TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA ABDOMINAL EMERGENCIA QUIRURGICA CAUSA PRINCIPAL: ORGANOS AFECTADOS: ACCIDENTE DE TRANSITO BAZO (40%) ACCIDENTE LABORAL COMPRESIÓN DESACELERACIÓN HIGADO (25%) RIÑONES (10%) PANCREAS (7%) BUSCAR SIEMPRE • HEMOPERITONEO • NEUMOPERITONEO • FUGA DE CONTRASTE (EXTRAVASACIÓN ACTIVA) • LACERACIÓN • HEMATOMAS • PARÉNQUIMA • SUBCAPSULAR • DESVASCULARIZACIÓN IMAGEN EN TRAUMA DE ABDOMEN • PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE • FAST (FOCUSED ASSESSMENT BY SONOGRAPHY IN TRAUMA) • BUSCAR LIQUIDO LIBRE • TOMOGRAFIA CONTRASTADA • MEJOR TÉCNICA (COSTO EFECTIVIDAD) • CONTRASTE ENDORECTAL • BUSCAR LESIÓN EN COLON (LESIÓN PENETRANTE) TRAUMA DE BAZO • ÓRGANO MÁS AFECTADO (40%) • SANGRADO ACTIVO (MANEJO • ASOCIADO A FRACTURAS QX) COSTALES • NO VALORAR EN FASE ARTERIAL VALORAR EN FASE PORTAL CONTUSIÓN DE BAZO • NO ES QUIRÚRGICO • NO HEMOPERITONEO • ÁREA DE MENOR DENSIDAD GRADOS DE TRAUMA DE BAZO GRADO I • LACERACIÓN MENOR A 1 CM • HEMATOMA SUBCAPSULAR MENOR A 10% GRADO II • LACERACIÓN 1- 3 CM • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MENOR 5 CM • HEMATOMA SUBCAPSULAR 10 – 50% GRADO III • LACERACIÓN MAYOR 3 CM • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR 5 CM • HEMATOMA SUBCAPSULAR MAYOR 50% GRADO IV • DESVASCULARIZACIÓN 25 – 75% • DAÑO VASCULAR • SANGRADO ACTIVO PARÉNQUIMA GRADO V • LESIÓN VASCULAR • SANGRADO ACTIVO HACIA EL PERITONEO • BAZO DESTROZADO TRAUMA DE HÍGADO • LESIONA 25% • MAYOR MORTALIDAD • DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO E IRRADIACIÓN AL HOMBRO • HEMOPERITONEO • HEMORETROPERITONEO (ÁREA DESNUDA) • ELEVACIÓN AST / ALT • ESTEATOSIS PUEDE OCULAR LAS LESIONES GRADOS DE TRAUMA DE HÍGADO GRADO I • LACERACIÓN MENOR 1 CM • HEMATOMA SUBCAPSULAR MENOR 10% GRADO II • LACERACIÓN 1 – 3 CM • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MENOS 10 CM D. • HEMATOMA SUBCAPSULAR 10 – 50 % GRADO III • LACERACIÓN MAYOR 3 CM • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR 10 CM D, SANGRADO ACTIVO. • HEMATOMA SUBCAPSULAR MAYOR 50% GRADO IV • DISRUPCIÓN PARÉNQUIMA 25 – 75% • SANGRADO ACTIVO, EXTENSIÓN HACIA PERITONEO (CONTRASTE) GRADO V • DISRUPCIÓN PARÉNQUIMA MAYOR 75% • LESIÓN VASCULAR • VENA CAVA O VENA HEPÁTICA TRAUMA RENAL • LESIONA 10% • DOLOR EN FLANCOS • HEMATURIA • TOMOGRAFÍA FASE TARDÍA (5-15 MIN) GRADOS DE TRAUMA RENAL GRADO I • NO HAY LACERACIONES • HEMATOMA SUBCAPSULAR • CONTUSIÓN O GRADO II • LACERACIÓN MENOR 1 CM • HEMATOMA PERIRENAL GRADO III • LACERACIÓN MAYOR 1 CM • SANGRADO ACTIVO HACIA LA FASCIA PERIRENAL. GRADO IV • LACERACIÓN INVOLUCRA • LESIÓN VENA PELVIS RENAL O ARTERIA SEGMENTARIA • INFARTO SEGMENTARIO • SANGRADO ACTIVO EXTIENDE HACIA LA FASCIA PERIRENAL. GRADO IV GRADO V • DESVASCULARIZACIÓN • SANGRADO ACTIVO • LESIÓN ARTERIA O VENA • AVULSIÓN HILIO RENAL • DESTRUCCIÓN RENAL PRINCIPAL RIÑON DE PAGE • COMPRESIÓN RENAL EXTRÍNSECA (HEMATOMA SUBCAPSULAR) • NO LLEGA SANGRE AL RIÑON • ACTIVACIÓN SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA • SECUNDARIO = INCREMENTO ARTERIAL DE LA TENSIÓN TRAUMA PANCREÁTICO • LESIÓN POCO FRECUENTE 7%. • RARA VEZ ES UNA LESIÓN AISLADA. • POR LO GENERAL, FORMA PARTE DE UN "PAQUETE DE LESIONES" GRADO I GRADO II • HEMATOMA CON CONTUSIÓN - HEMATOMA CON CONTUSIÓN • LACERACIÓN MENOR - LACERACIÓN MAYOR • SIN LESIÓN DEL CONDUCTO - SIN LESIÓN DEL CONDUCTO GRADO III GRADO IV • LACERACIÓN DISTAL O - LACERACIÓN PROXIMAL O • LESIÓN PARENQUIMATOSA - LESIÓN PARENQUIMATOSA • CON LESIÓN DEL CONDUCTO - CON LESIÓN DEL CONDUCTO BILIAR / AMPOLLA GRADO III GRADO IV GRADO V • LESIÓN MASIVA DE LA CABEZA PANCREÁTICA TRAUMA VESICAL • CUANDO HAY LÍQUIDO EN EL ESPACIO DE REZIUS. • SI HAY UNA FRACTURA PÉLVICA, LA POSIBILIDAD DE RUPTURA DE LA VEJIGA ES DEL 10%. • SI HAY UNA RUPTURA DE LA VEJIGA, CASI SIEMPRE HAY UNA FRACTURA PÉLVICA. CISTOGRAFÍA TC • 1. DRENAR LA VEJIGA, PARA DESHACERSE DE LA ORINA O EL CONTRASTE RIÑONES. QUE EXCRETARON LOS • 2. PREPARAR 50 CC DE CONTRASTE EN 1L DE SOLUCIÓN SALINA. • 3. ADMINISTRAMOS EL CONTRASTE EN FORMA RETRÓGRADA A TRAVÉS DE UN CATÉTER FOLEY HASTA QUE OCURRA UNA DE ESTAS TRES COSAS: • EL FLUJO SE DETIENE. • SE ADMINISTRA 350-400 CC DE CONTRASTE. • EL PACIENTE YA NO TOLERA. TRAUMA INTESTINAL • LAS LESIONES INTESTINALES CERRADO. Y MESENTÉRICAS OCURREN EN 1% A 5% TRAUMA ABDOMINAL • MECANISMO DEL TRAUMA: DESACELERACIÓN, APLASTAMIENTO Y LESIONES POR ESTALLIDO POR AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL. • INTESTINO DELGADO • YEYUNO PROXIMAL (LIGAMENTO DE TREITZ)Y EL ÍLEON DISTAL (VÁLVULA ILEOCECAL). • INTESTINO GRUESO • EL COLON TRANSVERSO ES EL SEGMENTO LESIONADO CON MAS FRECUENCIA. SIGNOS TOMOGRÁFICOS • DISCONTINUIDAD DE LA PARED INTESTINAL. • NEUMOPERITONEO Y NEUMORETROPERITONEO. • EXTRAVASACIÓN DE MATERIAL DE CONTRASTE ORAL EN EL PERITONEO O RETROPERITONEO. • REALCE ANORMAL DE LA PARED INTESTINAL, DISMINUCIÓN DEL REALCE. (DESVASCULARIZACIÓN) DISCONTINUIDAD DE LA PARED NEUMOPERITONEO EXTRAVASACIÓN DEL CONTRASTE DESVASCULARIZACIÓN TROMBOSIS PORTAL • CAUSAS: CIRROSIS HEPÁTICA, INFECCIONES, NEOPLASIAS, ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD. • LA ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR ES LA HERRAMIENTA MÁS ÚTIL PARA SU DIAGNÓSTICO. • TC SIN CONTRASTE • TROMBOSIS AGUDA: MUESTRA MISMA. UNA HIPERDENSIDAD FOCAL EN LA VENA PORTA Y DILATACIÓN DE LA • TROMBOSIS CRÓNICA: CALCIFICACIONES LINEALES DENTRO • TC CON CONTRASTE • DEMUESTRA UN DEFECTO DE REPLECIÓN PARCIAL O TOTAL. DEL TROMBO. • DOS TIPOS DE ALTERACIONES DE LA PERFUSIÓN HEPÁTICA EN LAS TROMBOSIS PORTALES: • HIPERATENUACIÓN TRANSITORIA HEPÁTICA (AUMENTO DE ATENUACIÓN EN LOS SEGMENTOS POBREMENTE PERFUNDIDOS POR LA VENA PORTA DEBIDO A UN AUMENTO DEL FLUJO ARTERIAL. • DISMINUCIÓN DEL REALCE DURANTE LA FASE PORTAL. TROMBOSIS MESENTÉRICA • LEVE: • AFECTACIÓN DE NECROSIS SUPERFICIAL LIMITADO A LA MUCOSA • GRAVE: • NECROSIS CONTINUA DE TODAS LAS CAPAS DE LA PARED INTESTINAL, LO QUE SE DENOMINA INFARTO TRANSMURAL. • LESIONES ISQUÉMICAS INICIALES SON SEGUIDAS DE UNA CONTRIBUYEN A LA NECROSIS DE LA PARED INTESTINAL. • COMO CONSECUENCIA, LA BARRERA MUCOSA LLEVA A BACTERIEMIA Y SEPSIS. RESPUESTA INFLAMATORIA, QUE DAÑAN Y SE ROMPE Y SE PRODUCE UNA INVASIÓN BACTERIANA, QUE TÉCNICA TC • ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE Y RECTAL (400-800 ML). ORAL (600-750 ML 30-120 MIN ANTES DE LA EXPLORACIÓN) • ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE INTRAVENOSO (100-150 ML A UN FLUJO DE 2-5 ML/S). • TC ABDOMINOPÉLVICO SIMPLE, FASE ARTERIAL A LOS 30 SEG Y UNA FASE PORTAL A LOS 60 S. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • GROSOR DE LA PARED • EL GROSOR PARIETAL NORMAL VARÍA DE 3 A 5 MM. • EL ENGROSAMIENTO PARIETAL NO ES ESPECÍFICO DE LA ISQUEMIA, PERO PUEDE SER OBSERVADO POR EDEMA MURAL, SOBREINFECCIÓN DEL ASA. (OCLUSIÓN VENOSA MESENTÉRICA). • ENGROSAMIENTO 8-9 MM. • EN LA ISQUEMIA O INFARTO ARTERIAL EXCLUSIVA , LA PARED SE VUELVE MÁS FINA POR AUSENCIA DE FLUJO ARTERIAL. REALCE PARIETAL • TRAS ADMINISTRACIÓN DE CIV: • CAPTACIÓN DISMINUIDA O AUSENTE → OCLUSIÓN ARTERIAL SIN REPERFUSIÓN: ALTAMENTE ESPECÍFICO (96%). • CAPTACIÓN PROLONGADA DEL CONTRASTE POR REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN ARTERIAL Y VENOSA: OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA, ISQUEMIA NO OCLUSIVA Y ASA EN SHOCK. DILATACIÓN DE LA LUZ INTESTINAL • ISQUEMIA INDUCE UNA DISFUNCIÓN DE LOS PLEXOS AUTÓNOMOS • ILEO ADINÁMICO. INTESTINALES. NEUMATOSIS INTESTINAL Y GAS PORTOMESENTÉRICO • LA NEUMATOSIS: BURBUJAS PARED INTESTINAL. DE AIRE EN LA • EL GAS PORTOMESENTÉRICO: BURBUJAS GASEOSAS EN LOS VASOS MESENTÉRICOS O EXTENDERSE A LAS RAMAS PORTALES HEPÁTICAS, NORMALMENTE VISUALIZADOS EN LA PERIFERIA DEL HÍGADO. GRACIAS
