REGISTRO EEG CON ELECTRODOS DE IMPLANTACIÓN CRÓNICA. En el mundo hay aproximadamente 50 millones de pacientes con epilepsia. Entre un 20 y un 30 % de ellos son refractarios a la medicación. Prof. Agda. Lic. Laura Cristino ¿Cuáles son sus alternativas? Abril 2019 Criterios de inclusión de pacientes a un programa de cirugía de epilepsia: Epilepsia grave. Fármaco resistencia. Zona epileptógena localizable y unifocal. Zona epileptógena resecable. Zona epileptógena: Clínica Imagenología (RNM, PET, SPECT) Video-EEG de superficie con electrodos especiales con electrodos invasivos Indicación de EEG invasivo: EEG INVASIVO • Cuando el Video-EEG de superficie no es localizador. • Cuando la RNM es normal. • Patología dual. • Lesiones cercanas o extendidas a áreas cerebrales elocuentes. • Falta de congruencia anátomo-electroclínica determinada por métodos no invasivos. Agudo: Electrocorticografía Crónico Con electrodos subdurales Con electrodos profundos 1 La ECoG consiste en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral con electrodos colocados directamente sobre la superficie de la corteza. Es un proceso invasivo agudo que permite evaluar la epileptogenicidad de las áreas corticales expuestas durante la cirugía. Ventajas Delinear la región cortical epileptogénica con más detalle que el establecido por la evaluación no invasiva preoperatoria Mapeo de funciones corticales. Predecir resultados de cirugía identificando áreas de actividad epileptiforme residual Pueden hacerse registros pre y post resección para verificar presencia o ausencia de descargas interictales. Se puede estimular las áreas involucradas en la resección, para delimitar con alto grado de precisión aquellas que deben ser respetadas (cortex elocuente) Limitaciones: Limitado tiempo de registro. La actividad registrada es exclusivamente interictal. No se puede distinguir descargas primarias de descargas propagadas de otra área. La actividad puede ser alterada por los anestésicos y por la propia cirugía. 2 Electrodos Variadas dimensiones desde 4 a 64 contactos (strip o grids). Distancia estándar entre electrodos 1 cm. Cada electrodo tiene un diámetro de 5mm. Electrodo de referencia en cuero cabelludo. Patrones ECoG: Descargas epileptiformes ictales o continuas, ráfagas repetitivas y puntas rítmicas quasi continuas tiene fuerte relación con las displasias corticales. (Palmini y cols.) Puntas aisladas y escasamente repetitivas apoyan la hipótesis de origen tumoral. • Electrodos subdurales: • Exploran áreas extensas de la corteza. • Permiten la valoración funcional de áreas elocuentes. • Conlleva los riesgos de una craneotomía (sangrados, infección). 3 • Electrodos profundos: Estereo-EEG • Explora áreas situadas en surcos profundos de corteza cerebral o alejadas de la superficie, como la ínsula, la amígdala o el hipocampo. • Se colocan con cirugía estereotáctica, con menos riesgos quirúrgicos. • La posibilidad de realizar valoraciones funcionales es muy limitada. 4 • 24 hs luego de la implantación, el paciente se conecta a un equipo de Video-EEG. • Se registra en forma permanente hasta obtener el número suficiente de crisis que permita una hipótesis quirúrgica. 5 6
