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Current Concepts of Maternal Nutrition..en.es

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Volumen 71, Número 7 O BSTETRICAL Y G YNECOLOGICAL S
NCUESTA Derechos de Autor © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc.
Todos los derechos reservados.
REVIEWARTICLE CME 19
EDITOR EN JEFE ' SN OTA: Este artículo es parte de una serie de actividades de formación continuada en este Diario a través del cual un total de 36 AMA PRACategory 1 Créditos ™ puede
ser obtenido en 2016. Las instrucciones para créditos howCME se puede ganar aparecerá en la última página de la Tabla de Contenidos.
Conceptos actuales de Nutrición de la madre
Richard I. Löwensohn, MD, * Diane D. Stadler, PhD, RD, †
y Christie Naze, RD, CDE ‡
* Profesor Asociado Adjunto, Obstetricia y Ginecología andMedical Informática y Epidemiología Clínica, † Profesor Asistente de Medicina, y ‡ Clínica
Especialista Dietista, Centro de la Mujer ' s Salud, Oregon Health & Science University, Portland, OR
Fondo: Una dieta materna rica en nutrientes antes y durante el embarazo se asocia con una mejor salud del feto, el peso al nacer más apropiado, y el aumento de
las tasas de supervivencia de la madre y el niño. Los médicos necesitan una mejor comprensión del papel de la dieta en la conformación de los resultados fetales.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, se revisaron y se resumieron los artículos sobre nutrición de la madre se encuentra en MEDLINE desde 1981, escrito en
Inglés, y se limita a sujetos humanos.
Para el linaje: dietas maternas con alto contenido de azúcar y grasa de plomo a una mayor incidencia de síndrome metabólico, la diabetes y las enfermedades
cardiovasculares más adelante en la vida. shouldbe ácido fólico complementado antes de la concepción y continuó a través de al menos los primeros 28 días de
vida fetal para evitar defectos del tubo neural, y la vitamina C se debe dar humo towomenwho para disminuir la incidencia de asma andwheezing en los niños. La
deficiencia de yodo es cada vez mayor, y yodo debe ser incluido en los suplementos prenatales. Si la hemoglobina thematernal es 7 g / dL o más, no hay evidencia
de que es necesaria la administración de suplementos de hierro. El consumo de pescado durante el embarazo es protectora contra resultados atópicos, mientras
que las dietas altas en carne contribuyen a la presión arterial elevada y adulto hipersecreción de cortisol.
Para la madre: Los suplementos de calcio reduce el riesgo de preeclampsia y la enfermedad hipertensiva en el embarazo.
conclusiones: Teniendo en cuenta los límites de nuestro conocimiento actual, una dieta rica en granos enteros, frutas, verduras y pescado seleccionado es deseable
para los mejores resultados. Las dietas altas en azúcar y grasa de plomo a tasas más altas de diabetes, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular. El ácido fólico,
yodo, y calcio en todas las mujeres embarazadas y la vitamina C en los fumadores son los únicos suplementos hasta ahora han demostrado ser de valor para el uso
rutinario. El médico que lo trata a una mujer embarazada debe estar listo para aconsejar una dieta saludable para el beneficio del feto.
Público objetivo: Obstetras y ginecólogos, médicos de familia
Objetivos de aprendizaje: Después de participar en esta actividad, los obstetras, ginecólogos y médicos de familia deberían estar mejor capacitados para
analizar el papel de las distintas dietas en ayudar con el desarrollo del feto sano; entender el papel de la dieta antes de la concepción y durante el embarazo;
y desarrollar el conocimiento del papel de la dieta materna en afectar el riesgo de desarrollo de diabetes, enfermedad cardíaca, el cáncer y las enfermedades
alérgicas en la descendencia.
requerimientos nutricionales maternos para el desarrollo óptimo del
razonablemente ser puesto a estudio experimental, junto con la duración de la
feto son difíciles de discernir en un embarazo humano. Las limitaciones
gestación y nuestras líneas genéticas diferentes, limitar lo que se puede afirmar
éticas con respecto a lo que puede
con confianza para cualquier mujer dada en un lugar determinado. Además,
ahora sabemos que nuestra dieta, nuestro medio ambiente y nuestras
Todos los autores y el personal en condiciones de controlar el contenido de esta actividad de
EMC y sus cónyuges / parejas (si los hay) declaran que no tienen relaciones financieras con o
intereses financieros en, cualquier organizaciones comerciales relacionadas con esta actividad
educativa.
Solicitudes de correspondencia a: Richard I. Löwensohn, MD, 3030 SW Moody Ave,
MDYMI, Portland, OR 97201. E-mail: [email protected]
respuestas a cada uno en combinación pueden alterar la expresión de nuestros
genes. Esto añade otra capa de complejidad a nuestros hallazgos. Los efectos
de este artículo son para resumir lo que parece ser conocido en este momento
acerca de los requerimientos nutricionales de la madre y para discutir lo que
todavía no está establecida.
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative
Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas 4.0 Licencia (CCBY-NC-ND),
donde se permite descargar y compartir el trabajo, siempre que esté debidamente citados. El
trabajo no puede ser cambiado en cualquier forma o utilizado comercialmente.
programación fetal, o influencia epigenética materna, no se
produce al cambiar los genes mismos, sino por
www.obgynsurvey.com | 413
Obstétrico y ginecológico Encuesta
414
alterar la forma en que se expresan. La metilación de las histonas, un
ejemplo de cambio epigenético, puede influir en la expresión génica. Esta
influencia epigenética es transgeneracional y de larga duración. 1
la dieta y el fuerte efecto de la diabetes sobre el resultado del
embarazo hacen que este fenómeno particularmente importante. Hay
un creciente reconocimiento de la comunicación química entre la
madre y el feto y los intereses contrapuestos de la madre frente a las
El riesgo para el feto en desarrollo de desarrollar enfermedad adultonset
del feto. Parece ser que el feto en desarrollo, desde la concepción,
se determina, al menos en parte, por el estado nutricional materno en la
evalúa el ambiente nutricional que dispone y ajusta su tasa de
concepción, durante el embarazo, y en la primera infancia. La estrategia
crecimiento en consecuencia. Al mismo tiempo, mientras que el
fetal de limitar el crecimiento en ausencia de una nutrición adecuada crea un
objetivo del feto es maximizar sus posibilidades de éxito en el
bebé con una respuesta de la insulina más alta a la alimentación y menos
desarrollo y la reproducción, la meta de la madre ' s cuerpo es
crecimiento de músculo (incluyendo el corazón), nefrones, y el hueso. Si la
maximizar su potencial reproductivo a largo plazo, incluso si eso
dieta mejora en la infancia o la niñez, este niño va a aumentar de peso a un
significa sacrificar el feto actual para hacerlo. Esto significa que en la
ritmo mayor de lo normal y estará en mayor riesgo de diabetes tipo 2 y el
cara de la nutrición limitada la placenta puede limitar lo que está
síndrome metabólico. 2 Como adulto, el menor número de nefronas y las
disponible para el feto, incluso si la madre recibe la suplementación. El
células cardíacas, será el escenario para la hipertensión y la insuficiencia
siguiente es un breve resumen de lo que se conoce y lo que no se
cardiaca.
sabe sobre el impacto de la dieta materna en los resultados del
desarrollo y embarazo fetales organizados por objetivos de ganancia
de peso gestacional, recomendaciones nutricionales específicos, y las
Después de la fecundación, el óvulo fertilizado y blastocisto temprano
necesidades dietéticas generales.
parecen detectar y responder a la calidad nutricional del medio ambiente
trompa de Falopio, incluso antes de la implantación. Durante este tiempo, ya lo
largo de las primeras 10 semanas de gestación, la alimentación del feto en
desarrollo parece estar provisto únicamente por el líquido producido por las
glándulas del endometrio. Los estudios de ratones y otras especies animales
Visión general
muestran que no hay acceso al torrente sanguíneo de la madre al embrión
hasta las 10 semanas de gestación, y el líquido que se encuentra en las
trompas de Falopio coincide con el encontrado en las glándulas endometriales. 3
Esto es significativo ya que todos diferenciación de órganos se lleva a cabo por
•
Embarazo y la lactancia se asocian withmajor cambios
metabólicos y fisiológicos en la madre.
•
Los requerimientos nutricionales aumentan para optimizar tanto la
adaptación materna y el desarrollo fetal.
11 semanas de gestación. 4 Nutrición de la madre debe ser optimizado antes de
•
la concepción, por lo que el previo a la implantación y el medio ambiente
La mejora de la madre ' s dieta antes y durante el embarazo
reduce el riesgo de problemas de salud para ella y su bebé.
diferenciación temprana está listo para apoyar el desarrollo de la placenta fetal
y temprana inicial. El estado nutricional materno influye en la partición de
nutrientes a la placenta o el feto, que posteriormente afecta el riesgo de la
Recomendaciones El aumento de peso gestacional
enfermedad. 5
El Instituto ofMedicine de la Academia Nacional de Ciencias proporcionado
recomendaciones ganancia de peso gestacional en base a índice de masa
corporal antes del embarazo materno (IMC) (Tabla 1; Fig. 1). Estas
Que cubre todo esto es el fenómeno actual de la malnutrición alta en
recomendaciones, sin embargo, las mujeres excluidas específicamente con
calorías provocada por el aumento de la dependencia de los alimentos
diabetes, que ahora constituyen una porción significativa de la población
procesados ​y la caída en el consumo de verduras y frutas en todo el
estadounidense. Para las mujeres diabéticas, existen evidencias de que el
mundo. La tasa más alta de diabetes materna causada por un alto
aumento de peso en el borde inferior de la recomendada
contenido calórico
TABLA 1
Aumento de peso recomendado durante el embarazo
Tasa de aumento de peso en el segundo
Gama de total recomendado el aumento de peso, kg
y el tercer trimestre, lb / sem
Peso Clasificación IMC antes del embarazo, kg / m 2
Singleton Embarazo
De bajo peso
<18.5
28 - 40 lb (12,5 - 18 kg)
18.5 - 24.9
25 - 35 lb (11,5 - 16 kg)
37 - 54 lb (16,8 - 24,5 kg)
0.8 - 1.0 lb (0,4 kg)
15 - 25 lb (7 - 11,5 kg)
31 - 50 lb (14,1 - 22.7 kg)
0.5 - 0,7 lb (0,3 kg)
11 - 20 lb (5 - 9 kg)
25 - 42 lb (11,4 - 19.1 kg)
0.4 - 0,6 lb (0,2 kg)
Normal
Exceso de peso
Obeso
25 - 29.9
≥ 30
doble Embarazo
N/A
Reimpreso de Rasmussen KM, Kathleen YA, eds. El aumento de peso durante el embarazo: Reexaminando las Directrices. Instituto de Medicina de EE.UU.,
con permiso de la National Academies Press, Copyright 2009, la Academia Nacional de Ciencias.
Singleton Embarazo
1.0 - 1,3 lb (0,5 kg)
Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión
415
HIGO. 1. Los cambios metabólicos en el embarazo. metabolismo materno se altera para redirigir los nutrientes a la placenta y el feto.
rango o incluso por debajo de este rango conduce a mejores resultados
•
SGA se asocia con un mayor riesgo de enfermedades metabólicas
adultos incluyendo la diabetes tipo 2
maternos y fetales. 6,7 El incremento de la energía adicional necesaria para
apoyar el aumento de peso apropiado durante el embarazo es de 90 a 125
kcal / d en el primer trimestre, 286 a 350 kcal / d en el segundo trimestre, y
466 a 500 kcal / d en el tercer trimestre. 8,9 Por lo tanto, el viejo adagio
La razón de riesgo para el desarrollo de la tolerancia alterada a la glucosa o
la diabetes mellitus tipo 2 es de 4 veces mayor entre los bebés con un peso al
nacer de 5,5 lb o menos que aquellos con un peso al nacer de 7,5 a 8,5 lb. 15 la
“ comer por dos ” No es matemáticamente representación del 10% al 25% de
restricción del crecimiento intrauterino se asocia con un mayor riesgo de
aumento en la ingesta de calorías que realmente se necesita para apoyar un
aparición en el adulto de la hipertensión y accidente cerebrovascular. infantes
embarazo saludable. Además, dada la ingesta calórica promedio de muchos
en edad Largefor gestacional tienen un mayor riesgo de obesidad infantil y de
individuos, no hay necesidad de aumentar la ingesta de calorías durante el
adultos y otras comorbilidades relacionadas con la obesidad. 15
embarazo, pero en lugar de cambiar bajas calorías-nutricional en más calorías
ricos en nutrientes. El requisito de la proteína durante el embarazo no es
mucho mayor que la que se necesita por una mujer no embarazada, llegando
Los episodios de hambruna en las poblaciones por lo demás bien nutridos
a 0,45 g / lb de peso corporal materno, o un promedio de 71 g / d. la
(los Países Bajos durante la Segunda Guerra Mundial y zonas rurales de China
administración de suplementos de alta proteína o suplementos de proteínas
en el 1950 ' s Gran Salto Adelante) proporcionar datos valiosos para evaluar el
equilibrada no es útil y puede ser perjudicial para el embarazo, 10
impacto de la dieta materna sobre los resultados de salud a corto y largo plazo
en la descendencia. La exposición a la hambruna durante la gestación resultó
en mayores tasas de enfermedades del adulto en la descendencia incluyendo
mientras que la suplementación de energía / proteína equilibrada parece conducir
intolerancia a la glucosa, dieciséis - 18
a un menor riesgo de nacimientos pequeños para la edad gestacional (SGA), así
como un pequeño aumento en el peso medio al nacer y aumento de peso materno. 10
- 13
•
40% de aumento de peso está asociado con el feto y la placenta
•
60% de aumento de peso se asocia con cambios maternas
obesidad, 19 enfermedad coronaria, 19 - 23 los perfiles de lípidos aterogénicos, 19,22
hipertensión, 24,25 microalbuminuria, 19,26
esquizofrenia, 19,22,27,28 antisocial de la personalidad y trastornos afectivos, 19,29 - 31 y
una mayor tasa de trastorno adictivo en los hombres. 32 La descendencia también
tienden a comer una dieta alta en grasas. 33 Las mujeres expuestas a la hambruna
en el útero tienden a tener más descendencia, gestaciones más gemelas, y una
menor edad al primer embarazo 34 y mostrar una mayor incidencia de síndrome
Las mujeres con un alto índice de masa corporal antes del embarazo tienen bebés
metabólico. 35 Hay también diferentes efectos de la hambruna en función de cuando
con mayor peso al nacer, los bebés más pesados ​y tienen una masa de grasa corporal
se produce durante el embarazo. Como organogénesis se lleva a cabo a lo largo de
más alto. Excepto para el grupo de sobrepeso, peso al nacer está fuertemente
una línea de tiempo rígido, déficit de nutrientes al principio del embarazo pueden
correlacionada con el aumento de peso materno. 5,14
Una ingesta de energía elevado está asociado con lo siguiente:
conducir al desarrollo de órganos comprometidos, mientras que los déficits más
tarde en el embarazo puede dar lugar a una LBWinfant con la función normal del
órgano.
•
•
•
•
aumento de la ganancia de peso materno
aumento del riesgo de hipertensión
diabetes gestacional (DMG)
partos por cesárea, la macrosomía (peso al nacer
Los hidratos de carbono
> 4,500 g)
•
la obesidad infantil en la descendencia
Los hidratos de carbono son el cuerpo ' s, y esto es importante el cerebro ' s, principal
fuente de energía. Las mujeres embarazadas necesitan la energía proporcionada por
Una ingesta inadecuada de energía se asocia con lo siguiente:
los hidratos de carbono para crecer un bebé sano, como la glucosa, derivados de
hidratos de carbono, es el principal combustible utilizado para el crecimiento
•
SGA o de bajo peso al nacer (BPN; <2.500 g)
intrauterino. 36 El diario
Obstétrico y ginecológico Encuesta
416
Ingesta recomendada (DRI) para los hidratos de carbono durante el embarazo
proporciona componentes estructurales para las células humanas y para la síntesis
es 175 g / d. Es importante que las mujeres embarazadas eligen los hidratos de
de enzimas, que ayudan a garantizar un funcionamiento correcto de estas células.
carbono de alta calidad con un bajo índice glucémico (IG), que se encuentra de
Una dieta baja en proteínas durante el embarazo disminuye la secreción de insulina
forma natural en los alimentos integrales, como cereales integrales, verduras sin
en ratas, mientras que una dieta alta en proteína induce cambios en los genes
almidón, frutas, frijoles, guisantes, lentejas y productos lácteos bajos en grasa. 36
asociados con el metabolismo de la energía en el hígado en ratas, ratones y cerdos. 38,39
Los hidratos de carbono también pueden tomar la forma de azúcares añadidos,
tales como azúcar de mesa, miel, jarabe, azúcar de caña, agave, jarabe de maíz
alto en fructosa, y el concentrado de jugo de frutas. Todas las mujeres, incluidas
En algunos casos, parece que hay importantes efectos nutricionales
las mujeres embarazadas, deben limitar su consumo de estos azúcares, así
relacionados entre sí, que los suplementos de este tipo con un nutriente
como los alimentos que tienen altas cantidades de azúcar como dulces, postres
tiene diferentes efectos sobre la base de la disponibilidad de otros
y bebidas sugarsweetened (refrescos, jugos, limonada, infusiones azucaradas, y
nutrientes. Un buen ejemplo de esto sería proporcionando sólo la
otra con sabor a fruta bebidas). Un estudio realizado por Loy et al 37 en Malasia
administración de suplementos de proteína a una población que es a la
mostró que el aumento de consumo de frutas y verduras se asoció con un
vez la proteína y energía deficiente (peligroso) versus el efecto de
aumento en el peso al nacer, longitud al nacer y la circunferencia de la cabeza,
complementar la proteína y energía de una manera equilibrada
pero no se asoció con ninguna ingesta de micronutrientes específica medida
(promueve el crecimiento) o proporcionando folato con o sin
(Tabla 2).
suplementos de hierro . Mientras que la intención principal aquí es para
hablar de cada nutriente por separado, algunos análisis de sus
interacciones es necesario. El DRI para la proteína durante el embarazo
es 1,1 g / kg por día o aproximadamente 71 g de proteína por día
comenzando en el segundo trimestre, que es aproximadamente 25 g
más de lo que está recomendado para mujeres no embarazadas.
Proteína
Carnes, aves, mariscos, huevos,
proteínas de la dieta proporciona importantes bloques de construcción durante la
época de crecimiento, desarrollo, o la reparación y también
TABLA 2
Ingesta diaria recomendada durante el embarazo y las fuentes dietéticas de macronutrientes y micronutrientes Nutrientes
DRI
Las fuentes dietéticas
Carbohidrato
175 g / d
Los granos enteros, verduras sin almidón, frutas,
Proteína
1,1 g / kg por día (~ 71 g / d)
Carnes, productos de aves de corral, mariscos, huevos, lácteos,
gordo
Sin DRI. Sugerir un 25% - 35% de
Destacar n-3 PUFAs, limitar la grasa animal y la
Grasa poli-insaturada
200 - 300 mg DHA / d, 500 mg / d
Planchar
Ningún beneficio se ha documentado que la suplementación
frijoles, guisantes, lentejas, productos lácteos bajos en grasa
frijoles, lentejas, nueces y semillas
el total de calorías
grasa saturada, evitar trans- grasa
12 oz de mariscos / sem; evitar el pescado alto contenido de mercurio
de DHA + EPA
en la población de los EE.UU.
El folato
0,6 mg / d en el embarazo 0,5 mg / d durante la
Yodo
220 μ g / d (US) 250 μ g d / (Mundial de la Salud
El uso de utensilios de cocina de hierro, las almejas, las semillas de girasol,
frutos secos, cereales integrales, verduras de hojas verdes, queso de soja
Habas, guisantes, zumo de naranja, vegetales de hojas verdes
lactancia; sugerir 4 mg / D Mejor
Organización)
la vitamina A
No se observaron efectos significativos de la suplementación
Vitamina B 6
No hay pruebas claras de los efectos de
Vitamina B 12
No hay pruebas claras de los efectos de
en la población de los EE.UU.
sal, mariscos, algas marinas, algas, productos lácteos yodados
(Media cucharadita de sal = ~ 74 μ g yodo)
Las patatas dulces, zanahorias, verduras de hojas verdes, invierno
calabazas; debe consumir con grasa.
Pescado, hígado de ternera, patatas, otros vegetales con almidón, frutas
la suplementación de la población de EE.UU.
la suplementación de la población de EE.UU.
Vitamina C
500 mg / d impide sibilancias / asma
Vitamina D
600 UI / día, podrá completar hasta
La vitamina E
No hay pruebas claras de los efectos de
Calcio
1 - 2 g / d disminuye el riesgo de preeclampsia
en los niños de los fumadores
1000 - 2000 UI / d
Pescado, carne, aves de corral, huevos, leche y productos lácteos;
vegetarianos y veganos necesitan suplementos
Los cítricos, melón, kiwi, mango, papaya,
piña, fresas, arándanos
Los pescados grasos, yema de huevo, leche fortificada, margarina, yogur,
zumo de naranja
Las semillas de girasol, almendras, aceite de germen de trigo, aceite de girasol
la suplementación de la población de EE.UU.
y la enfermedad hipertensiva
Los suplementos multivitamínicos
El folato 0,8 - 1,0 mg / d. El yodo 200 μ g / d
Leche, yogur, queso, jugos fortificados, tofu, cereales,
col china, brócoli, pescado con espinas
Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión
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nueces y semillas son fuentes ricas en proteínas. Proteínas, en cantidades más
consumir demasiado pescado durante el embarazo como algunos pescados
pequeñas, también se encuentra en vegetales y granos.
contienen cantidades significativas de compuestos orgánicos de mercurio
relativos a la cantidad de DHA que proporcionan. Los estudios realizados en
gordo
Las grasas son parte de una dieta saludable durante el embarazo. La grasa se utiliza
principalmente como una fuente de energía por el cuerpo, pero también se utiliza para el
transporte de las vitaminas solubles en grasa A, D,
E, y K y para proporcionar ácidos grasos esenciales que no pueden ser
sintetizados por el cuerpo.
Aunque no existe un DRI de grasa específica para el embarazo, parece
razonable que las mujeres embarazadas siguen las directrices actuales para
los estadounidenses, lo que sugiere mantener la ingesta total de grasas en la
las Islas Feroe 53,54 mostró un efecto del consumo de pescado en las medidas
de la función neurológica a las edades de 7 y 14 años que fueron
correlacionados con las concentraciones de mercurio en la sangre del cordón
umbilical. La población que vive en estas islas come tanto pescado y grasa
de ballena, y los niveles en sangre materna de mercurio se ha demostrado
que pico a 10 veces mayores niveles de grasa después de comer después
de comer pescado. Además, hay una mayor ingesta de compuestos
biphenylbromine policlorados en la dieta Faroe Island, aunque de controlar
por este contaminante no afectó a la relación con el mercurio.
dieta de entre el 25% y el 35% de las calorías totales. 40,41 La calidad de la
grasa es también una consideración importante cuando se mira en la ingesta
de grasas en general. La investigación científica reciente permite una mayor
comprensión de las funciones específicas de ácidos grasos y es útil para
aclarar los ácidos grasos mejores para la salud. Sobre la base de la
investigación reciente y el consenso, aumento de la ingesta de la omega-3
(n-3) ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs) Debe enfatizarse, y la ingesta de
ácidos grasos saturados debe limitarse a no más de 7% a 10% de total de
calorías consumo; trans- ingesta de ácidos grasos debe evitarse siempre que
sea posible. 42
Un estudio realizado en las islas Seychelles, donde el consumo de
pescado es alto (con la descendencia que ahora tiene 14 años), no mostró
estos resultados, 55 - 58 pero un estudio reciente de Hong Kong 59 confirmado
los resultados de las islas Feroe en una población que no consumen la
grasa de ballena. Estos resultados parecen demostrar que una cantidad
moderada de consumo de pescado en las mujeres embarazadas es
beneficioso, pero que los peces con una baja proporción de DHA al mercurio
(albacora, mero, pargo rojo, por ejemplo) debe consumirse en cantidades
limitadas y que el tiburón, pez espada, caballa y blanquillo, el pez sabe que
Las dietas altas en grasas en el embarazo se han encontrado para
aumentar la resistencia a la insulina. Una ingesta alta de grasas saturadas se
asocia con el desarrollo de trastornos de la glucosa en el embarazo y un mayor
riesgo de GDM. mayor ingesta de grasa animal y colesterol antes del
embarazo también están asociados con un mayor riesgo de GDM, como es
una mayor ingesta de grasas saturadas durante el embarazo. 43 - 45
tienen mayores concentraciones de mercurio, deben ser evitados. También
de la nota varios estudios que muestran una disminución en el síndrome
atópica, eczema, y ​sibilancias en la cara de la contaminación del aire de
partículas pequeñas en los bebés nacidos después de la suplementación
prenatal con DHA en el tercer trimestre 60 - 62 y estudios que muestran que la
incidencia de eczema y las alergias se puede aumentar mediante n-6
ingesta de ácidos grasos en el último trimestre y disminuyó la ingesta de
ácidos grasos n-3 en el mismo período. 63 - 67
Se necesitan ácido docosahexaenoico (DHA) y de ácidos grasos n-3
ácidos para el cerebro y el desarrollo de la retina a lo largo del tercer trimestre
de gestación y el primer año de vida. El feto necesita de 200 a 300 mg / d de
DHA y 500 mg de DHA más ácido eicosapentaenoico (EPA) por día. Buenas
fuentes de ácidos grasos n-3 son los pescados grasos y mariscos
(Recomendación de 12 onzas por semana), las nueces, y los suplementos
dietéticos.
Un informe reciente muestra que las mujeres embarazadas han evitado por
completo el consumo de pescado como resultado de las preocupaciones sobre
el mercurio, aunque está claro que el consumo moderado (8 - 12 oz / sem) de
pescado con niveles bajos de mercurio es beneficioso para todas las mujeres
embarazadas y necesita ser reforzada. 68
Ácidos grasos poliinsaturados
Para las mujeres que no comen pescado, n-3 PUFA la suplementación
Planchar
parece estar asociada con una pequeña disminución en el parto prematuro y
bajo peso al nacer los bebés, 46,47 y el consumo de pescado está asociado con
las reservas de hierro maternas a la concepción son un fuerte predictor de
un mayor peso al nacer y la duración de la gestación. 48 Ácido
estado del hierro materna y el riesgo de deficiencia de hierro y anemia en el
docosahexaenoico y EPA son importantes en el desarrollo visual y cognitivo. 49
embarazo posterior. Hay algunos datos que muestran que en poblaciones con
Algunos estudios en mujeres que hacen comer algunos peces no muestran
una alta prevalencia de anemia se produce un incremento en el peso al nacer
efectos, 50 sin embargo, y otros estudios tanto de apoyo y refutar una
en los bebés siguientes en el suplemento de hierro útero (por lo general
correlación entre la relación de n-6: ácidos grasos n-3, en donde se considera
proporcionan junto con el ácido fólico). 69 La incidencia de anemia y deficiencia
saludable una relación de menos de 9. 51,52 Sin embargo, también hay
de hierro en los Estados Unidos es de aproximadamente 12% en mujeres no
preocupación
embarazadas y el 18% en
Obstétrico y ginecológico Encuesta
418
mujeres embarazadas. Estas condiciones se encuentran en el 43% y hasta un 75% de
se muestra, sin embargo, que la política de la suplementación actual sólo se ha
las mujeres no embarazadas y embarazadas, respectivamente, en los países en
reducido la incidencia de defectos del tubo neural en un 20%, y los cálculos de
desarrollo. Esto es debido a la mala alimentación, el consumo limitado de alimentos
predecir que si la administración de suplementos se aumentó a 4 mg / d, la
ricos en hierro, parásitos intestinales, y la pérdida crónica de sangre.
incidencia de defectos del tubo neural se reduciría en un 82%. Los estudios
observacionales también sugieren que el ácido fólico en el embarazo dado puede
No hay duda de que las reservas de hierro adecuadas son cruciales para la
caer la incidencia de parto prematuro entre las 20 y 32 semanas, 77 - 80
seguridad materna. Si bien no hay evidencia de la restricción del crecimiento fetal
con un nivel de hemoglobina mayor que 6 g / dl, hemorragia en la presencia de
anemia es la causa de al menos el 20% de las muertes maternas en todo el
mundo. 70
mientras que los ensayos controlados no lo hacen. 81 Si el resto del mundo ha adoptado
la fortificación de alimentos similar y políticas de administración de suplementos de
ácido fólico, la prevalencia mundial de
La anemia leve reflejada por una concentración de hemoglobina de entre 8 y
300.000 defectos del tubo neural podrían reducirse a entre 150.000 y 210.000 casos por
10,9 g / dl puede ser fisiológica. Hay una caída normal en la concentración de
año.
hemoglobina durante el embarazo debido al aumento en el volumen de sangre
Las recomendaciones de los Estados Unidos son para las mujeres en
circulante, y esto puede en realidad mejorar el flujo sanguíneo a través del
edad fértil consuman 0,4 mg de ácido fólico en forma de vitaminas o
lecho placentario por la disminución de la viscosidad, 71 proporcionando así la
alimentos fortificados diaria, además de una dieta alta en alimentos ricos
transferencia de oxígeno más eficiente.
en folato, debido a la menor biodisponibilidad en alimentos. Esta cantidad
debería aumentar a 0,6 mg / d en el embarazo y 0,5 mg / d durante la
Una reciente revisión de la literatura actual por el Grupo de Trabajo de Servicios
lactancia. Las mujeres con antecedentes de embarazo afectado por un
Preventivos de EE.UU. 72 no pudo demostrar ningún beneficio de la suplementación con
trastorno del tubo neural (por ejemplo, la espina bífida) deben consumir 4
hierro de rutina en el embarazo para las mujeres en el mundo desarrollado. Sin
mg / d de suplemento de ácido fólico (un aumento de 10 veces, lo que
embargo, como se señaló anteriormente, cualquier mujer con una deficiencia de hierro
requiere una prescripción), a partir de al menos 1 mes antes de la
existente o un mayor riesgo de hemorragia grave (placenta previa, desprendimiento de
concepción. Los alimentos ricos en folato incluyen frijoles, guisantes, jugo
placenta, trastorno de coagulación, etc.) deben, por supuesto, recibir tratamiento.
de naranja y verduras de hoja verde. Las vitaminas prenatales contienen
ácido fólico, con hasta 0,8 a 1 mg / comprimido dependiendo de la marca.
El bajo consumo de folato (<0,15 mg / d) se ha asociado con un mayor
riesgo de cáncer, y muy alto consumo de ácido fólico (> 82 Por desgracia,
mientras que los beneficios de los suplementos de ácido fólico durante el
El folato
El folato, derivada de los alimentos, y el ácido fólico, la forma sintética del
folato que se encuentra en los suplementos vitamínicos, es una vitamina B
embarazo aparece rápidamente, los riesgos de cáncer deben ser
estudiados durante décadas, por lo que una pequeña cantidad de
incertidumbre en cuanto a dosis altas de ácido fólico sigue siendo. 74 Hay
soluble en agua. Es un donante de metilo que se requiere para la síntesis de
una base biológica para la preocupación, como el ácido fólico es
ADN y la división celular. Se requiere folato / ácido fólico para el desarrollo del
metabolizado por una enzima del hígado que puede ser incapaz de
tubo neural que ocurre dentro de los 28 días de la concepción. El valor de
manejar las mayores cantidades de esta vitamina, y circulando el ácido
ácido fólico en la prevención de defectos del tubo neural (DTN) está bien
fólico se asocia con una reducción de la citotoxicidad de células asesinas
establecida, 73,74 y estudios recientes que muestran la hipometilación del tejido
naturales. 83
neural en casos de defectos del tubo neural apoyan esta observación. 75
El folato es necesario para la formación del cerebro y la médula espinal. El
tubo neural se cierra por día 28 de la gestación. Si no se cierra completamente,
Las mujeres hispanas tienen mayores tasas de defectos del tubo neural que las
una abertura en el extremo inferior de la columna vertebral hace que la espina
mujeres no hispanas: 10,34 frente al 7,9 por 10.000 nacidos vivos; esto cambió a
bífida, mientras que un defecto más grande puede conducir a la anencefalia (falta
7,92 frente a 5,35 después de las programwas fortificación con ácido fólico
completa del cerebro para desarrollar).
establecidos. mujeres hispanas consumen menos folato de los alimentos y menos
de los suplementos, 20% frente a 37%, y 60% consumen harina de masa de maíz,
Desde 1998, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos
que no está fortificada con ácido fólico. La fortificación de la harina de masa de maíz
ordenó aumentó fortificación de granos de cereales a 140 μ g (0,14 mg) de ácido
en los Estados Unidos aumentaría la ingesta de folato en aproximadamente un 20%
fólico / 100 g de grano. Desde entonces, la incidencia de defectos del tubo neural
entre los 15 y los 44 años de edad, las mujeres mexicano-americanas y
se ha reducido en aproximadamente un 30% a un 40% (tasas de espina bífida se
redujo ~ 31%; anencefalia se redujo 16%) en los Estados Unidos, pero esto se
posiblemente conducir a un menor número de embarazos afectados por defectos del
tubo neural en esta población. 84
diferencia por grupo racial / étnico. Se ha propuesto que sólo ácido fólico en los
alimentos, en lugar de más en los suplementos, dará lugar a una mejora
adicional. 76 Los datos tienen
los niveles de suplemento de alta de ácido fólico después del primer
trimestre también se han asociado con un aumento de
Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión
419
asma infantil y eczema, 85 mientras que niveles bajos de folato se han
leches, y la rápida pérdida de yodo de la sal yodada en climas
relacionado con el retraso del lenguaje, problemas emocionales, y la
cálidos y húmedos, ha llevado a la ingesta de yodo dejando caer
esquizofrenia en la descendencia. 85 - 87 Un estudio epidemiológico en Pune,
50% entre 1970 y 1990. 89 el consumo de soja inhibe la absorción de
India, encontró que una combinación de baja sangre B 12 niveles y altos niveles
yodo e interfiere con la producción de hormona tiroidea, pero puede
de folato en las mujeres (medidos al final del embarazo) están asociados con el
evitarse mediante la ingesta de yodo adecuada. Actualmente, tanto
descendiente pequeña, relativamente obesos con un alto nivel de resistencia a
como el 30% de las mujeres embarazadas en este país se estima
la insulina. 88 Vitamina B 12 bloques de deficiencia en el metabolismo del folato y
que tienen niveles bajos (<100 μ g / L), y tan recientemente como
conduce a una acumulación de 5-metiltetrahidrofolato, que puede ser el origen
2012, justo por debajo de 50% de las vitaminas prenatales no
del problema. Esta población se diferencia de una cohorte de Estados Unidos,
contenía yodo. Al menos 1 estudio 90 mostró que la suplementación
como lo había hecho casi no hay mujeres con deficiencia de folato, y se les
dado después de 6 a 8 semanas de gestación fue ineficaz en la
prescribió un gran número de las mujeres embarazadas una dosis de 5 mg de
prevención de una caída en los niveles de CI (8 - 12 puntos) en la
ácido fólico todos los días de 12 semanas '
descendencia. La recomendación actual es para todas las mujeres
embarazadas a tomar vitaminas prenatales contienen 150 a 250 μ g
diarios. 91 las mujeres multíparas y mayores deben estar tomando las
de gestación o más tarde hasta el término.
Yodo
requisitos de yodo durante el embarazo se incrementan debido a un aumento del
dosis más altas. El yodo debe provenir de yoduro de potasio (KI), y
no de algas marinas, como algas marinas se ha demostrado que
contienen cantidades muy variables de yodo, así como (en algunos
casos) grandes concentraciones de arsénico y otros metales
50% en la producción de la hormona tiroidea materna (T4). hormona estimulante de la
pesados. Además, Connelly et al 92 recientemente descrito 3 casos
tiroides fetal no se sintetiza hasta que el 10 al 12 semanas de gestación,
de hipotiroidismo congénito causado por el exceso de ingestión de
aproximadamente al mismo tiempo que la tiroides fetal es capaz de concentrar yodo y
yodo materna (12,5 mg / d suplementos fromnutritional, Iodoral
sintetizar yodotironina. la síntesis de hormona del feto se produce, sin embargo, hasta
[Optimox Corp, Torrance, CA]) Los bebés fueron identificados
el 18 y 20 semanas de gestación. También hay un aumento de la pérdida de yodo en la
mediante el programa de cribado neonatal Oregon. Las
orina durante el embarazo. Por lo tanto, a través de la primera mitad del embarazo, el
concentraciones de yodo de sangre total fueron 10 veces los niveles
feto depende de la madre para la hormona tiroidea. Cuando la ingesta de yodo materna
de control abovemean. Un niño requiere tratamiento con levotiroxina
es baja, la producción de hormona tiroidea materna es baja. Se requiere la hormona de
crónica. contenido de yodo de la leche materna también fue
tiroides para migración normal neuronal, mielinización, y la transmisión sináptica y la
significativamente elevado en la madre. Los otros 2 eran bebés
plasticidad durante la vida fetal y postnatal temprano. el desarrollo neuronal deficiente
gemelos dicigóticos que fueron tratados con levotiroxina durante 3
en el feto, debido a la deficiencia de yodo durante los momentos críticos, que causa
semanas, que luego se suspendió. Ninguno de los niños que se
daño cerebral irreversible, es la principal causa de retraso mental prevenible en todo el
presentan con bocio neonatal; las consecuencias a largo plazo no
mundo, y puede dar lugar a una caída de 20 puntos en el CI. La deficiencia de yodo
se conocen.
durante el desarrollo fetal también se asocia con (obstrucción causando potencialmente
el momento del parto) bocio fetal, hipotiroidismo, y cretinismo. Las principales fuentes
de yodo incluyen la sal yodada, mariscos, algas marinas, algas, y los productos lácteos.
La sal yodada proporciona 77 hipotiroidismo, y el cretinismo. Las principales fuentes de
yodo incluyen la sal yodada, mariscos, algas marinas, algas, y los productos lácteos. La
sal yodada proporciona 77 hipotiroidismo, y el cretinismo. Las principales fuentes de
yodo incluyen la sal yodada, mariscos, algas marinas, algas, y los productos lácteos. La
sal yodada proporciona 77 μ g de yodo / g de la sal (~ 220 μ g de yodo en ½ cucharadita
de sal). La cantidad diaria recomendada de Estados Unidos para el yodo es 220 μ g / d.
la vitamina A
La deficiencia como una causa de la ceguera nocturna es un problema
La Organización Mundial de la Salud / Consejo Internacional para la Lucha contra los
importante en todo el mundo, pero no un tema muy importante en los Estados
Trastornos por Deficiencia de Yodo 250 recomienda μ g / d.
Unidos. La suplementación no prevenir y curar esta condición. 93 - 95 Todos los
estudios hasta la fecha no muestran ningún efecto significativo de suplementos
de vitamina A en los resultados de embarazo para la madre o el feto. 96 Mas que
10.000 UI de suplementos de vitamina A por día (4 veces la cantidad diaria
La ingesta de yodo no se consideró un problema en los Estados Unidos por
recomendada) aumenta el riesgo de labio leporino o paladar hendido,
muchas décadas, pero es de nuevo un problema. La presión para limitar la
hidrocefalia y defectos cardíacos.
ingesta de sal, junto con el aumento de la popularidad de sal de mar y la sal
β- Caroteno, que se encuentra en los alimentos, no representa un riesgo.
kosher, una caída en el número de panaderías utilizando masa yodada, la
popularidad de la leche orgánica (que tiene aproximadamente 40% menos de
yodo que la leche comercial regular), soja y otros “ sin leche ”
Las vitaminas B 6, segundo 12, y C
Un bajo nivel de B 12 se ha asociado con altos niveles de
homocisteína, que se ha asociado con
Obstétrico y ginecológico Encuesta
420
preeclampsia 97 y bajo peso al nacer. 98 La deficiencia puede ocurrir en los vegetarianos
la raza no blanca. 105 - 111 Un estudio realizado utilizando muestras archivadas
que no toman suplementos. Con pruebas de suero, 17% a 39% de las mujeres
de sangre del cordón umbilical en Dinamarca mostró un aumento del riesgo
embarazadas tienen deficiencia de B 12,
de desarrollar esquizofrenia, ya sea con niveles elevados o bajos de
pero esto no fue mostrado correlación con complicaciones en el embarazo
vitamina D. Se planteó la hipótesis de que si todos los bebés podrían haber
o el resultado. Vitamina B 6 Se ha demostrado que la suplementación en 3
nacido con niveles normales no habría habido una reducción de 43% en la
estudios pequeños para dar una modesta ganancia de peso al nacer. 99 Los
incidencia de la esquizofrenia entre los adultos. 112 También hay una
suplementos de vitamina C no ha demostrado ser valiosos para mejorar
asociación de la deficiencia de vitamina D y la resistencia a la insulina, 113 que
los resultados del embarazo, 99 pero ha mostrado valor para la prevención
de las sibilancias y asma en los hijos de los fumadores. 100
fue revertido con una sola inyección de la vitamina 114 ( no aprobado en los
Estados Unidos). Algunos estudios informan de una mayor densidad de
huesos largos en los fetos de mujeres con cantidades adecuadas de
vitamina D, 115116 pero los números son pequeños. 117 La recomendación
La vitamina E
Un estudio del riesgo de sibilancias en correlación inversa con el nivel
general es de 1000 a 2000 mg / d de la suplementación, pero no hay niveles
acordados para suficiencia o insuficiencia en el embarazo. No hay estudios
que muestran claramente las diferencias en los resultados maternos o la
de vitamina E, así como una relación lineal entre el nivel y el volumen
supervivencia fetal, peso al nacer, o la duración de gestación en relación con
espiratorio forzado en 1 minuto. 101 No hay otros estudios parecen apoyar
la vitamina D, 118 pero los estudios sobre la salud ósea (y la función pulmonar
o refutar esto. La deficiencia durante el embarazo puede causar aborto
y el asma a la edad de 6 años 119)
involuntario, parto prematuro, preeclampsia y el retraso del crecimiento
intrauterino. 102 No parece ser una necesidad de suplementos.
Vitamina D
apoyar a un nivel de al menos 50 nmol / l, lo que implica la necesidad de
algunos de los suplementos para todas las mujeres embarazadas. 120 - 123
el estado adecuado de vitamina D durante el embarazo es
necesario para garantizar respuestas maternas apropiadas a las
demandas de calcio del feto para la acumulación mineral ósea.
Aproximadamente 25 a 30 g de calcio se transfieren al esqueleto fetal
durante el embarazo aproximadamente 250 mg / d en el tercer trimestre. Las principales fuentes
dietéticas de vitamina D son los pescados grasos (salmón), yemas de huevo, la
leche fortificada, margarina, yogur y zumo de naranja.
la detección y la suplementación de vitamina D durante el embarazo es
un tema de gran interés y controversia. Colegio Americano de Obstetras y
Calcio
Las mujeres pierden 3% al 5% de su masa ósea, mientras que en periodo de
lactancia, pero rápidamente se recuperan dentro de los 6 meses después del
destete. La deficiencia de calcio y / o vitamina D hace que los huesos porosos,
débiles y al raquitismo. Una revisión Cochrane ha concluido que no hay pruebas
suficientes para demostrar que los suplementos de calcio reduce el riesgo de
preeclampsia y otras enfermedades hipertensivas del embarazo, especialmente
en la cara de una dieta baja en calcio. 124
Las fuentes alimenticias de calcio son la leche, yogur, queso, jugos
Ginecólogos 103 sugiere que la evidencia actual no soporta la detección
fortificados, tofu, cereales, col china, col rizada, brócoli y pescado con
rutinaria de todas las mujeres embarazadas para la deficiencia de vitamina
huesos. Los suplementos multivitamínicos, incluidos los suplementos
D. Serum 25-OH concentraciones de vitamina D de 20 ng / ml (50 nmol / L)
prenatales, contienen poco calcio.
o mayor están asociados con la salud ósea; valores de 32 ng / ml (80 nmol /
Múltiples micronutrientes (multivitaminas)
L) o mayor se asocian con concentraciones de biomarcadores adecuados.
La ingesta recomendada de vitamina D establecido por el Instituto de
Cuando se compara con hierro y ácido fólico solo, múltiples micronutrientes
Medicina en 2010 es de 600 UI / día. Sin embargo, cuando se identifica la
pueden reducir significativamente la incidencia de recién nacidos PEG, pero en 5
deficiencia de vitamina D durante el embarazo, la suplementación con hasta
estudios, aumentado el riesgo de muerte neonatal cuando se inicia después del
1000 a 2000 UI / día se considera seguro por la mayoría de los expertos.
primer trimestre. 125
Otros sienten que la suplementación en dosis de hasta 4000 UI / d es
El consumo regular de cereales fortificados parece ser una fuente
seguro durante el embarazo y la lactancia. Se ha identificado como un
nutriente de preocupación para la salud pública por la USDepartment de
Salud y Servicios Humanos. 104
eficaz de todos menos vitaminas B, hierro y ácido fólico.
En Estados Unidos, las vitaminas prenatales deben contener todos los
elementos esenciales 2:
•
•
0,8 a 1,0 mg de folato
120 a 150 μ g yodo
Numerosos estudios han demostrado una prevalencia de los niveles de
vitamina D de menos de 50 nmol / L en 30% a 96% de las mujeres
embarazadas, aumentando con la latitud y con
El calcio, en la cantidad de 1000 a 2000 mg, debería proporcionarse
como un suplemento. No está claro que cualquier
Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión
421
otros componentes específicos son necesarios en este momento. La
las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad total 135 Ejemplos de
introducción de un nutriente conocido por carecer de una población aislada
patrones dietéticos saludables incluyen el Amed (dieta mediterránea
puede poner de relieve los efectos de una deficiencia en un corto tiempo, pero
alternativa), DASH (Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión), y
el reconocimiento de los mecanismos epigenéticos significa que se requiere
AHEI (alternativa Índice de alimentación saludable). Estos patrones dietéticos
paciencia para evaluar el efecto completo en las generaciones posteriores.
sanos comparten componentes comunes, a saber, haciendo hincapié en un
alto consumo de frutas y verduras, hidratos de carbono de alta calidad,
incluyendo granos enteros, proteínas de los granos y pequeñas cantidades de
La desnutrición de alto contenido calórico
La falta de cantidades adecuadas de proteína en una dieta prenatal se ha
demostrado que causa daño permanente al feto en desarrollo en los seres
carnes magras, grasas saludables de los frutos secos y semillas, pescado y
mariscos y aceites líquidos , alta en fibra, baja en azúcar añadido, y la baja
ingesta de carne roja y carnes procesadas.
humanos y los numerosos estudios en animales. El objetivo debe ser tener una
dieta de proteína de 20% o más durante todo el embarazo. daño específico se ha
demostrado a niveles de 7,2% o menos, pero un consumo extremadamente alta
Los tipos de dietas vegetarianas se consumen en Estados Unidos varían
proteína también se ha demostrado ser perjudicial. 88126 Daño de una dieta baja en
ampliamente. 135 Los veganos no consumen ningún producto animal, mientras
proteínas incluye disminuyó el tamaño del cerebro, 127
que los lacto-ovo consumen leche y huevos. Las dietas vegetarianas pueden
ser bajos en B 12, riboflavina, vitamina D, calcio, y de cadena larga n-3 grasas si
distribución de la grasa alterada, 128 aumento de la obesidad, 129 más corto de gestación y
no suplementados adecuadamente. Las dietas vegetarianas también pueden
la disminución de peso al nacer, 130 aumento de la sensibilidad al estrés, 131 disminución
potencialmente ser baja en ciertos nutrientes dependiendo de qué grupos de
de la calidad del esperma, 132 alteración del metabolismo de la energía cardiaca, 133 y
alimentos podrían evitarse, tales como productos lácteos, huevos y / o pescado
cambios en el tono muscular. 134
y mariscos, así complementar las recomendaciones deben ser individualizados.
Una dieta llena de hidratos de carbono y grasas (refrescos, patatas fritas, etc)
Antes del embarazo adhesión a los patrones dietéticos ahora está siendo
puede conducir fácilmente a la saciedad antes de una cantidad adecuada de
investigado, con unos pocos estudios que muestran la adhesión a los patrones
proteínas y otros nutrientes que se ha consumido. Una dieta sesgada hacia una
dietéticos saludables están significativamente asociados con un menor riesgo
alta carne, la ingesta bajos en carbohidratos 126 conduce a una mayor incidencia
de diabetes gestacional, 136 y un estudio reciente mostró que la adherencia a un
de la hipertensión en la descendencia, así como los niveles de cortisol elevados.
patrón de dieta mediterránea de comer durante el embarazo se asocia con una
menor incidencia de DMG y mejor grado de tolerancia a la glucosa incluso en
mujeres sin DMG. 137 Se ha especulado que estos patrones alimentarios
saludables pueden reducir la susceptibilidad de una mujer embarazada tiene
PATRONES DE LA DIETA
que
La evidencia de la investigación científica internacional ha identificado
varios patrones de alimentación que pueden proporcionar beneficios para la
salud a corto y largo plazo, incluyendo un menor riesgo de enfermedades
β- disfunción de las células y la resistencia a la insulina. Estos datos sugieren
crónicas. 135 Análisis de los patrones globales de alimentos tiene en cuenta las
que los esfuerzos para alentar a los patrones dietéticos similares a la AMED,
complejas interacciones y los efectos acumulativos de múltiples nutrientes en
DASH, o AHEI podrían producir beneficios para las mujeres en edad
la dieta completa, por lo que ofrece un enfoque más integral y complementaria
reproductiva y para las mujeres embarazadas también. Mi placa embarazo es
para la salud pública. los “ occidental ” la dieta es un patrón de alimentación que
una herramienta educativa creada usando esta evidencia emergente de
se asocia con resultados adversos para la salud. La dieta occidental típica es
patrones de alimentación saludable que puede ser defendido en esta población
una baja en frutas, verduras, granos enteros, pescado / marisco y productos
(Fig. 2).
lácteos bajos en grasa. A menudo se llama la dieta de carne dulce, ya que es
alta en azúcares refinados, granos refinados (productos de panadería, postres,
chips), la carne roja y grasa saturada. También suele contener bebidas
highsugar, productos lácteos altos en grasa, y un mayor consumo de carnes
procesadas.
Índice glucémico
El IG se propuso hace más de 30 años como una clasificación de la glucosa
en la sangre - potencial de los alimentos que contienen carbohidratos de fondos, 138
y el concepto ha suscitado controversia desde entonces. El GI utiliza una escala
de 100 puntos para medir la rapidez con que los carbohidratos de los alimentos
Otros patrones de alimentación tradicional, alternativamente, pueden proporcionar
azúcares hacer que la sangre se elevan. Los alimentos con un valor de IG alto
beneficios para la salud. Su variedad demuestra que la gente puede comer de manera
causan un gran aumento de la glucosa en la sangre, y los alimentos con un valor
saludable en un número de maneras, que también es probable que se aplica al
de IG bajo causan un aumento menor. Una medida de la competencia, la carga
embarazo.
glucémica, ajusta este valor teniendo en cuenta los tamaños de las porciones y
Varios patrones dietéticos saludables han sido inversamente
asociados con el riesgo de diabetes mellitus tipo 2,
422
Obstétrico y ginecológico Encuesta
HIGO. 2. Placa Mi embarazo. sugerencias dietéticas para una alimentación sana durante el embarazo. © 2014 Oregon Health & Science University. Todos los derechos reservados. Se prohibe
la reproducción total o parcial sin el consentimiento por escrito de OHSU.
la cantidad de carbohidratos por porción. La carga glucémica puede ser más
asesoramiento en la reducción de una mujer ' s riesgo de tener un bebé con edad
práctico que el GI porque da cuenta de la cantidad, además de la calidad de
gestacional largefor. 145 Para el embarazo complicado por GDM, sin embargo,
los hidratos de carbono. 139 Existe evidencia de que las dietas de bajo índice
una dieta de bajo IG puede conferir beneficios. La evidencia actual, aunque
glucémico mejorar el control glucémico en personas con diabetes 140141 y
limitada, apoya constantemente las ventajas de, y ha demostrado no hay
reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en hombres y mujeres. 142143
desventajas de, una dieta baja en GI. 146 Las mujeres embarazadas con diabetes
gestacional son susceptibles de beneficiarse de seguir un modelo de alimentos
La aplicación de la IG a los resultados del embarazo es más reciente. El
embarazo es una condición en la que el GI puede ser de particular
relevancia porque la glucosa materna es el sustrato principal de energía
para el crecimiento intrauterino, y los niveles de glucosa en la sangre
materna elevados están bien reconocido para contribuir al crecimiento fetal
de IG bajo, sin efectos adversos significativos, y la consideración de la IG se
debe dar al formular una dieta para la diabetes gestacional. 146 El uso de una
dieta de bajo IG para las mujeres con DMG se ha demostrado que reducir a la
mitad el número necesidad de utilizar la insulina, sin comprometer los resultados
obstétricos o fetales. 147
excesivo. Un artículo de revisión 144 valoración de la prueba en relación con
el efecto de GI en la nutrición materna y fetal concluyó que no había
pruebas suficientes para recomendar una dieta de bajo IG durante el
El índice glucémico es sólo una herramienta que se puede utilizar para determinar la
embarazo normal, como 1 de 8 estudios mostraron un aumento en los
calidad de hidratos de carbono. En otro ensayo clínico, en las mujeres con DMG
bebés PEG. Ese estudio, sin embargo, tenía un número muy pequeño. Es
intensamente vigilados, una dieta de IG bajo y una dieta alta en fibra convencional
probable que haya algún beneficio de la dieta de bajo IG
produjeron los resultados del embarazo similares. 148 También el exceso de glucosa no
es el único combustible que puede contribuir al crecimiento excesivo del feto (ver
Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión
apartado de grasa). Hasta los ensayos de intervención más a mayor
escala, preferentemente ensayos controlados aleatorios, se han
completado, una dieta de bajo IG no debe reemplazar las
recomendaciones embarazo actual del gobierno y de salud agencias. 144145
423
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para la suplementación con vitamina C en las mujeres embarazadas que
fuman. No existe una buena evidencia actual para mostrar el valor de la
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en este momento, aunque hay muchos estudios que sugieren para Vitamind.
Todas las mujeres embarazadas deben ser alentados a comer una dieta
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equilibrada, rica en frutas y verduras frescas o congeladas, hidratos de
carbono de alta calidad, incluyendo granos enteros, y con una buena mezcla
de proteínas a partir de granos, carnes magras, pescado y mariscos. Su dieta
debe ser baja en azúcar, carnes rojas y alimentos procesados. Información
más allá de esta simple receta no es simplemente aún disponibles para las
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