UNIVERSIDAD FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EFECTOS DEL PROGRAMA DE TERAPIA PSICOLOGICA PARA REDUCIR LA ANSIEDAD EN ESTUDIANTES DE ÚLTIMOS CICLOS DE LA UNIVERSIDAD 2019 I. PROBLEMA ¿Cuáles son los Efectos del programa de Terapia Psicológica para reducir la ansiedad en estudiantes de los últimos ciclos de la universidad privada del norte sede los olivos 2019? II. OBJETIVO GENERAL UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE Establecer efectos del programa de Terapia Psicológica para reducir la ansiedad en estudiantes de últimos ciclos de la universidad privada del norte sede los olivos 2019. III. HIPÓTESIS H1 El programa de terapia Psicológica para reducir la ansiedad influye positivamente en estudiantes de últimos ciclos de ella universidad privada del norte sede los olivos 2019 H0 El programa de terapia Psicológica para reducir la ansiedad no influye positivamente en estudiantes de últimos ciclos de ella universidad privada del norte sede los olivos 2019. IV. VARIABLES UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE 4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE : Terapias Psicológicas 4.1.1 DEFINICIÓN La terapia psicológica, es un tratamiento que se usa como medio para resolver problemas de la vida. Su principal instrumento de curación es la comunicación que busca estimular pensamientos, sentimientos, sensaciones y conocimientos, que tiene el paciente pero que no sabe cómo aplicarlos o no logra identificarlos plenamente. Esta terapia busca cambiar las formas en que se establecen las relaciones interpersonales, el dialogo, la comunicación, el pensamiento, las ideas, y en general cambiar el comportamiento, que a su vez está relacionado con mejorar la salud mental del paciente. Se aprenderá a afrontar sentimientos y sensaciones, como el estrés, la timidez, el miedo, la depresión, la ansiedad, fobias, duelo, y en general cualquier trastorno psicológico. Los beneficios de acudir a terapia psicológica: Mejora el bienestar y ayuda a sentirse mejor Aporta herramientas para un mejor manejo de los conflictos Ayuda a cambiar las creencias limitantes Permite vivir en armonía Las sesiones son confidenciales, por lo que se pueden contar los secretos El psicólogo va a prestar apoyo y es una persona en la que se puede confiar Asesora un profesional cualificado Empodera frente a la vida Ayuda a conocerse mejor Existen unas series de terapias Psicológicas o tratamientos que ayudan a mejorar los estados de ansiedad. Entre ellas se encuentran: Técnicas expositivas: La terapia de exposición, como su nombre indica, consiste en exponer al paciente a situaciones u objetos temidos. La idea es que a través de exposiciones repetidas, éste vaya adquiriendo una sensación de control sobre la ansiedad, y la situación tenderá a desaparecer. Las técnicas expositivas se utilizan en casos de fobias y otros trastornos de ansiedad (por ejemplo, el trastorno obsesivo compulsivo), y se caracterizan porque el UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE paciente debe confrontar el estímulo temido hasta que la ansiedad se reduce gracias a la habituación. Técnicas de relajación: Nuestro organismo reacciona a los pensamientos de ansiedad con tensión muscular y una serie de reacciones fisiológicas. Las técnicas de relajación tienen el objetivo de enseñar a los individuos a relajarse, a aprender a respirar correctamente y a disminuir la activación fisiológica. Existen diversos tipos de técnicas de relajación, por ejemplo, la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson o el entrenamiento autógeno de Schultz. Desensibilización sistemática: Este enfoque, que se caracteriza por ir paso a paso, recibe el nombre de desensibilización sistemática. La desensibilización sistemática permite desafiar gradualmente los miedos, crear confianza y dominar las habilidades para controlar el pánico. La desensibilización sistemática incluye tres partes: Aprender habilidades de relajación, y, una vez que el paciente afronta sus miedos, emplear estas técnicas de relajación para reducir su respuesta de ansiedad y estimular la relajación. Elaborar una lista paso a paso. Se seleccionan de 10 a 20 situaciones de miedo para progresar hasta el objetivo final. Por ejemplo, si lo que se desea es superar el miedo a volar, el primer paso puede ser mirar fotografías de aviones. Trabajar los pasos bajo la guía del terapeuta. El paciente se expone a la situación temida y sustituye la ansiedad por las técnicas aprendidas. Psicoterapia: En cuanto al tratamiento de los trastornos de ansiedad, la ciencia muestra que la psicoterapia es generalmente la opción más eficaz. La terapia ayuda al paciente a descubrir las causas subyacentes de sus preocupaciones y temores; le permite aprender a relajarse y a mirar las situaciones desde una nueva óptica, y le da la posibilidad de desarrollar mejores habilidades de afrontamiento y resolución de problemas. La terapia facilita las herramientas para superar la ansiedad y enseña cómo utilizarlas. La duración del tratamiento dependerá del tipo y de la gravedad del trastorno de ansiedad. Sin embargo, muchas terapias de ansiedad son relativamente cortas, porque la gran mayoría de personas mejoran a las 8-10 sesiones terapéuticas Reestructuración cognitiva: UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE La reestructuración cognitiva se basa en la idea de que la forma en que nos sentimos, nos comportamos y respondemos a las situaciones en base a nuestra manera de pensar, por lo que esta técnica intenta modificar patrones de pensamiento y creencias disfuncionales. La reestructuración cognitiva deriva de la terapia cognitiva (pero también se emplea en la terapia cognitivo conductual) que puede ayudar a las personas a identificar y desafiar los patrones de pensamiento y las creencias que provocan ansiedad. La finalidad de esta técnica es la modificación de los esquemas de pensamiento del paciente gracias a distintos métodos. Mindfulness: El Mindfulness pertenece a las terapias psicológicas de tercera generación. Uno de los programas que más se emplean para el tratamiento de los trastornos de ansiedad es el MBCT (Mindfulness-based cognitive therapy) o Terapia Cognitiva basada en Mindfulness. El programa combina la meditación con la adquisición de habilidades prácticas que caracterizan a la terapia cognitiva, como la interrupción de patrones de pensamiento que conducen a los síntomas ansiosos. El Mindfulness, más que un conjunto de técnicas, es una filosofía que se centra en la auto aceptación, la compasión, en focalizar la atención en el aquí y el ahora, y en adoptar una mentalidad no enjuiciadora. Se basa en la idea de que no son los eventos los que provocan ansiedad, sino cómo los interpretamos y cómo los afrontamos. No se trata de eliminar la ansiedad sino de aceptarla, porque al no oponer resistencia, la sintomatología ansiosa se reduce. 4.1.2 INDICADORES - Técnicas cognitivas - Técnicas psicofisiológicas: ponen énfasis en la corrección directa de - Técnicas de sugestión o imaginación - N° de sesiones : Rubrica - Frecuencia de Sesiones : Rubrica - Duración de Sesiones : Rubrica UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE 4.2 VARIABLE DEPENDIENTE : ANSIEDAD 4.1.1 DEFINICIÓN La ansiedad tiene su origen en el término latino anxietas. Se trata de la condición de una persona que experimenta una conmoción, intranquilidad, nerviosismo o preocupación. Para la medicina, la ansiedad es el estado angustioso que puede aparecer junto a otro tipo de enfermedad y que no permite la relajación y el descanso del paciente. Cabe resaltar que la ansiedad no siempre es una patología, sino que es una emoción común como el miedo o la felicidad. La ansiedad, en este sentido, es necesaria para sobrevivir ante ciertos riesgos ya que pone a la persona en alerta. Cuando un individuo se encuentra en un estado de ansiedad, sus facultades de percepción aumentan ya que se registra una necesidad del organismo de aumentar el nivel de ciertos elementos que, ante la situación, están por debajo de lo normal. Al centrarnos en un contexto más biológico u hormonal de la persona, el sistema dopaminérgico es el que se encarga de dar las alertas al organismo de aquello que necesita, así mismo, se encarga de liberar adrenalina cuando estamos frente a situaciones a las que debemos enfrentarnos. Se trata de una cadena que consiste en: 1) Alerta amarilla, 2) Alerta roja y 3) Consecución del objetivo; cuando la cadena se rompe, se produce una situación de ansiedad o estrés atípica que puede llevar a la resolución del peligro o a sucumbir ante el miedo. Es decir que cuando esta facultad innata del individuo se torna patológica, aparece un trastorno de ansiedad. FISIOPATOLOGÍA DE LA ANSIEDAD En la descripción de la enfermedad, se identifican por lo menos las siguientes tres fases en el modo de producción del estrés: 1.- REACCIÓN DE ALARMA UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiológicamente por la activación de una serie de glándulas, especialmente en el hipotálamo y la hipófisis ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glándulas suprarrenales localizadas sobre los riñones en la zona posterior de la cavidad abdominal. El cerebro, al detectar la amenaza o riesgo, estimula al hipotálamo quien produce "factores liberadores" que constituyen substancias específicas que actúan como mensajeros para zonas corporales también específicas. Una de estas substancias es la hormona denominada A.C.T.H. (Adrenal Cortico Trophic Hormone) que funciona como un mensajero fisiológico que viaja por el torrente sanguíneo hasta la corteza de la glándula suprarrenal, quien bajo el influjo de tal mensaje produce la cortisona u otras hormonas llamadas corticoides. A su vez otro mensaje que viaja por la vía nerviosa desde el hipotálamo hasta la médula suprarrenal, activa la secreción de adrenalina. Estas hormonas son las responsables de las reacciones orgánicas en toda la economía corporal. 2.- ESTADO DE RESISTENCIA: Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos físicos, químicos, biológicos o sociales el organismo si bien prosigue su adaptación a dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus capacidades de respuesta debido a la fatiga que se produce en las glándulas del estrés. Durante esta fase suele ocurrir un equilibrio dinámico u homeostasis entre el medio ambiente interno y externo del individuo. Así, si el organismo tiene la capacidad para resistir mucho tiempo, no hay problema alguno, en caso contrario sin duda avanzará a la fase siguiente. 3.- FASE DE AGOTAMIENTO: La disminución progresiva del organismo frente a una situación de estrés prolongado conduce a un estado de gran deterioro con pérdida importante de las capacidades fisiológicas y con ello sobreviene la fase de agotamiento en la cual UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE el sujeto suele sucumbir ante las demandas pues se reducen al mínimo sus capacidades de adaptación e interrelación con el medio. El estrés también puede ocasionar una serie de perturbaciones sobre los procesos cognitivos superiores (atención, percepción, memoria, toma de decisiones, juicios, etc.) Y un deterioro del rendimiento en contextos académicos o laborales. Dentro de la ansiedad se consideran los siguientes tipos: • Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) El trastorno obsesivo compulsivo o TOC es un trastorno de ansiedad bastante frecuente. Se caracteriza porque las conductas obsesivas y compulsivas. Las obsesiones hacen referencia a los pensamientos, ideas o imágenes intrusivas, que provocan preocupación y ansiedad y que aparecen una y otra vez en la mente. . Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) El TEPT ocurre cuando un individuo sufre una situación traumática que le ha provocado un fuerte impacto emocional y estresante. Las personas con TEPT reviven continuamente el hecho que desencadenó el trastorno, por ejemplo, el ser víctima de una violación o el haber participado en una guerra. . Trastorno de pánico El trastorno de pánico se caracteriza porque la persona que lo padece tiene sensaciones de que se va a morir de manera inminente y de que le falta al aire. Son sensaciones que la persona percibe como muy reales a pesar de que se sea consciente de que no son producto de la razón, lo que le provoca un miedo intenso y, en consecuencia, un gran malestar. . Trastorno de Ansiedad Generalizada Muchas personas experimentan ansiedad en algunos momentos puntuales: cuando van a jugar un partido de baloncesto importante, antes de un examen. Sin embargo, los individuos que padecen el trastorno de ansiedad generalizada UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE (TAG) sienten preocupación o ansiedad la mayoría del tiempo, durante varios meses, y no solo en situaciones que pueden causar estrés. . Fobia social La fobia social es un trastorno serio, y las personas que lo sufren se sienten tan mal ante las situaciones sociales, que son incapaces de controlar su miedo y su ansiedad, por lo que a menudo evitan este tipo de situaciones. . Agorafobia Este trastorno de ansiedad la anticipación de las crisis tiene un papel muy importante, y ejerce un efecto de "profecía auto cumplida". Esta influencia de las predicciones catastróficas sobre lo que puede pasar ocurre en todos los trastornos de ansiedad, pero en este tiene un papel protagonista. . Fobias específicas Las fobias son miedos irracionales a un estímulo específico a una situación, un objeto, un lugar o un ser vivo de cierta especie. Por tanto, cuando una persona sufre este trastorno hace todo lo posible por evitar esa situación u objeto que causa ansiedad y malestar. 1.-FACTORES QUE GENERAN LA ANSIEDAD Un factor estresante se puede definir como un estímulo dañino o amenazante que puede suscitar una respuesta al estrés. Puede ser real o potencial, biológico, físico, químico, psicológico, social, cultural Los factores estresantes crean mayores exigencias adaptativas en los individuos. Se definirán los siguientes factores del estrés: A.- FACTORES BIOLÓGICOS: son aquellos cambios o modificaciones orgánicas que se producen en el individuo y que contribuyen a generar estrés, por ejemplo: sexo. edad, enfermedad, accidentes. Las mujeres sienten mayor agotamiento emocional y una menor realización personal en comparación con los hombres, el estrés en el sexo femenino se expresa más en la esfera afectiva, en tanto que el sexo masculino se expresa más en la esfera conductual, en relación a la edad se encuentra en condiciones óptimas para la maduración a partir de su desarrollo, UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE las características de su estilo de vida y comportamiento puede afectar su equilibrio personal en esta medida el estrés afecta directamente este equilibrio como una consecuencia de factores externos al organismo. B.- FACTORES PSICOLÓGICOS: Se refiere e a aquellas características de los diferentes tipos de personalidad que al desencadenarse una situación de estrés va a ocasionar también daño psicológico, ejemplo: sentimientos de inferioridad, dificultad para controlar situaciones problemáticas, temor al error, inseguridad, trastornos de ansiedad, depresión, mayor dificultad de concentración y memoria, deterioro de la capacidad del juicio y razonamiento, desmotivación, a aislamiento entre otros. Según Dávalos “Se encuentran personas propensas al estrés , aquellas que se caracterizan por estar irritables, agresivos, impulsos tensos y competitivos, ya sea en su medio ambiente y con ellos mismos y sus relaciones interpersonales son problemáticas, también existen personas que interiorizan su respuesta al estrés; que se caracterizan por ser pasivos, resignadores y apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas, siempre controlando las experiencias de hostilidad y deseosos de aprobación social finalmente las personas que son tranquilas(o), confiadas(o), relajadas(o), abierto a las emociones , se caracterizan por ser antisociales” C.- FACTORES SOCIOCULTURALES: son elementos presentes tanto en el ambiente físico como en el sociocultural, donde se desenvuelve la persona , tanto en la familia, estudio y ambiente laboral , también esta comprendidas características de clase social, migración y académico que contribuyen a generar estrés., ejemplo: Factores sociales: responsabilidad en un grupo, cambio de domicilio, hacinamiento, conflictos interpersonales, fuerzas económicas Factores culturales: preparación académica, desconocimiento de panorama social y cultural, cambio de hábitos y costumbres. MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD Las manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad son muy variadas y pueden clasificarse en diferentes grupos: UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE Físicos: Taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire, temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos, “nudo” en el estómago, alteraciones de la alimentación, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación de mareo e inestabilidad. Si la activación neurofisiológica es muy alta pueden aparecer alteraciones del sueño, la alimentación y la respuesta sexual. Psicológicos: Inquietud, agobio, sensación de amenaza o peligro, ganas de huir o atacar, inseguridad, sensación de vacío, sensación de extrañeza o despersonalización, temor a perder el control, recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En casos más extremos, temor a la muerte, a la locura, o al suicidio. De conducta: Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo. Estos síntomas vienen acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal: posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos tensión de las mandíbulas, cambios en la voz, expresión facial de asombro, duda o crispación, etc. Intelectuales o cognitivos: Dificultades de atención, concentración y memoria, aumento de los despistes y descuidos, preocupación excesiva, expectativas negativas, rumiación, pensamientos distorsionados e importunos, incremento de las dudas y la sensación de confusión, tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables, sobrevalorar pequeños detalles desfavorables, abuso de la prevención y de la sospecha, interpretaciones inadecuadas, susceptibilidad, etc. Sociales: Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una conversación, en unos casos, y verborrea en otros, bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar o responder, dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc. UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE No todas las personas tienen los mismos síntomas, ni éstos la misma intensidad en todos los casos. Cada persona, según su predisposición biológica y/ o psicológica, se muestra más vulnerable o susceptible a unos u otros síntomas. TÉCNICAS DE MANEJO DE LA ANSIEDAD Técnicas que actúan sobre el ambiente que genera estrés 1. Modificaciones del ambiente: consiste en realizar cambios ambientales para disminuir el estrés. 2. Programación del tiempo: consiste estimarse una parte del tiempo para adaptarse a un factor que produce estrés, esto reduce la ansiedad, urgencias. 3. Administración del tiempo: Planificar estrategias, controlando el estrés y ahorrar tiempo. 4. Aclaración de valores: consiste en elegir valores e integrarlos al estilo de vida, de modo que los actos sean compatibles con ellos, esto ayuda a disminuir el estrés causado por metas que no se han alcanzado. 5. Evitación y regulación del estrés: deben evitarse cambios innecesarios en periodos de mucho estrés TÉCNICAS QUE ACTÚAN SOBRE LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS. 1. Ejercicios: reduce la fatiga excesiva, la tensión nerviosa generada por el estrés psicológico y la depresión. Ejemplo: nadar, trotar, danzar. 2. Sueño: la meditación tiene propiedades anti estrés que estimulan el sueño pero no deben realizarse antes de ir a la cama. 3. Técnica de relajación – respiración abdominal: las personas que sufren estrés tienden a respirar superficialmente, esto produce tensión muscular. Esta respiración se debe realizar de 5 a 10 minutos una o dos veces al día, sentado con la espalda erecta. Primero se expande el abdomen y luego el tórax, por último los hombros, se exhala lentamente por la boca. UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE a.-Relajación progresiva: consiste en contracción y relajación muscular conscientes, desde la cabeza hasta los dedos del pie. b.- Masaje: fomenta la relajación, flexibilidad, constituye una forma pasiva de ejercicio. TÉCNICAS QUE ACTÚAN SOBRE LAS EMOCIONES. 1. Asertividad: significa pensar en términos de metas y actuar de acuerdo a valores propios 2.-Meditación: se refiere a la reflexión y los razonamientos contemplativos y la comunicación con el yo. 4.1.2 INDICADORES DE MEDICIÓN - Test que mide el estrés : Test Indice de reactividad al estrés J.L. González de Rivera V.- VARIABLE EXTRAÑA: 1. Sexo 2. Autoestima 3. Personalidad Control de Variables Extrañas • En el caso de la variable extraña1 seria controlada al seleccionar 10 hombres y 10 mujeres, antes de empezar el programa programa de terapia de relajamiento. • La variable extraña 2, seria controlada al tomarles el test de autoestima de Coopersmith antes de empezar el programa, el mismo que nos permitirá detectar el nivel de autoestima al que pertenece los alumnos y serán seleccionados los que tienen una buena autoestima en el programa de terapia de relajamiento. • La variable extraña 3, seria controlada al tomarles el test de Eysenck ,antes de empezar el programa, el mismo que nos permitirá detectar el tipo de personalidad al UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE que pertenece los alumnos y serán seleccionados los que tienen una personalidad sanguínea en el programa de terapia de relajamiento. VI. PARTICIPANTES: Serán elegidos de un total de 20 alumnos, como sigue: 6.1 GRUPO OBJETIVO (Grupo Experimental): 10 Alumnos dividido en dos grupos de 5 cada uno 6.1.1 FORMA DE SELECCIÓN: Escogidos al Azar, mediante sorteo. Serán elegidos como participantes (alumnos) de la facultad de psicología: 6.2 GRUPO CONTROL: 10 alumnos divididos en 2 grupos de 5 cada uno 6.2.1 FORMA DE SELECCIÓN: Escogidos al Azar, mediante sorteo. Serán elegidos (alumnos) de la facultad de psicología. VII. VIII. TRATAMIENTO EXPERIMENTAL 7.1 Frecuencia de Sesiones : 1 vez por semana 7.2 Duración de Sesiones : 3 horas por Sesión 7.3 Contenido : Terapias de relajación 7.4 Metodología : Teórico Práctico DISEÑO EXPERIMENTAL Se utilizará el diseño de cuatro grupos de Solomon GRUPO E1 C2 E2 C4 ASIGNACIÓN 5 alumnos escogidos sorteo, 25% 5 alumnos escogidos sorteo, 25% 5 alumnos escogidos sorteo, 25% 5 alumnos escogidos sorteo, 25% Leyenda: - O1 al Azar por al Azar por al Azar por al Azar por OBSERVACIÓN TRATAMIENT ANTES O OBSERVACIÓN DESPUÉS O1 X1 O2 O3 X2 O4 ----- X1 O5 ------ X2 O6 : PRE TEST ESTRÉS UNIVERSIDAD PRIVADA DEL NORTE IX. - O2 : POST TES - X1 : Se dará las terapias de relajación. - X2 : No se dará las terapias de relajación. - O3 : PRE TEST ESTRÉS - 03 : POST TEST BIBLIOGRAFÍA 1. Cautela JR, Groden J. Técnicas de relajación (Manual práctico para adultos, niños y educación especial). Barcelona: Martínez Roca; 1985. 2. Davis M, McKay M, Eshelman ER. Técnicas de autocontrol emocional. 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