INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DR CLAUDIO SIMON C.

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
DR CLAUDIO SIMON C.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
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Edad promedio 7 años
Disfunción renal progresiva e
irreversible
Lesión focalizada o difusa
Insuficiencia renal
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Falla excretoria (uremia, signos GI,
alt. Neuromusculares, oculares)
Fall regulatoria (Poliurea-Polidipsia,
hipertensión arterial, hiperparatiroidismo
renal 2º. Acidosis metabólica, hipokalemia)
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Falla biosintética (anemia, déficit de calcitriol)
Diagnóstico de IRC
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Azotemia
Uremia
Anemia n-n
Anuria, oliguria, poliurea
Isostenuria
hiperkalemia-Hipokalemia
Hiperfosfatemia
Diagnóstico de IRC
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Radiografía
Ecotomografía
Biopsia renal
Tratamiento médico azotemia
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Reducción de la ingesta de proteínas:
• Creatinina > 1.5-2.0 mg/dl
• NUS > 75mg/dl
• 9-18% proteína en base a materia seca
• IRC moderada: 3.5-5.0 gr/100 Kcal EM
• Gatos: 6gr/100 Kcal
• Perros: 70-110 Kcal/Kg/día
Complicaciones gástricas
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Anorexia: hipokalemia, acidosis
metabólica, anemia N N, hipergastrinemia,
guanidinas
Vómitos:> % en perros
Hipergastremia:>40% de la gastrina se
metaboliza en riñón.
Estomatitis, necrosis lingual, disfagia,
enterocolitis urémica, constipación.
Tratamiento signos
gastrointestinales
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Metoclopramida: eliminación renal
30´ antes de las comidas.
Ranitidina: excreción renal
Sucralfato
clorpromazina-: 3mg/Kg/ 6-8 hrs
oral
Antisépticos y anestésicos orales
Tubos de alimentación
Definiciones
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Hipertensión sistémica: aumento de
PA sistólica y/o diastólica
Sistólica tiene> riesgo
PAS patológica >160 mmHg
Hipertensión primaria
Hipertensión secundaria (IRC)
Patogenia de la hipertensión
Afecta ppal% a : ojos, cerebro, corazón y
riñones
Encefalopatía hipertensiva: + frecuente en
gatos.
PA >180 mmHg crónica o súbito aumento
>160 mm Hg con aumentos > mm Hg x
2-3 días.
Encefalopatía hipertensiva
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Falla arteriolas en proteger
microvascularización cerebral.
Edema cerebral y aumento de
presión intracraneana
Herniación cerebelosa y muerte
Signos: hiperactividad, hiperfagia,
fotofobia c/ estrabismo, parpadeo
frecuente, ataxia con rigidez
extensora depresión y coma
Retinopatía hipertensiva
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Hiperpermeabilidad de vasos coroideos
Ceguera de inicio súbito, desprendimiento
de la retina, hifema, hemorragia retinal,
papiledema y tortuosidad vascular.
Aparece con presiones semejantes a
encefalopatía hipertensiva.
Sistema cardiovascular
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Insuficiencia cardiaca grave: raro en
gatos
Hipertrofia ventricular izquierda a la
ecocardiografía= hipertensión crónica
Métodos de medición de presión
arterial
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Directos:
• Catéter en una arteria periférica
Indirectos:
USG Doppler
Oscimetría
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Presión arteria normal en caninos:
• Caninos: Ps/Pd 140-80
Presión arteria normal en felinos:
Felinos: Ps/Pd 120/80
Consecuencias oculares
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Inyección conjuntival y escleral
común en uremia avanzada
Tortuosidad arterial retinal, papiledema,
edema retinal, hemorragia retinal y vítrea
Terapia de emergencia
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Pacientes con:
signos neurológicos
signos oculares severos y agudos
Terapia agresiva
Nitroglicerina al 2%, tópica
venodilatador
Nitrodisk: Isosorbida dejar 6
a 12 hr. venodilatador
Terapia de emergencia
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Acepromazina 0.05-0.1mg/Kg IV
Venodilatador
Nitroprusiato de sodio 2-10 ug/Kg/min
Vasodilatador mixto
monitorear constante PA
Terapia de emergencia
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Propanolol 0.02 mg/Kg
hasta 1mg/Kg lento
Hidralazina 0.5-2 mg/Kg PO BID can
2.5-10mg/gato PO BID fel
-FUROSEMIDA 1-3 Mg/Kg IV BID-TID-
Terapia de emergencia
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Diltiazem 0.05-1.5 mg/Kg IV PO can
10mg/Kg IV PO fel
Si la presión continua elevada después
de 12 hrs.
Atenolol bloqueador beta 1 selectivo
0.5mg/Kg PO BID-SID can
3mg/Kg PO BID fel
IRC: Tto hipertensión renal
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Dieta Hiposódica: cambio lento
a) inhibidores de la enz conv. Angiotensina
-Inhiben producción de angiotensina II
-Baja presión sistémica por vasodilatación
arteriolar periférica.
-Administración por largo tiempo disminuye
presión intraglomerular
Inhibidores enzima convertidora
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Enalapril: 0.5-2.0 mg/Kg/8-12 hrs
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Captopril:0.5-2.0 mg/Kg/8-12 hrs. (G y P)
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Lisinopril: 0.4-2.0 mg/Kg/12-24 (G)
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Benazepril: 0.25-0.5 mg/Kg/24hrs (P)
IRC Tto hipertensión renal
b) Bloqueadores de canales de Ca.
poco efecto sobre presión glomerular
-Diltiazem 0.5-1.5 mg/Kg/8-12 hrs PO (p)
1.0-2.25 mg/Kg/8-12 hrs (g)
-Veropamilo: 0.5-1mg/Kg/8hrs PO (pyg)
-Amlodipino: 0.625mg/24 hrs (g)
0.5-1mg/Kg/24 hrs (p) PO
Tto hipertensión arterial
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Antagonista vasoselectivo, no deprime
corazón, no produce efectos inotrópicos ni
disturbios eléctricos.
En perros amlodipino sería mejor que
enalapril, ya que este produce anorexia
Todas las drogas deben evaluarse a 2-4
semanas luego del inicio
IRC Tto hipertensión renal
c) Antag de recep. Adren (beta)
Bajan presión sistémica por disminución del
gasto cardiaco
No necesariamente baja presión
intraglomerular
Propanolol:5-80mg/8-12 hr. (p)
2.5-5.0 mg/8-12 hr. (g)
IRC Tto hipertensión renal
d) Vasodilatadores arteriorales
Antagonistas adrenoreceptores (alfa)
Pueden producir hipotensión
Usar en pacientes hospitalizados
Hidrolazina: 1-2 mg/Kg/12 hrs PO
Tto Hiperfosfatemia
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Fósforo es absorbido en GI y excretado por
riñón
Excreción renal: filtración-reabsorción
Ideal fósforo < mg/dl
Mineralización tej. Blandos,
hiperparatiroidismo 2º (alt. Óseas)
Inicialmente restricción dietario
Dietas esp. 0.13-0.28% MS (p) (1-2%)
Dietas esp. 0.5% MS (g) (1-4%)
IRC Hiperfosfatemia
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Quelantes de fósforo componentes en
base a Ca o Al
Productos c/Al
30-90mg/Kg/día (Hidróxido de Al) dividido
en 3 dosis
Efectos secundarios constipación y <
palatabilidad
Toxicidad: dolor óseo, anemia microcítica
y encefalopatía
Tto Hiperfosfatemia
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Prod. c/ Ca más efectivos, evitarlos
en hipercalcemia
Acetato de Ca: 60-90mg/Kg/día
Carbonato de Ca 90-150mg/Kg/día
Sucralfato
Cimetidina: baja secreción de PTH, x
una vía no 100% clara
Hipercalcemia
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> 11mg/dl, calcio total
Calcio ionizado 50-60% del calcio
total (sanos = proporcional)
En IR calcio ionizado es mucho
menor, proporcionalmente
Muestra en ambientes anaerobio, frío
y > 72 hrs análisis.
Hipercalcemia
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Calcio sérico total x fósforo > 70 =
alteraciones tisulares con mineralización
Riñones = principal lugar de depósito
Otros: nervioso y cardiovascular
Tto: menejar hiperfosfatemia
Tto de hipocalcemia
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Elección: carbonato de Ca 100mg/Kg/día
Dar pequeñas dosis varias veces al
día, junto a las comidas
Controlar niveles séricos de fósforo y
Ca en forma periódica
IRC Hipokalemia
[K] < 3.5 mEq/L
Iatrogénico por fluidoterapia
Excreción 1º por secreción renal, peq.
cantidad por fecas y sudor
Efecto del flujo tubular a > flujo >
secreción
Signos: debilidad muscular
IRC Tto Hipokalemia
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Gato: Gluconato de K: 2-6 mEq/día
Remisión 1 a 5 días
Ideal que suero contenga 13-20 mEq/L
Nivel infusión: 0.5 mEq/Kg/hora
Acidosis metabólica
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Baja reabsorción renal de bicarbonato
Baja secreción de H
Ambas producidas por diuresis de solutos
alta excreción de Na, altos niveles de PTH
baja producción tubular de amonio (buffer
amonio)
Dietas muy bajas en fósforo, también
tienden a acidosis (buffer fosfato)
Manejo acidosis metabólica
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Bicarbonato de Na: 8-12 mg /Kg/8-12 hrs
Soln 1mEq/Lt = 76 gr + 946 ml agua
Solución puede almacenarse por meses en
refrigerador
1 a 1.5 ml/10Kg: directamente en boca o
mezclado con la comida
Tto Acidosis metabólica
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Citrato de K doble efecto. Cuidado con
sobredosificación (hiperalcalinización)
0.3-0.5 mEq/Kg/12 hrs
Pequeñas cantidad y alta frecuencia
IRC Anemia normo-normo
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Déficit producción eritropoyetina
renal
Vida media de eritrocitos < en amb.
Urémico
Tóxicos plasmáticos inhiben
eritropoyesis
Pérdidas crónicas GI
IRC Manejo médico anemia
Sulfato de fe.
-50-100mg/gato/día
- 100-300 mg/perro/día
Suplementar : b b folatos, niacina,
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12
1,
piridoxina
Epeotina: 50-150 UI/Kg SC 3 veces/sem
VGA perro: 33-40%
VGA gato: 30-35%
IRC Tto déficit Calcitriol
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Efecto 2º hipercalcemia
Gatos:1.5-3.5ng/Kg/día PO
Perros: 6.6 ng/Kg/día/PO
No dar comidas aumenta absorción de Ca
y fósforo
Monitorear el Ca, fósforo y creatinina
Efecto dura <1 día