Universidad Nacional de Ucayali Facultad de Medicina Humana Caso Clínico Curso: Diagnóstico por Imágenes Docente: Dr. Mario Rojas Zegarra Alumno: Alex S. Estacio Laguna Caso Clínico Paciente femenino de 71 años de iniciales T.R.W. F.I. HRP: 01.10.19. Enfermedad Actual: 3 días, FI: insidioso, C: progresivo Ingreso por Emergencia: cefalea y náuseas. Antecedentes: – HTA sin tratamiento. – Tabaco (1 c./día). – Alcohol (1 /mes). Signos vitales: – – – – – FR: 20X’ FC: 75X’ T: 37°C SO: 95% PA: 120/60 mmHg - Glasgow: 13/15 (↓) Al examen físico: piel pálida, TCSC conservado, no adenopatías, hemiparesia derecha, no asimetría facial, Babinski (-). Se solicita Tomografía Cerebral sin contraste. Exámenes auxiliares Hematocrito 40% Leucocito: 8,070 / mm3 Plaquetas: 160,000 / mm3 Neutrófilo: 53% Linfocitos: 39% Úrea: 35mg/dL Creatinina: 0.74 mg/dL Glucosa: 99mg/dL TC: 5min Hallazgos Tomografía Cerebral sin contraste (01/10/2019) Tomografía Cerebral sin contraste (01/10/2019) Signos sugestivos de lesiones sólidas en el hemisferio cerebral izquierdo Signos de Cambios involutivos encefálicos RM Cerebral+perfusión+espectroscopia con contraste (08/10/2019) RM Cerebral+perfusión+espectroscopia con contraste (08/10/2019) Lesiones cerebrales a nivel frontal y parietal izquierda, con áreas perilesionales de edema vasogénico. Sugieren lesiones neoformativas a considerar implantes secundarios (metastásico) Rx de tórax (09/10/2019) Acentuación de la trama bronquial y secreciones. Hipoventilación con elevación de los hemidiafragmas y ocultamiento de las bases. Hilios acentuados Cardiomegalia leve ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? Tumor maligno cerebral en el lóbulo frontal (C711) y parietal izquierdo (C713) asociado a edema cerebral vasogénico (G936) e HTA (I10X) Tumor Cerebral Colección anormal de células que crece en, o alrededor del cerebro e invade o destruye el tejido normal, comprimiéndolo y desplazándolo. Los tumores cerebrales pueden ser malignos o benignos. Un tumor maligno, también llamado cáncer cerebral, crece rápido y a menudo invade las áreas sanas del cerebro. Los tumores benignos no contienen células cancerosas y por lo general tienen un crecimiento lento. Los tumores malignos pueden ser primarios (comienzan el cerebro) o metastásicos (células cancerosas de otras partes del cuerpo que viajan hacia el cerebro). Algunos de estos tumores se pueden desparramar e involucrar a la médula espinal, una extensión del cerebro. No se conoce la causa de los tumores cerebrales primarios. Pueden ser causados por factores ambientales y genéticos Síntomas del Tumor Cerebral Cefalea. Náuseas. Vómitos. Convulsiones. Cambios en el comportamiento. Pérdida de la memoria. Problemas de visión o audición. Diagnóstico y Evaluación de un tumor cerebral Primario – – – – – – – Examen clínico neurológico RMN cerebral TAC cerebral PET cerebral Angiografía cerebral Mielografía Biopsia esterotáxica: corresponde a un procedimiento diagnóstico que permite extraer (trepano) muestras de un tejido para su posterior análisis microscópico. Secundario (Metastásico) – TAC de Tórax y Abdomen – RMN de cuerpo total / Gammagrafia (Galio/AMC) Tratamiento Cirugía: Resección quirúrgica, de ser primario o paliativo para reducir la presión intracraneal. Radioterapia: mata las células cancerosas y encoger los tumores cerebrales. Quimioterapia: frena o mata las células que se dividen rápidamente. Bioterapia / Imunoterapia: depende de la identificación de marcadores en la superficie de las células tumorales Discusión BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Strong MS. Work-up, evaluation, and treatment planning in patients with head and neck cáncer. Otolaryngol Clin North Am. 1980. Baker SR, Latack JT. Magnetic resonance imaging of the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986. Curtin HD, Weissman JL: Radiologic evaluation of head and neck cancer. In: Myers EN, Suen JY, editors. Cancer of the head and neck. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. Curtin HD, Weissman JL: Radiologic evaluation of head and neck cancer. In: Myers EN, Suen JY, editors. Cancer of the head and neck. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. pp. 50-78. Hanasono MM, Kunda LD, Segall GM Ku GH, Terris Dj. Uses and limitations of FDG positron emission tomography in patients with head and neck cancer. Laryngoscope. 1999. Pedroza César S. y Casanova Rafael. Diagnóstico por Imagen: Compendio de Radiología Clínica. Mc Graw Hill Lange. 2010.
