COMPLICACIONES ANESTESICAS Dra. Elssie De la Rosa RESIDENTE 1ER AÑO DE ANESTESIOLOGIA CMISLLM Coordinador: Dr. Rafael Borrome De la Cruz Complicacion Es cualquier efecto indeseado que ocurre minutos, horas, dias, semanas e incluso meses luego de administrar un anestesico y/o realizar cualquier tecnica anestesica. Incidencia Mortalidad Peri-operatoria: 48 horas Últimos 30 años: 1-2: 3,000 1-2: 20,000 Actualidad: 1: 20,000 1: 185,000 CMISLLM Año Muerte Materna Incidentes Anestesicos (Muerte) 2000 18 ? 2001 12 2 2004 18 ? 2005 11 1 2006 12 3 2007 16 2 2008 17 2 2009 15 1 2010 25 0 2012 2 0 Muchas de las defunciones anestésicas se presentan tras una serie de circunstancias coincidentes, juicios inapropiados y errores técnicos (cadena de accidentes). American Society of Anesthesiologists (ASA) Proyecto de Reclamaciones Resueltas Mas de 4 decenios ( 1970 – 2003) 5,803 reclamaciones Agrupadas de acuerdo al tipo de lesión Determinar patrones de causalidad y responsabilidad Excluidos: Secuencia de eventos o naturaleza de la lesión. Errores Humanos PREVISIBLES Fallas en el equipo CAUSAS NO PREVISIBLES Sindrome de muerte subita Reacciones letales a farmacos Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Surgery. 1999;126:66-75. Complicaciones 1. Manejo inadecuado: cardiovascular (presión arterial, isquemia) metabólico (fluidos, temperatura, glucemia); respiratorio (extubación precoz, reintubación, colapso alveolar). 2. Manejo farmacológico inadecuado. 3. No ingreso en Reanimación/UCI o alta prematura. 40-50% de los sucesos que dieron lugar a complicaciones se consideraron evitables. Estrategias Mejores técnicas de vigilancia y de anestesia Educación Continua Protocolos mas extensos y programas activos para manejo de riesgos Complicaciones de la Anestesia Neuroaxial Reacciones adversas o respuestas fisiologicas intensas. Retencion Urinaria Bloqueo Alto Anestesia Espinal Total Paro Cardiaco Sindrome de arterial espinal anterior Complicaciones relacionadas con la posición de la aguja Traumatismo Dolor de espalda Punción - Fuga dural Cefalea post-punción dural Diplopia Tinitus Lesión Nerviosa Dano raiz nerviosa, medula espinal, Sindrome de la cauda equina. Sangrado Hematoma intraespinal – epidural Colocación inadecuada Anestesia inadecuada o sin efecto Bloqueo subdural Bloqueo subaracnoideo accidental Injección intravenosa accidental Rotura y retencion del cateter: Se adose o se acode. Inflamación Aracnoiditis Infección Meningitis Absceso epidural Toxicidad Medicamentosa Toxicidad anestesica local o sistemica Sintomas neurologicos transitorios Sindrome de cauda equina (cateteres epidurales continuos) Hipotensión Nauseas Vómitos Complicaciones Vía Aérea La lesión permanente mas común de la vía aérea es el traumatismo dental. Incidencia: 1: 4,500 ( Incisivos Superiores). Luxación de la articulación temporo mandibular ( Mujeres menores 60 años). Lesiones Laríngeas Lesión Tráquea Perforaciones esofágicas Dolor Post-extubación Laringoespasmo Estridor inspiratorio y expiratorio, tos y sibilancias. Niños Amigdalectomia 20% Manejo (Lidocaina, Succinilcolina) *Obesos Broncoaspiración Ocurre en pacientes que presentan disminución de los reflejos por el efecto residual de los anestesicos, sedantes y relajantes musculares. Cirugia Cardiaca: 8 horas extubación. Circunstancias que broncoespasmo. Manejo: predisponen el Restablecer la funcion pulmonar. Ventilación mecanica cuando PaO2 menor de 60mmHg y una FiO2 de 50%. Presión positiva con mascarilla, lavado bronquial, antibioterapia, *esteroides no. Posición Altera circulación y patrón respiratorio. Modifica reflejos. Imponen alteración y tensión a los órganos. Reacciones fisiológicas Efectos anatómicos Posición Hipotensión postural Litotomía: Alta o extensa (2 h). Presión: No MI Cuestionar al paciente despierto. Vigilar posición final antes de colocar los campos estériles (Dedos). Extensión no mas de 90 grados en ninguna articulación. Valoración neurológica (conducción nerviosa – electromiografía) Efectos Fisiológicos Posicion Decubito Supino Aparato Cardiaco Respiratorio Cardiaco Trendelenburg Respiratorio Otros Cardiaco Trendelenburg Invertida Respiratorio Otros Litotomia Cardiaco Respiratorio Sedente Cardiaco Respiratorio Otros Efecto Aumenta GC, Disminuye FC y RVP Disminuye la CFR, Desplaza diafragma Disminuye GC, RVP,FC, PA Disminución de capacidad pulmonar, aumentando la posibilidad de regurgitación Aumenta PIC y PIO en pactes con glaucoma Disminuye precarga, GC,PA. Aumenta el tono simpático: FC y RVP Aumenta CFR Disminuye presión de perfusión y flujo sanguíneo cerebral Aumenta la pre-carga, volumen sanguineo circulante Disminuye la capacidad vital, aumentando la posibilidad de regurgitación Disminuye el GC y PA pese a la elevación de la FC y RV sistémica. Disminuye volumen sanguíneo central por estancamiento. Aumentan los volumenes pulmonares y CFR. Eleva trabajo respiratorio. Disminuye flujo sanguineo cerebral Efectos Anatómicos Nervios Craneales Plexos Cervicales Plexo Braquial Lesiones de nervios periféricos Lesión de nervios periféricos Frecuente e incapacitante Mejoría de 6 – 12 semanas La lesión de nervio periférico mas frecuente es la neuropatía cubital. Sexo masculino Estancia hospitalaria mayor de 14 días Delgadez extrema u obesidad. Hipertermia maligna Síndrome hipermetablico que se produce en pacientes genéticamente (autosómico dominante) susceptibles tras la exposición a un agente anestésico desencadenante. Halotano, Enflurano, Isoflurano, Desflura no, Sevoflurano y Succinilcolina. Disminución en la receptación del calcio por el retículo sarcoplasmico que impide la contracción muscular. Cuadro Clínico Taquicardia Inexpecifica Hipercarbia o taquipnea Acidosis Rigidez Muscular (Espasmo maseteroSuccinilcolina) Hipoxemia Arritmias Ventriculares Fiebre 43 grados (Tardío) Cuadro Clínico Hiperpotasemia Mioglobinuria CO2 espirado ( arterial y venoso confirman el diagnostico) Agotamiento metabólico (Edema Cerebral) CID Fallo Multiorganico Muerte Tratamiento Preventivo - Biopsia – Pruebas de Laboratorio. La suceptibilidad a HM se asocia a variaciones del gen del receptor de Rianodina tipo 1(RYR1), localizado en el cromosoma 19(19q13.1) Interrumpir todos los anestésicos e hiperventilar con O2 100%. FIO2 Dantroleno Bicarbonato de sodio-Temperatura Hiperpotasemia: insulina y glucosa. Arritmias: Procainamida. Orina: 2 ml/kg/h (lesión tubular) Salino 0.9% Apnea Prolongada La finalización de la anestesia general tanto intravenosa como inhalatoria se produce cuando desaparece el efecto de los fármacos utilizados. Impredecible Curare: Mecánica Ventilatoria Monitorización de la neuromuscular función Posibles Causas Miastenia Gravis Deficiencia en la Pseudocolinesterasa Plasmatica • Déficit funcional de la sinapsis neuromuscular que origina falta de fuerza • Paralisis Prolongada • Alzheimer o Miastenia, insecticidas • Organos fosforados • Congenita-Adquirida Colapso Cardiovascular El Shock o colapso cardiovascular es un estado de oxigenación tisular inadecuada provocado por una alteración entre el balance D02/V02 que produce hipoxia tisular. Clasificación Cardiogénico • Disfunción valvular, infarto, descompensación de insuficiencia cardiaca crónica, embolismo pulmonar masivo con fracaso derecho, taponamiento, disección de aneurisma de aorta torácica, arritmia, etc.) • Secundario a sindrome de bajo gasto. Distribuitivo • Secundario a descenso de la post-carga (disminución de resistencia vascular sistémica) • Provocado por sepsis grave, anafilaxia, que producen factores vasodilatadores. Hemorragico • Por pérdida brusca de volemia (descenso de la precarga, PVC y PCP) Arritmias Cardiacas A efectos prácticos y desde la vertiente anestésica vamos a considerar arritmia cualquier ritmo del corazón distinto al ritmo sinusal normal tanto en su origen, frecuencia, regularidad o sistema de conducción. Bradiarritmias supraventriculares (RS menor de 60) Taquiarritmias supraventriculares (RS mayor de 100) Extrasístole auricular (Atropina) Fluter auricular-Fibrilación auricular (140-240 l/m) Parada Cardiaca Reacciones alergicas Reacciones de hipersensibilidad son respuestas inmunitarias exageradas a un estimulo antigenico en una persona previamente sensibilizada. Antigeno o alergeno Tipos: De acuerdo al antigeno y los componentes que participen. TIPO Nombre alternativo Alteraciones nombradas frecuentemente Mediadores Tipo I Alergia (immediata) Atopia Anafilaxia Asma IgE Tipo II Anticuerpo dependiente Anemia hemolítica autoinmune Trombocitopenia Eritroblastosis fetal Síndrome de Goodpasture Miastenia Gravis IgM o IgG (Complemento) Tipo III Enfermedad de complejo inmune Enfermedad del suero Lupus eritematoso sistémico IgG (Complemento) Tipo IV Citotóxica Hipersensibilidad retardada Dermatitis de contacto Test de Mantoux Rechazo crónico de órgano trasplantado Esclerosis múltiple Célula T Sistema Organico Signos y Sintomas Cardiovascular Hipotension, taquicardia y arritmias Pulmonar Broncoespasmo, tos, disnea, edema pulmonar,edema laringeo, hipoxia Piel Urticaria, Edema facial, Prurito Tratamiento Suspender administración del medicamento. O2 al 100% Adrenalina (0.01 a 0.5 mg) Considerar intubación o traqueostomia Fluidoterapia (Lactato Ringer) Ranitidina 150 mg Hidrocortizona 200 mg Difenhidramina 50 – 75 mg Para empezar un proyecto, hace valentía. gran falta Para terminar un proyecto, hace perseverancia. gran falta Gracias!!!
