APLICACIONES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A UNA PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA DE CESAREA

Centro Universitario
Mesoamericano
“Joaquín Miguel Gutierrez”
APLICACIONES DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A
UNA PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA DE CESAREA.
YARINET ESPINOSA PEREZ
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
CATEDRA: PRINCIPIOS DE ENFERMERIA 2
DOCENTE: MARGOTH TORRES HERNANDEZ
27-Abril-2016
Contenido
INTRODUCCCION ..................................................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN......................................................................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................................................... 5
MARCO TEORICO ..................................................................................................................... 6
HISTORIA DE LA ENFERMERÍA ............................................................................................ 6
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ..................................................................... 11
VALORACIÓN....................................................................................................................... 14
DIAGNÓSTICO......................................................................................................................... 17
PLANEACIÓN ....................................................................................................................... 18
EJECUCIÓN ............................................................................................................................. 18
EVALUACIÓN........................................................................................................................... 18
HISTORIA NATURAL DE LA OPERACIÓN CESÁREA ........................................................ 20
Ficha de identificación .............................................................................................................. 26
Valoración................................................................................................................................. 27
Observación .......................................................................................................................... 27
ENTREVISTA........................................................................................................................ 28
HISTORIA CLINICA ........................................................................................................... 28
EXPLORACION FISICA .................................................................................................... 30
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO ........................................................................................... 32
VALORACION POR DOMINIO.............................................................................................. 32
PLACES ................................................................................................................................... 34
CONCLUSIÓN .......................................................................................................................... 43
GLOSARIO ............................................................................................................................... 44
INTRODUCCCION
El parto por cesárea es una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero de la madre
para extraer uno o más fetos. Existen 3 tipos de parto por cesárea, los cuales son: la
incisión clásica (longitudinal), la de segmento inferior y la histerectomía cesárea. Los
principales factores de parto por cesárea son: desproporción cefalopelvica,
presentación de pelvis, primigesta añosa, sufrimiento fetal, inmadurez fetal, y también el
parto por complacencia. En cuando el impacto ante la sociedad y el mundo, se puede
verificar que también este tema trae consigo a muchas madres jóvenes que ya no solo
piensan en su retoño, sino también en ellas mismas al evitarse el dolor, entre otros
aspectos, el parecer "negativos" del proceso del parto vaginal.
Algunas de las indicaciones para el parto por cesárea son: firmar el permiso para la
operación, sacarse sangre, que se coloque una sonda intravenosa y una sonda para
orinar y por último la anestesia.
Ya que este proceso quirúrgico es delicado y se debe de dar una importancia
considerable, se debe tener muy en cuenta los cuidados postoperatorios, como el
reposo, la medicación para aliviar el dolor y los ejercicios respectivos, pero eso sí,
ninguno de estos factores debe intervenir con darle el pecho al bebe.
A continuación se presenta un caso clínico de una paciente con herida quirúrgica de
cesárea, con corte uterino vertical.
Paciente originaria de Villaflores, Chiapas con nombre K. N. V. A., se utilizaran nada
más las iniciales de los nombres y apellidos de la paciente para proteger su identidad.
Se realizó observación a la paciente para poder valorar por partes la herida quirúrgica
que tenía, y las alteraciones que estaba padeciendo, también se realizó una entrevista
para conocer la historia clínica de la paciente, además de todos los antecedentes de
ella, al mismo tiempo se hizo una exploración física céfalo-caudal para poder valorar
mejor el estado de salud, con que la paciente contaba.
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JUSTIFICACIÓN
Se realizara un plan de cuidados de enfermería en una paciente con herida quirúrgica
proveniente de una cesárea, tomando en cuenta la valoración según los signos vitales,
los antecedentes de la paciente y la exploración física.
El propósito es precisar y solventar de manera eficaz las necesidades de cada una. Se
trata de un proceso continuo pero integrado por diferentes etapas, que tienen como
objetivo fundamental la adecuada planificación y ejecución de los oportunos cuidados
orientados al bienestar del paciente.
Al mismo tiempo como alumna de enfermería, me ayudara a tener una experiencia nueva
en el cuidado de una paciente que tuvo un parto abdominal, cuidarla de posibles
infecciones, ayudarla a solventar los patrones que fueron afectados por la cirugía,
promover hábitos higiénicos y al mismo tiempo fomentar el autocuidado en ella y el
cuidado para los bebes que concibió, tomando como material de apoyo el modelo del
libro NANDA, donde nos indica los diagnósticos existentes.
Al mismo tiempo, mediante la realización de este pequeño tema los docentes de la
institución, nos orientaran a realizar mejores proyectos, y así formar a alumnos de una
mejor excelencia.
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OBJETIVOS
Objetivo general

Elaborar un PAE con la patología de una cesárea y aplicar cada procedimiento
enfermeros a la paciente y lograr su pronta recuperación.
Objetivos específicos

Aprender la exploración céfalo-caudal.

Aplicar los dominios funcionales según el NANDA.

Formular los places más importantes según las taxonomías
5
MARCO TEORICO
HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
La Enfermería como actividad ha existido, desde el inicio de la humanidad. La especie
humana siempre ha tenido personas incapaces de valerse por sí mismas y por tanto,
siempre ha requerido cuidar de los más desvalidos. Enfermería aparece así, unida y
relacionada a la humanidad desde la antigüedad. Como una forma de esclarecer su
nacimiento, evolución académica y aportes a los cuidados de la salud desde sus
comienzos hasta el momento actual, Enfermería requiere describir sus hallazgos y
desenvolvimiento desde una mirada histórico descriptiva. Desde esta perspectiva, la
investigación histórica se presenta como el método que aporta los fundamentos que
llevan a caracterizar la identidad profesional tanto individual como grupal, en un
determinado contexto social.
LA HISTORIA DE LA ENFERMERÍA: REFLEXIÓN SOBRE EL PASADO Y VISIÓN DE
FUTURO
La esencia de la disciplina debe estar disponible a partir de la visión de la investigación
histórica de Enfermería. Sin embargo, a través del tiempo se han evidenciado
negligencias y déficit en el análisis de situaciones y vivencias profesionales que podrían
haber iluminado ampliamente interrogantes necesarias de ser investigadas. Aspectos
que en su conjunto, podrían haber aportado y enriquecido el proceso y campo
intelectual de la disciplina, despertando una curiosidad permanente hacia la indagación
y experimentación. El progreso del conocimiento y la educación en Enfermería sólo
serán posibles, en la medida que se reúnan argumentos relativos a la explicación y
contrastación de situaciones propias de la profesión, junto a todas aquellas
proposiciones teóricas consideradas centrales para su desenvolvimiento. El fenómeno
de la disciplina de Enfermería ha planteado interrogantes dirigidas hacia una
exploración del foco social y compromiso de la profesión.
Los profesionales, se han centrado en buscar el reconocimiento social manifestando
una notable necesidad de autoafirmar su rol, más que fortalecer o afirmar su posición
frente al cuidado. Sólo a finales del siglo XX, se observa un retorno hacia el verdadero
origen de los cuidados enfermeros.
El estudio de la historia de la Enfermería, se presenta como la estrategia capaz de
proveer respuestas a diversas interrogantes, incrementando el saber profesional a
través de la generación de nuevos datos científicos y nuevos conocimientos. Esto ha
permitido a Enfermería, mostrarse como un actor crítico al conectar vivencias del
6
contexto social con problemas de género, favoreciendo la interpretación del mundo
científico e investigativo.
La investigación histórica juega aquí, un papel crucial para explicar los sistemas de
cuidados en salud, los cuales, deben posibilitar la focalización de una redefinición,
validación y explicación del quehacer profesional. La práctica de los cuidados a lo largo
de los años, ha determinado características cimentadas en muchos casos por
conocimientos empíricos antiguos. “Modelos basados en la abnegación y el sacrificio se
proyectan desde la historia hasta el presente”.
Enfermería precisa enfrentar los cuidados en el nuevo milenio, centrándose en sistemas
sustentados en una base conceptual y teórica, que contenga metas capaces de proveer
medios relativos a mejorar la calidad de la atención, acceso a información y costos para
todas las personas. El éxito de este desafío, implica indudablemente, comprometerse a
revisar el pasado de la profesión, para poder dar una visión de futuro, en una sociedad
justa. Los currículos de las escuelas deben considerar la enseñanza de la historia y de
la investigación histórica en Enfermería, como herramientas para favorecer el desarrollo
de la identidad profesional en los alumnos.
LA DOCUMENTACIÓN EN LA HISTORIA DE ENFERMERÍA
La investigación histórica trabaja especialmente con documentos únicos, como cartas,
relatos biográficos, historia oral, historia de vida, autobiografías, entre otros. Dichos
documentos, exigen muchas veces. El legado escrito de la Enfermería iniciado con
reglas monásticas se amplió cuando las mismas, intentan fundamentar el quehacer con
los enfermos
Desde los comienzos de la Enfermería, una importante fuente histórica ha
correspondido a reglamentos hospitalarios, a partir de ellos, se han podido conocer las
características del trabajo realizado en las organizaciones de salud. Estos, han llegado
a constituir la expresión del quehacer profesional en sistemas de salud, marcando hitos
históricos, los que, según el contexto social, han determinado sellos profesionales. Los
reglamentos de mayor riqueza, en cuanto a contenido proceden de la época en que
Enfermería contaba con un campo de actuación amplio, el que le permitía mostrar
autonomía en cuanto al cuidado, dependiendo mayoritariamente de administradores,
más que de médicos.
La etapa profesional de Enfermería se inicia a partir del siglo XIX, con mayor énfasis en
el siglo XX. Época que marca cambios relevantes, dado que, surge una importante
reflexión intelectual sobre el quehacer enfermero. Esto, exigió contar con una línea de
análisis conceptual la cual tuvo sus orígenes en el siglo XIX cuando Florence
Nightingale, realizó una serie de observaciones que la llevaron a reconocer el valor del
cuidado.
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Luego de un siglo de los aportes de Nightingale, la documentación se enriqueció
notablemente “a partir de publicaciones en revistas y ediciones de libros, gracias a los
valiosos aportes de teoristas como Hildegard Peplau (1952), Virginia Henderson (1948)
y Vera Fray (1953) quién incorpora el concepto de proceso de Enfermería. Surgen en
torno a estos hechos, la creación de grupos de estudios como el Grupo Nacional para la
Clasificación de Diagnósticos de Enfermería, North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA
Las metas logradas, con el modelo se han convertido hasta hoy, en una medida de
efectividad para el cuidado de Enfermería.
Documentación a partir de la evolución académico-legislativa y de
institucionalización de la profesión
La selección de los mismos, fue un aspecto que exigía de una determinada
cualificación. Nightingale por ejemplo, eligió a alumnas de la aristocracia de la escuela
del hospital St. Thomas de Londres; considerando su prestigio social, y porque
disponían de una formación académica que garantizaba una adecuada base para
conocer las leyes que regían la naturaleza.
Como tales, dichos “cuidadores”, fueron perdiendo derechos a través del tiempo, debido
a diversas normativas que dan cuenta de la complicada socialización que vivenciaron
dichos profesionales, en siglos pasados. Estas profesionales, fueron responsables del
movimiento de educación fuera del hospital para llevarla luego, dentro de la
universidad. La evolución académico legislativa de la profesión, es un fiel testimonio de
los cambios exigidos por la sociedad, de acuerdo a los diversos sucesos que han
marcado cada etapa histórica de la Enfermería mundial. Castro, sugiere la recopilación
de material puramente académico (expedientes de matrículas, comunicaciones,
memorias, estadísticas reglamentarias, boletines oficiales, tesis no publicadas). Dicho
material, requiere ser organizado y dividido en fuentes primarias o documentos
originales que enlacen directamente con la situación histórica (registros, expedientes,
comunicaciones, actas); considerándose también, la incorporación de fuentes
secundarias o relatos de acontecimientos históricos o experiencias recogidas de
enciclopedias y obras de consulta.
Documentación a partir de la formación de asociaciones profesionales
La documentación a partir de la formación de asociaciones profesionales, ha entregado
elementos que han favorecido conocer la determinación de modelos y normas,
definición de funciones y relaciones con grupos competitivos. Las organizaciones
profesionales creadas y autogobernadas por los mismos profesionales, establecen
criterios de admisión/exclusión, impulsan un alto nivel de competencia y tratan de elevar
el status socioeconómico de sus integrantes. Por último cabe destacar que, la
generación de asociaciones crea una cultura profesional, que se caracteriza por un
lenguaje y símbolos asociados a las diferentes profesiones
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EL MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN HISTÓRICA EN ENFERMERÍA
La investigación, ha cumplido a través de la evolución de Enfermería un papel
preponderante, otorgando los elementos que han servido para sustentar el
conocimiento que fundamenta y justifica la existencia de los cuidados profesionales. “A
Florence Nightingale se le reconoce como la primera investigadora de Enfermería,
porque sus reformas se basaron en una investigación cuidadosa”. De esta forma, los
métodos históricos, han llegado a constituir una herramienta esencial. La investigación
histórica abre una ventana al pasado, creando nuevas ideas a partir de la comprensión
del pensamiento humano.
La investigación histórica debería estar disponible “para vivir en permanente lucha con
las ambigüedades conceptuales, la falta de evidencia y puntos de vistas conflictivos”.
El investigador debe estar entonces, preparado para decidir sobre un particular campo
teórico y comprender los puntos de vista e ideas en cuanto al significado de los mismos.
Entre las principales funciones de la investigación histórica, se encuentra la de
orientación para comprender el presente, la prospectiva, la crítica y la de guía del
conocimiento y su comprensión”.
Investigación e documentación histórica en enfermería estudio del pasado de la
actividad de enfermería, requiere tener presente, “un marco teórico, un sistema de
referencia y un manejo del tratamiento metodológico histórico”. El método debe aplicar
las exigencias previstas en toda investigación científica, a través de condiciones
epistemológicas precisas y de un procedimiento investigativo general. Corresponde
esencialmente a una investigación descriptiva y utiliza fundamentalmente metodología
cualitativa.
El método científico empleado, debe dirigirse a responder preguntas o probar hipótesis,
mediante la evaluación e interpretación objetiva de la evidencia histórica disponible. La
recogida sistemática de las fuentes es esencial en el trabajo histórico. La interpretación
de la información, requiere exactitud para favorecer una correcta reconstrucción de
acontecimientos.
El investigador debe comprobar la autenticidad de la fuente y esclarecer el significado
del texto, cumpliendo la regla hermenéutica: “todo documento debe ser ubicado en un
contexto cronológico, factual y lógico y tiene que ser evaluado en tal contexto”.
Para Enfermería la investigación histórica, provee una perspectiva por medio de la cual,
se puede desplazar hacia el presente. Este desplazamiento, es esencial al considerar
los significados sociales de la salud y ayuda a entender el interés que ha existido en el
desarrollo de las corrientes semánticas. Por otra parte, la comprensión histórica de
Enfermería se puede abordar como una forma de meta-análisis.
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Los conceptos organizan los acontecimientos y “sirven para agrupar personas,
acontecimientos y objetos que comparten unos atributos comunes”. La interpretación e
inferencias causales, permiten una reinterpretación continua del pasado; “el historiador
no puede probar que un hecho sea la causa del otro; pero puede expresar su
interpretación sobre secuencias de acontecimientos históricos”.
Es importante tener presente que, existen algunas desventajas en la aplicación de la
metodología. Entre ellas, la más importante es que los investigadores no pueden
manipular los datos, ni tomarlos en forma aleatoria, lo que impediría ejercer control
sobre la calidad de los mismos. (SCielo, 2008)
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL PAE
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall, Johnson, Orlando y Wiedenbach.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. El PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.




Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la
recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de Enfermería.
Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas, así como para promocionar la Salud.
Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.
Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos.
MÉTODO CIENTÍFICO
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método
conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El método científico está sustentado por dos pilares fundamentales. El primero de ellos
es la reproducibilidad, es decir, la capacidad de repetir un determinado experimento en
cualquier lugar y por cualquier persona. Este pilar se basa, esencialmente, en la
comunicación y publicidad de los resultados obtenidos. El segundo pilar es la
falsabilidad. Es decir, que toda proposición científica tiene que ser susceptible de ser
falsada (falsacimo). Esto implica que se pueden diseñar experimentos que en el caso
de dar resultados distintos a los predichos negarían la hipótesis puesta a prueba.
CONCEPTO DE PAE
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El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un
conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería, apoyándose en
modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona
que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermería.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial
de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos
cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la
enfermería la categoría de ciencia.
CARACTERISTICAS DEL PAE
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


Método
Sistemático
Humanista
Intencionado
Dinámico
Flexible
Interactivo
Es un método porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera (o), que
le permiten organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los
usuarios, lo que posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados; por tal
motivo se compara con las etapas del método de solución de problemas y de método
científico.
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Es sistemático por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lógico y
conducen al logro de resultados (valoración, diagnóstico, planeación ejecución y
evaluación.
Es humanistas por considerar al hombre como un ser holístico (total e integrado) que es
más que la suma de sus partes y que no debe fraccionar.
Es intencionado por qué se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las
acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo; al
mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeño del usuario y de la
propia enfermera(o).
Es dinámico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza
propia del hombre.
Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de
enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería.
Es interactivo por requerir de la interrelación humano - humano con el (los) usuario(s)
para acordar y lograr objetivos.
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OBJETIVOS DEL PAE
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. También:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
EL RAZONAMIENTO CRÍTICO Y EL PROCESO DE ENFERMERÍA
Es un pensamiento con características de ser deliberado, cuidadoso y dirigido a metas,
en otras palabras "es un proceso mental que implica el examen y el análisis racional de
la información e ideas disponibles, así como la formulación de conclusiones y
decisiones".
Son componentes indispensables del pensamiento crítico: los conocimientos, le
experiencia práctica, "el empleo del método científico, la aplicación del proceso
enfermero y la toma de decisiones clínicas.
Entre las características que distinguen a un pensador crítico señaladas están:









Actitud inquisitiva en la que formula preguntas y solicita aclaraciones.
Aplica conocimientos y experiencias previas. (transferencia)
Valora una situación desde varias perspectivas.
Sopesa riesgos y beneficios antes de tomar decisiones.
Prioriza.
Reconoce sus capacidades y solicita ayuda cuando es necesario.
Tiene mentalidad abierta para escuchar otros puntos de vista.
Es creativo y flexible.
Emplea lógica al: validar, distinguir hechos de falacias, hacer inferencias y
cuando apoya sus opiniones en evidencias.
ETAPAS DEL PAE
VALORACIÓN
Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso
organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado de salud
del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente
primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención al
paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de
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referencia.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos requisitos previos para realizar una
adecuada valoración del cliente, estos requisitos previos son:






Las convicciones del profesional: conforman la actitud y las motivaciones del
profesional, lo que piensa, siente y cree sobre la enfermería, el hombre, la salud,
la enfermedad, etc.
Los conocimientos profesionales: deben tener una base de conocimientos sólida,
que permita hacer una valoración del estado de salud integral del individuo, la
familia y la comunidad.
Habilidades: en la valoración se adquieren con la utilización de métodos y
procedimientos que hacen posible la toma de datos.
Comunicarse de forma eficaz. Implica el conocer la teoría de la comunicación y
del aprendizaje.
Observar sistemáticamente. Implica la utilización de formularios o guías que
identifican los tipos específicos de datos que necesitan recogerse.
Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones. Un signo es un
hecho que uno percibe a través de uso de los sentidos y una inferencia es el
juicio o interpretación de esos signos.
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la
enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato, obteniendo la
máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta de Enfermería. La
sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:



Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies": sigue el orden de
valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el
aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la
espalda, de forma sistemática.
Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y
las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de forma
independiente, comenzando por las zonas más afectadas.
Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos
pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el
funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado
de Salud.
Métodos para obtener datos:
A) Entrevista Clínica:
Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos el mayor
número de datos.
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal
consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera
realiza la historia del paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente
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durante el curso de los cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son




Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la
planificación de los cuidados.
Facilitar la relación enfermera/paciente.
Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas
Y en el planteamiento de sus objetivos Y también.
Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis
específico a lo largo de la valoración.
B) La observación:
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de
recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación enfermerapaciente.
Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la
utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de
cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de la interacción de estas tres
variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los
hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados
o descartados.
C) La exploración física:
La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al
paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo.
Exploración física. Se centra en: determinar en Profundidad la respuesta de la persona
al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer
comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, confirmar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas:
inspección, palpación, percusión y auscultación.



Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar
estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características
físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación
anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma,
textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad).
Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los
movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la
valoración
Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie
corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos
diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos.
Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. Hipersonidos: aparecen cuando
percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire Y Timpánicos: se encuentra al
percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara.
16

Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de
pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos
aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes
formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos
corporales y por patrones funcionales de salud:



Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de
forma sistemática Y simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los
pies.
Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas
precisan más atención.
Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos
en áreas funcionales concretas.
La información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de los
métodos que utilicemos.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el momento
actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede ocasionar dificultad en
el futuro.
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.
Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente, interdependiente
e independiente.
Tipos de diagnósticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnósticos establezcamos que tipos de
diagnósticos hay, pudiendo ser de cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo
(designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar o posibles.




Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante
características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes:
enunciado, definición características que lo definen y factores relacionados.
Alto Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son
más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar.
Para respaldar un Diagnóstico potencial se emplean los factores de riesgo.
Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se
necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir.
De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en
transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado.
Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y
estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo sólo
la denominación. No contienen factores relacionados.
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PLANEACIÓN
Una vez hemos concluido la valoración e identificado las complicaciones
potenciales y los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación
de los cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y
llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir,
reducir o eliminar los problemas detectados.
EJECUCIÓN
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en esta etapa cuando
realmente se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las
siguientes actividades enfermeras:





Continuar con la recogida y valoración de datos.
Realizar las actividades de enfermería.
Anotar los cuidados de enfermería Existen diferentes formas de hacer
anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas
Dar los informes verbales de enfermería,
Mantener el plan de cuidados actualizado.
El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero incluye al
paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se
realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas
(diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes) y las necesidades
asistenciales de cada persona tratada
EVALUACIÓN
La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el
estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio
sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios
criterios.
El proceso de evaluación consta de dos partes


Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos
evaluar.
Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del
paciente hacia la consecución de los resultados esperados.
La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del
estado de salud del paciente. Las distintas áreas sobre las que se evalúan los
resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
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o
o
Observación directa, examen físico.
Examen de la historia clínica
2.- Señales y Síntomas específicos
o
o
o
Observación directa
Entrevista con el paciente.
Examen de la historia
3.- Conocimientos:
o
o
Entrevista con el paciente
Cuestionarios (test),
4.- Capacidad psicomotora (habilidades).
o
Observación directa durante la realización de la actividad
5.- Estado emocional:
o
o
Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de
emociones.
Información dada por el resto del personal
6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud):
o
o
Entrevista con el paciente.
información dada por el resto del personal. (Susana Rosales Barrera, Eva
Reyes Gómez, 2009)
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HISTORIA NATURAL DE LA OPERACIÓN CESÁREA
DEFINICIÓN Y CONTEXTO DE LA OPERACIÓN CESÁREA
Es un procedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a
través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha
llegado a la viabilidad fetal.
HISTORIA NATURAL DEL DE LA OPERACIÓN CESÁREA
Inducción del trabajo de parto
No se recomienda el uso de prostaglandinas para la madurez cervical, en pacientes con
cesárea previa. El misoprostol no se recomienda para la maduración cervical ya que se
asocia a ruptura uterina en pacientes con cesárea previa El trabajo de parto espontáneo
se asocia más un parto vaginal exitoso, que cuando el trabajo de parto es inducido; Se
sugiere esperar a que se desarrolle el trabajo de parto espontáneo, en pacientes con
antecedentes de cesárea. Utilizar la oxitocina, en forma cuidadosa y con monitorización
electrónica durante el parto en pacientes con antecedente de cesárea.
Prueba de parto vía vaginal en pacientes con antecedentes de cesárea en
embarazo previo
Se recomienda intentar un parto vaginal después de una cesárea en aquellas pacientes
que solamente tengan una incisión transversal y que sean atendidas en medio
hospitalarios. Se deberá solicitar consentimiento bajo información. Todas las pacientes
con cesárea previa en trabajo de parto, deberán contar con monitorización electrónica
continua fetal La sospecha de una ruptura uterina requiere de una atención urgente y
laparotomía expedita para disminuir la morbimortalidad materna y perinatal Se deberá
contar con un quirófano en un tiempo mínimo de 30 minutos para realizar una cesárea
de urgencia Las pacientes que son candidatas para parto después de cesárea no
deberán tener antecedente de ruptura uterina ni otras cicatrices uterinas previas. Debe
existir un equipo médico disponible durante el trabajo de parto activo, quien efectué una
cesárea de urgencia si es requerido La analgesia epidural puede recomendarse en
mujeres que van a intentar un parto después de una cesárea previa Se debe
contraindicar el parto después de la cesárea en los siguientes casos:
Cesárea previa clásica, en “T” o cirugía previa transfundida.
Ruptura uterina previa.
Complicación médica u obstétrica que contraindique un parto vaginal.
Incapacidad de efectuar una cesárea de emergencia, debido a falta de cirujano,
anestesiólogo o quirófano.
5. antecedente de dos o más cesáreas previas
1.
2.
3.
4.
Los factores que se asocian a baja probabilidad de parto exitoso son:
1. Inducción del trabajo de parto.
2. Obesidad materna.
20
3. Edad materna mayor de 40 años.
4. Peso fetal mayor de 4000gr
Los beneficios de un parto vaginal después de cesárea son:
1.
2.
3.
4.
Menor estancia hospitalaria.
Menor sangrado.
Menor probabilidad de infección y
Menos eventos trombo-embolicas.
La prueba de trabajo de parto fallida, se asocia a una mayor incidencia de ruptura
uterina, histerectomía, trauma quirúrgico, transfusiones e infecciones La realización de
cesáreas múltiples se asocian a placenta previa y adherencia anormal de la placenta.
La incidencia de ascetismo placentario se está incrementando primariamente como
consecuencia del mayor número de operación cesárea. Ocurre aproximadamente un
caso por 533 embarazos Es importante tomar en cuenta que un estudio Doppler
anormal no necesariamente se asocia a ascetismo placentario y por otra parte un
estudio normal no siempre descarta esta patología, por lo que el médico
independientemente del resultado de gabinete deberá informar a la paciente de la
posibilidad de ascetismo placentario durante la cirugía No son candidatas a trabajo de
parto aquellas pacientes con antecedente de miomectomía, la cual que fue indicada por
miomas múltiples, voluminosos o que penetraban la cavidad uterina La operación
cesárea se recomienda cuando la miomectomía fue por miomas múltiples, que hayan
sido voluminosos y especialmente si penetraban la cavidad uterina.
Cuidados anestésicos preoperatorios
El uso de antiácidos o antagonistas de los receptores H2, están indicados para prevenir
el riesgo de aspiración pulmonar El uso de metoclopramida en el periodo de preparto
reduce la náusea y vómito Se recomienda el uso de pre-carga con solución cristaloide
y/o efedrina o fenilefrina intravenosa para prevenir la hipotensión transoperatoria La
mesa de cirugía debe ser inclinada 15º lateralmente, lo que reduce la hipotensión
materna por síndrome de compresión aorta-cava En el caso de ser necesaria la
anestesia general para cesárea de emergencia debe darse pre oxigenación, presión
cricoides e inducción de secuencia rápida para reducir el riesgo de bronco aspiración
Durante el postoperatorio inmediato se deben vigilar los signos vitales y el grado de
dolor y sedación cada media hora durante dos horas, posteriormente cada hora hasta
que la paciente este estable. Si no se encuentra estabilidad amerita una vigilancia más
estrecha En mujeres que han recibido opioides vía epidural, debe ser vigiladas
rutinariamente cada hora (frecuencia respiratoria, grado de sedación y dolor) durante el
tratamiento y por lo menos dos horas después de descontinuarlo.
Manejo de la presentación de pelvis
No se recomienda la versión externa en la presentación pélvica en pacientes con
cesárea previa Se ha observado resultados perinatales pobres por trauma al nacimiento
durante el parto, por lo que se ha incrementado la cesárea en productos en
presentación pélvica.
21
Indicaciones absolutas de operación cesárea
Cesárea iterativa
Presentación pélvica
Sufrimiento fetal
Retraso en el crecimiento intrauterino
Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
Placenta previa
Placenta de inserción baja
Incisión uterina corporal previa
Presentación de cara
Prolapso del cordón umbilical
Hidrocefalia • Gemelos unidos
Infecciones maternas de trasmisión vertical (VIH)
Embarazo pre término (< 1500 gramos de peso fetal)
Condilomas bulbares grandes
Criterios de referencia
Las pacientes que tengan una o más cesáreas; o cicatrices en el cuerpo del útero,
deberán ser enviadas a hospitales de segundo nivel de atención las pacientes con
placenta previa con cesárea previa o aquellas pacientes con una o más cesáreas
previas con sospecha de ascetismo placentario por ultrasonido bidimensional o Doppler
color deberán ser enviados hospitales de tercer nivel de atención.
Escalas
A. Según antecedentes obstétricos de la paciente
o Primera: Es la que se realiza por primera vez
o Iterativa: Es la que se practica en una mujer con antecedentes de una o
más cesáreas previas
B. Según indicaciones
o Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación
materna o fetal en etapa crítica
o Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicación médica y se lleva a cabo antes de que
inicie el trabajo de parto
C. Según técnica quirúrgica
o Transperitoneal
 Corporal o clásica
 Segmento—Corporal (Tipo Beck)
 Segmento—Arciforme (Tipo Kerr)
22
o Extra peritoneal
 Lineamiento técnico para la indicación y práctica de la operación
cesárea
23
Periodo Patogénico
Periodo Pre-Patogénico
Agente: Medios físicos
Huésped: Mujer en el tercer estadio del trabajo del parto
Medio ambiente: Complicación en el alumbramiento.
Muerte materna
Huesped
Complicaciones: choque hipovolémico,
secreción fétida,
Disuria y polaquiuria.
Enfermedad
Signos específicos: sangrado excesivo,
dolor violento
Agente
Medio
Ambiente
Signos inespecíficos: temperatura, dolor
Abdominal, hemorragia
Horizonte Clínico
Prevención Primaria
Promoción de la
Protección
salud
especifica
Prevención Secundaria
Diagnostico precoz y
Tratamiento oportuno
24
Prevención Terciaria
Limitación del
rehabilitación
daño
° Mejor manejo del
alumbramiento
° No manipular la
salida de la placenta
° Cuidar y vigilar el
alumbramiento para
evitar las
complicaciones
Se realiza al momento del
alumbramiento.
Inspección perineal
Se palpa la región umbilical
° Dx sobre posible
brevedad del cordón
umbilical
Físico: maniobras
Qx: abordaje
abdominal y
vaginal.
Anestesia general y
analgésicos.
° Soporte: líquidos agresivos,
sonda Foley y tratamiento
para el dolor.
° Posterior: masaje uterino,
oxitocinas y prostaglandinas.
25
Ficha de identificación
Nombre: K. N. V. A.
Sexo: Femenino
Edad: 25 años
Ocupación: Licenciada en Mercadotecnia
Estado civil: Casada
Escolaridad: Licenciatura
Lugar de nacimiento: Villaflores, Chiapas
Dirección: 2 Norte 5 Pte., Villaflores Chis.
Teléfono: 965-106-2658
Nacionalidad: Mexicana
Religión: Pentecostés
Número de hijos: 3 hijos
Fecha de ingreso: 8 de abril de 2016
26
Valoración
Observación
La paciente K. N. V. A. se presenta, con buena higiene, ropa limpia y se observa un
estado de ánimo alegre por la llegada de su bebe, pero al mismo tiempo, refiere sentir
dolor a la herida quirúrgica de la cesárea… también con un poco de mareo debido a la
reacción secundaria de la anestesia. Fuera de eso está estable y cumpliendo las
recomendaciones médicas y colaborando con los procesos enfermeros que se le aplica.
27
ENTREVISTA
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
La paciente K. N. V. A. Femenina de 25 años de edad, originaria de Villaflores, Chiapas
cuenta con las siguientes características:
Habitación: habita casa propia localizada en 2 Norte y 5 Pte., paredes de ladrillos, el
techo losa con piso de mosaico, casa de clima cálido, tiene 6 ventanas de diferentes
medidas, con buena ventilación, un baño de 3m x 4m, una cocina 5m x 5m y 3 cuartos
de 4m x 5m. En un cuarto duerme la paciente con su esposo, en otro cuarto duermen el
hijo de la paciente, y el último cuarto no tiene ocupante, pero será para los bebes.
Cuenta con un perro como mascota y también cuenta con todos los servicios
intradomiciliarios, y elimina la basura en bolsas.
Alimentación: 3 veces al día. Todas las comidas son en casa. Come carne roja: 1 vez
a la semana, carne blanca: 1 vez por semana. Come verduras 1-3 piezas diariamente:
papas, calabaza, jitomate, cebolla, lechuga etc. Come fruta 1 pieza 4 veces por
semana: manzana o plátano. Come 1-2 piezas de huevo de granja 1 vez por semana.
Higiene personal: Se baña diariamente. El cambio de ropa (interna y externa) es
diariamente. El aseo dental son 3 veces al día con cepillo y pasta. El agua que
utiliza es de garrafón, el aseo de verduras es con agua de la llave. También refiere no
dormir lo suficiente para que su cuerpo descanse o más bien lo que ella necesita dormir
para satisfacer el cansancio, duerme de 5 a 6 horas en la noche y el motivo de los
desvelos son los movimientos frecuentes de los bebes. Tiene un peso de 65 kg, y una
talla de 1.65 m.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
La paciente refiere no padecer alguna enfermedad, pero tiene una herida quirúrgica por
debajo del abonen debido a una cirugía a causa de una cesárea realizada hace unas
horas. Tiene el esquema de vacunación completo. Y el tipo de sangre es Rh: A+.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIAR
Su padre falleció debido a un dolor abdominal de origen desconocido a los 70 años y
su madre falleció a los 80 años debido a la enfermedad de diabetes.
28
También refiere que su hermano mayor falleció hace un año debido a la enfermedad de
diabetes, y actualmente tiene 2 hermanos y 1 hermana padeciendo esta enfermedad.
ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS
Sexo: femenino
Edad: 25 años
Menarca: 14 años
IVSA: 19 años
Gestas: 3
Partos: 2
Abortos: 0
Cesáreas: 1
Parejas sexuales: 1
Actualmente sin menopausia.
PATOLOGIA ACTUAL
La paciente ingreso a quirófano por una cirugía de cesárea, esta cirugía fue
programada debido a que ella tenía una gestación múltiple, y debido a complicaciones
que presentaba en el embarazo, como perdida y aumento de peso, y lo más
preocupante era que uno de los bebes venia en posición transversal.
29
EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES
Temperatura: 36.5°c
Tensión arterial: 110/70 mm de hg
Frecuencia respiratoria 16 r/m
Frecuencia cardiaca: 76 p/m.
Talla 1.62 m.
Peso: 55 kg.
Se observa a la paciente con actitud consiente y buena orientación, y de complexión
delgada.
EXPLORACIÓN DE CABEZA
Cabeza: A la inspección de la cabeza se observa cabello ondulado, color negro sin
resequedad, cuero cabelludo hidratado y con higiene, no se observan lesiones
aparentes, en la frente no presenta pliegues cutáneos. A la palpación sin dolor a la
palpación. A la inspección cejas integras, pestañas superiores e inferiores presentes y
normales. En la visión ocular presenta no vista cansada ni dificultad para ver, los labios
se presentan hidratados, y tiene una dentadura completa. En la audición, no tiene ni un
problema, escucha bien.
EXPLORACIÓN DE CUELLO
A la inspección: cuello mediano, sin lesiones aparentes,
A la palpación: pulso de 76 latidos por min.
EXPLORACIÓN DE TÓRAX
A la inspección: sin edema. Hematoma y alguna malformación, frecuencia respiratoria
de 16 por min.
A la palpación: vibraciones vocales normales.
A la percusión: sonido claro en ambos pulmones. A la auscultación: sin murmullos.
30
EXPLORACIÓN DE ABDOMEN: presenta una herida quirúrgica de cesárea en proceso
de recuperación sin complicación alguna.
A la inspección abdomen extendido y de color más claro que el resto del cuerpo.
A la palpación no presenta algún edema o malformada.
A la auscultación con ruidos peristálticos normales. A la percusión no presenta dolor.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
No presentan cicatrices o edemas.
EXTREMIDADES INFERIORES:
Sin edemas, hematomas y las uñas de los pies limpias e integras-
31
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
VALORACION POR DOMINIO
DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD:
 Dato objetivo: la paciente presenta una colaboración excelente para la
recuperación de ella.
 Dato subjetivo: la paciente refiere estar totalmente sana, y sin alguna
enfermedad más que la cirugía que se le realizo.
DOMINIO 2. NUTRICIÓN:
 Dato objetivo: la paciente tiene un peso de 55 kg, una talla de 1.55 m.
 Dato subjetivo: la paciente no se alimenta bien ya que tiene una dieta prescrita
que seguir, para la pronta recuperación.
DOMINIO 3. ELIMINACIÓN/INTERCAMBIO:
 Dato objetivo: la paciente consume agua suficiente y al día va a miccionar 4
veces, además no presenta labios resecos.
 Dato subjetivo: la paciente refiere tener una buena eliminación de orina.
DOMINIO 4. ACTIVIDAD/REPOSO:
 Dato objetivo: presenta cansancio, y ojeras debido al cambio de vida que se está
adaptando y al cuidado de los bebes.
 Dato subjetivo: refiere no realizar actividades físicas y además la paciente
manifiesta que duerme de 6 a 8 horas.
DOMINIO 5. PERCEPCIÓN/COGNICIÓN:
 Dato objetivo: la paciente reconoce los cuidados que debe de tener durante su
recuperación y además se apega al tratamiento.
 Dato subjetivo: paciente en estado de debilidad, pero no manifiesta sentir
demasiado cansancio.
DOMINIO 6. AUTO PERCEPCIÓN:
 Dato objetivo: se encuentra con estado de felicidad por la llegada de los bebes
 Dato subjetivo: la paciente refiere que tiene que cuidar su salud por que sus hijos
y esposo la necesitan y ella necesita a ellos.
DOMINIO 7. ROL/RELACIONES:
 Dato objetivo: es una madre ama de casa, y tiene buena relación con sus hijos.
 Dato subjetivo: la paciente refiere que lleva años de casada con su esposo y no
tiene que trabajar para brindarle lo necesario a sus hijos.
DOMINIO 8. SEXUALIDAD:
 Dato objetivo: la paciente refiere haber tenido 3 hijos, todos con vida, y
actualmente se encuentra sexualmente activa.
32

Dato subjetivo: la paciente contesto sin pena alguna y muy segura de sí misma.
DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:
 Dato objetivo: la paciente se ve cansada.
 Dato subjetivo: la paciente refiere no estar estresada pero si cansada.
DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES:
 Dato objetivo: muy devota a dios.
 Dato subjetivo: la paciente refiere asistir a actividades religiosas y ser de religión
pentecostés.
DOMINIO 11. SEGURIDAD/PROTECCIÓN:
 Dato objetivo: la paciente tenía un tono de piel normal, sin palidez.
 Dato subjetivo: sin labios resecos y bien deshidratados.
DOMINIO 12. CONFORT:
 Dato objetivo: no parecía tener dolor o molestias.
 Dato subjetivo: la paciente refiere tener mareos. T/A: 110/70
DOMINIO 13. CRECIMIENTO/DESARROLLO:
 Dato objetivo: buena alimentación, debido a la complexión delgada que presenta.
 Dato subjetivo: la paciente refiere tener buena alimentación.
33
PLACES
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PARA PACIENTE CON HERIDA QUIRÚRGICA DE CESÁREA.
Resultados (NOC)
Escala de medición
Indicador
Diagnóstico de
Enfermería
Dominio: 8 Sexualidad
Clase: 3 Reproducción
Dom.: Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Conocimientos
sobre la salud.
Pág.:196
ESCALA:
181003 Signos de
alarma de las
complicaciones del
embarazo.
Pág.: 326
34
1. Ningún
conocimiento.
2. Conocimiento
escaso.
Puntuación Diana
Definición: riesgo de
alteración de la diada
simbiótica materno/ fetal
como resultado de
comorbilidad o
condiciones relacionadas
con el embarazo.
181029 Patrón del
movimiento fetal.
Dx: Riesgo de alteración
de la diada materno fetal.
R/C: Complicaciones del
embarazo, gestación
múltiple.
35
3. Conocimiento
moderado.
4. Conocimiento
sustancial.
5. Conocimiento
extenso.
Campo: Familia (5)
Clase: Cuidados de un bebe nuevo (W)
Página: 152-153
Intervenciones NIC: Cuidados del embarazo o de alto riesgo.
Actividades:

Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo identificados.

Proporcionar materiales educativos que traten sobre los factores de riesgo y las pruebas o procedimientos habituales de
vigilacion.
 Enseñar a contar los movimientos fetales.
Fundamentación: el conocimiento sobre actividades de la vida diaria permite valorar su estilo de vida y factores de riesgo de problemas
potenciales o reales de la salud.
36
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PARA PACIENTE CON HERIDA QUIRÚRGICA DE CESÁREA.
Resultados (NOC)
Escala de medición
Indicador
Diagnóstico de
Enfermería
Dominio: 2 Nutrición
Clase: 4 Metabolismo
Dom.: Salud Familiar
(VI)
Clase: Estado de salud
de los miembros de la
familia.
ESCALA:
250904 Cambio de peso.
1. Desviación del
rango normal.
250921 Glucemia.
2. Desviación
sustancial del
rango normal.
Pág.: 183
Pág.: 358
Definición: riesgo de
variación de los niveles
normales de
glucosa/azúcar en
sangre que puede
comprometer la salud.
3. Desviación
moderada del
rango normal.
4. Desviación leve
del rango normal.
37
Puntuación Diana
5. Sin desviación del
rango normal.
Dx: Riesgo de nivel de
glucemia inestable.
R/C: Embarazo.
38
Campo: Fisiológico: Básico (1)
Clase: Apoyo nutricional (D)
Página: 321
Intervenciones NIC: Manejo del peso
Actividades:


Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.
Determinar el peso corporal ideal del individuo.
Fundamentación: una dieta equilibrada comprende alimentos a elección que proporcionen cantidades suficientes de proteínas,
carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales.
39
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PARA PACIENTE CON HERIDA QUIRÚRGICA DE CESÁREA.
Resultados (NOC)
Escala de medición
Indicador
Diagnóstico de
Enfermería
40
Puntuación Diana
Dominio: 11
seguridad/protección
Dom.: Salud Fisiológica
(II)
ESCALA:
110111 Perfusión tisular.
Clase: Integridad Tisular.
Clase: 2 Lesión física
110102 Sensibilidad
Pág.: 401
Pág.: 427
Definición: Alteración de
la epidermis y/o de la
dermis.
110115 Lesiones
cutáneas.
110122 Palidez
Dx: Deterioro de la
integridad cutánea
R/C: Factores de
desarrollo.
41
1. Gravemente
comprometido
2. Sustancialmente
comprometido
3. Moderadamente
comprometido
4. Levemente
comprometido
5. No comprometido
Campo: 2 Fisiológico Complejo
Clase: Control de Piel/Heridas (L)
Página: 152-153
Intervenciones NIC: Cuidados de las heridas
Actividades:



Cuidados de la herida quirúrgica
Vigilancia de sangrado de la herida quirúrgica.
Vigilancia de los signos de infección.
Fundamentación: La piel es una barrera protectora contra la entrada de los microorganismos.
42
CONCLUSIÓN
La incisión que le hicieron a la paciente era necesaria para la salud de la paciente y de
los bebes.
La cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en todo el mundo,
y su frecuencia sigue aumentando, sobre todo en países ingresos altos y medianos.
Aunque permite salvar vidas humanas, a menudo se practica sin que existan
indicaciones clínicas, lo cual pone a las madres y a los niños en riesgo de sufrir
problemas de salud a corto y a largo plazo.
En conclusión, aprendí como alumna, el cuidado que se le debe dar una embarazada
antes y después de la operación.
43
GLOSARIO
Abdomen: Parte del cuerpo que se encuentra debajo de las costillas y encima de la
pelvis.
Ablación endometrial: Operación en la que se emplean láser y corrientes eléctricas
para extirpar el endometrio.
Absceso: Herida infectada que contiene pus.
Adhesiones: Lugares donde los tejidos crecen unidos anormalmente; tejido interno de
cicatriz.
Benigno: No canceroso.
Biopsia: Operación menor en la que se toma una pequeña muestra de tejido y se
examina para determinar si hay enfermedad, frecuentemente se usa detectar el cáncer.
Biopsia endometrial: Muestra de tejido endometrial que se extrae y examina para
determinar si hay células anormales
Cáncer: Enfermedad de las células del cuerpo. Las células se hacen anormales y
crecen sin control. También se puede propagar a otras partes del cuerpo.
Cauterización eléctrica: Destrucción de tejido un con tipo especial de corriente
eléctrica.
Ciclo menstrual (regla o período): Período de 4 semanas en cada mes, en el que se
desarrolla un óvulo en el ovario, el recubrimiento del útero se engruesa y el óvulo se
libera. Si el óvulo no es fecundado, el ciclo culmina cuando el recubrimiento del útero se
desprende y se elimina en la menstruación (la regla).
Cuello uterino: El extremo inferior y estrecho del útero.
Displasia: Crecimiento de células anormales. La displasia es un estado precanceroso
que puede hacerse o no hacerse canceroso al cabo de un tiempo.
Dispositivo intrauterino (DIU): Dispositivo insertado por un médico en el útero para
prevenir el embarazo. Hay dos tipos de DIU que se usan en los Estados Unidos. Un tipo
libera una hormona y debe reemplazarse cada año. El otro tipo no es medicado y puede
dejarse colocado durante un período de hasta 6 años.
Endometrio: Tejido que recubre la parte interna del útero.
Enfermedad de transmisión sexual (ETS): Enfermedad que puede transmitirse de
una persona a otra durante contacto sexual; por ejemplo, la sífilis, la gonorrea o el
SIDA.
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