Mg.Q.F. Sharon Rodríguez Roldán ACUPUNTURA FACIAL HISTORIA Nace en el valle del río amarillo Dinastía Sheng (1766 - 1154 A.C.) Variaciones: Japón y Corea (shiatsu y manopuntura) Siglo XVII: Eurasia y África en el siglo XVIII: Occidente 1979: OMS Acupuntura. recomienda la ACUPUNTURA Antiguo arte de curación chino donde agujas muy finas son insertadas en varios puntos específicos del cuerpo para aliviar el dolor, además de regular y mejorar las funciones del organismo. ACUPUNTURA Existe acupuntura japonesa, coreana y china clásica que se practican y enseñan en todo el mundo. Concepción china: Energía vital (ch'í o qui) fluye por el cuerpo a lo largo de meridianos, canales o vías de comunicación, llamados en chino king. Nº de king ordinarios es correlativo al de los doce órganos, más los dos vasos extraordinarios permanentes: el de la concepción (en la línea media corporal frontal), y el vaso gobernador (en la línea media corporal dorsal). ACUPUNTURA Lat. acus: aguja y pungere: punción Técnica de medicina tradicional china que busca restablecer y equilibrar el flujo de la energía mediante estimulación con agujas sobre puntos en la piel, con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar en el paciente. ACUPUNTURA Los acupuntores, utilizan esta técnica para el tratamiento del dolor. La definición y la caracterización de estos puntos, está estandarizada por la OMS. PRINCIPIOS Y LEYES El pinchazo (deqi) es determinado por leyes vinculadas a las concepciones cosmogónicas chinas. Medicina tradicional china La medicina tradicional china distingue órganos de vísceras: los órganos difieren de las vísceras por el hecho de que la ablación o lesión masiva de las vísceras no provoca el inmediato deceso, mientras que la ablación o lesión masiva de los clasificados como órganos implica la casi inmediata muerte del individuo; de tal modo el corazón está clasificado como órgano, y el estomago como víscera. Agujas de Acupuntura Conceptos Fundamentales Orientales MERIDIANOS Zonas cutáneas privilegiadas (tsing) relacionadas principales elementos y por donde fluye la energía vital divididas por meridianos (king): Jing-Luo nombre de los meridianos y colaterales Jing: meridiano Luo: colateral Jing-ji: anexo de ligamentos MERIDIANOS Comunicación entre superficie y profundidad; y entre órganos y entrañas Regulación: equilibro energético del organismo DOCE CANALES O vías de comunicación principales que se corresponden con los órganos vitales del cuerpo humano: pulmones, intestino grueso, intestino delgado, bazo-páncreas, corazón, riñones, vejiga, sistema cardiovascular, vesícula biliar, hígado, vaso de la concepción, vaso gobernante y triple calentador. CLASIFICACIÓN DE LOS MERIDIANOS 12 PRINCIPALES: Yin de la mano (pulmón, pericardio y corazon) Yin del pie (bazo, hígado y riñón) Yan de la mano (intest. Grueso y delgado) Yan del pie (estómago, vesícula biliar y vejiga) 8 PARTÍCULARES Chong mai (vaso de los flujos) Dai mai (vaso de la cintura) Yin qiao mai (vaso que asciende yin desde el pie) Yang qiao mai (vaso del yang que asciende desde el pie) Yin wei mai (vaso de unión del yin) Yang wei mai (vaso de unión del yang) Inserción de finas agujas Mediante la inserción de finas agujas en puntos específicos o resonadores (llamados en chino xue) de cada meridiano se busca equilibrar la energía trastornada en el órgano que lo rige. El trastorno puede producirse por la incidencia tanto de factores externos como internos que pueden desembocar en enfermedades. La teoría tradicional china considera que la enfermedad es un desequilibrio de las dos modalidades de la citada ch'í: la modalidad yin, y la modalidad yang (vea yinyang); la operatoria sobre los puntos acupunturales intenta reequilibrar la energía, ya sea estimulando en los puntos, o por el contrario- produciendo depresión en estos. Expertos en acupuntura Utilizan la pulsología como método de diagnosis: de acuerdo a este sistema, cada órgano y cada víscera tendría una pulsación específica en tres modalidades (superficial, media y profunda). Nocion de Energia: T'chi, es la base de la filosofia y la medicina China. Esta énergia se caracteriza por la alternancia regular del Yin- polo negativo, corresponde a la materia, el agua, el frío Y del Yang- polo positivo corresponde a la énergia, el sol, el dia, el fuego-. A ésta concepción se asocia la teoria de los Cinco Elementos. Madera, fuego,tierra, metal y agua. MATERIALES Agujas bien esterilizadas (desechables) filiformes (diámetro 0.26 mm). La manera de picar está bien determinada y en principio debe picar siempre del Yang hacia el Yin, de arriba hacia abajo, de la izquierda hacia la derecha, de adelante hacia atrás y penetrando la aguja más o menos profundamente según la enfermedad. INDICACIONES Tratamiento del dolor agudo o crónico, Migraña , hombro congelado, dolor de Cabeza , impotencia, asma, obesidad, Problemas de la piel, artritis, fobias, Retención de líquidos, indigestión, falta de energía, dolores menstruales, ciática, Insomnio , depresión, falta de apetito, Presión alta, estreñimiento, reuma, Contusiones , dorsalgias y muchos más. Prevención de enfermedades La OMS la recomienda en 43 afecciones Como se usa Basado en los desequilibrios de la energía: Un acupuntor seleccionará los lugares específicos para estimular. Persona a tratar quedará en una mesa acostado boca abajo o boca arriba. Se insertarán las agujas en los puntos seleccionados. Mientras se insertan las agujas puede sentirse un poco el dolor, hormigueo o entumecimiento. Las agujas quedan en el cuerpo hasta 30 a 45 minutos. Depende de lo que la acupuntura debe hacer. Durante ese tiempo muchas personas se duermen. TRATAMIENTOS ADICIONALES Las agujas podrían estimularse con una corriente eléctrica muy apacible (el electroacupuntura) La "moxa" es un material suave preparado de la yerba mugwort seca. Moxa puede ponerse en el extremo arriba de agujas de acupuntura o (raramente) directamente en la piel. Moxa se quema para proporcionar el calor penetrante. Esto se llama el moxibustión. Pueden usarse tazas de vidrio redondas para crear la succión encima de puntos específicos (aplicar ventosas.) La succión estimula el flujo de energía. Si las tazas quedan durante mucho tiempo estas pueden causar marcas rojas. Métodos alternos para la aplicación de Acupuntura Agujas calientes A. intradermal y subcutánea A, cutánea Electroacupuntura Digitopuntura Ventosas Magnetopuntura Anestesia Acupuntural Equipo de Electroconductancia cutánea PREGUNTAS DEL ACUPUNTOR Interrogatorio Salud general Edo. Emocional Modo de vida (sueño número de horas, y calidad, ejercicios y sobre el trabajo) Toma de pulso y observación de la lengua Con 3 dedos en la muñeca (sentir meridiano) Variación en la presión de dedos (yin/yang) Lengua: yin (pálida) yang (roja) Diagnostico TEORÍA DEL YIN Y YANG Estado de equilibrio Yin-Yang : Salud Desequilibrio Yin-Yang : Excesos o defectos de Yin o Yang : Enfermedad. Exceso de: Yin : Enfermedad del Yang : Frío. Yang : Enfermedad del Yin : Calor. Defecto de: Yang : Exceso de Yin : Frío. Yin : Exceso de Yang : Calor. La Insuficiencia de Yin o Yang después de un determinado grado : Falta de génesis (relación de interdependencia) : Déficit de ambos. Ínter transformación Yin-Yang: La Patologia puede bajo ciertas condiciones, transformarse en desequilibrio opuesto : Frío extremo: Calor (y viceversa). MECANISMO DE ACUPUNTURA EN DOLOR CRÓNICO Estimulo acupuntural , genera respuestas reflejas a diferentes n i v e l e s Cerebro superior CPF, CI, CL Tálamo NIL, NVPL, NDM Hipotálamo Pit, CelHt, NArcuat SusPeriac , RM, LC, RPGC Tronco medula Estimulo acupuntural , genera respuestas reflejas a diferentes n i v e l e s Cerebro superior CPF, CI, CL Tálamo NIL, NVPL, NDM Hipotálamo Pit, CelHt, NArcuat SusPeriac , RM, LC, RPGC Tronco medula Estimulo Acupuntural Estimulo acupuntural , genera respuestas reflejas a diferentes n i v e l e s Cerebro superior CPF, CI, CL Tálamo NIL, NVPL, NDM Hipotálamo Pit, CelHt, NArcuat SusPeriac , RM, LC, RPGC Tronco medula Estimulo Acupuntural Estimulo acupuntural , genera respuestas reflejas a diferentes n i v e l e s Cerebro superior CPF, CI, CL Tálamo NIL, NVPL, NDM Hipotálamo Pit, CelHt, NArcuat SusPeriac , RM, LC, RPGC Tronco medula Estimulo Acupuntural Estimulo acupuntural , genera respuestas reflejas a diferentes n i v e l e s Cerebro superior CPF, CI, CL Tálamo NIL, NVPL, NDM Hipotálamo Pit, CelHt, NArcuat SusPeriac , RM, LC, RPGC Tronco medula Estimulo Acupuntural Estimulo acupuntural , genera respuestas reflejas a diferentes n i v e l e s Cerebro superior CPF, CI, CL Tálamo NIL, NVPL, NDM Hipotálamo Pit, CelHt, NArcuat SusPeriac , RM, LC, RPGC Tronco Modulando la trasmisión del Dolor Estimulo Acupuntural medula Correspondencia entre los Puntos Motores y Puntos de Acupuntura Zu San Li (36E) Punto Motor Del Tibial Anterior Como funcionan? Vía Reflejos Complejos a nivel Medular, Tronco cerebral, Tálamo, Hipotálamo y Corteza. Que logran activar vías inhibitorias fisiológicas. Existen estudios que describen los efectos locales de las agujas “Canales o Meridianos” de Acupuntura Más allá del nombre relacionado a un órgano (función). El concepto de Mediano Tendinomuscular (Jin Jing) que son los tendones y músculos que se encuentran “cubriendo” a un “canal o meridiano” acupuntural. Estos Meridianos Tendinomusculares tienen estrecha relación con las cadenas musculares. Las cadenas musculares son representaciones funcionales motoras de movimientos integrados que tiene características de reflejos. Canal de (Vejiga) Cadena Maestra Posterior Por lo tanto: EL MOVIMIENTO (Qi) fluye a través de las Cadenas Musculares Los Meridianos de Acupuntura, según la teoría China son también la vía por la que las enfermedades y el dolor se expanden. Técnicas Acupunturales para el tratamiento del dolor. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Técnica Sobre meridiano Tendinomucular (Dr. Nguyen Van Nghi) Técnica Sobre los puntos A SHI Técnica de la inserción Oblicua en puntos A SHI (Lu Ding Hou) Técnica de los Puntos Huatuojiaji en dolores Dorsolumbares y los reflejos viscerosomaticos (Somatoviscerales) Técnica de Mark D. Seem (Acupuntura Japonesa) Craneoacupuntura Sobre Meridiano Tendinomucular (Dr. Nguyen Van Nghi) Describe que el dolor es debido a “Obstrucción” Por lo tanto es importante tratar en meridiano afectado de la siguiente manera: Punturar primero el Punto (Jing) Pozo Luego El Punto Madre (tonificación), además de los puntos A shi del Meridiano Finalmente el Punto de Reunión de los meridianos tendinomusculares. Dolor sobre M. Tendinomuscular Intestino Grueso (SSS C6) Punto “Pozo”(1IG) Punto “Madre”(11IG) Tabla según Dr. Nguyen Van Nghi Meridiano Punto Pozo Punto Madre Intestino Delgado 1 ID 3 ID Triple Quemador 1TQ 3TQ Intestino Grueso 1 IG 11 IG Pulmón 11P 9P Corazón 9C 9C Pericardio 9MC 9MC Vejiga 67 V 67 V Estomago 45 E 41 E Vesícula Biliar 44 VB 43 VB Bazo 1B 2B Riñón 1R 7R Hígado 1H 8H Pto ReunionTM 13VB 22VB 18 ID 3RM Los Puntos A Shi Xue “Aquí es” o “Punto que duele” Sun Si Miao 581 DC / Lin Shu 500 AC Es un punto doloroso a la palpación, este o no dentro de un meridiano. Para el tratamiento del dolor es indispensable el tratamiento de estos puntos porque: esto “libera” El “Qi contenido o estancado” en ellos. Aplicación Oblicua de Lu Ding Hou Describe como más importantes los efectos locales de las agujas de acupuntura que los efectos mediados por el Sistema Nervioso (reflejos). Determinó con Microscopia Electrónica los cambios Locales generados por la Puntura Oblicua en puntos A Shi (puntos dolorosos). Depolimerización proteica El inicio tardío del dolor sugiere, un inicio tardío de los cambios catabólicos o depolimerización de las proteínas estructurales o simplemente (predominio del catabolismo proteico), inducido por ejercicios intensos Trabajo Muscular Intenso Retraso del inicio de los cambios a nivel Subcelular Cambios en otras Estructuras (Membrana plasmática, Núcleo, mitocondria y lisosoma) Cambios en las estructuras Contráctiles( Línea Z, línea M Filamentos gruesos y Delgados) Efectos de los cambios de Las estructuras contráctiles Retraso en el inicio del Dolor Rigidez Disminución en la Capacidad contráctil del Musculo Aplicación Oblicua de Lu Ding Hou En la practica clínica uno encuentra que es más fácil obtener el De Qi o Twich (respuesta espasmodica local) cuando uno aplica las agujas oblicuas siguiendo la dirección de las fibras musculares Esquema de Puntura Oblicua Referencia Dolorosa en la Superficie Músculo Sano Banda muscular y punto de mayor sensibilidad ¿Como funciona? La Acupuntura Oblicua funciona a través de mecanismos periféricos a través de la movilización de la función autoregulatoria de los propios músculos. Esto se determinó demostrando la reorganización de la micro estructura (microscopia electrónica) muscular en estudios realizados en animales espinalizados. Efectos de la acupuntura oblicua en la distribución de marcador Anti M en relación a la línea M A.-Desorganización de la Línea M después de ejercicio intenso B.-Después de acupuntura Oblicua Los puntos Huatuo jia ji y del meridiano de Vejiga (Reflejos Somatoviscerales) La Localización de puntos de Acupuntura del meridiano de vejiga paralelos a la columna vertebral, tienen una gran relación con su efecto a nivel visceral, esto junto a otros puntos ubicados más próximos a la Apófisis Espinosa llamados Huatuo jia ji, igualmente poderosos para generar reflejos tanto viscerales como somáticos OJO Imagen del meridiano de vejiga y su distribución somatotopica Son los Puntos “Shu” o de transporte. Vía Reflejos Somatoviscerales Área Refleja Respiratoria Bronquial A.R. Cardiaca A.R. Diafragma/C ardias A.R. Hepato/Biliar A.R. Gastro/ Pancreatica A.R. Renal/ Suprarenal A.R. Visceral/ Intestinos A.R. Vejiga Los puntos Huatuo jia ji, El meridiano de Vejiga y Los reflejos Viscerosomaticos (somatoviscerales) Estos puntos originalmente fueron usados en el tratamiento de disfunciones viscerales y dolor dorsolumbar. Actualmente se usan con gran efectividad en cuadros de dolor somático con criterio neurológico (segmentario) Músculos Paravertebrales Imagen de la dirección de agujas en puntos del dorso Técnica de Mark D. Seems Basada en Acupuntura Japonesa (Diagnostico basado en Palpación) Describe que la patología Muscular Dolorosa es causada por el stress crónico, crisis energética y sobreesfuerzos repetidos “Medicina Física Acupuntural” combinando métodos acupunturales y de liberación miofascial Técnica de Mark D. Seems Describe 4 patrones de Fatiga: 1)Irritación espinal 2)Distress Gastrointestinal 3)Colapso Pélvico 4)Alarma Cardiaca Plan de tratamiento Japonés a) Regular los Meridianos (Autonómico) b) Regular el Abdomen (R. Viscerosomaticos) c) Eliminar los puntos Gatillo (Tx Local sint.) Imagen de los cuatro Patrones de Fatiga Craneoacupuntura Colocar agujas en la Galea craneal usando como criterio las áreas neuroanatómicas correspondientes de acuerdo a Lateralidad y Ubicación Homuncular Meridiano-Órgano El vinculo entre meridiano y víscera (órgano) desde el punto de vista médico es un vinculo sostenido por vía refleja (Sistema nervioso), sean de tipo segmentario o en niveles de integración superior (habitualmente múltiples niveles) El tratamiento del dolor con acupuntura funciona por vía refleja y también tiene efectos locales Estos reflejos dependerán de la integridad del sistema Nervioso para su funcionamiento Meridiano-Órgano Además de requerir un mínimo integridad física del sistema Nervioso también es necesaria estados de facilitación de estos reflejos para su total integración. Por lo tanto asi como no todas las personas desarrollan estados de sensibilización espinal segmentaria de la misma manera no todos son igualmente susceptibles a la terapia acupuntural Variabilidad de Respuesta y de tratamiento Por lo tanto encontraremos en la practica clínica variabilidad en relación a la respuesta acupuntural gracias al estado de facilitación o inhibición de las vías reflejas involucradas. Por ello el tratamiento acupuntural y las medidas complementarias deberán de ser individualizadas. En la Practica Clínica Posterior a un interrogatorio dirigido, la evaluación Médica deberá incluir siempre los signos vitales, la exploración Postural, evaluación estática y dinámica del aparato Locomotor además de exploración dirigida a descartar causas Orgánicas del dolor. Se solicitaran los estudios de Laboratorio y de imagen necesarios para Descartar Causas Orgánicas del Dolor La selección de la Técnica dependerá del cuadro clínico y de la condición clínica del paciente En la Practica Clínica Lo que regularmente se hace es combinar Técnicas, individualizando la situacion del paciente, usando: a) Puntos Huatuo jia ji y del Canal de Vejiga para inhibir a nivel medular (segmentario) b) Puntos Sobre el mismo meridiano comprometido (reflejos segmentarios) c) Puntos Reflejos a Distancia (4IG, 3ID,3H..) que tienen efectos globales d) Puntos que resuelven los factores perpetuantes del Dolor (Sueño, Ansiedad 6R, 62V, 7C) e) Si se considera necesario: Craneoacupuntura para tener un efecto inhibitorio también a nivel cortical. Cervicobraquialgia/ Dolor sobre el Meridiano de Intestino Grueso (C6) En la Practica Clínica El Tratamiento acupuntural no contraindica el uso de Fármacos antineuropaticos ni AINES. La terapia Acupuntural frente al Gran Problema que significa el Dolor para un Paciente es extremadamente pequeña por lo tanto tendrá siempre el criterio Sumatorio, nunca excluyente. Es Fundamental complementar el tratamiento con ejercicios Terapéuticos y con las correcciones Posturales y Ergonómicas. Conclusiones La Acupuntura es una excelente herramienta para el Médico Fisiatra en el tratamiento del dolor músculo-esquelético El conocimiento de las bases neurofisiológicas del funcionamiento de la Acupuntura nos permitirá criterios más precisos para la elección terapéutica. Nos permite mayores opciones terapéuticas en favor del paciente Sugerencias Nunca Olvidar los Signos Vitales (Trabajar en región cervical y trapecio FS puede generar cuadros Hipotensivos, en ese caso la posición de trabajo deberá de ser en Decúbito Lateral) Insistir en tener un diagnostico Claro antes de iniciar con la Terapia. Nunca introducir agujas hasta su unión con el mango y evitar que el paciente se mueva, porque pueden doblar y romper las agujas. ¿CUÁLES SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS? Dolor ligero, entumecimiento u hormigueo En casos raros las personas se sentirán vertiginosas o nauseadas durante la acupuntura. Puede haber una gota de sangre (retirada). Menos efectos secundarios CONTRAINDICACIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que la acupuntura solo debe realizarse bajo supervisión de un médico titulado que haya cursado capacitación superior en Acupuntura, y que esta contraindicada en caso de embarazo (para no estimular), urgencias médicas y afecciones quirúrgicas, tumores malignos y trastornos hemorrágicos. Persona que hayan consumido alcohol. (1 h antes). Bibliografía 1.- The foundation of Chinese MedicineGiovanni Maciocia. 2.- El Gran Libro de la Medicina China Li Ping 1901. 5.- Acupunture Physical Medicine Mark D. Seem. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA http://www.enyo.es/enciclopedia/fotos/acupuntur a-3.jpg http://www.cmploreto.com/mfr/doloracup.ppt#35 5,12,Interrogatorio http://www.clinica-fivasa.com/ACUPUNT.pdf http://s3.amazonaws.com/pptdownload/acupuntura2774.ppt#264,7,Meridianos ESTUDIO CIENTÍFICO Un estudio científico publicado en el British Medicine Journal, ha encontrado evidencias de su eficacia en el tratamiento del dolor con mujeres embarazadas. Hay evidencias para el tratamiento de las náuseas y del dolor de espalda, sobre todo, para la mayoría de ellos. Hasta ahora, las observaciones no han concluido que haya una evidencia suficiente, para determinar si la acupuntura es eficaz en el resto de enfermedades. Organización Mundial de la Salud, el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM en inglés) del Instituto Nacional de la Salud NIH, en Estados Unidos o La Asociación Médica Americana (AMA) han elaborado informes al respecto. Hay acuerdo general en que la acupuntura es por lo menos segura, cuando es administrada por médicos bien entrenados. Aun así hay estudios sobre diversos casos de problemas tras tratamientos de acupuntura ENSAYOS CLÍNICOS: Revista de la Sociedad Española del Dolor -.htm (tratamiento de la ARTRITIS) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S013 8-65572004000100007 (analgesia por acupuntura) http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086 4-21252001000200006 (Acupuntura y Electroacupuntura en Osteoartritis) Gracias por su amable atención GRACIAS
