PÓLIPOS VOCALES. Según Altman K. (2007) & Titze I. (1994) citado en Gonzalo O., Alejandra R. & Felipe C. (2017) Los pólipos de cuerda vocal son lesiones laríngeas que generan disfonía persistente o fluctuante de curso crónico. Corresponden a lesiones de carácter benigno, bien circunscritas, de aspecto sésil o pediculado, gelatinosa o hialinizada, de tamaño variable que se presenta en la cuerda vocal. Generalmente son unilaterales de ubicación en la unión del tercio anterior con el tercio medio de la cuerda vocal, naciendo del borde y/o cuerpo cordal, dado ya que en este punto el estrés de impacto, las fuerzas de colisión y contacto durante la fonación son mayores. Fisiopatología podría corresponder a una ruptura de los capilares de espacio de Reinke posterior a un microtrauma, llevando a una respuesta inflamatoria localizada que produce una interacción epitelial-estromal con cambios en receptores que llevan a modificaciones de la membrana basal. (Gonzalo O., Alejandra R. & Felipe C. 2017). NÓDULOS DE CUERDA VOCAL. Los nódulos son lesiones de masa, benignas, bilaterales, de característica blanquecina o ligeramente rojiza, que se desarrollan en la región anterior o media de los pliegues vocales, donde se produce el área de mayor vibración glótica, derivadas esencialmente por abuso vocal. (Colton, Casper & Leonard 2011; Behlau, 2004 citado en Patricia, G. 2015). Fisiopatología, según Tarneaud (1935) citado en Beatriz, G (2013) explico que el mecanismo de la formación de los nódulos de cuerda vocal precisaba por una parte de un funcionamiento hipotónico de las cuerdas vocales, y por otra parte un flujo excesivo de aire. Así debido al excesivo flujo de aire, la zona musculo membranosa (dos tercios anteriores) adquirirían un aspecto arqueado con convexidad superior, y precisamente era en la cúspide de esta convexidad donde se produce el impacto mas potente cada que se producía el cierre cordal. Cuadro comparativo Nódulo de cuerda vocal V/S Pólipo de cuerda vocal. Pólipo vocal Pequeños traumatismo fonatorios o no fonatorios, procesos irritantes e inflamatorios, tabaco, sobreesfuerzo vocal. Lado que afecta Bilateral Unilateral o Bilateral Edad de inicio Niños: 7 – 9 años. Hombres entre 20 a 40 Mujeres: 25 a 35 años. años. Prevalencia por sexo Mujeres Hombres Calidad vocal Ronca, áspera, ronca- Voz ronca- a veces soplo, áspera, ronca-soplada disfonía, diplofonia. Localización Unión del tercio anterior Configuración exofítica con el terceo medio del del borde libre, y tercio pliegue vocal medio del pliegue vocal. CompartenPronóstico es favorable Son lesiones orgánicas – funcionales Cierre glótico es incompleto Causa Nódulo vocal Abuso/mal uso vocal TERAPIA HIGIENICA VOCAL PARA AMBOS CASOS. Recomendaciones sobre la voz: No hablar en ambientes ruidosos: ante un ruido ambiental intenso, la voz siempre sufrirá. El ruido hace que se pierda el control auditivo de nuestra voz, obligándonos a realizar esfuerzos para oírnos No chillar ni hablar gritando: es el comportamiento de esfuerzo más dañino para la salud vocal. No carraspear ni toser fuerte (son comportamientos traumáticos para las cuerdas vocales), para evitarlo puede tragarse saliva, beber pequeños sorbos de agua, realizar una tos sorda o vahos. No hablar en exceso, porque es un comportamiento de abuso vocal, por lo que debe descansar la voz haciendo periodos de 15-20 minutos de silencio dos o tres veces día. Evitar los ataques vocales bruscos. Hidratarse correctamente: para vibrar con eficiencia, la mucosa laríngea debe estar lubricada con una capa de moco. (2 litros diario) Recomendaciones sobre la persona: No fumar. Evitar gritar. Descansar correctamente (8 horas). Evitar las bebidas muy frías o calientes. Evitar el alcohol, la cafeína y las comidas muy picantes o condimentadas que producen reflujo faringolaringeo. Evitar comer tan tarde. POSIBLES TRATAMIENTOS. Pólipos vocales: Tratamiento post quirúrgico. 1. Reducir la tensión cervical. A través de técnica manual laríngea y técnica manual circunlaringea, se realizarán masajes a nivel de musculatura supra e infrahioidea, sistema hiolaringeo, con el fin de relajar la musculatura cervical y aumentar los movimientos de lateralización. Se le solicitara al paciente fonación de /ma/ sostenido de forma suave. (Se destinarán 10-15 minutos). 2. Reducir el impacto cordal en un inicio. A través de técnica de fonación soplada o voz confidencial descrita por Colton y Casper (1990), en donde se le pide al paciente que hable lo mas suave que pueda (descendiendo intensidad) como contando algo a una sola persona e intentando que solo ella lo pueda escuchar, no se trata de un susurro. No debe reducir la movilidad de la boca, ni debe agravar la voz. (Se destinarán 10-15 minutos). 3. Reducir el tejido cicatricial de la cuerda vocal. A través de técnicas de TVSO se trabajará la movilidad de la mucosa. En donde se le pedirá que con la vocal /u/ realice escalas ascendentes y descendentes de 3 notas musicales en un registro agudo. (Se destinarán 10-15 minutos) Nódulo de cuerda vocal: Tratamiento: 1. Reducir la tensión cervical. A través de técnica manual laríngea y técnica manual circunlaringea, se realizarán masajes a nivel de musculatura supra e infrahioidea, sistema hiolaringeo, con el fin de relajar la musculatura cervical y aumentar los movimientos de lateralización. Se le solicitara al paciente fonación de /ma/ sostenido de forma suave. (Se destinarán 10-15 minutos). 2. Eliminar la alteración orgánica de la cuerda vocal. A través de técnicas de TVSO se trabajará la movilidad de la mucosa. En donde se le pedirá que con la vocal /u/ realice escalas ascendentes y descendentes de 3 notas musicales en un registro agudo. (Se destinarán 10-15 minutos). BIBLIOGRAFIA Gonzalo O., Alejandra R. & Felipe C. (2017). Pólipo bilateral de cuerda vocal. Presentación de caso clínico. Rev. Otorrinolaringología cabeza y cuello, 77: 164168. Beatriz, G (2013). Etiopatogénesis de los nódulos vocales. Rev. Logopedia n°68. ISSN: 1576-0502. Patricia, G. (2015). Ejercicios que restauran la función vocal. Editorial AKADIA.
