Infecciones mayores del recién nacido

INFECCIONES
MAYORES DEL RN
C. Esperidión Y
Servicio de Neonatología
Hospital El Pino
USACH
Infección: invasión del organismo por gérmenes patógenos
que se reproducen y multiplican, produciendo una
enfermedad por invasión celular local, secreción de
toxinas o reacción antigeno-anticuerpo en el huesped.
Puede ser producida por diversos agentes(bacterias,
virus, hongos, parásitos).
Bacteremia: episodio transitorio, asintomático, sin focos a distancia
Septicemia: enfermedad clínica con hemocultivos positivos. Antes de los antibióticos la tasa de mortalidad era de
100%.
SEPTICEMIA NEONATAL
Incidencia
1 a 2 por 1000 n.v.
2 a 8 en prematuros.
Mortalidad
20 a 25% en UCI neonatal. En los sobrevivientes el 25%
presenta secuelas neurológicas.
Etiología
1940: Estreptococo pyogenes
1950: Estafilococo aureus
1960: Escherichia coli
1970: Estreptococo grupo B
1980: Estrepto B+Estafilococo epidermidis+Cándida
1990: Estrepto B+Escherichia coli(50 70% de sepsis)
Lysteria, hemophilus, klebsiella)
SEPTICEMIA NEONATAL
Shock séptico-fisiología
gérmenes
Respuesta inmunitaria
Liberación de
mediadores de infl.
activación del
Complemento
activación de macróf. Estim. medular
Daño endotelial
Aumento de capacitancia de circulación
Disminución de precarga y GC
Liberación de catecolaminas
SEPTICEMIA NEONATAL
Shock séptico-fisiología
Perpetuación de daño:fracaso de mecanismo compensador
Disminución de gasto cardíaco e hipoperfusión tisular+
alteración de permeabilidad endotelial
Disminución de presión oncótica
Hipotensión arterial
Redistribución de flujos
Enlentecimiento de flujo sanguíneo- metabolismo anaerobio
Agentes oxidantes: disrupción de mb.-daño mitocondrial
SEPTICEMIA NEONATAL
Shock séptico-compromiso sistémico
Pulmón
liberación de tromboxano
factor de agregación plaquetaria
exudado intra y extraalveolar
disminución de síntesis,almacenamiento y liberación de surfactante
Corazón
disminución de precarga
disminución de contractilidad
Riñón
activación de eje renina-angiot-aldost:vasoconstricción:oliguria
Hígado
disminución de síntesis proteica,factores de coagulación y exc de Bb.
Hematológico
activación de complemento,agregación plaquetaria,embolización
SEPTICEMIA NEONATAL
Etiopatogenia
Factores del huesped
incompetencia de sistema inmune
mecanismos de barrera
Factores de la madre
generales(nivel socioeconómico, control
de embarazo, drogas, promiscuidad)
del embarazo(corioamnionitis, tiempo de
rotura de membranas, ITU?)
Factores del agente
Gram(-) :endotoxinas, polisacáridos de membrana o antígenos de membrana
Gram(+): ácido tiecoico y su fracción activa.
Factores ambientales: bacterias en LA, hospitalización prolongada
flora del tracto genital,etc..
SEPTICEMIA NEONATAL
Diagnóstico
Antecedentes
RPO mayor de 24 horas
infección ovular en la madre
colonización materna por estrepto B
RPO + asfixia
embarazo no controlado
parto prematuro sin causa clara
maniobras abortivas
promiscuidad
SEPTICEMIA NEONATAL
Diagnóstico
Cuadro clínico
Presentación
temprana(antes de los siete días)
tardía
Signología: inespecífica
-general:aspecto “feo”: disminución de actividad, color,
llanto,termorregulación, dificultad para alimentarse.
- meníngeo: irritabilidad, letargo, convulsiones
-pulmonar: dificultad respiratoria
-ECN: meteorismo, dolor ,sangre en deposiciones,regurgitación.
-osteoartritis: dolor,contracturas, aumento de volumen
de partes blandas
SEPTICEMIA NEONATAL
Etapas
Mecanismos compensadores
aumento de frecuencia cardíaca
polipnea,quejido
diuresis mantenida
PA en rangos normales
Falla hemodinámica
aumento de PA
disminución de amplitud del pulso
palidez, llene capilar enlentecido
trastornos de termorregulación
apneas
aumento de demanda metabólica del miocardio(taquicardia,hipotensión,oliguria,petequias,sangrado en
sitios de punción, aspecto reticulado de piel).
Tardía: edema duro, escleredema
SEPTICEMIA NEONATAL
Diagnóstico
Cuadros clínicos de acuerdo al germen
Estreptococo B
forma temprana: SDR, shock séptico.
forma tardía: meningitis, osteoartritis, piodermias
Escherichia coli: BRN, meningitis ECN, shock séptico
Lysteria monocytogenes: BRN, erupción maculopapular fugaz,
conjuntivitis, meconio en prematuros.
Estafilococo: piodermitis, lesiones abscedadas,osteoartritis,
BRN,sepsis de curso arrastrado.
SEPTICEMIA NEONATAL
Diagnóstico
Laboratorio
-Hemocultivos
-LCR: cultivo, gram, citoquímico
-Cultivo de secreción traqueal
-Urocultivo
-Punción articular
-Antígenos bacterianos(látex para estrepto B en orina
y LCR, Ag bacterianos para E. Coli.
-Hemograma(leucopenia, hemólisis, relación entre
neutrófilos inmaduros y totales, trombocitopenia)
-Proteína C reactiva
-Velocidad de eritrosedimentación
-Radiografías,ecografias,TAC
-Gases arteriales
SEPTICEMIA NEONATAL
Tratamiento
Terapia antimicrobiana
Vigilancia sistémica(hemodinámica, respiratoria, renal, metabólica, hematológica).
Apoyo sistémico
cardiorrespiratorio(agentes vasoactivos, expansores coloides)
renal
neurológico
hematológico(plasma, plaquetas,vitamina K,GR)
metabólico
nutricional
Perspectivas y discusiones
Dg: factor de necrosis tumoral, Interleukina 6
Tr: ET, Ig intravenosas, transfusión de neutrófilos
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Definición: sindrome caracterizado por edema, ulceración y necrosis
de la mucosa intestinal,principalmente íleo y colon, de
etiología multifactorial.Es la principal emergencia quirúrgica del período neonatal.
Incidencia: 0.3 por 1000n.v.
1% de RN hospitalizados
10% en menores de 1500 gr.
80% de los afectados son RN de menos de 34 semanas
Dos veces mayor en varones.
Mortalidad: 10 a 40%. Mayor al 50% en niños de riesgo.
6% de las muertes neonatales en primera semana de
vida y 15% después de los 15 días.
Epidemiología: esporádica o epidémica
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Etiopatogenia
No hay un evento único que pueda invocarse como iniciador
del cuadro.
Prematurez y bajo peso
Alimentación: fórmulas hiperosmolares, precocidad en inicio
de alimentación, aumentos bruscos de volúmenes.
Radicales libres: en animales,aparecen frente a cambios intestinales
que reducen pH,hipoxia, hipovolemia,oclusión y reperfusión.
Inmadurez intestinal: respuesta paradojal a la alimentación
(disminución de la motilidad y distensión abdominal), sales
biliares disminuidas, capacidad limitada para absorber agua
y electrolitos, bajos niveles de Ig A.
Isquemia intestinal: asfixia, shock, ET, poliglobulia, cateterismo umbilical, hipotermia, ¿DAP?.
Colonización de intestino con patógenos
Mediadores de inflamación: niveles mas altos de FAP en niños
con ECN.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Diagnóstico
Clínica
distensión abdominal
deposiciones con sangre
residuo gástrico bilioso
otros: CEG,inestabilidad térmica,letargia,apneas.
Laboratorio
Radiografía de abdomen: dilatación de asas, neumatosis intestinal
aire en sistema porta, aire libre en peritoneo.
Ecografía abdominal: líquido en peritoneo, aire en sistema porta, engrosamiento de pared intestinal.
Hemograma: desviación izquierda, trombocitopenia.
Sangre en deposiciones
pH de deposiciones
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Clasificación
Estado
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
Signos clínicos
distensión abdominal, residuo
bilioso, sangre oculta
IA+ sangre fresca
IA+dolor a la palpación+ausencia de ruidos.
IIA+trombocitopenia o acidosis
IIB+hipotensión,bradicardia,SDR
neutropenia,CID.
igual a IIIA
Radiografía
normal
leve distesión de asas
igual a IA
distensión de asas
Neumatosis intestinal
IIA+gas en vena porta
con o sin ascitis.
IIB+ascitis
IIIA+neumoperitoneo
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Diagnóstico
IA-IB
Distensión abdominal
Residuo gástrico bilioso(25% de V ingerido o mayor de 3 ml/kg)
Hematest (+) en deposiciones
IIA-IIB-IIIA
IA-IB+sangre en deposiciones,aspecto séptico,SDR,shock,trastornos
de alimentación,masa palpable en cuadrante inferior derecho.
IIIB
aire libre en peritoneo
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Prevención
Prevención de la prematurez
Uso de leche materna
Cuidado de técnicas de enfermería
Postergar alimentación oral en niños con factores de riesgo
Evitar grandes incrementos de volumen
Evitar uso de antibióticos
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Tratamiento
IA- IB
Suspensión de alimentación( 72 horas)
SNG
Antibióticos
IIA-IIB-IIIA
Régimen cero por siete días
SNG
Alimentación parenteral
Ab. Por 10 a 14 días
Transfusión de sangre, plaquetas, plasma
Drogas vasoactivas
Ventilación mecánica
Vitamina K
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Tratamiento
IIIB
Régimen cero por 14 días
Alimentación parenteral
Antibióticos por 14 días
Cirugía
Secuelas
Sindrome de intestino corto
Obstrucción intestinal por bridas
NEUMONIAS DEL RN
Definición: inflamación aguda de los pulmones, habitualmente producida por la inhalación de gérmenes.En el RN son complicaciones de infecciones connatales. Complicación de infección
connatal que se transmite en vida intrauterina, durante trabajo
de parto, nacimiento o por infecciones nosocomiales
Factores de riesgo
Maternos
Rotura de membranas
Corioamnionitis
Colonización vaginal
Recién nacido
Características anatómicas(menor diámetro bronquial,aparato ciliar,etc.)
Características inmunológicas
Meconio en vía aérea
Trauma de vía aérea.
NEUMONIAS DEL RN
Incidencia:
RNT: 0,5 a 1%
Prematuros:10%
Etiología
Inicio precoz: Estreptococo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes,,herpes, CMV,adenovirus, virus influenza,etc..
Inicio tardío : Estafilococo, klebsiella, pseudomona, enterococos,
E. Coli, Candida albicans, Chlamydia trachomatis,
formas tardías de Estreptococo B y Listeria, CMV,etc..
Factores de riesgo en RN
< diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar.
Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas.
Trauma de la vía aérea.
Presencia de meconio.
NEUMONIAS DEL RN
Clínica
Mal estado general
Dificultad respiratoria
Cianosis
Apnea
Diagnóstico
Antecedentes(RPM, LA de mal olor,infección materna,etc.)
Signos de CEG,HPP de causa no precisada,acidosis,shock.
Radiografía de tórax: densidades de distintos tipos,zonas de
infiltrado,broncograma aéreo, atelectasias.
Cultivos(hemocultivo, secreción de vía aérea, LCR)
Análisis de aspirado gástrico
Aspirado traqueal en ocho horas siguientes al parto
Látex
Gases en sangre
NEUMONIAS DEL RN
Tratamiento
Medidas generales
Ambiente térmico
Monitorizacióncardiovascular y respiratoria
Balance hidroelectrolítico y ácidobase
Antibióticos
Respiratorio
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica
Surfactante
NEUMONIAS DEL RN
Neumonia adquirida a partir de la madre
Signos clínicos se presentan en general en los 3 primeros días
de vida.
Incidencia de 0,5% de todos los nacidos vivos.
Tipos
A.- Neumonia congénita o intrauterina
1. Neumonia transplacentaria.
Vía hematógena.
Sífilis. Listeriosis.
Muerte fetal o gravedad al nacer
2. Neumonia post-amnionitis.
B.- Neumonia transnatal: el niño aspiraría bacterias de la vagina
durante el parto
NEUMONIAS DEL RN
Neumonia post amnionitis
• Riesgo de infección con Hemocultivo(+) en RNT es de 8%
y 4% de neumonia. Mayor en prematuros.
• Agentes más frecuentes: Streptococos B, E.coli, y en
ocasiones, enterococos, H.influenzae, S.viridans, Listeria o
anaerobios.
Factores asociados a amnionitis y neumonia
- Parto prematuro.
- RPO antes de que comience el parto.
- Rotura prolongada de las membranas.
- Parto activo prolongado con dilatación cervical.
- Exploraciones digitales obstétricas frecuentes.
NEUMONIAS DEL RN
Neumonia por estreptococos grupo b
•
Puede ser postamnionitis o transnatal
• Se manifiesta :
– Septicemia sin dg de neumonia. 30%
– Neumonia con bacteremia. 40%.
– Septicemia o neumonia con meningitis . 30
80% de los casos con distrés respiratorio.
Importancia de hemocultivos y cultivo LCR.
Prueba de aglutinación de látex para antígeno polisacárido
de la cápsula en orina.
• Tratamiento
• Aprovechar sinergia de Ampicilina y Gentamicina por 3 días; luego
Ampi o PNC solas por 10 a 14 días.
• Dosis elevadas.
NEUMONIAS DEL RN
Neumonia por listeria
•
•
•
•
Bacilo betahemolítico gram(+)
Enfermedad febril o colonización asintomática en la madre.
LA aspecto verdoso o achocolatado.
En RN si neumonia es congénita; Rx torax con infiltrado difuso. Si es
transnatal Rx muestra imagen de BRN.
• Tto. con Ampi + Genta por 3 días; luego solo Ampi por 10 a 14 días.
Neumonia por sifilis
• Neumonia transplacentaria clásica.
• Sospechar en RN con neumonia congénita más otros signos como
descamación de palmas y plantas, erupción maculopapulosa,
hepatoesplenomegalia, trmbocitopenia, meningoencefalitis.
• Tto. con PNC cristalina durante 10 días.
NEUMONIAS DEL RN
neumonia por herpes simple
• Neumonia transnatal.
• Síntomas 5 a 7 días post nacimiento: distres respiratorio, mala
perfusión.
• Alta mortalidad.
• Rx tórax con densidades difusas y consolidaciones lobares.
• Dg se confirma con cultivo en tejidos en 1 a 3 días.
• Mejores resultados con Aciclovir.
neumonia por varicela
• Neumonia transnatal
• Enfermedad grave con erupción cutánea, coagulopatía y
hepatopatía.Mortalidad 30%.
• Tto. con Vidarabina por 10 a 14 días.
NEUMONIA DEL RN
Neumonia por chlamydia
Neumonia transnatal.
Clínica hasta 1 a 3 meses después.
Síntomas: Distrés respiratorio insidioso, sibilancias, ausencia
de fiebre .
Rx torax con infiltrado difuso bilateral con hiperinsuflación.
Confirmar dg. al ver inclusiones citoplasmáticas
Inmunofluorescencia.
Tto. con Eritromicina por 14 días.
NEUMONIAS DEL RN
Neumonia nosocomial
Factores predisponentes
1.- Peso nacimiento inferior a 1500 gr.
2.- Hospitalización prolongada.
3.- Enfermedad subyacente grave.
4.- Maniobras invasivas múltiples.
5.- Hacinamiento.
6.- Baja relación personal enfermería/pacientes.
7.- Contaminación equipo del respirador.
8.- Lavado de manos insuficiente del personal.
Diagnóstico
Aumento de necesidades de oxígeno y del respirador.
Secreciones traqueales purulentas.
Rx tórax con nuevos infiltrados.
Dg bacteriológico con hemocultivos, aspirado traqueal y líquido pleural.
NEUMONIAS DEL RN
neumonia por staphylococcus
• Tanto S. Aureus como epidermidis pueden colonizar nariz, garganta y
tráquea en RN debilitados.
• Rx con BRN inespecífica.
• S. Aureus en casos graves causa abscesos pulmonares pequeños.
• Tto. con Vancomicina por 14 días.
neumonia por pseudomona
•
•
•
•
Aislada en ambientes húmedos .
Ojo en prematuros pequeños con tubos endotraqueales.
Rx con BRN.
Tto. con PNC antipseudomona y aminoglicósido
neumonia por klebsiella
• Transmitido a través de las manos.
• Rx con BRN inespecífica ; en casos graves de neumonia necrotizante,
abscesos pulmonares y neumatocele.
• Tto. con Cefotaxima y Amikacina.
NEUMONIAS DEL RN
Neumonia por aspiración
Durante el parto:
- Aspiración de meconio.
- Aspiración LA infectado o no.
- Aspiración de sangre.
Después del parto:
- Contenido gástrico.
NEUMONIAS DEL RN
Tratamiento
Medidas generales
Ambiente térmico
Monitorizacióncardiovascular y respiratoria
Balance hidroelectrolítico y ácidobase
Antibióticos
Respiratorio
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica
Surfactante
NEUMONIAS DEL RN
Tratamiento-antibióticos
Agente etiológico
Antibiótico
Duración
Aerobios Gram (+)
Streptococcus grupoB PNC G/ampicilina 10-14
(+aminoglicósido)
Streptococcus grupoD Ampi + Aminogl.
10-14
Staphylococcus aureus Meticilina/oxacilina/
Cloxacilina/Vanco
21
Listeria
Ampi (+ aminogl.)
10 -14
Aerobios Gram(-)
Coliformes ( E.coli, Aminogl./Cefotaxima
Klebsiella,Serratia)
( + Ampicilina)
14- 21
Pseudomonas
Aminogl. + PNC antipseud 10 -21
H. Influenzae
Ampi/Cefotaxima
10 -24
B. Pertussis
Eritromicina
5 -10
NEUMONIAS DEL RN
Tratamiento-antibióticos
Bacteroides
Clindamicina/Metronidazol
Nonbacteroides
PNC G
Treponema pallidum PNC G
Chlamydia trachomatis Eritromicina
Ureaplasma urealyticum Eritomicina
Pneumocystis carinii
Trimetropin/Sulfa
Candida albicans
Anfotericina B
Virus sincicial resp
Ribavirina
Virus Herpes simple
Aciclovir
?
?
14 - 21
14 -21
14-24
10-24
?
3-7
10
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Definición:cualquier infección o inflamación de las
membranas que envuelven al cerebro y la médula espinal.
Generalmente es purulenta y afecta al líquido del espacio
subaracnoideo..
Incidencia: 2-4 x 10.000 nv
5 a 10% de los casos de spticemia
Agentes causales:
Primera semana de vida: E. Grupo B 70%
E. Coli
L. Monocytogenes 5%
Más de 1 semana
S. Epidermidis
MENINGITIS EN EL RECIENNACIDO
Meningitis por Estreptococo B
Se manifiesta tras los primeros días de vida
Principal serotipo: III
Mortalidad: 20-40%
Las primeras 48 hrs tras el parto se manifiesta con insuficincia
respiratoria con o sin shock.
Meningitis por E. Coli
80% poseen el Ag K1: polisacárido capsular que le otorga mayor virulencia
Su presencia se relaciona con el pronóstico de la enfermedad
Tasas de mortalidad : 20-30; 50-60%
Las cifras se han mantenido constantes por la menor EG de los
lactantes atendidos y la aparición de cepas resistentes
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Meningitis por listeria
Infección precoz y tardía
Infección tardía: meningitis que aparece en la 2ª semana de vida,o 4ª-5ª
Característicamente LCR:
Muy celular
Glucosa muy reducida
Monocitos en la extensión
Diagnóstico: por aislamiento del microorganismo
Es causada casi siempre por el tipo IV B y suele adquirirse del ambiente
Pronóstico es bueno
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Anatomía patológica
Hallazgos similares independiente de la etiología
Exudado purulento de las meninges y superficies ependimarias
de los ventrículos asociados con inflamación vascular.
Respuesta inflamatoria tiene menos células plasmáticas y linfocitos
en la fase subaguda de la reacción meníngea
Hidrocefalia y encefalopatía no infecciosa pueden demostrarse en
el 50% de los que fallecen por meningitis
Se pueden encontrar diferentes grados de flebitis y arteritis
Se ha demostrado el ag K1 en el tejido encefálico de los que
fallecen de infección por E. coli
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Clínica
Los primeros signos son indistinguibles de los de la septicemia
Hallazgos frecuentes:
Letargia
Problemas de alimentación
Fiebre de origen no precisado
Alteración de la temperatura
Insuficiencia respiratoria
Vómitos
Diarrea
Distensión abdominal
Signos de Kernig y Brudzinski raramente se encuentran
Fontanela prominente: signo tardío de meningitis
Convulsiones son frecuentes:
Por inflamación
Asociadas a hipoglucemia, hiponatremia o hipocalcemia
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Diagnóstico
Es necesaria una evaluación total del LCR
Recuento global y diferencial de células en el LCR: en RN aumento
relativo de células. Durante los primeros días pueden encontrarse
hasta 32 leuc./mm3. En el primer mes de vida se observan recuentos celulares entre 0 y 10 células/mm3.
Concentración de proteínas puede ser hasta 170 mg/100ml
Proporción de glucosa en el LCR respecto a la sangre es desde 44 a 100%.
Examen químico del LCR.
Gram de LCR.
Cultivo y antibiograma
Electroforesis o aglutinación de partículas de látex (S.Grupo B)
L.monocytogenes provoca respuesta celular mononuclear en el LCR
Deben obtenerse cultivos de sangre y orina de cualquier lactante con
sospecha de meningitis
Realizar el resto del screening infeccioso
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Tratamiento
Tratamiento multisistémico en una UCI
En general se utiliza:
Antibióticos(debe cubrir gram(+) y (-), habitualmente ampicina más aminoglicósido o cefalosporina de 3ª gen.(cefotaxima))
Ventilación mecánica
Cuidadosa administración de líquidos
Control de las convulsiones
Mantenimiento de la PA
Monitorización cardiopulmonar
Resulta beneficiosa la administración precoz de dexametasona
( 0,15 mg/kg de peso 20 minutos antes de primera dosis de antibióticos y
se continúa cada 6 hrs durante 4 días. El tratamiento con dexametasona
disminuye riesgo de secuelas neurológicas y audiológicas. En pacientes
no tratados se objetivan concentraciones mayores de dos citoquinas : TNF
alfa y FAP).
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Tratamiento
El fármaco debe atravesar la BHE.
Muchos llegan en concentraciones menores a las que alcanzan en el suero(lo más
importante es que esa baja concentración en muchos casos logra inhibir el
crecimiento bacteriano.
El fármaco a elegir debe ser activo frente al germen causal y seguro (p.e. No ser oto
y nefrotóxicos en los neonatos)
Se prefieren los betalactámicos (Penicilinas y Cefalosporinas)
Elección de Fármacos:
E.grupo b: Penicilina o Ampicilina
L.monocotogenes y Enterococos: Ampicilina + Aminoglucósido
E.coli: Ampicilina + Aminoglucósido
La elección como tratamiento inicial es la ampicilina y la gentamicina.
Como alternativa ampicilina y cefalosporina
Se debe realizar cultivo de LCR en las 1eras 24-36 hrs de iniciado el tratamiento.
MENINGITIS EN EL RECIENNACIDO
Tratamiento
Meningitis Por Gram(+) esterilización de LCR en 36 a 48 hrs.
Meningitis por Gram(-), esterilización de LCR en 3 días.
Considerar en persistencia de cultivos positivos focos parameníngeos.
Considerar instilación intraventricular de antibióticos en meningitis
por gram(-) que persiste con cultivos (+) por mas de tres días.
Duración:
Dos semanas después de la esterilización de los cultivos de LCR o
Dos semanas para la meningitis por gram (+)
Tres semanas para la meningitis por gram (-)
MENINGITIS EN EL RECIEN NACIDO
Pronóstico
Mortalidad: 20-50 %.
Depende de etiología, precocidad de terapia y edad gestacional(infecciones por bacilos gram(-) y prematuridad confieren peor pronóstico.)
Complicaciones a corto y largo plazo
Corto plazo: Hidrocefalia, derrames subdurales, ventriculitis,
sordera, ceguera.
Largo plazo: dificultades de percepción, problemas de lectura, lesión encefálica mínima.
40% de los sobrevivientes tienen algún signo de lesión neurológica
OSTEOARTRITIS DEL RN
Definición: forma de artritis en la que una o más articulaciones sufren
cambios degenerativos(esclerosis ósea subcondral,pérdida
cartílago articular,formación de osteofitos).
Etiopatogenia:
En primeros meses de vida,capilares penetran placa epifisiaria,estableciendo comunicación entre cavidad articular y metáfisis.
Generalmente la infección se produce por vía hematógena.
Punciones: -de talón repetidas:osteomielitis del calcáneo
-vena femoral: osteomielitis de cadera
Gérmenes: estafilococo aureus, estreptococo A y B, estafilococo epidermidis.
OESTEOARTRITIS DEL RN
Clínica:
inicialmente desapercibida o leve
disminución de motilidad de extremidades
dolor a la presión o inflamación local
paresia antiálgica
reflejo de Moro alterado
Laboratorio:
hemograma con leucocitosis y desviación izquierda
hemocultivos
punción de líquido articular para gram y cultivo.
PCR elevada
cintigrafía con tecnecio
radiografía: puede demorar hasta dos semanas en mostrar lesiones
ecografía, resonancia nuclear magnética
OSTEOARTRITIS DEL RN
Tratamiento:
Quirúrgico, con aseo y drenaje
Antibióticos: cloxacilina + gentamicina. En casos de multirresistencia se indica vancomicina( debe mantenerse por 4 a 6 semanas.
Inmovilización y tracción