Infecciones menores del recién nacido

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INFECCIONES MENORES
DEL
RECIEN NACIDO
C. Esperidión Y.
Servicio de Neonatología
Hospital El Pino
INFECCION:
Invasión del organismo por gérmenes patógenos que se
reproducen y multiplican, produciendo una enfermedad
por lesión celular local,secreción de toxinas o reacción
antígeno-anticuerpo en el huesped.
Enfermedad producida por la invasión del organismo
por gérmenes patógenos
INFECCIONES MENORES DEL RN
Definición: manifestación infecciosa externa provocada por la
colonización bacteriana postnatal.Se las denomina menores
porque raramente se extienden.
Contaminación: se inicia en canal genital
Puertas de entrada: conjuntivas, nariz, boca, cordón umbilical, piel.
TIPOS DE INFECCION DEL RN
Incubación
Etiología
Antecedentes
Ubicación
Clínica
Evolución
Tratamiento
Pronóstico
Infección menor
Infección mayor
Postparto
Gérmenes ambientales
RN normales
Localizadas
Escaso CEG
Benigna
Rápida respuesta
Bueno
Intrauterina
Gérmenes patógenos
Pret. o de riesgo
Sistémica
CEG frecuente
Complicaciones
Incierta. Uso de Ab.
Reservado
INFECCIONES MENORES DEL RN
Manifestaciones clínicas
Dependen de
Germen invasor: masividad, virulencia
Receptividad del huesped
Manejo de puertas de entrada
Supervisión de termorregulación
Adaptación cardiorrespiratoria
Normas de asepsia
INFECCIONES MENORES DEL RN
Etiología: el ambiente microbiano vaginal se va haciendo
menos hostil a medida que el feto madura ( aumento progresivo
de colonización por lactobacilos y declinación de población de
anaerobios y E. Coli)
INFECCIONES MENORES DEL RN
Hallazgos bacteriológicos
•Cultivos (-) en RN nacidos por cesárea y con membranas íntegras
•Mayor proporción de cultivos(+) en RN que eliminaron unto
•Cultivos(+) en RN provenientes de partos vaginales (estafilococo
epidermidis,corynebacterios, estreptococo)
•Cultivos de cordón: 15% (+) en primer día
100% (+) en tercer día
•Cultivos conjuntivales: predominio de gérmenes aeróbicos
•Cultivo nasofaríngeo es estéril al momento del parto
INFECCIONES MENORES DEL RN
Clasificación
•Precoces: Conjuntivitis
Dacriocistitis
Perionixis
Piodermitis
•Tardías : Moniliasis
Rinitis
Onfalitis
Diarrea
CONJUNTIVITIS
Definición: inflamación de la conjuntiva ocular producida
por infecciones virales o bacterianas,alergia o factores
ambientales. Son característicos el enrojecimiento ocular,
secreciones densas, párpados pegajosos e inflamación.
Es la más frecuente en el período neonatal a pesar de profilaxis
de Credé; podría deberse a sobredimensión diagnóstica por
confusión con reacciones irritativo inflamatorias.
CONJUNTIVITIS
Consideraciones en RN
•Cambio de ambiente (líquido a aéreo)
•Secreciones nasales abundantes que producen obstrucción
lagrimal
•Hipertonía palpebral fisiológica produce edema que desubica
puntos lagrimales
•Irritación química ante instilación de colirios
CONJUNTIVITIS
Diagnóstico
Ojo rojo: intenso enrojecimiento de fondos de saco y cara
posterior de párpados.
Secreción conjuntival
-gonococo :secreción abundante de aspecto amarillo
verdoso que escurre a pesar de aseo
-listeria
:exudado amarillento, no muy abundante
acompañado de micronódulos conjuntivales
-neumococo:abundante y de predominio fibroso
-obstrucción lagrimal :unilateral con ojo blanco
Ausencia de dolor
Blefaritis y quemosis no son frecuentes en RN
CONJUNTIVITIS
Momento de aparición
•Química 6 a 24 horas
•Gonococo apartir de segundo día
•Clamidia no antes de cuarto día
•Estáfilococo y gram (-) más tardías
CONJUNTIVITIS
Tratamiento
•Aseo metódico y periódico con suero fisiológico
•Ab. según hallazgo bacteriológico (manejo terapéutico
local y general por diez días)
DACRIOCISTITIS
Definición: infección de saco lagrimal producida por la no
perforación de la membrana presente en la desembocadura
del meato del cornete inferior.
La dacrioestenosis es un defecto congénito que está
presente al nacer:su infección secundaria (dacriocistitis) es
muy posterior y rara vez se manifiesta antes de la tercera
semana de vida.
DACRIOCISTITIS
Clínica
Epífora con ojo blanco
Excepcionalmente se complica con conjuntivitis
Gérmenes: estáfilococo aureus, estreptococo hemolítico y
haemófilus
Tratamiento
Masaje de saco lagrimal
Aseo prolijo de conjuntiva
Colirio antibiótico cada cuatro horas
PIODERMITIS
Definición: infección piógena de la piel
Toda afección dermatológica presenta una lesión elemental o
primordial que constituye la base para emitir un diagnóstico.
en el caso del RN, la piel responde ante la noxa infecciosa
formando pústulas.
Sinónimos: pénfigo, piodermia, pustulosis, ¿ impétigo?
En el niño y adulto el estrato córneo actúa como efectiva barrera
antiinfecciosa. En el RN no está lo suficientemente desarrollada.
PIODERMITIS
Clínica
Erupción cutánea superficial que aparece en el RN de dos a
cuatro días formando vesículo-pústulas, de contenido
inicialmente turbio que luego se hace purulento. Horas después
de formadas se rompen con el roce dejando un lecho húmedo
eritematoso, húmedo, no hemático. Esta lesión se seca sin dejar
costra.
PIODERMITIS
Distribución: se inicia en zonas de pliegues de cuello, axilas,
región inguinal e hipogastrio, que tienden a extenderse rápidamente.
Etiología: estáfilococo y estreptococo
PIODERMITIS
Diagnóstico diferencial
•Eritema tóxico: erupcion cuyos elementos primordiales
son máculopapulas;su aparición tiene relación con
deficiente manejo térmico.
•Pénfigo sifilítico: grandes flictenas con contenido turbio,
no purulento,localizado simétricamente en palmas de
manos y plantas de pies.
•Piodermitis aséptica: erupción vesiculo-pustulosa que da
la impresión de ser una piodermitis en regresión. Es una
dermopatía prenatal.
PIODERMITIS
Tratamiento
•Manejo de las pústulas: destruirlas y colocación de antiséptico
•Manejo de la piel
: aseo cutáneo
•Manejo general
: uso de Ab. Se justifica si fracasa lo
anterior, con aparición de nuevas pústulas
estáfilococo
PERIONIXIA
Definición: infección piógena periungueal.
Afecta a uno o varios dedos , producida por
estáfilococo, habitualmente de evolución benigna.
El RN posee uñas finas y delicadas que se
continúan casi imperceptiblemente con la cutícula,
facilitando la penetracion de gérmenes.
PERIONIXIA
Tratamiento
•Aseo prolijo de la zona con antiséptico
•Uso de Ab. depende de extensión y rebeldía
•Aseo quirúrgico y desprendimiento de uña es excepcional
MONILIASIS
Definición: infección por cándida albicans, hongo que se
encuentra en el 40% de las madres gestantes.
El hongo se multiplica en la boca.
MONILIASIS
Clínica:
•Placas blanquecinas que invaden mucosas de los labios, encías,
paladar, mejillas y lengua.
•Enfermedad aguda y localizada. Puede ser crónica y generalizada en prematuros, postoperados, cateterizados,desnutridos y en
antibioticoterapia prolongada.
•A veces dolor y rechazo alimentario.
•Llanto disfónico si hay invasión laríngea.
•Dermatitis perianal.
MONILIASIS
Tratamiento
•Nistatina 100.000 U cada 6 horas por 5 a 7 días
•Aseo en chupetes biberones, pezones.
ONFALITIS
Definición: inflamación del muñón umbilical, caracterizado
por enrojecimiento, hinchazón y exudado purulento en los casos graves.
ONFALITIS
Consideraciones
•Zona de fácil pululación bacteriana ambiental
•Cesa permeabilidad funcional de vasos umbilicales, pero se
mantiene su permeabilidad anatómica hasta los 20 a 25 días
•Fenómenos funiculares normales
-mal olor de la base
-leve enrojecimiento de rodete umbilical
-secreción fibrinosa
ONFALITIS
Sospecha de infección
•Enrojecimiento y edema de piel periumbilical
•Engrosamiento y endurecimiento cutáneo
•Secreción purulenta
•Palpación supraumbilical de vena esclerosada
ONFALITIS
Tratamiento
•Prevención: aceleración de desecación de cordon
•Si hay pus y/o flebitis supraumbilical terapia con Ab.
RINITIS
Definición: inflamación de la mucosa de la nariz, con tumefacción
de la misma y secreción nasal. Puede ser aguda, alérgica
atrófica o vasomotora.
En el RN es de carácter obstructivo.
RINITIS
Clínica
-Estridor nasal
-Retracción toráxica inspiratoria
-Secreción mucosa que a veces se hace mucopurulenta
-Dificultad para alimentación
-Aparición
-RNI: obstrucción nasal ocasional y transitoria, con
secreción abundante y espesa. Puede haber
irritación local por LA, meconio o sondas.
-Segunda semana de vida: por colonización bacteriana
retardada por acción protectora de calostro en
zona nasofaríngea.
RINITIS
Tratamiento
•Sintomático: minimizar la obstrucción
•Ab. No modifican el curso, salvo infección bacteriana
sobreagregada
SINDROME DIARREICO
Definición:evacuación frecuente de heces blandas, acuosas,
generalmente con resultado de aumento de la
motilidad del colon.
RN está protegido por
Aislamiento espontáneo
Calostro
Colonización por gérmenes saprófitos
Ig a través de placenta
SINDROME DIARREICO
Clínica
Rechazo de alimentación
Vómitos
Aumento de ruidos hidroaéreos
Distensión abdominal
Dolor cólico
SINDROME DIARREICO
Etiología
E. Coli
: el más aislado en epidemias
Parenterales: otitis,ITU,virosis
Tratamiento
Expectante
Etiológico
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