CACER DE TIROIDES CIRUGIA II

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
CANCER DE TIROIDES
DR. JESUS BARRERAS
IPG ORIANA MARTINEZ
JUNIO 2019
ANATOMIA
ANATOMIA
GANGLIOS LINFATICOS
los cánceres tiroideos pueden
dar metástasis a cualquiera de
estas regiones, aunque son
raras
a
los
ganglios
submaxilares (grupo i) (<1%).
CANCER DE TIROIDES
• El cáncer tiroideo es la neoplasia maligna más común del
sistema endocrino de crecimiento localizado dentro de la
glándula tiroides, la mayoría de los canceres de tiroides se
presentan como nódulos asintomáticos.
CLASIFICACION
CARCINOMA
PAPILAR
80%
1% LINFOMA
CARCINOMA
FOLICULAR
CARCINOMA
ANAPLACICO
CARCINOMA
DE CELULAS
DE HURTHLE
1%
CARCINOMA
MEDULAR
5%
10%
3%
CARCINOMA PAPILAR
• La mayoría de los individuos se encuentra eutiroidea y se presenta
con una masa cervical indolora de crecimiento lento. La disfagia,
disnea y disfonía casi siempre se vinculan con la enfermedad invasiva
local avanzada.
CLINICA
-Se presenta disfagia, disnea y
disfonía (Enf. Avanzada)
-Las metástasis ganglionares
son frecuentes
SE PRESENTA COMO
MASA CERVICAL
INDOLORO DE
CRECIMIENTO LENTO
• SON BIEN
CIRCUNSCRITOS
ENCAPSULADOS
la
metástasis
es
infrecuente
si llega a metástasis los
lugares frecuentes son
pulmón, hueso, hígado y
cerebro
Macroscópicamente son
duros y blanquecinos
• PERMANECEN PLANOS
CUANDO SE CORTAN
CON UN BISTURÍ
CARCINOMA PAPILAR
DIAGNOSTICO DEL CARCINOMA PAPILAR
INTERROGATORIO
ANTECEDENTES FAMILIARES
AL EXAMEN FÍSICO
MASA PALPABLE
ECOGRAFÍA DEL CUELLO
GAMMAGRAFÍA
CITOLOGÍA CON AGUJA FINA
F. Charles Brunicardi PRINCIPIOS DE CIRUGIA . SCHWARTTZ-9NA EDICION 2010, American Cancer Society
TRATAMIENTO DEL CARCINOMA PAPILAR
YODO RADIOACTIVO
PARA TUMORES DE ALTO
RIESGO Y BILATERALES SE
DEBE TIROIDECTOMIA TOTAL
TRATAMIENTO
EXTIRPACION DE GANGLIOS
SUBYACENTES
PARA TUMORES MINIMOS
LOBECTOMIA TIROIDEA
UNILATERAL CON RESECCION
DEL ITSMO
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CARCINOMA FOLICULAR
Representan el
10% de los CA de
tiroides
Al examen
microscopio:
folículos
Áreas con
deficiencia de
yodo
Edad promedio
de presentación
50 años
Aumento rápido
de tamaño y
bocio crónico
Nódulos tiroideos
solitarios
Malignidad
invasión capsular
y vascular
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FACTORES PREDICTIVOS DE MAL
PRONÓSTICO:
• EDAD MAYOR DE 50 AÑOS.
• TUMOR MAYOR 4 CM.
• INVASIÓN VASCULAR MARCADA.
• INVASIÓN FUERA DE LA TIROIDES.
• METÁSTASIS DISTANTES AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO:
PULMÓN
• PRONÓSTICO:
HUESO
MORTALIDAD: 15% EN 10 AÑOS
HÍGADO
30% EN 20 AÑOS.
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TRATAMIENTO DEL CARCINOMA FOLICULAR
LOBECTOMÍA TIROIDEA PORQUE POR LO MENOS 80% DE ESTOS
INDIVIDUOS TIENE ADENOMAS BENIGNOS
Algunos cirujanos recomiendan la
tiroidectomía total en pacientes mayores
con lesiones foliculares que midan más
de 4 cm por el riesgo elevado de cáncer
en estas situaciones (50%).
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CARCINOMA DE CELULAS HÜRTHLE
Según la clasificación de la OMS, estos carcinomas se consideran
un subtipo del cáncer tiroideo folicular. Los cánceres de células de
Hürthle se caracterizan por invasión vascular o capsular, por lo que
no pueden diagnosticarse mediante punción con aguja fina
LA GAMMAGRAFÍA Y LA ABLACIÓN CON RAI CASI NUNCA SON
EFICACES, PARA EL DIAGNOSTICO
El tratamiento es la lobectomía y resección del istmo es
tratamiento quirúrgico suficiente
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CARCINOMA MEDULAR
SE ORIGINAN EN LAS CÉLULAS PARAFOLICULARES O CÉLULAS C DE LA TIROIDES,
QUE A SU VEZ PROVIENEN DE LOS ÚLTIMOS CUERPOS BRANQUIALES.
El dolor local es frecuente; invasión local: disfagia, disnea o disfonía, Dichas
células se concentran en la región lateral superior de los lóbulos tiroideos
Metástasis (hígado, hueso y pulmones). Edad: 50 y 60 años.
Bilaterales hasta 90%. hiperplasia de células C
DIAGNOSTICO CARCINOMA MEDULAR
INTERROGATORIO
EXPLORACION FISICA
CONCENTRACIONES ALTAS DE CALCITONINA SERICA
ESTUDIO CITOLOGICO DE LA MASA TIRIODEA POR ASPIRACION CON
AGUJA FINA
ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO
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TRATAMIENTO DEL CARCINOMA MEDULAR
LA TIROIDECTOMÍA
TOTAL
ES
EL
TRATAMIENTO
DE
ELECCIÓN
PARA
LOS SUJETOS
DEBE PRACTICARSE
UNA
DISECCIÓN
CENTRAL
BILATERAL
DE
GANGLIOS
DEL
CUELLO
NOTA: Los pacientes se vigilan con mediciones anuales de calcitonina y CEA, además del interrogatorio y
la exploración física. Otras modalidades usadas para localizar enfermedad recurrente incluyen ecografía
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CARCINOMA ANAPLASICO
• Masa en la región anterior del cuello de rápido
crecimiento. Síntomas de compresión de las vías
digestivas y aéreas superiores produciendo dolor
cervical, disfonía y disfagia por invasión tumoral
Metástasis
a distancia entre el 18 y 50 % de
difusa de
estas estructuras.
los casos al diagnóstico: pulmones (90 %),
el hueso (15 %) y el cerebro (15 %). Son
características las metástasis cutáneas
(cuero cabelludo)
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LINFOMA
Casi todos corresponden a la forma no
Hodgking con células tipo B.
La mayor parte de los linfomas tiroideos se
desarrolla en pacientes con tiroiditis linfocítica
crónica.
CLINICA
Síntomas similares a los del carcinoma
anaplásico, aunque la masa cervical de
crecimiento rápido suele ser indolora. Es
posible que los enfermos se presenten con
dificultad respiratoria aguda.
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TRATAMIENTO DEL LINFOMA
Responden con rapidez a la quimioterapia (ciclofosfamida,
doxorrubicina, vincristina y prednisona), que también se
relaciona con una mayor supervivencia. Muchas veces se
recomienda la combinación de radiación y quimioterapia.
La tiroidectomía y la resección ganglionar.
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Lobectomía
• .Ventajas: no sustituto de
hormona
tiroidea.
Desventaja: interfiere en
el seguimiento de Ca
recurrente.
Tiroidectomía
• Indicado ante la presencia de
factores de mal pronóstico
(tamaño >4 cm, extensión
extratiroidea,
bilateralidad,
edad > 45 años, presencia de
metástasis ganglionares.
Extirpación de los
ganglios linfáticos
• En
Ca
medular
y
anaplásico. La extirpación
de más ganglios linfáticos,
es
disección
radical
modificada del cuello.
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INDICACIONES DE LA TIROIDECTOMIA






Lesión en el istmo o lóbulo piramidal
Cáncer medular o anaplásico.
Cáncer multicéntrico.
Cáncer que crece con rapidez.
Metástasis a distancia en preoperatorio.
Invasión traqueal.
Tiroiditis que no responde a tratamiento medico inicial
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YODO REACTIVO
• El RAI se acumula principalmente en las células de la tiroides, donde
la radiación puede destruir la glándula tiroides y cualquier otra célula
tiroidea (incluyendo las células cancerosas) que absorbe el yodo, con
poco efecto en el resto de su cuerpo.
• Este tratamiento se puede usar para destruir cualquier tejido tiroideo
que no haya sido extirpado mediante cirugía o para tratar algunos
tipos de cáncer de tiroides que se hayan propagado a los ganglios
linfáticos y a otras partes de su cuerpo.
F. Charles Brunicardi PRINCIPIOS DE CIRUGIA . SCHWARTTZ-9NA EDICION 2010, American Cancer Society
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GRACIAS