DPROFAM VIRTUAL MODULO V DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA - DPROFAM MÓDULO V. ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA UNIDAD 2 Av. Arequipa 810 – Lima – Perú 1 Tel. (051) 315-6600 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Ministerio de Salud del Perú Escuela Nacional de Salud Pública. Derechos Reservados © Copyright Escuela Nacional de Salud Pública-ENSAP Ministerio de Salud del Perú 2018 2 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Índice Introducción ESQUEMA DE PRESENTACIÓN DE LA GUÍA DIAGRAMA DE UNIDADES Unidad I. Análisis de la situación de salud de las familias y de la población por ciclos de vida e identificación de prioridades nacionales, regionales y locales. Tema 1. ASIS nacional. Tema 2. ASIS Regional y/o de la Red Tema 3. ASIS local y comparación entre prioridades nacionales, regionales y/o de la red y locales. LECTURAS SELECCIONADAS ACTIVIDADES APLICATIVAS RESUMEN DE LECTURA FUENTES DE INFORMACIÓN AUTOEVALUACIÓN Unidad II. Atención integral e integrada por etapas de vida fundamentado en el Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC) y en la operatividad de las Redes Integradas de Salud. Tema 1. Atención integral e integrada de salud. Tema 2. Atención integral de salud por etapas de vida. Tema 3. La historia clínica por etapas de vida como instrumento básico para la atención integral de salud. LECTURAS SELECCIONADAS ACTIVIDAD APLICATIVA RESUMEN FUENTES DE INFORMACIÓN AUTOEVALUACIÓN Unidad III. Capacidad resolutiva y sistema de referencia y Contrareferen cia en la RIS. Tema 1: Población y territorio en la RIS. Tema 2: Cartera de servicios en el primer nivel de atención. Tema 3: Sistema de referencia y contrareferencia en la RIS. LECTURAS SELECCIONADAS ACTIVIDAD APLICATIVA RESUMEN FUENTES DE INFORMACIÓN 3 DPROFAM VIRTUAL MODULO V AUTOEVALUACIÓN Unidad IV. experiencias exitosas nacionales para brindar atención integral e integrada. Tema 1: Experiencias exitosas nacionales para brindar atención integral e integrada. LECTURAS SELECCIONADAS ACTIVIDAD APLICATIVA RESUMEN FUENTES DE INFORMACIÓN AUTOEVALUACIÓN 4 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Introducción 5 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Introducción Cuando uno trabaja en una comunidad es de vital importancia conocerla y saber sus necesidades de salud para poder planificar y desarrollar acciones y estrategias encaminadas a lograr metas y objetivos sanitarios, de allí que en el presente modulo en la primera unidad se le enseña al participante a tomar contacto con el Análisis de Situación de Salud para una planificación adecuada. De otro lado es importante entender por qué el ser humano es un ser integral, y esto se debe a que es un organismo físico (cuerpo humano) inseparable de sus emociones y sentimientos (plano psicológico), además desde que nace convive e interactúa con otros seres humanos (familia y comunidad) que modifican su forma de sentir y pensar y existe una estrecha relación entre lo biológico, lo psicológico y lo social, influyendo el uno en el otro. Debido a todo esto la atención en los establecimientos de salud no debe reducirse a la atención de enfermedades, sino que debe abordar las diversas necesidades de salud de las personas en cada ciclo de su vida. Se define además como atención integral de salud a las intervenciones que realiza el equipo básico de salud y el personal de salud en general, para abordar las diversas necesidades de salud (promoción, prevención, recuperación, rehabilitación) que deben ser otorgadas de manera continua, con calidad y equidad. Es por eso que en la segunda unidad se incide en los paquetes de atención integral, teniendo como instrumento clave para su desarrollo a la historia clínica por etapas de vida. La atención integrada es complementaria a la integralidad, justo es la coordinación entre todas las partes del sistema, Redes integradas de salud (RIS) e incluso otras Redes, para garantizar la satisfacción de las necesida-des de salud y su atención, a través de los diferentes niveles y lugares de atención. Busca mejorar los resul-tados de salud en los pacientes, mediante la integración de los procesos asistenciales, creando sistemas sanitarios menos fragmentados, más coordinados y continuos, más eficientes y de mayor calidad. 10, 11 En este módulo en la unidad tres se desarrolla justo como se deberá distribuir la población en un territorio para el trabajo articulado y que pueda desarrollarse tanto la integralidad como la integración de cada una de las partes para el logro de los objetivos planteados. De igual forma se analiza la cartera de servicios y como esta debe irse construyendo de acuerdo a las necesidades reales de la población. Además de acuerdo con el proceso de territorialización debe haber puntos de atención secundaria en las Zonas Sanitarias, y punto de atención terciaria en las Áreas Sanitarias. Los puntos de atención secundaria y terciaria son nodos de las RIS en los que se ofertan determinados servicios especializados. Sin embargo, es importante entender que no hay entre ellos, relaciones de mayor jerarquía o subordinación, ya que todos son igualmente importantes para alcanzar los objetivos comunes de la RIS. Todo esto se desarrolla en la tercera unidad. Luego, en la cuarta unidad se realiza una revisión histórica del desarrollo de las redes en el Perú y se presentan experiencias exitosas para poder aplicarlas sin olvidar que debemos adaptarlas a nuestro contexto local. Es importante indicar que cada unidad cuenta con trabajaos aplicativos y lecturas para fortalecer el proceso de aprendizaje y ampliar conceptos y enfoques tratados en los diferentes temas de cada unidad, así como las principales fuentes de información utilizadas. Finalmente, cada unidad cuenta con ejercicios de autoevaluación que retroalimentan los conocimientos y aplicaciones prácticas correspondientes a cada unidad. 6 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Información General del Módulo Competencia Analiza la situación de salud de Ia población por ciclo vital y de las familias e identifica las necesidades de salud a ser priorizadas a nivel nacional, regional y en su ámbito local. Analiza los procedimientos para la atención integral e integrada con enfoque de interculturalidad promoviendo el ejercicio de deberes y derechos, así como la operatividad de la RIS teniendo por referente el MAIS-BFC (Modelo de Atención integral de salud basado en familia y comunidad) y la operatividad de la RIS. Caracteriza la capacidad resolutiva, incluyendo el sistema de referencia y contrareferencia en lo cotidiano y en situaciones de emergencia. Capacidades ANALIZA la situación de salud de Ia población por ciclo vital y de las familias e identifica las necesidades de salud a ser priorizadas a nivel nacional, regional y/o de la RIS y en su ámbito local. ANALIZA los procedimientos para la atención integral e integrada bajo el enfoque del Modelo de Atención integral de salud basado en familia y comunidad y la operatividad de la RIS. CARACTERIZA la capacidad resolutiva, incluyendo el sistema de referencia y contrareferencia en lo cotidiano y en situaciones de emergencia. Contenidos Unidad I. Análisis de la situación de salud de la población por ciclo vital y de las familias e identificación de prioridades nacionales, regionales y/o de la RIS y locales. Unidad II. Atención integral por ciclo vital e integrada basada en el MAIS-BFC y la operatividad de las RIS. Unidad III. Capacidad resolutiva y sistema de referencia y contrareferencia en la RIS. Unidad IV. experiencias exitosas nacionales para brindar atención integral e integrada Producto esperado Plan de Atención integral para un ciclo vital (etapa de vida) en tu establecimiento de Salud. 7 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Unidad II Atención integral e integrada por etapas de vida fundamentado en el Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad y en la operatividad de las Redes Integradas de Salud. 8 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Esquema de la Unidad II Capacidades Esta unidad le permitirá lograr las siguientes capacidades: RECONOCE y DESARROLLA los elementos que caracterizan a la atención integral e integrada de salud. ENTREGA los paquetes de atención integral de salud de acuerdo a la atapa de vida del paciente, de manera continua y progresiva, como parte de la atención integral e integrada de salud. UTILIZA la historia clínica por etapa de vida como herramienta de ayuda para dar una atención integral e integrada de salud. Contenidos Para desarrollar esas capacidades es importante que estudie con entusiasmo y dedicación los siguientes contenidos: Tema 1. Atención integral e integrada de salud. Tema 2. Atención integral de salud por etapas de vida. Tema 3. La historia clínica por etapas de vida como instrumento básico para la atención integral de salud. Actividades aplicativas Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que realizará con sus compañeros de equipo: Actividad Aplicativa: Reconociendo los elementos de la atención integral de salud. Actividad Aplicativa: Ofreciendo y entregando los paquetes de atención integral de salud por etapa de vida. Actividad Aplicativa: Identificando las partes de la historia clínica por etapa de vida en la atención integral de salud. Lecturas seleccionadas Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura: Lectura 1 Modelo de Atención Integral de la Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS – BFC). RM. N° 464-2011 /MINSA. Lima. Perú. Lectura 2 Norma Técnica de Salud N°139-MINSA/2018/DGAIN. Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. R. M. N° 214-2018 /MINSA. Lima. Perú. Auto evaluación Para concluir el estudio de esta unidad desarrolle las preguntas de autoevaluación que le servirán para verificar su nivel de aprendizaje. Preguntas de Autoevaluación de la Unidad 2 9 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Tema 1. Atención Integral e Integrada de Salud ¿Qué es la atención integral de salud? Escenario N. 1 Miguel de 3 años es llevado por su madre Carla al centro de salud “Nueva Esperanza” por presentar deposiciones “sueltas” desde hace 5 días, tiene buen apetito y no refiere tener otros problemas asociados. Cuando llega al centro se salud, es registrada en admisión pasando a triaje donde un personal del equipo de salud, le toma el peso y talla, teniendo un índice de masa corporal para su edad compatible con una obesidad (percentil 99). Es visto por el médico de turno donde recibe tratamiento para su problema y le brinda una orientación nutricional. ¿Miguel recibió una atención integral de salud? Si su respuesta es afirmativa, considere los elementos que califican la atención de salud de Miguel como una atención integral. Si su respuesta es negativa, considere que aspectos faltaron para considerar la atención de salud de Miguel como una atención integral de salud. DEFINIENDO LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD Para entender mejor que es la atención integral de salud es necesario entender por qué el ser humano es un ser integral, y esto se debe a que es un organismo físico (cuerpo humano) inseparable de nuestras emociones y sentimientos (plano psicológico), además el hombre desde que nace convive e interactúa con otros seres humanos (familia y comunidad) que modifican su forma de sentir y pensar. 1 Existe una estrecha relación entre lo biológico, lo psicológico y lo social, influyendo el uno en el otro, por lo cual estos tres componentes deben mantener un equilibrio.1, 2, 3 La atención en los establecimientos de salud no debe reducirse a la atención de enfermedades, sino que aborda diversas necesidades de salud de las personas en cada ciclo de su vida, sean hombres o mujeres, desde la fecundación hasta la muerte.4 Se define como atención integral de salud a las intervenciones que realiza el equipo básico de salud y el personal de salud en general, para abordar las diversas necesidades tanto de la dimensión biológica, como psicológica y social de las personas, familias y comunidades; actuando sobre los problemas de salud por medio de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación de daño, rehabilitación de la discapacidad y cuidados paliativos en la enfermedad terminal las mismas que deben ser otorgadas de manera continua, con calidad y equidad.1,2,3,4,5. Si bien es cierto que el modelo de atención integral de salud se centra en la persona abordando sus necesidades, también está dirigido a la atención de la familia, siendo esta en el campo de la salud, la unidad básica.4 El hombre nace y se desarrolla en el seno de una familia que va a tener un efecto modelador condicionando sus actividades cotidianas, su sistema de valores y sus hábitos en salud. 6 La familia es el principal contexto de aprendizaje para la conducta, los pensamientos y los sentimientos individuales; es en el medio familiar donde se originan y desarrollan los hábitos de vida, los cuales necesitan para su formación determinadas conductas que deben ser orientadas, controladas y estimuladas por la familia para su formación. 7 La familia interviene en la formación de motivos y comportamientos relacionados con la salud, en la protección, en el desencadenamiento y la recuperación de la enfermedad, en las decisiones del uso de los servicios profesionales y constituye la red de apoyo más potente y eficaz en el ajuste a la vida social y muy en especial en los procesos de salud, enfermedad y muerte.8 10 DPROFAM VIRTUAL MODULO V La comunidad y el medio ambiente forman parte intrínseca de la realidad de las personas y la familia, por lo tanto, también forman parte de las intervenciones en salud.4 La atención integral requiere del trabajo de equipos multidisciplinarios (equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales (profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir varias tareas a la vez y retos distintos)4; es continua y en todos los niveles de atención. El primer nivel de atención debe resolver mínimo el 80% de las necesidades de salud de la población y el resto de necesidades más complejas o que requieren de hospitalización deben ser resueltos en niveles de mayor complejidad. Esto implica una red de establecimientos de salud y de procesos de coordinación para responder a las necesidades de salud de la población.4 Vimos sin embargo en el ASIS nacional que los niveles de mayor complejidad siguen viendo necesidades de salud que deberían ser resueltas en el primer nivel de atención, situación que debemos revertir. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN INTEGRADA DE SALUD? La atención integrada es complementaria a la integralidad justo es la coordinación entre todas las partes del sistema, Redes integradas de salud (RIS) e incluso otras Redes, para garantizar la satisfacción de las necesidades de salud y su atención, a través de los diferentes niveles y lugares de atención. 9 La atención integrada es un principio de la organización de cuidados sanitarios y un elemento esencial de un sistema de salud basado en la Atención Primaria de Salud, que busca mejorar los resultados de salud en los pacientes, mediante la integración de los procesos asistenciales. Busca cuidados sanitarios menos fragmentados, más coordinados y continuos, más eficientes y de mayor calidad, sobre todo para aquellas personas que padecen enfermedades crónicas y /o se encuentran en situación de dependencia. 10, 11 Abarca por esto sistemas de referencia y contrarreferencia a través de todos los niveles de atención y en ocasiones, a otros servicios sociales. Requiere del desarrollo de redes de servicios y de proveedores (establecimientos de salud o IPRESS), sistemas de información y gestión apropiados, incentivos, políticas y procedimientos, así como la capacitación de los proveedores de salud, personal de apoyo y de los administradores. 9 El trabajo en RIS es necesario para hacer frente a las necesidades de salud y en especial a la carga creciente de enfermedades crónicas, tanto transmisibles como no transmisibles. 10, 11 Actividad Aplicativa 1.1 Los conocimientos adquiridos serán aplicados en las siguientes actividades aplicativas que realizará con sus compañeros de equipo. Recuerde que todas las respuestas de las actividades aplicativas de las cinco unidades de este módulo, deberá conjuntar en un solo archivo Word para ser entregado como quinta entrega de trabajo: Reconociendo los elementos de la atención integral e integrada de salud Los elementos que definen una atención integral de salud son: a) Abordaje biológico, psicológico y social de las necesidades. b) Abordaje de las necesidades de la persona y de los otros integrantes de la familia, dentro del contexto familiar y comunitario. c) Actuación mediante acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación del daño, rehabilitación de la discapacidad y cuidados paliativos de paciente terminal. d) Acción conjunta de las intervenciones del personal de la salud, en los diferentes niveles de atención, de una manera coordinada y continua para responder las necesidades del paciente. 11 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Carlos de 7 años de edad, es llevado por su madre Viviana al centro de salud Virgen de Fátima por presentar, deposiciones liquidas desde hace 3 días, además preciso que su hija tiene el apetito disminuido y ha bajado de peso de manera progresiva desde hace un mes. A continuación, en cada intervención, identifique cuáles de los cuatro elementos descritos anteriormente, correspondientes a la atención integral de salud se desarrollan en la intervención. Intervención de Salud Elementos de la Atención Integral e Integrada de Salud Intervención 1: Martín el médico del centro de salud Virgen de Fátima, empieza a indagar acerca de la baja de peso y la pérdida de apetito de Carlos, hallando que tiene deposiciones liquidas de manera periódica por lo menos una vez al mes desde hace 6 meses; a partir de esta situación la madre Viviana notó cambios de humor en Carlos, no obedece las órdenes impartidas por ambos padres y pelea constantemente con su hermano mayor Alberto de 9 años; así mismo conto que Carlos ha estado faltando al colegio por esta situación y que sus notas en el colegio ha disminuido de manera considerable. Viviana refiere que es la primera vez desde hace 8 meses, que lo trae al centro de salud. Intervención 2: El doctor Martín para entender mejor bajo que contexto se está presentando el cuadro de Carlos, encontró que la madre Viviana y su esposo Andrés trabajan todo el día, y Carlos esta al cuidado de su hermano Mayor Alberto. En casa no tienen agua ni desagüe, hay pileta publica y guardan el agua en depósitos cerrados; el carro recolector de basura pasa una vez cada tres semanas y hay muchos insectos y perros callejeros por su barrio. Viviana antes de ir a trabajar deja la comida hecha en la casa, para que sus hijos puedan alimentarse cuando tengan hambre. Intervención 3: Martín al notar en la historia clínica de Carlos, que es la primera vez que acude al establecimiento de salud durante este año, y que años pasados no acudió al establecimiento para sus chequeos de rutina, empezó a coordinar con la enfermera para programar controles de peso y talla como también para la verificación de vacunas respectivas. Orienta a la madre la importancia de la higiene en casa y la correcta preparación, manipulación, almacenamiento y guardado de alimentos. Le indica exámenes analíticos complementarios y medidas terapéuticas no farmacológicas hasta la espera de resultados. Martín y Viviana acuerdan una próxima consulta de seguimiento de Carlos. 12 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Tema 2. Atención Integral de Salud por Etapas de Vida ¿En que consiste la atención integral de salud por etapas de vida? Consiste en el desarrollo de actividades contenidas en los paquetes de atención integral de salud (PAIS) a las personas en cada ciclo vital (niño(a), adolescente, joven, adulto, adulto mayor) y gestante. Este PAIS será ofrecido por el equipo básico de salud familiar y comunitaria (EBS-FC) y el personal de salud en general, en colaboración con los agentes comunitarios de salud (ACSs) y otros actores sociales, en diversos escenarios (establecimiento de salud, vivienda, instituciones educativas, centros laborales, locales comunales, otros) para cubrir las necesidades de salud, según el nivel de complejidad y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.4 Las necesidades de salud son el conjunto de requerimientos de carácter biológico, psicológico, social y ambiental que tienen las personas, familias y comunidades para mantener, recuperar y mejorar su salud, así como alcanzar una condición saludable deseable. 4,12 Las necesidades de salud son: a) de desarrollo o promoción de la salud, aquellas cuya satisfacción permite desarrollar por completo el potencial humano, permitiendo su inserción social; b) de mantenimiento o prevención, aquellas cuya satisfacción permite preservar la situación de salud y vivir en armonía con el medio ambiente; c) derivadas de daños a la salud o recuperación, aquellas que surgen de una alteración física, emocional o social; y d) derivadas de una disfuncionalidad, discapacidad o rehabilitación, aquellas derivadas de fallas del funcionamiento sistémico o discapacidades que requieren procesos de rehabilitación. 4,12 A esto se agrega actualmente las necesidades del paciente terminal. El PAIS es el conjunto de intervenciones (cuidados esenciales) que toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud, aunque no sean demandadas, satisfacen necesidades de salud priorizadas por el Estado (como resultado del ASIS). 12 Los PAIS, serán ofrecidos y entregados de manera progresiva y en varias sesiones durante el año, hasta completar la totalidad de las intervenciones. Existen 5 PAIS, uno por cada ciclo vital de la persona y se adiciona el de la gestante que no es un ciclo vital sino una condición, pero por su importancia cuenta con un paquete integral: 4 1) 2) 3) 4) 5) 6) Paquete de atención integral de salud a la mujer y gestante. Paquete de atención integral de salud al niño. Paquete de atención integral de salud al adolescente. Paquete de atención integral de salud al joven. Paquete de atención integral de salud al adulto. Paquete de atención integral de salud al adulto mayor. ¿En que consiste el paquete de atención integral de salud a la MUJER Y 13 DPROFAM VIRTUAL MODULO V GESTANTE? La evaluación integral de salud de la gestante requerirá más de una sesión para ser completada y consiste en: 4 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Atención prenatal Consejería nutricional Consejería nutricional. Consejería en salud reproductiva - planificación familiar. Detección y eliminación de placa bacteriana. Visita familiar integral. Atención de parto y/o sus complicaciones según protocolo (incluye cesárea y monitoreo clínico fetal). 8. Atención del puerperio. 9. Intervenciones educativo y comunicacionales. 10. Atención de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio. 11. Atención de daños considerados prioridades regionales. ¿En que consiste el paquete de atención integral de salud al NIÑO(A)? La evaluación integral de salud del niño se divide de acuerdo a la edad y consiste en: 4 a) b) c) d) e) Paquete de Atención Integral de Salud del Recién Nacido. Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 29 días a 11 meses y 29 días. Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 1 a 4 años. Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 5 a 8 años. Paquete de Atención Integral de Salud del Niño de 9 a 11 años. a) La evaluación integral de salud del recién nacido comprende: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Atención inmediata del recién nacido. Lactancia materna exclusiva. Vacunas según esquema vigente. Control del recién nacido. Sesión de estimulación temprana. Intervenciones educativas y comunicacionales a los padres. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Atención de daños según protocolos. b) La evaluación integral de salud del niño de 29 días a 11 meses y 29 días; comprende: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. c) Control de crecimiento y desarrollo. Administración de micronutrientes. Vacunas según esquema vigente. Sesión de estimulación temprana. Intervenciones educativas y comunicacionales a los padres. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional y local. La evaluación integral de salud del niño de 1 año a 4 años 11 meses y 29 días; comprende: 14 DPROFAM VIRTUAL MODULO V 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Control de crecimiento y desarrollo. Administración de micronutrientes. Vacunas según esquema vigente. Sesión de estimulación temprana. Intervenciones educativas y comunicacionales a los padres. Atención odontoestomatológica. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional y local. d) La evaluación integral de salud del niño de 5 años a 8 años 11 meses y 29 días; comprende: 1. 2. 3. 4. 5. Atención de crecimiento y desarrollo. Intervenciones educativas y comunicacionales a los padres. Atención odontoestomatológica. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional y local. e) La evaluación integral de salud del niño de 9 años a 11 años 11 meses y 29 días; comprende: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Atención de crecimiento y desarrollo. Aplicación de vacunas según norma vigente. Intervenciones educativas y comunicacionales a los padres y niños. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Otras intervenciones preventivas en situaciones de riesgo: A partir de despistajes o tamizajes de enfermedades transmisibles y no transmisibles como también para trastornos mentales, problemas dentales. Atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional y local ¿En que consiste el paquete de atención integral de salud al ADOLESCENTE? La evaluación integral de salud del adolescente esta subdividido en dos paquetes que comprende: 4 a) Paquete de Atención Integral de Salud del Adolescente de 12 a 14 años,11 meses y 29 días: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Atención del crecimiento y desarrollo: Evaluación nutricional, del desarrollo psicosocial, agudeza visual y auditiva, desarrollo sexual según Tanner, físico – postural, odontológica. Inmunizaciones. Temas educativos para padres y adolescentes: En estilos de vida saludable, deberes y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad, habilidades para la vida, proyectos de vida, resilencia, sexualidad, desarrollo sexual y afectividad, viviendo en familia, violencia social, juvenil, familiar, medio ambiente saludable, seguridad y prevención de accidentes, salud psicosocial, enfermedades transmisibles y no transmisibles a través de consejerías, charlas, talleres, juegos lúdicos, socio dramas, etc. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Intervenciones preventivas para adolescentes con factores de riesgo: A partir de despistajes o tamizajes de enfermedades transmisibles y no transmisibles como también para trastornos mentales, problemas dentales. Consejería integral: Relacionado a salud sexual y reproductiva, autoestima, asertividad, proyecto de vida, identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales, manejo de conflictos, control de emociones, control de la ira, actividad física, alimentación y nutrición saludable, cuidado de la piel, seguridad y prevención de accidentes, higiene corporal e íntima. 15 DPROFAM VIRTUAL MODULO V 7. 8. 9. Exámenes de apoyo al diagnóstico. Suplemento de micronutrientes. Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes en el adolescente según norma y protocolo y según región. b) Paquete de Atención Integral de Salud del Adolescente de 15 a 17 años, 11 meses y 29 días: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Control de crecimiento y desarrollo: Evaluación nutricional, del desarrollo psicosocial, agudeza visual y auditiva, desarrollo sexual según Tanner, físico – postural, odontológica. Inmunizaciones. Intervenciones educativas para adolescentes: En estilos de vida saludable, deberes y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad, habilidades para la vida, proyectos de vida, resilencia, sexualidad, desarrollo sexual y afectividad, viviendo en familia, violencia social, juvenil, familiar, medio ambiente saludable, seguridad y prevención de accidentes, salud psicosocial, enfermedades transmisibles y no transmisibles. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento Intervenciones preventivas para adolescentes con factores de riesgo: A partir de despistajes o tamizajes de enfermedades transmisibles y no transmisibles como también para trastornos mentales, problemas dentales. Consejería integral: En salud sexual y reproductiva, autoestima, asertividad, proyecto de vida, identidad, toma de decisiones, relaciones interpersonales, manejo de conflictos, control de emociones, control de la ira, actividad física, alimentación y nutrición saludable, cuidado de la piel, seguridad y prevención de accidentes, higiene corporal e íntima. Exámenes de apoyo al diagnóstico. Suplemento de micronutrientes. Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes en el adolescente según norma y protocolos. ¿En que consiste el paquete de atención integral de salud DEL Y LA JOVEN? La evaluación integral de salud del joven de 18 años a 29 años, 11 meses y 29 días requerirá más de una sesión para ser completar y comprende: 4 1. 2. 3. 4. 5. 6. Evaluación integral de la y el joven: Para identificar factores de riesgo, detectar enfermedades transmisibles y no transmisibles, problemas de salud mental y psicosocial, maltrato y violencia basada en género, problemas odontológicos. Orientación y consejería para adolescentes: En sexualidad y salud reproductiva, en adiciones y salud psicosocial, enfermedades no transmisibles, nutrición, salud bucal, prevención en abuso sexual y violencia basada en género, habilidades sociales y prevención de accidentes. Intervenciones preventivas: A través de inmunizaciones, despistajes o tamizajes de enfermedades transmisibles y no transmisibles como también para trastornos mentales; acciones educativas, orientación y consejería; psicoprofilaxis dental. Temas educativos: En estilos de vida saludable, sexualidad y salud sexual y reproductiva, interculturalidad, equidad de género, habilidades para la vida, consumo de alcohol y drogas, autocuidado y prevención de accidentes, preservación y cuidado del medio ambiente, primeros auxilios. Visitas domiciliarias: Familiar integral o de seguimiento. Atención a la salud de la y los jóvenes, según prioridad regional. 16 DPROFAM VIRTUAL MODULO V ¿En que consiste el paquete de atención integral de salud al ADULTO? La evaluación integral de salud del adulto de 30 años a 59 años, 11 meses y 29 día, esta subdividido en dos paquetes que comprende: 4 a) Paquete de Atención Integral de Salud del Adulto Varón: 1. 2. 3. 4. 5. Evaluación general del adulto varón: Para detectar factores de riesgo o enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles, problemas de salud mental y odontológicos. Intervenciones educativas y comunicacionales: Sobre actividad física, alimentación e higiene, sexualidad; paternidad responsable, planificación familiar, infecciones de transmisión sexual, enfermedades no transmisibles; maltrato y violencia física, psicológica y sexual; tabaco, drogas, alcohol; resiliencia, autoestima, asertividad, control de emociones; habilidades para la vida a través de consejerías, charlas, talleres, juegos lúdicos, socio dramas, etc. Atención preventiva: A partir de acciones educativas, inmunizaciones, y tamizajes o exámenes de apoyo al diagnóstico para enfermedades transmisibles y no transmisibles o enfermedades mentales. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos. b) Paquete de Atención Integral de Salud del Adulto Mujer: 1. 2. 3. 4. 5. Evaluación general del adulto mujer: Para identificar factores de riesgo, detectar enfermedades transmisibles, enfermedades no transmisibles, problemas de salud mental y odontológicos, Intervenciones educativas y comunicacionales: Sobre actividad física, alimentación e higiene, sexualidad; paternidad responsable, planificación familiar, infecciones de transmisión sexual, enfermedades no transmisibles; maltrato y violencia física, psicológica y sexual; tabaco, drogas, alcohol; resilencia, autoestima, asertividad, control de emociones; habilidades para la vida a través de consejerías, charlas, talleres, juegos lúdicos, socio dramas, etc. Atención preventiva: A partir de acciones educativas, inmunizaciones, y tamizajes o exámenes de apoyo al diagnóstico para enfermedades transmisibles y no transmisibles o enfermedades mentales. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos. ¿En que consiste el paquete de atención integral de salud DEL ADULTO MAYOR? La evaluación integral de salud del adulto mayor de 65 años comprende las siguientes intervenciones: 4 1. 2. 3. 4. 5. Evaluación integral del adulto mayor: Identificar factores de riesgo, valoración física, mental, nutricional y valoración social. Intervenciones educativas y comunicacionales: Relacionadas a estilos de vida (alimentación, actividad física, higiene), derechos y deberes en salud, habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre, etc.) a partir de consejerías, charlas, talleres, juegos lúdicos, socio dramas, etc. Atención preventiva: A partir de acciones educativas, inmunizaciones, y tamizajes o exámenes de apoyo al diagnóstico para enfermedades transmisibles y no transmisibles o enfermedades mentales. Visita domiciliaria: Familiar integral o de seguimiento. Atención de daños considerados prioridades regionales según protocolos. 17 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Actividad Aplicativa 2.1 Ofreciendo y entregando los paquetes de atención integral de salud por ciclo de vida. CASO 1 Enrique de 4 años de edad, es llevado por su madre Catalina al centro de salud Bellavista, por presentar desde hace 5 días, secreción serosa por fosas nasales, tos con movilizaciones de secreciones, no presento fiebre ni escalofríos, más si el apetito decayó. Enrique tiene el antecedente de haber acudido, durante el año pasado, al centro de salud en dos oportunidades por presentar un cuadro diarreico y otro respiratorio alto. A continuación, compare la intervención 1 con la intervención 2, respecto al caso clínico enunciado, y determine en cuál de las dos intervenciones se ofreció y entregó el PAIS para la etapa de vida niño. Explique el porqué de su respuesta. Intervención de Salud ¿Se ofreció una atención integral de salud? Explique por qué. Intervención 1: Fernando el médico del centro de salud al evaluar a Enrique le diagnostica de un cuadro respiratorio alto (Rinofaringitis aguda), sin complicaciones por lo que le indica tratamiento sintomático. Así mismo le indica a la madre medidas no farmacológicas como infusiones calientes, abundantes líquidos orales, continuar con la alimentación y evitar cambios bruscos de temperatura. La orienta en el reconocimiento de signos de alarma, siendo dado de alta. Intervención 2: La doctora Susan después de realizarle la anamnesis y el examen físico correspondiente a Enrique, le diagnostica de un cuadro respiratorio alto (Rinofaringitis aguda) descartando posibles complicaciones respiratorias bajas. Le indica tratamiento sintomático y da orientación y consejería respecto a cuidos para cuadros respiratorios altos. La doctora Susan le explica a Catalina la necesidad de realizarle exámenes de tamizaje a Enrique según su edad, programando exámenes analíticos en tres semanas. La doctora Susan al notar que es la primera vez que acude al centro de salud durante este año, coordina con enfermería para que le realicen el control de crecimiento y desarrollo, incluyendo peso y talla, como también control y verificación de vacunas. También coordina con odontología para que después de ser evaluado por el personal de enfermería, pase a una evolución odontoestomatológica. Le da una cita de control en el servicio de Medicina en tres semanas y le explica que, en la siguiente consulta, se le programará sesiones y talleres educativas grupales, respecto a alimentación y actividad física. También conversan para la posibilidad de coordinar una visita domiciliaria Familiar integral en posteriores controles. 18 DPROFAM VIRTUAL MODULO V CASO 2 Melisa de 35 años de edad acude al centro de salud San José de Huamachuco por presentar flujo vaginal amarillento, disuria ocasional; niega dolor pélvico o molestias significativas para miccionar. A continuación, analice las intervenciones hechas por el médico del centro de salud, acto seguido indique que intervenciones agregaría para brindar y completar todo el paquete de atención integral de salud para la etapa de vida adulto mujer. Intervención de Salud Que intervenciones faltan para completar el paquete de atención de salud de la etapa de vida adulto mujer. Víctor el médico del centro de salud, después de indagar más acerca de las molestias y realizarle un examen físico a Melisa determina que presenta un síndrome de flujo vaginal, por lo que indica tratamiento farmacológico con óvulos y antibióticos vía oral; así mismo indica medidas no farmacológicas como evitar relaciones sexuales de manera transitoria, evitar el uso de ropa ajustada y duchas vaginales. Coordina con el personal de obstetricia del centro de salud para la programación de la toma de Papanicolaou a Melisa dentro de 4 semanas. También coordina una cita para la toma de un examen analítico, en sangre, de tamizaje para su edad. Víctor acuerda con Melisa para una próxima cita de control, para ver resultados de exámenes solicitados e identificación de factores de otros factores de riesgo. 19 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Tema 3. La Historia Clínica por Etapas de Vida como instrumento básico para la Atención Integral de Salud ¿Qué es la HISTORIA CLÍNICA por ciclo de vida? La historia clínica es el documento médico legal, en el que se registran los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atención que el médico u otros profesionales brindan al paciente. 13 La historia clínica es el registro y la principal fuente de información para conducir adecuadamente la atención de salud; las buenas historias clínicas nos ayudan a tomar siempre la decisión más correcta, y así incrementar el potencial de efectividad de nuestras prestaciones; por el contrario, si los datos anotados en la historia clínica son incompletos, dispersos, no se hallan rápida y fácilmente, o no informan a los otros prestadores que también atienden al paciente en forma concurrente, conducirán a la falta de información o a contar con una información distorsionada. 14 Por lo tanto la calidad del registro de una historia clínica se relaciona directamente con la calidad de la atención de salud. La historia clínica por ciclos de vida es un instrumento y un registro, adaptado a los grupos poblacionales diferenciados por rangos de edades (en función a los periodos de vida del ser humano), que promueve y alienta la atención integral de salud a partir de la entrega y cumplimiento de los paquetes de atención integral de salud y/o carteras, animando a los profesionales y prestadores de salud a delinearse hacia una mirada amplia del paciente o usuario, embarcándolos en un esfuerzo por alcanzar una cobertura integral de necesidades, y no sólo concentrándose en la queja de turno. En la historia clínica por ciclos de vida, diferentes miembros del equipo de salud pueden trabajar concatenadamente sobre una necesidad de salud específica, al registrar todos ellos la información en un mismo instrumento, empleando los problemas como un índice que une los aportes de todos ellos. Ello favorece que todos los miembros del equipo compartan información más activamente. 14 La atención integral se concreta cuando el equipo de salud se esfuerza por ir resolviendo y fusionando, permanentemente los problemas de la persona, con el objetivo de que el paciente tenga todos sus problemas resueltos o bajo control. 14 El Ministerio de Salud del Perú, a través de la Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. R. M. N° 214-2018 /MINSA13 Lima - Perú, determinó el uso de la historia clínica por ciclos de vida en los establecimientos de salud con población asignada en el primer nivel de atención. 13 La historia clínica por ciclo de vida de un individuo y de los demás integrantes de la familia, deben estar contenidas dentro de la Carpeta Familiar, junto con la Ficha Familiar. 13 ¿CUÁLES SON LAS PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA por ciclos de vida? La historia clínica por etapa de vida consta de las siguientes partes: 13, 15,16,17,18. 1. Listado de Problemas: Es la parte más importante de la historia clínica y se encuentra en la primera página. Resume una enumeración de necesidades, problemas, factores de riesgo y daños que afectan al paciente. Más que un registro estático, es un reflejo de la situación dinámica de la condición clínica de los pacientes, que permite una rápida evaluación de la situación en un momento determinado. Pueden clasificarse como problemas agudos o crónicos, y por cada problema identificado se debe consignar la fecha de la atención de salud. Esta lista deberá ser llenada al final de la evaluación clínica del paciente. 2. El Plan de Atención Integral: Es el listado de actividades contenidas en el paquete de atención integral de salud de acuerdo a cada etapa de vida; el mismo que está estructurado y contenido en el modelo de atención integral de salud, que deberá ser ofrecido por el equipo básico de salud y el personal de salud en general, en colaboración de agentes comunitarios de salud y otros actores so20 DPROFAM VIRTUAL MODULO V 3. 4. 5. 6. 7. ciales, en diversos escenarios. El plan de atención integral será elaborado de manera gradual, progresiva y continua, una vez concluida la evaluación de cada paciente. Para el registro de las actividades contenidas en el plan de atención integral, se sugiere usar lápiz para las actividades programadas por mutuo acuerdo; y lapicero una vez que estas son ejecutadas. Datos Generales: Es la información del paciente relacionado a datos de filiación entre otros como nombres y apellidos, edad, sexo, lugar de nacimiento, procedencia, grado de instrucción, estado civil, ocupación, grupo sanguíneo, domicilio, DNI, teléfono, familiar o cuidador responsable, centro educativo para el caso de niños, etc. Antecedentes: Consigna datos de antecedentes personales, familiares, psicosociales para el caso de adolescentes, sexuales y relacionados a la salud sexual y reproductiva, uso de medicamentos y reacciones adversas a fármacos para el caso de adultos y adultos mayores. Valoración Clínica del Adulto Mayor (solo en la historia clínica del adulto mayor): La valoración clínica del adulto mayor llamada también VACAM consiste en la realización de una estimación de la capacidad funcional (valoración funcional), evaluación cognitiva y afectiva (valoración mental), valoración familiar social y económica (valoración socio familiar) del adulto mayor a través de la aplicación de instrumentos contenidos en la historia clínica del adulto mayor como son el índice de KATZ, Cuestionario abreviado de Pfeiffer, la escala abreviada de Yesavage y la escala de Gijón respectivamente. Cuidados Preventivos, Promocionales y seguimiento de Riesgos: Que incluyen actividades, para todas las etapas de vida, como la identificación en cada consulta de tos de más de 15 días de duración, fiebre en los últimos15 días, inmunizaciones, examen bucal, tamizajes o screening a través de pruebas analíticas de laboratorio, citológicas e imagenológicas según corresponda para cada etapa de vida; como también actividades específicas en cada etapa de vida, como en la etapa niño actividades de control de crecimiento y desarrollo, alimentación e identificación de factores de riesgo; para el adolescente intervenciones como evaluación nutricional y del desarrollo sexual, evaluación postural, de la agudeza auditiva y visual, habilidades sociales, hábitos, salud sexual y reproductiva, escolaridad, tamizaje de violencia, valoración de cólera, irritabilidad y agresión; para el caso de la etapa de vida joven y adulto actividades como presencia de lesiones o secreciones genitales, sexualidad y planificación familiar, valoración psicosocial, hábitos; y por último identificar en la etapa de vida adulto mayor, estilos de vida, síndromes y problemas geriátricos. Consulta: En donde se consigna el motivo de consulta, tiempo de enfermedad, funciones biológicas, funciones vitales, la evaluación física, el diagnóstico clínico, la solicitud de exámenes complementarios, el tratamiento, la próxima consulta y la identificación del profesional o personal de salud que realiza la prestación de salud. 21 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Actividad Aplicativa 3.1 IDENTIFICANDO LAS PARTES DE la historia clínica por ciclos de vida en la atención integral de salud La historia clínica por etapas de vida es un instrumento y un registro, adaptado a los grupos poblacionales diferenciados por rangos de edades que promueve y alienta la atención integral de salud a partir de la entrega y cumplimiento de los paquetes de atención integral de salud. A continuación, identifique y explique la utilidad de cada parte de la historia clínica por etapa de vida, para este caso usaremos la historia clínica para la etapa de vida adulto mayor. Historia Clínica para la etapa de vida Adulto Mayor ¿Qué parte de la historia clínica es el grafico? Explique su utilidad. 22 DPROFAM VIRTUAL MODULO V ¿Qué parte de la historia clínica es el grafico? Explique su utilidad. ¿Qué parte de la historia clínica es el grafico? Explique su utilidad. ¿Qué parte de la historia clínica es el grafico? Explique su utilidad. 23 DPROFAM VIRTUAL MODULO V ¿Qué parte de la historia clínica es el grafico? Explique su utilidad. ¿Qué parte de la historia clínica es el grafico? Explique su utilidad. 24 DPROFAM VIRTUAL MODULO V ¿Qué parte de la historia clínica es el grafico? Explique su utilidad. 25 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Lecturas seleccionadas Para ampliar y complementar lo aprendido, se le propone realizar la siguiente lectura: Lectura 1 Modelo de Atención Integral de la Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS – BFC). RM. N° 464-2011 /MINSA. Lima. Perú. Lectura 2 Norma Técnica de Salud N°139-MINSA/2018/DGAIN. Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. R. M. N° 214-2018 /MINSA. Lima. Perú. 26 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Resumen En el primer tema de esta unidad, revisamos el concepto de atención integral de salud, definiendo los elementos que la componen; la relación de esta con las dimensiones del ser humano y sus necesidades para alcanzar el bienestar de salud, así como las intervenciones del personal de salud en general para alcanzar la atención integral de salud. También analizamos el concepto de atención integrada como complemento a la integralidad y su propósito de buscar sinergias entre los diferentes niveles del sistema sanitario para lograr que los cuidados sanitarios más coordinados, continuos, eficientes y de calidad. Inmediatamente revisamos la atención integral por ciclos de vida y la respuesta de los profesionales y el personal de la salud en general, a las necesidades de la persona a través de un conjunto de actividades integrados en un paquete de atención de salud y/o cartera de servicios. Aprendimos que existen seis paquetes de atención integral de salud y/o carteras con actividades específicas cada uno de acuerdo a la edad por la que atraviesa la persona. Y por último reconocimos que existe un instrumento dentro del ámbito de la atención integral de salud, que es de uso exclusivo del primer nivel de atención, que es la llamada historia clínica por etapa de vida o ciclo vital, que nos permite gestionar de una manera más efectiva la entrega de los paquetes de atención integral de salud, de una manera progresiva y continua. 27 DPROFAM VIRTUAL MODULO V Fuentes de Información 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Integralidad e Inclusión. Módulo 2. Módulos de capacitación para el trabajo con los Agentes Comunitarios de Salud y Consejo de Desarrollo Comunal. Salud Integral de la Familia y Comunidad. Medicusmundi Navarra y Salud sin Límites Perú. 2012. Anzures Ricardo, Chávez Víctor, García María del Carmen, Pons Octavio. Medicina Familiar. Primera edición. 2008. México D.F. Lemus Elia, Borroto Radamés. Atención Primaria de Salud, Medicina General Integral y Médicos de Familia. Álvarez Sintes. Medicina General Integral. Volumen I. Salud y Medicina. Segunda edición. 2008. La Habana- Cuba. Modelo de Atención Integral de la Salud basado en Familia y Comunidad (MAIS – BFC). RM. N° 4642011 /MINSA. Lima. Perú. Aportes para la Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad en el Primer Nivel. Medicusmundi Navarra y Salud sin Límites Perú. 2012 Herrera Santí Patricia. Impacto de los acontecimientos significativos de la vida familiar en la salud de la familia. LaHabana.2010. Alvarez R, Hernandez G, Báster J, García R. Familia en el proceso salud–enfermedad. Medicina General Integral. Segunda Edición. Cuba. Ciencias Médicas; 2006. Alvarez R, Hernandez G, Báster J, García R. Familia en el ejercicio de la medicina general integral. Medicina General Integral. Segunda Edición. Cuba. Ciencias Médicas; 2006. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. OPS/OMS. 2007. Capítulo 7. Sistemas de Salud. Principios para una Atención Integrada. Informe sobre la salud en el mundo. OMS. https://www.who.int/whr/2003/en/Chapter7-es.pdf?ua=1 Emilio Herrera Molina. Hacia el nuevo paradigma: La Atención Integrada. Fundación CASER. https://www.fundacioncaser.org/sites/default/files/e.herrera_haciaelnuevoparadigna_web.pdf Modelo de Atención Integral de Salud. La salud integral un compromiso de todos. RM. N° 729-2003 /MINSA. Lima. Perú. Norma Técnica de Salud N°139-MINSA/2018/DGAIN. Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica. R. M. N° 214-2018 /MINSA. Lima. Perú. Suarez Bustamante Miguel. Historia Clínica Orientada al problema Parte I. RAMPA,2006.1 (2); 146-155. Norma Técnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de cinco años. R. M. – Nº 990 - 2010/MINSA. Lima. Perú. Norma Técnica Atención Integral de la Salud en la Etapa de Vida Adolescente. R.M. Nº 9732012/MINSA. Norma Técnica de Salud N°046-MINSA/DGSP- V.01: Norma Técnica de salud para la atención integral de la etapa de vida adulto mujer y hombre. R. M. N° 626-2006 /MINSA. Lima. Perú Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor. MINSA. 2017. http://www.datosabiertos.gob.pe/sites/default/files/recursos/2017/09/GUIA%20TECNICA%20DE%20L A%20HC%20DEL%20ADULTO%20MAYOR.pdf 28
