FormatoTBP

DIRECCIÓ N GENERAL DE BACHILLERATO
SECRETARÍ A DE EDUCACIÓN DE VERACRUZ
ESCUELA DE ENFERM ERÍA DE LA CIUDAD DE ACAYUCAN, VER.
CLAVE: 30EET0010F
T ARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE TUBERCULOSIS
Unidad
Jurisdicción
Localidad
Datos de identificación
Diagnóstico
Expediente
Detectado en:
Consulta externa
Cicatriz de BCG:
Sí
Municipio
Fecha
Entidad Federativa
Tratamiento
Pesquisa
Contacto
Nombre
Fecha de inicio:
Esquema:
Primario
Retratamiento primario
No
Expediente
CURP
Edad
Localización:
Sexo
Comprobación:
Ocupación
Domicilio 1
Tipo paciente:
Domicilio 2
Pulmonar
Meníngea
Otra
Baciloscopía
Cultivo
Biopsia
Otro
Fase
Caso nuevo
Recaída
Reingreso
Fracaso
Farmacorresistente
Referido
Duración
Periodo
Dosis
Intensiva
Sostén
Control
Marque la fecha de cita con una X, al acudir el enfermo a la cita, el personal que administre los medicamentos
deberá borrar la marca y anotar ahí las iniciales de su nombre
Mes
Día
Citas
1
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Egreso: Fecha
Causa:
Curación
Fracaso
Traslado
Abandono
Asistencias
16
16
16
16
16
16
16
Defunción por TB
Otro
BAAR
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE TUBERCULOSIS
Examen de contactos
Nombre
VISITAS
Edad
Sexo
TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE T UBERCULOSIS
Cicatriz
BCG
Síntomas
Bacteriológicos
Rayos
X
PPD
Fecha
aplicación
Lectura
mm
Historia
clínica
Primo
infecc.
TB
No TB
Quimioprofilaxis
DOMICILIARIAS
Solicitud
Fecha
OBSERVACIONES
Realización
Motivo
Fecha
Motivo
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Tratamiento