Introducción a la Medicina
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INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA MEDICINA: Es una profesión en la q se ayuda a los demás. QUE ES LA MEDICINA Profesión Curar Conocimiento Dolencia Ayudar a los demás. Salvar vidas Mejorar Calidad de vida Cuerpo Ciencia Enfermedades Combatir enfermedades Tarea social contra las enfermedades. Curación de enfermedades. Diferencia: DOLENCIA- ENFERMEDAD - Dolencia: enfermedad en la cual uno de sus síntomas es el dolor en un punto localizado. Malestar que se produce en una zona determinada del cuerpo que no es grave. - Enfermedad: patología y síntomas correspondientes. Conjunto de dolencias que se manifiestan de una forma grave en el cuerpo humano. MEDICINA: La lucha contra la enfermedad (S. XVIII- S. XIX), España asolada por la cólera. Tarea social contra las enfermedades. (S. XX- S. XXI) Mayor prevención. Tarea social contra las enfermedades y su prevención. (S. XX- S. XXI) Promoción de la salud. Tarea social contra las enfermedades, su prevención y la promoción de la salud. Capacidad para enfrentarse a esté Físico, Biológico y Social. Sentimiento de bienestar y ausencia de enfermedades. CONCEPTO DE SALUD Estado de bienestar físico, mental (no simplemente la consecuencia de enfermedades) 1948, OMS. Definición funcionalista: La salud es la habilidad de una persona para vivir de manera aceptable para sí mismo y para el grupo del que forma parte. Estado caracterizado por la integridad anatómica, fisiológica y psicológica, con posibilidad para cumplir personalmente las funciones de importancia en el seno de la familla, del trabajo y de la comunidad. Capacidad para enfrentarse al estrés físico, biológico, psicológico y social; sentimiento de bienestar y ausencia de riesgo de enfermedad y, en último término, de fallecimiento a consecuencia de aquella. Estrategia salud para todos: Que todos los habitantes de todos los países del mundo tengan el nivel de salud suficiente para q puedan trabajar productivamente y participar en la vida social de la comunidad donde viven. 2000, OMS. 17% Asistencia sanitaria 33% Estilo de vid 33% Medio ambiente 17% Biología humana MEDICINA (SUB)SISTEMA SOCIOCULTURAL PROFESIONALE S SANITARIOS: * Instituciones * Asistencias * Financiación *Etc. SOCIEDAD -Problemas objevibales CULTURA Ciencia y tecnología ESTRUCTURA Social humana SISTEMA: Conjunto de elementos interrelacionados. Al modificar un solo elemento se modifica el sistema (interdependiente). Hay una similitud muy grande entre la enseñanza médica entre países del mundo desarrollado. Están muy generalizados sus valores. Tradición centenaria. Los estudios de medicina se dividen en dos ciclos: - pregrado: 3años, Adquisición de conocimientos - grado (licenciatura al terminar): otros tres años. MR: Médico Interno Residente TEMA 1 MODELOS DE EDUCACIÓN MÉDICA Introducción 1. Modelo clásico de formación universitaria. 2. Modelo universitario medieval. 3. Modelos académicos contemporáneos: 3.1- Modelo Napoleónico (enseñanza práctica clínica) 3.2- Modelo Alemán 3.3- Modelo Angloamericano. CONCEPTO DE SOCIALIZACIÓN Proceso doble e interactivo: - Proceso de integración de nuevos individuos por el grupo social de los profesionales médicos. - Proceso de adquisición de conocimientos, capacidades, actitudes y valores propios de la profesión médica. Estudiantes MIR profesionales NO confundir con proceso de ampliación de acceso al sistema de salud a toda la población (colectivización). CRÍTICAS FUNDAMENTALES (Declaración de Edimburgo de 1985): 1. Lección magistral como método fundamental. 2. Los objetivos educativos referidos al campo de los conocimientos y habilidades técnicas. 3. Desarrollo de programas biomédicos. Hay asignaturas de carácter social como bioética, salud pública, medicina preventiva, epidemiología y psicología. 4. Formación orientada a la asistencia hospitalaria. En los hospitales tan solo se produce entre el 15 y el 20% de la actividad médica. 5. Orientación con la medicina curativa e individual. La medicina también puede ser preventiva y también es importante la promoción de la salud. CRISIS Y RETOS ACTUALES Contexto: proyecto “SALUD PARA TODOS”, globalización e informatización de la vida cotidiana. Tendencias: reorientar la formación médica: 1. Formación continuada: aprende a aprender. Un médico ha de estar en formación continua. 2. Integrar humanidades médicas: Por ejemplo bioética. Cada vez hay más asignaturas social - médicas. 3. Asistencia primaria (y no solo hospitalaria). 4. Mejorar la comunicación interpersonal y RME. Entre los propios médicos y la del médico con el paciente. 5. Salud para todos. Educación en valores. Salud estatal con fin asistencial. Hay que formar en valores de solidaridad. MODELO CLÁSICO DE FORMACIÓN PROFESIONAL - Aprendizaje de la medicina desde la antigüedad hasta la Edad Media. En el mundo grecolatino: 1) Acudir a una de las famosas escuelas: Cos, Cnido, etc. 2) Colocarse de aprendiz con un maestro hasta que la gente conozca al aprendiz y confíen en él como médico. Hipócrates fue el gran médico: el anciano de Cos. En el mundo árabe: 3) Acudir a la madraza y hospitales religiosos adjuntos a arzobispados. - Modelo universitario medieval: siglos XIII- XVIII. Significado: Institucionalidad de la profesión médica. Separación profesional de medicina y cirugía. La cirugía se siguió aprendiendo con formación profesional y la medicina se valoró más y se impartió en universidades. Los médicos no podían cortar ni pinchar, lo hacían los cirujanos respondiendo a órdenes de los médicos. Características: Enseñanza libresca pero sin libros. Se dedicaban a copiar los libros del maestro Filosofía como modelo académico. Los médicos aprenden a pensar y a conocer al modo de la filosofía. Formación de élites intelectuales (physicos, physicien). Métodos didácticos: escolásticos, retórica y dialéctica. Lectio, questio, disputatio, comentario de texto, catecismos... Lectio: lección magistral Questio: preguntas Disputatio: defendían sus propuestas médicas frente a otros médicos. Lectura de texto antiguo y su comentario. MOVIMIENTOS DE REFORMA MODERNA “de oír a ver”, “de ver a hacer” Movimientos de reforma en la edad moderna: - Enseñanza a la cabecera de la cama Disección anatómica Jardines botánicos (medicinas) Cátedras de cirugía Grandes modelos de la edad moderna (S. XVI- XVIII): Paracelso, Willis, Porcell (zaragozano), Boerhaave (considerado como el Hipócrates moderno). - A principios del s. XIX empiezan a aparecer los hospitales. Están ligados a iglesias como misión caritativa. Uno importantes: Hötel Dieu de Paris., junto a Notre Dame y ligado al mismo. MODELO UNIVERSITARIO NAPOLEÓNICO (S. XIX) Contexto: Francia post-revolucionaria. Nuevo modelo de Universidad: universal, normalizada, centralizada y práctica o profesional científica. Universal: Modelo de Universidad q garantiza la entrada en función de los méritos académicos sin ser necesario venir de familia. Antes deberían tener certificado de buena conducta firmado por el párroco, pertenecer a familia con linaje y haber cumplido con todas las obligaciones eclesiásticas (certificado). Es universal para los ciudadanos (todos los habitantes registrados, las mujeres no podían entrar). Normaliza: proceso de normalización, con los mismos requerimientos para entregar, igual enseñanza práctica en todas las universidades y centralizada (la moderna es la de París). Características: 1. Integración de la enseñanza práctica clínica en el currículum. Se realizan más disecciones. Se reserva un último ciclo para la enseñanza práctica. 2. Incorporación del hospital como centro docente universitario (rechazo de los espacios anteriores: la cabecera de la cama y la consulta ambulatoria). Se elige el hospital como lugar de enseñanza práctica. El hospital es considerado como un almacén de enfermos y exposición de los más relevantes a los alumnos. A esa sala se le llama Clínica y está dentro del hospital. Proceso de generalización: S. XIX. De las salas de clínica a los hospitales universitarios. Comienza después de la revolución francesa. Se extiende por todos los países: Alemania, Italia, España, Inglaterra (con algunas diferencias)... - Grandes médicos decimonónicos de la escuela de París (1ª mitad del S. XIX): Broussais, Laennec (Inventor del estetoscopio; tuberculoso) y Bright. - La reforma implica la entrada por la puerta grande a la universidad de las ciencias. Al cabo de un siglo la facultad de ciencias alberga muchas carreras, hasta entonces era Filosofía. Carreras de ciencias: Químicas, Físicas y Biología. - MODELO UNIVERSITARIO ALEMÁN Contexto: Alemania (Estado unificado). Característica: 1. Integración de las ciencias básicas en el currículum. Se potencian porque entienden que la ciencia puede ser transformadora de la sociedad. 2. Incorporación del laboratorio de investigación experimental a la docencia (institutos universitarios). 3. El rol del profesor: docente + clínico + investigador. Proceso de generalización: problemático, costoso, USA. USA lo incorpora tarde, 75 años después, pero lo mejoran. - Se establece un primer ciclo de medicina en q se forma a los alumnos en química, física, biología y matemáticas. También humanísticas: Historia de la medicina. - Se establecen laboratorios como lugar de prácticas. Laboratorios reales, no docentes. Schmiedeberg: gran farmacólogo. MODELO ANGLOAMERICANO La peculiaridad de Gran Bretaña en la vieja Europa: 1. EN Inglaterra: tradicional formación profesional en UD ambulatoria y hospitalaria bajo control del Colegio de médicos de Londres. Como en la Edad Media: entraban como aprendices con un médico. No existían universidades tal cual, solo unas pocas. 2. En EE.UU.: fases: a. Desarrollo de las Escuelas de medicina privadas: S. XVIII. b. Adopción del modelo científico y universitario alemán en 1910 con reformas a raíz del informe Flexner: Facultades de Medicina. LAS FORMAS DE LA MEDICINA QUE CONVIVEN A la medicina se le denomina: Otras medicinas: Oficial Med. Naturista Científica Homeopatía Convencional Acupuntura Magnetismo (Mesmerismo) “Brujos” Curanderismo Med. Paracientíficas Iridólogo Med. Populares Med. Alternativas (Med. Tradicionales) Se les denomina: Med. Extraacadémicas Med. No convencionales COEXISTENCIA ACTUAL DEL SISTEMA MÉDICO MED. COMPLEMENTARIAS MED. ALTERNATIVAS Demarcación disciplinar: Se está haciendo un esfuerzo para homologar a las medicinas complementarias. Marco europeo: Francia: homeopatía y acupuntura integrados en el conjunto de la medicina oficial. Reino Unido e Irlanda: cualquiera puede realizar una práctica médica legalmente. Alemania: la medicina naturista y homeopatía están dentro del Servicio Nacional de Salud. Países nórdicos: muy distinto. A cada medicina la maraca legalmente y cada alternativa o complementaria están incluidas como una práctica más. CRITERIOS DE DISTINCIÓN DE LA MEDICINA OICIAL Y EXTRAACADÉMICAS. 1. El método epistémico: el método científico moderno. - universidad: válido para todos - objetividad - verificabilidad y predictibilidad - sujeto/ objeto (relación enfermo- médico) carencias = med. Paracientíficas 2. Criterio sociológico - cuerpo de conocimientos (saber común, popular, otras culturas) - estrato social atendido 3. Criterio profesional - mecanismo de socialización - titulación instituida - monopolio de un área - corporación profesional IMPORTANCIA DE LAS MEDICINAS NO OFICIALES Datos de uso: 18- 78% EU: 20-50% de la población europea. USA: 425 millones de visitas anuales; 11000 millones de dólares Francia: 1985: 49% (+ de 1 vez) y satisfacción resultados: 65% España: 1985: 38% de los pacientes de HCU de Barcelona ( 7/38 fracaso) FACTORES DE ÉXITO Psicológicos: + afirmación personal del enfermo (identidad) + actitud activa hacia la curación + el carismo personal del sanador + psicoterapia individual (tiempo y valor de la relación Médico- Enfermo): el tiempo para el enfermo en la med alternativa es mayor q en la convencional. Antropológicos: + pertenencia a la misma esfera simbólica + utilizan una visión integrada de la persona Económicos: Poco significado en la actualidad (países con asistencia estatal universal). Factor clave en USA. ITINERARIO DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD (niveles de Schumann y Kroeger) 1.Conciencia del malestar Automedicación Medicina casera (30- 60%) 2.Aceptación del rol de enfermo. 3.Medico de cabecera Acuden: 80- 90% Confían: 52- 62% 4.Médico especialista (+ valorado) 5.Urgencias hospitalarias Enfermedades cronificadas / enfermos incurables 6. Otros especialistas (compra diagnóstico): 12% 7. Curanderos / Med paralelas Otro método es el de las encuestas, muy útil para conocer mejor la medicina popular. Medicina popular: conjunto de creencias, saberes, valores y prácticas propias de la población q no es experta en ningún campo médico alternativo o no. Conjunto de formas no institucionalizadas de la medicina. Estructura: descubrimos componentes claves de las formas o sistemas médicos en otras épocas históricas de esa cultura. Se estudia la cultura del paciente por: comarcas, conjunto de sanadores de una región grande, estudio de recursos q utiliza el pueblo médico (los profesionales), vocablos utilizados por la población xq no corresponde con el de los médicos y reconocer las plantas medicinales y traducirlo a su nombre. Hay una relación estrecha entre alma y cuerpo. El alma se asienta en el cuerpo. Hay una enfermedad cuando el alma no se siente a gusto en el cuerpo. Recursos terapéuticos: 1. Remedios caseros con una variedad enorme de plantas propias del lugar, ejercida por curanderos / as, sobre todo curanderas. 2. Personas q con sus manos solucionan enfermedades de tipo traumatológico. “Componedores de huesos”. 3. Conjuros, oraciones y ritos en general q tienen carácter religioso. Frecuentemente se reza a Sta. Lucía. 4. Rituales espiritistas: gobierno del alma traslocada. Parte del supuesto de q existe el alma. Hay gente q la ve. Implican reparaciones de la vida de estas personas. Los espiritistas (+ frecuentemente mujeres) indican q el cuerpo ha enfermado xq el alma ha enfermado. Utilizando un criterio epistémico: 1. Sistemas médicos EMPÍRICO- CREENCIALES o MÁGICO- RELIGIOSOS. 1.1 Med preventivas actuales 1.2 Med prehistoricas (Christian Science) 1.3 (núcleos) Folkmedicina actual 2. Sistemas médicos empírico- Creenciales- Sistemásticas (iridología) 2.1 Med arcaicas 3. Sistemas médico científicos: formas de medicina q de forma consciente sólo van a explicar la realidad mediante la razón: 3.1 Medicina clásica griega: S. V a.C.: especulación, deducción, esencialismo (naturimos) 3.2 Medicina indú. 3.3 Medicina tradicional: China, empirista, inductivo, Notativo (acupuntura). 4. Med científicas modernas: s. XVII:. Med occidental (homeopatía, magnetismo). 5. Med científicas modernas: s. XIX y XX. Utilizando un criterio epistémico: 6. Sistemas médicos EMPÍRICO- CREENCIALES o MÁGICO- RELIGIOSOS. 6.1 Med preventivas actuales 6.2 Med prehistóricas (Christian Science) 6.3 (núcleos) Folkmedicina actual 7. Sistemas médicos empírico- Creenciales- Sistemáticas (iridología) 7.1 Med arcaicas 8. Sistemas médico científicos: formas de medicina q de forma consciente sólo van a explicar la realidad mediante la razón: 8.1 Medicina clásica griega: S. V a.C.: especulación, deducción, esencialismo (naturismos) 8.2 Medicina hindú. 8.3 Medicina tradicional: China, empirista, inductivo, Notativo (acupuntura). 9. Med científicas modernas: s. XVII:. Med occidental (homeopatía, magnetismo). 10. Med científicas experimental: s. XIX y XX. MED. EMPÍRICO- CREENCIALES MÁGICAS O RELIGIOSAS CONCEPTO: conjunto de medicinas q se ejercen en la convección de q los fenómenos naturales están determinados por fuerzas invisibles, superiores al hombre, y modificables mediante prácticas naturales. La eficacia de estas prácticas es determinada por la formalidad del rito: el lugar, el poder de quien lo realiza o el modo en q se hace. Las enfermedades son un bien o un castigo de fuerzas sobrenaturales. Se sigue practicando en zonas “arcaicas”. Como su diversidad es tan grande y se han nombrado tantas diferencias q parece difícil establecer características. CARACTERÍSTICAS GENERALES 1. Consideración social del enfermo. 2. Profesional médico. 3. Etopatogenia. 4. Diagnóstico. 5. Terapéutica. 1.- CONSIDERACIÓN SOCIAL DEL ENFERMO Entendían por enfermo todo aquel q no puede hacer sus tareas habituales: cazar, ir a por agua... En la reacción de la comunidad hacia el enfermo encontramos: 1- el abandono 2- convertirse el centro de atención ya q consideran q están en estado de gracia. 2.- CARACTERÍSTICAS DEL PROFESIONAL MÉDICO El primer problema es cómo designarlo.. Sanador, curandero, hechicero, brujo. La más extendida es Chamán = medicina man. “Cha”: nombre de los hechiceros indios americanos en donde se hicieron esos primeros estudios. Hay gran diversidad en cuanto al aprendizaje: Por herencia. Por aprendizaje con un maestro. Por circunstancias especiales: “señalados o elegidos” (esquizofrénicos, epilépticos, etc., como no pueden realizar tareas normales, no son embajadores q jueguen con la gente). 3.- ETIOPATOGENIA. Concepto: explicación del porqué se produce la enfermedad. Muchas explicaciones y causas: 1. Causas inmediatas, naturales (traumatismo, accidente, golpe, rayo, etc.). 2. Fuerzas sobrenaturales desconocidas (benéficas o maléficas). Suelen se maléficas muy alejadas o próximas. La fuerza maléfica puede ser de otro: extranjero. 3. Acción maléfica de “otro” (de la tribu, extraño, etc.). 4. Transgresiones de las normas comunitarias (alimenticia, sexual, laboral, territorial...) Mecanismos: - por exceso (presencia de algo natural o espiritual) - por defecto (pérdida, sustracción, emigración). 4.- DIAGNÓSTICO Procedimientos básicos: 1. Observación o exploración del enfermo. 2. Interrogación: repaso biográfico (transgresiones, impurezas, etc.) para averiguar q fuerzas han podido ser. 3. Adivinación o mántica (magia analógica):vuelo de las aves, pro hidromancia, geomancia, la taba, etc. En cada tribu hay un ave q se observa, depende de adonde vuele: Hidromancia: usar dos líquidos q no se mezclan y observar el dibujo q se forma. Geomancia: formas en la tierra. Depende como carga la taba. 5.-TERAPÉUTICA. En general, uso combiando de recurso empíricos y mágicos: Mágicos: exorcismos, ensalmos, plegarias, etc. Empíricos: plantas, sol, calor, agua, barros, vendajes, dieta, cirugía (relativamente complicada), etc. Uno de los hechos q más han gustado es describir las trepanaciones craneales. ¿Son prácticas con intención terapéutica o de ritual? Se han hecho trepanaciones para descomprimir en caso de presión arterial. Pero también se sugiere q puede ser para la liberación de espíritus del cráneo. Distribución En África, ya no hay en praderas norteamericanas (antes sí). En el pacífico bastante. En Sudamérica. El parto está muy representado mediante figuras. Con representaciones realistas. La circuncisión introducción al mundo adulto. Los Chamanes se visten para conservar la formalidad. Hay máscaras y objetos propios en museos... Hay también mujeres pero como llamarlas ¿”Chawoman”?. 2. MED EMPÍRICO- Creenciales. SISTEMÁTICAS ARCAICAS CULTURAS ARCAICAS: CARACTERÍSTICAS GENERALES. 1. Aparición del fenómeno urbanístico. 2. Desarrollo tecnológico. 3. Economía comercial basada en comercio interior y exterior. 4. Aparición de la división social del trabajo: oficios: por sexo y por edad. 5. Estratificación social en clases o estamentos. Grupos sociales de escasa relación entre ellos. 6. Rasgos culturales claves: sociedades teócratas (dioses, cultura centrada en prácticas de orden moral, legal). Ya tienen escritura, numeración y códigos legales (normas ya escritas). 7. Epistema: culturas empírico- religiosas: para adquirir conocimientos confían en: - La experiencia adquirida mediante pruebas (ensayo, error) - Las creencias comunes mágicas o religiosas. - Los ocultos saberes de lo misterioso de los expertos. MEDICINAS ARCAICAS: CARACTERÍSTICAS GENERALES. 1. Aparición de los primeros textos médicos: Papiro de Smith (1862), texto quirúrgico del siglo XVII a C. Papiro de Ebers (1875), en enciclopedia médica, siglo XVII a C. 2. Diversificación de una medicina como ocupación: 1. Médicos de la casta sacerdotal. 2. Sanadores de bajo nivel. 3. Médicos o swnw. 4. Sanadores de rango secundario. 3. Diversificación socioeconómica de la asistencia médica. 1.- APARICIÓN DE LOS PRIMEROS TEXTOS MÉDICOS: a. Papiro de Smith (1862), texto quirúrgico del siglo XVII a C. b. Papiro de Ebers (1875), en enciclopedia médica, siglo XVII a C. 2.- DIVERSIFICACIÓN DE UNA MEDICINA COMO OCUPACIÓN: 1. Médicos de la casta sacerdotal, relacionados con los dioses; práctica rituales (embalsamar) y diagnósticos y tratamientos de enfermedades por impurezas morales. 2. Sanadores de bajo nivel: magos, curanderos, charlatanes, etc. Dedicados a prácticas Creenciales, mágicas y empíricas. 3. Médicos o swnw, de dedicación exclusiva, de la clase de los escribas: ilustrados (formación académica) y práctica racional y empírica. 4. Sanadores de rango secundario, cirujanos- barberos, laicos, empíricos, especializados y regulados legalmente. 3.- DIVERSIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA DE LA ASISTENCIA MÉDICA. Asistencia médica determinada por la casta social de los enfermos: 1. casta superior: atendidos por médicos de la casta sacerdotal. 2. Casta media: atendidos por swnw y empíricos cirujanos. 3. Casta inferior, mayoría de la población: atendidos por iletrados: sanadores populares y cirujanos empíricos. 3.- MEDICINAS CIENTÍFICAS CLÁSICAS * Características culturales y epistémicas. 1. Diferentes de las medicinas arcaicas, xq relegan a w2º plano los elementos mágico –religiosos, sin llegar a eliminarlos. 2. Son complejos sistemas teóricos. Incluyen abundante material empírico pero inserto en una compleja elaboración especulativa, de carácter filosófico – racional. * Características comunes de las diversas medicinas científicas clásicas: a) Etiopatogenia, qué es enfermedad: 1. Desarmonía entre macrocosmos y microcosmos. 2. Desequilibrio de los humores corporales. 3. Obstáculo al normal flujo o tránsito del soplo vital. 4. Influencia nefasta del medio /externo o interno) b) Terapéutica preventiva: Son culturas médicas más orientadas a la prevención q a la curación. Se apoyan en normas sociales de conducta físicomoral (hoy, estilo de vida): dietética, educación física o gimnasia, áccesis psicosomáticos (hay siempre una relación muy imp. con el estado de ánimo), higiene y sexual. 3.1- MEDICINA CIENTÍFICA CLÁSICA INDIA O HINDÚ. Textos del siglo I a.C.:SUSRUTA ASMITA Y CARADA SUMITA. Estructura y función del organismo humano: - 5 DHATU: vacío, agua, fuego, viento y tierra. - 7 HUMORES: sangre, carne, huesos, médula, grasa, quilo, esperma. - ORGANOS HUECOS: (canales) de flujo de elementos diversos: sonidos, formas, gustos, bostezos, hambre, sonrisas, etc. Y PUNTOS VULNERABLES (marman o chacra). - 3 DHATU: PRANA, PITTA Y DACHA (reguladoras) (criterio nosotáxico fundamental). 3.2- MEDICINA CIENTÍFICA CLÁSICA CHINA. Textos S. I a.C.: NEI JING (textos generales: TAO JE JING, I CHIN) Estructura y función del organismo humano: - 5 ELEMENTOS: madera, fuego, tierra, metal y agua. - 5 HUMORES: energía (chi), sangre (sue), líquidos corporales, líquidos puros o esencia, psiqué (shen). - 5 ORGANOS VITALES: corazón, pulmón, hígado, bazo y riñón. - ÓRGANOS HUECOS: (canales) de flujo del CHI: vacío. - 2 principios reguladores contrapuestos: YIN , YANG. Son principios noche- día, masculino- femenino, oscuridad- luz, bueno-malo. Fisiología humana. Medicina tradicional china. Aculturación de medicinas clásicas asiáticas Materia médica o fitoterapia (remedios vegetales, plantas). Variolacización (s. XVIII): importamos de ellas la vacuna de la viruela. Integración actual: medicinas alternativas o complementarias. - Yoga, Tai Chi, Chi Kong (Gimnasia específica para cada problema médico, q deben se enseñados por el médico), masajes... - Acupuntura (S. XVII): Estimulación del Chi en el pto concreto de los canales. Se trata de pinchar con agujas alargadas cada 3 o 4 días. Demostrada su eficacia. - Moxibustión: = función. Práctica terapéutica q trata de orientar el flujo de los humores mediante la aplicación de calor. 3.3 MEDICINA CLÁSICA GRIEGA TEXTOS: CORPUS HIPOCRATICUM: SIGLOS V- IV A. C (diversidad de autores y escuelas) Aparece el hábeas hipocraticus: un conjunto de libros (50) o rollos (73). Reciben el nombre del médico + importante: Hipócrates de Cost. S III-IV-V a.C. La medicina clásica ha dejado huella en el vocabulario. La medicina actual es herencia de los textos hipocráticos. Ejemplos de esos libros: juramentos, ley, sobre la ciencia, sobre el médico, sobre la decencia, aforismos, pronóstico, sobre la dieta, sobre la enfermedad sagrada (epilepsia), sobre los aires, aguas y lugares, sobre los flatos, predicciones, prenociones de cors, sobre el dispensario médico... CARACTERÍSTICAS GENERALES 1. Sistemas científicos: especulativos, filosóficos y observacionistas. 2. NOCIÓN DE QHYSIS (naturaleza y su regularidad). PHYCIS = NAURA: el saber sobre la naturaleza. 3. FISIOLOGÍA: teoría general sobre la naturaleza humana en salud. Teoría humoral basada en los cuatro elementos (Emperocles). -EMPEROCLES: filosofía más importante sobre medicina. Se rige todo a partir de una cualidades y en oposición a lo seco y lo húmedo. En lo húmedo reside la Medicina, comprende la vida. EXAMEN!!!!! -Cuatro elementos: agua, tierra, fuego, aire. Húmedo Aire Agua Frío Calor Fuego Tierra Seco Caracterizados por sus propiedades. -cuatro humores: Húmedo Sangre Agua Frío Calor Bilis amarilla Bilis Negra Seco -cuatro macrocosmos dividido en cuatro estaciones, del año y de la vida. Húmedo Primavera Calor Invierno Frío Verano Otoño Seco -cuatro edades Húmedo infancia vejez Calor juventud Frío madurez Seco -cuatro órganos: hígado, corazón, cerebro y riñones. 4. ETIOPATOGENIA: Enfermedad/salud: des-equilibrio (humoral) Teoría general sobre las causas de las enfermedades: Xq se enferma: se produce un desequilibrio natural. - Causas Externas a) “6 res non naturales” (lo habitual e inevitable): 1. aire- ambiente 2. comida y bebida 3. sueño y vigilia 4. ejercicio y descanso 5. secreciones y excreciones 6. movimientos del ánimo (alma) b) agentes externos accidentales: físico, biológicos... (venenos, miasmas, parásitos, etc.) - Causas Internas: Herencia: hay enfermedades q se llevan en el interior y las tiene toda la familia. Constitución Individual: temperamento biológico o Phycis natural de cada persona. La constitución individual se justifica con los humores. Hay personas en los q abundan ciertos humores más q otros. Factores de constitución: edad, sexo, raza. Son modificaciones de la constitución y por tanto causas internas de la enfermedad. - Causas intermedias, sinectinas, próximas, causas orgánicas. a) Alteraciones humorales: hay cambios en la concentración de los humores. - monarquía: predominio de uno de los humores. - Discrasia: alteración de la crasia (mezcla de humores). La inmensa mayoría son lo q luego llamarán acoquimias, corrupción o putrefacción de los humores: alteración de la naturaleza por degradación. - Disrroias: equivalente a las diarreas. b) Alteraciones de partes sólidas. c) Alteración de soluciones de continuidad: la ruptura de cualquier elemento continuo. Ejemplos: herida (ruptura de piel), fractura ósea (huesos), etc. Es un sistema especulativo. Las enfermedades se clasifican respecto a este oreden. Por esto decimos q fisiología es el fundamento de la patología. Las enfermedades son fisio-patológicas xq la enfermedad es una alteración de la fisiología. Hay q estudiar: 1º- Fisiología 2º- Patología 3º- Tratamientos 5. TERAPÉUTICA: La acción del sanado es este orden canónico “lo que no puedas hacer con la dieta, hazlo en el medicamento y sino con el cuchillo”. 1. Dieta: el régimen de las “6 res non naturales” adecuado a cada persona individualmente. Tiene q ser capaz de: Mantener la salud Función terapéutica Perfección moral de la persona (hace q el médico sea una autoridad en la sociedad). 2. Fármacos. Principios terapéuticos: No hacer daño. El lugar (simbólico) en el q se coloca el médico –“el médico es un remero de la Phycis de la persona”- el médico ayuda, pero cura la naturaleza. El médico estudia las líneas de la naturaleza para ayudar a la persona. 3. Cirugía. TRANSMISIÓN DE LA MEDICINA CIENTÍFCA CLÁSICA AL OCCIDENTE EUROPEO El símbolo de la medicina: un cayado o bastón con una serpiente enroscada. Esto es xq eran itinerantes (bastón) y utilizaban venenos de serpientes para fabricar remedios. 1. DIFUSIÓN EN EL MUNDO GRECORROMANO CLÁSICO. 1.1- Medicina griega peninsular ateniense: ARISTÓTELES. Metodología biológica: deductiva, especulativa y notativa. Institución social distinción mano- cerebro. Hasta hace diez años todas la investigaciones embriológicas se hacían al modo aristotélico. Era muy especulativo y deductivo su método, también observaba pero se fiaba de su intuición. Aristóteles lo cuestiona todo. Queda clasificada la práctica en la propia de los médicos y la propia de sanadores y cirujanos. 1.2- Helenismo alejandrino (PTOLOMEO): Instituciones Científicas: Biblioteca y Museo de Alejandría (experimentalismo y disección anatómica). 1.3- Helenismo romano: GALENO DE PÉRGAMO (S. II d.C.) Médico de gladiadores y síntesis del saber: 300 libros. GALENISMO = tradición + tradición personal + amalgama aristotélica. Vigencia de más de quince siglos (desde s. II hasta s. XVII-XIX). A su hábeas lo llamaron galenismo, su síntesis de la medicina se convirtió en una corriente o movimiento. Tiene una creación personal magnífica. Fue un aristotelista fiel y seguidor. 2. DIFUSIÓN EN EL MUNDO MEDIEVAL 2.1- La medicina islámica (s. VIII-XIII): traducción al árabe. CANON DE AVICENA (S. X) Lógica aristotélica + pragmatismo coránico + sensualismo oriental. Resultado: síntesis especulativa pero más experimentalista. Se hace mucho esfuerzo por traducir los textos griegos al árabe. El médico más importante de esta época fue Avicena. Escribió un libro q es una enciclopedia q comprende todo el saber del momento llamado “canon de Avicena”. De esta época fue Al-quindí, quien inventó las dosis adecuadas para cada persona. La tradición árabe es más pragmática, menos especulativa. Hay conciencia del medio ambiente, utilizan su sensualidad. 2.2- La medicina monática medieval (S. V-Por) Es el lugar al q llegan los nuevos saberes islámicos. 2.3- La medicna escolástica: bajomedieval latina (S. XI- XIV). Focos: Escuela salernita (al sur de Italia), Escuela de traductores de Toledo (conviven personas de tres culturas distintas) y las Universidades. Escolasticismo: transmisión dogmática: el “dogma galénico”. ORIGEN Y DESARROLLO DEL SISTEMA MÉDICO CIENTÍFICO MODERNO. Edad Moderna Renacimiento Feudalismo Crisis Humanismo, Crisis galenismo protestantismo Anatomía Se produce un crisis social en feudalismo y se cuestiónale galenismo. Se crean los estados. Se cuestionan los dogmas cristianos (cisma: humanismo, protestantismo). Se descubre América. Humanismo: corriente intelectual q tiende a la lectura directa de los clásicos. Redescubren a Aristóteles, Galeno, etc y una visión distinta de la enseñanza. Desconfían en el sistema q había establecido. Aprenden a observar y confían más en sus capacidades. Aparece una nueva disciplina: la Anatomía. Barroco: Capitalismo Revolución Racionalismo/ Fisiología Científica Empirismo y Patología Se produce la revolución científica. Redescubrimiento de la naturaleza con los nuevos medios a su alcance. En esta época comienza el capitalismo. En la ciencia hay una inversión, se opone a la religión. Aparecen empirismo y racionalismo. Empirismo: experiencia en la fuente de todo saber. Racionalismo: saber basado en el raciocinio. Son dos tendencias culturales contrapuestas de la época. CIENCIAS MORFOLÓGICAS: describen cómo es el cuerpo humano. A) LAS DISCIPLINAS 1. Cómo es el cuerpo humano: Anatomía (descriptiva). 2. De qué está formado: Histología (Estequiología). 3. Porqué es como es: Anatomía comparada Anatomía filogenética Embriología Anatomía: cómo es el cuerpo humano desde un punto de vista descriptivo. Anatomía comparada y filogenética: cómo es el cuerpo humano. No se realizan hoy en día. Sería la actual Embriología. Histología: estructura íntima y de qué está hecho el cuerpo humano. Antaño se llamaba Estequiología. B) Niveles epistémicos: 4. Descriptivo: Anatomía macroscópica. Anatomía microscópica e histológica. 5. Ordenador (de especies): Anatomía comparada 6. Explicativo: (de especies): Anatomía filogenética. (individual): embriología. C) Criterios de análisis de la obra morfología: 1. Estilo descriptivo 2. Método descriptivo. 3. Concepto de parte. LA TRADICIÓN ANATÓMICA A) ANATOMÍA DE ORIENTACIÓN MÉDICA. Tiene 4 grandes paradigmas: 1. El paradigma galénico: s. II d.C.- XVI 2. La anatomía vesaliana (S. XVI): revolución metodológica. 3. Anatomía microscópica (S. XVII): revolución técnica. 4. Anatomía topográfica (S: XVIII): reordenación utilitaria. 1. El paradigma galénico: No es anatomía tal cual, es una anatomofisiología. Es: teleológica: aquel pensamiento que siempre busca el “para que”. Iatrocéntrica: muy enfocada a los intereses del médico. Racionalista: uso de la razón. Idea descriptiva: descubrir al hombre en la plenitud de su movilidad. Empieza describiendo las manos. 2. La anatomía vesaliana (S. XVI): revolución metodológica. Esa revolución consiste en realizar disecciones. a) Práctica de la disección. - Valor social del trabajo manual o artesanal. - Estrategia de profesionalidad médica. “Andreas Vesalio” dejó de fiarse del libro de Galeno y comenzó a realizar disecciones y mostrárselas a sus alumnos. “De humanis corporis fabrica” (1543). El clásico. b) Idea descriptiva: distinción de forma/ función: Fue una estrategia de profesionalización médica. Sólo se podía con permiso de la Iglesia en ciertos días señalados. Muchas de esas prácticas eran en auténticos anfiteatros, eran sesiones públicas. Cómo es esta anatomía: - Anatomía estática (postura vesaliana). Inmovilizará para describir. La postura en que lo realiza es el cadáver mirando al frente con las palmas hacia arriba. - Arquitectural (desde estructuras de sostén). Empieza estudiando huesos, músculos, cavidades... - Referencia geométrica: cubo. El cuerpo es tridimensional pero se estudia bidimensional. Introduce al hombre en un cubo, lo que permite hablar de cara anterior, posterior, lateral interno y lateral externo. - Es iatocéntrica. Sirve a los intereses de los médicos. 3. Anatomía microscópica (S. XVII): revolución técnica. 4. Anatomía topográfica (S: XVIII): reordenación utilitaria de la anatomía vesaliana. Contexto de desarrollo: La institución de colegios de cirugía: - Francia. - España (P. Virgili, A. Gimbernat y las reformas biológicas). Prestigio social del cirujano. Cambiaron la forma de estudio: se estudia el cuerpo por capa. Una de sus consecuencias será que fundamentará la anatomía patológica. Características científicas. Idea descriptiva: por planos, superficial y profundo. Regional: por regiones quirúrgicas. Repercusiones científicas. Patología quirúrgica (S. XIX). Repercusiones científicas Aparición de la patología Quirúrgica (S1 XIX). Gracias a Leonardo da Vinci se empiezan a dar importancia a las representaciones artísticas como instrumento de ayuda al saber. B) ANATOMÍA NO Iatrocéntrica 5. Anatomía comparada (S1 XIX). 6. Anatomía Evolucionista o filogenética (S3 XIX) C) LA ANATOMÍA ACTUAL (S. XX). EL PROBLEMA DE LA UNIDAD ELEMENTAL DE LA MATERIA VIVA. PARADIGMA ESTEQUILÓGICO. 1. El paradigma humoral clásico (S. IV A.C. – XVII). 2. La doctrina de la fibra (S. XVII- XIX). Contexto: aplicación del microscopio a la medicina (revolución copérnica) Líneas de desarrollo: - Observaciones de lo minúsculo. Ejemplo: A. Leewenhoeck. - Investigación estructural (M. Malpigui, 1661; “De pulmonibus”). 3. La noción del tejido (S1. XIX) Contexto: el rechazo del microscopio y el modelo de la química. Empezó a desconfiarse de ello . Se creía que distorsionaba la realidad. Aparece la noción de tejido y clasificación. “Anotomie General” (1881) de Bichart: describe los 21 tejidos del cuerpo humano. 4. La teoría celular (S2. XIX – XX). Contexto: renovación técnica y revalorización del microscopio acromático. Formulación del paradigma en Medicina: - R. VIRCHOW (1858) “Die cellular pathologie”. “La célula es la unidad irreductible del ser vivo, es el mínimo ser vivo”. - Confirmación en sistema nervioso: S. Ramón y Cajal (1906). 5. Paradigma molecular. EVOLUCION HISTORICA DE LAS CIENCIAS FUNCIONALES LAS DISCIPLINAS DEL CURRÍCULO 1. -FISIOLOGIA GENERAL: Conjunto de conocimientos acerca del cuerpo humano Biofísica BIOQUÍMICA Biología 2. -FISIOLOGÍA ESPECIAL O HUMANA: Conjunto de las funciones orgánicas humanas. Se estudian los diferentes aparatos y sistemas. Funciones orgánicas o humanas. 3. - Psicología Se estudia la personalidad y sus defectos: carácter, inteligencia y emociones. 4. -OTRAS CIENCIAS SOCIOMÉDICAS: epidemiología, historia, antropología, sociología, bioética, etc. Incorporación aún más tardía y algunas incluso no son obligatorias (antropología y sociología) Tienen una incorporación más tardía Sociología y economía sanitaria son de carácter optativo en España Bioética.- ética profesional, o bligatoria solo en algunas universidades Otras que cumplen funciones de materia informativa complemetarias: literatura médica 1. -CONSTITUCIÓN DE LA FISIOLOGÍA MODERNA: S. XVII-XVIII Denominación :Anatomía animata 1.1 Punto de partida: el descubrimiento de la circulación sanguínea. W.Harvey (1628) “De motu cardis et sanguinis inamalibus” Su aportación fue muy importante, se convirtió su metodología en un tipo de experimento “resolutivo” Características metodológicas:”experimento resolutivo” -observación -cuantificación -vivisección -cálculo matemático (antes llamado razonamiento aritmético) Harvey fue un médico ingles que vivió entre el siglo XVI y XVII. Su libro estuvo muchos años en su mesa porque no se atrevía a publicarlo porque sabia que era revolucionario. Se formó en Italia con un discípulo de Vesalio. Llegó a ser médico del rey de Inglaterra Carlos I y gracias al prestigio que adquirió se decidió a publicarlo. (LECTURA DEL TEXTO) Tradición cuantitativa: Midió el volumen que salía del corazón por el ventrículo derecho y luego el pulso. Por el corazón pasaba mucha más sangre que alimentos ingeridos lo que le hizo pensar en un circuito en el que unos tubos llevaban la sangre a las extremidades y otras de vuelta al corazón. También observó que las válvulas de las venas por impedir el retorno sanguíneo y con la ayuda de músculos se contrarresta la fuerza de la gravedad. Fue una revolución 1.2 Difusión polémica: crisis dogma galénico “el nuevo sol de la medicina” Controversias: - Galenistas: son intransigentes (no aceptan los cambios) y moderados (aceptan algunos cambios pero siguen con el modelo galenista). - novatores: iatroquímicos (se apoyan en la química y por ello muchos pasaron por la Inquisición) y los iatrofísicos ( se apoyaban en la física). Difusión: Primero por Europa y posteriormente llega a América. A finales de este momento se produce la aplicación de las nuevas ciencias: electrofísica, química de Lavoisier. 1.3 Aplicación de las nuevas ciencias: siglos XVIII3 y XIX1 A finales de este momento se produce la aplicación de las nuevas ciencias: electrofísica, química de Lavoisier. Con investigaciones con ancas de rana se comprobó que la contracción respondía a un estímulo eléctrico. 2. -LA FISIOLOGÍA, DISCIPLINA INDEPENDIENTE, S. XVIII A.Haller (1757-66): “Elementa physiologiae corporis humani” (8 vols) Método: experimento inventivo. Ejemplo : circulación capilar (texto) Distingue lo ordinario y constante de lo extraordinario y fugaz. Hay que repetir los experimentos muchas veces para comprobar que esa nueva teoría es cierta. CONSTITUCIÓN DE LA FISIOLOGÍA CONTEMPORÁNEA XX 1. FISIOLOGÍA EXPERIMENTAL CONTEMPORÁNEA S. XIX- Fundamentación científica a de las funciones orgánicas: ciencias básicas: física y química----positivismo 1.1 Principales obstáculos. -vitalismo -empirismo o antiexperimentalismo -rechazo social de la vivisección 1.2 Resolución del problema del método experimento analítico C.Bernard (1865): “Introduction à l´etude de la médicine expèrimentale” Escribió como trabajaba. Aun se utiliza en universidades. Francés, llegó a ser director médico pero no de hospitales ni universidades. Procedimiento metodológico básico: Razonamiento experimental: 1. -Formulación de la “idea a priori” 2. -Elaboración racional de esa idea (hipótesis de trabajo) 3. -Confirmación o rechazo de la hipótesis mediante experimento Tipo de experimento analítico 1..Descomponer la realidad (reducir los fenómenos complejos) 2. Alteración o supresión de cada elemento influyente (uno a uno) 3..observación de los efectos (uno a uno) 4..Realización de contraprueba: verificación (eliminada la causa el fenómeno no tiene lugar) LECTURA DEL TEXTO 1.3-Líneas de desarrollo del método experimental en biomedicina (s.XIX) 1.El escenario de la clínica al laboratorio 2.La objetivación: mensuración : invención de aparatos registradores 3.Modelo de estudio: experimentación con órganos aislados (unidades) 1.4-Evolución de los supuestos generales de la fisiología analítica a la correlacional (s XX) -Fisiología analítica (C.Bernard) -Fisiología correlacional (Shemington) EVOLUCION HISTORIA DE LA BIOQUÍMICA 1.-Antecedentes: Alquimia (s. XV-XVI)es la tradición heterodoxa que buscaba la transición de unos metales a otros e Iatroquímica moderna que es la orientación médica que explica el cuerpo humano y sus procesos desde el punto de vista químico 2.- Química orgánica( 1800-1840) Análisis químico/ Fin del vitalismo / principios inmediatos 3.-Química fisiológica (1840-1870): (J.Libéis, C. Bernard...) Químico muy fisiológicos y farmacológicos: respiración, digestión, etc. De esta época es el descubrimiento de que somos C,O,H, N. 4.-Bioquímica (1877- ): (F.Hoppe-Seyler, Mendel, Morgan, Watson- Crick...) De las reacciones químicas celulares y la genética a la biología celular actual. Por ésta época se consiguió crear urea a partir de sustancias no orgánicas. En una segunda etapa se dedicaron a analizar procesos complejos. En esta época se realiza la comprensión química de los procesos del cuerpo humano. Empiezan a aparecer grupos de laboratorio con químico o fisiólogos experimentalistas. Se utiliza en 1877 el nombre de bioquímica para denominar a esta nueva ciencia. Estudia el nivel ínfimo y los factores que realizan y modifican las reacciones fundamentales. Descubrimiento de las hormonas. EVOLUCION HISTORICA DE LA PSICOLOGÍA 1.-Psicología filosófica: la tradición dualista cuerpo-alma 2.-Psicología medica explicación científica de las funciones psíquicas Positivización de las relaciones entre lo físico y lo moral -La transición: localizacionismo o frenología (xix1) Hipótesis 1. -Hay ramas en el cerebro y 2. - Quien tenga dotes muy buenos para las matemáticas se podrá advertir mediante la palpación en el cráneo -El paradigma neurofisiológico: sensopercepción (xix2) (*La tradición del PSICOANALISSI es la explicación de lo irracional y lo cultural.) -EL paradigma CONDUCTISTA: fundamentación biológica las escuelas HUMANISTAS (desde la conciencia de sí) PSICOANALIS.- Explica el funcionamiento personal observándose la cultura de esa persona PARADIGMA CONDUCTISTA.-Continuación del fisiológico. Intenta explicar la conducta de esas personas. La conducta es interpretable y hay que descubrirlos objetivamente. Las escuelas Humanistas pretenden darle valor a la conciencia del sí, que es lo propio del ser humano. La conciencia (significado) de la vida determina la enfermedad. EVOLUCIÓPN HISTORICA DE LAS CIENCIAS SOCIALES Su positivización es posterior a la mayoría. 1.- Etapa filosófica 2.- Etapa científica (s2 XIX-XX) 2.1 La institución de las ciencias básicas sociales: economía, historia social, antropología social, demografía, sociología. 2.2 Aplicación de las ciencias sociales a disciplinas médicas tradicionales. Fundamentación científica de la medicina social y salud pública. Epidemiología, Patología social, Higiene Publica, Medicina social. 2.3.La institución de las ciencias sociomédicas Documentación médica Historia de la medicina, aparece cuando se cree que ya no se siguen los métodos y las enseñanzas antiguas Antropología médica Sociología médica Bioética EVOLUCION HISTORICA DE LAS CIENCIAS DE LA PATOLOGÍA 0.- CONCEPTOS BÁSICOS 1.-LA ENFERMEDAD COMO DESEQUILIBRIO HUMORAL 2.-LA ENFERMEDAD. HISTGORIA NATURAL DE SÍNTOMAS 3.-LA ENFERMEDAD COMO LESION—ANASTOMIA PATOLÓGICA 4.-LA ENFERMEDAD ES UN PROCESO BIOLÓGICO INTERACTIVO 4.1 Difusiones—Fisiopatología 4.2 Causas—Etiopatogenia 5.-REDESCUBRIMIENTO DE ENFERMEDADES SOCIO-CULTURALES 0..-CONCEPTOS BÁSICOS Nosografía/Patología es la descripción de la enfermedad en un individuo Nosología / patología es el conjunto de conocimientos de las enfermedades PATOLOGÍA MODERNA. 1.1 El punto de partida: T. SYDENHAM. El empirismo como método de especie morbosa. La obra: “Observationes medicae” (1676) Proceso intelectual básico = Método clínico moderno. 1. Observar los síntomas clínicos, libres de pre-juicios fisiológicos. 2. Distinguir entre síntomas peculiares y constantes o circunstanciales (edad, sexo, constitución y tratamiento: variables epidemiológicas). 3. Ordenar por similitudes: “especies morbosas”. 1.2 Evolución: Nosografistas clásicos: s. XVII- XVIII S3XVIII: Crisis: subjetivismo: Nosotaxistas more botánico. PATOLOGÍA Y CLÍNICA CONTEMPORÁNEA. Proceso de constitución. Grandes etapas. 1. La medicina de hospital: S1 XIX. La mentalidad anatomoclínica. 2. La medicina de laboratorio: S2 XIX. La mentalidad fisiopatológica. La mentalidad etiopatológica. 3. La humanización de la patología S. XX Psicopatía Patología social. 1. LA MENTALIDAD ANOTOMOCLÍNICA 1.1 FACTORES DETERMINANTES DE LA ORIENTACIÓN ANATOMOCLÍNICA. a) ambiente socio-político: revolución francesa b) ascenso social de los cirujanos c) protagonismo del hospital en docencia e investigación. d) Crisis de la nosotaxia “more botánico” y revlorización de la lesión: Papel médico de las lesiones. Desarrolla la lesión no porque sea lo más importante, sino porque es lo único que hasta ahora no había explicado. Siempre se busca la lesión, es la clave de la medicina, pero no lo ha sido siempre, sino que ha pasado por una serie de etapas: 1. Hallazgos casuales (aberraciones anatómicas): S XVI. Los médicos anatomistas hacían autopsias y todo lo que veían que no era normal, lo comunicaban y lo ponía en los libros como capítulos aparte. 2. Hallazgos buscados (Ej: peste: Porcell) S. XVII. 3. Claves para el diagnóstico: S. XVIII. 4. Criterios nosotáxico. S3. XVIII. 5. Fundamento de la patología y clínica. S. XIX. 1.2 LA LESIÓN: FUNDAMENTO OBJETIVO DE LA PATOLOGÍA. Intenta establecer co-rrelaciones anatóicas y clínicas. Relaciona con lo que se ve en la clínica y en el cadáver. Esto hace que los médicos trabajen en dos lugares, en sales de disección y sales clínicas, cuando el paciente moría luego se la haría la autopsia. 1.3 APORTACIÓN CLAVE: SEMIOLOGÍA LESIONAL: Es la más importante de todos. Distinción entre síntoma (señales de enfermedad que nos da el enfermos: señales subjetivas.) y signo (señales objetivas, los que tienen un correlato discutible). - Signos físicos: percusión, auscultación (estetoscopio). - Otros signos: químicos, biológicos. - De la endoscopia a los rayos Por: visualización de lesiones internas (escanner, etc.) 1.4 Nueva disciplina: ANATOMÍA PATOLÓGICA. 2. - S1 XIX: AP macroscópica (Francia, J. Cruveilhier). - S2 XIX: AP micoscópica (Alemania). LA MENTALIDAD FISIOPATOLÓGICA. 2.1 Factores determinantes: - Limitacones de la mentalidad anatomoclínica (estática) - La organización alemana de la investigación de laboratorio. - Visión dinámica de la enfermedad. (Naturphilosophie). 2.2 FUNDAMENTO de la patología: DISFUNCIONES. Enfermedad: proceso biológico anterior y causa de la lesión. =alteración de los fenómienos vitales fisiológicos: disfunción. Disfunciones = alteraciones de procesos energéticos (físicos). = alteraciones de procesos materiales (químicos). * Objetivo = estudio de la correlaciones (temporo- espaciales) entre disfunciones hasta establecer regularidades = leyes F-P. 2.3 Una nueva disciplina: PATOLOGÍA EXPERIMENTAL. - Investigación de laboratorio, con animales de experimentación. - Problemas epistémicos: aplicaciones de resultados humanos. (Denominaciones: Fisiopatología, Patología General). 2.4 SEMIOLOGÍA disfunciones a) signos de procesos energéticos: fiebre. (C. Wunderlich, 1868, creador de la termometría clínica). Se les tomaba la temperatura dos veces al día y se comprobaba temperatura corporal. b) Signos de procesos materiales; ej. Hemoglobinuria. La química se siguió utilizando. c) Pruebas funcionales: ej, glucosa: crear síntomas artificiales (se somete a diferentes causas al paciente para ver lo que tiene). 3. d) Registros gráficos: visualizar el proceso disfuncional. e) Relato patográfico (historia clínica): tablas y gráficos. MENTALIDAD ETIOPATOLÓGICA: DISCIPLINAS 3.1 TOXICOLOGÍA (S1 XIX) (ORFILA) Hasta que no se creó la toxicología no se explicó la acción de los venenos. Se comprobó el efecto de los venenos con animales de experimentación. - Explicación científica del mecanismo de acción de “venenos”. 3.2 MICROBIOLOGÍA (S3 XIX) (Pasteur y Koch). - Teoría de la especifidad biológica de las enfermedades: postulados de Koch. - Repercusión: des- interés científicos de otras etiologías. Se desplazan otros por el interés de ésta. 3.3 INMUNOLOGÍA Estudia los mecanismos del reconocimiento del organismo a lo ajeno. Enfermedades = interacción (agente causal y sus productos más capacidad reactiva del organismo). Rechazo de la invariabilidad del organismo vivo. 3.4 GENÉTICA (S. XX) Explicación científica de las causas internas de la enfermedad. 4. HUMANIZACIÓN DE LA PATOLOGÍA: S.XX. Hay mucho desacuedo entre los historiadores en esta época. 4.1 La psicopatología. - Programa: Fundamentación científica de la psicogenia. - Personalidad: elemento configurador de la enfermedad. Provoca y facilita la forma de enfermar. Influye. A lo largo del S. XX se han desarrollado tres líneas de desarrollo confluyente (diferentes escuelas): a) Mentalidad biopatológica, holista, constitucionalista. Trata de ver la consistencia material del cuerpo relacionado con el carácter de la persona. Años 20- 30. b) Psicología profunda o psicoanalítica (significados). Las partes de la vida que no recordamos quedan en el inconsciente y pueden provocar ciertas enfermedades. Correlación entre experiencias de vida y enfermedad. c) Medicina psicosomática (mayor desarrrollo): trata de establecer las correlaciones entre la experiencia de la vida y las lesiones disfunciones. [bases biológicas de la vida psíquica (emociones, afectos, etc) y su interacción patogénica: en lesiones, disfunciones o agentes productores de enfermedad). 4.2 LA PATOLOGÍA SOCIAL. Programa: explicación científica del componente social de la enfermedad. Obra clave: Alfred GROJHAM “sozialie Pathologie” (1912). Programa: 1. Importancia social de la enfermedad = incidencia. Una enfermedad es más importatnet socialmente cuando hay gran nº de casos. Ej. Gripe. 2. Tipificar socialmente cada “especie morbosa” (epidemiología). Limitar ciertas enfermedades por grupos sociales. Ej. Medicina laboral. 3. Analizar la sociopatogenia: factores sociales causantes, favorecedores, portadores, transmisores, influyentes del curso de la enfermedad y estatus socioeconómico general (epidemiología). 4. Repercusión de la enfermedad en la vida social del enfermo. 5. Eficacia del tratamiento médico en las enfermedades sociales. 6. Eficacia de acción social en las enfermedades. Estas dos últimas han sido muy discutidas en los últimos años.