Universidad Autónoma De Zacatecas “Francisco García Salinas” Unidad Académica De Medicina Humana Casos clínicos Traumatología y ortopedia Docente: Daniel Eduardo Rivas Campos Alumno: Ignacio Villalobos Macias Grupo: 5ME Zacatecas, Zac. a 30 de octubre del 2019 Paciente femenino de 53 años, de oficio desconocido, sin antecedentes patológicos, sufre accidente vehicular, impactando el antebrazo izquierdo contra el volante resultando en deformidad clínica. Manifiesta dolor intenso en la totalidad del antebrazo. Localización: Fractura trifocal de radio en tercios medio, proximal y distal; fractura de cúbito en tercio medio. Extensión: Fracturas completas Configuración: Fractura de cubito transversa, monofocal; fractura de radio trifocal, transversa y oblicua. Relación de los fragmentos de fractura: Desplazadas Relación de fractura con el ambiente externo: No expuestas. Complicaciones: Sin complicaciones locales ni sistémicas. DIAGNOSTICO INTEGRAL Paciente femenino adulto de 53 años. Fractura de radio izquierdo trifocal. Primer foco en metáfisis distal, completa, transversa sin desplazar; segundo foco en diáfisis media, completa, oblicua, sin desplazar; tercer foco en diáfisis, tercio proximal, completa, oblicua, desplazada. Fractura de cubito izquierdo en diáfisis, completa, transversa, desplazada. Fracturas cerradas y no complicadas en ningún nivel. PLAN DE MANEJO INTEGRAL 1. Tratamiento de complicación sistémica: Valoración y manejo de consulta externa o con traumatólogo. 2. Tratamiento de fractura: Quirúrgico. Bajo anestesia general; con afrontamiento subcutáneo se reduce y fija el cúbito usando una placa de compresión dinámica de 7 agujeros, aplicando compresión de 1mm; el radio se expone usando el afrontamiento de Henry, la fractura distal de fija usando un DCP de cinco agujeros, aplicando compresión de 1mm; los dos fragmentos distales se fijan usando un DCP de 9 agujeros, aplicando compresión de 1mm. Tras la intervención se aplica un yeso circular braquipalmar. Y permanece en observación durante 48 horas. 3. Tratamiento de complicaciones locales: No necesarias 4. Manejo de su egreso hospitalario. Mantener elevada extremidad por 72 hs. posterior a cirugía, movilizar articulaciones libres, explicar signos de alarma con cita abierta a urgencias en caso se presentarse. Cita a la consulta externa en dos semanas con nueva placa de Rayos X de control. Mantener yeso circular braquipalmar por tres semanas y al retiro programa de rehabilitación. Receta por analgésicos. 5. Pronostico: Bueno para vida. Favorable para función e integridad. Paciente femenino de 15 años, estudiante, sin antecedentes patológicos, sufre accidente deportivo, cayendo sobre su brazo izquierdo en hiperextensión. Fue examinada por otra institución sin tratamiento. Manifiesta dolor intenso en el codo y sensación de que su codo estuviera “fuera de lugar”. Localización: Fractura de humero, epicondílea. Extensión: Fracturas completas Configuración: Transversas. Relación de los fragmentos de fractura: Desplazadas Relación de fractura con el ambiente externo: No expuestas. Complicaciones: Inestabilidad de la articulación afectada. DIAGNOSTICO INTEGRAL Paciente femenino de 15 años. Fractura de humero izquierdo bifocal, epicondíleas, completas, transversas, desplazadas, cerradas, involucrando la estabilidad de la articulación. PLAN DE MANEJO INTEGRAL 6. Tratamiento de complicación sistémica: Valoración y manejo de consulta externa o con traumatólogo. 7. Tratamiento de fractura: Quirúrgico. Bajo anestesia general; con afrontamiento incruento se reduce la fractura, posteriormente se exponer, reduce y fija quirúrgicamente, usando dos tornillos, uno para cada fragmento de la fractura. No hay complicaciones posquirúrgicas. Tras la intervención se aplica un yeso circular braquipalmar. 8. Tratamiento de complicaciones locales: No necesarias 9. Manejo de su egreso hospitalario. Mantener elevada extremidad por 72 hrs. posterior a cirugía, movilizar articulaciones libres, explicar signos de alarma con cita abierta a urgencias en caso se presentarse. Mantener yeso circular braquipalmar por tres semanas y al retiro programa de rehabilitación. Receta por analgésicos. 10. Pronostico: Bueno para vida. Favorable para integridad. Potencialmente limitante en la extensión de los movimientos de la articulación afectada. Paciente masculino de 56 años, desempleado, con síndrome de Down y diabetes tipo 2, es ingresado a urgencias por convulsión tónico clónica y fiebre. Es diagnosticado y tratado para neumonía. Una semana después tras su mejoría, se negaba a levantarse, ponerse de pie o caminar. El paciente refiere dolor inguinal bilateral y las radiografías muestran fractura bilateral del cuello femoral. Localización: Cuello del fémur (bilateral) Extensión: Fracturas completas Configuración: Transversas. Relación de los fragmentos de fractura: Sin desplazar. Relación de fractura con el ambiente externo: No expuestas. Complicaciones: Sin complicaciones locales ni sistémicas. DIAGNOSTICO INTEGRAL Paciente masculino adulto de 56 años. Fractura de cuello del fémur, completas, transversas, sin desplazar, no expuestas, no complicadas en ningún nivel. PLAN DE MANEJO INTEGRAL 11. Tratamiento de complicación sistémica: Valoración y manejo de consulta externa o con traumatólogo. Manejo por Medicina Interna para control de infección y diabetes mellitus. 12. Tratamiento de fractura: Quirúrgico. Bajo anestesia general; Hemiartroplastia monopolar cementada bilateral en un solo tiempo. Tras la intervención se aplican férulas tipo botines, por la hiperlaxitud y poca coperacipon del paciente. Y permanece en observación durante dos semanas. 13. Tratamiento de complicaciones locales: Mantener extremidades en abducción por 72 hs. 14. Manejo de su egreso hospitalario. posterior a cirugía: movilizar articulaciones libres, observación ante signos de alarma. Programa de rehabilitación. Empezar la deambulación con carga progresiva. 15. Pronostico: Bueno para vida. Favorable para función e integridad.
