TRAUMA CRANEOENCEFALICO TRAUMA CRANEOENCEFALICO INTRODUCCION. PATOLOGIA MECANISMO DE RECUPERCION. FASE AGUDA TERAPEUTICA. FASE SUBAGUDA TERAPEUTICA. RECUPERACION DE CONCIENCIA YCOGNICION. FASE DE SECUELAS. INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PERIODO DE COMUNICACIÓN. EXAMEN FISIOTERAPEUTICO. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA. PRONOSTICO. MANEJO PRACTICO DEL NIÑO CON T.C.E. INTRODUCCION Es una agresión de tipo mecánica , directa o indirecta. Mas común entre los 2 años y 15 años . Mayormente provocada por , accidente de transito , caídas , juegos , descuidos etc. Mayor incidencia en niños que niñas . La muerte generalmente por complicaciones 2darias. En la discapacidad influye la edad , funciones cerebrales superiores. Su atención precoz , valoración , terapias , intervención hacia el niño y su familia es importante. Un 30% se mejoran en la fase de recuperación. Estadísticamente cada 100 000 niños 250 sufren un T.C.E. PATOLOGIA DEL T. C. E. Provocadas por 1- Lesiones craneales , por aceleración y desaceleración 2- Contusiones ,son difusas , focales e hipoizquemicas. 3- Conmociones , desorientacion , perdida de memoria y conciencia. 4- Hematomas extraparenquimatoso o intracraneales. 5- Lesiones de nervios craneales. Nota… estas dos ultimas generalmente provocan hipoxia , o isquemia , hemorragias y herniacion por edema intracraneal. RECUPERACION DEL T. C. E. 1. 2. 3. DEPENDE DE . Extensión de lesiones primarias y secundarias. Neuroplasticidad. Otros mecanismos como. A- restitución por toxicidad celular , disfunción metabólica, edema , absorción y retorno de funciones. B- sustitución por adaptación a la red neuronal , sinapsis , regeneración axonomielinica , y acción de neurotransmisores. C- expansión debido a la neuroplasticidad ,y el desarrollo neurobiológico. D- compensación mejorando mecanismo de aprendizaje , reorganización ,de conducta y física mental. CURSO EVOLUTIVO ULTERIOR DEL T.C.E. 1. 2. 3. 4. INMEDITAS CRANEALES por ondas de choques. TEMPRANAS INTRACRANEALES como hematomas , H.T.A. endocraneana o hernia cerebral. SISTEMICAS INMEDIATAS por hipoxia H.T.A. disminuidas , anemias etc. TARDIAS como infecciones , epilepsias y otras. PRONOSTICO DEL T.C.E. DEPENDE DEL ESTADO DEL NIÑO A- Muerte. B- Estado vegetativo persistente. C- Discapacidad acusada. D- Discapacidad moderada. E- Buena recuperación. Aspectos medidos en niño con T.C.E. - estado motor. - apertura de los ojos. - comportamiento. - conciencia ,cognición ,y las posibles complicaciones. INTERVENCION TERAPEUTICA EN LA FASE AGUDA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ESTADO GRAVE EN LA U.C I. se debe llevar a cabo . Valoración inicial al examen físico por imágenes radiológicas. Intubación , Oxigenación mecánica. Monitorización . Neurosedacion según su estado clínico. Tto a otras complicaciones traumáticas. Neurocirugía si es posible o necesario a un efecto de masa Y POR TANTO LA REHABILITACION DESDE ESTE MOMENTO como prevenir complicaciones , cuidados de la piel , postural , deformidades musc.esqueleticas todo eso basado en la terapia pasiva , respiratorias.etc. INTERVENCION TERAPEUTICA . FASE SUBAGUDA ASPECTOS A TENER EN CUENTA. 1. Reconocer los signos del despertar.. Apertura de los ojos , respuesta motriz , y la familia etc. . 2. Valoración de posibles secuelas neurologicas…mov. De los hemicuerpos , móv.. De las articulaciones y la actitud periférica. 3. 4. Estado de los pares craneales. Observar … trastornos digestivos , hemorragias , signos de hidrocefalia y otros signos que nos llame la atención de cambios. 5. 6. 7. 8. Valorar otras regiones que produzcan dolor , o limitación a su estado clínico. Crearle entorno familiar adecuado y favorable Vigilancia estricta de la respiración , circulatorio y de las complicaciones. Y finalmente saber reconocer el despertar relacionado con el niño. PLANIFICACION Y ESTRATEGIAS DE ESTA ETAPA Participación del familia sobre la adecuación del entorno. Este ambiente agradable debe ser basado en música , fotografía de familiares. El tto postural con actividades autoasistidas y de colaboración. No crearle presión de estímulos . Kinesioterapia pasiva . Dentro de las actividades , hacer hincapié en - reconocimiento corporal , actividades del lenguaje ,deglución , control de esfínteres y sedestacion tolerable Enfocar visión sobre . - tono muscular anormal , control muscular , déficit sensorial repentino , convulsiones etc. . RECUPERACION DE CONCIENCIA Y COGNICION Control minucioso y de valoración frente al coma . Continuación e interacción con al entorno. Estimulación ligera de orientación en tiempo y espacio. Estimulación del conocimiento del entorno así como respuesta del entorno. Realizar actividades de - respuestas a estímulos sensoriales localizados. - respuestas de estímulos sensoriales generalizados. Que cada actividad de estas influya en las respuestas de estímulos visuales , auditivos , inclusive hasta doloroso. NOTA existen escalas para medir el estado de conciencia y cognición del niño a partir de los 6 meses de edad. FASE DE SECUELAS 1- COGNITIVAS , PSICOLOGICAS Y DEL LENGUAJE.. en - LESIONES DIFUSAS , como cambio de personalidad ,de comportamiento , hiperactividad , confusión , impulsos emotivos etc. - LESIONES GRAVES , como tastornos de conductas , agitacion motora , amnesia , trastornos de la memoria ,afectación del aprendizaje y del educacional. 2 – DEL CONTROL MOTOR Y SISTEMAS SENSORIALES. Como para realizar capacidad de Mtos. Funcionales , la integracion sensitivo motriz , del estado del sistema Muscesquelético , otros como en la coordinación variaciones de percepción y los déficit visuales. FASE DE SECUELAS continuación. 3 - SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO Y ORTOPEDICO. - Las lesiones de la medula espinal. - Del plexo braquial. - Las fracturas y las luxaciones. - Contracturas en espasticidad. -Atrofias , debilidad muscular , asimetrías de miembros etc. 4 – SECUELAS CARDIO-PULMONARES. - Infecciones respiratorias. - Hipertensión o Hipotensión Arterial. - Trastornos circulatorios . - Todo esto debido a deficiencias del sistema autonómico etc.. INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PERIODO DE COMUNICACIÓN. 1. 2. 3. 4. 1. Atención psicológica con la rehabilitación. Caracterización de los trastornos . Sensomotrices. De cognición el entorno familiar – social . Interactividad de autonomía Que cada valoración e intervención sobre comunicación , conducta , habilidades de este niño sea minuciosa Con el restablecimiento de la comunicación es importante. Considerando que cada punto cumpla objetivos funcionales y orgánicos. EXAMEN FISIOTERAPEUTICO E INTEGRAL. 1. CONSIDERACIONES GENERALES como. a – sistematicidad. b – funciones . c - cognición. d – sistema musculo-esquelético. e – sistema somato sensorial. f - motivación del niño. g – el entorno familiar. h – la participación de otros profesionales , como psicólogos , logopedas , terapéutica ocupacional , trabajadora social , educadores. Etc. EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuación. 4 – LA AMPLITUD ARTICULAR tener en cuenta . a – posición inadecuada. b – inmovilidad articular. c – presencia de dolor. d – espasticidad y contracturas. e – examen de los nervios periféricos. f – observar cuidadosamente cada movimiento etc. 5- NIVEL SENCITIVO depende del a – nivel de conciencia b – respuestas a estímulos auditivos , visuales , olfatorios , gestatorios , y nociceptivos. c – evaluación del tacto y propiocepcion. d – estado de conciencia , y memoria. EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuación. 6 – RESPUESTAS FISIOLOGICA AL ESTIMULO SENCITIVO a – valoración respiratoria. b – valoración cardiaca. - precaución en medir el ritmo cardiaco ,T.A. y frecuencia respiratoria. c – valoración durante el reposo y en la actividad y así mismo bajo los efectos de los medicamentos. 7 – TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DISFAGIA. a – alteraciones serias de la deglución , b – el periodo del tubo naso-gástrico provoca tras. De la sensibilidad bucal c – es fundamental las posiciones de la cabeza , así como la sedestacion . EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuación. 8 – NECESIDADES DE LA FAMILIA Y EN LA EDUCACION. a – recursos hacia el niño . b – recursos hacia la familia. c – emplear medios para la mejoría del niño , de sus funciones , de sus cuidados . d – eficaz valoración de ortopeda , logopedas , trabajador social . Etc. e – apoyo en el aprendizaje de la educación del colectivo familiar. f – apoyo integro hacia la sociedad OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Estrategias optimas para minimizar las limitaciones. Trabajo en equipo para disminuir al máximo las futuras disfunciones Prioridades y necesidades del niño y la familia. El equipo de fisioterapia debe trabajar de forma armónica para optimizar y aprovechar las fases de recuperación del . Valoración sistemática por los cambios en la recuperación y sus habilidades. Entrenar a la familia sobre el roll de cuidados del niño. Aprovechar al máximo los aspectos funcionales del niño. Objetivizar la intervención fisioterapéutica de conciencia en los problemas del niño y familia.etc. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA 1- Para mejorar las habilidades funcionales y el control motor. Como. Funcionabilidad. La edad de l actual. Capacidad cognitiva actual. Motivación. Darle provecho de cada uno de sus movimientos. Cambios progresivos de sedestacion , bipedestación , transferencias , reeducacion de postura etc. Actividades de reeducacion muscular y del equilibrio. Facilitación de actividades de coordinación , de disociación y de descarga de peso. Interactuar ejercicios con la estabilidad del entorno. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA 2 – PARA REDUCIR LAS ALTRACIONES MUSCESQUELETICAS. Tratamiento postural. T.F.N.M.P. Como , estiramientos estáticos ,elongación prolongadas , toques digitales en las articulaciones,etc. Emplear ayudas técnicas con material adaptados. Si es posible electroestimulación . Emplear métodos de facilitación e inhibición . Pensar en la cirugía ortopedica en caso de necesidad . Existen TTO. Medicamentosos para mejorar el tono muscular. Otros medios físicos como el calor e hidromasaje. INTERVENCION TERAPEUTICA continuación. 3 – CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA. objetivo , para evitar complicaciones. emplear técnicas de tto postural y de drenaje postural. el empleo de técnicas manuales especificas. cambios de postura favoreciendo la circulación. el empleo de actividades física que ayuden a la mejoría de ambos sistemas. INTERVENCION TERAPEUTICA continuación. 4 – EN LA ALIMENTACION el TTO postural con posicionamiento de la cabeza así como la posición del tronco. control motor para las actividades bucofaríngea. movilizaciones hacia la columna cervical con suavidad en los paravertebrales. realizar apoyo de conducta , inclusive de cognición así como del comportamiento. hacer hincapié en la atención por medio de la comunicación . el apoyo familiar es importante con medios prácticos de alimentación desde suaves a mas sólidas. MANEJO PRACTICO Y RAPIDO DEL NIÑO CON T.C.E. DIAGNOSTICO DEL DAÑO PRIMARIO. MAGNITUD DEL TRAUMA. OBSERVAR Y CONTROLAR LA EVOLUCION DEL TRAUMA. PREVER POSIBLES COMPLICACIONES. EXAMEN NEUROLOGICO EXAUSTIVO. - Clínica neurológica. - Nivel de conciencia . ESCALA DE GLASGOW. - Funciones superiores . SI ES POSIBLE EVALUACION IMAGENOLOGICA. - Rx simples de cráneo. - Rx simples de columna cervical. EL TTO PUEDE SER AMBULATORIO O INTERNADO. GRACIAS
