PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA ESCALAS DE VALORACION GERIATRICA DE LAS AVD (Actividades de la vida diaria) Índice de Katz de independencia en las AVD s. El índice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria, valora seis actividades de la vida diaria, donde cada una de ellas puede ser independiente o dependiente mediante una escala alfabética jerarquizada que va de la A a la G. Es la escala más adecuada para valoración funcional del anciano Valora: bañarse, vestirse, ir al servicio, desplazarse, continencia, alimentarse A- independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse B- independiente para todas las funciones anteriores excepto una función C- independiente para todas las funciones excepto bañarse y otra función adicional D- - independiente para todas las funciones excepto bañarse, vestirse y otra adicional E- - independiente para todas las funciones excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional F- independiente para todas las funciones excepto bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra adicional G- dependiente en las seis funciones H- dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C,D,E,F El resultado se informa mediante la letra adecuada Índice de Barthel El índice de Barthel es una escala no jerarquizada que pretende medir la incapacidad a la hora de la realización de las actividades de la vida diaria. Valora: comer, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir al retrete, traslado sillón –cama, deambulación, subir y bajar escaleras Valora : 10 independiente, 5 necesita ayuda, 0 dependiente 1 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA Máxima puntuación 100 (90 si va en silla de ruedas) Resultado grado de dependencia <20 total 20-35 grave 40-55 moderado >o igual 60 leve 100 independiente Escala de incapacidad física de la cruz roja La escala de incapacidad de la cruz roja también es una escala no jerarquizada que pretende medir la incapacidad a la hora de la realización de las actividades de la vida diaria. Califica en forma de estadios o grados de incapacidad desde 0 normalidad hasta 5 máximo grado de deterioro 0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad 1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad, continencia total 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar. Continencia total o rara incontinencia 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional 4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual 5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermería ESCALAS DE VALORACION INSTRUMENTALES GERIATRICA DE LAS AVD ESCALA DE Lawton y Brody: valora 8 ítems (capacidad de utilizar el teléfono, hacer compras, preparar comida, cuidado casa, lavado ropa, uso medios trasporte, responsabilidad en la medicación y administración de su economía) 2 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA 0 máxima dependencia, 8 independencia total Laminas COOP- WONCA: VALORA: forma física, sentimientos, actividades cotidianas, actividades sociales, cambio en el estado de salud, dolor y apoyo social) Valora en 5 grados 1-es lo más independiente, 5 – lo más dependiente VALORACION DE LA CAPACIDAD MENTAL DEL ANCIANO (DE LA FUNCION COGNITIVA) Cuestionario Pfeiffer: puntúan 1 punto por error 0-2 errores: normal 3-4 errores: leve deterioro cognitivo 5-7 errores: moderado deterioro cognitivo 8-10 errores : importante deterioro Test mini examen cognoscitivo. MEC- 35 DE LOBO, MMSE de Folstein Exploran 5 áreas cognitivas: orientación, fijación, concentración y cálculo, memoria y lenguaje Por debajo de 24 patológico Escala de incapacidad mental de la cruz roja Grados de incapacidad psíquica 0. Totalmente normal 1. Algunas "rarezas", ligeros trastornos de desorientación en el tiempo. Se puede hablar con él "cuerdamente" 2. Desorientación en el tiempo. La conversación es posible, pero no perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna cosa. Trastornos de carácter, sobre todo si se le disgusta. Incontinencia ocasional 3. Desorientación. Imposible mantener una conversación lógica. Confunde las personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas que no parecen explicables a veces o a temporadas. Frecuente incontinencia 4. Desorientación. Claras alteraciones mentales que la familia o el médico han etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual total 5. Demencia senil total, con desorientación de las personas, etc. Vida vegetativa agresiva o no. Incontinencia total 3 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA ESCALA DE VALORACION GERIATRICA DE LA FUNCION AFECTVA Escala de depresión yesavage (reducida) RESULTADOS: 0 - 5 = NORMAL 6-9= Probable DEPRESION MAYOR O IGUAL A 9 depresión establecida Escala de depresión yesavage NO REDUCIDA 0-10: Normal 11-14:Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%) •>14:Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100% Escala de depresión de Hamilton Valora en cinco grados (0,1,2,3,4) 0- Ausente, 4-grado máximo Humor deprimido, sensación de culpabilidad, idea de suicido, insomnio precoz, insomnio medio, insomnio tardío, problemas en el trabajo y actividades, Inhibición (lentitud de pensamiento y de palabra, empeoramiento en la concentración, actividad motora disminuida), agitación, ansiedad psíquica, ansiedad somática, síntomas somáticos gastrointestinales, síntomas somáticos generales, síntomas genitales como perdida de la libido, hipocondría, pérdida de peso, insight (conciencia de enfermedad). Puntuación gravedad del caso 0-7 estado normal 8-12 depresión mayor 13-17 menos que depresión mayor 18-29 depresión mayor 30-52 más que depresión mayor LA GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS) Puede ser cumplimentada por el enfermo o por la enfermera con la información que este le proporcione, no valido para pacientes con demencia, es una escala autoaplicada, la debe cumplimentar el paciente salvo que tengan algún déficit como ceguera, inmovilidad en cuyo caso podría ayudarle una enfermera 4 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA TEST DEL INFORMADOR (TIN) muy utilizado en demencias Puntúe con los siguientes criterios: 1: ha mejorado mucho 2: ha mejorado un poco 3: casi sin cambios 4: ha empeorado un poco 5: ha empeorado mucho Hasta 78 normal , 130 máximo deterioro La versión reducida puntúa: Puntuación total: 85 puntos A partir de 57 puntos (>57), indica probable deterioro cognitivo ESCALAS QUE SE UTILIZAN PARA UPP La escala de Braden: nos sirve para poder hacer una correcta valoración del riesgo de úlceras por presión y tomar las medidas necesarias para planificar y llevar a cabo un tratamiento. Valora: sensibilidad ó percepción sensorial, nutrición y fricción humedad, actividad, movilidad, Valora en cuatro grados ejemplo. Percepción sensorial. 1-completamente limitada 2-muy limitada 3-ligeramente limitada, 4- sin limitaciones Según la suma de los puntos el riesgo de úlcera por presión será: Bajo si el resultado está entre 23 -20 puntos. Medio si el resultado está entre 19 -16 puntos. Alto si el resultado está entre 15 -11 puntos. Muy alto si el resultado está entre 10 -6 puntos. Otras cosas de interes…. Prueba de Romberg es una prueba utilizada por los médicos en el examen neurológico, y también como una prueba de conducir ebrio. El examen se basa en la premisa de que una persona requiere de al menos dos de los tres sentidos siguientes para mantener el equilibrio estando de pie: 5 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA La propiocepción (la capacidad de conocer el propio cuerpo en el espacio), Función vestibular (la capacidad de conocer la posición de la cabeza en el espacio) La visión (que puede ser usado para monitorear y para ajustar los cambios de posición del cuerpo). Un paciente que tiene un problema con la propiocepción todavía puede mantener el equilibrio mediante el uso de la función vestibular y la visión. En la prueba de Romberg, el paciente se pone de pie y cierra los ojos. Una pérdida de equilibrio se interpreta como un signo positivo Romberg. Anciano Frágil es aquél que presenta uno o más de los siguientes factores: -Mayor de 80 años. -Vive solo -Pérdida reciente de su pareja (menos de 1 año). -Patología crónica invalidante. Fundamentalmente: ACV Cardiopatía isquémica Enfermedad de Parkinson O.C.F.A. Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada Déficit auditivo o visual importantes. -Caídas -Polifarmacia. -Ingreso hospitalario en el último año -Demencia u otro deterioro cognitivo o depresión. -Deficiencia económica. -Insuficiente soporte social 6 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA TECNICAS didácticas que interviene TODO EL GRUPO: Phillips 66 es una técnica de dinámica de trabajo en equipo que se basa en la organización de la clase o reunión social grupal para elaborar e intercambiar información mediante una gestión eficaz del tiempo y también se le da un determinado tiempo de 6 minutos a los participantes de la exposición del Phillips 66 . Brainstorming (tormenta de ideas), rol-playing ó desempeño de papeles, seminario, debate dirigido, estudio de casos, rumor, cuchicheo TECNICAS didácticas que inteviene EL experto Simposio, mesa redonda, panel de expertos, debate publico Técnica delphi: Su objetivo es la consecución de un consenso basado en la discusión entre expertos. Es un proceso repetitivo. Su funcionamiento se basa en la elaboración de un cuestionario que ha de ser contestado por los expertos. Una vez recibida la información, se vuelve a realizar otro cuestionario basado en el anterior para ser contestado de nuevo. Finalmente el responsable del estudio elaborará sus conclusiones a partir de la explotación estadística de los datos obtenidos. DERMATITIS NUMULAR: ECCEMA NUMULAR Es un trastorno relacionado con alergias en el cual aparecen manchas o parches pruriginosos en forma de moneda sobre la piel. La causa del eccema numular se desconoce, pero generalmente hay antecedentes personales o familiares de: Alergias, Asma, Dermatitis atópica Esta afección es relativamente poco común y se presenta más frecuentemente en los hombres de edad avanzada. Algunas cosas pueden empeorar esta afección, como: Resequedad de la piel, Irritantes ambientales, Estrés, Cambios de temperatura DERMATITIS ATOPICA La dermatitis atópica es una enfermedad no contagiosa, recurrente de la piel. Se inicia con un enrojecimiento en ciertas partes del cuerpo como los pliegues de brazos y piernas, cuello, párpados, y todas aquellas zonas que produzcan más sudor que otras, aunque no necesariamente; posterior al enrojecimiento, aparece prurito o comezón muy intensa y resequedad, con lo cual la persona se rasca maltratando hasta producir heridas o llagas. Éstas heridas, al estar expuestas, se infectan de bacterias (estreptococos y estafilococos) que permanecen en actividad dentro de la misma y que intensifican el prurito. 7 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA CARACTERÍSTICAS del PROCESO DE ENFERMERÍA • Aplica el método científico • Aplica el pensamiento crítico • Permite la organización y gestión de las unidades asistenciales • Organiza sistemas de Información • Organiza la atención progresiva • Asegura la calidad de atención • Mejor gestión de los recursos Modelos de aplicación del PE • Modelo PES de Gordon • Taxonomía II de la NANDA Modelo clásico de Gordon PES P:Patrón de funcionamiento o problema de salud E:Factores que influyen o están relacionados con el funcionamiento S:Características definitorias o conjunto de s y s que reflejan existencia de problema. La enfermera de enlace ó gestora de casos es un profesional que enmarca su trabajo dentro de la gestión de casos, entendido ésta como el proceso de colaboración mediante el cual la enfermera vela porque el paciente/familia alcancen los objetivos terapéuticos previstos en su trayectoria clínica, identificando y movilizando los recursos necesarios, y facilitando la intervención de los diferentes profesionales y servicios, para el logro de los mejores resultados. La enfermera gestora de casos ofrece un entorno centrado en la persona y no en la enfermedad, promueve la autonomía como pilar para la recuperación funcional y reincorporación a la comunidad, garantiza el máximo bienestar y minimiza el sufrimiento de pacientes y familiares, fomenta la toma de decisiones compartidas entre profesionales y pacientes, y asegura la continuidad de la atención. Los objetivos del servicio prestado por las enfermeras gestoras de casos comprenden: 8 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA - Garantizar la captación de la población diana. - Potenciar la coordinación de la atención integral durante la estancia hospitalaria. - Mejorar la continuidad de cuidados durante la transición al domicilio tras el alta hospitalaria. - Mejorar la homogeneización de la práctica enfermera en la continuidad de cuidados interniveles. Los mitos es una respuesta, una explicación sobre los orígenes de todo cuanto existe. Justifica la organización de una sociedad, de sus creencias, pero también de sus poderes, de sus prácticas. Asegura la transmisión de una experiencia y la enseñanza de un saber adquirido por un pueblo a lo largo de su historia. Podría definirse como una manera de explicar simbólicamente los orígenes y sentido del mundo y de la sociedad, las tendencias y las tensiones del hombre. Forman parte del sistema de creencias de una cultura o de una comunidad, la cual los considera historias verdaderas. Al conjunto de los mitos de una cultura se le denomina mitología. Cuanto mayor número de mitos y mayor complejidad tiene una mitología, mayor es el desarrollo de las creencias de una comunidad. La mitología sustenta la cosmovisión de un pueblo. Un estereotipo es la percepción exagerada y con pocos detalles que se tiene sobre una persona o grupo de personas que comparten ciertas características, cualidades y habilidades, y que buscan «justificar o racionalizar una cierta conducta en relación a determinada categoría social Están constituidos por ideas, prejuicios, actitudes, creencias y opiniones preconcebidas, impuestas por el medio social y cultural, y que se aplican de forma general a todas las personas pertenecientes a una categoría, nacionalidad, etnia, edad, sexo, orientación sexual, procedencia geográfica, entre otros EXAMEN EIR 2008 1-NO se considera una teoría que explica las causas delenvejecimiento:1. La del reloj biológico.2. La del agotamiento genético.3. La de las pérdidas.4. La del soma desechable.5. La de los radicales libres. R.C: 3Las teorías del envejecimiento pueden ser englobadas, principalmente en 4vertientes de pensamiento:• Teorías sociales: Destacan la teoría de la continuidad y la de la actividad.• Teorías genéticas: Destacan la teoría del reloj biológico y la de acumulación de errores.• Teorías metabólicas: Destacan la teoría del colágeno de Burguer, la teoría de acumulación de productos de 9 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA desecho, la teoría del envejecimiento celular y la teoría de los radicales libres.• Teorías fisiológicas: Destacan la teoría del estrés, la del deterioro cognitivo y la del deterioro orgánico. Por lo tanto, queda claro que la respuesta 1 sí forma parte de las teorías que explican el envejecimiento. La respuesta 2 nos habla del agotamiento genético, que, a grandes rasgos sería la misma teoría que la del envejecimiento celular. Por otro lado, la respuesta 4 nos habla del soma desechable, teoría que se puede equiparar a la teoría de acumulación de productos de desecho, al significar lo mismo. La respuesta 5, claramente, es una teoría del envejecimiento, según lo explicado anteriormente .Por lo tanto, la respuesta que no coincide ni se aproxima a ninguna de las teorías mencionadas anteriormente es la número 3, la de las pérdidas. 90. ¿Qué intervención enfermera es un principio general para favorecer el cumplimiento del tratamiento en las personas ancianas?:1. Convencer de que con su seguimiento se conseguirá combatir el proceso de envejecimiento.2. Pautar su tratamiento respetando su automedicación.3. Recomendar que busque ayuda y apoyo en alguna persona cercana.4. No preocuparles con los posibles efectos secundarios y colaterales.5. Explicar los efectos esperados y los posibles efectos colaterales. R.C:5Claramente, la respuesta 1, “convencer de que con su seguimiento se conseguirá combatir el proceso de envejecimiento” no es un principio general para favorecer el cumplimento del tratamiento de las personas ancianas, de hecho, es una afirmación totalmente falsa que en ningún caso deberíamos emplear. La segunda opción, “Pautar su tratamiento respetando su automedicación” también es incorrecta. Hay que dejar claro que la automedicación es una práctica muy extendida en nuestro país contra la que se debe luchar. La respuesta 3, “recomendar que busque ayuda y apoyo en alguna persona cercana” sería perfectamente factible, pero nos decantaremos por la respuesta número 5 por ser la “más correcta”. La número 4, “no preocuparles con los posibles efectos secundarios y colaterales” también es incorrecta. Según nuestro código ético, si el paciente lo requiere o lo demanda, deberá ser informado de su situación, diagnóstico y de los efectos que pudiera causarle la medicación que tome. Por lo tanto, como hemos dicho, la respuesta correcta es la número 5, “explicar los efectos esperados y los posibles efectos colaterales”. - Entre los cambios que se producen en el aparato digestivo durante la vejez, es significativo el experimentado en: 1. La estructura anatómica.2. El aumento de la motilidad.3. La disminución de la producción de ácido gástrico.4. La disminución de reflujo gastroesofágico.5. La activación del vaciado vesicular por el aumento del espesamiento de la bilis. 10 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA R.C: 3 Para comprender la pregunta, conviene conocer los procesos o cambios fisiológicos por los que pasa el aparato digestivo en la vejez:• Se produce una pérdida de las piezas dentarias, motivado por el adelgazamiento del esmalte y la dentina.• Se produce una mayor movilidad de los dientes debido a un proceso de exposición de la raíz de los dientes, provocado por una reducción del tamaño de las encías.• Los músculos encargados de la masticación se van atrofiando progresivamente, al igual que pasa con el resto de la musculatura del organismo.• La secreción de saliva disminuye, por lo que ésta se hace más ácida y suele derivar en una sensación subjetiva de sequedad en la boca, denominada xerostomía. Se pierde el sabor del gusto, debido, sobre todo a la disminución de la acción de las papilas gustativas.• Aumenta el reflujo gastrointestinal al debilitarse el esfínter esofágico inferior(EEI).• Disminuye la motilidad intestinal en todo el tracto, generalmente.• Disminuye la capacidad de absorción de sustancias por parte del intestino delgado.• La producción de ácido clorhídrico (HCl) por parte del estómago disminuye.• El tránsito intestinal se enlentece, entre otras causas, debido al enlentecimiento del vaciado gástrico y a una disminución del peristaltismo.• También disminuye la función exocrina del páncreas (que es la que nos atañe), así como la del hígado. Provocando una disminución de la secreción de las enzimas pancreáticas y de la bilis. 92. Señale la que NO es una característica del envejecimiento de las personas:1. Universalidad.2. Naturaleza intrínseca.3. Progresivo.4. Homogéneo.5. Deletéreo. R.C: 4Claramente el envejecimiento es Universal, es decir, afecta a todo el mundo. Es de naturaleza intrínseca, es decir, los cambios que se producen durante la vejez forman parte de unos procesos propios del organismo. El envejecimiento es progresivo y, por tanto, continuo. Es deletéreo al ser un proceso que, en última instancia, conducirá a la muerte. Por lo tanto, queda claro que la respuesta 5, “homogéneo”, es la incorrecta al no ser una característica del envejecimiento, ya que cada persona envejece de una manera diferente e individual. Por lo tanto, el envejecimiento es heterogéneo. 93. La fragilidad en las personas adultas mayores se considera como:1. El estado previo a la discapacidad.2. La consecuencia de la disfunción de un sistema.3. La predisposición al desarrollo de discapacidades.4. Un estado relacionado linealmente con la vejez que aumenta con la edad.5. Un estado que cursa irremediablemente con discapacidad. R.C: 3La fragilidad es aquel estado donde se produce una disminución de las reservas fisiológicas del sujeto, derivando en un detrimento de la resistencia del organismo aumentando el riesgo de presentar una serie de declives que harán a la persona más vulnerable en situaciones estresantes, por lo que presentarán una menor tolerancia al esfuerzo, disminución de la fuerza, etc, es decir, hará a 11 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA la persona más susceptible al desarrollo de discapacidades. La fragilidad aumenta a medida que aumenta la edad del sujeto y puede presentar los siguientes signos y síntomas: pérdida de peso, anorexia, desnutrición, debilidad, problemas en la marcha, falta de equilibrio agotamiento, fatiga, sarcopenia y osteopenia. El síndrome de fragilidad se caracteriza, por tanto, por producir alteraciones del movimiento, lentitud, disminución de la actividad física, fatiga y deficiencia musculoesqueletica, principalmente. 103. Una enfermera ha de evaluar la ejecución de las actividades básicas de la vida diaria de una persona de 80 años, además de recoger datos a través de una entrevista, decide oportuno utilizar una escala para medirlas. ¿Cuál de las siguientes ofrece una información jerarquizada de la pérdida decapacidades?1. La de la Cruz Roja.2. El índice de Barthel.3. El índice de Katz.4. Social Resource Scale (OARS).5. De Lawton Para conocer la respuesta correcta, cabría conocer que, tanto el índice de Barthel como la escala de incapacidad de la cruz roja, son escalas no jerarquizadas que pretenden medirla incapacidad a la hora de la realización de las actividades de la vida diaria. Podéis descargar estas escalas en: http://www.aprendesalud.com/escalas-y-tests La escala OARS (Old American Resourcesand Services) y la escala de Lawton valoran las actividades instrumentales de la vida diaria del anciano y tampoco están jerarquizadas. Por tanto, la respuesta correcta es la número3, el índice de Kartz de independencia de las actividades de la vida diaria, que valoraseis actividades de la vida diaria, donde cada una de ellas puede ser independiente o dependiente mediante una escala alfabética jerarquizada que va de la A a la G. 8O- Según la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, ¿cuál de los siguientes problemas es el más prevalente en la población anciana?:1. Demencia.2. Enfermedad prostática.3. Diabetes mellitus.4. Hipercolesterolemia.5. Hipertensión arterial. R.C:5ENFERMEDADES MÁS PREVALENTES EN LA ANCIANA*Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. POBLACIÓN 92. La Geriatric Depression Scale (GDS), está indicada para detectar la depresión en personas ancianas. Señalar cuál de los aspectos que se señalan a continuación es correcto considerar en su utilización:1. Es fiable y válida para todas las personas, con independencia de su estadocognitivo.2. Es fiable siempre que sea cumplimentada por la persona y su familiar.3. Solamente es fiable cuando la cumplimenta la enfermera o el médico.4. Puede ser cumplimentada por el enfermo o la enfermera con la información que le 12 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA proporciona éste.5. Solamente es válida complementaria de la escala de Cornell. cuando se utiliza como R.C: 4No es fiable su utilización en todas las personas, ya que, para obtener una puntuación en dicha escala, es necesario que el paciente responda a una serie de preguntas como ¿Está satisfecho con su vida?¿Ha abandonado muchos de sus intereses y actividades?¿Siente que su vida está vacía? Si se tratara, por tanto, de un paciente con algún tipo de demencia, resulta lógico pensar que el resultado del test no sería válido al verse comprometidas sus capacidades intelectuales. Por otro lado ,la respuesta número 2 también es incorrecta ya que, en la GDS sólo participarán los familiares en caso de que al paciente le resultara imposible o muy dificultoso responder. La respuesta número 3, “solamente es fiable cuando la cumplimenta la enfermera o el médico”, también es incorrecta, ya que la GDS es una escala autoaplicada, es decir, la debe responder el paciente por él mismo a excepción de pacientes que presenten algunos problemas asociados como ceguera, inmovilidad, etc. La respuesta número 5 habla de la escala de Cornell, que es una escala diseñada especialmente para evaluar en pacientes con demencia el estado de depresión que puedan presentar, por tanto también sería incorrecta .Por último, la respuesta 4 dice así: “Puede ser cumplimentada por el enfermo o la enfermera con la información que le proporciona éste” .Esta opción sería la correcta ya que, como se ha dicho, si el enfermo no pudiera responder por sí mismo necesitaría de ayuda para poder hacerlo, ayuda que podría venir brindada por una enfermera. Escala de depresión geriátrica (EDG) Instrucciones: Encierre en un círculo la respuesta que mejor describa cómo se ha sentido la última semana.1. ¿Está satisfecho con su vida? Sí No2. ¿Ha abandonado muchos de sus intereses y actividades? Sí No3. ¿Siente que su vida está vacía? Sí No4. ¿Se encuentra a menudo aburrido? Sí No5. ¿Está de buen humor la mayor parte del tiempo? Sí No6. ¿Teme que algo malo vaya a ocurrirle? Sí No7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Sí No8. ¿Se siente impotente con frecuencia? Sí No9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer otras actividades? Sí No10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de las personas? Sí No11. ¿Le parece maravilloso estar vivo en este momento? Sí No12. ¿Se siente inútil tal como está ahora? Sí No13. ¿Se siente lleno de energía? Sí No14. ¿Siente que su situación es desesperada? Sí No15. ¿Piensa que la mayoría de las personas están mejor que usted? Sí No• Asigne un punto a cada respuesta EN NEGRITA.• Un puntaje de 5 o más indica depresión. 93. En la valoración de una señora de 74 años, la enfermera observa que repite las ideas y le cuesta encontrar las palabras adecuadas para expresarlas. El 13 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA hijo, con quien vive, manifiesta que desde hace unos meses viene observando en su madre dificultades para seguir procesos que hasta recientemente realizaba con facilidad, como cocinar y desorientación en la propia casa. También la encuentra más irritable y susceptible. Esta sintomatología orienta a pensar que la señora presenta:1. Un síndrome confusional agudo.2. Depresión.3. Una demencia.4. Un deterioro cognitivo leve.5. Un estado de delirium R.C:3Para conocer la respuesta, convendría conocer lo siguiente: El síndrome confusional agudo, transtorno confusional agudo odelirium es de naturaleza aguda y reversible. Actúa a nivel de las funciones mentales superiores, alterando la conciencia y las capacidades cognitivas, por lo que las opciones 1 y 5 serían incorrectas, ya que la paciente lleva más de dos meses con las alteraciones que cita la pregunta. La depresión, de la que habla la opción 2, tampoco podría ser la respuesta correcta, ya que las dificultades de las que habla la pregunta no coinciden con las que se suelen presentar en procesos de depresión. Una demencia sí se correspondería con las dificultades que nos indica la pregunta, ya que es característico que en las demencias se vean alterados el lenguaje, la memoria, la personalidad, el comportamiento a nivel emocional, las capacidades cognitivas y el modo como se perciben las cosas. Una demencia sí se correspondería con las dificultades que nos indica la pregunta, ya que es característico que en las demencias se vean alterados el lenguaje, la memoria, la personalidad, el comportamiento a nivel emocional, las capacidades cognitivas y el modo como se perciben las cosas. La opción 4, “un deterioro cognitivo leve”, se corresponde con un deterioro leve de las funciones cognitivas que no dificulta, en gran medida, la realización de actividades de la vida diaria. Este deterioro cognitivo leve podría ser debido al proceso natural o fisiológico del envejecimiento o a alguna enfermedad asociada, como la demencia tipo Alzheimer, que puede presentar un deterioro cognitivo leve en sus estadios iniciales. 103. Va a informar a la esposa de Eusebio, señor de 72 años, sobre los cambios esperados que observará en él a consecuencia de la enfermedad de Parkinson que padece. Le hablará de la aparición de:1. Incapacidad para nombrar los objetos, afasia y alexia.2. Cara inexpresiva, micrografía y dificultades fonatorias.3. Pérdida de fuerza, parestesia y alteraciones visuales.4. Temblor durante el sueño, disminución de la sensibilidad y déficitmotor.5. Debilidad de un miembro, dificultad para tragar y masticar y parálisis de los músculos respiratorios. R.C: 2La Enfermedad de Parkinson se corresponde con un trastorno neurodegenerativo crónico, de carácter progresivo, producido por las destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra , que son las 14 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA encargadas de la producción de dopamina. Presenta las siguientes alteraciones: ALTERACIONES MOTORAS• Hipertonía Muscular (Rigidez en los músculos)• Pérdida de reflejos posturales• Bradicinesia (lentitud en los movimientos voluntarios e involuntarios, pero principalmente en su comienzo y terminación)• Alteración de la motricidad fina.• Alteraciones en posición de reposo, como inestabilidad y temblor.• Hipofonía.• Producción excesiva de saliva (sialorrea)• Temblor en reposo• Signo o Fenómeno de la Rueda dentada.• Micrografía (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada ALTERACIONES NO MOTORAS• Alteraciones cognitivas y sensoriales• Alteración del sueño• Disminución o pérdida de la capacidad olfativa (anosmia)• Ansiedad, depresión y apatía. 70-. La valoración del anciano en términos de función es una forma de aproximarse a su estado de salud y determinar:1. La capacidad para vivir de manera autónoma.2. Las medidas necesarias para fomentar la independencia.3. La identificación temprana de problemas de salud.4. El reconocimiento de áreas de deficiencia con el establecimiento de las intervenciones terapéuticas-rehabilitadoras oportunas.5. Todos son benéficos que pueden conseguirse con la valoración funcional de la persona anciana. R.C: 5La valoración funcional del anciano sirve para determinar la capacidad que tiene dicho anciano de llevar a cabo, por sí mismo, aquellas actividades que forman parte de su vida diaria. Son de especial importancia debido a que nos guiarán en la identificación de problemas de salud, ya que la pérdida de las capacidades funcionales son uno de los predictores más fiables de la evolución negativa de un paciente anciano. La valoración funcional nos permitirá emplear ciertas estrategias para fomentar la independencia del paciente, facilitando la comunicación entre los distintos profesionales y fomentando el uso de intervenciones acordes con la situación funcional del paciente. Una de las escalas más conocidas en este ámbito es la escala de Barthel. 92. Cuando al valorar la discapacidad en las personas mayores, se contempla ésta como las desventajas que experimenta la persona cuando el entorno es incapaz de dar respuestas a las necesidades derivadas de sus características personales, se hace desde la perspectiva del modelo:1. Tradicional.2. Social.3. Psicológico.4. De integración.5. De interrelación. R.C: 2La concepción que tiene el modelo social sobre las discapacidades que ésta es un constructo social impuesto, donde las personas con discapacidad forman parte de una clase oprimida o un grupo minoritario. Contempla la discapacidad como aquellas dificultades o trabas que pone el entorno al no poder responder a las necesidades derivadas de sus características personales, como muy bien dice la pregunta. 15 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA Por otro lado, el modelo tradicional contempla el uso de medidas compensatorias en las que debe ser el individuo el que se adapte a las demandas de la sociedad y a las exigencias del entorno. Suele derivar en la exclusión de la persona con discapacidad. El modelo biomédico contempla la discapacidad como una enfermedad, por lo que se centra en buscar soluciones y adaptaciones enfocadas a la persona con discapacidad para dar respuestas a las exigencias de la vida en la sociedad. El modelo psicológico tiene como base la mejora de la adaptación, haciendo responsable a la psicología de los conceptos de normalidad, patología, normalidad, etc. El modelo de integración o biopsicosocial sería una especie de fusión entre los modelos médico y social. Este modelo pretende englobar los aspectos individuales de la persona, sus deficiencias y el papel de la sociedad. 60-. ¿Cuál es el principal indicador para diagnosticar la fragilidad en las personas mayores?:1. Índice de masa corporal.2. Eficiencia metabólica.3. Comorbilidad.4. Nivel de autonomía.5. Velocidad en la marcha. R.C:5Como se ha dicho anteriormente, el síndrome de fragilidad puede presentar los siguientes signos y síntomas: pérdida de peso, anorexia, desnutrición, debilidad, problemas en la marcha, falta de equilibrio ,agotamiento, fatiga, sarcopenia y osteopenia. El síndrome de fragilidad se caracteriza, por tanto, por producir alteraciones del movimiento, lentitud, disminución de la actividad física, fatiga y deficiencia musculo esqueletica, por lo que los principales indicadores para su diagnóstico son todos los relacionados directamente con la marcha y el movimiento. 145. MAM, de 80 años, acude a la consulta de enfermería de su centro de salud, donde se le va a realizar una valoración geriátrica. Para medir la capacidad funcional se emplean diferentes escalas. Dichas escalas:1. Aportan una evaluación inespecífica y poco homogénea.2. Convierten la valoración en un proceso más difícil de realizar.3. Facilitan la comunicación entre los profesionales.4. No tienen capacidad para evaluar cambios en el estado del paciente.5. Presentan el inconveniente de requerir mucho tiempo para su aplicación. R.C: 3, la valoración geriátrica a nivel funcional es un proceso diagnóstico multidisciplinar que nos permitirá identificar los problemas funcionales y, de este modo, emplear ciertas estrategias para fomentar la independencia del paciente, facilitando la comunicación entre los distintos profesionales y fomentando el uso de intervenciones acordes con la situación funcional del paciente. Por lo tanto, la respuesta correcta es la número 3. 16 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA 146. ¿Cuál de las siguientes modificaciones en el aspecto general de las personas mayores es resultado del envejecimiento físico?:1. Incremento de la vascularización dérmica.2. Falta de uniformidad en la distribución de la grasa corporal.3. Cifosis lumbar que altera la estética postural.4. Incremento del vello corporal en piernas y axilas.5. Disminución de la estatura entre 8-10 cm en cada década. R.C: 3El proceso del envejecimiento trae consigo una serie de cambios naturales, a nivel fisiológico, son los siguientes: A nivel del aparato digestivo:• Se produce una pérdida de las piezas dentarias, motivado por el adelgazamiento del esmalte y la dentina.• Se produce una mayor movilidad de los dientes debido a un proceso de exposición de la raíz de los dientes, provocado por una reducción del tamaño de las encías.• Los músculos encargados de la masticación se van atrofiando progresivamente, al igual que pasa con el resto de la musculatura del organismo.• La secreción de saliva disminuye, por lo que ésta se hace más ácida y suele derivar en una sensación subjetiva de sequedad en la boca, denominada xerostomía.• Se pierde el sabor del gusto, debido, sobre todo a la disminución de la acción de las papilas gustativas.• Aumenta el reflujo gastrointestinal al debilitarse el esfínter esofágico inferior (EEI).• Disminuye la motilidad intestinal en todo el tracto, generalmente.• Disminuye la capacidad de absorción de sustancias por parte del intestino delgado.• La producción de ácido clorhídrico (HCl) por parte del estómago disminuye.• El tránsito intestinal se enlentece, entre otras causas, debido al enlentecimiento del vaciado gástrico y a una disminución del peristaltismo.• También disminuye la función exocrina del páncreas (que es la que nos atañe), así como la del hígado. Provocando una disminución de la secreción de las enzimas pancreáticas y de la bilis. A nivel cardiovascular:• El corazón se atrofia y suele aumentar su tamaño. Sus válvulas se vuelven más gruesas y menos flexibles.• Los vasos sanguíneos pierden elasticidad y se estrechan, dificultando el tránsito de la sangre, enlenteciendo la velocidad de la circulación.• Aumenta la cantidad de placas de ateroma, aterosclerosis, etc. A nivel nervioso y endocrino:• Las respuestas nerviosas y los procesos cognitivos se enlentecen.• Disminuye el número de neuronas y la actividad de las mismas.• Disminuye la producción de neurotransmisores, pudiendo originar enfermedades como el Parkinson• Se forman placas amiloideas y ovillos neurofibrilares (típico de la demencia tipo Alzheimer)• La secreción endocrina, en general, se ve reducida, disminuyendo el nivel de hormonas circulante..• Se produce una mayor resistencia a la insulina A nivel musculoesquelético:• Los huesos se vuelven más porosos, por lo que disminuye la masa y densidad óseas.• Se produce una desmineralización del hueso.• Se produce una atrofia de las fibras musculares y una pérdida de la 17 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA masa muscular.• Se produce una redistribución de la grasa.• Se produce un aumento de la masa grasa y una disminución de la masa magra.• Aumenta la rigidez articular A nivel respiratorio:• Los cambios esqueléticos y la atrofia de los músculos intercostales tendrán, como consecuencia, una menor expansión de la caja torácica, empeorando la función respiratoria.• Se produce un deterioro del tejido pulmonar y disminuye el número de alvéolos y de cilios, por lo quela expectoración resulta más dificultosa. A nivel excretor:• Las nefronas disminuyen su número y ven mermada su capacidad.• Disminuye la filtración glomerular.• Hay más posibilidad de padecer un episodio de deshidratación, ya que los mecanismos de regulación de la hipertensión, de absorción y de reabsorción se ven alterados.• Suele presentarse incontinencia urinaria a causa de un debilitamiento del tono de la musculatura vesical.• Aumenta el riesgo de infecciones de orina debido a la distensión vesical que se produce por el debilitamiento muscular. A nivel genital:• En la mujer: Disminuye la secreción hormonal (menor secreción de estrógenos y progesterona), que está íntimamente relacionada con la aparición de la menopausia.• En el hombre: Aumenta el tamaño de la próstata y de la bolsa escrotal. Se produce una reducción de la cantidad de semen y la calidad del mismo. A nivel del aspecto físico externo:• Se reduce el número de melanocitos, así como el número de capilares superficiales.• Disminuye la velocidad de crecimiento del cabello, que se torna canoso y más débil• Las uñas crecen más lentamente, presentando estrías longitudinales y mayor fragilidad 147. FLG, paciente de 85 años, ha sido ingresado en una unidad de hospitalización presentando un síndrome confusional agudo, el cual se caracteriza por:1. Un déficit de memoria sin alteración de la conciencia.2. Alteraciones de la conciencia sin cambios en las funciones cognoscitivas.3. Ser irreversible.4. Síntomas fluctuantes a lo largo del día.5. El inicio en un largo plazo de tiempo. R.C:4Como se ha visto anteriormente, el síndrome confusional agudo, trastorno confusional agudo o delirium es de naturaleza aguda y reversible. Actúa a nivel de las funciones mentales superiores, alterando la conciencia, la atención y las capacidades cognitivas. Es cierto, que puede presentar fluctuaciones a lo largo del día, así como cambios en el sistema nervioso autónomo (sudoración, por ejemplo). Puede venir acompañado, también, de cambios a nivel emocional. 150. La primera medida terapéutica en una paciente de 80años que presenta incontinencia urinaria funcional será:1. Recomendar la doble micción.2. Enseñar ejercicios para fortalecer el suelo pélvico.3. Establecer micciones 18 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA programadas.4. Controlar las barreras ambientales.5. Entrenar el hábito miccional. R.C:4La incontinencia urinaria funcional se define como aquella pérdida involuntaria de orina que se produce por la incapacidad de poder contener la orina hasta llegar al baño. Puede estar provocada por un déficit cognitivo por parte del paciente o por barreras ambientales. Por lo tanto, la primera medida a llevar acabo sería la de eliminar las barreras ambientales para facilitar al paciente el acceso al baño. También existen otros tipos de incontinencias, como la incontinencia urinaria de esfuerzo, la incontinencia urinaria por rebosamiento, la incontinencia urinaria de urgencia y la incontinencia urinaria mixta. incontinencia urinaria de esfuerzo: Es aquella incontinencia urinaria que ocurre a la hora de llevar a cabo algunas acciones físicas como toser, reír, llorar, levantar peso, etc. Incontinencia urinaria por rebosamiento: Ocurre porque la vejiga no puede llegar a vaciarse completamente, presentando goteo después de la micción. Incontinencia urinaria de urgencia: Es aquella pérdida de orina que coincide con una necesidad repentina e imperiosa de orinar, existiendo una consciencia previa. Está causada por contracciones involuntarias del músculo detrusor de la vejiga a nivel nervioso o a nivel muscular. Incontinencia urinaria mixta: En la insuficiencia urinaria mixta, la pérdida de orina es producida por un hiperactividad del músculo detrusor y, también, por un trastorno de los esfínteres. Además existen una serie de modelos de discapacidad -La concepción que tiene el modelo social sobre la discapacidad es que ésta es un constructo social impuesto, donde las personas con discapacidad forman parte de una clase oprimida o un grupo minoritario.Contempla la discapacidad como aquellas dificultades o trabas que pone el entorno al no poder responder a las necesidades derivadas de sus características personales, como muy bien dice la pregunta. -Por otro lado, el modelo tradicional contempla el uso de medidas compensatorias en las que debe ser el individuo el que se adapte a las demandas de la sociedad y a las exigencias del entorno. Suele derivar en la exclusión de la persona con discapacidad. --El modelo biomédico contempla la discapacidad como una enfermedad, por lo que se centra en buscar soluciones y adaptaciones enfocadas a la persona con discapacidad para dar respuestas a las exigencias de la vida en la sociedad. -El modelo psicológico tiene como base la mejora de la adaptación, haciendo responsable a la psicología de los conceptos de normalidad, patología, etc. 19 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA -El modelo de integración o biopsicosocial sería una especie de fusión entre los modelos médico y social. Este modelo pretende englobar los aspectos individuales de la persona, sus deficiencias y el papel de la sociedad ALGO MÁS SOBRE ESCALAS: PATRÓN 1 - PERCEPCIÓN / MANEJO DE LA SALUD - Cuestionario MALT de Detección del Alcoholismo - Cuestionario CAGE Camuflado de Detección del Consumo de Alcohol - Test de Apgar del Recién Nacido PATRÓN 2 - NUTRICIONAL / METABÓLICO - Cuestionario Anorexia y Bulimia de Scoff - Clasificación de Úlceras Vasculares de Wagner - Escala de Braden para el riesgo de UPP - Escala de Norton para el Riesgo de UPP PATRÓN 3 - ELIMINACIÓN PATRÓN 4 - ACTIVIDAD / EJERCICIO - Escala de Incapacidad de la Cruz Roja - Escala de Lawton y Brody - Índice de Barthel - Índice de Katz de Independencia en las Actividades de la Vida Diaria PATRÓN 5 - SUEÑO / DESCANSO PATRÓN 6 - COGNITIVO / PERCEPTUAL - Escala de Demencia de Blesses - Escala de Coma de Glasgow - Escala de Coma de Glasgow (Lactantes y Niños) - Cuestionario AD8 del Alzheimer PATRÓN 7 - AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO - Escala de Depresión de Hamilton - Escala de Depresión Geriátrica (DPG) 20 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA - Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage PATRÓN 8 - ROL / RELACIONES - Escala de Sobrecarga del Cuidador de Zarit PATRÓN 9 - SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN PATRÓN 10 - ADAPTACIÓN / TOLERANCIA AL ESTRES FECHAS IMPORTANTES perdonar por las faltas •En 1903 Elie Metchnikoff sociólogo y biólogo ruso propone la gerontología como ciencia, el termino geriatría fue acuñado por Nascher •La sociedad española de geriatría y gerontología es creada en 1948 •La asociación internacional de gerontología fundad en lieja en 1948 •1946 se publica el jounal of gerontology (gerontología científica) •La constitución española: El texto fue sometido a referéndum el 6 de diciembre de 1978, obteniendo un 87% de votos favorables. Fue sancionado por el Rey el 27 de diciembre y publicado en el BOE el día 29 de diciembre, fecha a partir de la cual entró en vigor. Desde entonces, cada 6 de diciembre es fiesta nacional en España, denominándose Día de la Constitución. •La Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica (SEEGG) nace en 1987. •1.966 Aparece la revista española de geriatría y gerontología •1.950 primer Congreso Internacional de Geriatría •1.978 Se reconoce la geriatría como especialidad médica •1.982 se celebra la 1ª asamblea mundial sobre envejecimiento Desarrollo de la enfermería geriátrica en España •1978: primeros planes de estudios enfermería. •1985: se reconoce la EG como especialidad •1987: se constituye la SEEGG •1990: se modificaron los planes de estudio •abril / 2005: especialidad de enfermería geriátrica OTRAS FECHAS 21 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA •1942 año que se aprueba la ley de seguro obligatorio de enfermedad (SOE) •1984 se producen la reorganización del sistema sanitario creando los equipos de atención primaria que sustituyen a los ambulatorios constituyendo el primer nivel , en segundo nivel quedan los centros de especialidades y los hospitales •1986 se aprueba la ley general de sanidad •2002 INSALUD se transforma en el instituto nacional de gestión sanitaria ESQUEMAS.. Tipos de variables: 1-cuantitativas (continuas ó indiscretas, discontinuas o discretas), 2- cualitativas INVESTIGACIÓN CUALITATIVA Métodos cualitativos básicos: •Etnográficos ó naturalistas, también llamados descriptivos •Interpretativitas •Participativos Características del muestreo en la investigación cualitativa: El muestreo ha de ser: •Intencionado y razonado •Acumulativo y secuencial •Flexible y reflexivo Tipos de muestreo •Teórico y opinatico (según una clasificación) •Muestreo no probabilístico (M. consecutivo, M. por conveniencia, M. a criterio) Técnicas cualitativas: •la encuesta (cuestionario, entrevista) •la observación (participante, no participante, semidirigida o semiestructurada, no dirigida o libre, individual, grupal, oculta y abierta) •el análisis documental 22 SATSE ALICANTE PREPARACIÓN PRUEBA COMPETENCIA ESPECIALIDAD GERIÁTRIA •las técnicas participativas (T. creativas (brainstorming), T de consenso (T. Delphi), T visuales o proyectivas) Criterios de calidad EN LA INVESTIGACION CUALITATIVA Adecuación metodológica, credibilidad, transferibilidad, dependencia ó consistencia, confirmabilidad, relevancia TIPOS DE MÉTODOS CUANTITATIVOS •descriptivos (estudios de morbimortalidad, serie de casos ,estudio ecológico ó correlaciones, estudio transversal o de prevalencia) •observacionales (estudios cohortes, casos y controles, •Experimentales (ensayo clínico aleatorio, ensayo clínico cruzado, ensayo de campo o preventivo) •Cuasiexperimentales (ensayo de intervención comunitaria, ensayo clínico pre y post o estudio de riesgo agregado) 23 SATSE ALICANTE
