Matilde Vezzelli - ERASMUS CASO CLINICO_CARDIOLOGIA • PACIENTE Hombre de 79 años • MOTIVO DE INGRESO Viene en consulta por clinica de astenia y disnea de esfuerzo de algunos días de evolución , en seguito a cirugía toracica. • ANTECEDENTES PERSONALES - HISTORIA MEDICA 1. Paciente allergico al contraste yodado 2. HTA en tratamiento farmacologico 3. DSLP en tratamiento dietetico. 4. En 12/12 ANEURISMA DE AORTA TORACICA: cirugía de derivació carótido-subclavia izquierda - después dos días, reparacíon de aneurisma aortico y oclusión de arteria subclavia izquierda. -En 03/18 ingresa de manera electiva para tratamiento quirúrgico por complicación (endofuga de tipo IB). -En 10/19 REPARACION DE ENDOFUGA tipo IB de prótesis toracica (colocación de cuff enrasado a la arteria mesenterica superior y con extensión toracica hasta endoprotesis previa. -El 24/10/19 sangrado en sitio de intervención -El 30/10/19 importante hematoma subcutaneo drenato manualmente. Paciente presenta anemia progressiva y signos de fallo cardiaco 5. En 04/18 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, en contexto de reparación de endofuga. Se emboliza arteria gastrica izquierda - 04/18 estenosis de union gastroesofagica con dilatación esofágica próximal, presencia de ulcera in antro Forrest III (lesiones limpias sin sangrado) 6. ENFERMEDAD RENAL CRONICA G3B-G4 7. ICTUS ISQUEMICO con infarto lacunar y paresia izquierda residual 8. ACALASIA en seguimiento -En 11/18 esofagogramma: intubación dificultosa (no se consegue pasar la sonda a cavidad gastrica). No se puede evaluar esfínter esofagico inferior. Esfinter esofagico superior normotonico con relajaciones adecuadas. - TERAPIA • • • • • • • Amoxicilina/acido clavulanico: 1g c/12h iv Omeprazol: 20mg c/24h vo Prednisona: 30mg unica vo Acido acetilsalicilico: 100mg c/24h vo Nitroglicerina transdermica: 5mg c/24h percutanea Furosemida: 40mg c/24h vo Atorvastatina: 40mg c/24h vo Matilde Vezzelli - ERASMUS • • • • • • • • • • Lactitol: 10g c/24h vo Quetiapina: 25mg c/24h vo Fluoxetina: 20mg c/24h vo Paracetamol: 1000mg c/8h vo Darbepoetina alfa: 60mcg c/domingo sc Bisoprolol: 1,25mg c/24h vo Tamsulosina: 0,4mg c/24h vo Allopurinol: 300mg c/24h vo Acetilcisteina: 1200mg c/24h vo Cetirizina: 10mg c/24h vo • ENFERMEDAD ACTUAL - EXPLORACION FISICA El paciente acude en consulta por clinica de empeoramiento funcional desde el dia de alta después de la cirugía. Refiere imposibilidad a salir de casa, fatiga y astenia. No angina ni dolor toracico. Presenta síntomas de mala digestiones y intolerancia a la dieta, con episodios de vomito. En el examen fisico: · Signo de Kussmaul positivo · Hepatomegalia dura · Edema blando de grado II hasta los muslos · Disnea y taquipnea de reposo · Zona de incision femoral derecha no curada, con presencia de trombo rojo fresco - PRUEBAS · Cultivo de herida femoral: polimicrobiano multisensibile · ECG: - RS 100-110 lpm - Eje 0° - Ausencia de progresión de R hasta V6 (especialmente llamativo V5) - Descenso ST infero-lateral · RX de tórax: - Signos de edema agudo de pulmón · Analitica: - NT-proBNP 96000 - TnUS 475 - Cr 2.4 (FG 26) - K 6.1 - TP 65% - Anemia cronica macrobiotica · Coronariografia con lomeprol: - dominancia derecha - EAC de 2 vasos (DA y CD) DA: aterosclerosis difusa, estenosis significativa medio/distal CD: difusa aterosclerosis, estenosis significativa medio, segmento distal difusamente aneurismatico Matilde Vezzelli - ERASMUS · Ecocardiografia: - FE 25% - Ventricolo izquierdo ligeramente dilatado, no hipertrofico, severa acinesia inferior-inferoseptal - Valvula tricuspide ligeramente insuficiente - PAP sistolica 44mmHg · HCx negativos · NT-proBNP 68375 · EAC 2 vasos DAm y CDm · Hb 8.6 Cr 2,12 - PENDIENTES · Ecografia inguinal · Ecocardiografia con dobutamina • ORIENTACION DIAGNOSTICA • Cardiopatia isquemia con enfermedad de las arterias coronarias (DA y CD) • Hematoma inguinal sobreinfectada • · · · TRATAMIENTO Curación de herida inguinal Tratamiento deplectivo para el edema Intervención coronaria percutánea
