1.- Paciente de 53 años que acude a la consulta con las lesiones

1.- Paciente de 53 años que acude a la consulta con las lesiones que muestra la foto. En la anamnesis por órganos y
aparatos manifiesta clínica de artromialgias de larga data e intensa astenia. Aporta analítica general en la que
destaca leucopenia discreta (3700/mm3), PCR: 7, VSG: 45 y orina: leucocitos +, proteínas +++, hematíes +,
nitritos -. Diga cuál de las siguientes entidades es la que con mayor probabilidad presenta la paciente:
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Psoriasis.
Tinea corporis.
Lupus cutáneo subagudo.
Pitiriasis rubra pilaris.
Eczema numular.
2.- Cuál sería la actitud a seguir con este paciente:
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Tratamiento con cremas emolientes y corticoesteroides tópicos.
Toma de muestra y visualización con KOH.
Biopsia de la lesión.
Solicitud de anticuerpos antinucleares (ANAs), proteinuria en orina de 24 horas y tratamiento con medidas
fotoprotectoras y corticoides tópicos.
Realizar un electromiograma y biopsia muscular.
COMENTARIOS:
La paciente presenta lesiones cutáneas en placas de aspecto escamoso en cara y tronco, algunas de forma
anular. El diagnóstico diferencial que podríamos establecer de estas lesiones dermatológicas es el siguiente:
- Psoriasis.
- Lupus cutáneo subagudo
- Tinea corporis.
- Eritemas (anular centrífugo, gyratum repens, eritema multiforme).
- Dermatitis seborreica.
- Eczema numular.
- Pitiriasis rubra pilaris.
- Dermatomiositis.
Sin embargo, dada la localización en áreas fotoexpuestas y los datos acompañantes, hemos de considerar el
lupus cutáneo subagudo como el diagnóstico más probable ya que, aunque es una entidad que puede presentarse
sola, en un 50% de los casos acompaña al lupus eritematoso sistémico (LES) y la clínica: artralgias, leucopenia y
sedimento con proteinuria (no cuantificada), es muy orientativa.
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Erupción malar
Criterios Lupus Eritematoso Sistémico
Erupción discoide
Fotosensibilidad
(4 necesarios)
Úlceras bucales
Artritis
Serositis
Enfermedad renal: Proteinuria persistente mayor a 0,5g/día o 3+ o cilindros celulares.
Trastorno neurológico: Convulsiones o psicosis en ausencia de otra causa conocida.
Trastorno hematológico: Anemia hemolítica o leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia: (< 1.500/mm3) o
trombocitopenia (< 100.000/mm3) en ausencia de fármacos que produzcan esta alteración.
10. Trastorno inmunológico: Anti-DNA, anti-Sm, y/o Anticuerpos antifosofolipídicos (AFL).
11. Anticuerpo antinuclear
Para el diagnóstico definitivo debe solicitarse entre otras cosas:
- Analítica general con complemento: para evaluar fundamentalmente función renal y actividad.
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Estudio de autoinmunidad: ANAs (presente en casi la totalidad de los LES), ac antiSm (el más específico
para LES), anti Ro/La (muy asociados con afectación cutánea), Ac anti DNAds (marcador de actividad y
especialmente relacionado con nefropatía lúpica)
Respecto al tratamiento del LES hemos de considerar diferentes esferas:
a) Medidas higienico-dietéticas: Protección solar, control del estrés, control de factores de riesgo
cardiovascular.
b) Terapéutica médica antiinflamatoria (de base):
- AINEs y corticoides orales (mínima dosis eficaz) si los primeros no son efectivos en control de la
afectación articular o serositis.
- Antimaláricos (hidroxicloroquina): como modulador inflamatorio, especialmente para control de los
síntomas cutáneo-articulares, aunque disminuye el número de brotes y la afectación orgánica.
- Corticoides tópicos para afectación cutánea leve.
c) Afectación orgánica grave, especialmente nefritis lúpica, afectación pulmonar o neurológica: Uso de
pulsos intravenosos de glucocorticoides a alta dosis asociados a inmunosupresores.