Insuficiencia cardiaca en pediatría

Insuficiencia cardiaca en
pediatría
Int David Silva Brito
Hospital El pino
Universidad de Santiago de Chile
Consideraciones generales

Definición: incapacidad del músculo cardiaco
para aportar los requerimientos metabólicos al
organismo, incluyendo aquellos necesarios
para el crecimiento y desarrollo.

La insuficiencia cardiaca (IC) en el feto y el
niño se debe entender como un síndrome.
Fisiopatología
Fisiopatología

Existen varios mecanismos que explican la IC y
permiten clasificarla:
-
-
Aumento de la precarga (sobrecarga de volumen)
Aumento de la postcarga (sobrecarga de presión)
Falla miocárdica primaria
Trastornos del ritmo cardiaco

Considerar mecanismos compensadores:
-
Taquicardia
Signos de congestión venosa pulmonar
Compromiso de la perfusión periférica
Aumento de descarga adrenérgica
Retención hídrica
Hipertrofia miocárdica
Dilatación ventricular
-
-
1) Aumento de la precarga
(sobrecarga de volumen)




Cardiopatías con cortocircuito izquierda –
derecha (cardiaco o extracardiaco)
Paso de volumen a corazón derecho =>
sobrecarga de volumen izquierdo
Ej: CIA, CIV, DAP, fístula AV, drenaje venoso
anómalo, insuficiencia aórtica.
Manifestación posterior de la IC en los shunt
intracardiaco (2 a 4 semanas)
2) Aumento de la post carga
(sobrecarga de presión)






Dificultad del vaciamiento ventricular.
Ej. coartación aórtica, estenosis aórtica.
Desarrollo de hipertrofia miocárdica.
Traspaso de las presiones hacia el corazón
derecho.
Manifestaciones clínicas: edema pulmonar,
hepatomegalia, ausencia de pulso
Se puede asociar un incremento de pre y post
carga => Ej. CIV + coartación aórtica.
3) Falla miocárdica

Incluye miocardiopatías primarias.

Son de tipo inflamatorio, degenerativa,
metabólica o tumorales.

Son poco frecuentes.
4) Alteraciones del ritmo




Las arritmias producen bajo gasto y falla de bomba.
En RN y neonatos la más frecuente es la TPSV
(frecuencia > 250-300 lpm)
Si no podemos contar la frecuencia cardiaca pensar
en una TPSV (= o > 180lpm)
Frecuencias menores a 50 lpm => bloqueo AV =>
LUPUS materno.
Condiciones asociadas

Hipoxemia (asfixia, enfermedad hipóxico isquémica)

Hipercapnia

Acidosis respiratoria

Hiponatremia (dilucional) => ↑ ADH
Clínica y etiología
Expresión clínica v/s edad

Las manifestaciones clínicas de la IC varían
según la edad del niño.
Causas según edad de presentación

Recién nacido: hipoplasia del corazón izquierdo,
transfusión masiva (gemelar), insuficiencia tricuspídea,
hidrops fetal, asfixia neonatal, arritmias (TPSV), drenaje
venoso anómalo pulmonar total

1º semana: hipoplasia corazón izquierdo, transposición de
grandes vasos, coartación aórtica, miocardiopatía hipertrófica
(en madre diabética), atresia o estenosis aórtica crítica.

1º a 3º mes: coartación aórtica, tronco arterioso, CIV, DAP,
canal AV, taquicardia paroxística.

3º mes a 2 años: CIV, DAP, canal AV, miocarditis,
miocardiopatías, arritmias.

Escolar: glomerulonefritis aguda, endocarditis infecciosa,
miocardiopatías, miocarditis, arritmias.

Clínica
Signos de congestión venosa pulmonar






Signos de congestión venosa sistémica




Disnea
Taquicardia
Sibilancias y Tos
Cianosis
Ortopnea, DPN
Hepatomegalia
Ingurgitación pulmonar
Edema
Signos dados por disfunción miocárdica (bajo débito) y mecanismos
compensatorios







Taquicardia
Pulsos débiles
Galope
Oliguria
Sudoración
Vasoconstricción periférica
Dilatación y/o hipertrofia miocárdica
Clínica (RN y lactantes)

Anamnesis








Disnea a la alimentación
Taquipnea
Irritabilidad
Llanto débil
Sudoración profusa
Mal incremento ponderal
Cianosis
Buscar en un SDR

Examen físico










Pulsos débiles
Palidez
Polipnea
Estertores húmedos
Sibilancias
Galope
Soplos
Hepatomegalia
Edema parpebral
Cardiomegalia
Clínica (escolares)

Anamnesis





Disnea de esfuerzo
Ortopnea
DPN en niños mayores
Tos crónica
Intolerancia el esfuerzo

Examen físico







Taquicardia
Galope
Pulsos débiles
Polipnea
Estertores húmedos
Hepatomegalia
Edema
Estudio

Radiografía de tórax







Cardiomegalia
Congestión pulmonar
Hiperflujo pulmonar
Shunt izquierda a derecha
Índice cardiotorácico (0.6
en neonatos; 0.5 < 2 año;
0.55 en > 2 años)





Electrocardiograma


Bloqueo AV
TPSV
Ecocardiografía

Contractibilidad
disminuida
Alteración de la fracción
de eyección
Alteración de la función
sistólica
Hipertensión pulmonar
Cardiopatía congénita
Laboratorio: hemograma,
ELP, gases, glicemia, PCR
Tratamiento
Tratamiento


El tratamiento debe ir dirigido a la etiología
de la IC.
Medidas generales:






Posición semisentado (niños mayores)
Uso de oxígeno (según necesidad)
Régimen hiposódico
Dieta hipercalórica
Tratamiento de agravantes (anemia, fiebre, infecciones)
Manejo específico de la patología => manejo
farmacológico.
Tratamiento farmacológico




Mejorar contractibilidad => inotrópicos (Digital) =>
digitalización …
Disminuir precarga => diuréticos (furosemida 0.5 – 3
mg/kg/dosis VO), vasodilatadores venosos
Disminuir post – carga => vasodilatadores arteriales
(captopril, nitroprusiato, hidralazina)
Manejo de la frecuencia cardiaca => beta bloqueo
En resumen…

IC: incapacidad del músculo cardiaco para aportar los
requerimientos metabólicos al organismo, incluyendo
aquellos necesarios para el crecimiento y desarrollo.

4 mecanismos fisiopatológicos:
-
-

Sobrecarga de volumen (precarga)
Sobrecarga de presión (postcarga)
Falla miocárdica primaria
Alteraciones del ritmo cardiaco
Las etiologías deben pensarse en función de la edad.

Los signos cardinales de insuficiencia cardiaca son el
ritmo de galope y la cardiomegalia. Los síntomas de
alerta son la disnea de alimentación y la cianosis.

La clínica varía también según la edad, desde una
“insuficiencia respiratoria” al cuadro semejante al
adulto.

Tras hacer el diagnóstico el estudio básico consta de
ECG, radiografía de tórax y ecocardiografía.

Tratamiento: medidas generales, manejo
farmacológico, manejo de patología de base.
Momento cultural
Para saber algo más que medicina …
¡¡por lo menos esa es la idea!!
El ecuador no esta donde debiera
estar

El paralelo 0 no está donde se suponía que estaba.

En 1936 se conmemoraron los 200 años de las
expediciones que determinaron la curvatura del
planeta, y se construye un monumento cerca de quito
que marca el ecuador terrestre.

En 1997 se descubrieron una ruinas insignificantes en
el monte Catequilla, al norte de quito.

Proyecto Quitza – To ¿Qué sabían los antiguos?







Uno de sus extremos se ubica justo sobre el ecuador,
precisado por GPS.
Tiene una inclinación de 23,5º con el ecuador.
Un extremo señala la salida del sol en el solsticio de
diciembre y el otro en el solsticio de junio.
Otras ruinas están alineadas con este pequeño
monumento.
Las ruinas perfilan una estrella de 8 puntas.
Siguiendo las líneas de esta figura se encontraron
otras ruinas.
El ecuador esta 300 mt al sur del monumento. El
monte Caquetilla está a 300 mts en medio de los
Andes.
Este es el fin …
… gracias por la atención prestada …
… gracias a los que no durmieron …
… gracias a los que durmieron pero no interrumpieron …