Implantes

PROTESIS MIXTA
TEMA 7
IMPLANTES.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
DEFINICION.
ANTECEDENTES HISTORICOS.
MATERIALES.
OSTEINTEGRACION.
4.1. HISTORIA.
4.2. PROCESOS BIOLOGICOS.
4.3. CARGA FUNCIONAL.
4.4. REGENERACION OSEA.
INDICACIONES.
CONTRAINDICACIONES.
6.1. ABSOLUTAS.
6.2. RELATIVAS.
COMPLICACIONES.
7.1. CRONOLOGICAS.
7.1.1. INMEDIATAS.
7.1.2. MEDIATAS.
7.1.3. TARDIAS.
7.2. TECNICAS.
TRATAMIENTOS CON IMPLANTES.
8.1. FASE CLINICA.
8.2. FASE QUIRURJICA.
8.3. FASE PROTESICA
IACROGENIA.
REQUISITOS PARA UN BUEN IMPLANTE.
1. DEFINICION.
Los implantes dentarios aunque parezca una técnica reciente se ha usado desde toda la historia
de la humanidad en diferentes épocas y civilizaciones, el objetivo siempre era el mismo sustituir
la pieza dentaria por un diente implantado o diferente materiales.
Los implantes dentales son pequeños dispositivos similares a tornillos de forma cilindra que se
colocan en el hueso maxilar para permitir la retención de dientes no vitales.
Los implantes requieren un hueso seno y suficiente cantidad y una densidad compatible con la
carga funcional que va a soportar.
También es necesario que existan encías libres de enfermedades periodontales.
2. ANTECEDENTES HISTORICOS.
Los hallazgos realizados durante las excavaciones históricas en Europa, Oriente Próximo y
América Central demuestran que la humanidad ya se ocupaba desde los primeros tiempos de
reemplazar los dientes desaparecidos por material homo (propio) o aloplástico (extraño).
La finalidad de estas piezas sustitutivas de los dientes era LA COMPENSACIÓN ESTÉTICA
de la pérdida dental. SIN EMBARGO, SU FUNCIÓN MASTICATORIA ERA NULA.
SIGLO XII / El español Albucasim recomendó ya por primera vez el retrasplante y trasplante
de los dientes.
SIGLO XVIII / El trasplante dental de piezas previamente extraídas, mediante compensación, a
sujetos jóvenes constituía toda una moda entre los círculos sociales más elevados de Francia y
Gran Bretaña.
Sin embargo, los múltiples fracasos y el peligro de transmisión de ciertas enfermedades del
tipo de la tuberculosis y la sífilis suscitaron una crítica cada vez mayor a este tipo de trasplantes
dentales.
SIGLO XIX/ La aplicación de los conocimientos y métodos científicos al campo de la
medicina se iniciaron numerosas tentativas para reemplazar los dientes desaparecidos mediante
el implante de material extraño en el maxilar.
Así, a finales del siglo XIX, algunos autores habían propuesto la implantación de material
aloplástico (caucho, oro, porcelana, marfil, etc.) en forma de raíces dentarias en alvéolos
creados artificialmente (Perry, 1888; Snamensky, 1891). Hartmann amplió por primera vez la
indicación del implante más allá de las prótesis unitarias y
Propuso en 1891 una placa protésica de sustitución, que se fijaba con tornillos a las raíces
dentales aloplásticas implantadas. Sin embargo, el gran número de fracasos de estos implantes
de forma radicular motivó que este método fuera también finalmente olvidado.
SIGLO XX / Strock modificó por primera vez en 1939 la forma, hasta entonces habitual, de los
implantes que simulaban las raíces dentales y produjo un implante de aleación de cromocobalto-molibdeno (Vitallium) con forma de rosca, parecida a un tornillo.
3. MATERIALES.
El implante dentario es un instrumento que actualmente casi siempre es de titanio también
puede ser de cerámica y de circonio. El titanio es un metal con un peso especifico bajo con unas
propiedades mecánicas muy buenas y una biocompatibilidad excelente. También favorece la
soldadura con el hueso maxilar
4. OSTEINTEGRACION.
La osteintegración es un proceso biológico mediante el cual se produce una conexión directa
estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a una carga
funcional. Este proceso se produce al cabo de 4 a 8 meses en algunos casos un año es más
rápido en la mandíbula y más lento en el maxilar.
4.1. HISTORIA.
Formigini 1947 este autor desarrollo la idea de Strock alejándose del modelo natural de las
raíces dentales para desarrollar los implantes osteointegrados.
Scialom 1962 diseño unos implantes en forma de agujas que se introducían por parejas,
tripretes, hileras (muchas agujas) en el hueso maxilar.
Linkow 1966 diseño por primera vez los implantes de laminas en forma de cuchillas este tipo de
implante todavía en la actualidad se considera el método ideal de implantación por muchísimos
autores.
Branemarcl 1970 este autor puso las bases biológicas, biomecánicas, funcionales y fisiológicas
del proceso de la osteointegración con el objetivo del implante dental endooseo “dentro del
hueso”
4.2. PROCESOS BIOLOGICOS.
En la creación y mantenimiento del proceso de integración entre un implante y el hueso influye
la capacidad de cicatrización y remodelación de todos los tejidos vivos que intervienen en este
proceso.
Un implante esta osteointegrado cuando no hay perdidas del hueso que lo rodea al estar
sometido a fuerzas masticatorias. La forma y los materiales usados en la superficie del implante
es fundamental para favoreces este proceso biológico.
4.3. CARGA FUNCIONAL.
La clave del éxito de la osteointegración es dejar los implantes dentro de los maxilares y no
cargar ninguna fuerza durante el tiempo necesario para que se complete la osteointegración y
esto es uno de los motivos de que sea mucha clínica en este proceso.
4.4. REGENERACION OSEA.
La regeneración ósea resulta imprescindible en aquellos casos en los que el volumen o la
calidad del hueso resultan insuficientes para llevar a cabo una rehabilitación con implantes.
Gracias a las técnicas de cirugía avanzada, como son las elevaciones de seno maxilar y la
utilización de osteotomos, injertos y membranas, podemos lograr que pacientes a los que
habitualmente se les desaconsejan los implantes también puedan ser intervenidos con éxito.
Si bien es cierto que las técnicas de regeneración ósea requieren una gran experiencia por parte
del cirujano para garantizar el éxito del resultado, con una cirugía cuidadosa es posible
conseguir resultados espectaculares.
Otros aspectos en la utilización de factores de crecimiento celular.
A nivel de la mandíbula, es el conducto dentario el que podemos lesionar, por la falta de hueso a
nivel del segmento posterior.
La falta de hueso es un problema que hasta ahora se podía solucionar en muchos casos con
un autotransplante de hueso propio, hueso de cresta ilíaca, de tibia o del mentón.
Actualmente se usa una técnica que se basa en la REGENERACIÓN ÓSEA con plasma
enriquecido en factores de crecimiento.
También se pueden utilizar, técnicas más actuales, como pueden ser:
• Injertos autologos.
• Utilización de membranas:
 Colocación de membranas reabsorbibles (de colágeno).
 Membranas no reabsorbibles (de Gore tex, mallas de titanio).
• Preparación de
plasma rico
en
plaquetas
y factores de crecimiento.
• Materiales de relleno HA, Bio Oss, Perioglass. Etc.
5. INDICACIONES.
1. Cuando existe una reabsorción importante de los procesos alveolares que dificultan o
imposibilitan llevar una prótesis convencional.
2. Cuando existe poca tolerancia en la mucosa.
3. Cuando aparecen reflejos que provocan nauseas excesivas.
4. Cuando no hay aceptación fisiológica de la prótesis total o removible.
5. Ante la pérdida de un solo diente para no tallar los dientes pilares
6. CONTRAINDICACIONES.
6.1. ABSOLUTAS.
Las principales contraindicaciones absolutas son:
1) Estados inmunológicos deficientes.
2) Uso continuo de corticoides
3) Diabetes no controlada
4) Insuficiencia renal crónica
5) Hemofilia
6) Cirrosis hepática
7) Algunas discrasias sanguíneas
8) Alteraciones psíquicas: esquizofrenia, demencias.
9) Pacientes sin bases óseas, sin posibilidad de realizar auto injertos o la técnica de
regeneración ósea con plasma enriquecido con factores de crecimiento.
6.2. RELATIVAS.
Las contraindicaciones relativas o temporales son:
1) Embarazo.
2) Enfermedades agudas en general.
3) Infecciones en general.
4) Enfermedades orales en tratamiento o no tratadas.
5) Pacientes que han recibido recientemente tratamiento de radioterapia.
6) Algunos pacientes con falta de hueso, estudiar la posibilidad de auto injertos, o mediante la
regeneración ósea con plasma enriquecido con factores de crecimiento.
7) Pacientes con muy mala higiene.
8) Grandes fumadores.
7. COMPLICACIONES.
Un ímplate si puede tener contraindicaciones.
7.1. CRONOLOGICAS.
7.1.1. INMEDIATAS.
- Fallos en la sutura de los tejidos blandos.
- Dolor de ligera intensidad.
- Hematomas “cardenales”.
7.1.2. MEDIATAS.
- Granulomas (cicatriz grande o gorda).
- Neuralgias “sensaciones nerviosas raras”
- Ulcera de “decúbito” son ulceras debido al rozamiento.
7.1.3. TARDIAS.
- Ausencia de osteointegración.
- Gingivitis e hiperplasia de la mucosa.
- Movilidad del implante.
7.2. TECNICAS.
- La perforación del implante del hueso y los tejidos.
- Pérdida progresiva del hueso.
- Rotura del implante o algún elemento accesorio.
- Inserción en el agujero mentoniano.
8. TRATAMIENTOS CON IMPLANTES.
La implantologia aporta diferentes soluciones que incluso puede solucionar problemas de
atrofias, patologías o lesiones del sistema masticatorio, el numero de implantes dentales esta en
continuo aumento ya sea como prótesis fija o como prótesis removible.
8.1. FASE CLINICA.
Es el tiempo de la valoración de las actuaciones previas así como la decisión del momento o del
tiempo que los implantes puedan soportar la carga funcional.
También influye la vigilancia del proceso de osteointegración y su mantenimiento. La higiene
bucodental fundamental para el éxito y una larga vida de prótesis dentales tiene especial
importancia en las prótesis sobre implantes.
De esta fase sobresalen los siguientes aspectos:
1. La historia clínica.
2. Estudio radiológico, este estudio nos indica la cantidad y calidad del hueso disponible,
para poder conocer implantes sin lesionar estructuras anatómicas, cavidades y paquetes
basculo- nerviosos.
3. La falta de hueso. Evaluar la necesidad que en la fase quirúrgica sea necesario un
proceso de regeneración ósea.
4. Guía quirúrgica. Las férulas quirúrgicas la prescribe el clínico o cirujano para obtener
los siguientes objetivos:
a. Obtener el mejor soporte para las fuerzas de oclusión.
b. Prevenir que no falte hueso.
c. Conseguir una estética aceptable.
d. Favorecer la higiene bucodental.
Existen varios métodos para la fabricación de la guía quirúrgica, pero los requisitos más
importantes son los siguientes:
a. Debe ser estable y rígida cuando este colocada en boca en la posición correcta.
b. Si la arcada tiene dientes remanentes la férula debe ajustarse sobre el mayor número
de piezas para estabilizar su posición.
c. Cuando no hay dientes remanentes las férulas debe entenderse sobre la maxima
superficie de tejido blando, especialmente alrededor del implante.
d. Debe determinar o indicarnos la angulacion ideal para la inserción del implante.
e. No debe ser muy voluminosa para que sea fácil de insertar y desinsertar.
f. Debe facilitar la asepsia quirúrgica. ”desinfectar”.
g. Tiene que ser transparente.
8.2. FASE QUIRURJICA.
Es la fase que más problemas puede platear y la más exigente para el clínico o el cirujano
maxilo-facial tiene diferentes fases:
1. Con instrumental especifico se perfora tejido blando y hueso una vez preparado el
orificio se introduce el poster del implante.
2. Se instala los pilares de cicatrización, se tejido blando se puede suturar.
3. Regeneración del tejido blando y la osteointegración del implante.
4. Se retira el tejido blando formando sobre los pilares de cicatrización (implante) para
poder instalar los elementos del implante para la prótesis.
5. Instalación de la parte definitiva del implante, la parte fija, que soportara la prótesis.
6. Instalación de la prótesis dental (corona, parte del removible).
Esta técnica es antigua actualmente no se tiene que abrir el tejido blando dos veces sino que una
vez colocado el clavo del implante se coloca un tapón, para que el tejido blando cicatrice
alrededor de este, luego se quita este tapón y se sustituye por otro elemento del implante.
8.3. FASE PROTESICA.
Las fases cronológicas de trabajo en el laboratorio serían las siguientes:
1. Impresión con muñones de transferencia cuadrados y tornillos de trabajo.
2. Modelo de laboratorio con réplicas de los pilares.
3. Ajuste mecanizado, o cualquier otra técnica, sobre los pilares con los cilindros
correspondientes.
4. Encerado sobre los cilindros de la prótesis dental.
5. Técnica de la cera perdida con metal, cerámica o resinas.
6. En el caso de colado metálico se aplica la porcelana o la resina compuesta a la
estructura.
7. Se realizan las diferentes pruebas de ajuste.
8. Colocación de la estructura que se sujeta mediante ajuste pasivo, tornillos o cementación.
9. IACROGENIA.
Problemas o efectos secundarios que puede provocar una prótesis sobre implantes están
relacionados especialmente con la fase quirúrgica, en dicha fase se pueden plantear problemas
de este tipo:
1. Anestesia local y general.
2. Alteraciones de estructuras anatómicas subyacente concretamente:
a. Perforación del seno maxilar.
b. Trauma sobre algún nervio (mentoniano, cualquier rama del trigenio), puede
producir parálisis faciales.
3. Infecciones de carácter vírico que pueden producir alteraciones en otros órganos del
organismo
10. REQUISITOS PARA UN BUEN IMPLANTE.
TRABAJO EN GRUPO
El proceso del implante dental es un procedimiento realizado por:
• Uno o más dentistas
• un especialista en cirugía o un periodoncista que prepara el hueso y coloca el implante en su
lugar
• Un técnico que elabora y fabrica el diente sobre el implante, mediante una técnica indirecta.
La comunicación durante y después del proceso, es muy importante.
HISTORIA MÉDICA Y DENTAL
El especialista decidirá si el paciente es un buen candidato para implante. Imprescindible las
contraindicaciones.
Si los implantes dentales no están indicados se considerarán alternativas.
• Mantener la prótesis que tiene actualmente en boca.
• Ajustar a una mejor adaptación.
• Realizar una nueva.
• Una buena opción puede ser el puente.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ESPECIALES
Existen procedimientos quirúrgicos, que hacen aptas la cavidad oral para recibir implantes
dentales, cuando las condiciones anatómicas del hueso no son las ideales.
Algunas de estas técnicas son:
INJERTO ÓSEO
Si el hueso, ya sea mandibular o maxilar, no es suficientemente grande para colocar un
implante, se agranda un injerto óseo el cual agranda el hueso en altura y ancho, y así colocar el
implante.
El hueso puede ser extraído de otras áreas del cuerpo como el maxilar, la mandíbula o la cadera.
REGENERACIÓN TISULAR
Para asegurar la cicatrización apropiada después del injerto óseo, se colocará una membrana
artificial a lo largo del hueso, la cual permite el crecimiento lento de tejido y le dará tiempo al
nuevo hueso para fusionarse con él.
ELEVACIÓN DE SENOS
Si el tamaño del hueso del maxilar superior a nivel de premolares y molares es muy corto, el
implante puede perforar los seno maxilares, lo cual puede ser evitado al realizar una elevación
de la membrana que se encuentra en el seno, además de efectuar un injerto óseo a este nivel.
Esto nos dará más altura para colocar el implante en el lugar deseado.