+Model FT-384; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS Fisioterapia. 2015;xxx(xx):xxx---xxx www.elsevier.es/ft ORIGINAL Efecto inmediato del vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad en extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral nivel V conforme al sistema de clasificación de la función motora gruesa J.O. Toxqui Estrada ∗ , R. Díaz González Santibáñez y J.I. Reyes Torres Terapia Física, Centro de Rehabilitación Infantil Teletón, Saltillo, Coahuila, México Recibido el 20 de febrero de 2015; aceptado el 31 de julio de 2015 PALABRAS CLAVE Espasticidad; Hipertonía; Parálisis cerebral; Rehabilitación ∗ Resumen Objetivo: Evaluar el efecto inmediato de la aplicación del vendaje neuromuscular en el tronco para disminuir la espasticidad en las extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral GMFS V. Diseño: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, comparativo, de enfoque ensayo clínico, tipo cuasiexperimental, con mediciones pretest-postest, donde se estudió a 21 pacientes con parálisis cerebral GMFS V. La espasticidad se evaluó con la escala de Ashworth modificada para miembros superiores e inferiores, escala del tono aductor bilateral de caderas y mediciones goniométricas de los ángulos de flexión, extensión y abducción de caderas, flexión y extensión de rodillas, dorsiflexión y flexión plantar de tobillos, flexión, extensión y abducción de hombros, flexión y extensión de codos, todas las anteriores tomadas por el médico especialista en rehabilitación pediátrica. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para muestras apareadas, previa comprobación de la distribución de los datos, con el paquete estadístico SPSS versión 17.0, tomando un valor de p ≤ 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: La disminución obtenida en la espasticidad de las 4 extremidades, como la disminución del tono muscular de los aductores de caderas y el aumento en los rangos de flexión, extensión y abducción de caderas y hombros, en la flexión, extensión de rodillas y tobillos, fue estadísticamente significativa, p < 0.05, y clínicamente relevante en una sesión de aplicación del vendaje neuromuscular. Conclusiones: El vendaje neuromuscular aplicado en el tronco es un método efectivo para disminuir la espasticidad. © 2015 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.O. Toxqui Estrada). http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.07.001 0211-5638/© 2015 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Cómo citar este artículo: Toxqui Estrada JO, et al. Efecto inmediato del vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad en extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral nivel V conforme al sistema de clasificación de la función motora gruesa. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.07.001 +Model FT-384; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 2 J.O. Toxqui Estrada et al. KEYWORDS Muscle spasticity; Muscle hypertonia; Cerebral palsy; Rehabilitation Immediate effect of neuromuscular bandage applied on trunk to reduce spasticity in upper and lower limbs in children with cerebral palsy Abstract Objective: To evaluate the immediate effect of the application of neuromuscular bandage on trunk to reduce spasticity in upper and lower limbs in children with cerebral palsy GMFS V. Design: We performed a prospective comparative study, clinical testing approach, quasiexperimental with measures pre test-post test, where 21 patients with cerebral palsy GMFS V were studied. Spasticity was assessed with the modified Ashworth scale for upper and lower limbs, bilateral adductor tone scale hips and goniometric measurements of the angles of flexion, extension and hip abduction, knee flexion and extension, dorsiflexion and plantar flexion ankles, flexion, extension and shoulder abduction, elbow flexion and extension, all of the above made by the specialist physician in pediatric rehabilitation. For statistical analysis nonparametric Wilcoxon test was used for paired samples, after verification of the distribution of the data using SPSS version 17.0, considering a P value ≤.05 as statistically significant. Results: The obtained reduction in spasticity in all four limbs, decreased muscle tone hip adductors and increased ranges of flexion, extension and abduction of the hips and shoulders, bending, knee extension and ankle was statistically significant, P<.05 and clinically relevant in an application session of neuromuscular bandage. Conclusions: The neuromuscular bandage applied on the trunk is an effective method to reduce spasticity. © 2015 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved. Introducción El vendaje neuromuscular (VNM) es una técnica de vendaje cuyas bases fueron sentadas en los años 70 en Asia, sobre todo en Corea y Japón1 . En los últimos años, el uso del VNM ha llegado a incrementarse popularmente2 . El kinesio tape o kinesiotape (KT) es el nombre que recibe esta venda adhesiva desarrollada originalmente por Kenzo Kase. El VNM se ha diseñado para imitar las cualidades elásticas de la piel del ser humano (igual peso y grosor). Las cintas de KT no tienen látex, son adhesivas y se activan con el aumento de la temperatura. Además, al estar compuestas del 100% de algodón, permiten la evaporación y el secado rápido. Estas propiedades le otorgan una resistencia en contacto con el agua, permitiendo un tiempo de aplicación prolongado, generalmente de 3 a 4 días. El creador de esta técnica ha propuesto desde sus inicios importantes efectos terapéuticos, que dependerán tanto de la cantidad de estiramiento a la que se someta la cinta como de la dirección en la cual sea aplicada. Cuatro son las funciones más importantes señaladas por Kase: disminución del dolor, mejora del drenaje linfático y venoso bajo la piel, soporte de músculos debilitados y corrección de desalineamientos articulares, mejorando la amplitud articular3,4 . Sin embargo, a pesar de su uso frecuente en la práctica clínica, la evidencia científica que investiga su efectividad es limitada5 , centrando su objeto de estudio sobre el dolor, la funcionalidad6 , la fuerza o la propiocepción2 . Únicamente un estudio determina el efecto del KT sobre la actividad refleja sin encontrar efectos significativos2 . El KT es una técnica alternativa de vendaje que, basándose en las funciones del mismo, mejora el rango de movimiento gracias a la disminución del tono en los músculos sobre los que se aplica7 . La parálisis cerebral (PC) se considera un grupo de síndromes y no una enfermedad como tal; se manifiestan como problemas motores no evolutivos, aunque frecuentemente cambiantes. Son secundarios a lesiones o malformaciones cerebrales originadas en las primeras etapas del desarrollo que incluye los 3 a 5 primeros años de la vida, cuando el cerebro está inmaduro8 . Es la forma más frecuente de trastorno motor crónico de la infancia, debida a una alteración no progresiva del cerebro, resultado de una interferencia durante su desarrollo9-11 . La espasticidad es la forma clínica más frecuente de PC (70%); fisiopatológicamente se define la espasticidad como una hiperactividad del sistema gamma, por déficit de control inhibitorio central, secundario a una lesión en la corteza motora o en las vías descendentes que tienen como resultado un aumento del reflejo miotático y deterioro muscular, disminución de la movilidad espontánea e hiperreflexia12 . Se han propuesto varias clasificaciones basadas en diversas manifestaciones, como son la etiología, la clínica, la neuropatología. La clasificación más aceptada es la de manifestaciones clínicas en relación con el número de afectación de las extremidades, del tono muscular y la alteración de la movilidad; existen 6 tipos: hemiparesia espástica, diparesia espástica, PC extrapiramidal, PC atónica, PC atáxica y cuadriparesia espástica; esta última se presenta, por lo regular, en recién nacidos a término con bajo peso para su edad gestacional; es la más grave y representa entre un 10 y un 40% de las PC11,13 . Cómo citar este artículo: Toxqui Estrada JO, et al. Efecto inmediato del vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad en extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral nivel V conforme al sistema de clasificación de la función motora gruesa. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.07.001 +Model FT-384; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS Vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad La función motora gruesa de los niños con PC y los resultados de la intervención a menudo han sido evaluados mediante medidas normadas en los niños sin discapacidades motoras, una práctica que ha sido cuestionada14 , por lo que se desarrolló el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS). Clasificación de cada nivel15 : Nivel I: camina sin restricciones. Nivel II: camina con limitaciones. Nivel III: camina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha. Nivel IV: automovilidad limitada, es posible que utilice movilidad motorizada. Nivel V: transportado en silla de ruedas. Una manera de comprobar si el KT inhibe la actividad neuromuscular es investigar el efecto provocado en el reflejo de estiramiento. Un cambio en la amplitud del reflejo de estiramiento mostrará una alteración en el nivel inhibición de la motoneurona correspondiente16 . La importancia clínica del estudio radica en hacer uso de esta aplicación como prevención y manejo de los efectos secundarios de la espasticidad17 . No existen estudios previos sobre la aplicación del VNM sobre el tronco para disminuir la espasticidad en niños con PC tipo cuadriparesia espástica GMFS V. El objetivo en este estudio fue analizar el efecto inmediato del VNM aplicado en el tronco para disminuir la espasticidad en las extremidades superiores e inferiores en niños con PC GMFS V. Pacientes y métodos Diseño del estudio Se plantea el estudio prospectivo, comparativo, de enfoque ensayo clínico, tipo cuasiexperimental, con mediciones pretest-postest inmediato a la aplicación del VNM; no es necesario control de la multiplicidad debido a que es un ensayo exploratorio. Pacientes El grupo de estudio se conformó con 21 pacientes del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Coahuila con PC GMFS V. Muestra Utilizando una fórmula para prueba de hipótesis y diferencia de 2 medias, con un valor z␣ de 1,96 con nivel de significación del 95% para 2 colas, y un valor z de 1,28 con una potencia del 80%, se obtuvo una muestra mínima necesaria de 14 participantes. Se seleccionó a todos los pacientes que contaban con los criterios de inclusión requeridos durante el periodo de estudio, contando en total con 21 participantes. Mediciones Las mediciones fueron realizadas por el médico especialista en rehabilitación pediátrica; estas consistieron en: evaluación del tono muscular mediante las escalas de Ashworth Figura 1 cefálico. 3 Cinta en forma longitudinal en el tronco de caudal- modificada, tono aductor bilateral de caderas y mediciones goniométricas para valorar el rango de movimiento de flexión, extensión y abducción de caderas, flexión y extensión de rodillas, dorsiflexión y flexión plantar de tobillos, flexión, extensión y abducción de hombros, flexión y extensión de codos, y todo esto previo a la alineación de la cabeza y el cuello. Intervención terapéutica El licenciado en terapia física especializado y formado en VNM utilizó KT con las siguientes medidas: cinta de 2,5 cm de ancho y 5 cm de largo (para niños de 2 a 8 años de edad) y 2,5 cm de ancho y 7,5 cm de largo (para niños de 9 a 14 años de edad), y se cortaron en «Y»; redondeando los bordes para prevenir que el tape se desprendiera, se descubrió el área a aplicar (espalda) y se colocó al paciente en posición fetal; previo a la aplicación de la cinta se limpió el área de grabado con tintura de benjuí para mayor adhesión del material. La cinta se aplicó en forma longitudinal en el tronco de caudal-cefálico, como se muestra en la figura 1, la técnica a utilizada fue de inhibición, 15-25% de tensión y, por último, se frotó la cinta para activar el pegamento. Variables medidas Espasticidad (variable principal) Se midió la variable espasticidad con la escala Ashworth modificada; se utiliza para la valoración de la espasticidad secundaria a cualquier patología neurológica. En ella, el examinador debe movilizar de forma manual la Cómo citar este artículo: Toxqui Estrada JO, et al. Efecto inmediato del vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad en extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral nivel V conforme al sistema de clasificación de la función motora gruesa. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.07.001 +Model FT-384; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 4 J.O. Toxqui Estrada et al. extremidad del paciente, en la totalidad del rango articular posible, y percibir la resistencia producida por el estiramiento de un músculo específico que se genera ante su movimiento pasivo. Está concebida como un examen cualitativo, con una gradación de valores ordinales en un rango de 0-4, donde un valor de 0 significa que no tiene aumento del tono muscular y este va incrementándose hasta llegar al 4, donde las extremidades afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente. La escala de Ashworth es la medida más extendida y utilizada para la cuantificación de la hipertonía de cualquier articulación18 . Rangos de movimiento (variables secundarias) Amplitud del movimiento (range of motion [ROM]): medición goniométrica de la amplitud de los arcos de movimiento. En cuanto a la movilidad de la articulación de la flexión, extensión y abducción de caderas, flexión y extensión de rodillas, dorsiflexión y flexión plantar de tobillos, flexión, extensión y abducción de hombros, flexión y extensión de codos hombro y de la columna cervical, se utilizó el goniómetro universal con sistema de determinación de 0 a 360◦19 . La escala del tono de los aductores de caderas es una evaluación ordinal del tono muscular en un grupo de músculos específicos, los aductores de la cadera, apropiada para pacientes cuyo tratamiento se centra en reducir la posición de la pierna en aducción. La puntuación que se otorga depende de la facilidad de movimiento pasivo de la cadera en abducción, con valores ordinales en un rango de 0-4, donde un valor de 0 significa que no tiene aumento del tono muscular y este va incrementándose hasta llegar al 4, donde dos personas son necesarias para abducir las caderas a 45◦20 . Análisis estadístico Los datos se tabularon en Excel y se analizaron en el programa SPSS versión 17.0, en donde se efectuó un análisis exploratorio de las variables edad y sexo. Se practicaron pruebas para determinar la normalidad de los datos (Shapiro-Wilk) y de significación estadística con el fin de establecer la comparabilidad antes-después, en mediciones del tono muscular con la escala de Ashworth modificada, del tono aductor de caderas y en las mediciones goniométricas de los rangos de movimiento. Conforme con lo encontrado, se empleó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para muestras pareadas, para estimar la diferencia de las mediciones antes mencionadas, tomando un valor de p ≤ 0,05 como estadísticamente significativo. Tabla 1 estudiada Características generales de la población Variable Población N= 21 Género Masculino Femenino 15 (71,42%) 6 (28,57%) Edad promedio ± DE 5,09 ± 3,23 años Tipo de enfermedad Parálisis cerebral GMFS V 21 (100%) DE: desviación estándar. Resultados La población estudiada estuvo conformada con 21 (100%) pacientes con PC tipo cuadriparesia espástica GMFS V, 15 (71,42%) pacientes del género masculino y 6 (28,57%) del género femenino, con una edad media de 5,09 años, con una desviación típica de 3,23, siendo el paciente más joven incluido en el estudio de 2 años y el de mayor edad con 14 años cumplidos (tabla 1). En la tabla 2 se muestra la diferencia de medias en la medición inicial y final para la variable espasticidad medida a través de la escala de Ashworth modificada, disminuyendo el tono muscular en el miembro superior izquierdo (1,19 ± 0,40; p = 0,001), una disminución del tono muscular en el miembro superior derecho (1,14 ± 0,35; p = 0,001), una disminución del tono muscular en el miembro inferior izquierdo (1,23 ± 0,62; p = 0,001) y una disminución del tono muscular en el miembro inferior derecho (1,28 ± 0,64; p = 0,001). En la tabla 3 se muestra el porcentaje de pacientes que han disminuido el grado de espasticidad en la escala de Ashworth modificada; el 52,4% dejó de estar en los grados 3 y 4 en el miembro superior izquierdo, de igual forma sucedió en el miembro superior derecho y en los miembros inferiores izquierdo y derecho en un porcentaje del 47,6%. La tabla 4 hace referencia a la diferencia de medias para la variable tono muscular medida a través de la escala del tono aductor de caderas, encontrándose una disminución estadísticamente significativa (1,71 ± 0,84; p = 0,001). En cuanto a las mediciones de los rangos de movimiento evaluados, en la tabla 5 se muestra el análisis descriptivo y diferencial de medias de los ROM medidas Tabla 2 Diferencia de medias para la variable espasticidad medida a través de la escala de Ashworth modificada Aspectos éticos Esta investigación recibió aprobación por el Comité de Investigación y Ética del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Coahuila, México. Se solicitó la firma de un consentimiento informado por parte de los tutores de los pacientes y se respetaron las consideraciones éticas expuestas en la Declaración de Helsinki y las normas académicas, técnicas y administrativas para la investigación en el Centro de Rehabilitación. Diferencia media ± DE MSI MSD MII MID 1,19 1,14 1,23 1,28 ± ± ± ± 0,40 0,35 0,62 0,64 p 0,001* 0,001* 0,001* 0,001* DE: desviación estándar; MID: miembro inferior derecho; MII: miembro inferior izquierdo; MSD: miembro superior derecho; MSI: miembro superior izquierdo. * p < 0,05. Cómo citar este artículo: Toxqui Estrada JO, et al. Efecto inmediato del vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad en extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral nivel V conforme al sistema de clasificación de la función motora gruesa. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.07.001 +Model ARTICLE IN PRESS FT-384; No. of Pages 7 Vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad Tabla 3 Porcentaje de pacientes que han disminuido el grado de espasticidad en la escala Ashworth modificada Grado MSI MSD Pre-KT N 0 1 1+ 2 3 4 Total 5 % Post-KT N 2 9,5 8 8 3 21 38,1 38,1 14,3 100 % 2 9 9,5 42,9 10 47,6 21 100 Pre-KT N MII Post-KT % N 2 9,5 9 8 2 21 42,9 38,1 9,5 100 Pre-KT % N 2 10 9,5 47,6 10 42,9 21 MID 100 % 3 14,3 7 8 3 21 33,3 38,1 14,3 100 Post-KT N % 2 12 9,5 57,1 6 1 28,6 4,8 21 100 Pre-KT N % 3 14,3 7 8 3 21 33,3 38,1 14,3 100 Post-KT N % 2 13 9,5 61,9 5 1 23,8 4,8 21 100 KT: kinesio tape; MID: miembro inferior derecho; MII: miembro inferior izquierdo; MSD: miembro superior derecho; MSI: miembro superior izquierdo. Tabla 4 Diferencia de medias para la variable tono muscular medida a través de la escala del tono aductor de caderas TAC Diferencia media ± DE p 1,71 ± 0,84 0,001* TAC: tono aductor de caderas. * p < 0,05. por goniometría, se observa un aumento de los ROM en todos los segmentos evaluados, los resultados fueron estadísticamente significativos p < 0,05, excepto en flexión de ambas rodillas, flexión de ambos codos y extensión de codo derecho. Tabla 5 Discusión Los efectos del VNM en el estudio han sido comprobados sobre todo en las mejoras en la disminución de la espasticidad, el tono muscular y el incremento en la amplitud del rango de movimiento de las 4 extremidades. El KT puede ser aplicado teóricamente a cualquier músculo o articulación del cuerpo21 . Con el KT se puede mejorar la función muscular regulando el tono muscular. La dirección en la cual el tape es aplicado determina si hay un efecto tonificante o relajante7 . En la bibliografía se encuentran estudios sobre los efectos del KT sobre el sistema nervioso y principalmente sobre el manejo del tono muscular. Sliwinski et al.22 realizan un estudio en niños con edades comprendidas entre los 18 meses y Análisis descriptivo y diferencial de medias de los rangos de movimiento medida por goniometría Izquierdo Derecho Diferencia media ± DE p Diferencia media ± DE p Cadera Flexión Extensión Abducción ---7,6 ± 16,3 ---17,1 ± 8,1 ---24,8 ± 9,7 0,02* 0,001* 0,001* ---9,5 ± 15,40 ---19,7 ± 10,66 ---23,2 ± 9,5 0,01* 0,001* 0,001* Rodilla Flexión Extensión ---1,1 ± 3,8 ---13,3 ± 15,43 0,18 0,001* ---0,95 ± 3,3 ---13,8 ± 17,1 0,18 0,001* Tobillo Dorsiflexión Flexión plantar ---21,1 ± 12,9 ---27,3 ± 11,6 0,001* 0,001* ---20,1 ± 13,2 ---23,8 ± 12,8 0,001* 0,001* Hombro Flexión Extensión Abducción ---44,5 ± 35,5 ---32,7 ± 13,1 ---42,5 ± 34,9 0,001* 0,001* 0,001* ---46,1 ± 40,2 ---29,7 ± 12,8 ---43,5 ± 36,2 0,001* 0,001* 0,001* Codo Flexión Extensión ---1,4 ± 3,9 ---4,0 ± 8,3 0,10 0,04* ---4,5 ± 15,9 ---2,1 ± 6,0 0,18 0,10 DE: desviación estándar. * p < 0,05. Cómo citar este artículo: Toxqui Estrada JO, et al. Efecto inmediato del vendaje neuromuscular aplicado en tronco para disminuir la espasticidad en extremidades superiores e inferiores en niños con parálisis cerebral nivel V conforme al sistema de clasificación de la función motora gruesa. Fisioterapia. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.07.001 +Model FT-384; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS 6 J.O. Toxqui Estrada et al. los 8 años. Concluyen afirmando la gran efectividad del KT sobre el tono muscular y fascial, favoreciendo la locomoción en niños con PC infantil, síndrome de Down, mielomeningocele, tortícolis congénita y pie equino varo. Yasukawa et al.23 centran su interés en observar el posible efecto del vendaje en las alteraciones tónicas y del desarrollo en niños con edades comprendidas en los 4-16 años. Observaron que la aplicación del KT puede estar asociada a mejoras en la función de las extremidades superiores debido a la estimulación sensitiva aferente que proporciona la cinta. Martín24 analizó el efecto del KT en un niño diagnosticado de PC infantil con hipermovilidad de la articulación temporomandibular. Concluye afirmando la mejora en la estabilidad y el cierre bucal, disminuyendo el babeo. En la realización del estudio se concluyó que el VNM aplicado en el tronco es un método efectivo para disminuir la espasticidad y, por lo tanto, un aumento de los ROM, en contraste con Karadag et al.25 , que analizaron el efecto del KT de forma exclusiva en el pie equino varo. Establecen 2 grupos de trabajo: a uno se le aplicaba toxina botulínica y KT, y al otro toxina botulínica y vendaje placebo. Los resultados no demuestran una reducción de la espasticidad con la aplicación del KT. Sobre el rango de movimiento se encuentran estudios como el de Yoshida y Kahanov26 , un estudio sobre el efecto del KT en el rango de movimiento de la zona lumbar, realizado con 30 sujetos voluntarios sanos (15 mujeres de 26,9 ± 5,9 años, y 15 varones de 20,9 ± 12,1 años) encontraron diferencias significativas (p < 0,05) en el ROM de los flexores del tronco medidos con el test Toe Touch (TT). La suma de los resultados del test TT con el KT aplicado era 17 cm mayor que sin la aplicación del KT. El VNM es una técnica alternativa de vendaje que, basándose en las funciones del mismo, mejora el rango de movimiento gracias a la disminución del tono en los músculos sobre los que se aplica7 . No existe estudio previo sobre la aplicación del VNM sobre músculos del tronco para disminuir la espasticidad en niños con PC tipo cuadriparesia espástica GMFS V, motivo por el cual los resultados positivos de este estudio inicial pudieran presentarse como un campo de acción prometedor para futuras investigaciones en el área, a fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes con este tipo de complicaciones crónicas. Conclusión Respecto a la aplicación de la técnica de VNM como parte del tratamiento mínimamente invasivo en niños con PC tipo cuadriparesia espástica GMFS V, comprobamos que es una alternativa importante y efectiva para disminuir la espasticidad y aumentar los ROM. Por otro lado, las limitaciones más importantes del estudio que identificamos son no incluir 2 grupos diferenciados (grupo experimental y grupo control o placebo), además de valorar los beneficios a largo plazo de esta técnica. No obstante, se debe hacer hincapié en que no hay suficiente evidencia que demuestre resultados concluyentes, por lo que se debería ampliar y profundizar en este campo. Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Agradecimientos A Dios, a mi esposa e hijo por confiar en mí, por todo el amor, por su comprensión y apoyo, a mi asesor metodológico y amigo, el Dr. Pedro Javier Cadena González. Al Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Coahuila, México, por dejarme ser parte de esta institución y brindarme la oportunidad y el apoyo para crecer. A todos los pacientes les dedico este trabajo. Bibliografía 1. Lázaro P, González M, Martínez X, Cardenal PS. Revisión del Kinesio® Taping o vendaje neuromuscular como forma de tratamiento fisioterapéutico. Cuest Fisioter. 2011;40:65---76. 2. Vera FJ, Martínez J, San Miguel R, Ortiz R, Vilanova P, Salvador EM, et al. Efecto del kinesio taping sobre la respuesta refleja de los músculos bíceps femoral y gemelo externo. Fisioterapia. 2010;32:4---10. 3. Martínez J, Ibáñez M, López A, Merelló M, Tolsá FJ. 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