Artículos Originales CONOCIMIENTOS, PRÁCTICAS Y ACTITUDES SOBRE BIOSEGURIDAD EN ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA KNOWLEDGE, PRACTICES AND ATTITUDES ABOUT BIOSECURITY IN DENTAL STUDENTS Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (9): 148 - 157 1. Anuar Andrés Hernández Nieto 2. Jorge Luis Montoya Mendoza 3. Miguel Angel Simancas Pallares 1. Odontólogo. Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena. 2. Odontólogo. Especialista en Gerencia en Salud. Director Escuela de Odontología. Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena. 3. Odontólogo. Magíster en Epidemiología Clínica. Coordinador de Investigación. Director Grupo de Investigación GINOUS. Escuela de Odontología. Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena. Recibido 08 de Octubre 2012/Enviado para modificación 10 de Noviembre 2012/Aceptado 20 de Noviembre 2012. RESUMEN Objetivo. Describir los conocimientos, prácticas y actitudes sobre bioseguridad en estudiantes de sexto a décimo semestre de odontología. Métodos. Estudio observacional descriptivo de corte transversal, con una muestra de 83 estudiantes de sexto a décimo semestre de odontología, a la que se le aplicó una encuesta diseñada por los investigadores pero, adaptada del instrumento de evaluación de riesgos laborales del Instituto de Seguros Sociales (ISS). Se realizó análisis estadístico univariado a través de proporciones e intervalos de confianza al 95% y bivariado a través de Test Exacto de Fisher asumiendo significancia estadística cuando p≤0,05. El análisis estadístico se realizó utilizando el paquete STATA™ v.12.0 para Windows. Resultados. El promedio de edad fue 21,8±2,20 años. Se encontró un porcentaje alto de conocimiento en los estudiantes acerca de que es bioseguridad. Las variables de actitud no mostraron una buena postura ante las normas de bioseguridad. Las variables de prácticas expresan varias falencias en cuanto al uso de barreras de bioseguridad, la eliminación de desechos y la realización de procedimientos adecuados antes y después de cada procedimiento. Por otro lado dentro del análisis bivariado se observaron relaciones estadísticamente significativas que comprometían el semestre cursado por los estudiantes con el conocimiento sobre protocolos a seguir en caso de accidentes y toma de actitudes frente a la bioseguridad. Conclusión. Los estudiantes demuestran tener conocimiento de bioseguridad sin embargo no se está viendo esto reflejado en su actitud y practica dentro del campo clínico lo que motivaría finalmente a reforzar y mejorar conductas. Palabras clave: conocimiento; actitud; práctica; epidemiología; exposición a agentes biológicos (Fuente: DeCS – BIREME). 149 | conocimientos, prácticas y actitudes sobre bioseguridad - Hernández ABSTRACT Objective. To describe knowledge, practices and attitudes about biosecurity dental undergraduate students. Methods. An observational cross sectional study was performed. It was applied a survey in 83 dental students from sixth to tenth semester regarding in knowledge, attitudes and practices about biosecurity. Survey was adopted from the Social Security Institute instrument for the laboral risks assessment in Colombia. Univariate analysis was performed through proportions and 95% confidence intervals then bivariate analysis was done through Fisher’s exact test. Statistical significance was obtained when p≤0,05. Results. The average age of students was 21.8±2.20 years. It was found a high percentage of students knowing about what is biosecurity. Attitudinal variables did not show a good posture by themselves to the standards of biosecurity. Practice variables expressed several shortcomings in the use of biosecurity barriers, waste disposal and carrying out appropriate procedures before and after each procedure. On the other hand in the bivariate analysis it was found statistically significant differences that compromised the semester completed by students in association with knowledge about protocols to follow in case of accidents and making attitudes to biosecurity. Conclusion. Students demonstrate knowledge of biosecurity but this is not being reflected in their attitudes and practices within the clinical field that finally motivate to strengthen and improve their behavior. Keywords: knowledge; attitude; practice; epidemiology; exposure to biological agents (Fuente: MeSH – PubMed). INTRODUCCIÓN El riesgo de contraer enfermedades, entre las cuales sobresalen, la hepatitis B, hepatitis C y el VIH -SIDA, son evidentes en muchos espacios de trabajo en salud; nadie está exento de contagios, todos son seres humanos y como tales susceptibles. No obstante la buena aplicación de los procedimientos y medidas de prevención serán la única herramienta para que la prevalencia de éstas en el contexto disminuya (3). Según la Organización Mundial de la salud (OMS) para el año 2000, existían 2000 millones infectados con hepatitis B en el mundo (38% de la población mundial) y 170 millones de infectados con hepatitis C en el mismo año (3% de la población). De acuerdo con los datos del programa ONU/SIDA, para finales del 2002 habían 42 millones de personas infectadas con VIH en el mundo, que equivale a 0.8% de la población mundial (3). El riesgo de infecciones cruzadas y contaminación en los trabajadores de la salud y todo el personal clínico, se puede considerar un problema alarmante. Los riesgos existentes involucran a toda la comunidad ocupacional que opera en consultorios, clínicas y hospitales. Poder intervenir este evento se vuelve un propósito importante en la actualidad, para el logro de mejores resultados en el área de bioseguridad (1). La bioseguridad es un conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente (2). Estudiantes, odontólogos, especialistas, y todo el componente laboral acompañante de Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (9) | 150 este campo, se encuentran asociados ética y legalmente a la acción adecuada de estas medidas. Las consecuencias de su mala ejecución desencadenan la exposición crítica de diversas patologías, que de alguna u otra manera atentan contra la salud de quienes operan para el bienestar de la población (4,5). Papone en 2000 (6) incluyó los principios de bioseguridad de suma importancia y claridad para la realización de los diferentes procedimientos clínicos: universalidad, uso de barreras, eliminación de materiales tóxicos (7). Criterios de exclusión: estudiantes que no aceptaron participar en el estudio y estudiantes que durante el período de ejecución del proyecto se retiraron de la universidad. Instrumentos de recolección de los datos: se aplicó un instrumento de recolección de datos (encuesta estructurada) diseñado por los investigadores pero adoptado de la versión aceptada por la sección de atención de riesgos al profesional (A.R.P) diseñado originalmente por el Instituto de Seguros Sociales. Este instrumento cuenta con diversos ítems que evalúan aspectos relacionados con bioseguridad sin embargo, no cuenta con guías de interpretación de los resultados obtenidos. Así, se adaptó una encuesta estructurada basada en este instrumento debido a su amplia utilización en los procesos de evaluación de riesgos profesionales en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (I.P.S) en Colombia. Se realizó una prueba piloto en el 10% (n=10) de los estudiantes con el fin de detectar errores de digitación o estructuración gramatical del instrumento. Los resultados de la prueba piloto y consecuentes ajustes al instrumento fueron realizados por dos expertos en Gerencia de los Servicios en Salud con más de 10 años de experiencia profesional y experiencia certificada en investigación. Albornoz, Tovar et al (8) en 2008, en un estudio descriptivo transversal realizado en Venezuela, escogieron una muestra de 36 estudiantes, quienes laboraban en la clínica. Obtuvieron como resultado que: la utilización del zapato cerrado se presentó en un 100% (36/36); el uso de la bata manga corta en un 77,8% (28/36) y la bata manga larga en un 22,2% (8/36); el gorro se utilizó en un 63,9% (23/36); el tapa boca en un 91,7% (33/36); los guantes en un 94,4% (34/36) y el 47,2% (17/36) de los estudiantes utilizaron algún tipo de protección ocular. Esto reflejó la falta de aplicabilidad de varias medidas preventivas tratadas en el estudio. Teniendo en cuenta esto, el objetivo del presente estudio fue: evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre bioseguridad en Procedimiento de recolección de la estudiantes de VI a X semestre de Odontología. información: con previa aceptación del estudiante y firma del consentimiento MATERIAL Y MÉTODOS informado, se aplicó la encuesta de forma autoadministrada y anónima pero identificada a Tipo de estudio: se realizó un estudio través de un código consecutivo sólo conocido observacional descriptivo de corte transversal. por el equipo de co-investigadores. Para esto, Muestra: la muestra estuvo constituida por inicialmente se solicitó al Departamento de el total de estudiantes matriculados de sexto Admisiones, Registro y Control Académico a décimo semestre de Odontología de la de la Universidad el listado oficial de los Escuela de Odontología de la Universidad estudiantes matriculados de VI a X semestre del Sinú Elías Bechara Zainúm - Seccional y, posteriormente se ubicaron los estudiantes Cartagena. Así pues, se aplicó un censo entre en sus respectivos horarios de atención de estos estudiantes. pacientes en las Clínicas Odontológicas. Una Criterios de inclusión: estudiantes de clínica vez terminada la encuesta, se identificaba en matriculados de sexto a décimo semestre el listado con un sistema de código de colores de odontología de la Universidad del Sinú para evitar dobles encuestadas sobre un mismo seccional Cartagena. estudiante. 151 | conocimientos, prácticas y actitudes sobre bioseguridad - Hernández Al momento de aplicar la encuesta, se orientó a los estudiantes sobre el correcto y completo diligenciamiento del instrumento de recolección de los datos. Una vez diligenciada la encuesta por parte del estudiante, se supervisó la completitud de las respuestas así como la forma y claridad de diligenciamiento. En caso de existir errores de diligenciamiento, se entregó nuevamente al estudiante para su corrección. Una vez obtenida la información, se diseñó una tabla matriz en Microsoft Excel versión 2007 para Windows™ en donde se procedió a digitar toda la información. Los datos tuvieron doble digitación con verificación aleatoria periódica a fin de minimizar errores de digitación. Para esto, se seleccionó el 10% de los datos digitados y se constató con la información del instrumento. En caso de existir errores, se solicitó a los digitadores corregir la información. Aspectos éticos: el presente estudio, no representó ningún riesgo para los participantes y se tuvo en cuenta los aspectos éticos para lo que se solicitó al momento de aplicación de la encuesta el consentimiento informado a cada uno de los seleccionados. Igualmente el instrumento que se implementó fue de manera voluntaria y anónima, teniendo en cuenta las considera¬ciones éticas según la declaración del Helsinki y las contenidas en la Resolución 008430 del 4 de octubre de 1993 expedida por el ministerio de salud, en la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Análisis estadístico: se evaluaron variables sociodemográficas y de conocimiento actitud y practica sobre bioseguridad para obtener un análisis univariado y bivariado de estas. Se calculó promedio y desviación estándar para las variables cuantitativas y las variables cualitativas fueron expresadas en porcentajes con intervalos de confianza del 95%. En cuanto al análisis bivariado, para explorar la relación entre las variables objeto de estudio se utilizó el test exacto de Fisher debido a que existían valores esperados ≤5 en las tablas de contingencia. El análisis estadístico se realizó utilizando el programa STATA™ v.12.0 para Windows (4905 Lakeway Drive, College Station, 77845, USA). RESULTADOS En total participaron en el estudio 83 individuos. Se obtuvo una tasa de respuesta del 100%. Del total de estudiantes que participaron en el estudio, el 77% eran de sexo femenino. Así, los resultados sociodemográficos se describen en la Tabla 1. Tabla 1. Características sociodemográficas de la muestra estudiada Variable Edad Sexo Masculino Femenino Frec (n=83) Porcentaje (%) 21,89 (DE=2,20) Años. 19 64 23 77 27 14 10 12 20 33 17 12 14 2 Semestre Académico Sexto Séptimo Octavo Noveno Décimo Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (9) | 152 Tabla 2. Conocimientos sobre bioseguridad. CONOCIMIENTOS SOBRE BIOSEGURIDAD n (%) IC 95% ¿Sabe Usted qué es bioseguridad? 83 100 NA Sí 0 0 NA No ¿Sabe Usted qué es riesgo biológico? 82 99 96 - 100 Sí 1 1 1-4 No ¿Sabe Usted que está expuesto a enfermedades infectocontagiosas? Sí 83 100 NA No 0 0 NA ¿Conoce el protocolo que hay que seguir en caso de accidente biológico? Sí 45 54 43 - 65 No 38 46 35 - 57 Por otro lado, con respecto a las actitudes frente a bioseguridad; el 81% (IC 95%: 94 – 100) realiza los procedimientos de su práctica clínica con conocimientos teóricos previos. Así mismo, el 43% (IC 95%: 41 – 63) nunca avisaría a la Administradora de Riesgos Laborales (ARL) en caso de accidente. Las variables relacionadas con las actitudes frente a bioseguridad se muestran en la Tabla 3. Tabla 3. Actitudes frente a bioseguridad. ACTITUDES FRENTE A BIOSEGURIDAD n (%) IC 95% ¿Realiza los procedimientos con conocimientos teóricos previos? 81 98 94 - 100 Sí 2 2 -1-6 No ¿Se encuentra Usted motivado para iniciar sus labores clínicas diarias? Siempre 37 45 34 - 55 Algunas Veces 46 55 45 - 56 Nunca 0 0 NA ¿Se siente seguro para realizar sus procedimientos? 54 65 55 - 76 Siempre Algunas Veces 29 35 24 - 45 Nunca 0 0 NA ¿Avisaría Usted a la ARP en caso de accidente? 23 28 18 - 38 Siempre 17 20 12 - 29 Algunas Veces 43 52 41 - 63 Nunca ¿Acondiciona a su paciente y la unidad odontológica para la atención? 73 88 55 - 81 Siempre 10 12 5 - 19 Algunas Veces 0 0 NA Nunca 153 | conocimientos, prácticas y actitudes sobre bioseguridad - Hernández La Tabla 3, muestra el análisis de las protectoras en su práctica clínica diaria. Con variables relacionadas con las prácticas sobre respecto al uso de guantes, el 95% (IC 95%: bioseguridad en la muestra estudiada. El 90 – 100) refirió siempre hacerlo 63% (IC 95%: 52 – 73) siempre utiliza gafas Tabla 3. Prácticas sobre bioseguridad. PRÁCTICAS SOBRE BIOSEGURIDAD n ¿Utiliza gafas protectoras en su práctica clínica? 52 Siempre 31 Algunas Veces Nunca ¿Utiliza careta facial en sus procedimientos clínicos? 19 Siempre 29 Algunas Veces Nunca 35 ¿Utiliza guantes en su práctica clínica? 79 Siempre 4 Algunas Veces 0 Nunca ¿Utiliza mascarilla (tapabocas) en su práctica clínica? 77 Siempre Algunas Veces 6 Nunca 0 ¿Utiliza gorros en sus procedimientos? 82 Siempre 1 Algunas Veces 0 Nunca ¿Utiliza bata antifluido en sus labores clínicas? 73 Siempre 8 Algunas Veces 2 Nunca ¿Utiliza zapato cerrado para su práctica clínica? 76 Siempre 7 Algunas Veces 1 Nunca ¿Dónde elimina los desechos biológicos? 2 Bolsa gris 76 Bolsa roja 2 Bolsa verde 3 Bolsa negra 1 Guardián ¿Dónde elimina desechos comunes? 6 Bolsa gris 6 Bolsa roja 65 Bolsa verde Bolsa negra 6 Guardián 0 (%) IC 95% 63 37 0 52 - 73 27 - 48 NA 23 35 42 14 - 32 24 - 45 31 - 43 95 5 0 90 - 100 0 - 10 NA 93 7 0 87 - 98 2 - 13 NA 99 1 0 96 - 101 -1-4 NA 88 10 2 65 - 84 2 - 15 9 - 25 91 8 1 85 - 98 2 - 15 -1-4 2 90 2 4 1 -1 - 6 84 - 97 -1 - 6 0-8 -1 - 4 7 7 78 7 0 2 - 13 2 - 13 69 - 87 2 - 13 NA Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (9) | 154 Continuación Tabla 3. Prácticas sobre bioseguridad PRÁCTICAS SOBRE BIOSEGURIDAD n (%) ¿Dónde elimina Usted papel, cartón y vidrio? 38 46 Bolsa gris 5 6 Bolsa roja Bolsa verde 30 36 Bolsa negra 10 12 ¿Dónde elimina los residuos anatomopatológicos? 9 11 Bolsa gris 49 59 Bolsa roja 2 2 Bolsa verde Bolsa negra 19 23 Guardián 4 5 ¿Dónde elimina los desechos cortopunzates? 8 10 Bolsa roja 75 90 Guardián ¿Se lava las manos antes de cada procedimiento? 47 57 Siempre 31 37 Algunas Veces 5 6 Nunca ¿Se lava las manos después de cada procedimiento? 59 71 Siempre 22 27 Algunas Veces 2 2 Nunca ¿Verifica que su instrumental esté limpio antes de los procedimientos? 74 89 Siempre 8 10 Algunas Veces 1 1 Nunca ¿Lava y desinfecta su instrumental después de cada procedimiento? Siempre 76 92 Algunas Veces 7 8 Nunca 0 0 ¿Utiliza guantes de uso industrial para el lavado de instrumental? Siempre 31 37 Algunas Veces 36 43 Nunca 16 19 IC 95% 35 - 57 1 - 11 26 - 47 5 - 19 4 - 18 48 - 70 -1 - 6 14 - 32 0 - 10 3 - 16 84 - 97 46 - 68 27 - 48 1 - 11 61 - 81 17 - 36 -1 - 6 82 - 96 3 - 16 -1 - 4 85 - 98 2 - 15 NA 27 - 48 32 - 54 11 - 28 154 | conocimientos, prácticas y actitudes sobre bioseguridad - Hernández Al explorar la relación entre variables se obtuvo que existe asociación estadísticamente significativa entre el conocimiento que tienen los estudiantes con respecto al protocolo que hay que seguir en caso de un accidente biológico y el semestre que cursa el estudiante (p=0,03). De igual forma, la motivación para iniciar las labores clínicas con relación al semestre que cursan (p=0,01), la seguridad para realizar los procedimientos con relación al semestre cursado (p=0,04) y el acondicionamiento del paciente y la unidad antes de la atención con respecto al semestre también tuvieron asociación estadísticamente significativa (p=0,00). el uso correcto por parte de los estudiantes de diversos semestres. El análisis de los resultados, demuestra falencias en la aplicabilidad de algunas barreras de bioseguridad (uso de mascarilla, gafas protectoras y careta facial). En comparación con los resultados de Hincapié et al., (10) en 2003 quienes encontraron el no uso de barreras de bioseguridad necesarias, mostrando datos del 47,7% para el uso de guantes, 65,7% para el uso de gafas y 33,8% para el de careta, lo que refleja que quizás no hay refuerzo por parte del cuerpo docente hacia los estudiantes o definitivamente no se está dando el conocimiento puntual de la importancia de estas medidas. DISCUSIÓN Alva et al., en 2006 en un estudio que buscaba medir la frecuencia del uso de barreras de protección en estudiantes de pregrado de una facultad de Medicina, obtuvieron que solo el 49,2% usaba regularmente guantes en las aulas universitarias y el 78,9% lo hacía en los hospitales; el 9,2% de los estudiantes comunicó el uso de mascarillas en la universidad y su empleo no fue mucho mayor en el hospital con un 26,3%, permitiendo esto soportar las falencias que existen no solo en el área de odontología con respecto al uso de estas importantes barreras en las labores clínicas, sino también en otras áreas de la salud (11 15). El presente estudio describe los conocimientos, actitudes y prácticas sobre bioseguridad en estudiantes de pregrado de Odontología. Sin embargo, es importante resaltar que estos resultados constituyen sólo una línea de base debido al marco metodológico y muestral empleado para la ejecución del estudio. El nivel de conocimiento de los estudiantes con relación a que es bioseguridad y todo lo que implica teóricamente este concepto mostró resultados favorables en la mayoría de los ítems del cuestionario donde esto se evalúa, comparado con un estudio realizado por Soto y Olano (9) donde buscaban determinar el nivel de conocimiento y cumplimiento de las medidas de bioseguridad del personal profesional y técnico de enfermería donde identificaron que el 100% de estos tienen un alto nivel de conocimiento en bioseguridad al igual que los estudiantes de Odontología de este estudio. El desarrollo de las asignaturas relacionadas con bioseguridad y cumplimiento de normas, permite que los estudiantes accedan y tengan conocimiento de toda la información al respecto, a pesar de esto, a la hora de la actividad práctica, en el hacer el estudiante desecha la información, y no la aplica desconociendo lo aprendido. El semestre cursado por los estudiantes fue la única variable que mostró relación estadísticamente significativa dentro de los resultados del estudio con el conocimiento que tienen los estudiantes en relación al protocolo a seguir en caso de accidente biológico (p≤ 0.05), esto comparado con el estudio realizado por Cortijo et al., donde buscaban determinar conocimiento y actitud sobre enfermedades transmisibles por sangre y las precauciones universales de bioseguridad en estudiantes de medicina de los últimos años académicos, donde obtuvieron relación importante entre el conocimiento de estos y el año de estudio (p< 0,05) (12, 16 - 20). Al verificar esta anotación se demuestra que quizás pertenecer a un semestre Hay fallas al momento de aplicar las normas y mas avanzado o no, influye en aplicar bien Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (9) | 155 ciertas medidas de bioseguridad posiblemente porque los estudiantes que inician sus labores clínicas llevan los conceptos más claros que los que ya iniciaron hace tiempo y si por el contrario los que llevan más tiempo tienen mayor conciencia que aquellos que apenas comienzan (21 – 24). Los resultados de presente estudio implican una necesidad fehaciente de periódicamente reforzar a los estudiantes el correcto conocimiento y aplicación de las normas de bioseguridad así como también el uso de elementos de protección personal. Incluso, considerar el diseño de sistemas de vigilancia en bioseguridad el cual velará por el cumplimiento a cabalidad de estas normas. De la misma manera es necesario que se inicien nuevos proyectos de investigación experimentales donde se pongan en marcha programas de intervención enfocados en la prevención y enseñanza de los estudiantes (25-30). promoción y prevención. Conductas básicas en bioseguridad: manejo integral. Santafé de Bogotá, D.C.,Colombia; 1997 [ acceso 19 de marzo de 2011]. Disponible en: http://www. ecocapitalinternacional-sa.com/descargas/ Manual%20de%20Bioseguridad.pdf 3. Díaz A, et al. Generalidades de los riesgos biológicos. Principales medidas de contención y prevención en el personal de salud; 2004: 1-10. [acceso 19 de marzo de 2011]. Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/ bvsacd/cd49/12-14.pdf 4. Guzmán E, Gaitán C, Arrieta C, Manotas I. Guías de práctica clínicas basadas en la evidencia “Control de la infección cruzada en odontología”, Proyecto ISS – A.C.F.O. 1.998 [acceso 01 de abril del 2011]. 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