FICHA ACUMULATIVA EST NUEVOS

COLEGIO TÉCNICO SALESIANO DON BOSCO
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
DEPARTAMENTO DE CONSEJERÍA ESTUDIANTIL
AÑO LECTIVO 2017-2018
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN/INFORMACIÓN:
Apellidos y Nombres:
Lugar y Fecha de Nacimiento:
Edad:
Domicilio:
Cambio de Domicilio:
Sector:
Número de Cédula:
Teléfonos:
2. DATOS FAMILIARES:
Nombre de la madre
FIJO:
Nombre del
representante legal
/cuidador/ tutor
Estado civil
CELULAR :
Nombre de la padre
FIJO:
Edad
Edad
Profesión u
ocupación
Número
de cédula
MAIL:
Estado
Civil
CELULAR:
Parentesco
Instrucción
Edad
Instrucción
Profesión u
ocupación
Número
de cédula
MAIL:
Profesión u
ocupación
Teléfono de
contacto
Lugar de
trabajo
3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL / LA ESTUDIANTE:
Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conforman
la estructura familiar)
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Número de hermanos/as y edades:
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Lugar que ocupa en la familia……………………………………………………………….
4. HISTORIA VITAL:
4.1.
Embarazo y Parto
Edad de la Madre: ………………………………………………
Accidentes o enfermedades durante el embarazo:
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Medicamentos durante el embarazo:
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A término
Cesaría
Prematuro
Parto Normal
Especificar cualquier otra dificultad durante el embarazo (preclamsia, hipoxia, etc.)
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4.2.
Datos del/la niño/a recién nacido:
Peso al nacer:
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Talla al. nacer:
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Edad en que empezó a caminar:
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Edad a la que habló por primera vez:
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Período de lactancia:
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Edad hasta la cual utilizó biberón:
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Edad en que aprendió a controlar esfínteres:
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4.3.
Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
Enfermedades:
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Accidentes:
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Alergias:
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Cirugías:
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Pérdida de conocimiento:
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Otros:
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4.4.
Antecedentes Patológicos familiares
Obesidad
Hipertensión
Enfermedades cardíacas
Diabetes
Cáncer
Enfermedades Mentales
Otras…………………………….
¿Quién lo posee? .…………………………………………………………………………
Familiares con algún tipo de discapacidad: Si
No
Determinar quién y qué discapacidad:
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4.5.
¿Cómo describiría la relación de/la estudiante con su…?:
Padre:……………………………………………………………………………………………
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Madre:……………………………………………………………………………………………
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Hermanos/as:……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
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Otros:
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Observaciones:…………………………………………………………………………………
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4.6.
Costumbres, hábitos:(En esta parte Ud. Puede describir libremente; hábitos de
sueño, hábitos alimenticios, actividades en el tiempo libre, actividades familiares que
comparte, cuántas tareas tiene diariamente y el tiempo que les dedica, visitas
parentales si los padres del/la estudiante no conviven juntos)
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4.7 El Estudiante ha tenido algún tipo de evaluación psicológica, psicopedagógica,
psiquiátrica y\o médica:
Fecha
Lugar
Observaciones
4.8 ¿El/la estudiante tiene alguna Necesidad Educativa Especial? (que ha sido
considerada en la Institución Educativa a la cual perteneció, por ejemplo: Trastorno
de Déficit de Atención, Dislexia, Hipoacusia, Insuficiencia Renal, Autismo, etc. El
diagnóstico debe ser avalado por un especialista en Salud Mental o Médica )
Si
No
Especifique:
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Diagnosticado por:
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4.8 ¿Qué le motivó para inclinarse por la Educación Salesiana que imparte nuestra
Institución Educativa?
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4.9 Situación del estudiante durante el año anterior:
Aprovechamiento: …………………………
Comportamiento:……………………………
5. REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES:
DEPENDENCIA ECONÓMICA:
PADRES
OTROS………………
PADRE
MADRE
INGRESOS/EGRESOS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA
MIEMBRO
INGRESOS
EGRESOS
PADRE
MADRE
OTROS
TOTAL:
TOTAL:
CONDICIONES DE VIVIENDA:
Propia
Prestada
Arrendada
Anticresis
5.1.
DESCRIPCIÓN DE LA VIVIENDA:
Casa
Departamento
Otros
Cocina
Sala-comedor
Baño
Dormitorios
5.2.
Servicios Básicos:
Luz eléctrica
Agua potable
SSHH
Pozo séptico
Cable
Internet
Teléfono
Celular
Videojuegos
Computadora
DATOS DE SALUD:
5.3.
El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: SI
NO
5.4.
Determinar cuál: ………………………………… Calif. …………………..
#
Carnet………………………………………
5.5.
El estudiante tiene algún tipo de enfermedad:
SI
NO
¿Cuál?: ……………………………………………………………………………
5.6.
El estudiante padece de alergias: SI
NO
¿Cuál?: …………………………………..……………………………………….
5.7.
Especificar
los
medicamentos
que
utiliza:
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…………………………………………………………………………………………………
5.8.
¿Dónde recibe atención médica?:
…………………………………………………………………………………………….
5.9.
Nombre y número telefónico del médico de cabecera:
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5.10. Familiares con algún tipo de discapacidad:
SI
NO
¿Quién? ¿Qué discapacidad?
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6.- DATOS ACADÉMICOS:
6.2. Institución Educativa de la que procede:
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……………..…………………………………………………………………………….............
6.3. El estudiante ha repetido años (especificar cuáles)
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6.4. Asignaturas de preferencia del estudiante:
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6.6. Asignaturas en las que ha tenido dificultad:
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6.7. Dignidades Alcanzadas:
……………….……………………………………………………………………………………
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6.8. Logros académicos:
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6.9. Participación en actividades extracurriculares u otros:
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7.- OBSERVACIONES GENERALES:
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Nombre de Representante Legal: ____________________________
Firma: _______________________________
C. I.__________________________________
Fecha actual: _________________________________