Fracturas en Niños Manuel I. Zevallos Rodríguez Traumatólogo Hospital Regional del Cusco Diferencias entre niños y Adultos • 1.- Mayor Proporción Cefalocorporal y menor soporte muscular de la cabeza . traumatismos craneoencefálicos (50 % de los niños politraumatizados ). • 2.- Menor Área y peso corporales: la energía de la lesión se dispersa sobre un área menor , dando pie a un aumento del compromiso multiorgánico • la triada de Waddell : – Fractura de femur – Lesión torácica o del miembro superior contralateral – Lesión craneana contralateral cuando un niño es golpeado por el parachoques de un vehículo en movimiento Diferencias entre niños y adultos • El esqueleto de un niño se encuentra menos osificado y es mucho más flexible que el del adulto: • Más vulnerables los órganos de las cavidades toracoabdominales. Particularmente, la reja costal pediátrica brinda menor cubrimiento y protección al hígado y al bazo, permitiendo así que se rompan con mayor facilidad en los traumas cerrados del abdomen Diferencia entre Niños y Adultos • 5.- La piel es más delgada e irrigada y el tejido celular es de menor espesor : – provocan mayor perdida de calor : hasta tres veces más , haciendo que la hipotermia se presente con mayor facilidad . – y marcada pérdida sanguínea en las heridas cutáneas, (cuero cabelludo ) Diferencias entre adultos y Niños • La presencia de cartilagos de crecimiento y mayor módulo de elasticidad del hueso , lo cuál da origen a lesiones (desplazamientos) fisiarios y a fracturas parciales DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS • Cuello más corto que produce un mayor , dando lugar a mayor frecuencia de lesiones C1 C3 en menores de 8 años. Diferencias entre Niños y Adultos • La vía aérea del niño es mas corta , de menor calibre y más susceptible al lanringoespasmo reflejo . La cricotiroidotomía ( Puede ocasionar estenosis subglótica ) • El niño es más susceptible a la hipoxemia, en razón de su alto consumo basal de oxígeno: – 6 – 8 cc/Kg/min . – 4 cc / Kg / min de los adulto Diferencias entre niños y adultos • El niño tiene mayor porcentaje de medula osea roja y parda , con funciones hematopoyéticas, que de grasa amarilla, rica en ácidos grasos libres, esto hace que el embolismo graso sea exótico en la edad pediátrica Diferencias entre Niños y Adultos • El periostio infantil es biológicamente más activo y tiene mayor espesor y resistencia que el del adulto . – Niño se fractura usualmente se rompe un solo lado del periostio ( «bisagra» o «charnela» periostica) , facilita la reducción cerrada . – Consolidación de los huesos fracturados: 15 a 20 días en los RN y 1 a 2 meses en los niños mayores. Diferencias entre niños y Adultos • La hiperlaxitud presente en los ligamentos de la columna y los discos intervertebrales de los niños puede ocasionar lesiones de la médula espinal sin fracturas asociadas: – SCIWORA (Spinal cord injury without radiograph abnormality : Lesión de la médula espinal sin anormalidad radiográfica) Mas en regiones : cervical y dorsal. Fracturas Especiales de los Niños • Debido a la mayor elasticidad de los huesos y el mayor grosor del periostio en los niños tenemos: • Fracturas en Torus semejante al torus de la base de las columnas. • Se trata de fracturas por compresión axial (la más común radio distal ). • Fracturas Especiales de los Niños • Fracturas en leño o tallo verde: una cortical se rompe mientras la otra permanece indemne. • Deformidades Plásticas.- Son incurvaciones o angulaciones de los huesos largos, sin la presencia de fracturas macroscópicas visibles Epifisiolisis • La presencia de los discos de crecimiento , los deslizamientos fisiarios se clasifican según Salter Harris en : 1. 2. 3. 4. 5. Deslizamiento puro sin fractura asociada Deslizamiento con fractura metafisiaria triangular. Es el más frecuente 80 % Deslizamiento con fractura epifisiaria (intraarticular) Deslizamiento con fractura metafisiaria y epifisiaria. Aplastamiento de la Fisis Epifisiolisis El Niño Politraumatizado • El trauma ha superado la infecciones como causa de mortalidad • En los USA un 50 % de muertes en niños entre 1 a 14 años se debe a causas violentas (accidentes de tránsito - homicidios). • La relación en niños : niñas es 2/1 Niño Politraumatizado • El politraumatismo se define como la afección traumática de más de un sistema , usualmente generada por un mecanismo de alta energia o la de un solo sistema en forma severa (TEC severo , polifracturados). Niño Politraumatizado • Para establecer la severidad del compromiso existen diversos sistemas de puntuación : • PTS Pediatric Trauma Score : Puntaje pediátrico del trauma. • La escala de glasgow pediátrica • ISS Injury severity score : Indice de severidad del trauma. (diseñado origonalmente para población adulta ). Niño Politraumatizado • Si el tiempo de respuesta crítico para un adulto es llamado la hora dorada en un niño debe denominarse la media hora de platino FRACTURAS ABIERTAS • Es aquella en la cual el foco de fractura o su hematoma se ponen en contacto con el medio ambiente . Se usa también la clasificación de Gustilo y Anderson . Fracturas Abiertas Siempre deben ser tratadas como una urgencia mediante desbridamiento quirúrgico inmediato, estabilización apropiada profilaxis antibiotica y antitetánica. • El protocolo de manejo antibiotico incluye : Cefalosporinas de primera generacion por 48 a 72 horas para las fracturas GI • Cefalosporinas y aminoglucosido por 72 horas para las fracturas GII • Igual para las de GIII mas penicilina cristalina para las origen rural Fracturas Abiertas Profilaxis antitetánica 0,5 ml im (40 UI) toxoide tetánico. – Las heridas con gran aplastamiento o atrición de partes blandas , heridas profundas por punción y las que tengan 24 horas de evolución además deben recibir antitoxina tetánica (TethumanR ) 250 UI IM en dosis única Fracturas abiertas • Las heridas deben dejarse abiertas cuando tengan mas de 6 hrs de evolución, alto grado de contaminación, o marcada lesión de los tejidos blandos circundantes. • Se deben repetir desbridamientos quirúrgicos cada 48 a 72 horas , el cubrimiento de los tejidos debe de llevarse a cabo dentro de los primeros 12 días de evolución. Fracturas Abiertas • Las fracturas abiertas tipos I y II estables pueden inmovilizarse con férulas o yesos. • En las fracturas inestable del tipo II y las fx. expuestas tipo III requieren fijadores externos enclavijado endomedular con clavos de titanio Maltrato Infantil • Trauma no accidental que es infligido a un niño ocasionado por adultos que lo rodean. • Se debe sospechar cuando: – Existe discrepancia y el grado de lesión – Transcurre un intervalo prolongado entre el momento de la Lesión y el de la consulta. – Los padres o tutores actúan inapropiadamente (abandonan al niño en urgencias ) o incumplimiento de indicaciones médicas – Las versiones varían entre padres y guardianes MALTRATO INFANTIL Signos clinico radiologicos: • Hematomas subdurales multiples no asociados a fractura de craneo • Hemorragias retinianas • Lesiones periorales • Rupturas Viscerales sin antecedente de trauma cerrado • Lesiones Genitales o perianales Maltrato Infantil • Lesiones antiguas tipificadas por heridas en distintas etapas de cicatrización • Fracturas de huesos largos (femures) en niños menores de 2 -3 años • Lesiones bizarras tales como mordeduras , quemaduras de plancha o cigarrilllos y marcas de cuerda sobre la piel • Quemaduras de segundo tercer grado claramente delimitadas en áreas inusuales. •Gracias
