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Construyendo Redes y Alianzas
Formulario de Postulación
Periodo donativo: febrero de 2013 a julio de 2013
Titulo del proyecto
Nombre del colectivo,
grupo u organización
Monto solicitado
1.1. Datos de las responsables del proyecto (Tienen que asignar dos responsables)
Nombre y apellido
Dirección
Teléfono y/o celular
(Indiquen el mejor horario para la
comunicación telefónica)
Correo electrónico
Localidad/ Ciudad/ País
Nombre y apellido
Dirección
Teléfono y/o celular
(Indiquen el mejor horario para la
comunicación telefónica)
Correo electrónico
Localidad/ Ciudad/ País
1.2. Datos del colectivo, grupo u organización
Responsable del colectivo,
grupo u organización
Dirección
Teléfono y/o celular
(Indiquen el mejor horario para
la comunicación telefónica)
Localidad / Ciudad/ País
Correo electrónico
Página
Web/Facebook/Blog
Formulario de Postulación Redes y Alianzas FMS 07-12
Fondo de Mujeres del Sur
1.3. Integrantes del colectivo, grupo u organización que participan en la actualidad (En caso de
necesitar más espacio, agregar una hoja adjunta)
Nombre y apellido
Teléfono y/o celular
Correo electrónico
Edad
Breve historia del colectivo, grupo u organización. (En este campo es importante que puedan
contar: ¿Cómo se formó el grupo? ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos juntas? ¿Por qué lo hacemos? ¿Desde cuando
lo hacemos? ¿Cómo se toman las decisiones? Si lo desean, destaquen algunas actividades de los últimos cuatro
años)
1.4.
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Fondo de Mujeres del Sur
1.5.
Las redes y/o alianzas del colectivo, grupo u organización
La organización, ¿trabaja en
red o se articula con otros
colectivos, grupos u
organizaciones?
Sí
No
Si la respuesta es Sí cuéntenos con qué organizaciones
(Marquen con una cruz (x) la
respuesta)
¿Pueden nombrar y proveer información de contacto de alguna persona u
organización que pueda darnos referencias de su trabajo?
1.6.
Nombre de la referencia
Teléfono y/o celular
Correo electrónico
1.7.
Historia de financiamiento del colectivo, grupo u organización
¿La organización recibió
financiamiento alguna vez
por parte de personas físicas,
fundaciones, agencias de
cooperación internacional,
organizaciones
gubernamentales, etc.?
Sí
No
Si la respuesta es Sí enumeren cuales fueron las fuentes de
apoyo en los 2 últimos años y los montos que recibieron
(Marquen con una cruz (x) la
respuesta)
¿La organización genera
ingresos propios por venta de
servicios o productos,
campañas, etc.? (Marquen con
una cruz (x) la respuesta)
Sí
No
Si la respuesta es Sí detallen cuales
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Fondo de Mujeres del Sur
2.
Descripción del proyecto
Descripción del contexto (En este campo es importante que puedan describir: el origen y
fundamentación del proyecto: el por qué del proyecto. Sería bueno que nos proporcionen una descripción de la
situación general de la comunidad en la que viven y trabajan, y las principales necesidades y problemas que motivan
al grupo)
2.1.
Descripción del proyecto (En este campo es importante que puedan describir: la misión del grupo en
el contexto que describieron. En otras palabras, que nos cuenten en concreto, el qué del proyecto, o bien, que es lo
que pretenden hacer)
2.2.
Objetivos del proyecto (En este campo es importante que puedan describir en 2 ó 3 oraciones el para
qué del proyecto, o bien, que es lo que quieren lograr y alcanzar)
2.3.
1.
2.
3.
4.
2.4.
Más información sobre el proyecto
¿Qué cambios sociales esperan lograr en su comunidad a través de la ejecución del proyecto?
(En este campo es importante que puedan señalar cuales son sus metas más ambiciosas, o hacia donde están
mirando. Sería de útil que detallen quienes serían las principales beneficiarias del proyecto, y cómo es que ellas
resultarían beneficiadas)
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Fondo de Mujeres del Sur
Si dentro del proyecto se planifica la realización de capacitaciones o intercambio por parte de
las integrantes del grupo expliquen brevemente cuáles y porqué
Si dentro del proyecto se proyecta articular con nuevos grupos u organizaciones, expliciten
cuáles y porqué
Si dentro del proyecto se prevé instancias grupales de evaluación, detallan cómo y de qué
manera
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2.5. Presupuesto
¿Qué vamos a hacer y qué vamos a necesitar para
cumplir con los objetivos del proyecto? (Detallar todas las
¿Cuánto dinero nos costaría
llevar el proyecto a cabo? (Indicar
actividades, emprendimientos, o acciones que planean realizar como
parte del proyecto)
los montos en la moneda local ($) de
cada una de las actividades previstas)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Costo total del proyecto
$
Monto solicitado al Fondo de Mujeres del Sur
$
Otras fuentes de financiamiento
(¿De qué manera se garantizan los recursos no cubiertos por el Fondo
de Mujeres del Sur? Aquí pueden señalar tanto el dinero u otros
recursos provenientes de otras fuentes, como así también las
donaciones de dinero, especie, o trabajo provenientes del mismo
grupo, individuos, organismos del gobierno, u otros grupos.)
Para mayor información, pueden contactarse con el Área de Programas del FMS por
correo electrónico a [email protected] o por teléfono al + 54 351
4717173. También pueden encontrar más información en la página web
www.mujeresdelsur.org
La fecha límite para el envío de propuestas es el 26 de enero de 2013.
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