Tomo Tomo 33 Manual Técnico Administrativo del PAI 3 Manual Técnico Manual Técnico Administrativo Administrativo del PAI del PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación Capítulo 13 Vacunación Capítulo 13 Vacunación Capítulo 14 Procedimiento de vacunación Capítulo 14 Procedimiento de vacunación Entrar a la publicación rtad y Or d en rtad y Or d en Tomo 3 Manual Técnico Administrativo del PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Capítulo 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación Capítulo 13 Vacunación Capítulo 14 Procedimiento de vacunación Tabla de Capítulos Anterior Siguiente Imprimir En este PDF encontrará algunos botones de navegación los cuales explicamos a continuación: Buscar Entrar a la publicación Tabla de Capítulos Busqueda de palabras o frases Contenido de Capítulo Siguiente página Anterior página Imprimir Salir En la tabla de capítulos y contenido de capítulos, con un clic puede ir al tema que desea leer. GRUPO DE ASISTENCIA TÉCNICA Ana Betty Higuera Pérez † Ana del Carmen Castañeda Carvajalino Brigitte Neffer Forest Duque Carmen Elisa Ojeda Jurado Clara Lucía Bocanegra Cervera Jacqueline Palacios González Juanita Corral Castillo Lely Stella Guzmán Barrera Marta Eugenia Marín González SISTEMA DE INFORMACIÓN Camilo Moreno Cangrejo Manuel José Ladino Pedraza ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Protección Social Érika María Vargas CADENA DE FRÍO Y CONTROL DE INSUMOS Rafael Hernán Rivera Caballero FERNANDO RUIZ GÓMEZ Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios Natalia Andrea Zuluaga Salazar Luz Marina Duque Torres CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO Viceministra de Protección Social INSTITUTO NACIONAL DE SALUD José Orlando Castillo Pabón Amparo Liliana Sabogal Apolinar Luz Amparo Sastoque Díaz ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD María Cristina Pedreira Alma Fabiola Morales Yenny Rocío Neira Convenio Interadministrativo 310 de 2012 MSPS/OPS Patricia Calderón Pérez Jaid Constanza Rojas Sotelo Tabla de Capítulos L ibe rtad y O rd en GERARDO BURGOS BERNAL Secretario General ELKIN DE JESÚS OSORIO SALDARRIAGA Director de Promoción y Prevención Anterior Siguiente DIEGO ALEJANDRO GARCÍA LONDOÑO Asesor del Despacho del Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios – Subdirector de Enfermedades Transmisibles (E) – Coordinador Nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones Imprimir Buscar Diseño e impresión: Imprenta Nacional de Colombia Segunda Edición Revisado y actualizado. Año 2015 Diseño. Año 2015 - 2016 Publicación e Impresión. Año 2016 ISBN: 978-958-8903-64-4 ® Reservados todos los derechos. Se prohíbe la reproducción total o parcial, dentro y fuera de Colombia del material escrito y gráfico de esta obra, sin la autorización expresa del Ministerio de Salud y Protección Social. PARTICIPARON EN LA REVISIÓN DEL MANUAL TÉCNICO ADMINISTRATIVO DEL PAI COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS ENTIDADES TERRITORIALES COORDINADORES Y REPRESENTANTES PAI DE LAS CIUDADES CAPITALES Amazonas Leticia Luz Adriana Urquina Álvarez Antioquia Medellín Norma Elena Orrego Zapata Amazonas Martha Leonor Chavarro Medina / Olga Esther Bellido Arauca Arauca Ludy Suárez Acosta Antioquia Blanca Isabel Restrepo Velásquez /Marcela Arrubla Villa Boyacá Tunja María Eliana Vargas Garavito Arauca Yunived Castro Henao Caldas Manizales Angélica María Arias Hernández Atlántico Elvira Pretel de Manotas / José Quintero Noguera Caquetá Florencia Cecilia Rojas Barranquilla Astrid Restrepo Correa Casanare Yopal Andrea Mayorga Bogotá D. C. Patricia Arce Guzmán / Leslie Torres / Aleida Romero Betancourt Cauca Popayán Luz Elly Cifuentes Bolívar Esther María Mercado Bermúdez Cesar Valledupar Melvis Fuentes González Cartagena Edelia Pájaro Martínez / Yanine Ruíz Ballestas Córdoba Montería Nidya Gómez de Puente Boyacá Sandra Milena Antolines Guainía Puerto Inírida Laura Villanueva Matus Caldas Beatriz Hoyos Zuluaga Guaviare San José del Guaviare Alis Felicia de la Ossa Usta Caquetá James Galeano Martínez Huila Neiva Eminelda Ramírez / Luz Miryam Cardoso Gutiérrez Casanare María Nieves Díaz Bastidas Meta Villavicencio Martha Cecilia Hinestroza Cauca Catherin Macca Girón / Ómar Felipe Murillo M. Nariño Pasto Rosa Madroñedo Bravo Cesar Trinidad Pacheco / Yulibeth Almarales de Ávila Norte de Santander Cúcuta Nancy Fortich Casadiegos Chocó Sandra Patricia Mena Martínez Putumayo Mocoa Yolanda Gaona Carrillo Córdoba Alfredo Ceballos Blanco Quindío Armenia Paola Andrea García / Luz Geny Gutiérrez Cundinamarca Melba Lucía Herrera Villalobos Risaralda Pereira Lina Marcela Ciro Guainía Édgar Sebastián Velásquez Gómez Santander Bucaramanga Liliana Serrano Henao Guaviare Angélica Correa Giraldo Sucre Sincelejo Yolanda Rodríguez Huila Carlos Alberto Rodríguez Caviedes Tolima Ibagué Andrea Salcedo Polo La Guajira Uvencina Pérez Ardila Valle Santiago de Cali Liliana Alarcón Luna Magdalena Genelfa Vásquez Ríos / Andrea Palacios Polanía Vaupés Mitú Shirly Selena Romero Santa Marta Ercilia María Moreno Redondo Vichada Puerto Carreño Héctor Augusto Pérez Gómez Meta Andrea Xilena Muñoz Parrado / Lina Margarita Mora Hinestroza Nariño Luz Marina Tumbaquí Quistanchala Norte de Santander Jenit Cecilia Colmenares Becerra / Marley Vivas Ropero Putumayo Sandra Janeth Rodríguez Toro AIC - EPS indígena Julieth Garcés Caicedo Quindío Sandra Milena Baquero Moreno / Blanca Nancy Alzate Román Aliansalud Entidad Promotora de Salud s. a. - Colmédica Andrea Paola Gómez Cruz Risaralda Gloria Helena Naranjo Anas wayuu EPS indígena Laura Luna Torres San Andrés Gina Manuel Hooker Anas wayuu EPS indígena Marlenis Romero Santander María Janeth Orduz Mendoza / Darwin Rincón Noriega Vilma Lida Mercado Cumplido Tolima Alba Sofía Heredia Ferreira / Lidilia Isabel Díaz Valle Doris Revelo Molano Asociación de Cabildos del Resguardo Indígena Zenú de San Andrés de Sotavento Córdoba y Sucre “Manexka” EPS indígena Asociación de Cabildos del Resguardo Indígena Zenú de San Andrés de Sotavento córdoba y Sucre “Manexka” EPS indígena Ana Aponte Pacheco Sucre Buenaventura Yajaira Valencia Saa / Ricardo A. Orozco Córdoba Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó AMBUQ ARS Nedis Pacheco Rico Vaupés Sandro Fabián Clavijo Ramírez Asociación Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Maribel Ocampo Cifuentes Vichada Consuelo Sierra Romero Asociación Mutual Empresa Solidaria de Salud Emssanar ESS Nelly Reina Cepeda Asociación Mutual Ser ESS EPS-S José H. Chacón P. AXA Colpatria medicina prepagada Eliana Mayerly Abril Ríos Caja Colombiana de Subsidio Familiar-Colsubsidio Luz Eliana Espinosa P. Caja de Compensación Familiar - Cafam Catalina Vargas Lastre Tabla de Capítulos Anterior Siguiente EMPRESAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS Y OTRAS ENTIDADES Glety Banda Solano Imprimir Buscar TABLA DE CAPÍTULOS Caja de Compensación Familiar -Cafam Liliana Rocío Galvis Gantiva Caja de Compensación Familiar Cajacopi Atlántico Lisbeth Paola Mariano López Caja de Compensación Familiar Comfamiliar Chocó Vanessa Córdoba Tamayo 1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones Caja de Compensación Familiar Comfamiliar Nariño Margot Estrada Jurado 2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Caja de Compensación Familiar de Boyacá “Comfaboy” Ana Isabel Cárdenas Rodríguez 3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones Caja de Compensación Familiar de Boyacá “Comfaboy” Carlos Ramírez Arenas Caja de Compensación Familiar de Cartagena “Comfamiliar Cartagena” Alexandra Juan S. 4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunación Caja de Compensación Familiar de Cartagena “Comfamiliar Cartagena” Ana Milena Cabrera Pascuas 5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias Caja de Compensación Familiar de Córdoba “Comfacor Giselle Sánchez Correa 6 Plataforma Estratégica del Programa Ampliado de Inmunizaciones Caja de compensación familiar de Cundinamarca Comfacundi-ARS Unicajas Comfacundi Andrea del Pilar Beltrán Calderón 7 Gestión en el Programa Ampliado de Inmunizaciones Caja de Compensación Familiar de Sucre- Comfasucre Luz Marina González Fuentes Caja de Previsión Social de Comunicaciones “Caprecom” Angélica P. Acosta Cerquera 8 Cálculo de necesidades en insumos, apoyo logístico y talento humano Caja de Previsión Social y Seguridad del Casanare - Capresoca - E.P.S. Leidys García López 9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones Capitalsalud EPS-S Diana Pérez Jiménez Microprogramación Derly Karina Camargo G. 10 Comfaguajira EPS Confaoriente EPS-S Ingrid Yurley Carreño Villamizar 11 Estrategias y tácticas en vacunación Consorcio EPS Compensar - Compensar Valle Luz María Durán Yepes Convida EPS-S Claudia Carolina Gómez 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación Coomeva E. P. S. S. A. Diana Carolina Ocaro 13 Vacunación 14 Procedimiento de vacunación Cooperativa de Salud y Desarrollo integral zona sur oriental de Cartagena Katyuska Toro Osorio LTDA. “Coosalud E.S.S.” Nery Johanna Padilla G. E. P. S. Famisanar Ltda. E. P. S. Sanitas S. A. Martha Yineth Fajardo Ecoopsos Empresa Solidaria de Salud Emy Andrea Salcedo Espinosa Empresa Mutual para el Desarrollo integral de la salud ESS “Emdisalud” Samara Romero Suárez Empresas Públicas de Medellín Mónica Cristina González Entidad Promotora de Salud Mallamas EPSI Victoria Hernández F. EPS y Medicina Prepagada Suramericana S. A María Consuelo Arteaga Mejía ESE Imsalud Clara Patricia Pabón C. ESS Comparta María I. Daza Ortega E.S.E. Nuestra Señora del Perpetuo Socorro Darling Johanna Gómez Rojas La Nueva EPS S. A. Yaneth Ariza Vargas Pijao salud EPS indígena Lorena Candanoza H. Policía Nacional - Sanidad Judith Angélica Rincón Salud Total EPS Janneo María Giraldo Marulanda Saludvida S. A. E. P. S Ximena Aizaga Rivera Savia Salud EPS Andrés F. Echeverry Savia Salud EPS Isabel C. Betancur SOS EPS Leidy M. Hurtado Castellanos Tomo 1 Tomo 2 Tabla de Capítulos Tomo 3 Anterior Tomo 4 15 Siguiente Inmunobiológicos Tomo 5 16 Esquema de vacunación Tomo 6 17 Vacunación segura 18 Cadena de frío Imprimir Tomo 7 Buscar Tomo 8 19 Vigilancia en salud pública de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV) 20 Sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones 21 Información, educación y comunicación 22 Supervisión, seguimiento y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones Tomo 9 Tomo 10 Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI DTPa: Difteria-tétanos y pertussis acelular DTPw: Difteria-tétanos y pertussis de células completas AAP: Academia Americana de Pediatría EAPB: Empresa Administradora de Planes de Beneficio ADN: Ácido desoxirribonucleico EDA: Enfermedad Diarreica Aguda AEP: Asociación Española de Pediatría EE. UU.: Estados Unidos de América AIEPI: Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia EICHC: Enfermedad Injerto contra Huésped Crónica ANSPE: Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema Elisa: Enzimoinmunoanálisis (EIA) Anti-HBc: Anticuerpo frente al antígeno “core” del virus hepatitis B EPV: Enfermedades Prevenibles por Vacuna Anti-HBe: Anticuerpo frente al antígeno “e” del virus hepatitis B ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización Anti-HBs: Anticuerpo frente al antígeno de “superficie” del virus hepatitis B ESE: Empresa Social del Estado APS: Atención Primaria de Salud ESI: Enfermedad Similar a la Influenza ARL: Administradoras de Riesgos Laborales FA: Vacuna contra Fiebre Amarilla ARN: Autoridad Regulatoria Nacional FAMI: Familia, Mujer e Infancia ASIS: Análisis de Situación de Salud Fc: Fracción “c” de las inmunoglobulinas BAC: Búsqueda Activa Comunitaria FDA: Food and Drug Administration (EE. UU.) BAI: Búsqueda Activa Institucional Fosyga: Fondo de Solidaridad y Garantía BCG: Bacilo Calmette Guerin FR: Fondo Rotatorio BPA: Buenas Prácticas de Almacenamiento HA: Hepatitis A BPC: Buenas Prácticas Clínicas HB: Hepatitis B CDC: Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos Hib: Haemophilus influenzae tipo b CH50 Capacidad hemolítica total del complemento IAMI: Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades ICBF: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar CMV: Citomegalovirus IDP: Inmunodeficiencias Primarias CNPI: Comité Nacional de Prácticas de Inmunizaciones IEC: Información, Educación y Comunicación CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud IFD: Inmunofluorescencia Directa Conpes: Consejo Nacional de Política Económica y Social Ig: Inmunoglobulina COVE: Comité de Vigilancia Epidemiológica IgA: Inmunoglobulina A CPA: Célula Presentadora de Antígeno IgE: Inmunoglobulina E CSP: Cantidad Suficiente Para… IgG: Inmunoglobulina G DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística IGHB: Inmunoglobulina hiperinmune humana frente a hepatitis B DCI: Denominación Común Internacional IGIM: Inmunoglobulina humana intramuscular DICT: Dosis Infectiva en Tejido Tisular IGIV: Inmunoglobulina humana intravenosa DNP: Departamento Nacional de Planeación IgM: Inmunoglobulina M DOFA: Matriz de Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas IGR: Inmunoglobulina humana antirrábica DPT: Difteria, tétanos y tos ferina IGT: Inmunoglobulina antitetánica 8 Tabla de Capítulos Anterior Siguiente Imprimir 9 Abreviaturas Buscar Manual Técnico Administrativo del PAI ABREVIATURAS Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI IGVZ: Inmunoglobulina antivaricela zóster PIC: Plan de Intervenciones Colectivas IL: Interleucina PILA: Planilla Integrada de Liquidación de Aportes IM: Intramuscular PNSP: Plan Nacional de Salud Pública INS: Instituto Nacional de Salud POA: Plan Operativo Anual Invima: Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos Polio: Poliomielitis IPC: Índice de Precios al Consumidor POS: Plan Obligatorio de Salud IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud PPD: Derivado Proteico Purificado IRA: Infección Respiratoria Aguda PRP: Polirribosil-ribitol-fosfato IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave PTI: Púrpura Trombopénica Inmune IV: Intravenoso RA: Reacción Adversa LCR: Líquido Cefalorraquídeo RAM: Reacción Adversa Medicamentosa LDSP: Laboratorio Departamental de Salud Pública RCL: Respuesta Citotóxica Linfocitaria Lf: Unidades de floculación RCP: Reanimación Cardiopulmonar LLA: Leucemia linfoblástica aguda RIPS: Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud Mapipos: Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del POS RNA: Ácido Ribonucleico mcg: Microgramos RSI: Reglamento Sanitario Internacional MEF: Mujeres en Edad Fértil RUAF: Registro Único de Afiliación ml: Mililitros SC: Subcutánea MRC: Monitoreo Rápido de Cobertura de Vacunación SEM: Servicio de Erradicación de la Malaria MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social SENA: Servicio Nacional de Aprendizaje NBI: Necesidades Básicas Insatisfechas SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud NCL: Normas de Competencia Laboral SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio Sisbén: OMS: Organización Mundial de la Salud Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para los Programas Sociales ONG: Organización No Gubernamental Sispro: Sistema Integral de Información para la Protección Social OPS: Organización Panamericana de la Salud Sivigila: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública OTHS: Observatorio de Talento Humano en Salud SR: Sarampión y Rubéola PAB: Plan de Atención Básica SRC: Síndrome de Rubéola Congénita PAGV: Plan de Acción Global sobre Vacunas SRP: Sarampión, Rubéola y Parotiditis PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones Supersalud: Superintendencia Nacional de Salud PCR: Proteína C Reactiva TAB: Vacuna Typhi-paratífica A y B PDSP: Plan Decenal de Salud Pública Td: Toxoide tetánico y diftérico para adulto PEG: Precipitación con polietilenglicol TD: Toxoide tetánico y diftérico, tipo pediátrico PFA: Parálisis Flácida Aguda Tdap: PGIRH: Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares Toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y antígeno acelular de B. pertussis, indicada para adolescentes y adultos Anterior 11 Siguiente Imprimir Abreviaturas Buscar Manual Técnico Administrativo del PAI 10 Tabla de Capítulos Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI TDaP: Toxoides de difteria y tétanos y antígeno acelular de B. pertussis, formulación pediátrica TMO: Trasplante de Médula Ósea TNN: Tétanos Neonatal TPH: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos TT: Toxoide Tetánico U: Unidades UI: Unidades Internacionales UN: Unidades Notificadoras Unicef: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNM: Unidades Notificadoras Municipales UPC: Unidad de Pago por Capitación UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos UROC: Unidad de Rehidratación Oral Comunitaria El PAI obedece a una prioridad política en salud pública en favor de VHA: Virus de la Hepatitis A toda la población, enmarcado en un conjunto secuencial y ordenado de VHB: Virus de la Hepatitis B políticas articuladas en los diferentes planes de beneficio, mediante una VHC: Virus de la Hepatitis C serie de procesos lógicos, cuyo fin último es lograr erradicar, eliminar y VHD: Virus de la Hepatitis Delta controlar las enfermedades prevenibles por vacuna. ViCPS: Vacuna parenteral con antígeno Vi de S. Typhi VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 establece como uno de VIP: Vacuna de virus Inactivado de Polio sus objetivos “disminuir el riesgo de enfermar y morir por enfermeda- VO: Vía Oral des prevenibles con vacunas”. Para lograrlo, traza un conjunto de inter- VOP: Vacuna Oral contra Poliomielitis venciones sectoriales, transectoriales y comunitarias que busca prevenir, VPH: Virus de Papiloma Humano controlar o minimizar los riesgos de presencia de estas enfermedades y VRS: Virus Respiratorio Sincitial tener una cobertura igual o superior al 95% en todos los biológicos que VVZ: Virus Varicela-Zóster INTRODUCCiÓN La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud han definido el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), como el resultado del esfuerzo conjunto de muchos organismos gubernamentales y no gubernamentales, tendiente a lograr una cobertura universal de vacunación, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad causadas por enfermedades prevenibles con vacunas. Tabla de Capítulos Anterior Siguiente Imprimir hacen parte del esquema nacional, así como mantener la erradicación Buscar de la poliomielitis, consolidar la eliminación del sarampión, la rubéola, el síndrome de rubéola congénita, controlar el tétanos neonatal, la fiebre diarreica por rotavirus, la tos ferina, parotiditis, influenza, varicela y el cáncer de cuello uterino producido por el virus del papiloma humano. Es así como nos permitimos presentar el Manual Técnico Administrativo del Programa Ampliado de Inmunizaciones 2015, como parte de las herramientas que facilitarán el trabajo de los coordinadores del Programa en los departamentos, distritos, municipios, localidades y empresas 13 12 Manual Técnico Administrativo del PAI grave por neumococo o Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad Introducción amarilla, difteria, tuberculosis meníngea, hepatitis A y B, la enfermedad Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI administradoras de planes de beneficios, así como el los deberes y derechos de los usuarios, los aspectos de los vacunadores de las instituciones prestadoras relacionados con la gestión, la microprogramación y del servicio de vacunación públicas y privadas, profe- el talento humano y las diferentes estrategias que fa- sionales de la salud que ofertan este servicio a nivel cilitan el acceso y la operación del programa. privado y funcionarios que día a día hacen su mejor esfuerzo para asegurar que los niños y las niñas de Se profundiza en los conceptos generales de la va- nuestro país cuenten con su esquema completo de cunación e inmunización, las vacunas o productos vacunación en la edad apropiada. Este manual debe ser la base para el mejoramiento de la prestación del servicio de vacunación y conducir a un servicio con altos estándares de calidad. inmunobiológicos, el esquema de vacunación, las enfermedades que se previenen, vacunación segura, cadena de frío, vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, sistema de información, educación, comunicación y supervisión, monitoreo y evaluación. Este manual sirve de consulta técnica de los aspectos de cada uno de los componentes que hacen parte de la estructura del Programa. En una primera parte, se da a conocer un resumen de la historia del Programa Ampliado de Inmunizaciones, su ubicación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el El manual le facilitará identificar los fundamentos del Tabla de Capítulos Programa en sus principales tópicos. En su diseño, intenta construir tablas de resumen para cada tema y referencias bibliográficas para profundizar y ampliar en ellos. Es una guía práctica que permite su aplica- Anterior ción en todos los niveles de desarrollo del programa. marco legal que permite su funcionamiento; conocer su historia y papel en el sistema permitirá reconocer Se espera que este Manual Técnico Administrati- el carácter universal e integrado de la vacunación. vo genere el nivel de información y conocimiento Siguiente necesario que fortalezca la gestión del programa y Se orienta sobre los requisitos que debe cumplir el contribuya al logro de las metas y con ello estaremos servicio para su funcionamiento y cómo se enmarcan aportando a una infancia sana y feliz. Imprimir Buscar Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación 14 12. Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación 12 CONCEPTOS GENERALES EN INMUNIZACIÓN Y VACUNACIÓN 17 12.1 Vacunación 17 12.2 Antígeno 17 12.3 Anticuerpos 18 A continuación, se describen algunas definiciones se logra esta respuesta, se denomina inmunógeno. clave para tenerse en cuenta para la vacunación y la Todos los inmunógenos son antígenos, pero no to- inmunización. dos los antígenos son inmunógenos.3 Químicamente, los antígenos son grandes moléculas, generalmente proteínas, nucleoproteínas (proteínas + ácidos nu- 12.1 Vacunación cleicos), lipoproteínas, glicoproteínas o polisacáridos, Tabla de Capítulos excepto cuando son repetición de unidades más 12.4 Inmunidad 19 En su origen, el término vacunación significó la ino- sencillas (por ejemplo, la celulosa). culación del virus de la viruela, que afectaba a los 12.6 Inmunización 24 12.7 Inmunogenicidad 24 12.8 Eficacia 24 12.9 Efectividad 24 12.10 Eficiencia 25 12.11 Inmunobiológicos 25 12.12 Toxoides 25 bóvidos (vaccinia), para proteger contra el virus de la Las bacterias enteras, los virus o parte de los mis- viruela humana. Hoy se utiliza para referirse a la ad- mos actúan como antígenos, al igual que los pólenes, ministración de cualquier vacuna, independientemen- la clara del huevo, los órganos trasplantados y otras te de que el receptor desarrolle o no inmunidad . muchas sustancias presentes en el ambiente4. La vacunación es una acción en salud pública de gran En algunas vacunas, el antígeno está claramente impacto, debido a que previene en unos casos infec- definido (toxoide diftérico o tetánico), mientras que, ción y la subsecuente enfermedad infecciosa, y, en en otras, es complejo o no está completamente otros, la muerte. Su objetivo es prevenir la enferme- definido (virus vivos atenuados, suspensiones de dad a escalas individual y colectivo, con la meta de Bordetella pertussis muertas)5. 1 erradicación o eliminación de la enfermedad y, de no ser posible, su control2. Una parte muy pequeña del antígeno, el epítopo o determinante antigénico, es el responsable de desencadenar la respuesta inmune (ver siguiente 1. Forma- 12.13 Inmunoglobulinas 25 12.2 Antígeno 12.14 Vacunas 26 Es la sustancia o grupo de sustancias capaces de ser ticuerpos. Una proteína extraña tendrá varios deter- reconocidas por los linfocitos T o B del organismo, minantes antigénicos y generará una respuesta inmu- 12.14.1 Componentes de las vacunas 26 12.14.2 Clasificación de las vacunas 27 ción de Anticuerpos), al corresponder con un sitio de reconocimiento en las cadenas ligeras de los an- para estimular la producción de una respuesta inmune (producción de anticuerpos) específica. Cuando 1 Organización Panamericana de la Salud. Unidad de Inmunización Salud Familiar y Comunitaria. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización (PAI). Módulo II: Vacunas del PAI. Washington D.C. 2006, p. 12. 2 Asociación Colombiana de Infectología (Acin). Sociedad Colombiana de Pediatría. Capítulo de Vacunas. Guías para la inmunización del niño en Colombia. 2002, p. 11. 16 Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio y final de cada tomo respectivamente 17 3 W.Tregnaghi, Miguel, Ceballos, A., et al. Manual de vacunas de Latinoamérica. Asociación Panamericana de Infectología. SLIPE. RR Donnelley Moore. Edición 2005, p. 4. 4 Curso de Fisiología. Sistema inmunitario. Consultado el 25 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/fisio/cap21/cap21_50. htm. 5 A. Blanco. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Capítulo 3.1. Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe. org.ar/newsfiles/abril2011/dap/ Contenido de Capítulo Anterior Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación 24 Manual Técnico Administrativo del PAI 12.5 Inmunidad de rebaño Siguiente Imprimir Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI ne policlonal, es decir, una respuesta con producción membrana y de secreción; estos últimos actúan en de anticuerpos contra sus diversos epítopos la inmunidad humoral. Los anticuerpos protegen al: 6. Figura 1. Formación de anticuerpos Antígeno Vacuna Los antígenos son timodependientes y timoindepen- • Evitar la adhesión del microorganismo a los dientes, con algunas características propias ver tabla 1. tejidos (Antiadhesinas). Anticuerpo • Bloquear las toxinas (Antitoxinas). Tabla 1. Antígenos timodependientes y • Inhibir o impedir la replicación del microorga- timoindependientes El antígeno procuce anticuerpos nismo o la invasión a los órganos objetivo7. Característica Antígenos T o Timodependientes Antígenos T o Timoindependientes Esto permite que el sistema inmune sea capaz de Generación de anticuerpos Con ayuda de los linfocitos T. Sin ayuda de los linfocitos T crear millones de anticuerpos distintos, cada uno con Respuesta inmune La primaria es de anticuerpos IgM y la secundaria de anticuerpos IgG Respuesta humoral débil de anticuerpos IgM. Capacidad inmunógena escasa en menores de 24 meses. No la establecen. Proteínas Lipopolisacár idos (T-I de tipo 1) y polisacáridos (T-I de tipo 2) parte de la proteína se denomina región hipervaria- Células plasmáticas ble. Cada una de dichas variantes de anticuerpo se células del sistema inmunitario. Estos complejos an- 12.3 Anticuerpos Los anticuerpos o inmunoglobulinas son moléculas resultado de la inmunidad específica humoral, por respuesta a la estimulación de un antígeno y la unión específica con él. Son proteínas producidas por los linfocitos B, en dos formas: unidos a Fuente: Disponible en: http://www.dra-amalia-arce.com/2013_04_01_archive.html y http://1.bp.blogspot.com/-DBLhaIU7LVY/TxDwvxol5MI/AAAAAAAAAV8/BVSzp8Hw5b0/ s1600/figurax2102.gif. Consultado 30 de octubre de 2013 tígeno-anticuerpo son fagocitados por los leucocitos 12.4 Inmunidad de tipo granulocitos. Se refiere a la observación muy antigua de que los individuos que han sufrido ciertas enfermedades infecciosas están exentos de volver a padecerlas9. La inmunidad es el conjunto de factores humorales y celulares que Como a cada antígeno le corresponde una inmuno- protegen al organismo frente a la agresión por agentes infecciosos. Se obtiene mediante la respuesta inmune globulina (ver figura 1), la cantidad y variabilidad de producida por el sistema inmunológico, el cual distingue entre lo propio y lo ajeno para eliminar lo ajeno10. anticuerpos que pueden fabricarse es enorme y au- Ver figura 2. menta por las combinaciones al azar de un conjunto de genes que codifican los distintos sitios de unión Figura 2. Respuesta inmune en el sistema inmunológico Respuesta inicial de los anticuerpos a los antígenos. Estos genes tam- Anticuerpos y células T efectoras bién sufren mutaciones aleatorias, lo que genera una diversidad aun mayor8. Primera exposición 7 Salgado Vélez, H. Manual de la Inmunización Humana. Editora Médica Colombiana S.A. Bogotá, Colombia. 2001, p. 7. 8 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 13-14. 18 W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunología. Módulo I Inmunología. CEDEP. Buenos Aires. Argentina. Edición 2007., pp. 2-3. Contenido de Capítulo Anticuerpos Vacuna ticuerpo reconoce un antígeno complementario, se une a él y lo marca para que sea atacado por otras Destrucción de los antígenos Activación de los linfocitos B puede unir a un antígeno distinto. Cuando un an- Fuente: Manual de vacunas de Latinoamérica, p. 2, y sitio URL disponible en: http:// www.ehu.es/~oivmoral/IOtema4.html. Consultado 30 octubre de 2013. 6 Tabla de Capítulos un extremo ligeramente distinto. Por tal razón, esta Inmunidad protectiva Semanas Reinfección inaparente Memoria Años Reinfección leve o inaparente Fuente: Disponible en: https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRRqdiAs0mS3YeQCphBXuPuLzBJJUptWEnWoSVu3CJttFtLIX4vh. Consultado el 31 de octubre de 2013. 9 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 11. 10 Ibíd. 19 Anterior Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación Tipo de molécula Sí la establecen. Anticuerpos que permanecen en la sangre Manual Técnico Administrativo del PAI Memoria inmunológica Células de memoria Antígenos Siguiente Imprimir Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI genere el sistema inmunológico, y puede ser: innata obtenida de manera natural o artificial y cada una (denominada también inespecífica o natural) o adap- de ellas es pasiva o activa, según la forma como se tativa (específica o adquirida). Esta última, a su vez, se adquieren los anticuerpos. Ver figura 3. Tabla 2. Inmunidad innata, componentes y funciones Componentes Barreras epiteliales Figura 3. Tipos de inmunidad Pasiva (maternal) Natural Activa (infección) Células efectoras Inmunidad adaptativa Integridad Prevención de la entrada de los microorganismos Péptidos antibióticos Destrucción de microorganismos Linfocitos intraepiteliales Destrucción de microorganismos Neutrófilos Fagocitosis y destrucción de microorganismos en la primera fase de la infección Monocitos/Macrófagos Fagocitosis y destrucción de microorganismos en fases tardías de la infección Secreción de citoquinas Células naturalmente asesinas Lisis de células infectadas y activación de macrófagos --NK-. Pasiva (maternal) Inmunidad Principales funciones Artificial Complemento Destrucción y opsonización de microorganismos Activación de leucocitos Lecitinas de unión a manosa Opsonización de microorganismos y activación del complemento (vía de las lecitinas) Proteína C reactiva Opsonización de microorganismos y activación del complemento Factores de coagulación Aislamiento de los tejidos infectados. Activa (inmunización) Inmunidad innata Proteínas efectoras Fuente: Disponible en: http://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AImmunity_es.svg. Consultado el 4 de noviembre de 2013 a) Inmunidad innata o natural o inespecífica: 11, 12 es respuesta. Las células de la inmunidad innata la primera línea de defensa del huésped. Asimis- desempeñan una función crucial en el control mo, constituye una respuesta inespecífica; es de- de la infección al inicio del proceso y, seguida- cir, actúa igual ante cualquier agente agresor y no mente, se desarrolla la inmunidad adaptativa. varía la intensidad de su respuesta, aunque se re- • Tiene como principio el reconocimiento de pita la agresión más de una vez. Sus mecanismos efectores existen antes de que aparezca la noxa o el agente patógeno. La misma célula o molécula del sistema inmune actúa frente a los diferentes lo ajeno o extraño. Ver figura 4. Figura 4. Componentes y funciones de la inmunidad innata o natural o inespecífica. agentes extraños. Es importante porque: • Es la respuesta inicial a los microorganismos, mediada por los granulocitos y macrófagos; Innata sus fagocitos no siempre pueden eliminar al • No requiere exposición previa al patógeno • Es inespecífica agente infeccioso e incluso algunos patógenos Barreras Inmunidad celular Respuesta inflamatoria Inmunidad humoral que no se pueden reconocer. • Sus mecanismos efectores estimulan la inmunidad adaptativa e influyen en el tipo de 11 Castellanos, Rosa; Guevara, M. et. al. Respuestas Inmunes Innata y Adaptativa. Instituto Superior de Ciencias Médicas. DMEDISAN 2000; 4 (2):64-74. Consultado el 1o de noviembre de 2013. Disponible en http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol4_2_00/san10200. htm. 12 Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2. 20 b) Inmunidad adaptativa o inmunidad específica • Requiere exposición previa al patógeno • Es específica luego de la exposición a agentes infecciosos o sustancias extrañas no infecciosas, cuya capacidad e intensidad defensiva aumenta después de cada exposición. Ocurre durante el tiempo de vida de un individuo como adaptación a las infecciones varios días; ese tiempo es requerido para que los linfocitos T y B lo reconozcan, se diferencien y se conviertan en células efectoras 13,14. Respuesta inmune humoral, donde los linfo- Hay dos tipos de respuesta inmune adaptativa que se • Respuesta inmune celular, donde los linfocitos T son fundamentales. Estos mecanismos actúan de forma coordinada, activan diferentes poblaciones celulares (linfocitos B y T) y distintas moléculas (anticuerpos), con la finalidad de eliminar el agente o la sustancia extraña. Están íntimamente relacionados, colaborando los distintos componentes de uno y otro. Los linfocitos T ayudadores (helpers) modulan ambos tipos de respuesta15. tan en la Tabla 3. desarrolla mediante dos mecanismos: 15 Inmunología. Curso 2009-10.Tema 4. Inmunidad innata. P. 4. Consultado el 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm. es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf 13 Respuestas inmunes, innata y adaptativa. Op. cit., p. 19. 14 Respuesta inmunitaria. Op. cit., p. 2. Algunos de sus componentes y funciones son expuestos en la Tabla 2: 21 Anterior citos B juegan un papel preponderante, y Algunos de sus componentes y funciones se presen- Sistema complementario Fuente: Disponible en http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/imagenescap_8/ cuadro-1.JPG • o adquirida: es la respuesta inmune específica un antígeno y se hace efectiva solo después de Adquirida Contenido de Capítulo Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2 por patógenos. Se genera por la penetración de Inmunidad Tabla de Capítulos Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación desencadena por una inmunidad humoral y celular Manual Técnico Administrativo del PAI La inmunidad depende de la respuesta inmune que Siguiente Imprimir Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI Celulares Componentes Principales funciones Ausencia de autorreactividad: es una de dad, la respuesta inmune será de mayor calidad, más las propiedades más importantes del sistema in- efectiva. mune, que brinda la capacidad de reconocer lo Linfocitos T CD4 Reconocen agentes externos y activan de la inmunidad innata y adquirida actuando como células presentadoras de Ag. propio de lo extraño y a no reaccionar frente las La inmunidad adaptativa además se puede generar Destruyen microorganismos intracelulares y células infectadas, gracias a su actividad citotóxica. Su presencia indica inflamación crónica. sustancias antigénicas propias. Esta propiedad es de dos formas: Linfocitos T CD8 compartida con la inmunidad innata. • Linfocitos B Humorales Defensa frente a: Anticuerpos o inmunoglobulinas producidas - Microorganismos extracelulares por linfocitos B - Toxinas Ambas respuestas comienzan con la activación de ción de anticuerpos en respuesta a la presencia los linfocitos en los órganos periféricos y actúan en de un antígeno; se da en dos modos: Complemento conjunto; se las divide para su comprensión y estudio. Vía clásica Citoquinas Fuente: Brandan, N.; Aquino E., J.; Codutti, A. Respuesta inmunitaria. Cátedra de Bioquímica. Facultad de Medicina UNNED de Medicina UNNE. 2007, p. 2. Artículo Inmunidad innata; p. 4. Consultado el 5 de noviembre de 2013. Disponible en: http://pendientedemigracion.ucm.es/info/saniani/troncales/inmunologia/documentostemas/TEMA%204.pdf En muchos casos, esta respuesta garantiza un largo cítico), generada del resultado de la variabilidad período de protección o inmunidad a la reinfección en la estructura de los sitios donde se unen los por el mismo agente, después de tener una enferme- antígenos en los receptores linfocíticos. Se estima dad infecciosa o por vacunación. Los linfocitos de la que el sistema inmune puede distinguir entre 10 y inmunidad adaptativa han desarrollado medios más 11 determinantes antigénicos diferentes18. protección ante la reinfección por el mismo agente16. • La respuesta inmune es primaria y secundaria: • virulencia, la cantidad o la dosis y la vía de pe- cada molécula antigénica. netración del antígeno genera varios tipos de respuestas; la edad y conformación genética del • Memoria: es la capacidad de conservar el re- hospedero pueden ser elementos determinantes. cuerdo del primer contacto con el antígeno, mantenerlo en el tiempo17 e incrementar la intensidad • • Especialización: genera respuestas óptimas de respuesta ante los siguientes contactos con el para la defensa frente a los microorganismos. Así, mismo antígeno. Es por esto que las respuestas la inmunidad celular y la inmunidad humoral son adaptativas son más rápidas y más eficientes. estimuladas por diferentes microorganismos. Diversidad o heterogeneidad: es la gran di- • Autolimitación: permite al sistema inmunita- versidad en el total de linfocitos con diferentes rio disminuir de intensidad frente a un antígeno, a especificidades en un individuo (repertorio linfo- medida que va siendo eliminado, devolviendo al sistema inmune a su estado basal. 16 Ibíd. 17 Verne, E., Ugarte, C. Inmunización: conceptos generales, esquemas y el futuro. Rev. Perú pediatría, 61 (1)2008. 22 18 Respuesta inmunitaria. A. Op. cit., p. 19. » Primaria: es aquella que da el organismo al es- natos inespecíficos y los de respuesta adaptativa. • tienen gérmenes vivos (replicativas). Anterior • Inmunización pasiva: se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administración de sustancias de protección (anticuer- Secundaria o de memoria: es la respuesta pos o gammaglobulinas) a partir de un donante secundaria, terciaria, etc., en dependencia del nú- inmune; se presenta en las siguientes dos clases: mero de exposiciones al mismo antígeno. » Natural, cuando se transfieren las inmuno- Después de la primera dosis de vacuna o primova- globulinas de origen materno, a través de la cunación, se forman anticuerpos muy diversos que placenta o mediante la leche materna. pueden tener una especificidad reducida. A medida » Artificial, cuando los anticuerpos administra- que se repiten las inmunizaciones y se generan más dos son formados en otros organismos. Tam- anticuerpos, la especificidad y la afinidad aumentan. bién se clasifica de acuerdo con el tipo de Por ello, además de contar con más anticuerpos, es- donante: homóloga, cuando es humano (plas- tos serán cualitativamente mejores . Cuanto más se ma, suero, inmunoglobulinas séricas totales o parezca el antígeno al agente causal de la enferme- inmunoglobulina estándar, inmunoglobulinas 20 “específicas” o hiperinmunes), y heteróloga, cuando las inmunoglobulinas se obtienen de 19 W. Tregnaghi, et al. Curso de Vacunología. Módulo I Inmunología. CEDEP. Buenos Aires, Argentina. Edición 2007, pp. 2-10. 20 Blanco, A. Bases de la respuesta inmunitaria a las vacunas. Capítulo 3.1. Consultado el 8 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.colfarsfe. org.ar/newsfiles/abril2011/dap/ 23 Contenido de Capítulo obtenida es mejor con las vacunas que con- extraño y de la cual se deriva una serie de eventos, que incluyen los mecanismos de defensa in- Artificial, cuando se alcanza por la administración de una vacuna o un toxoide; la respuesta tar en contacto por primera vez con un agente biológico que la origina como de la persona que Especificidad: crea respuestas diferentes para Tabla de Capítulos puesta de inmunidad es de mayor duración. Multifactorialidad: la respuesta inmune de- responde (hospedero). Por ejemplo, el tipo, la Natural, cuando es el resultado de la infección (con síntomas o sin ellos). En este caso, la res- tran ante una sustancia extraña19 y actuar. pende de múltiples factores, tanto del agente Las características de la inmunidad adaptativa son: » Los linfocitos B y T deben reconocer que se encuen- versátiles de defensa, que incrementan el nivel de • Inmunización activa: se refiere a la produc- otra especie animal (equino, serpientes). Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación Mecanismo de respuesta • Manual Técnico Administrativo del PAI Tabla 3. Inmunidad adaptativa, componentes y funciones16 Siguiente Imprimir Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI Es la protección indirecta de la población, que se ob- El tamaño • La dosis • La vía de administración, si es: tiene al vacunar a una persona o grupo de personas. El agente etiológico no continúa con su poder infec- tamente a la población no vacunada. » » 12.6 Inmunización cuna, la pauta correcta de administración (dosis, vía, nen efecto sobre el sistema inmunológico y son ca- lugar, técnica), la conservación y manipulación ade- paces de generar alguna respuesta por el organismo cuada, entre otras. contra un agente específico. Incluyen vacunas, toxoi- Solamente cuando se ha demostrado la eficacia, gen humano o animal, tales como inmunoglobulinas intravenosa (IgG bazo) tiene sentido la evaluación de la efectividad de y antitoxinas. subcutánea o intramuscular (IgG ganglios lin- una vacuna mediante un ensayo comunitario alea- fáticos) torizado (o no aleatorizado, como alternativa). La realidad es que, por motivos éticos y prácticos, la 12.12 Toxoides » intradérmica (respuesta celular) y » mucosa (anticuerpos IgA en ganglios linfáti- cunación en la población rara vez se realiza. Una Son toxinas de origen bacteriano modificadas por cos) vez registrada, autorizada y comercializada, se eva- medios físicos (calor) o químicos (formol) o por in- Adyuvantes. lúa la efectividad de la vacuna mediante estudios geniería genética, por lo que pierden su capacidad observacionales (cohortes, casos y controles), es- patogénica (para producir enfermedad) o toxicidad, tudio de las tasas de ataque en brotes epidémicos pero conservan su poder antigénico dado que in- y comparaciones de tasas de ataque secundario en ducen respuesta inmune o protectora por la esti- el ámbito familiar25. mulación de producción de antitoxina, y que para Es la acción de conferir o ganar inmunidad activa o pasiva21. » 12.7 Inmunogenicidad Son los productos utilizados para inmunizar, que tie- des y preparados que contengan anticuerpos de ori- tante al encontrar personas inmunes. Al limitarse la circulación del agente etiológico, se protege indirec- la aceptación y accesibilidad de la población a la va- evaluación experimental de la efectividad de la va- 12.8 Eficacia Es la capacidad de producir el tipo apropiado de respuesta inmunitaria (humoral, celular o ambas), que Es el porcentaje de individuos que se benefician de efectos prácticos, serían consideradas como vacunas. depende de varios factores; entre otros, se cuentan la vacuna aplicada en condiciones ideales. La eficacia Los toxoides más utilizados son: TD pediátrico (to- los siguientes22, 23: se obtiene a través de estudios prospectivos, aleato- 12.10 Eficiencia xoide tetánico y diftérico) para aplicación en niños y rizados, doble ciego y controlado. La eficacia de una • El carácter extraño al organismo, si los an- y diftérico) para aplicación en mayores de siete años tígenos son de especies distintas (xenoantígenos), recursos movilizados para el desarrollo del pro- de edad. de la misma especie pero de dotación genética grama. La eficiencia está muy influida por el precio pias (autoantígenos). • niñas menores de siete años y Td (toxoide tetánico Es la relación entre la efectividad de la vacuna y los diferente (aloantígenos) o son de moléculas pro- • vacuna está en función de su inmunogenicidad . 24 12.9 Efectividad de la vacuna y su administración, y por la incidencia de la enfermedad en los diferentes grupos de La dotación genética del individuo. Las propiedades químicas. Los mejores inmunógenos son, por orden decreciente, las proteínas, los polisacáridos, los ácidos nucleicos y los lípidos. 21 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 5. 22 Sanmartí, L., García, A., Alcalá, E. Capítulo 3. Eficacia protectora, efectividad y eficiencia de las vacunaciones. 2011, pp. 119-123. 23 Roitt, I., Brostoff, J., Male, D. Immunology 5th Ed. London, Mosby, 1998. Consultado el 29 de octubre de 2013. Disponible en: http://www.ehu. es/~oivmoral/IOtema4.html 24 12.13 Inmunoglobulinas Se considera efectividad de una vacuna a los resul- población. Solamente si se ha demostrado la efec- tados o beneficios de salud proporcionados por un tividad del programa, se debe evaluar su eficiencia Son proteínas plasmáticas con función de anticuer- programa de vacunación en la población objeto, mediante estudios de costo efectividad y costo po; hay cinco clases o isotipos: IgG, IgA, IgM, IgE e cuando las vacunas son administradas en las condi- beneficio26. IgD. Constituyen también el preparado farmacéutico ciones reales o habituales de la práctica diaria asis- de anticuerpos obtenidos de mezclas de plasmas de tencial. donantes. Si su origen es humano, es homólogo (de- 12.11 Inmunobiológicos nominado también suero homólogo) y, si es animal, heterólogo (suero heterólogo). Una buena eficacia no siempre implica una buena efectividad. La efectividad depende de factores como 24 Eficacia protectora, efectividad y eficiencia de las vacunaciones. 2011. Op. cit., pp. 119-123. 25 Ibíd, pp. 119, 123-127. Por su utilidad, las inmunoglobulinas podrían clasifi- 26 Ibíd, pp. 119, 127-134. carse como: 25 Tabla de Capítulos Contenido de Capítulo Anterior Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación • Manual Técnico Administrativo del PAI 12.5 Inmunidad de rebaño Siguiente Imprimir Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI Inmunoglobulina estándar: para fines terapéu- específicas protectoras que inactiven, destruyan o ticos, puede obtenerse por el fraccionamiento de supriman al agente infeccioso patógeno28. De acuerdo con la clasificación microbiológica, las vacunas pueden clasificarse según su naturaleza, composi- grandes cantidades en una solución estéril de anticuerpos humanos (mezclas de plasma de donantes), 12.14.2 Clasificación de las vacunas29 12.14.1 Componentes de las vacunas ción y método de obtención en: vivas atenuadas (que pueden ser virales o bacterianas) y vacunas inactivadas o muertas (que pueden ser enteras, fraccionadas o polisacáridas). Ver tabla 4. como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o para la inmunización pasiva tras el Otros componentes de las vacunas suelen ser los riesgo por exposición a enfermedades en circunstan- siguientes: Tabla 4. Clasificación microbiológica de las vacunas cias especiales. Líquido de suspensión: varía según la vacuna; en obtenida de plasma de donantes sanos preseleccionados por tener niveles altos de anticuerpos específicos contra enfermedades; por ejemplo, inmunoglobulina específica contra hepatitis B, varicela zóster, rabia o tétanos. Se utiliza en circunstancias especiales para la inmunización pasiva. Virales Sabin (polio oral/VOP) - Triple viral - SRP, Doble viral- SR, Varicela, Fiebre Amarilla, Rotavirus Bacterianas BCG A.Vivas atenuadas gunas veces algo tan complejo como el medio en el que se produjo el inmunobiológico. B.Vacunas inactivadas o muertas Adyuvantes: es una sustancia que permite la ob- Enteras tención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y un número re- Fraccionadas ducido de dosis. En el caso de ciertas vacunas con microorganismos muertos o fracciones de estos, se utilizan compuestos de aluminio (hidróxido, sulfato Virales Salk (Polio inyectable- IPV)- Rabia- Influenza - Hepatitis A Bacterianas Pertussis - Tifoidea - Colera Subunidades Influenza - Pertussis Acelular Recombinantes Hepatitis B - VPH Toxoides Difteria - Tétanos Polisacáridos puros Neumocócica 23v. - Meningococica A + C / ACYW135 Polisacáridos conjugados H Influenza tipo b - Neumocócica 7 - 10 y 13 v - Meningococica A + C / ACYW135 Polisacáridas Antitoxina (sueros heterólogos): es un anti- o fosfato), calcio o ASO4 (nuevo sistema adyuvante cuerpo capaz de neutralizar la acción tóxica de un de la vacuna contra el VPH). El MF - 59 (escualeno) antígeno (los efectos de una toxina); es obtenida del es el adyuvante de una de las vacunas antigripales suero de animales inmunizados con toxinas especí- disponibles, usado para incrementar la respuesta in- Las vacunas vivas atenuadas son producidas en un una respuesta inmune. Si el microogranismo vacunal ficas . mune. laboratorio, mediante la modificación de un virus o es afectado en su vial (por calor o luz) o se interfie- 27 12.14 Vacunas Vacunas vivas atenuadas Una pequeña dosis de este microorganismo es administrada, luego se replica en el cuerpo y estimula bacteria que produce una enfermedad (“salvaje”). El re con su replicación por la disponibilidad de anti- Preservativos, estabilizadores y antibióti- organismo vacunal resultante mantiene su capacidad cuerpos circulantes (maternos), se puede disminuir o cos: estos componentes son utilizados para inhibir de replicarse (crecer y multiplicarse) y producir in- perder su efectividad. El virus del sarampión es más o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos munidad, pero generalmente no causa enfermedad. sensible a los anticuerpos circulantes, mientras que el Proteínas, polisacáridos o ácidos nucleicos de los virales, en el producto final y para estabilizar el antí- microorganismos patógenos (virus, bacterias, pará- geno. Pueden ser antibióticos específicos (neomicina, Los virus o bacterias “salvajes” son atenuados, o debi- sitos) que son suministrados al sistema inmunitario kanamicina, estreptomicina, etc.). litados, mediante su cultivo repetitivo en un laborato- Aunque estos virus se replican, generalmente no cau- rio. Por ejemplo, el virus del sarampión utilizado hoy san la enfermedad como en su forma “salvaje”, pero como una vacuna fue aislado de un niño enfermo en cuando sucede suele ser tan leve que puede ser con- 1954. Después de 10 años de cultivos seriados, se fundida con un evento adverso. La respuesta inmune pudo transformar el virus salvaje en uno atenuado. es virtualmente idéntica a la producida por la infección como entidades simples, como partes de partículas complejas o por medio de agentes vivos atenuados o vectores, a fin de inducir respuestas inmunitarias de polio y rotavirus son poco afectados. natural, dado que el sistema inmune no diferencia la 27 Organización Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Módulo II Vacunas del PAI. Washington D.C. 2006, p. 9. 26 Tabla de Capítulos infección por virus atenuado de la infección natural. 28 Definición de vacuna. Consultado el 7 octubre de 2013. Disponible en: http://www.vacunas.net/guia2003/capitulo1.pdf 27 Contenido de Capítulo Anterior Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación es una preparación especial de inmunoglobulinas, general, suele ser agua destilada o solución salina, al- Tipo de vacuna Manual Técnico Administrativo del PAI Inmunoglobulina específica (hiperinmune): Clasificación Siguiente Imprimir Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI Estas vacunas producen inmunidad a partir de reci- inactivados con calor o sustancias químicas (como pientes de una dosis, excepto en las que son adminis- la formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas, otras para mejorar su nivel de inmunidad. virus. El microorganismo modificado de esta forma el microorganismo es tratado para ser purificado Son un tipo de vacunas inactivadas (subunidades) produce un antígeno de superficie puro de la hepa- solo para los componentes que serán incluidos en la compuestas de largas cadenas de moléculas que con- titis B o la proteína de la cápside del VPH cuando se vacuna (p. ej., el polisacárido de la cápsula del neu- forman la superficie de la cápsula de ciertas bacterias. multiplica. mococo). La respuesta inmune es generada por las células T Las vacunas vivas atenuadas pueden causar reacciones independientes, lo que significa que pueden estimular La vacuna viva antifiebre tifoidea (Ty21a) es una Sal- graves o letales como resultado del crecimiento incon- Debido a que estas vacunas no son vivas, no se pue- a las células B sin la ayuda de las células T-colaborado- monella typhy que ha sido modificada genéticamente trolado del virus, lo que ocurre especialmente en las den replicar. La dosis completa del antígeno es ad- ras (helpers). Estos antígenos no generan respuesta para no causar enfermedad. La vacuna antiinfluenza personas con cierta inmunodeficiencia. Teóricamente, ministrada en la inyección, pero no causa enferme- inmune suficiente en población menor de 2 años, po- viva atenuada ha sido intervenida de manera que se un virus atenuado podría revertir a su estado patogé- dad, aun en una persona con una inmunodeficiencia. siblemente por la inmadurez inmunológica. replique efectivamente en la mucosa de la nasofarin- nico (de causar enfermedad) original. Esto se ha docu- Los antígenos inactivados son menos afectados por mentado únicamente con la vacuna antipolio oral. los anticuerpos circulantes que los agentes vivos, por lo que son ideales para esta condición (p. ej., en Vacunas muertas o inactivadas bebés o posteriores a la administración de sueros inmunes). La administración repetida de dosis podría hacer que los títulos de anticuerpos crezcan (efecto booster), Tabla 7. Vacunas inactivadas de tipo recombinante pero esto no sucede con estas vacunas, dado que se Expresión fenotípica genera más producción de IgM que de IgG. Hepatitis B VPH Influenza Antifiebre tifoidea (Ty21a) por la totalidad o por fracciones del microorganismo. Estas vacunas requieren múltiples dosis, porque la blema se controlaría con un proceso denominado Vacunas según número de antígenos y pre- Las vacunas fraccionadas están basadas en proteínas primera no produce respuesta inmuneprotectora, conjugación; en este, el polisacárido se combina quí- sentación (combinadas) (toxoides, subunidades o subviriones) o polisacáridos pero “prepara” al sistema inmune, que suscita su res- micamente con una proteína, lo que lleva de la res- del microorganismo. Las vacunas de polisacáridos puesta a partir de una segunda o tercera dosis. Esta puesta inmune de las células T independientes a las conjugados contienen estos polisacáridos que están respuesta es humoral con poca o inexistente res- dependientes, incrementando la respuesta inmune unidos químicamente a una proteína, lo que la hace puesta celular. Los anticuerpos contra estos antíge- en población infantil y a un mejor efecto booster. Ver una vacuna más potente. nos inactivados disminuyen en el tiempo, por lo que tabla 6. pueden requerir dosis adicionales para incrementar los títulos (booster). Ver tabla 5. teria o el virus en medios de cultivo, que luego son Polio inyectable Hepatitis A Rabia Bordetella pertussis Fiebre tifoidea Cólera Peste Hepatitis B Influenza Bordetella pertussis acelular VPH Ántrax Enfermedad de Lyme ferina; • conjugadas Conjugadas Vacuna monovalente: vacuna que contiene un croorganismo, p. ej., vacuna antimeningocócica C; Haemophilus influenzae tipo b Neumococo Meningococo • croorganismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de Vacunas recombinantes Difteria Tétanos Vacuna multicomponente: vacuna que contiene varios fragmentos antigénicos de un solo mi- Fraccionadas (toxoides) tos ferina; Los antígenos vacunales también pueden ser producidos por ingeniería genética, por lo que son conocidos como vacunas recombinantes. Algunas (hepatitis B y VPH) son producidas por la inserción de un 28 Vacuna monocomponente: vacuna que contiene un solo fragmento antigénico de un microorga- Tabla 6. Vacunas inactivadas de tipo polisacáridas y Neumococo 23 valente Meningococo Salmonela typhi (VI) Fraccionadas (subunidades) pueden clasificar en: • 29 • Anterior Según el número de antígenos las vacunas se solo serotipo o sero grupo de un mismo mi- Tabla 5. Clasificación de las vacunas inactivadas Totales (bacterias) • nismo, p. ej., algunas vacunas acelulares de tos Polisacáridas Totales (virus) Contenido de Capítulo Mecanismo de acción A final de los ochenta, se descubrió que este pro- Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas Son producidas mediante el crecimiento de la bac- Tabla de Capítulos ge y no, en los pulmones. Ver Tabla 7. Vacuna polivalente: contiene varios serotipos o serogrupos de un mismo microorganismo, p. ej., vacuna antineumocócica29. 29 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 8,9 Capítulo 12 Conceptos Generales en Inmunización y Vacunación tores no responden a la primera dosis y requieren segmento del gen viral en el gen de una levadura o Manual Técnico Administrativo del PAI tradas oralmente; un pequeño porcentaje de recep- Vacunas de tipo polisacáridos Siguiente Imprimir Buscar Tabla de Capítulos Anterior Siguiente Imprimir Buscar Capítulo 13 Vacunación Fotografía: Herminso Ruiz / Minsa 13. Vacunación 13 VACUNACIÓN 33 13.1.Vías de administración 13.1.2 Vía intradérmica 13.1. Vías de administración 33 La vacunación es la forma de introducir la vacuna Consiste en la introducción de una pequeña cantidad al organismo; su elección es específica, con miras a de antígeno vacunal o producto biológico en la der- evitar efectos indeseables (locales o sistémicos) y mis. La localización empleada es la superficie palmar asegurar una máxima absorción y eficacia. Las vías de del antebrazo (en el caso de la prueba de tubercu- administración habitualmente usadas son: oral, intra- lina) y la parte superior del brazo (en el caso de la dérmica, subcutánea e intramuscular. vacuna BCG). Para la punción, se coloca la aguja con 13.1.1 Vía oral 33 13.1.2 Vía intradérmica 33 13.1.3 Vía subcutánea 34 Tabla de Capítulos el bisel hacia arriba, manteniendo un ángulo de 15° 13.1.4 Vía intramuscular 34 13.2. Jeringas y agujas en vacunación 36 13.3. Intervalos de administración entre vacunas 37 13.4. Vacunas combinadas y vacunación simultánea 39 13.5 Intercambio de preparados vacunales 40 13.6. Contraindicaciones y precauciones en vacunación 40 13.7. Falsas contraindicaciones 41 13.1.1 Vía oral paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyección Contenido de Capítulo debe hacerse de forma lenta; posteriormente, apareLa administración de la vacuna directamente en la cerá una pápula (pequeña induración) en el punto boca es la técnica utilizada para administrar las va- de la inyección, que desaparecerá espontáneamente cunas de polio oral (VOP), rotavirus, antitífica Ty21a tras unos minutos2. Anterior (Salmonella typhi) y cólera. Si el niño presenta vómito franco en los primeros 10 minutos después de ha- Figura 2. Administración intradérmica Siguiente ber sido administrada la dosis, esta se debe repetir . 1 Si la presentación de la vacuna es multidosis, se debe evitar todo contacto del vial con la mucosa oral. Imprimir Figura 1. Administración de la vacuna oral Epidermis antipoliomielitis Buscar Músculo Fuente: Cortesía Hospital Usaquén I Nivel ESE. IPS vacunación de recién nacidos(as) Hospital Simón Bolívar. Bogotá. 2013 Fuente: http://blogs.elcomercio.pe/cuidatusalud/2011/08/la-polio-en-el-peru.html 1 Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio y final de cada tomo respectivamente Plotkin, S.; Orenstein, W.; Offit P.Vaccines. Elsevier Inc. Fifth edition. 2008, p. 87. 33 2 Garcés, M.; Bernaola, E. Lugar y vías de administración de vacunas. Capítulo 5, p. 209. Manual Técnico Administrativo del PAI Tejido celular subcutáneo Capítulo 13 Vacunación Dermis Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI Figura 3. Administración de inyección por vía subcutánea Figura 4. Ángulo de administración de inyección por vía intramuscular Figura 5. Administración de inyección por vía intramuscular en niños y niñas no caminadores. Sitio de la inyección IM en la cara anterolateral del muslo de los lactantes y niños pequeños Epidermis Vasto externo (área sombreada) Dermis Tejido celular subcutáneo Músculo Zona del sitio de la inyección IM Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM. Pdf Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10. En la población infantil no caminadora, el lugar indi- Inserte la aguja en un ángulo de 80-90ºen el músculo vasto externo en la cara interolateral de la parte media o superior del muslo Tabla de Capítulos Fuente imagen: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM. Pdf Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10. Contenido de Capítulo cado para la inyección intramuscular de vacunas es la zona superior y antero lateral media del muslo, correspondiente a la masa muscular del vasto externo. Fuente: Cortesía Hospital Usaquén I Nivel ESE. IPS vacunación de recién nacidos(as) Hospital Simón Bolívar. Bogotá. 2013 Para localizar el punto de inyección, se divide en tres La administración intradérmica produce la estimula- partes iguales el espacio entre el trocánter mayor del fémur y la rodilla y se traza una línea media horizontal antígeno es transportado por la corriente sanguínea desde la dermis hasta la base de la epidermis, a través del plexo papilar. Fuente: Imágenes de: http://www.diariopanorama.com/UserFiles/Image. Hospital Usaquén I Nivel ESE. Coordinación PAI. Foto vacunación. Bogotá, 2011 13.1.4 Vía intramuscular • Es la introducción profunda en la masa muscular de un producto inmunobiológico (inmunoglobulinas o vacunas), con un ángulo entre 13.1.3 Vía subcutánea 80° y 90°. Ver figura 4, con estiramiento de la Consiste en la introducción de una vacuna dentro del tejido celular subcutáneo, debajo de la piel, insertando la aguja con el bisel hacia arriba, en el pliegue producido al pinzar con los dedos la piel, usualmente en la región deltoidea (parte superior del hom- piel en la región utilizada. • Es la vía de elección para vacunas que contienen aluminio como coadyuvante y para las vacunas inactivadas. • La aplicación de vacunas por vía intramuscular está supeditada a minimizar la posibilidad bro-brazo). El ángulo de aplicación es de 45° con de causar daño tisular, vascular o neural en la respecto a la piel. Una vez introducida la aguja, debe persona; por lo tanto, las vacunas intramuscu- seguir el eje de la extremidad3. Ver figura 3. lares deben administrarse en zonas anatómi- que divide el muslo. 34 Punto medio Siguiente Imprimir justo encima de la línea horizontal, se encuentra el punto de inyección. La mejor posición para sujetar al niño es la de decúbito supino. Así el músculo estará Buscar más relajado. Ver figura 5. No hay datos que justifiquen la necesidad de aspiración. Cuando se aplican varias inyecciones en la misma extremidad, debe haber una separación mínima de 1 pulgada (2.5 cm). Fuente imágenes: http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/intramuscular_acto.jpg la absorción del antígeno sea óptima. Ibíd. 5 cm En el tercio medio de la parte externa del muslo, cas de masa muscular profunda, para que así 3 5 cm 35 Capítulo 13 Vacunación absorbido localmente, de manera lenta y paulatina. El Anterior Manual Técnico Administrativo del PAI ción inmunitaria, tras depositarse el producto; este es Banda imaginaria que va del trocánter mayor a la rótula Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI En población infantil caminadora, la región anatómica • En pacientes con problemas de coagulación y con más aconsejable y de mayor preferencia es el mús- riesgo de sangrado por inyección intramuscular, culo deltoides. El punto de inyección está delimita- se debe evitar ese riesgo, mediante la utilización do por un triángulo de base en el borde inferior del de agujas muy finas y aplicar una presión suave y acromion y del vértice inferior debajo del lugar de constante posterior a ella. Se recomienda aplicar inserción del músculo deltoides. antes de la inyección, hielo local por 2 horas4. Tabla 2. Técnicas de vacunación: lugar anatómico, ángulo de inyección y calibre de la aguja Vía de administración Intradérmica Figura 6. Administración de inyección por vía intramuscular en niños y niñas caminadores y adultos 13.2. Jeringas y agujas en vacunación La elección de la aguja adecuada según la vía de ad- Acromion Músculo deltoides (Gauges x pulgada) Región supra escapular izquierda (fóvea): BCG 15° 26G x 3/8” 27G x 3/4” Subcutánea Región del brazo 45° 25G x 5/8” Intramuscular Adulto Niño caminador Niño no caminador Región superior central del músculo deltoides (brazo). Región superior central del músculo deltoides (brazo). Vasto externo tercio medio cara anterolateral del muslo 90° 22 G x 11/2”o 22 G x 11/4” 23G x 1” 23G x 1” Fuente: Adaptación, Tregnaghi, M., Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamérica. Cap. 4. Técnicas de administración de las vacunas. Asociación Panamericana de Infectología. Buenos Aires. Edición 2005, p. 36. Tabla de Capítulos 13.3. Intervalos de administración entre vacunas Contenido de Capítulo ministración, la edad del paciente, el lugar anatómico errores programáticos. En la Tabla 1, se resumen los tipos de agujas, diámetros y longitudes que se deben Codo utilizar, de acuerdo con el lugar de administración. Tabla 1. Agujas, diámetros y longitudes. Uso y Inserte la aguja en un ángulo de 80-90º en la porción más densa del músculo, por encima del nivel de la axila y por debajo del acromion equivalencias Utilización Galga. Diámetro x largo m/m Largo x diámerecomendada (Gauges x pulgadas) tro (milímetros) Fuente imagen: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del Taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá, mayo de 2013. Documento Inyección IM. Pdf Coalición de Acción Inmunización. Consejos de agujas. 2002. Vol. 12 (1):10. No es aconsejable la inyección intramuscular en la región glútea por dos motivos: Subcutánea 25G x 5/8” 16 x 0,5 Intradérmica 26G x 3/8” 10 x 0,45 Intramuscular pediátrica 23 G x 1” 25 x 0,6 Intramuscular adulto 22 G x 11/2” o 22 G x 11/4” 30 x 0,7 Posibles lesiones en el nervio ciático. Esta zona contiene gran cantidad de tejido graso profundo y, por lo tanto, la probabilidad de que la vacuna quede depositada en el músculo es mucho menor, con lo que la absorción del antígeno sería incorrecta y restaría inmunogenicidad al preparado vacunal. No hay intervalos de tiempo máximos de aplicación entre las dosis. Si la persona tarda en llegar para la dosis programada, debe continuarse con la dosis Algunas vacunas con una sola dosis pueden inducir que le corresponde según la vacuna aplicada y de una respuesta de anticuerpos protectora, pero otras acuerdo con la edad. Los datos disponibles indican requieren la administración de varias dosis para de- que los intervalos entre dosis más largos que aque- sarrollar la inmunidad. El intervalo mínimo entre las llos rutinariamente recomendados no afectan la tasa dosis de la misma vacuna es de cuatro semanas (28 de seroconversión o los títulos cuando el esquema días)5. se completa. EN OTRAS PALABRAS, SI UN NIÑO La administración de vacunas a intervalos menores DO, NO SE DEBE REINICIAR SU ESQUEMA, SINO del mínimo recomendado puede disminuir la res- CONTINUARLO7. válidos. Además, algunas vacunas pueden dar lugar intervalo menor a los recomendados podría necesi- a un aumento de las reacciones adversas locales o tarse, cuando esté atrasado el esquema y requiere A continuación se observa, de acuerdo con la vía de sistémicas (por ejemplo, DT,Td y TT), probablemente ponerse al día o cuando un viaje internacional está administración, cuál es el lugar anatómico más apro- debido a la formación de complejos antígeno-anti- programado. En estos casos, es lo aconsejable un es- piado para colocar la vacuna, con qué ángulo y con cuerpo; por ese motivo, se deben respetar los tiem- quema acortado que usa como criterios la edad o qué aguja. Ver Tabla 2. pos de intervalo . los intervalos mínimos recomendados. Los esquemas 6 acortados no se recomiendan rutinariamente. 36 Ibíd, p. 210. Imprimir puesta inmune; por ello, las dosis administradas a La administración de múltiples dosis de vacuna en un 4 Siguiente LLEGA TIEMPO DESPUÉS DE LO RECOMENDA- intervalos excesivamente cortos no se consideran Fuente: Adaptado. Tregnaghi, M.; Ceballos, A. et al. Manual de vacunas de Latinoamérica. Cap. 4. Técnicas de administración de las vacunas. Asociación Panamericana de Infectología. Buenos Aires. Edición 2005, p. 36. Anterior 5 Vaccines. 2008. Op. cit., p. 88. 6 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., p. 49. 7 37 Vaccines. 2008. Op. cit., p .88. Buscar Capítulo 13 Vacunación y el tipo de vacuna es de vital importancia, para evitar Sitio de la inyección IM • Diámetro x largo Manual Técnico Administrativo del PAI Nivel de la axila Ángulo de inyección Lugar anatómico Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI Las dosis entre vacunas no deben ser administradas tancial sobre la respuesta inmune a esa dosis. Aun- cuenta algún tiempo de intervalo con respecto a región, se debe dejar un espacio mínimo entre ellas a intervalos menores a los mínimos recomendados que las vacunaciones no deben estar en un intervalo las vacunas vivas inyectables . de 2,5 cm para minimizar la aparición de recciones o más tempranos que la edad mínima, pero pueden o edad menores a lo recomendado, un niño o niña darse dos excepciones: puede haber sido captado erróneamente para vacunación. En esas circunstancias, se debe considerar la Durante un brote, la vacuna antisarampión puede ser administración de la vacuna o reagendar la cita para administrada antes de los 12 meses, pero mínimo a el momento en que el paciente se acerque a la edad los 6 meses de edad. En este caso, al cumplir los 12 oportuna8. temprano que el intervalo o la edad mínima, la cual • Si se aplica primero una vacuna replicativa y, luego, otra vacuna replicativa, se recomienda dejar pasar un intervalo mínimo de 4 semanas para que haya una respuesta adecuada a la segunda vacuna aplicada. sin que se administre otra en el mismo sitio de inyección12. En algunos casos, los antígenos inmunizantes se pueden combinar en un mismo producto; estas vacunas combinadas permiten aplicar las vacunas en forma A continuación, se resumen los intervalos de tiempo plicativa y, luego, otra vacuna no replicativa, no simultánea, disminuir el número de pinchazos y pro- recomendados entre dosis de diferentes vacunas, se- hay necesidad de dejar un intervalo de tiem- piciar la aceptación por parte de la familia, sin aumen- gún su composición (tipo de antígeno). po entre ellas. tar los efectos adversos. es poco probable que tenga un efecto negativo sus- Tabla de Capítulos • Si se aplica primero una vacuna no replicativa y, luego, la vacuna replicativa, no hay necesidad Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma de dejar un intervalo, excepto la administra- jeringa, a menos que el laboratorio productor así lo ción simultánea de la vacuna contra el cólera indique. La aplicación de vacunas combinadas diseña- Intervalo mínimo entre dosis (inactivada) y la vacuna contra la fiebre ama- das de esta forma por el laboratorio productor (por Dos o más vacunas inactivadas o muertas Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis rilla (viva atenuada), que se han de separar 4 ejemplo, pentavalente: DPT, HB y Hib) debe prefe- Vacuna viva y muerta Se pueden administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis* semanas, como mínimo. rirse a la aplicación en inyecciones separadas de las Dos o más vacunas vivas Se pueden administrar simultáneamente o separadas al menos 4 semanas** * La única excepción es la combinación entre vacuna contra el cólera (inactivada) y vacuna contra la fiebre amarilla (atenuada), que se han de separar 4 semanas como mínimo. vacunas equivalentes. Siguiente 13.4. Vacunas combinadas y vacunación simultánea11 La vacuna combinada que se ha utilizado durante más tiempo es la triple bacteriana o DPT, con los ** La VOP, rotavirus y fiebre tifoidea Ty21a se pueden administrar antes, simultáneamente o después de las vacunas SRP, varicela y fiebre tifoidea. Fuente: Pickering, Larry K.; Baker, Carol J.; Kimberlin, David W.; Long, Sarah S. Red Book: 2012 Informe Comité de Enfermedades Infecciosas. 29ª edición. Academia Americana de Pediatría. Elk Grove Village, IL: 60007-1098, p. 26. Cuando se habla de vacunación simultánea, se refiere a la administración de varias vacunas en la misma visita. El uso simultáneo de vacunas es importante, Consideraciones importantes9 • La administración simultánea de la mayoría de las vacunas vivas o muertas inactivadas han • Las vacunas vivas orales (por ejemplo, VOP porque aumenta la probabilidad de que un niño esté o rotavirus) no interfieren con otras vacunas vacunado de forma completa a una edad apropiada vivas parenterales si se administran simultá- y evita que se pierdan oportunidades de vacunación. neamente. mostrado tasas de seroconversión y de efec- • Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto so- tos adversos similares a los de estas vacunas bre las vacunas vivas orales, es decir que se puede administradas de forma individual, por lo que administrar la vacuna VOP y rotavirus sin tener en la aplicación simultánea de ambas vacunas se 8 Ibíd., pp. 15-18. 38 Cuando se requiera aplicar diferentes vacunas el mismo día, se deben distribuir en zonas anatómicas diferentes y, si es necesario aplicar dos en la misma 10 Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Recomendaciones generales de inmunización: Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). MMWR, diciembre de 2006. encuentra indicada. The Pink Book: Chapter 2. 2012. Op. cit., pp. 13-14. Anterior 11 Organización Panamericana de la Salud. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Módulo II Vacunas PAI. Washington D.C. 2006. 39 componentes para difteria, tos ferina y tétanos; pos- Imprimir teriormente, se desarrolló la triple viral (SRP) y la doble viral - SR (MMR o MR por sus siglas en inglés). En los últimos años, se han adicionado a la DPT los com- Buscar ponentes de Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y hepatitis B (HepB), en la llamada vacuna pentavalente, que se ha utilizado a gran escala en América. En el caso de vacunas bacterianas combinadas, se pueden alternar los productos de distintos laboratorios en cada dosis; por ejemplo, la primera dosis de un laboratorio y la segunda y tercera de otro. En cambio, no es correcto intercambiar los componen12 Vaccines. 2008. Op. cit., p. 94. Capítulo 13 Vacunación Tipos de antígenos Contenido de Capítulo Manual Técnico Administrativo del PAI Tabla 3. Intervalos de tiempo recomendados entre la administración de diferentes vacunas 9 locales. Es recomendable aplicar la vacuna de DPT, • Cuando se aplica primero una vacuna no re- meses de edad, se debe aplicar la vacuna triple viral. La administración de una dosis unos pocos días más 10 Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI tes de distintos laboratorios en una misma dosis; por ejemplo, el componente de hepatitis B de un labo- 13.6. Contraindicaciones y precauciones en vacunación ratorio y el componente de Haemophilus influenzae Son precauciones generales para todas las vacunas: Es poco común que los antibióticos inactiven las vacunas de virus vivos; sin embargo, las drogas • Contraindicaciones tipo b (Hib) y DPT de otro laboratorio. • Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin antivirales pueden afectar la replicación viral en fiebre; algunas circunstancias. La vacuna viva atenuada de influenza debe ser administrada hasta 48 ho- Alergia al látex (alteración del sistema inmunita- ras después de terminar la terapia con antivirales utilizan en la actualidad, son muy pocas las contrain- rio por la que la persona afectada reacciona de (oseltamivir, amantadina, rimantadina, zanamivir). dicaciones absolutas de vacunación. Una contraindi- manera exagerada al contacto con las proteínas Las drogas antivirales contra herpes virus (aciclo- cación absoluta es la condición en el receptor de una que se encuentran en el látex de caucho natu- vir, famciclovir) deben ser interrumpidas 24 horas vacuna que aumenta el riesgo de reacción adversa ral) . antes de la administración de la vacuna de vari- fiebre tifoidea y rotavirus) no se cree que interfieran con otras, si son dadas simultáneamente; esas vacunas pueden ser dadas al mismo tiempo, antes o después una de la otra . 13 • 15 grave. Una vacuna no será aplicada cuando una contraindicación esté presente. 13.5 Intercambio de preparados vacunales cela, si es posible. 13.7. Falsas contraindicaciones16 • Las siguientes son contraindicaciones generales ab- En general, no hay inconveniente en administrar a una solutas para todas las vacunas: misma persona vacunas procedentes de diferentes fabricantes, en las dosis sucesivas del calendario de inmunizaciones. Así, se puede intercambiar el uso de vacunas de hepatitis A, de hepatitis B y de Hib, tanto • • Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna; ponentes de la vacuna. laboratorios farmacéuticos. Sin embargo, cuando se hogar: es importante que los contactos y convivientes saludables de una mujer gestante y de las vacunas, que surgen por desconocimiento, inade- personas inmunosuprimidas estén vacunados; la cuada interpretación o falsas creencias del personal vacunación en estas personas sanas reduce la de salud o de la población. Las más frecuentes son: probabilidad de exposición de este grupo. • Precauciones apliquen vacunas acelulares de tos ferina, siempre deben usarse las del mismo fabricante, al menos en Una precaución es la condición en el receptor de las tres primeras dosis, hasta que se disponga de es- una vacuna que podría aumentar el riesgo de reac- tudios que demuestren que el intercambio es válido. ción adversa grave o que podría comprometer la capacidad de la vacuna en producir inmunidad (por Los productos vacunales contra una misma enfer- ejemplo, la aplicación de vacuna antisarampión a una medad, contenidos en diferentes preparados comer- persona con inmunidad pasiva para sarampión debi- ciales de un mismo fabricante, tienen una eficacia y do a transfusión sanguínea). seguridad equivalente. Por consiguiente, las nuevas formulaciones de vacunas combinadas se pueden Si bien las precauciones no son contraindicaciones, intercambiar sin problemas con formulaciones mo- deben ser evaluadas cuidadosamente en considera- novalentes o combinaciones previas del mismo fa- ción al riesgo/beneficio. Si los beneficios obtenidos bricante14. tras la vacunación superan el riesgo de los posibles efectos adversos de la misma (p. ej., en caso de epidemia o de viaje a una zona endémica), se procederá 13 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp. 11-15. a la administración. 14 Manual de vacunas de Latinoamérica. 2005. Op. cit., pp. 49. 40 Gestante o persona inmunosuprimida en el Son las contraindicaciones erróneas con respecto a Reacción anafiláctica previa a alguno de los com- monovalentes como en combinación, de diferentes Tabla de Capítulos • Enfermedad leve: los niños con enfermedad agu- • vivas (varicela, SRP, rotavirus, fiebre amarilla)– piratoria de vías superiores, otitis media, diarrea, pueden aplicarse a infantes que conviven con reacciones leves a dosis previas de DPT, como: embarazadas y personas inmunosuprimidas. La fiebre (<40ºC), dolor, enrojecimiento e inflama- vacuna viva atenuada de influenza no debe ser ción en el lugar de inyección, enfermedad aguda aplicada a personas que tengan contacto con benigna sin fiebre (catarro, coriza, diarrea), pue- personas inmunosuprimidas que estén hospitali- den ser vacunados. zadas y que requieren un ambiente de aislamientivada de influenza). En el caso de la VOP, debe nen un efecto o respuesta inmune a la mayoría evitarse la administración a los niños convivientes de las vacunas. Los mismos productores reco- de personas inmunosuprimidas. miendan que la vacuna oral de fiebre tifoidea • Lactancia materna: Los bebés que reciben lac- están recibiendo sulfamidas u otros antibióticos. tancia deben ser vacunados, de acuerdo con los La Ty21 puede ser aplicada 72 horas después de esquemas recomendados; la lactancia no dismi- terminada la terapia antimicrobiana. nuye la respuesta a las vacunas rutinarias infantiles y no es una contraindicación para la vacunación. 16 The Pink Book: Chapter 7. 2012. Op. cit., pp .23-27. 41 Siguiente Imprimir Buscar to (en Colombia se usa vacuna muerta o inac- Terapia con antibióticos: los antibióticos no tie- 15 Ibíd., pp. 58-9. Anterior La mayoría de las vacunas –incluidas las vacunas da leve, febrícula (inferior a 38°C), infección res- Ty21 no debe ser administrada a personas que Contenido de Capítulo Capítulo 13 Vacunación Debido a la eficacia y seguridad de las vacunas que se Manual Técnico Administrativo del PAI Las vacunas vivas administradas por vía oral (polio, Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI La vacuna de fiebre amarilla debe ser evitada (padres o hermanos), a menos que el poder in- para mujeres lactantes. Sin embargo, cuando las munogénico de la vacuna haya sido sustentado madres lactantes no pueden evitar o posponer el clínicamente o verificado por el laboratorio. viaje a áreas endémicas para fiebre amarilla en las cuales el riesgo es muy alto, deben ser vacunadas. • Prueba de tuberculina: los bebés y niños que necesitan una prueba de tuberculina pueden y • Alergias a productos no presentes en las vacu- deben ser vacunados. Todas las vacunas, incluida nas: los bebés y niños con alergias inespecíficas; la triple viral, pueden ser aplicadas en el mismo alergia al polvo, al cuero, a la penicilina, a las plu- día o momentos después de que les realizan la mas o los niños con parientes con alergias y los prueba de tuberculina. Si el niño recibió la vacuna niños que están recibiendo inmunoterapia para de triple viral uno o más días antes, se debe espe- alérgenos pueden y deben ser vacunados. rar al menos 4 semanas para realizar la prueba de tuberculina; el motivo para ello es que la vacuna • Alergia que no es anafiláctica: la alergia anafilác- puede disminuir potencialmente la respuesta a la tica a un componente de la vacuna, tal como el tuberculina y causar, así, una respuesta falsa nega- huevo o la neomicina, es una verdadera contrain- tiva en algunos que tienen una infección actual dicación a la vacunación; si una alergia a un com- con tuberculosis. Tabla de Capítulos Anterior ponente de la vacuna no es anafiláctico o no es grave, no hay una contraindicación para vacunar. • Vacunas múltiples: todas las vacunas (excepto la viruela) pueden ser aplicadas en la misma visi- • Historia familiar de eventos adversos: una his- ta con las otras vacunas, con miras a no perder toria familiar de convulsiones es una precaución oportunidades de vacunación y alcanzar las co- para el uso de vacuna triple viral más varicela, así berturas administrativas altas. Siguiente como la inmunosupresión puede afectar la decisión de administración de una vacuna de varicela. Imprimir • Otras: otras falsas contraindicaciones frecuentes Un antecedente familiar de reacciones adversas durante el proceso de la vacunación son la des- no relacionadas a inmunosupresión o la historia nutrición, enfermedades neurológicas no evoluti- familiar de convulsiones o síndrome de muerte vas (parálisis cerebral, síndrome de Down), his- súbita no son contraindicaciones para la vacuna- toria de ictericia al nacimiento, administración de ción. La vacuna que contiene varicela (excepto VOP en niños/as con candidiasis oral, tratada o zoster) no puede ser administrada a personas no; pacientes con oxigenoterapia u oxigenode- con historia familiar de inmunodeficiencia here- pendientes y administración de vacunas inactiva- ditaria o congénita en parientes de primer grado das en pacientes inmunocomprometidos. Buscar Capítulo 14 Procedimiento de vacunación 42 Fotografía: Herminso Ruiz / Mins Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI 14. Procedimiento de vacunación PROCEDIMIENTO DE VACUNACIÓN 45 Deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones, con el fin de garantizar un adecuado procedi- 14.1 Talento Humano 45 miento durante la vacunación: 14.3 Fase preparatoria de la vacunación: normas generales: • 14.2 Material 45 persona que solicita el servicio de vacunación, 14.1 Talento Humano 14.3 Fase preparatoria de la vacunación: normas generales: 45 14.4 Higiene para el procedimiento 46 para establecer si requiere alguna vacuna, según una persona designada como responsable de la va- • 14.6 Fase de vacunación: normas generales 49 conservación, manipulación y administración de vacu- Leer atentamente las indicaciones del inserto o prospecto de la vacuna antes de aplicarla; cunación que haya sido entrenada en las técnicas de 48 Tabla de Capítulos periodo entre dosis y edad mínimas; En todos los consultorios de vacunación debe haber 14.5 Entrevista y anamnesis Revisar y evaluar el carné de vacunación de la • Contenido de Capítulo Comprobar las características del producto que nas; dando cumplimiento a la normatividad vigente de va a administrar: nombre, presentación, aspecto, procedimientos y de habilitación de servicios de salud. dosis, conservación, forma, vía y lugar de adminis- Anterior tración, fecha de vencimiento (la vacuna es válida 51 14.8 Vacunación del recién nacido 52 hasta el último día del mes de vencimiento del 14.2 Material producto); • Antes de proceder a la vacunación, diariamente se agujas correctos para la vacuna que se va a ad- comprobará y revisará que el material necesario esté ministrar; disponible y en buen estado: • • Biológicos a temperatura adecuada (+2 a +8°C); • Jeringas y agujas estériles de un solo uso; • Agua limpia, estéril o suero fisiológico; • Torundas de algodón secas; • Carné de vacunación infantil y del adulto; • Registros para consolidación de información; • Recipiente de paredes rígidas para el desecho de 44 Las abreviaturas y bibliografía las encontrará al principio y final de cada tomo respectivamente Determinar el número de dosis del biológico que contiene cada envase (monodosis o multidosis). Es fácil equivocarse con esto y aplicar dosis múltiples a una misma persona. (tener en cuenta el componente de vacunación segura); • los materiales corto-punzantes utilizados; • Manipular vacunas, jeringas y agujas con técnica aséptica; • Si es un vial, retirar la cubierta metálica y retirar la cantidad de dosis correspondiente; • Si es un vial con polvo liofilizado, introducir el Bolsas de los colores estándar para el desecho de diluyente o la vacuna líquida (vacunas combina- los otros materiales utilizados. das) en el vial con el principio activo, excepto en 45 Siguiente Utilizar jeringas desechables, con volúmenes y Imprimir Capítulo 14 Procedimiento de vacunación 14.7 Fase de pos vacunación: normas generales Manual Técnico Administrativo del PAI 14 Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI vacunas que ambos contengan principio activo. que existe entre las vacunas, una vez que se en- No utilice un diluyente diferente al recibido con cuentran dentro de la jeringa. La jeringa no puede la vacuna según la recomendación del fabricante; cumplir la función de envase de vacuna, no ha mezclar y homogeneizar suavemente la vacuna 14.4 Higiene para el procedimiento para garantizar su disolución; • Extraer la dosis correspondiente; • En ningún caso guardar el vial con la aguja puesta, • • Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa 10 9 11 Si las manos están visiblemente sucias o conta- Séquese con una toalla desechable Es innecesario cambiar de aguja después de car- minadas, lávelas con un jabón (antibacterial o co- Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013. gar la vacuna para inyectar; mún) y agua corriente y luego séquelas con una • Enjuáguese las manos con agua Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013. Tabla de Capítulos Sus manos son seguras Contenido de Capítulo para la desinfección ordinaria de las manos y luego séquelas con una toalla de papel para uso único.1 No realizar llenado previo de jeringas. Puede provocar un error programático, debido a la similitud Sírvase de la toalla para cerrar el grifo Si las manos parecen limpias (es decir, no están visiblemente sucias), límpielas con un producto a base de alcohol • toalla de papel para uso único. • Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa Se debe realizar lavado de las manos antes y después de realizar el procedimiento. para extraer otra dosis. Esta práctica inadecuada contamina la vacuna; 8 sido diseñada ni está preparada para esto; Agitar de acuerdo a indicaciones del fabricante, • 7 6 Figura 2. Paso a paso para la correcta limpieza y desinfección de manos con alcohol glicerinado Anterior 1a Figura 1. Paso a paso para el correcto lavado de manos. 1b 2 Duración del procedimiento: 40-60 segundos 0 Siguiente 1 2 Mójese las manos con agua 3 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón sufuciente para cubrir todas las superficies de las manos 4 Frótese las palmas de las manos entre sí 3 4 Frótese las palmas de la mano entre sí 5 5 Frótese las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos Frótese el dorso de la mano derecha con la palma de la mano izquierda, con los dedos entrelazados y viceversa 1 46 Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados Frótese las uñas de la palma opuesta con los dedos unidos Organización Mundial de la Salud. Carpeta de material sobre seguridad de las inyecciones y los procedimientos conexos. Febrero 2010. Pp 6. 47 Manual Técnico Administrativo del PAI Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar Capítulo 14 Procedimiento de vacunación Imprimir Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI 6 7 8 Figura 3. Posición de un niño o niña para administrar vacunas: OPS (recién nacidos lactantes, niños y niñas pequeños). Posición de un niño para aplicar inyecciones Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa Frótese en forma circular las yemas en la palma izquierda y viceversa Una vez secas, las manos ya son seguras Fuente: disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/ Consultado el 22 de noviembre de 2013. • No es necesario el uso de guantes en la aplica- • La decisión de vacunar a un niño, niña o adoles- ción de vacunas intradérmicas, subcutáneas e in- cente en lo que esté indicado, se basa en un inte- tramusculares excepto: rrogatorio mínimo por parte del personal que va • La madre o el cuidador del niño se sienta y coloca al niño sobre sus piernas. • Uno de los brazos del cuidador debe estar detrás de la espalda del niño. • Uno de los brazos del niño se coloca alrededor del costado del cuidador (el hombro del niño queda bajo el brazo o la axila del cuidador) y éste puede sujetar el otro brazo del niño. • El cuidador puede colocar las piernas del niño entre las suyas para inmovilizarlas, o puede sujetar las piernas del niño con el otro brazo. • El vacunador NO debe sostener al niño pues necesita tener ambas manos libres para administrar la inyección. • El vacunador siempre debe advertir a la madre o al cuidador cuando esté a punto de aplicar la inyección. Tabla de Capítulos Contenido de Capítulo a vacunar, preguntar: Cuando exista la posibilidad de entrar en con» otras sustancias potencialmente infecciosas acción anafiláctica previa a la vacuna o a algu- (p.ej., líquidos corporales, sustancias corpora- no de sus componentes o una enfermedad les húmedas y saliva), las membranas mucosas febril aguda grave o moderada. y la piel lacerada o agrietada del usuario. » » Si la piel del técnico o profesional sanitario » infección o al agrietamiento o la sequedad 14.5 Entrevista y anamnesis • Explicar siempre el procedimiento de manera amplia, aclarando dudas y temores, mencionar las 14.6 Fase de vacunación: normas generales • » Convivientes (VIH, cáncer, etc.). » Terapia con antibióticos o inmunosupresores • • 2 del centro a la periferia, en una sola pasada3; 48 • En el programa actualmente se utilizan jeringas autodescartables –AD–, recomendadas por la OMS en vacunación. Estas jeringas no permiten anatómico4. Cuando se administren vacunas simultáneamente, se debe utilizar una jeringa para cada una y aplicarlas en sitios anatómicos diferentes; 3 Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Circular externa 045. 19 de noviembre de 2013. P. 2 49 4 Imprimir Nunca volver a encapuchar la aguja utilizada y realizar aspiración, una vez se introduce en el sitio que abracen y sostengan al niño o niña. Ibíd • punción accidental; se aplica, contra qué enfermedad protege, cómo y agradable. Siguiente Desechar todo el material utilizado, respetando Limpiar solamente cuando la piel del sitio anató- cida en agua limpia; con movimientos centrífugos, sean los que estén y participen en la vacunación, • tampoco doblarla ni romperla por el riesgo de cuidadores de forma clara y concisa; qué vacuna Propiciar en lo posible que los cuidadores (as) vacuna; serven signos de inflamación; torunda de algodón previamente seca y humede- reacción posterior a la vacunación. • No vacunar en sitios anatómicos donde se ob- mico esté visiblemente sucia, para ello utilizar una • No hacer masaje en el sitio de aplicación de la las normas de manejo de residuos; El personal de salud debe explicar a los padres o jo de los efectos y a dónde acudir en caso de una Ofrecer un ambiente confortable, de intimidad Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritema- • tosas, induradas o dolorosas; se vacunará, sus posibles efectos adversos, mane- ventajas. • Anterior Antecedentes de enfermedades previas y transfusiones. extrema de la piel).2 Fuente: Boletín de Inmunización Volumen XXXV N° 3 Junio 2013 OPS, p. 7 Si ha tenido reacciones a dosis previas de vacunas y cómo han sido. NO está íntegra (p. ej., debido a un eccema, • Al padre o cuidador si ha presentado una re- Ibíd Capítulo 14 Procedimiento de vacunación tacto directo con la sangre del paciente o con Manual Técnico Administrativo del PAI » Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI Figura 4. Manejo de jeringas jeringas autodescartables - AD 14.7 Fase de posvacunación: normas generales que quede comprometido sobre la importancia de la continuidad y oportunidad en el esquema; Informar de manera clara y precisa a los cuidado- • • Mencionar los cuidados posvacunales y hacerlo res lo siguiente: cuando el o los cuidadores estén en disposición de escucha; verificar con preguntas la información dada; • Precauciones Explicar al usuario o acompañante en el caso de • • El contenido es estéril, no tóxico y no pirógeno. No utilice el producto si este o el envase está dañado. » Recomendaciones de lactancia materna y » Asegurar un cuidado más permanente (abra- menores de edad los posibles eventos esperados zar, acariciar) en las primeras 48 horas de apli- y los no esperados y que hacer en cada caso. cación de vacunas intramusculares; » Registrar la información en los formatos y sistema Cómo identificar reacciones severas o graves Tabla de Capítulos (fiebre que no cede, convulsiones); de información, con todas las variables; • Para uso único. Fecha de la siguiente vacuna; CyD; Figura 5; • » » Centro médico, puesto de salud o IPS de Entregar el carné debidamente diligenciado y en- primer nivel a dónde pueden acudir si hay re- fatizar en la fecha de la próxima cita, ya que esto acciones que no ceden o aumentan; debe quedar claro para el usuario, de tal forma » • No contiene látex de caucho natural. Contenido de Capítulo Entregar el libro “lo que debemos saber acerca de las vacunas”. • Utilice únicamente con la aguja ya instalada. No es posible cambiar la aguja. • La retracción automática de la aguja sólo tiene lugar cuando se vacía el cuerpo y se oprime a fondo el émbolo. Anterior Figura 5. Cuidados posteriores a la vacunación. OPS 2013 Después de la vacunas... Qué información darle a la madre o responsable de los niños acerca de las molestias después de la vacunación Para aplicaciones en las que no se administra todo el contenido, expulse el contenido restante y active la retracción de la aguja. 3. La aguja se retraerá automáticamente al interior de la jeringa e impedirá la exposición a la aguja contaminada y la reutilización de la jeringa. 4. Deseche la jeringa en un recipiente para objetos cortantes adecuado de acuerdo con las prácticas habituales del establecimiento. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Memorias del taller de Vacunación Segura. OPS/MSPS/INS. Bogotá. Mayo de 2013. Documento Instrucciones de manejo de jeringas AD. P. 1 Tomarle la temperatura usando un termómetro. Si el niño tiene una temperatura por encima de 37.5ºc (axilar): 1. No suspender la leche materna 1. Seguir las recomendaciones que le dieron en el establecimiento de salud sobre el uso de medicamentos como paracetamol u otros. No se debe usar aspirina ni automedicarse. 2. Darle mucho líquido 3. Vestirlo con ropa ligera 1. Aplicar una toallita limpia mojada con agua fresca en la parte adolorida, para aliviar la molestia 2. Seguir las recomendaciones que le dieron en el establecimiento de salud sobre el uso de medicamentos como paracetamol u otros. No se debe usar aspirina ni automedicarse. 4. Seguir las recomendaciones que le dieron en el establecimiento de salud sobre el uso de medicamentos como paracetamol u otros. No se debe usar aspirina ni automedicarse. Si continúa con fiebre, consultar a un servicio de salud Si continúa molesto por más de 24 horas, consultar a un servicio de salud Si el enrojecimiento o el dolor aumentan después de 24 horas, consultar a un servicio de salud Fuente: Boletín de Inmunización Volumen XXXV N° 3 Junio 2013 OPS, p. 7 50 Si la madre o responsable está preocupado por la forma en la que el niño se siente o cómo luce Imprimir SE RECOMIENDA 2. Para inyectar en el paciente, continúe oprimiendo el émbolo para activar la retracción automática de la aguja mientras esta todavía se encuentre en el paciente. Para inyectar en orificios intravenosos, continúe oprimiendo el émbolo para activar la retracción automática de la aguja y retire de inmediato la aguja del orificio. La dosis completa solo se administra cuando se activa la retracción de la aguja. Si el niño tiene la pierna o el brazo hinchado, caliente y rojo Si el niño ha estado molesto después de la vacunación 51 1. Si el niño está pálido o sin fuerzas 2. Si el niño ha estado llorando por más de tres horas y no para de llorar 3. Si el niño está tembloroso, agitado o dando sacudidas 4. Si el niño está notablemente menos activo o alerta Consulte inmediatamente a un servicio de salud Capítulo 14 Procedimiento de vacunación 1. Prepare e inyecte usando técnica aséptica de acuerdo con las prácticas habituales del establecimiento. Si la madre o responsable cree que el niño tiene fiebre Siguiente Manual Técnico Administrativo del PAI Información de uso del producto Buscar Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI la contratación de los servicios con una Institución que brinde el servicio de vacunación bajo los lineamientos del PAI. 98,4% ; por lo tanto, es importante que todas las 5 entidades territoriales, EAPB, ESE y demás actores La aplicación de las vacunas del recién nacido debe garanticen la vacunación hospitalaria del recién naci- realizarse en el sitio donde se encuentre la madre do de manera oportuna, la cual está contemplada en (habitación), no debe llevarse al recién nacido al con- la resolución 412 de 2000. Además de los cuidados sultorio de vacunación a no ser que la madre pueda prestados en las primeras cuatro horas de vida, se desplazarse con él. Por tal motivo, debe llevarse al debe iniciar el esquema de vacunación con aplicación sitio de vacunación todos los elementos requeridos de BCG y antihepatitis B. La vacunación se debe rea- para el procedimiento de vacunación. Adicionalmen- lizar siempre que no exista ninguna contraindicación . te, la vacuna debe llevarse refrigerada desde el con- 6 sultorio de vacunación al sitio donde se encuentre el La vacunación no debe estar sujeta a la presentación recién nacido. de registro civil, carné del asegurador u otros documentos que impidan el acceso de los menores al Los recién nacidos prematuros (nacido antes de las programa, se debe entregar el carné de vacunación7 37 semanas de edad) que se mantienen hospitaliza- a todos los recién nacidos una vez se realice el pro- dos por más de dos meses, deben de ser vacunados cedimiento de la vacunación sin ningún costo, esto es de acuerdo con el grado de estabilidad clínica del responsabilidad de las EAPB, las Secretarías de Salud mismo. Se considera estable al recién nacido que tie- Municipales y Departamentales. ne una evolución clínica de recuperación sostenida y crecimiento uniforme de acuerdo a su edad, sin Teniendo en cuenta que no toda IPS cuenta con ser- necesidad de ventilación mecánica o terapia para in- vicios de vacunación, especialmente las de segundo y fecciones graves, sin alteraciones metabólicas, renales, tercer nivel de atención, es necesario garantizar que cardiovasculares o respiratorias significativas. posterior al nacimiento todos niños y niñas accedan a sus primeras dosis (BCG y antihepatitis B), en las primeras 12 horas de vida, de ser el caso, mediante En recién nacidos prematuros estables, la recomendación es iniciar la vacunación en forma habitual. Para los recién nacidos prematuros en condiciones 5 Ministerio de Salud y Protección Social. Boletín de Indicadores Básicos 2011, Situación de Salud en Colombia. inestables, se recomienda que la vacunación se difie- 6 República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución 412 de 2000. Febrero 25. “Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública”. ra hasta que se encuentre estable o hasta después 7 República de Colombia. Ministerio de Salud. Resolución número 001535 DE 2002. 20 de noviembre. “Por la cual se adopta el carné de salud infantil”. 52 de su egreso hospitalario8. En el ítem de situaciones especiales se detalla la vacunación en prematuros. 8 Vázquez L, Arduino R. Inmunizaciones en el prematuro. Vacunación Hoy 2007, 14 (82):122-128. Anand S. Barnighausen T. Human resource and health outcomes: cross-country econometric study. The Lancet 2004. Vol. 364, pp. 1603-09. Secretaría Distrital de Salud Bogotá. 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C., Colombia 62 Capítulos Tomo 1 1 Antecedentes del Programa Ampliado de Inmunizaciones 2 El PAI en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) 3 Marco legal del Programa Ampliado de Inmunizaciones 4 Requisitos para el funcionamiento de un servicio de vacunación 5 Derechos y deberes de usuarios y usuarias 6 Plataforma Estratégica estr ategia del Programa Ampliado de Inmunizaciones 7 Gestión en el Programa Ampliado de Inmunizaciones Tomo 2 8 Cálculo de necesidades de insumos, apoyo logístico y talento humano 9 Talento humano en el Programa Ampliado de Inmunizaciones 10 Microprogramación 11 Estrategias y tácticas en vacunación Tomo 3 12 Conceptos generales en inmunización y vacunación 13 Vacunación 14 Procedimiento de vacunación Tomo 4 15 Inmunobiológicos Tomo 5 16 Esquema de vacunación Tabla de Capítulos Tomo 6 17 Vacunación segura Tomo 7 18 Contenido de Capítulo Cadena de frío Tomo 8 19 Vigilancia en salud pública de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación ( EPV ( Tomo 9 20 Sistema de información del Programa Ampliado de Inmunizaciones Anterior Tomo 10 21 22 Información, educación y comunicación Supervisión, seguimiento y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones Siguiente Imprimir Buscar rtad O Carrera 13 No. 32-76 piso 1 Conmutador: (57-1) 330 5000 [email protected] MinSaludCol MinSaludCol www.minsalud.gov.co
