Infecciones de la vía aérea superior

INFECCIONES DE LA
VIA AEREA SUPERIOR
CLASIFICAN





Faringitis y
amigdalitis
Otitis
Sinusitis
Laringitis
epiglotitis
OTITIS
Otitis externa

Concepto: “Infección aguda del
conducto autivo externo”
 Factores
predisponentes:
Traumatismos y exposicion prolongada
a la humedad.

Etiologia: P. aeruginosa- S. Aureus

Clínica: - Dolor unilateral intenso
- Hipersensibilidad extrema en
pabellón auricular o en trago

Exploración: - Conducto eritematoso
- Membrana timpánica normal.

D. Diferencial: - Cuerpo extraño
- Traumatismos
- Dolor del resfriado
Tratamientio:
 -Antibióticos
tópicos
 Incisión y drenaje si hay
abscesos
 Sí
celulitis Antibióticos por vía iv
Otitis media:






“infeccion supurativa de
oido medio”
Presencia de liquido en oido
medio con sig y sintomas de
inflamacion local
OMR:
2 episodios de OMA con
lapso de 1 mes entre ellos
3 episodios de OMA en
lapso de 6 meses
4 episodios de OMA lapso
12 meses
Falla terapeutica OMA :
presencia de sintomas y
signos clinicos despues de
3 meses de tratamiento
adecuado
Predomina:
 Mas fc menores de 15 años
 80% consulta pediatrica
 -En niños entre 6 meses y 2
años
 5% cursa asintomatico
Factores de riesgo






Masculino
Padres tabaquistas
Invierno
Hermanos menores a
5 años
Guarderia
Uen chupeta o
chupon





Poblaciones de
riesgo
niños con :
Sida
Down
Hendidura palatina
Epidemiología
 Es
el Dx más frecuente en menores de 15
años.
 Representa
más del 80% de la consulta
pediátrica.
 Entre
el 50% y el 75% de los menores de
1 año han sufrido de un episodio.
 Los
episodios suelen repetirse y la otitis
recurrente puede afectar hasta un 5% de
todos los niños.
 Un
5% de los episodios pueden cursar en
forma asintomática.
Pronóstico
 Resolución
espontánea en el 50% de los
casos en los tres primeros meses de
iniciada la enfermedad.
 Es
normal encontrar líquido claro en el
oído medio hasta por 3 meses después
del episodio inicial.
ETIOLOGIA
 Disfunción
de la trompa de Eustaquio.
 Cultivo bacteriano positivo en 65-90% de
los casos
 Virus
o antígenos virales positivo en 1025% de los casos
ETIOLOGIA
Bacterias
 Streptococcus pneumoniae
43%

Haemophilus influenzae tipo b
18%
y no tipificables.

Streptococcus pyogenes
4%

Moraxella catarrhalis
21%
Viral
 VRS
 Rinovirus
 Influenza
 Adenovirus
 Parainfluenza
7%
3%
2%
2%
2%
S. Pneumoniae o Neumococo
 Es

el agente más frecuente.
40% al 50% de los casos.
clinica




Niños febriles e irritables
1-7 días después de una
nasofaringitis
Otros síntomas.
Vómitos, diarrea, fontanela
abombada, vértigo,
acúfenos, supuración;
conjuntivitis ipsolateral.

Exploración: Membrana
timpánica abombada,
inmóvil, eritematosa.
DIAGNOSTICO
Síntomas en Historia clínica.

Hallazgos en Examen físico.

Neumatoscopía.

Falsos positivos de OMA por
“tímpano rojo” es del 40% al
49%.


EVOLUCION
Derrame del oído medio presente
 Dos semanas 70%
 Un mes 40%
 Dos meses 20%
 Tres meses 5-10%

Después de tres meses de OMA el líquido del
oído medio ha desaparecido en 80%-90% de los
casos.
Resolución espontánea
 Moraxella
catarrhalis: 80%.
 Haemophilus
infuenzae: más del 50%.
 Estreptococo
pneumoniae: menos del
20%.
tratamiento

Antibióticos reducen el
dolor de 2 a 7 días.

Reducen riesgo de OMA
contralateral.

No reduce las OMAs
subsecuentes.

Atb
 Amoxacilina sigue siendo
el ATB de elección.




Dosis usual: 40-50
mg/Kg/día.
otros:
Amoxacilina 80-90
mg/Kg/día (de
amoxacilina).
Ceftriaxone 50 mg/Kg
única dosis IM.
Duración del tratamiento

Generalmente de 8 a
10 días.

En mayores de 2
años puede ser de 5
días, para OM no
complicada

Otros tratamientos
 Analgésicos
 Antihistamínicos y
descongestionantes
Complicaciones





Son raras
Pérdida de la audición
Mastoiditis
Meningitis
Ataques recurrentes







PREVENCION:
Evitar exposición al humo del
cigarrillo.
Evitar uso de chupón en las
noches.
Evitar la chupeta.
Vacuna contra neumococo
(heptavalente).
Vacuna contra H. Influenzae.
Vacuna intranasal atenuada
contra influenza.
sinusitis
FISIOLOGIA
Seno
Presente
 Etmoidal Nacimiento
 Maxilar
Desarrollo
3 años

Esfenoidal
3 años
termina crec.12

Frontal
8 años
adolescencia
tardía
definicion

Inflamación de la mucosa
que recubre los senos
paranasales.

Causada por
sobrecrecimiento
bacteriano en una
cavidad cerrada.

Duración menor de 30
días.
Factores predisponentes
Iatrogénicas
 Ventilación mecánica

Sondas orogástricas

Procedimientos dentarios

Taponamiento nasal
Infecciosos



Bronquitis
Absceso DentarioOtros
Barotrauma

Natación

Humo de cigarrillo
Anatómicos
 Hipertrofia de Adenoides
 Tumores Benignos
 Atresia de Coanas
 Paladar Hendido
 Pólipos
 Desviación septal
Sistémicos

Fibrosis quística

Síndrome cilia inmóvil

Síndromes de Inmunodeficiencias
ETIOLOGIA

Streptococcus
pneumoniae 30 a 40%

Haemophilus influenzae
20 a 30%

Moraxella catarrhalis
12 a 20%

Streptococcus pyogenes
> a 3%
Otros:
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus spp
 Neisseria spp
 Bacilos Gram positivos y
Gram negativos
 Hongos 
Inmunocomprometidos y
diabéticos.
 Anaerobios 
Sinusitis crónica y
enfermedades dentales.
 Virus

Sincicial Respiratorio

Parainfluenza

ECHO virus

Coxsakie

Rhinovirus
CLINICA

Los síntomas clásicos
vistos en
adolescentes y
adultos no están
presentes en
menores de 5 años.
Enfermedad rinosinusal
viral
 Duración 5-10 días
 Fiebre baja
 Rinorrea
 Malestar general
 No hay dolor facial
 Brevedad síntomas.
CLINICA: SIGNOS Y SINTOMAS
Mayores
 Rinorrea purulenta

Descarga nasal posterior

Fiebre de 39°C

Dolor facial

Hiposmia o anosmia.
Menores
 Halitosis
 Cefalea
 Edema periorbitario
 Tos diurna y nocturna
 Dolor dental
DIAGNOSTICO

El criterio clínico es la clave del diagnóstico y se
basa en la persistencia y severidad de los
síntomas.

El uso de métodos diagnósticos adicionales es
innecesario.
Se confirma con la presencia de:

Dos criterios mayores ó

Uno mayor y dos menores
Ayudas diagnósticas:
Ocasionalmente son útiles
para confirmar sospecha


1. Transiluminación
Recomendaciones para
puncion de senos:
Paciente luce severamente
enfermo o tóxico.
2. Aspiración de senos
paranasales

Progresión de síntomas a
pesar de tratamiento médico.
3. Fibroscopía e imagenología

Completó dos esquemas de
tratamiento antimicrobiano y
no hay mejoría
Paciente
inmunocomprometido.


Se sospecha complicaciones
supurativas intracraneales
IMAGENES

El colegio Americano de Radiología no lo
recomienda de rutina.

Correlación entre estudios radiológicos y
cultivos es de un 72 a 95 %
 Hay baja especificidad de hallazgos,
sobrediagnóstico de un 30 a 50 %.

Las enfermedades virales, el llanto y las alergias
producen cambios indistinguibles.
Escanografía senos paranasales


Pacientes con sinusitis persistente después de
10 días de terapia adecuada, o con sinusitis
crónica.
Sinusitis aguda con asma que no responda,
historia de atopia con rinorrea persistente.
 Sospecha de sinusitis complicada
escanografía cerebral con contraste que incluya
órbita y senos paranasales
otros
Ultrasonografía:
 No es suficientemente sensible y
específico para Dx de sinusitis.
 Útil
para ver niveles hidroaéreos.
Resonancia magnética:
 Complicaciones intracraneales
TRATAMIENTO
Resuelve espontáneamente en
un 40% de los casos.
 Amoxacilina y Trimetropimsulfa son los antibióticos de
primera línea.
 La resistencia a Amoxacilina
es más frecuente en menores
de 2 años que asisten a
guarderías
Amoxacilina 90mg/kg/dia
Neumococo,
M.catarrhalis,
H.influenzae.
 Amoxacilina/Ac.Clavulánico.
40mg/kg/dia
Neumococo.
M.catarrhalis.
 Cefuroxime 20-30mg/kg/dia
Estafilococo Betalactamasa (+)
 Claritromicina
15mg/kg/dia
Neumococo.
M.catarrhalis.

Faringoamigdalitis
AGUDA
 La
faringoamigdalitis es una infección de
la faringe y de las amígdalas
 enfermedad infecciosa y adquirida por
contagio, bien a través del aire (al toser o
estornudar) o bien por contacto directo.
ETIOLOGIA
VIRAL <3años
Rhinovirus
Coronavirus
Adenovirus
5%
Herpes simplex
Influenzae
Parainfluenzae
Coxsakie
<1%
Epstein-Barr
Sincicial respiratorio.
20%
>5%
4%
2%
2%
Bacteriana
Streptococcus pyogenes
15-30%
Strep. Grupo C
1-5%
Neisseria gonorrheae
<1%
Anaerobios
Mycoplasma
Chlamydia
Factores de riesgo

Bajo nivel socioeconómico.

Asistencia a guarderías.

Comunidades cerradas.

Frecuente en períodos de invierno y primavera.

Contaminación objetos inanimados.
DIAGNOSTICO
 Historia
clínica
 Datos epidemiológicos:
Contacto con enfermos
Contacto con animales
Brotes epidémicos en el lugar
Historia de inmunizaciones
(principalmente difteria)
CLINICA

Otros síntomas:
Fiebre, tos, rinorrea y dolor de
garganta.

Ocasionalmente vómitos y
diarrea.
Sintomatologia y cx
 Adenovirus

Conjuntivitis
 Coxsakie

Vesículas en paladar
blando o faringe posterior,
labios.
 Influenzae

Síntomas sistémico
prominentes.
 Parainfluenzae 
Laringotraqueítis
 Herpes

Vesículas en labios yencías

Virus de Epstein Barr

Compromiso únicamente de faringe y
tonsilas, o en forma sistémica.

Amígdalas hipertróficas con exudados.

Faringe con exudados, úlceras o petequias en paladar
duro. Edema úvula, gingivitis, erosiones en lengua o
labios muy dolorosas.

La presencia de linfoadenopatías cervicales,
hepatoesplenomegalia exantema y fatiga  sistémico.
Streptococcus pyogenes

Edad: 5 a 15 años.

Infección aguda,fiebre
moderada a alta.


Dolor de garganta, odinofagia,
cefalea.
Dolor abdominal, vómitos o
diarrea son frecuentes en
niños.

Faringe muy eritematosa,
tonsilas hipertrofiadas,
exudado amarillento.

Petequias en paladar blando.

Edema y eritema de úvula.

Nódulos linfáticos aumentados
y dolorosos.
Regla de oro Strep.
pyogenescultivo con
sensibilidad de 90 a 95%.

Pruebas diagnósticas rápidas (PDR)
Son reacciones inmunes, con antígenos específicos del
Streptococcus.
Obtenidos por separación química de la pared bacteriana.
Especificidad de 95 a 99% comparada con cultivo.
Sensibilidad es variable.
tratamiento
 Objetivos:





Evitar la fiebre reumática
Acortar el curso de la enfermedad
Reducir propagación
Evitar complicaciones supurativas
Evitar algunos casos de GNA
Analgésicos y antipiréticos:
Acetaminofen 15 a 30mg/kg/día.
Antimicrobianos:
 Indicados en presencia de S. pyogenes.
 Alta sospecha clínica y epidemiológica.
 Acelera recuperación clínica.
 Reduce la transmisión.
 Previene complicaciones supurativas.
 Previene la fiebre reumática.

Son efectivos en
erradicar el S. Pyogenes
de la faringe cuando se da
por 5 días:





Claritomicina
Cefuroxima
Ceftibuten
Cefdinir
Azitromicina.
Penicilina V 250mg bid o
tid PO
10 días
Penicilina G < 27 Kg
600.000 U IM 1 dosis
Benzatínica >27kg
1200000 U IM 1 dosis ó
50.000
U/Kg/do IM, 1 dosis
Amoxacilina una dosis
única diaria/10 días
Cefalosporinas
Según
agente
PO,10 días.
 La
penicilina continúa siendo la regla de
oro en tratamiento.
Recurrencias
Cultivo o PDR para
aquellos con signos y
síntomas pocas
semanas después de
completar un
tratamiento.
Infecciones recurrentes
múltiples
 Clindamicina.
Amoxacilina/
Penicilina G.
 Rifampicina
Tratamiento quirúrgico


Adenoamigdalectomía

Absolutas

Cuando hay apnea obstructiva

Interferencia en la deglución

Corazón pulmonar
Hay indicaciones


Absolutas
Relativas

•
Relativas
Absceso periamigdalino
• Amigdalitis recurrente
• Vocalizaciones apagadas
• Halitosis persistente por detritos
en las criptas amigdalinas
• OM crónica con derrame
EPIGLOTITIS
 Síndrome
de obstrucción de vías
aéreas superiores por afectación de
zona superior de glotis”
 Suele afectar a niños entre 2 y 7 años

Agente principal: H. Influenzae tipo
b
CLINICA


Manifestaciones clínicas: (Verdadera urgencia )
* Aparición brusca de:
- Fiebre elevada
- Dificultad para respirar
- Agravamiento rápido
- Disfagia intensa
- Voz apagada
- Sialorrea
DIAGNOSTICO



Por la clínica.
Observación de la
gran inflamación
Diagnóstico diferencial:
 Forma grave de Crup
 Traqueitis bacteriana
 Cuerpos extraños
 Angina de Ludwig

Abceso retrofaríngeo
Tratamiento:
 Intubación


endotraqueal
Antibióticos (Cetriaxonana
Vacuna frente a H. Influenzae
laringitis aguda o
laringotraqueobronquitis
DEFINICION


Infección, enrojecimiento e hinchazón de la
laringe (cuerdas vocales)
debido a varios grados de obstrucción laríngea
o traqueal.
 afecta con preferencia a niños pequeños
 3 meses a los 5 años de edad
 Solo excepcionalmente conduce a una
obstrucción grave de la vía respiratoria superior
 Síndrome
clínico:
• Estridor inspiratorio
• Tos metálica
• Disfonía
 Agentes
virales
 Obstrucción laríngea y traqueal
 Causa
más frecuente de obstrucción
de vía aérea superior en niños de 3
meses a 5 años de edad
 Niños
: Niñas  3:2
 Mayor
vida
incidencia en segundo año de
ETIOLOGIA



Microorganismos
causales
Frecuentes
Virus parainfluenza tipo 1

Menos frecuentes
 Virus parainfluenza 2, 3
y4
 Virus influenza A y B
 Adenovirus
 VRS
 Rinovirus
 virus Coxsackie
 Mycoplasma
pneumoniae, etc
ETIOLOGIA
PARAINFLUENZA: 60% CASOS
INFLUENZA
VSR
INFLUENZA
RINOVIRUS
ADENOVIRUS
ENTEROVIRUS
 PATOGENIA
 Edema
a nivel de laringe, tráquea y
bronquios con secreción de moco
 Región
subglótica: Porción más estrecha
de la vía aérea superior en población
pediátrica
MANIFESTACIONES CLINICAS
INCUBACION 2-6 DIAS. PRODROMOS 12-48 H
TOS METALICA, ESTRIDOR, DISFONIA
ASOCIACION O NO A DIFICULTAD RESPIRATORIA
 >80%
casos desarrollan síntomas
moderados
 <1%
severos
 60-95%
día
resolución de síntomas 2º-5º
EXCLUSION DE NEUMONIA, BRONQUIOLITIS,
ASMA EN CASO DE:
Disminución de ruidos respiratorios
Sibilancias
Estertores finos
Roncus
Quejido espiratorio
Apariencia tóxica
CLINICOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
VARIABILIDAD IMPORTANTE
OXIMETRIA
NO CONSTITUYE PARAMETRO DIAGNOSTICO
CERVICAL: NO DE RUTINA, HALLAZGOS
INESPECIFICOS puede mostrar estrechamiento
de la silueta traqueal signo del campanario
RX CERVICAL
RX TORAX
TORAX: NO DE RUTINA, SOLO EN CASO DE SDR
SEVERO, HIPOXEMIA IMPORTANTE, POBRE
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
CLASIFICACION
WESTLEY
 LEVE:
Tos metálica ocasional, estridor
intermitente, generalmente no
presentan retracciones a nivel de la
pared torácica, buenas condiciones
generales, contacto adecuado con el
medio
 Westley
0-2
 MODERADO:
Tos metálica frecuente,
estridor fácilmente audible en reposo,
uso de músculos accesorios con
retracciones en reposo, taquicardia,
sin agitación, permanece interacción
con el medio
 Westley
3-5
 SEVERO:
Tos metálica persistente,
estridor inspiratorio marcado
(ocasionalmente con estridor
espiratorio), retracciones marcadas,
disminución de los ruidos respiratorios
a la auscultación, agitación y disnea
significativa
 Westley
6-11
 PROGRESIÓN
A FALLA RESPIRATORIA:
Tos metálica, estridor audible en
reposo, retracciones que en este nivel
de severidad pueden no ser tan
marcadas, alteración del nivel de
conciencia (letargia), cianosis
 Westley
mayor a 11
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Indicaciones absolutas
Compromiso respiratorio significativo persistente por 4 horas
o más después del tratamiento con corticoides
Retracción retroesternal importante
Estridor fácilmente audible en reposo
Indicaciones relativas
Distancia importante entre domicilio del paciente
e institución hospitalaria
Imposibilidad de seguimiento ambulatorio adecuado
Ansiedad importante de los padres
Consultas repetidas al servicio de urgencias en 24 horas
TRATAMIENTO
LEVE
AMBULATORIO
CORTICOIDE IM
HOSPITALIZACION
MODERADO
CORTICOIDE IM O IV
ADRENALINA NEBULIZADA
OXIGENO SI REQUIERE
SEVERO
HOSPITALIZACION
CORTICOIDE IM O IV
ADRENALINA NEBULIZADA
OXIGENO SI REQUIERE
CONSIDERAR IOT
BIBLIOGRAFIA
 www.geocities.com/linksphsetting/EPIVSC
ROUP.
 https://www.ucursos.cl/medicina/2008/1/ODANATOM/1/
material_docente/objeto/170542  encolombia.com/medicina/pediatria/pediat
ria38303-crup.ht
 NELSON
GRACIAS POR SU
ATENCION