BALANCE HIDRICO DOC. DANNY GINNETTE CONTRERAS – 1800499

BALANCE HIDRICO
DOC. DANNY GINNETTE CONTRERAS
GEISHA YOHANA GENE PARADA – 1800499
ISABEL PACHECO LARA – 1800374
ESMRALDA MENDEZ HERNANDEZ – 1800375
LORENA CRUZ SUAREZ – 1800376
MAYERLIN PACHECO MILIAN – 1800377
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
V SEMESTRE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
2012
INTRODUCCION
OBJETIVOS
Ampliar los conocimientos sobre el Balance Hídrico Corporal
Conocer la normal composición y distribución de los líquidos del organismo.
Recordar las alteraciones que se presenta en el equilibrio hídrico y sus
manifestaciones clinicas
Conocer las necesidades diarias de líquidos
BALANCE HÍDRICO Y MANEJO DE AGUA.
Como componente mayor y responsable de más de la mitad del peso de un adulto sano,
la proporción del agua debe ser mantenida dentro de límites normales por medio de
mecanismos que ajusten continuamente las ganancias y las pérdidas. Los seres vivos
ingresan y egresan agua y solutos continuamente. En períodos cortos de tiempo los
ingresos o ganancias pueden exceder a los egresos o pérdidas, pero en períodos de
tiempo mayor, debe existir un equilibrio entre las ganancias y las pérdidas hídricas.
INGRESOS O GANANCIAS DE AGUA
La ganancia de agua del organismo se deriva de dos tipos de fuentes:
La exógena, está constituída por la suma de:
a) el contenido de agua de los alimentos
b) el agua consumida en forma líquida.
La cantidad que ingresa por vía exógena es la más importante. Está determinada en gran
medida por factores culturales. El contenido del agua en los alimentos no líquidos puede
variar considerablemente, pero una dieta promedio de un adulto, aporta cerca de800 a
1000 ml / día. El volumen de agua consumido como líquido presenta variaciones mayores
y está determinado por factores tales como las condiciones ambientales, el trabajo físico y
los hábitos individuales
La endógena, es el agua que se produce durante la oxidación de los alimentos y
corresponde a300 o 400 ml / día: 1 g de carbohidratos proporciona 0.55 ml de agua, 1
g de proteína proporciona0.41 mL y 1 g de grasa libera 1.07 mL. Por ejemplo, la
oxidación de 1 mol glucosa (180 g), genera6 moles de agua (108 ml):
C6H12O6+6O2---------------->6CO2+6H2O + e –
La ganancia total de agua del adulto en 24 horas, en un clima templado, con una actividad
física media, fluctúa entre 1.500 a 3.500 ml / día
EGRESOS O PÉRDIDAS DE AGUA
Las pérdidas de agua del organismo se producen por cuatro vías:
La piel, por dos mecanismos diferentes: pasivo y activo
Los pulmones, porque el aire que se espira sale húmedo
El tubo digestivo, normalmente una pequeña cantidad de agua se elimina haciendo
parte delas heces o materias fecales
El riñón, es el órgano encargado de regular y ajustar los egresos de agua de acuerdo
con los ingresos y los egresos por otras vías, de manera que el volumen que ingresa
en un periodo de24 horas, debe ser igual al volumen que egresa en el mismo tiempo.
La pérdida total de agua del adulto en 24 horas, (la suma de a, b, c y d) en un clima
templado, con una actividad física media, fluctúa entre 1.000 a 3.500 mi / día (Cuadro
No.1).
Como se puede observar, las ganancias y las pérdidas de agua, deben ser iguales en un
periodo de tiempo que permita los ajustes por parte de los órganos y sistemas
encargados de ello.
Cuadro No. 1: BALANCE DE AGUA EN UN ADULTO NORMAL
INGRESO O GANANCIA
agua y bebidas
agua en alimentos
agua
de
oxidación(endógena)
TOTAL
en ml/24 h
500 - 2.000
800 - 1.100
200 – 400
(1.500 - 3.500a)
EGRESO O PÉRDIDA
Heces
Pulmón
piel
riñon
TOTAL
en ml/24 h
100-300
400-600
400-600
600
1500-3500
A) PÉRDIDA DE AGUA POR LA PIEL
La piel es una vía por la cual se pierde agua de dos formas: pasiva y activa.
La pérdida pasiva de agua por la piel ocurre por desplazamiento desde las capas
más profundas y por tanto “más húmedas”, a las capas más superficiales y más
secas; también la evaporación de agua desde las mucosas y los tractos. Esta pérdida
es pasiva y no depende esencialmente de la temperatura corporal o de la temperatura
ambiental. La pérdida por evaporación juega un papel muy importante en la
termorregulación pues la evaporación de 1 ml de agua remueve cerca de 0,58 kcal.
Cerca del 25% de la pérdida de calor del cuerpo, ocurre por este mecanismo.
La pérdida activa es la que se produce por sudoración; está modificada por el
ejercicio, por la temperatura corporal y la ambiental. Cuando la temperatura ambiental
no excede los 30 °C, y la temperatura corporal es normal, la sudoración ocurre en la
áreas de aposición de la piel, o sea en los pliegues. A medida que la temperatura
aumenta, se compromete progresivamente la superficie corporal y la cantidad de
sudor aumenta pudiendo convertirse en una pérdida considerable.
El sudor es un líquido hipo-osmolar si se compara con el plasma (la suma del sodio y el
potasio es de70 mEq/L aproximadamente). De manera que una pérdida de volumen del
LEC por sudoración profusa conduce a una deshidratación hiper-osmolar por
hipernatremia principalmente.
El sudor también hay otros iones, potasio y cloro.
Las pérdidas de agua por piel se relacionan con la superficie corporal del individuo. En
promedio fluctúan entre400 a 600 mililitros por día.
B) PÉRDIDA DE AGUA POR LOS PULMONES
El aire que ingresa a los pulmones durante la inspiración es una mezcla de gases con una
proporción de 4:1 entre el nitrógeno y el oxígeno respectivamente. El aire seco entra a las
vías respiratorias y se humidifica de manera que llega a los alvéolos con una proporción
alta de agua en forma de vapor. Durante la espiración el aire que sale de los pulmones
lleva el agua que ganó en forma de vapor.
La pérdida de agua por la respiración se modifica con la frecuencia respiratoria y con la
humedad del aire. No se pierden iones, de manera que la deshidratación producto de
pérdidas por pulmón, provoca un aumento de la osmolaridad del LEC .
El ejercicio físico y el aumento de temperatura corporal aumentan la frecuencia
respiratoria y son las situaciones en las que se observa una pérdida considerable de agua
por la respiración. Algunas patologías que se acompañan de taquipnea (aumento de la
frecuencia respiratoria) pueden conducir a deshidratación hiper-osmolar .
El valor promedio de pérdida de agua de un adulto normal por esta vía fluctúa entre 400 a
600mililitros en 24 horas
C) PÉRDIDA DE AGUA POR TRACTO DIGESTIVO
El tubo digestivo moviliza una gran cantidad de agua en las dos direcciones: de la luz
intestinal hacia el LEC y desde el LEC hacia la luz. El volumen de líquidos que se vierte al
tubo digestivo haciendo parte de las secreciones digestivas es considerable; en un adulto
normal es de 7 a 9 litros en 24horas, de los cuales 1 a 1,5 litros provienen de la dieta.
También se vierte gran cantidad de iones.
Volúmenes y concentraciones iónicas de las secreciones digestivas
Flujo(ml / día)
saliva
1500
Gástrico
Duodenal
Biliar
Pancreático
5Yeyunal
Ileal
Colonico
1500
2000
500
500
2000
600
100
Na +(mEq / l )
20(PH mas acido)
80(PH menos
acido)
60
140
140
140
80
40
140(aumenta
flujo)
Cl -(mEq / l )
HCO3 (mEq / l )
K +(mEq / l )
10-15
100
100
100
40
100
60
15
0
10
25
120
20
75
30
10
15
5
5
6
8
90
(35-60 aumt. el
flujo)
Sin embargo la pérdida de agua y de iones por el tubo digestivo es muy pequeña. La
mayor parte se reabsorbe y haciendo parte de las heces solo se eliminan ,en promedio,
de 100 a 200 ml de agua /día. En 100 ml de agua eliminados con la materia fecal hay un
promedio de iones de aproximadamente, 32 a 40 mEq / l de Na, 75 a 90 mEq / l de K, 16
mEq /l de Cl, y 30 a 40 mEq / l de K. También se encuentra calcio, magnesio y NH4 y
otros aniones orgánicos provenientes dl metabolismo bacteriano .
El tubo digestivo constituye una vía potencial de pérdida de agua y de iones de la mayor
importancia. Trastornos como la diarrea y el vómito, alteraciones en la motilidad de tubo
digestivo, pueden traer consecuencias muy graves en el equilibrio y balance
hidroelectrolítico.Pérdidas insensibles
Las pérdidas de agua por pulmón y piel, varían muy poco en condiciones normales. La
suma de los volúmenes de agua que se pierden por estas vías se denomina pérdidas
insensibles. Las pérdidas insensibles dependen de la superficie corporal y se modifican
con los cambios en la temperatura corporal, ambiental, en la frecuencia respiratoria y en
el metabolismo celular. Para calcular las pérdidas insensibles de un adulto normal para un
periodo de 24 horas, se tiene encuenta el peso:
Pérdidas insensibles del adulto = 15 ml / kg de peso corporal
Cuando se calculan las pérdidas insensibles a un adulto cuya temperatura corporal está
aumentada, se debe sumar entre 150 a 200 ml de agua / 24 horas por cada grado
centígrado que esté aumentada la temperatura corporal por encima del valor normal o de
referencia.
Los niños tienen unas pérdidas insensibles proporcionalmente mayores que los adultos.
Para un periodo de 24 horas se calculan asi:
Pérdidas insensibles del niño = 30 ml / kg de peso corporal
El movimiento de los líquidos en los lactantes y los niños difiere sustancialmente del
manejo del adulto. Cambia con el aumento de peso (Cuadro 3) y en los recién nacidos las
necesidades de líquidos se modifican en periodos muy cortos de tiempo.
Promedio de pérdidas diarias de líquidos en niños
Lactantes de 2-10kg
Niños de 10-40 kg
Orina ml
Heces ml
200-500
500-800
25-40
40-100
Perdidas
insensibles
75-300
300-600
Total ml
300-800
840-1500
D) PÉRDIDAS DE AGUA POR EL RIÑÓN
El órgano encargado de mantener el equilibrio hídrico es el riñón. Los egresos de agua
por el riñón dependen de los ingresos o ganancias y de las pérdidas por otras vías, de
forma tal que si se aumentan los ingresos en la dieta, el riñón aumenta la eliminación para
lograr el equilibrio; si aumentan las pérdidas por cualquier vía, el riñón disminuye las
pérdidas .La eliminación de orina en los adultos muestra variaciones entre 0.5 – 2 mililitros
/ minuto; para efectos prácticos se asume un valor promedio de 1,0 ml / min que
corresponde a 1,500 ml / 24 horas. Aunque se utilizan los valores promedio, hay que
recordar que las pérdidas se relacionan con losingresos y con la eliminación por las otras
vías de pérdida. Las características hemodinámicas del riñón son especiales y le permiten
realizar su función de mantenimiento de la homeostasis hidroelectrolítica. El flujo
sanguíneo renal (FSR) es uno de los más altos de todo el organismo. Aunque el peso de
los dos riñones está apenas cerca de los 300 gramos, el FSR es el 20 a 25 % del gasto
cardíaco en reposo, o sea de 1.200 a 1.300 ml / minuto. Los capilares glomerulares
originados de las arteriolas afrentes reciben la sangre con una presión considerablemente
mayor que la de cualquier otro capilar: En el extremo aferente es de 60 mm Hg yen el
eferente de 58 mm Hg.
En estas condiciones, el volumen filtrado hacia la cápsula de Bowman, es muy alto. De
los 600 a 650ml / min de plasma que llegan a los riñones, se filtra del 15 a 20 % o sea 120
ml/min aproximadamente. El filtrado inicia el recorrido por los túbulos y en cada segmento
se reabsorbe una proporción, que de acuerdo con el segmento puede ser variable.
El movimiento de líquido en cualquier porción de los tubos, es un proceso osmótico,
depende de los gradientes de concentración de los solutos entre las membranas.
FSR: 1200 ML/MIN
Filtracion glomerular: 120ml/min
Reabsorción proximal: 60-75ml
Reabsorción en asa: 5-15%
Reabsorción distal <3%
Eliminación urinaria: 0.5-1 ml / min
Las membranas celulares no son permeables al agua. Para el movimiento de agua a
través de la bicapa lipídica, debe existir una vía especial constituida por un “canal o poro”
de naturaleza proteica .Los canales que permiten el paso de agua, se denominan
Acuaporinas (AQP) y se han descubierto cerca de 10, los cuales e numeran AQP1, AQP2,
AQP3, etc.. En la nefrona se han identificado cinco:AQP-1, AQP-2, AQP-3, AQP-4, AQP-7
(cuadro No. 4). En La síntesis de la AQP-2 requiere la participación de la HAD .
En el tubo proximal, la reabsorción varia entre el 60 al 75%. Al finalizar el tubo
proximal, el volumen del filtrado se ha reducido en más de la mitad. En este
segmento, el movimiento del agua no depende de los ingresos ni de las secreciones
hormonales. Se denomina reabsorción obligatoria. Es un evento osmótico que se
asocia con la reabsorción de sodio y la permeabilidad de la membrana de las células
tubulares, la cual es muy alta para el agua. El tubo proximal tiene gran cantidad de
AQP1 yAQP.7
En el asa de Henle, la reabsorción de agua varia entre el 5 al 15 %. Las asas de
Henle de las nefronas yuxtamedulares que son asas muy largas, son las que
reabsorben más cantidad, el 15%. La porción descendente del asa es muy permeable
al agua pero la porción ascendente es impermeable .Tampoco depende de hormonas
y se puede considerar obligatoria .A partir de la nefrona distal (tubo distal, conector y
colector), la reabsorción de agua se denomina reabsorción facultativa ,es decir, en
esos tubos se hace el ajuste principalmente por medio de hormonas, entre las cuales
la hormona antidiurética (HAD) o vasopresina es la más importante .
El tubo distal y el conector son casi impermeables al agua y la HAD no tiene ningún
efecto sobre las células. La cantidad que se reabsorbe es mínima.
El tubo colector es el segmento que ajusta finalmente la reabsorción de agua de
acuerdo con las ganancias y las pérdidas por las otras vías. Las células principales del
tubo colector cortical tienen una baja permeabilidad pero se aumenta
considerablemente por efecto de la HAD. El estímulo para aumentar la secreción de
HAD es el aumento de la osmolaridad plasmática. El núcleo supraóptico responde al
aumento de la osmolaridad, liberando HAD al plasma. La HAD se distribuye hasta
llegar a los tubos colectores.
La HAD se une con su receptor V2 en la membrana baso lateral de las células principales
del tubocolector, y por medio del AMPc, activa una protein-kinasa que finalmente conduce
a la formación y la inserción de los canales en la membrana. La AQP-2 también se
encuentra en vesículas en el citosol; cuando la HAD actúa, las vesículas se funden con la
membrana celular de manera que mas canales se suman a los ya presentes en la
membrana y una mayor cantidad de agua se desplaza desde la luz tubular hacia el
intersticio.
Al finalizar el recorrido por la nefrona, el liquido que queda en la luz tubular se ha
modificado y ha quedado transformado en orina.
El volumen de orina formado en un adulto normal, varía entre 0,5 a 2,0 ml/min, lo que
corresponde a una eliminación urinaria de 720 a 2.880 ml / 24 horas (0,5ml /min X 1,440
min / 24 horas = 720 ml/24horas; 2,0 X 1,440 min/24 horas = 2.880 ml / 24 horas).
Las pérdidas de agua por las vías antes descritas, tienen las siguientes características:
Por piel, respiración y heces, las pérdidas no se modifican con los ingresos. En
condiciones normales, son aproximadamente las mismas.
Las pérdidas por respiración no se acompañan de pérdidas de iones
Las pérdidas de agua por piel se acompañan de pérdidas iónicas.
Las pérdidas por tracto gastro-intestinal presentan pérdidas de iones que dependen de
la secreción o secreciones digestivas comprometidas.
El ajuste o balance se hace en los riñones. El tubo colector es el segmento que
presenta la mayor sensibilidad a las hormonas que determinan la reabsorción
facultativa.
BALANCE:
Una de las definiciones que presenta el Diccionario de la Real Academia Española
expresa: “Balancees el estudio comparativo de las circunstancias de una situación o de
los factores que intervienen en un proceso, para tratar de prever su evolución”. En un
organismo vivo, se puede aceptar que el “balance” es el resultado de la comparación
entre lo que se ingresa o se gana y lo que se pierde o egresa, en un periodo fijo de tiempo
en el que se han efectuado los ajustes necesarios para mantener una relativa constancia
del medio donde ocurren los cambios.
Ingresos:1500-3500
Egresos.1500-3500
El balance es necesario porque permite conocer el manejo del solvente y de diferentes
solutos en el organismo, de manera que se pueda hacer un seguimiento de las
condiciones que lo modifican encaso de presentarse alguna alteración. Como ya se había
mencionado para el agua, los ingresos o ganancias deben corresponder con las pérdidas
o egresos en un periodo de 24 horas, o sea el balance debe ser cero (0) Hay que recordar
que el agua es el componente mas abundante de los seres vivos y en el caso de un
individuo normal representa mas de la mitad del peso (mas del 50%).
Cualquier alteración en el balance del agua trae consecuencias graves porque modifica
los volúmenes de los compartimientos y la relación solutos /solvente, provocando
desplazamiento y redistribución que impiden el funcionamiento normal de las células
El balance agua en un periodo de 24 horas, debe ser cero (0 ) a cualquier edad
.
El balance positivo se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o
los egresos son menores que los ingresos. O sea hay una ganancia que en el caso del
agua se manifiesta por aumento de peso como resultado de una retención de líquidos
os obre-hidratación, que puede ser producida o por una exagerada ingestión de
líquidos o por una disminución en la eliminación de líquidos.
El balance negativo se presenta cuando hay una disminución de los ingresos (p.e.
pacientes inconscientes sin reposición hídrica adecuada) o un exceso de los egresos
(p.e diarrea abundante, vómito, sudoración profusa, etc). Hay pérdida de peso por
deshidratación. Las alteraciones que llevan a un balance negativo se presentan con
mayor frecuencia que las que conducen a un balance el positivo.
Ingresos = Egresos Balance cero (0)
Ingresos > Egresos Balance positivo (+ )
Ingresos < Egresos Balance negativo (-)
Los valores correspondientes a los ingresos de un adulto normal de aproximadamente 70
kilos, durante 24 horas. Si se toma un promedio de 2000 ml y se acepta que el LEC es el
20% del peso o sea 14.000 ml , se observa que el balance de cero (ingresos= egresos),
se hace con 1/7 del LEC (figura No. 2). O sea que los 14.000 ml del LEC reciben 2000 ml
pero esos mismos 2000 ml son eliminados, permaneciendo constante el volumen del
LEC. La comparación con el niño resulta muy interesante y explica en parte la
susceptibilidad del niño a los trastornos hídricos.
Si se considera que un niño de 7 kilos de peso (10 veces menos que el adulto) tiene el
30% de ese peso como LEC, el volumen del LEC es de 2.100 ml. En promedio un niño
con ese peso ingresa o gana y egresa o pierde un volumen cercano a los 700 ml / 24
horas, lo que representa 1/3 del LEC .Mientras el adulto hace su balance con 1/7 de su
LEC, el niño lo hace con 1/3 de su LEC Los ingresos y egresos de líquidos se manifiestan
con cambios en el volumen y composición del LEC. Los cambios en el LIC son lentos y
hay gran cantidad de mecanismos que evitan que las modificaciones del LEC, alteren la
célula.
Varios factores se suman para explicar la gravedad de los desequilibrios hídricos y
electrolíticos en los recién nacidos y durante los primeros años de vida:
El niño tiene proporcionalmente a su peso, mas agua corporal total (ACT) que el
adulto; por consiguiente, el niño tiene mas agua para perder. El promedio de ACT en
el adulto 60% mientras que en el recién nacido es de 75 a 80% y va disminuyendo con
la edad.
La distribución del agua entre los compartimientos también es muy diferente entre el
niño y el adulto. El recién nacido tiene la mitad del ACT en el LEC, mientras que el
adulto solo 1/3 del ACT .El agua que está en el LEC se intercambia mas rápida y
fácilmente con el agua exógena; lo que ingresa con la dieta se absorbe hacia el LEC y
lo que egresa por cualquiera de las vías lo hace a partir del LEC. Por consiguiente el
agua del LEC se pierde mas fácilmente
El balance hídrico lo hace el niño con 1/3 de su LEC, mientras el adulto lo hace con
1/7 de su LEC
COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO
En total los líquidos corporales están distribuidos en dos grandes compartimentos: El
Líquido extracelular y el Liquido Intracelular. Hay otro pequeño compartimento de liquido
que se conoce como líquido transcelular, y que comprende a líquidos de los espacios
sinovial, peritoneal, pericárdico e intraocular, así como el líquido cefalorraquídeo.
En un adulto normal de 70 Kg de peso la cantidad total de agua representada por término
medio es el 60% del peso corporal, lo que representa unos 42Lt de agua.
Liquido Intracelular.
Hay unos 28 a 42Lts de líquido que están dentro de 75 billones de células del cuerpo Así
pues, constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo en un varón
promedio.
Líquido extracelular.
En total éste líquido corresponde al 20% del peso corporal total, unos 14Kg en una
persona de 70Kg. Los dos mayores compartimentos del líquido extracelular son:
Líquido intersticial que supone unas tres cuartas partes de él, 12 Litros
aproximadamente.
Sangre
La sangre contiene líquido extracelular (el que forma el plasma) y líquido intracelular
(alojado en los hematíes). Sin embargo la sangre se considera como un compartimiento
de líquido separado por lo que se encuentra alojada en su propia cámara, el aparato
circulatorio. El volumen de sangre en adultos normales es en un promedio de un 8% del
peso corporal, es decir unos 5 Litros, del cual 60% es plasma y 40% hematíes en
condiciones normales.
Liquido Extracelular
14 LITROS
Plasma
3 Litros
Líquido intersticial
Líquido Intracelular
28 LITROS
AGUA TOTAL
42 LITROS
11 Litros
Elementos Integrantes de Líquidos Extracelular e Intracelular
líquido extracelular.
Como el plasma y los líquidos intersticiales están separados únicamente por membranas
capilares que son muy permeables, la composición iónica de ambos es parecida. La
diferencia más importante entre uno y otro es la mayor cantidad de proteínas que tiene el
plasma, lo que a su ves hace que el plasma contenga una concentración un poco mayor
de cationes (proteínas de carga positiva) por efecto de Donan, un 2 % aproximadamente
con relación al líquido intersticial. Sin embargo para efectos prácticos se dice que la
concentración de iones existentes en ambos compartimentos es la misma.
El Líquido extracelular contiene grandes cantidades de iones de Sodio (142mEq) y Cloro
(108mEq), cantidades bastante elevadas de Bicarbonato (28mEq) pero sólo pequeñas
cantidades de Potasio (4mEq), Calcio (10mEq), Magnesio (2mEq), Fosfatos (4mEq) y
ácidos orgánicos La composición de líquido extracelular está regulada por varios
mecanismos, pero especialmente por los Riñones
ION
PLASMA mEq/Lt
INTERSTICIAL mEq/Lt
INTRACELULAR mEq/Lt
Na+
142
139
14
K+
4.2
4.0
140
Ca++
4.5
4.8
0
Mg+
2
2
20
Cl-
100
100
4
HCO3-
24
28
10
HPO4-,
H2PO4
4
4
11
SO4
0.5
0.5
1
Lactato
1.2
1.2
1.5
Proteínas
1.2
0.2
4
Urea
4
4
4
mEq Totales
282.0
281.0
281.0
Líquido Intracelular.
El líquido intracelular está separado del líquido extracelular por una membrana celular
selectiva que es muy permeable al agua pero no al a mayor parte de los electrolitos del
cuerpo.
A diferencia del Líquido Extracelular, el líquido intracelular sólo contiene pequeñas
cantidades del ión Sodio (14mEq) y de Cloro (4mEq) y casi nadad e iones de calcio; en
cambio tiene altas concentraciones de potasio (140mEq) y de fósforo (11mEq), además
de cantidades moderadas de iones de sulfato y magnesio.
Osmolaridad
La ósmosis es la difusión final de agua desde una zona de gran concentración de agua a
otra con menor concentración de agua. La magnitud exacta de presión que se necesita
para impedir la ósmosis se llama presión osmótica.
El Sodio y el Cloro son en el 80% responsable de la Osmolaridad del líquido extracelular,
mientras los iones de Potasio son responsables de casi la mitad de la Osmolaridad en el
líquido intracelular
DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS
A.)Déficit de agua (Depleción de Volumen)
El déficit de agua puede deberse a disminución de la ingesta o por pérdidas poco
comunes, las cuales incluyen:
Pérdidas gastrointestinales (vómitos, diarrea, ileostomía)
Secuestro de Líquidos (quemadura, obstrucción intestinal, peritonitis)
Pérdida de líquidos por trastornos renales (diabetes Insípida, Diuresis osmótica.)
Tratamientos con diuréticos
Enemas frecuentes
Hemorragias
Estado de ayuno prolongado
Heridas que drenan de manera profusa.
Infección sistémica,etc
Prevención
Identificar a pacientes que estén en riesgo de desarrollar esta trastorno
Tener una adecuada hidratación
Signos y síntomas
Sed
piel enrojecida y laxa
ojos hundidos
mucosas secas, hipotensión
taquicardia
temperatura alta.
Disminución del peso corporal
Gasto urinario disminuye y la orina se hace mas concentrada. etc
Complicaciones
Si la deshidratación no se trata, la falta de volumen sanguineo suficiente hace que la
función de órganos disminuya y por ultimo sea insuficiente. El cerebro los riñones y el
corazón deben tener un suministro adecuado de sangre para funcionar de forma eficiente
El cuerpo protege estos órganos mediante la disminución de flujo sanguineo en otras
áreas .la muerte se presenta cuando estos órganos ya no reciben el requerimiento
mínimo.
Pruebas diagnosticas.
El paciente deshidratado suele tener elevados los niveles de nitrógeno ureico sanguineo
(BUN) y hematocrito. Ambos valores se incrementan porque hay menos agua en
proporción con las sustancias solidas que se miden.
La gravedad especifica de la orina también aumenta conforme los riñones intentan
conservar el agua , lo que da como resultado una orina mas concentrada.
Intervenciones terapéuticas
Los objetivos de las intervenciones terapéuticas son restituir líquidos y resolver la causa
de la deshidratación .en un paciente con deshidratación moderada a grave se recurre a
tratamiento IV. Por lo general se administran líquidos isotónicos que tiene la misma
osmolaridad de la sangre.
Proceso de enfermería
Las enfermeras pueden tener una función principal en la identificación y atención de
pacientes deshidratados.
Valoracion /recolección de datos.
Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de deshidratación. Es posible que no
estén todos los signos y síntomas clásicos.
Cuando se valora a un paciente anciano respecto a la turgencia de la piel (pliegue),
examinar la piel sobre la frente o el esternón. La pile sobre estas áreas suele mantener la
elasticidad y por lo tanto es un indicador mas confiable de la turgencia cutánea. Revisar
también las mucosas, que deben estar húmedas.
El peso es el indicador mas confiable de la perdida o aumento de peso Una perdida de
0.5 -1 kg o mas al dia sugiere perdida de líquido más de grasa. El paciente hospitalizado
debe pesarse todos los días. El paciente en casa de asistencia o bajo cuidados
domiciliarios debe pesarse por lo meno tres veces a la semana si esta en riesgo de
desequilibrio de líquidos. Pesar al paciente antes del desayuno con la misma escala cada
vez. Los ingresos y egresos también suelen medirse.
Diagnósticos de enfermería, planeación e implementación
Riesgo o deficiencia real de volumen relacionados con la perdida de líquidos o aporte
inadecuado delos mismos. El diagnostico de enfermería primario y las intervenciones para
el paciente deshidratado incluyen:
Vigilar a diario peso e ingresos y egresos
Planear con el paciente y otros miembros del equipo de atención el tipo y horario de
la ingesta de líquidos.
Ofrecer líquidos con frecuencias al paciente.
Corregir la causa subyacente del déficit de líquidos.
Tener cuidado de no sobrehidratar al paciente.
Evaluación
El paciente que esta adecuadamente hidratado mostrará turgencia elástica de la piel,
mucosas hidratadas y peso estable.
Educación al paciente
Debe enseñarse al paciente, la familia y otros cuidadores la importancia de informar los
signos y síntomas tempranos de deshidratación al medico u otro proveedor de atención
al a salud. En le hogar o una casa de asistencia, las infecciones a menudo causan fiebre y
sepsis, una alteración importante en la que la infección invade el torrente sanguineo.
El cuerpo intente disminuir la temperatura por medio de la transpiración. Como resultado,
el paciente se deshidrata y puede tornarse cada vez mas enfermo.
Recomendaciones de mejor practica para mantener la hidratación oral en personas
mayores
Una hoja de ingresos de líquidos es el mejor método para vigilar el aporte diario.
La densidad específica urinaria puede ser el método más sencillo y exacto para
determinar el estado de hidratación del paciente
La evidencia de lengua y mucosas secas con surcos, ojos hundidos, confusión y
debilidad dela parte superior del cuerpo podría indicar deshidratación.
La presentación regular de líquidos a los pacientes ancianos encamados puede
mantener un estado de hidratcion adecuada.
Como el seguimiento del horario de medicamentos puede ser una fuente importante
de líquidos, debe alentarse su ingesta en esos momentos.
b) exceso de líquidos
la retención de líquidos, puede producirse por un desequilibrio hormonal durante los
períodos mensuales o la menopausia femenina, así como el aspecto postural en exceso,
por el hecho de permanecer en pie durante un largo periodo de tiempo, los efectos de
algunos medicamentos, síntomas de enfermedades, etc.
Las causas del exceso de líquidos se relacionan con un aporte excesivo de líquidos o
excreción inadecuada en las cuales incluyen:
Exceso de irrigación de heridas
Ingesta excesiva de agua
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Síndrome de la hormona antidiurética inadecuada, etc.
Prevención
Evitar el aporte excesivo de líquidos
Vigilar la cantidad de líquidos que se utilizan para las irrigaciones
Paciente en riesgo de sobrehidratación debe usarse una bomba electrónica de
infusión o un dispositivo que limite la cantidad.
Signos y síntomas
Presión arterial se eleva
Respiraciones se incrementan
Pulso filiforme
Edema periférico
Fóvea en piernas y pies
Guanacia de peso
Dilatación de las venas del cuello
Ascitis
Piel pálida y fría
Incremento en el gasto urinario
Estertores húmedos crepitantes
Disnea
Complicaciones
Por lo general el exceso agudo de líquido conduce a insuficiencia cardiaca congestiva
Conforme con los líquidos se acumulan en el corazón, esta no es capaz de funcionar
adecuadamente como bomba. El líquido retorna a los pulmones, lo que produce una
alteración conocida como edema pulmonar.
Otros órganos corporales principales no reciben oxigeno suficiente y la insuficiencia
orgánica pude causar la muerte.
Pruebas diagnosticas
Los niveles de BUN y hematocrito tienden a aumentar a causa de hemodilución en el
paciente con el exceso de líquidos. El contenido de plasma de la sangre esta
proporcionalmente aumentado cuando se compara con las sustancias solidas. La
gravedad especifica de la orina también disminuye conforme al el gasto urinario aumenta.
Internaciones terapéuticas
Una vez que la respiración del paciente esta apoyada, los objetivos del tratamiento
consiste en hacer que el cuerpo elimine el exceso de líquidos y resolver la causa
subyacente. Con frecuencia se usan tratamientos farmacológicos y dietéticos para
disminuir la retención de líquidos.
Posición
Para facilitar la respiración la cabeza del paciente debe estar en posición semifowler o
fowler alta .estas posiciones facilitan una mayor expansión pulmonar y por tanto
contribuyen al esfuerzo respiratorio . Luego se posicionar al paciente de modo adecuado
es posible que se requiera de oxigenoterapia.
Tratamiento con oxigeno
La oxigenoterapia suela utilizarse para asegurar un riego sanguineo adecuado a los
órganos principales y minimizar la disnea. Si el paciente tiene antecedentes de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como enfisema o bronquitis crónica, no
administrar mas de 2 L/min de oxigeno. Con dosis más altas, el individuo puede perder el
estimulo para respirar y sufrir un paro respiratorio.
Tratamiento farmacológico
Con frecuencia se administran diuréticos para eliminar con rapidez el exceso de agua
corporal. El fármaco de elección para el exceso de líquidos cuando los riñones del
paciente funcionan deforma adecuada es la furosemida.es un diurético de asa (con
intervalo terapéutico muy alto) que ocasiona que losa riñones excreten sodio y agua.
La furosemida puede administrarse por vía oral, intramuscular o A.La vía oral se usa con
más frecuencia para el exceso leve de líquidos.
Tratamiento dietético
Puede ser necesaria una restricción leve o moderada de líquidos asi como una dieta
baja en sodio; esta depende de los fármacos que el paciente esta tomando y de sus
problemas médicos adyacentes.
Valoracion / colección de datos
Observar a un paciente en riesgo alto de exceso de líquidos y vigilar ingresos y egresos
con cuidado. Si el individuo ingiere cantidades adecuadas de líquidos (1500 ml al dia o
Valorar en busca de edema, que es líquido acumulado en los tejidos intersticiales .Si el
mas) pero orina en cantidades pequeñas, el cuerpo esta reteniendo líquidos. Edema tiene
fóvea, la presión de un dedo sobre la piel en un área osea como la tibia produce un hueco
temporal. En pacientes que se encuentran en cama, revisar en busca de edema del sacro.
En pacientes sedentes, inspeccionar piernas y pies. Asimismo valorarlos ruidos
pulmonares porque la acumulación excesiva de líquidos pueden causar estertores.
El peso es el indicador más confiable del exceso de líquidos .un incremento de 0.5-1 kg o
mas al dia indica retención de líquidos aunque no se observen otros signos y síntomas.
Diagnósticos de enfermería, planeación e implementación
Riesgo o exceso real de volumen de líquidos relacionado con el porte excesivo de líquidos
o excreción corporal de líquidos inadecuada.
El diagnostico de enfermería primario y las intervenciones para el paciente con exceso de
líquidos incluyen:
Pesar al paciente a diario en informar cualquier incremento al medico.
Implementar restricción de líquidos según ordenes médicas.
Administrar diuréticos como se prescriban y vigilar la respuesta
Informar el gasto urinario menor de 30 ml por hora al medico o a la enfermera.
Evaluación
Si las intervenciones son eficaces, el paciente recupera su peso normal con ruidos
pulmonares claros y sin edema .Muchos pacientes deben permanecer bajo tratamiento
farmacológico y dietético después del alta hospitalaria para evitar que el problema ocurra.
Educación al paciente
En colaboración con el dietista, debe instruirse al paciente. La familia u otros cuidadores
respecto a las restricciones de líquidos y sodio para evitar más problemas.
También se debe enseñar los signos y síntomas frecuentes de exceso de líquidos que
deben informarse al medico u otro personal de la salud.
Debe pesarse al paciente al menos tres veces a la semana si esta en riesgo de exceso de
líquidos
CONCLUSIONES
Es fundamental mantener el balance hídrico en equilibrio ingiriendo líquidos,
principalmente agua, para compensar las pérdidas ocasionadas por la transpiración y
los procesos de excreción
En el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su peso
siendo, por tanto, el componente cuantitativamente más importante.
Como porcentaje de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres
que en las mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como
consecuencia de los cambios que se producen en la composición corporal (pérdida de
masa magra e incremento de grasa corporal), siendo en algunas personas mayores
una causa importante de reducción de peso en esta etapa de la vida.
Un hombre adulto tiene aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad próxima
al 50%. El balance entre la ingesta de líquidos y las pérdidas tiene gran importancia y
cualquier alteración del mismo puede poner en peligro la vida del individuo.
El balance de líquidos está regulado a través de los riñones, pulmones, piel, glándulas
suprarrenales, hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las ganancias y pérdidas
de agua que se originan diariamente.
Existe el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del
organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuación va dirigida a evitar una
grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga de líquidos.
Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos y egresos, pérdidas insensibles,
con lo cual ayudará a identificar los problemas que se produzcan en el equilibrio de
líquidos.
BIBLIOGRAFIA
http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39604.pdf
http://www.hidratacionysalud.es/prof_h_hidratacion.html
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http://www.eufic.org/article/es/salud-estilo-de-vida/actividad-fisica/artid/equilibriohidrico-liquidos-hidratacion/