Volumen 71, Número 7 O BSTETRICAL Y G YNECOLOGICAL S NCUESTA Derechos de Autor © 2016 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos los derechos reservados. REVIEWARTICLE CME 19 EDITOR EN JEFE ' SN OTA: Este artículo es parte de una serie de actividades de formación continuada en este Diario a través del cual un total de 36 AMA PRACategory 1 Créditos ™ puede ser obtenido en 2016. Las instrucciones para créditos howCME se puede ganar aparecerá en la última página de la Tabla de Contenidos. Conceptos actuales de Nutrición de la madre Richard I. Löwensohn, MD, * Diane D. Stadler, PhD, RD, † y Christie Naze, RD, CDE ‡ * Profesor Asociado Adjunto, Obstetricia y Ginecología andMedical Informática y Epidemiología Clínica, † Profesor Asistente de Medicina, y ‡ Clínica Especialista Dietista, Centro de la Mujer ' s Salud, Oregon Health & Science University, Portland, OR Fondo: Una dieta materna rica en nutrientes antes y durante el embarazo se asocia con una mejor salud del feto, el peso al nacer más apropiado, y el aumento de las tasas de supervivencia de la madre y el niño. Los médicos necesitan una mejor comprensión del papel de la dieta en la conformación de los resultados fetales. Teniendo en cuenta estos antecedentes, se revisaron y se resumieron los artículos sobre nutrición de la madre se encuentra en MEDLINE desde 1981, escrito en Inglés, y se limita a sujetos humanos. Para el linaje: dietas maternas con alto contenido de azúcar y grasa de plomo a una mayor incidencia de síndrome metabólico, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares más adelante en la vida. shouldbe ácido fólico complementado antes de la concepción y continuó a través de al menos los primeros 28 días de vida fetal para evitar defectos del tubo neural, y la vitamina C se debe dar humo towomenwho para disminuir la incidencia de asma andwheezing en los niños. La deficiencia de yodo es cada vez mayor, y yodo debe ser incluido en los suplementos prenatales. Si la hemoglobina thematernal es 7 g / dL o más, no hay evidencia de que es necesaria la administración de suplementos de hierro. El consumo de pescado durante el embarazo es protectora contra resultados atópicos, mientras que las dietas altas en carne contribuyen a la presión arterial elevada y adulto hipersecreción de cortisol. Para la madre: Los suplementos de calcio reduce el riesgo de preeclampsia y la enfermedad hipertensiva en el embarazo. conclusiones: Teniendo en cuenta los límites de nuestro conocimiento actual, una dieta rica en granos enteros, frutas, verduras y pescado seleccionado es deseable para los mejores resultados. Las dietas altas en azúcar y grasa de plomo a tasas más altas de diabetes, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular. El ácido fólico, yodo, y calcio en todas las mujeres embarazadas y la vitamina C en los fumadores son los únicos suplementos hasta ahora han demostrado ser de valor para el uso rutinario. El médico que lo trata a una mujer embarazada debe estar listo para aconsejar una dieta saludable para el beneficio del feto. Público objetivo: Obstetras y ginecólogos, médicos de familia Objetivos de aprendizaje: Después de participar en esta actividad, los obstetras, ginecólogos y médicos de familia deberían estar mejor capacitados para analizar el papel de las distintas dietas en ayudar con el desarrollo del feto sano; entender el papel de la dieta antes de la concepción y durante el embarazo; y desarrollar el conocimiento del papel de la dieta materna en afectar el riesgo de desarrollo de diabetes, enfermedad cardíaca, el cáncer y las enfermedades alérgicas en la descendencia. requerimientos nutricionales maternos para el desarrollo óptimo del razonablemente ser puesto a estudio experimental, junto con la duración de la feto son difíciles de discernir en un embarazo humano. Las limitaciones gestación y nuestras líneas genéticas diferentes, limitar lo que se puede afirmar éticas con respecto a lo que puede con confianza para cualquier mujer dada en un lugar determinado. Además, ahora sabemos que nuestra dieta, nuestro medio ambiente y nuestras Todos los autores y el personal en condiciones de controlar el contenido de esta actividad de EMC y sus cónyuges / parejas (si los hay) declaran que no tienen relaciones financieras con o intereses financieros en, cualquier organizaciones comerciales relacionadas con esta actividad educativa. Solicitudes de correspondencia a: Richard I. Löwensohn, MD, 3030 SW Moody Ave, MDYMI, Portland, OR 97201. E-mail: [email protected]. respuestas a cada uno en combinación pueden alterar la expresión de nuestros genes. Esto añade otra capa de complejidad a nuestros hallazgos. Los efectos de este artículo son para resumir lo que parece ser conocido en este momento acerca de los requerimientos nutricionales de la madre y para discutir lo que todavía no está establecida. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas 4.0 Licencia (CCBY-NC-ND), donde se permite descargar y compartir el trabajo, siempre que esté debidamente citados. El trabajo no puede ser cambiado en cualquier forma o utilizado comercialmente. programación fetal, o influencia epigenética materna, no se produce al cambiar los genes mismos, sino por www.obgynsurvey.com | 413 Obstétrico y ginecológico Encuesta 414 alterar la forma en que se expresan. La metilación de las histonas, un ejemplo de cambio epigenético, puede influir en la expresión génica. Esta influencia epigenética es transgeneracional y de larga duración. 1 la dieta y el fuerte efecto de la diabetes sobre el resultado del embarazo hacen que este fenómeno particularmente importante. Hay un creciente reconocimiento de la comunicación química entre la madre y el feto y los intereses contrapuestos de la madre frente a las El riesgo para el feto en desarrollo de desarrollar enfermedad adultonset del feto. Parece ser que el feto en desarrollo, desde la concepción, se determina, al menos en parte, por el estado nutricional materno en la evalúa el ambiente nutricional que dispone y ajusta su tasa de concepción, durante el embarazo, y en la primera infancia. La estrategia crecimiento en consecuencia. Al mismo tiempo, mientras que el fetal de limitar el crecimiento en ausencia de una nutrición adecuada crea un objetivo del feto es maximizar sus posibilidades de éxito en el bebé con una respuesta de la insulina más alta a la alimentación y menos desarrollo y la reproducción, la meta de la madre ' s cuerpo es crecimiento de músculo (incluyendo el corazón), nefrones, y el hueso. Si la maximizar su potencial reproductivo a largo plazo, incluso si eso dieta mejora en la infancia o la niñez, este niño va a aumentar de peso a un significa sacrificar el feto actual para hacerlo. Esto significa que en la ritmo mayor de lo normal y estará en mayor riesgo de diabetes tipo 2 y el cara de la nutrición limitada la placenta puede limitar lo que está síndrome metabólico. 2 Como adulto, el menor número de nefronas y las disponible para el feto, incluso si la madre recibe la suplementación. El células cardíacas, será el escenario para la hipertensión y la insuficiencia siguiente es un breve resumen de lo que se conoce y lo que no se cardiaca. sabe sobre el impacto de la dieta materna en los resultados del desarrollo y embarazo fetales organizados por objetivos de ganancia de peso gestacional, recomendaciones nutricionales específicos, y las Después de la fecundación, el óvulo fertilizado y blastocisto temprano necesidades dietéticas generales. parecen detectar y responder a la calidad nutricional del medio ambiente trompa de Falopio, incluso antes de la implantación. Durante este tiempo, ya lo largo de las primeras 10 semanas de gestación, la alimentación del feto en desarrollo parece estar provisto únicamente por el líquido producido por las glándulas del endometrio. Los estudios de ratones y otras especies animales Visión general muestran que no hay acceso al torrente sanguíneo de la madre al embrión hasta las 10 semanas de gestación, y el líquido que se encuentra en las trompas de Falopio coincide con el encontrado en las glándulas endometriales. 3 Esto es significativo ya que todos diferenciación de órganos se lleva a cabo por • Embarazo y la lactancia se asocian withmajor cambios metabólicos y fisiológicos en la madre. • Los requerimientos nutricionales aumentan para optimizar tanto la adaptación materna y el desarrollo fetal. 11 semanas de gestación. 4 Nutrición de la madre debe ser optimizado antes de • la concepción, por lo que el previo a la implantación y el medio ambiente La mejora de la madre ' s dieta antes y durante el embarazo reduce el riesgo de problemas de salud para ella y su bebé. diferenciación temprana está listo para apoyar el desarrollo de la placenta fetal y temprana inicial. El estado nutricional materno influye en la partición de nutrientes a la placenta o el feto, que posteriormente afecta el riesgo de la Recomendaciones El aumento de peso gestacional enfermedad. 5 El Instituto ofMedicine de la Academia Nacional de Ciencias proporcionado recomendaciones ganancia de peso gestacional en base a índice de masa corporal antes del embarazo materno (IMC) (Tabla 1; Fig. 1). Estas Que cubre todo esto es el fenómeno actual de la malnutrición alta en recomendaciones, sin embargo, las mujeres excluidas específicamente con calorías provocada por el aumento de la dependencia de los alimentos diabetes, que ahora constituyen una porción significativa de la población procesados y la caída en el consumo de verduras y frutas en todo el estadounidense. Para las mujeres diabéticas, existen evidencias de que el mundo. La tasa más alta de diabetes materna causada por un alto aumento de peso en el borde inferior de la recomendada contenido calórico TABLA 1 Aumento de peso recomendado durante el embarazo Tasa de aumento de peso en el segundo Gama de total recomendado el aumento de peso, kg y el tercer trimestre, lb / sem Peso Clasificación IMC antes del embarazo, kg / m 2 Singleton Embarazo De bajo peso <18.5 28 - 40 lb (12,5 - 18 kg) 18.5 - 24.9 25 - 35 lb (11,5 - 16 kg) 37 - 54 lb (16,8 - 24,5 kg) 0.8 - 1.0 lb (0,4 kg) 15 - 25 lb (7 - 11,5 kg) 31 - 50 lb (14,1 - 22.7 kg) 0.5 - 0,7 lb (0,3 kg) 11 - 20 lb (5 - 9 kg) 25 - 42 lb (11,4 - 19.1 kg) 0.4 - 0,6 lb (0,2 kg) Normal Exceso de peso Obeso 25 - 29.9 ≥ 30 doble Embarazo N/A Reimpreso de Rasmussen KM, Kathleen YA, eds. El aumento de peso durante el embarazo: Reexaminando las Directrices. Instituto de Medicina de EE.UU., con permiso de la National Academies Press, Copyright 2009, la Academia Nacional de Ciencias. Singleton Embarazo 1.0 - 1,3 lb (0,5 kg) Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión 415 HIGO. 1. Los cambios metabólicos en el embarazo. metabolismo materno se altera para redirigir los nutrientes a la placenta y el feto. rango o incluso por debajo de este rango conduce a mejores resultados • SGA se asocia con un mayor riesgo de enfermedades metabólicas adultos incluyendo la diabetes tipo 2 maternos y fetales. 6,7 El incremento de la energía adicional necesaria para apoyar el aumento de peso apropiado durante el embarazo es de 90 a 125 kcal / d en el primer trimestre, 286 a 350 kcal / d en el segundo trimestre, y 466 a 500 kcal / d en el tercer trimestre. 8,9 Por lo tanto, el viejo adagio La razón de riesgo para el desarrollo de la tolerancia alterada a la glucosa o la diabetes mellitus tipo 2 es de 4 veces mayor entre los bebés con un peso al nacer de 5,5 lb o menos que aquellos con un peso al nacer de 7,5 a 8,5 lb. 15 la “ comer por dos ” No es matemáticamente representación del 10% al 25% de restricción del crecimiento intrauterino se asocia con un mayor riesgo de aumento en la ingesta de calorías que realmente se necesita para apoyar un aparición en el adulto de la hipertensión y accidente cerebrovascular. infantes embarazo saludable. Además, dada la ingesta calórica promedio de muchos en edad Largefor gestacional tienen un mayor riesgo de obesidad infantil y de individuos, no hay necesidad de aumentar la ingesta de calorías durante el adultos y otras comorbilidades relacionadas con la obesidad. 15 embarazo, pero en lugar de cambiar bajas calorías-nutricional en más calorías ricos en nutrientes. El requisito de la proteína durante el embarazo no es mucho mayor que la que se necesita por una mujer no embarazada, llegando Los episodios de hambruna en las poblaciones por lo demás bien nutridos a 0,45 g / lb de peso corporal materno, o un promedio de 71 g / d. la (los Países Bajos durante la Segunda Guerra Mundial y zonas rurales de China administración de suplementos de alta proteína o suplementos de proteínas en el 1950 ' s Gran Salto Adelante) proporcionar datos valiosos para evaluar el equilibrada no es útil y puede ser perjudicial para el embarazo, 10 impacto de la dieta materna sobre los resultados de salud a corto y largo plazo en la descendencia. La exposición a la hambruna durante la gestación resultó en mayores tasas de enfermedades del adulto en la descendencia incluyendo mientras que la suplementación de energía / proteína equilibrada parece conducir intolerancia a la glucosa, dieciséis - 18 a un menor riesgo de nacimientos pequeños para la edad gestacional (SGA), así como un pequeño aumento en el peso medio al nacer y aumento de peso materno. 10 - 13 • 40% de aumento de peso está asociado con el feto y la placenta • 60% de aumento de peso se asocia con cambios maternas obesidad, 19 enfermedad coronaria, 19 - 23 los perfiles de lípidos aterogénicos, 19,22 hipertensión, 24,25 microalbuminuria, 19,26 esquizofrenia, 19,22,27,28 antisocial de la personalidad y trastornos afectivos, 19,29 - 31 y una mayor tasa de trastorno adictivo en los hombres. 32 La descendencia también tienden a comer una dieta alta en grasas. 33 Las mujeres expuestas a la hambruna en el útero tienden a tener más descendencia, gestaciones más gemelas, y una menor edad al primer embarazo 34 y mostrar una mayor incidencia de síndrome Las mujeres con un alto índice de masa corporal antes del embarazo tienen bebés metabólico. 35 Hay también diferentes efectos de la hambruna en función de cuando con mayor peso al nacer, los bebés más pesados y tienen una masa de grasa corporal se produce durante el embarazo. Como organogénesis se lleva a cabo a lo largo de más alto. Excepto para el grupo de sobrepeso, peso al nacer está fuertemente una línea de tiempo rígido, déficit de nutrientes al principio del embarazo pueden correlacionada con el aumento de peso materno. 5,14 Una ingesta de energía elevado está asociado con lo siguiente: conducir al desarrollo de órganos comprometidos, mientras que los déficits más tarde en el embarazo puede dar lugar a una LBWinfant con la función normal del órgano. • • • • aumento de la ganancia de peso materno aumento del riesgo de hipertensión diabetes gestacional (DMG) partos por cesárea, la macrosomía (peso al nacer Los hidratos de carbono > 4,500 g) • la obesidad infantil en la descendencia Los hidratos de carbono son el cuerpo ' s, y esto es importante el cerebro ' s, principal fuente de energía. Las mujeres embarazadas necesitan la energía proporcionada por Una ingesta inadecuada de energía se asocia con lo siguiente: los hidratos de carbono para crecer un bebé sano, como la glucosa, derivados de hidratos de carbono, es el principal combustible utilizado para el crecimiento • SGA o de bajo peso al nacer (BPN; <2.500 g) intrauterino. 36 El diario Obstétrico y ginecológico Encuesta 416 Ingesta recomendada (DRI) para los hidratos de carbono durante el embarazo proporciona componentes estructurales para las células humanas y para la síntesis es 175 g / d. Es importante que las mujeres embarazadas eligen los hidratos de de enzimas, que ayudan a garantizar un funcionamiento correcto de estas células. carbono de alta calidad con un bajo índice glucémico (IG), que se encuentra de Una dieta baja en proteínas durante el embarazo disminuye la secreción de insulina forma natural en los alimentos integrales, como cereales integrales, verduras sin en ratas, mientras que una dieta alta en proteína induce cambios en los genes almidón, frutas, frijoles, guisantes, lentejas y productos lácteos bajos en grasa. 36 asociados con el metabolismo de la energía en el hígado en ratas, ratones y cerdos. 38,39 Los hidratos de carbono también pueden tomar la forma de azúcares añadidos, tales como azúcar de mesa, miel, jarabe, azúcar de caña, agave, jarabe de maíz alto en fructosa, y el concentrado de jugo de frutas. Todas las mujeres, incluidas En algunos casos, parece que hay importantes efectos nutricionales las mujeres embarazadas, deben limitar su consumo de estos azúcares, así relacionados entre sí, que los suplementos de este tipo con un nutriente como los alimentos que tienen altas cantidades de azúcar como dulces, postres tiene diferentes efectos sobre la base de la disponibilidad de otros y bebidas sugarsweetened (refrescos, jugos, limonada, infusiones azucaradas, y nutrientes. Un buen ejemplo de esto sería proporcionando sólo la otra con sabor a fruta bebidas). Un estudio realizado por Loy et al 37 en Malasia administración de suplementos de proteína a una población que es a la mostró que el aumento de consumo de frutas y verduras se asoció con un vez la proteína y energía deficiente (peligroso) versus el efecto de aumento en el peso al nacer, longitud al nacer y la circunferencia de la cabeza, complementar la proteína y energía de una manera equilibrada pero no se asoció con ninguna ingesta de micronutrientes específica medida (promueve el crecimiento) o proporcionando folato con o sin (Tabla 2). suplementos de hierro . Mientras que la intención principal aquí es para hablar de cada nutriente por separado, algunos análisis de sus interacciones es necesario. El DRI para la proteína durante el embarazo es 1,1 g / kg por día o aproximadamente 71 g de proteína por día comenzando en el segundo trimestre, que es aproximadamente 25 g más de lo que está recomendado para mujeres no embarazadas. Proteína Carnes, aves, mariscos, huevos, proteínas de la dieta proporciona importantes bloques de construcción durante la época de crecimiento, desarrollo, o la reparación y también TABLA 2 Ingesta diaria recomendada durante el embarazo y las fuentes dietéticas de macronutrientes y micronutrientes Nutrientes DRI Las fuentes dietéticas Carbohidrato 175 g / d Los granos enteros, verduras sin almidón, frutas, Proteína 1,1 g / kg por día (~ 71 g / d) Carnes, productos de aves de corral, mariscos, huevos, lácteos, gordo Sin DRI. Sugerir un 25% - 35% de Destacar n-3 PUFAs, limitar la grasa animal y la Grasa poli-insaturada 200 - 300 mg DHA / d, 500 mg / d Planchar Ningún beneficio se ha documentado que la suplementación frijoles, guisantes, lentejas, productos lácteos bajos en grasa frijoles, lentejas, nueces y semillas el total de calorías grasa saturada, evitar trans- grasa 12 oz de mariscos / sem; evitar el pescado alto contenido de mercurio de DHA + EPA en la población de los EE.UU. El folato 0,6 mg / d en el embarazo 0,5 mg / d durante la Yodo 220 μ g / d (US) 250 μ g d / (Mundial de la Salud El uso de utensilios de cocina de hierro, las almejas, las semillas de girasol, frutos secos, cereales integrales, verduras de hojas verdes, queso de soja Habas, guisantes, zumo de naranja, vegetales de hojas verdes lactancia; sugerir 4 mg / D Mejor Organización) la vitamina A No se observaron efectos significativos de la suplementación Vitamina B 6 No hay pruebas claras de los efectos de Vitamina B 12 No hay pruebas claras de los efectos de en la población de los EE.UU. sal, mariscos, algas marinas, algas, productos lácteos yodados (Media cucharadita de sal = ~ 74 μ g yodo) Las patatas dulces, zanahorias, verduras de hojas verdes, invierno calabazas; debe consumir con grasa. Pescado, hígado de ternera, patatas, otros vegetales con almidón, frutas la suplementación de la población de EE.UU. la suplementación de la población de EE.UU. Vitamina C 500 mg / d impide sibilancias / asma Vitamina D 600 UI / día, podrá completar hasta La vitamina E No hay pruebas claras de los efectos de Calcio 1 - 2 g / d disminuye el riesgo de preeclampsia en los niños de los fumadores 1000 - 2000 UI / d Pescado, carne, aves de corral, huevos, leche y productos lácteos; vegetarianos y veganos necesitan suplementos Los cítricos, melón, kiwi, mango, papaya, piña, fresas, arándanos Los pescados grasos, yema de huevo, leche fortificada, margarina, yogur, zumo de naranja Las semillas de girasol, almendras, aceite de germen de trigo, aceite de girasol la suplementación de la población de EE.UU. y la enfermedad hipertensiva Los suplementos multivitamínicos El folato 0,8 - 1,0 mg / d. El yodo 200 μ g / d Leche, yogur, queso, jugos fortificados, tofu, cereales, col china, brócoli, pescado con espinas Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión 417 nueces y semillas son fuentes ricas en proteínas. Proteínas, en cantidades más consumir demasiado pescado durante el embarazo como algunos pescados pequeñas, también se encuentra en vegetales y granos. contienen cantidades significativas de compuestos orgánicos de mercurio relativos a la cantidad de DHA que proporcionan. Los estudios realizados en gordo Las grasas son parte de una dieta saludable durante el embarazo. La grasa se utiliza principalmente como una fuente de energía por el cuerpo, pero también se utiliza para el transporte de las vitaminas solubles en grasa A, D, E, y K y para proporcionar ácidos grasos esenciales que no pueden ser sintetizados por el cuerpo. Aunque no existe un DRI de grasa específica para el embarazo, parece razonable que las mujeres embarazadas siguen las directrices actuales para los estadounidenses, lo que sugiere mantener la ingesta total de grasas en la las Islas Feroe 53,54 mostró un efecto del consumo de pescado en las medidas de la función neurológica a las edades de 7 y 14 años que fueron correlacionados con las concentraciones de mercurio en la sangre del cordón umbilical. La población que vive en estas islas come tanto pescado y grasa de ballena, y los niveles en sangre materna de mercurio se ha demostrado que pico a 10 veces mayores niveles de grasa después de comer después de comer pescado. Además, hay una mayor ingesta de compuestos biphenylbromine policlorados en la dieta Faroe Island, aunque de controlar por este contaminante no afectó a la relación con el mercurio. dieta de entre el 25% y el 35% de las calorías totales. 40,41 La calidad de la grasa es también una consideración importante cuando se mira en la ingesta de grasas en general. La investigación científica reciente permite una mayor comprensión de las funciones específicas de ácidos grasos y es útil para aclarar los ácidos grasos mejores para la salud. Sobre la base de la investigación reciente y el consenso, aumento de la ingesta de la omega-3 (n-3) ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs) Debe enfatizarse, y la ingesta de ácidos grasos saturados debe limitarse a no más de 7% a 10% de total de calorías consumo; trans- ingesta de ácidos grasos debe evitarse siempre que sea posible. 42 Un estudio realizado en las islas Seychelles, donde el consumo de pescado es alto (con la descendencia que ahora tiene 14 años), no mostró estos resultados, 55 - 58 pero un estudio reciente de Hong Kong 59 confirmado los resultados de las islas Feroe en una población que no consumen la grasa de ballena. Estos resultados parecen demostrar que una cantidad moderada de consumo de pescado en las mujeres embarazadas es beneficioso, pero que los peces con una baja proporción de DHA al mercurio (albacora, mero, pargo rojo, por ejemplo) debe consumirse en cantidades limitadas y que el tiburón, pez espada, caballa y blanquillo, el pez sabe que Las dietas altas en grasas en el embarazo se han encontrado para aumentar la resistencia a la insulina. Una ingesta alta de grasas saturadas se asocia con el desarrollo de trastornos de la glucosa en el embarazo y un mayor riesgo de GDM. mayor ingesta de grasa animal y colesterol antes del embarazo también están asociados con un mayor riesgo de GDM, como es una mayor ingesta de grasas saturadas durante el embarazo. 43 - 45 tienen mayores concentraciones de mercurio, deben ser evitados. También de la nota varios estudios que muestran una disminución en el síndrome atópica, eczema, y sibilancias en la cara de la contaminación del aire de partículas pequeñas en los bebés nacidos después de la suplementación prenatal con DHA en el tercer trimestre 60 - 62 y estudios que muestran que la incidencia de eczema y las alergias se puede aumentar mediante n-6 ingesta de ácidos grasos en el último trimestre y disminuyó la ingesta de ácidos grasos n-3 en el mismo período. 63 - 67 Se necesitan ácido docosahexaenoico (DHA) y de ácidos grasos n-3 ácidos para el cerebro y el desarrollo de la retina a lo largo del tercer trimestre de gestación y el primer año de vida. El feto necesita de 200 a 300 mg / d de DHA y 500 mg de DHA más ácido eicosapentaenoico (EPA) por día. Buenas fuentes de ácidos grasos n-3 son los pescados grasos y mariscos (Recomendación de 12 onzas por semana), las nueces, y los suplementos dietéticos. Un informe reciente muestra que las mujeres embarazadas han evitado por completo el consumo de pescado como resultado de las preocupaciones sobre el mercurio, aunque está claro que el consumo moderado (8 - 12 oz / sem) de pescado con niveles bajos de mercurio es beneficioso para todas las mujeres embarazadas y necesita ser reforzada. 68 Ácidos grasos poliinsaturados Para las mujeres que no comen pescado, n-3 PUFA la suplementación Planchar parece estar asociada con una pequeña disminución en el parto prematuro y bajo peso al nacer los bebés, 46,47 y el consumo de pescado está asociado con las reservas de hierro maternas a la concepción son un fuerte predictor de un mayor peso al nacer y la duración de la gestación. 48 Ácido estado del hierro materna y el riesgo de deficiencia de hierro y anemia en el docosahexaenoico y EPA son importantes en el desarrollo visual y cognitivo. 49 embarazo posterior. Hay algunos datos que muestran que en poblaciones con Algunos estudios en mujeres que hacen comer algunos peces no muestran una alta prevalencia de anemia se produce un incremento en el peso al nacer efectos, 50 sin embargo, y otros estudios tanto de apoyo y refutar una en los bebés siguientes en el suplemento de hierro útero (por lo general correlación entre la relación de n-6: ácidos grasos n-3, en donde se considera proporcionan junto con el ácido fólico). 69 La incidencia de anemia y deficiencia saludable una relación de menos de 9. 51,52 Sin embargo, también hay de hierro en los Estados Unidos es de aproximadamente 12% en mujeres no preocupación embarazadas y el 18% en Obstétrico y ginecológico Encuesta 418 mujeres embarazadas. Estas condiciones se encuentran en el 43% y hasta un 75% de se muestra, sin embargo, que la política de la suplementación actual sólo se ha las mujeres no embarazadas y embarazadas, respectivamente, en los países en reducido la incidencia de defectos del tubo neural en un 20%, y los cálculos de desarrollo. Esto es debido a la mala alimentación, el consumo limitado de alimentos predecir que si la administración de suplementos se aumentó a 4 mg / d, la ricos en hierro, parásitos intestinales, y la pérdida crónica de sangre. incidencia de defectos del tubo neural se reduciría en un 82%. Los estudios observacionales también sugieren que el ácido fólico en el embarazo dado puede No hay duda de que las reservas de hierro adecuadas son cruciales para la caer la incidencia de parto prematuro entre las 20 y 32 semanas, 77 - 80 seguridad materna. Si bien no hay evidencia de la restricción del crecimiento fetal con un nivel de hemoglobina mayor que 6 g / dl, hemorragia en la presencia de anemia es la causa de al menos el 20% de las muertes maternas en todo el mundo. 70 mientras que los ensayos controlados no lo hacen. 81 Si el resto del mundo ha adoptado la fortificación de alimentos similar y políticas de administración de suplementos de ácido fólico, la prevalencia mundial de La anemia leve reflejada por una concentración de hemoglobina de entre 8 y 300.000 defectos del tubo neural podrían reducirse a entre 150.000 y 210.000 casos por 10,9 g / dl puede ser fisiológica. Hay una caída normal en la concentración de año. hemoglobina durante el embarazo debido al aumento en el volumen de sangre Las recomendaciones de los Estados Unidos son para las mujeres en circulante, y esto puede en realidad mejorar el flujo sanguíneo a través del edad fértil consuman 0,4 mg de ácido fólico en forma de vitaminas o lecho placentario por la disminución de la viscosidad, 71 proporcionando así la alimentos fortificados diaria, además de una dieta alta en alimentos ricos transferencia de oxígeno más eficiente. en folato, debido a la menor biodisponibilidad en alimentos. Esta cantidad debería aumentar a 0,6 mg / d en el embarazo y 0,5 mg / d durante la Una reciente revisión de la literatura actual por el Grupo de Trabajo de Servicios lactancia. Las mujeres con antecedentes de embarazo afectado por un Preventivos de EE.UU. 72 no pudo demostrar ningún beneficio de la suplementación con trastorno del tubo neural (por ejemplo, la espina bífida) deben consumir 4 hierro de rutina en el embarazo para las mujeres en el mundo desarrollado. Sin mg / d de suplemento de ácido fólico (un aumento de 10 veces, lo que embargo, como se señaló anteriormente, cualquier mujer con una deficiencia de hierro requiere una prescripción), a partir de al menos 1 mes antes de la existente o un mayor riesgo de hemorragia grave (placenta previa, desprendimiento de concepción. Los alimentos ricos en folato incluyen frijoles, guisantes, jugo placenta, trastorno de coagulación, etc.) deben, por supuesto, recibir tratamiento. de naranja y verduras de hoja verde. Las vitaminas prenatales contienen ácido fólico, con hasta 0,8 a 1 mg / comprimido dependiendo de la marca. El bajo consumo de folato (<0,15 mg / d) se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer, y muy alto consumo de ácido fólico (> 82 Por desgracia, mientras que los beneficios de los suplementos de ácido fólico durante el El folato El folato, derivada de los alimentos, y el ácido fólico, la forma sintética del folato que se encuentra en los suplementos vitamínicos, es una vitamina B embarazo aparece rápidamente, los riesgos de cáncer deben ser estudiados durante décadas, por lo que una pequeña cantidad de incertidumbre en cuanto a dosis altas de ácido fólico sigue siendo. 74 Hay soluble en agua. Es un donante de metilo que se requiere para la síntesis de una base biológica para la preocupación, como el ácido fólico es ADN y la división celular. Se requiere folato / ácido fólico para el desarrollo del metabolizado por una enzima del hígado que puede ser incapaz de tubo neural que ocurre dentro de los 28 días de la concepción. El valor de manejar las mayores cantidades de esta vitamina, y circulando el ácido ácido fólico en la prevención de defectos del tubo neural (DTN) está bien fólico se asocia con una reducción de la citotoxicidad de células asesinas establecida, 73,74 y estudios recientes que muestran la hipometilación del tejido naturales. 83 neural en casos de defectos del tubo neural apoyan esta observación. 75 El folato es necesario para la formación del cerebro y la médula espinal. El tubo neural se cierra por día 28 de la gestación. Si no se cierra completamente, Las mujeres hispanas tienen mayores tasas de defectos del tubo neural que las una abertura en el extremo inferior de la columna vertebral hace que la espina mujeres no hispanas: 10,34 frente al 7,9 por 10.000 nacidos vivos; esto cambió a bífida, mientras que un defecto más grande puede conducir a la anencefalia (falta 7,92 frente a 5,35 después de las programwas fortificación con ácido fólico completa del cerebro para desarrollar). establecidos. mujeres hispanas consumen menos folato de los alimentos y menos de los suplementos, 20% frente a 37%, y 60% consumen harina de masa de maíz, Desde 1998, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos que no está fortificada con ácido fólico. La fortificación de la harina de masa de maíz ordenó aumentó fortificación de granos de cereales a 140 μ g (0,14 mg) de ácido en los Estados Unidos aumentaría la ingesta de folato en aproximadamente un 20% fólico / 100 g de grano. Desde entonces, la incidencia de defectos del tubo neural entre los 15 y los 44 años de edad, las mujeres mexicano-americanas y se ha reducido en aproximadamente un 30% a un 40% (tasas de espina bífida se redujo ~ 31%; anencefalia se redujo 16%) en los Estados Unidos, pero esto se posiblemente conducir a un menor número de embarazos afectados por defectos del tubo neural en esta población. 84 diferencia por grupo racial / étnico. Se ha propuesto que sólo ácido fólico en los alimentos, en lugar de más en los suplementos, dará lugar a una mejora adicional. 76 Los datos tienen los niveles de suplemento de alta de ácido fólico después del primer trimestre también se han asociado con un aumento de Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión 419 asma infantil y eczema, 85 mientras que niveles bajos de folato se han leches, y la rápida pérdida de yodo de la sal yodada en climas relacionado con el retraso del lenguaje, problemas emocionales, y la cálidos y húmedos, ha llevado a la ingesta de yodo dejando caer esquizofrenia en la descendencia. 85 - 87 Un estudio epidemiológico en Pune, 50% entre 1970 y 1990. 89 el consumo de soja inhibe la absorción de India, encontró que una combinación de baja sangre B 12 niveles y altos niveles yodo e interfiere con la producción de hormona tiroidea, pero puede de folato en las mujeres (medidos al final del embarazo) están asociados con el evitarse mediante la ingesta de yodo adecuada. Actualmente, tanto descendiente pequeña, relativamente obesos con un alto nivel de resistencia a como el 30% de las mujeres embarazadas en este país se estima la insulina. 88 Vitamina B 12 bloques de deficiencia en el metabolismo del folato y que tienen niveles bajos (<100 μ g / L), y tan recientemente como conduce a una acumulación de 5-metiltetrahidrofolato, que puede ser el origen 2012, justo por debajo de 50% de las vitaminas prenatales no del problema. Esta población se diferencia de una cohorte de Estados Unidos, contenía yodo. Al menos 1 estudio 90 mostró que la suplementación como lo había hecho casi no hay mujeres con deficiencia de folato, y se les dado después de 6 a 8 semanas de gestación fue ineficaz en la prescribió un gran número de las mujeres embarazadas una dosis de 5 mg de prevención de una caída en los niveles de CI (8 - 12 puntos) en la ácido fólico todos los días de 12 semanas ' descendencia. La recomendación actual es para todas las mujeres embarazadas a tomar vitaminas prenatales contienen 150 a 250 μ g diarios. 91 las mujeres multíparas y mayores deben estar tomando las de gestación o más tarde hasta el término. Yodo requisitos de yodo durante el embarazo se incrementan debido a un aumento del dosis más altas. El yodo debe provenir de yoduro de potasio (KI), y no de algas marinas, como algas marinas se ha demostrado que contienen cantidades muy variables de yodo, así como (en algunos casos) grandes concentraciones de arsénico y otros metales 50% en la producción de la hormona tiroidea materna (T4). hormona estimulante de la pesados. Además, Connelly et al 92 recientemente descrito 3 casos tiroides fetal no se sintetiza hasta que el 10 al 12 semanas de gestación, de hipotiroidismo congénito causado por el exceso de ingestión de aproximadamente al mismo tiempo que la tiroides fetal es capaz de concentrar yodo y yodo materna (12,5 mg / d suplementos fromnutritional, Iodoral sintetizar yodotironina. la síntesis de hormona del feto se produce, sin embargo, hasta [Optimox Corp, Torrance, CA]) Los bebés fueron identificados el 18 y 20 semanas de gestación. También hay un aumento de la pérdida de yodo en la mediante el programa de cribado neonatal Oregon. Las orina durante el embarazo. Por lo tanto, a través de la primera mitad del embarazo, el concentraciones de yodo de sangre total fueron 10 veces los niveles feto depende de la madre para la hormona tiroidea. Cuando la ingesta de yodo materna de control abovemean. Un niño requiere tratamiento con levotiroxina es baja, la producción de hormona tiroidea materna es baja. Se requiere la hormona de crónica. contenido de yodo de la leche materna también fue tiroides para migración normal neuronal, mielinización, y la transmisión sináptica y la significativamente elevado en la madre. Los otros 2 eran bebés plasticidad durante la vida fetal y postnatal temprano. el desarrollo neuronal deficiente gemelos dicigóticos que fueron tratados con levotiroxina durante 3 en el feto, debido a la deficiencia de yodo durante los momentos críticos, que causa semanas, que luego se suspendió. Ninguno de los niños que se daño cerebral irreversible, es la principal causa de retraso mental prevenible en todo el presentan con bocio neonatal; las consecuencias a largo plazo no mundo, y puede dar lugar a una caída de 20 puntos en el CI. La deficiencia de yodo se conocen. durante el desarrollo fetal también se asocia con (obstrucción causando potencialmente el momento del parto) bocio fetal, hipotiroidismo, y cretinismo. Las principales fuentes de yodo incluyen la sal yodada, mariscos, algas marinas, algas, y los productos lácteos. La sal yodada proporciona 77 hipotiroidismo, y el cretinismo. Las principales fuentes de yodo incluyen la sal yodada, mariscos, algas marinas, algas, y los productos lácteos. La sal yodada proporciona 77 hipotiroidismo, y el cretinismo. Las principales fuentes de yodo incluyen la sal yodada, mariscos, algas marinas, algas, y los productos lácteos. La sal yodada proporciona 77 μ g de yodo / g de la sal (~ 220 μ g de yodo en ½ cucharadita de sal). La cantidad diaria recomendada de Estados Unidos para el yodo es 220 μ g / d. la vitamina A La deficiencia como una causa de la ceguera nocturna es un problema La Organización Mundial de la Salud / Consejo Internacional para la Lucha contra los importante en todo el mundo, pero no un tema muy importante en los Estados Trastornos por Deficiencia de Yodo 250 recomienda μ g / d. Unidos. La suplementación no prevenir y curar esta condición. 93 - 95 Todos los estudios hasta la fecha no muestran ningún efecto significativo de suplementos de vitamina A en los resultados de embarazo para la madre o el feto. 96 Mas que 10.000 UI de suplementos de vitamina A por día (4 veces la cantidad diaria La ingesta de yodo no se consideró un problema en los Estados Unidos por recomendada) aumenta el riesgo de labio leporino o paladar hendido, muchas décadas, pero es de nuevo un problema. La presión para limitar la hidrocefalia y defectos cardíacos. ingesta de sal, junto con el aumento de la popularidad de sal de mar y la sal β- Caroteno, que se encuentra en los alimentos, no representa un riesgo. kosher, una caída en el número de panaderías utilizando masa yodada, la popularidad de la leche orgánica (que tiene aproximadamente 40% menos de yodo que la leche comercial regular), soja y otros “ sin leche ” Las vitaminas B 6, segundo 12, y C Un bajo nivel de B 12 se ha asociado con altos niveles de homocisteína, que se ha asociado con Obstétrico y ginecológico Encuesta 420 preeclampsia 97 y bajo peso al nacer. 98 La deficiencia puede ocurrir en los vegetarianos la raza no blanca. 105 - 111 Un estudio realizado utilizando muestras archivadas que no toman suplementos. Con pruebas de suero, 17% a 39% de las mujeres de sangre del cordón umbilical en Dinamarca mostró un aumento del riesgo embarazadas tienen deficiencia de B 12, de desarrollar esquizofrenia, ya sea con niveles elevados o bajos de pero esto no fue mostrado correlación con complicaciones en el embarazo vitamina D. Se planteó la hipótesis de que si todos los bebés podrían haber o el resultado. Vitamina B 6 Se ha demostrado que la suplementación en 3 nacido con niveles normales no habría habido una reducción de 43% en la estudios pequeños para dar una modesta ganancia de peso al nacer. 99 Los incidencia de la esquizofrenia entre los adultos. 112 También hay una suplementos de vitamina C no ha demostrado ser valiosos para mejorar asociación de la deficiencia de vitamina D y la resistencia a la insulina, 113 que los resultados del embarazo, 99 pero ha mostrado valor para la prevención de las sibilancias y asma en los hijos de los fumadores. 100 fue revertido con una sola inyección de la vitamina 114 ( no aprobado en los Estados Unidos). Algunos estudios informan de una mayor densidad de huesos largos en los fetos de mujeres con cantidades adecuadas de vitamina D, 115116 pero los números son pequeños. 117 La recomendación La vitamina E Un estudio del riesgo de sibilancias en correlación inversa con el nivel general es de 1000 a 2000 mg / d de la suplementación, pero no hay niveles acordados para suficiencia o insuficiencia en el embarazo. No hay estudios que muestran claramente las diferencias en los resultados maternos o la de vitamina E, así como una relación lineal entre el nivel y el volumen supervivencia fetal, peso al nacer, o la duración de gestación en relación con espiratorio forzado en 1 minuto. 101 No hay otros estudios parecen apoyar la vitamina D, 118 pero los estudios sobre la salud ósea (y la función pulmonar o refutar esto. La deficiencia durante el embarazo puede causar aborto y el asma a la edad de 6 años 119) involuntario, parto prematuro, preeclampsia y el retraso del crecimiento intrauterino. 102 No parece ser una necesidad de suplementos. Vitamina D apoyar a un nivel de al menos 50 nmol / l, lo que implica la necesidad de algunos de los suplementos para todas las mujeres embarazadas. 120 - 123 el estado adecuado de vitamina D durante el embarazo es necesario para garantizar respuestas maternas apropiadas a las demandas de calcio del feto para la acumulación mineral ósea. Aproximadamente 25 a 30 g de calcio se transfieren al esqueleto fetal durante el embarazo aproximadamente 250 mg / d en el tercer trimestre. Las principales fuentes dietéticas de vitamina D son los pescados grasos (salmón), yemas de huevo, la leche fortificada, margarina, yogur y zumo de naranja. la detección y la suplementación de vitamina D durante el embarazo es un tema de gran interés y controversia. Colegio Americano de Obstetras y Calcio Las mujeres pierden 3% al 5% de su masa ósea, mientras que en periodo de lactancia, pero rápidamente se recuperan dentro de los 6 meses después del destete. La deficiencia de calcio y / o vitamina D hace que los huesos porosos, débiles y al raquitismo. Una revisión Cochrane ha concluido que no hay pruebas suficientes para demostrar que los suplementos de calcio reduce el riesgo de preeclampsia y otras enfermedades hipertensivas del embarazo, especialmente en la cara de una dieta baja en calcio. 124 Las fuentes alimenticias de calcio son la leche, yogur, queso, jugos Ginecólogos 103 sugiere que la evidencia actual no soporta la detección fortificados, tofu, cereales, col china, col rizada, brócoli y pescado con rutinaria de todas las mujeres embarazadas para la deficiencia de vitamina huesos. Los suplementos multivitamínicos, incluidos los suplementos D. Serum 25-OH concentraciones de vitamina D de 20 ng / ml (50 nmol / L) prenatales, contienen poco calcio. o mayor están asociados con la salud ósea; valores de 32 ng / ml (80 nmol / Múltiples micronutrientes (multivitaminas) L) o mayor se asocian con concentraciones de biomarcadores adecuados. La ingesta recomendada de vitamina D establecido por el Instituto de Cuando se compara con hierro y ácido fólico solo, múltiples micronutrientes Medicina en 2010 es de 600 UI / día. Sin embargo, cuando se identifica la pueden reducir significativamente la incidencia de recién nacidos PEG, pero en 5 deficiencia de vitamina D durante el embarazo, la suplementación con hasta estudios, aumentado el riesgo de muerte neonatal cuando se inicia después del 1000 a 2000 UI / día se considera seguro por la mayoría de los expertos. primer trimestre. 125 Otros sienten que la suplementación en dosis de hasta 4000 UI / d es El consumo regular de cereales fortificados parece ser una fuente seguro durante el embarazo y la lactancia. Se ha identificado como un nutriente de preocupación para la salud pública por la USDepartment de Salud y Servicios Humanos. 104 eficaz de todos menos vitaminas B, hierro y ácido fólico. En Estados Unidos, las vitaminas prenatales deben contener todos los elementos esenciales 2: • • 0,8 a 1,0 mg de folato 120 a 150 μ g yodo Numerosos estudios han demostrado una prevalencia de los niveles de vitamina D de menos de 50 nmol / L en 30% a 96% de las mujeres embarazadas, aumentando con la latitud y con El calcio, en la cantidad de 1000 a 2000 mg, debería proporcionarse como un suplemento. No está claro que cualquier Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión 421 otros componentes específicos son necesarios en este momento. La las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad total 135 Ejemplos de introducción de un nutriente conocido por carecer de una población aislada patrones dietéticos saludables incluyen el Amed (dieta mediterránea puede poner de relieve los efectos de una deficiencia en un corto tiempo, pero alternativa), DASH (Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión), y el reconocimiento de los mecanismos epigenéticos significa que se requiere AHEI (alternativa Índice de alimentación saludable). Estos patrones dietéticos paciencia para evaluar el efecto completo en las generaciones posteriores. sanos comparten componentes comunes, a saber, haciendo hincapié en un alto consumo de frutas y verduras, hidratos de carbono de alta calidad, incluyendo granos enteros, proteínas de los granos y pequeñas cantidades de La desnutrición de alto contenido calórico La falta de cantidades adecuadas de proteína en una dieta prenatal se ha demostrado que causa daño permanente al feto en desarrollo en los seres carnes magras, grasas saludables de los frutos secos y semillas, pescado y mariscos y aceites líquidos , alta en fibra, baja en azúcar añadido, y la baja ingesta de carne roja y carnes procesadas. humanos y los numerosos estudios en animales. El objetivo debe ser tener una dieta de proteína de 20% o más durante todo el embarazo. daño específico se ha demostrado a niveles de 7,2% o menos, pero un consumo extremadamente alta Los tipos de dietas vegetarianas se consumen en Estados Unidos varían proteína también se ha demostrado ser perjudicial. 88126 Daño de una dieta baja en ampliamente. 135 Los veganos no consumen ningún producto animal, mientras proteínas incluye disminuyó el tamaño del cerebro, 127 que los lacto-ovo consumen leche y huevos. Las dietas vegetarianas pueden ser bajos en B 12, riboflavina, vitamina D, calcio, y de cadena larga n-3 grasas si distribución de la grasa alterada, 128 aumento de la obesidad, 129 más corto de gestación y no suplementados adecuadamente. Las dietas vegetarianas también pueden la disminución de peso al nacer, 130 aumento de la sensibilidad al estrés, 131 disminución potencialmente ser baja en ciertos nutrientes dependiendo de qué grupos de de la calidad del esperma, 132 alteración del metabolismo de la energía cardiaca, 133 y alimentos podrían evitarse, tales como productos lácteos, huevos y / o pescado cambios en el tono muscular. 134 y mariscos, así complementar las recomendaciones deben ser individualizados. Una dieta llena de hidratos de carbono y grasas (refrescos, patatas fritas, etc) Antes del embarazo adhesión a los patrones dietéticos ahora está siendo puede conducir fácilmente a la saciedad antes de una cantidad adecuada de investigado, con unos pocos estudios que muestran la adhesión a los patrones proteínas y otros nutrientes que se ha consumido. Una dieta sesgada hacia una dietéticos saludables están significativamente asociados con un menor riesgo alta carne, la ingesta bajos en carbohidratos 126 conduce a una mayor incidencia de diabetes gestacional, 136 y un estudio reciente mostró que la adherencia a un de la hipertensión en la descendencia, así como los niveles de cortisol elevados. patrón de dieta mediterránea de comer durante el embarazo se asocia con una menor incidencia de DMG y mejor grado de tolerancia a la glucosa incluso en mujeres sin DMG. 137 Se ha especulado que estos patrones alimentarios saludables pueden reducir la susceptibilidad de una mujer embarazada tiene PATRONES DE LA DIETA que La evidencia de la investigación científica internacional ha identificado varios patrones de alimentación que pueden proporcionar beneficios para la salud a corto y largo plazo, incluyendo un menor riesgo de enfermedades β- disfunción de las células y la resistencia a la insulina. Estos datos sugieren crónicas. 135 Análisis de los patrones globales de alimentos tiene en cuenta las que los esfuerzos para alentar a los patrones dietéticos similares a la AMED, complejas interacciones y los efectos acumulativos de múltiples nutrientes en DASH, o AHEI podrían producir beneficios para las mujeres en edad la dieta completa, por lo que ofrece un enfoque más integral y complementaria reproductiva y para las mujeres embarazadas también. Mi placa embarazo es para la salud pública. los “ occidental ” la dieta es un patrón de alimentación que una herramienta educativa creada usando esta evidencia emergente de se asocia con resultados adversos para la salud. La dieta occidental típica es patrones de alimentación saludable que puede ser defendido en esta población una baja en frutas, verduras, granos enteros, pescado / marisco y productos (Fig. 2). lácteos bajos en grasa. A menudo se llama la dieta de carne dulce, ya que es alta en azúcares refinados, granos refinados (productos de panadería, postres, chips), la carne roja y grasa saturada. También suele contener bebidas highsugar, productos lácteos altos en grasa, y un mayor consumo de carnes procesadas. Índice glucémico El IG se propuso hace más de 30 años como una clasificación de la glucosa en la sangre - potencial de los alimentos que contienen carbohidratos de fondos, 138 y el concepto ha suscitado controversia desde entonces. El GI utiliza una escala de 100 puntos para medir la rapidez con que los carbohidratos de los alimentos Otros patrones de alimentación tradicional, alternativamente, pueden proporcionar azúcares hacer que la sangre se elevan. Los alimentos con un valor de IG alto beneficios para la salud. Su variedad demuestra que la gente puede comer de manera causan un gran aumento de la glucosa en la sangre, y los alimentos con un valor saludable en un número de maneras, que también es probable que se aplica al de IG bajo causan un aumento menor. Una medida de la competencia, la carga embarazo. glucémica, ajusta este valor teniendo en cuenta los tamaños de las porciones y Varios patrones dietéticos saludables han sido inversamente asociados con el riesgo de diabetes mellitus tipo 2, 422 Obstétrico y ginecológico Encuesta HIGO. 2. Placa Mi embarazo. sugerencias dietéticas para una alimentación sana durante el embarazo. © 2014 Oregon Health & Science University. Todos los derechos reservados. Se prohibe la reproducción total o parcial sin el consentimiento por escrito de OHSU. la cantidad de carbohidratos por porción. La carga glucémica puede ser más asesoramiento en la reducción de una mujer ' s riesgo de tener un bebé con edad práctico que el GI porque da cuenta de la cantidad, además de la calidad de gestacional largefor. 145 Para el embarazo complicado por GDM, sin embargo, los hidratos de carbono. 139 Existe evidencia de que las dietas de bajo índice una dieta de bajo IG puede conferir beneficios. La evidencia actual, aunque glucémico mejorar el control glucémico en personas con diabetes 140141 y limitada, apoya constantemente las ventajas de, y ha demostrado no hay reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en hombres y mujeres. 142143 desventajas de, una dieta baja en GI. 146 Las mujeres embarazadas con diabetes gestacional son susceptibles de beneficiarse de seguir un modelo de alimentos La aplicación de la IG a los resultados del embarazo es más reciente. El embarazo es una condición en la que el GI puede ser de particular relevancia porque la glucosa materna es el sustrato principal de energía para el crecimiento intrauterino, y los niveles de glucosa en la sangre materna elevados están bien reconocido para contribuir al crecimiento fetal de IG bajo, sin efectos adversos significativos, y la consideración de la IG se debe dar al formular una dieta para la diabetes gestacional. 146 El uso de una dieta de bajo IG para las mujeres con DMG se ha demostrado que reducir a la mitad el número necesidad de utilizar la insulina, sin comprometer los resultados obstétricos o fetales. 147 excesivo. Un artículo de revisión 144 valoración de la prueba en relación con el efecto de GI en la nutrición materna y fetal concluyó que no había pruebas suficientes para recomendar una dieta de bajo IG durante el El índice glucémico es sólo una herramienta que se puede utilizar para determinar la embarazo normal, como 1 de 8 estudios mostraron un aumento en los calidad de hidratos de carbono. En otro ensayo clínico, en las mujeres con DMG bebés PEG. Ese estudio, sin embargo, tenía un número muy pequeño. Es intensamente vigilados, una dieta de IG bajo y una dieta alta en fibra convencional probable que haya algún beneficio de la dieta de bajo IG produjeron los resultados del embarazo similares. 148 También el exceso de glucosa no es el único combustible que puede contribuir al crecimiento excesivo del feto (ver Conceptos actuales de Nutrición de la madre • CME Artículo de Revisión apartado de grasa). Hasta los ensayos de intervención más a mayor escala, preferentemente ensayos controlados aleatorios, se han completado, una dieta de bajo IG no debe reemplazar las recomendaciones embarazo actual del gobierno y de salud agencias. 144145 423 14. Abrams BF, Laros RK. Antes del embarazo de peso, aumento de peso y el peso al nacer. Am J Obstet Gynecol. 1986; 154: 503 - 509. 15. Hales CN, Barker DJ. La hipótesis fenotipo ahorrativo. Br Med Toro. 2001; 60: 5 - 20. 16. SR de Rooij, Pintor RC, Phillips DI, et al. de la secreción de insulina deteriorada después de la exposición prenatal a la hambruna holandesa. Cuidado de la diabetes. 2006; 29: 1897 - 1901. 17. SR de Rooij, Pintor RC, RoseboomTJ, et al. tolerancia a la glucosa a los 58 años y la disminución de la tolerancia a la glucosa en comparación con los 50 años de edad en las personas prenatalmente CONCLUSIONES Hay buena evidencia para apoyar la necesidad de suplementación con expuestos a la hambruna holandesa. 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