ARRITMIAS
CONCEPTOS BASICOS
LOS RITMOS DE PARO
CARDIACO
FV/TV SIN PULSOS
FISIOPATOLOGIA: los ventrículos contienen
zonas del miocardio normal que alternan
con zonas de miocardio isquémico o
infartado, lo que determina un patrón
caótico de despolarización ventricular.
CRITERIOS DEFINITORIOS POR
ECG
FRECUENCIA/COMPLEJO QRS: imposible de
determinar, no hay ondas P, QRS ni T reconocibles.
RITMO: indeterminado; patrón de deflexiones agudas
ascendentes (pico) y descendentes (valle).
AMPLITUD: se mide de pico a valle; a menudo, se
utiliza subjetivamente para describir la FV como fina
(pico-valle de 2 a menos 5 mm), media-moderada (de 5
a menos 10 mm), gruesa (de 10 a menos de 15 mm),
muy gruesa (mayor de 15 mm).
MANIFESTACIONES CLINICAS
El pulso desaparece al comenzar la FV.
Colapso, inconciencia
Respiraciones agónicas
apnea en menos de
5 minutos.
Comienzo de muerte reversible.
ETIOLOGIAS COMUNES
SCA que provocan zonas de isquemia en el
miocardio.
TV de estable a inestable no tratada
EV con fenómeno R sobre T
Múltiples
anomalías
farmacológicas,
electrolíticas o de ácido-base que prolongan el
periodo refractario relativo.
Prolongación primaria o secundaria del QT
Hipoxia, electrocución.
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
Es esencial la desfibrilación precoz
Se administran agentes para prolongar el periodo
de muerte reversible (oxígeno, RCP; intubación,
epinefrina, vasopresina).
Se administra agentes para prevenir la
refibrilación después de la desfibrilación.
Se administra agentes para ajustar el medio
metabólico.
AESP
FISIOPATOLOGIA:
los
impulsos
de
conducción cardiaca tienen n patrón organizado,
pero que no causa contracción miocárdica (lo
que se denominaba antes “disociación
electromecánica”), o llenado ventricular
insuficiente durante la diastole o contracción
inefectiva.
CRITERIOS DEFINITORIOS POR
ECG
El ritmo muestra actividad eléctrica organizada
(no FV/TV).
Pocas veces es tan organizado como el RSN.
Puede ser angosto (QRS menor 0.10 mm) o
ancho (QRS mayor 0.12 mm), rápido (mayor
100 lpm) o lento (menor 60 lpm).
Lo más frecuente: rápido y angosto (etiología
extracardiaca) o lento y ancho (etiología
cardiaca).
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colapso, inconciencia
Respiraciones agónicas o apnea
Sin pulso detectable por palpación arterial.
ETIOLOGIAS COMUNES
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenión-acidosis
Hipercalemia /hipocalemia
Hipotermia
ETIOLOGIAS COMUNES
Tabletas (fármacos/drogas)
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Trombosis coronarias (SCA)
TEP.
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
Algoritmo para AESP
RCP básico
(AB) Vía aérea y ventilación avanzadas, (C)
secundaria (IV, epinefrina, atropina si la
actividad eléctrica menos de 60 complejos por
minuto), (D) identificar las causas reversibles y
tratarlas.
Concepto fundamental: identificar y tratar
una causa reversible de AESP.
ASISTOLIA
No se observa ninguna actividad ventricular o
esta es menor o igual a 6 por minuto,
ocasionalmente se observa onda P, pero por
definición la onda R debe estar ausente. No se
observan deflexiones compatibles con un
complejo QRS.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Al principio puede haber respiraciones agónicas;
inconsciente, sin respuesta.
Sin pulso, sin TA
Paro cardiaco
ETIOLOGIAS COMUNES
Final de la vida (muerte)
Isquemia/hipoxia de numerosas causas
Insuficiencia respiratoria aguda (falta de oxígeno,
apnea, asfixia).
Descarga eléctrica masiva: electrocución, rayo
Posdescargas desfibrilatorias.
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
Verificar siempre si hay
reanimación
RCP básico
Examen ABCD secundario
orden
de
no
TAQUICARDIA SINUSAL
FISIOPATOLOGIA: ninguna, es más un signo
físico que una arritmia o un cuadro patológico.
formación y conducción normal del impulso
CRITERIOS DEFINITORIOS Y
CARACTERISTICAS POR ECG
FRECUENCIA: mayor a 100 lpm
RITMO: sinusal
PR: mayor o igual 0.20 segundos
COMPLEJO QRS: normal.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ninguna especifica para la taquicardia
Puede dar síntomas provocados por la causa de
la taquicardia (fiebre, hipovolemia, etc.)
ETIOLOGIAS COMUNES
Ejercicio normal
Fiebre
Hipovolemia
Estimulación adrenérgica; ansiedad
hipertiroidismo
TRATAMIENTO
RECOMENDADO
No tratar nunca la taquicardia en sí misma
Tratar sólo las causas de la taquicardia
No aplicar nunca una descarga eléctrica
(cardioversión eléctrica).
FIBRILACION/ALETEO
AURICULAR
FISIOPATOLOGIA:
Impulsos auriculares más rápidos que los del nódulo
sinoauricular.
FA
los impulsos toman múltiples vías caóticas,
aleatorias, a través de las aurículas.
Aleteo auricular
los impulsos adoptan una
trayectoria circular alrededor de las aurículas, iniciando
las ondas de aleteo.
Mecanismo de formación de los impulsos: reentrada
CRITERIOS DEFINITORIOS Y
CARACTERISTICAS POR ECG
FRECUENCIA FA: amplio rango de RV a la
frecuencia auricular de 300-400 lpm
ALETEO AURICULAR: frecuencia auricular de
220-350 lpm. Respuesta ventricular depende del
bloqueo del nódulo AV o la conducción de
impulsos auriculares. Respuesta ventricular rara
vez mayor 150-180 lpm debido a los límites de
conducción del nódulo AV.
CRITERIOS DEFINITORIOS Y
CARACTERISTICAS POR ECG
RITMO:
FA: Irregular (irregularmente irregular)
Aleteo auricular:
Regular
Ritmo ventricular a menudo regular
Relación fija respecto del ritmo auricular, 2-1 ó
3-1
CRITERIOS DEFINITORIOS Y
CARACTERISTICAS POR ECG
ONDA P
FA: sólo ondas caóticas de FA, genera alteración
basal.
ALETEO AURICULAR: no se observan ondas
p verdaderas, es clásico el patrón de dientes de
sierra, de las ondas de aleteo.
PR: no se puede medir.
CRITERIOS DEFINITORIOS Y
CARACTERISTICAS POR ECG
QRS: Se mantiene ≤0.10-0.12 segundos, a
menos que el omplejo QRS resulte siatorsionado
por las ondas de fibrilación/aleteo o por
defectos de conducción a través de los
ventrículos.
MANIFESTACIIONES CLINICAS
Los signos y los síntomas dependen de la RV a
las ondas de FA, “FA con RVR”
disnea de
esfuerzo, disnea, edema agudo de pulmón.
La pérdida de la “patada auricular” puede hacer
caer el volúmen cardiaco minuto y disminuir la
perfusión coronaria.
El ritmo irregular a menudo se percibe como
palpitaciones.
Puede ser asintomático.
ETIOLOGIAS COMUNES
SCA, Enfermedad coronaria, ICC
Patología de la válvula mitral, tricuspidea
Hipoxia, TEP
Inducida por fármacos
hipertiroidismo
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
ENFOQUE DE LA EVALUACIÓN
Paciente clínicamente inestable?
Disfunción cardiaca?
WPW?
Duración ≤48 h ó mayor de 48 h?
1.
2.
3.
4.
ENFOQUE DEL TRATAMIENTO:
Tratar de manera urgente a los pacientes
inestables
Controlar la frecuencia
Convertir el ritmo
Indicar anticoagulación
CONTROL DE LA FRECUENCIA
FUNCION CARDIACA NORMAL
Calcio antagonistas: diltiazem
Beta bloqueantes: metoprolol
DISFUNCION CARDIACA
Digoxina o Diltiazem o Amiodarona
CONVERTIR EL RITMO
DISFUNCION CARDIACA
Si es ≤ 48 horas: cardioversion electrica o
amiodarona.
Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3
semanas, después cardioversión eléctrica,
después: anticoagular por 3-4 semanas
CONVERTIR EL RITMO
FUNCION CARDIACA NORMAL
Si ≤ 48 horas: cardioversión electrica o
amiodarona
Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3
semanas, después cardioversión eléctrica,
después: anticoagular por 3-4 semanas
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