Implante prótesis

PROTESIS MIXTA
TEMA 14
IMPLANTES PROTESIS.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CONCEPTOS BASICOS.
INTRODUCION.
BIOMECANICA.
VENTAJAS.
INCONVENIENTES.
SISTEMAS DE RETENCION.
6.1. CEMENTADOS.
6.2. ATORNILLADOS.
6.3. SOBRE DENTADURA.
7. FIJA/ REMOVIBLE.
7.1. PROTESIS FIJA.
7.2. PROTESIS REMOVIBLE.
1. CONCEPTOS BASICOS.
AJUSTE PASIVO
Es aquella situación en la que no existe interface ni tensión alguna entre las superficies de la
protesis y la de los implantes. En una fricción muy débil pero muy exacta en todos los apoyos
de la protesis.
Reduce el estrés y la sobrecarga resultando una mayor longevidad de la protesis y la interface
hueso-implante.
ANÁLOGO.
Es lo mismo que decir “réplica del implante”. Es una reproducción precisa del implante.
Normalmente está fabricada en acero.
Se transfiere al modelo maestro mediante los pilares de impresión. Está en el modelo de yeso.
PILAR DE IMPRESIÓN.
También llamado Transfer. Es un aditamento que sirve para transferir la posición y el tipo de
implante al modelo maestro durante una impresión.
PILAR ANTIROTATORIO.
Se usa en todas las construcciones en las que no interesa mantener una posición única de este
con respecto al implante. Están dentro del implante abajo.
El uso más común de este aditamento, se da en los pilares rectos o angulados y las coronas
unitarias.
PILAR ROTATORIO.
Tiene más tolerancia con respecto a la conexión del implante con los pilares anti rotatorios.
Su usa en todos los casos en los que no interesa la conexión anti rotatoria del implante.
Esta situación se da generalmente, en todo tipo de restauraciones múltiples y construcciones
nebulizadas (barras o infraestructuras).son igual que los antirotatorios pero en sentido
contrario.
PILAR CALCINABLE. AMARILLO EN EL DIBUJO.
Es un cilindro plástico preformado que debe ajustar perfectamente a la conexión del implante.
Conforma la base del asiento y la chimenea de acceso del tornillo de fijación.
Debe estar perfectamente elaborado y no dejar ningún tipo de residuos de colado.
Una vez incluido en el encerado y colado, conforma la superficie de asiento de la protesis
sobre los implantes. En casi todas las marcas se puede encontrar de tipo rotatorio o anti.
PROTOCOLO.
Es el conjunto ordenado de reglas y procedimientos que nos asegura en nuestro trabajo
obtener un resultado previamente planificado. El protocolo en la fabricación, elaboración,
diseño e instalación de una protesis sobre implantes, ha de ser un plan de trabajo
consensuado y compartido por clínica y laboratorio.
Genera seguridad en las distintas fases del trabajo facilita la comunicación clínico-protésico.
TEST DE SHEFFIELD.
Es aquella maniobra que consiste en apretar los tornillos más distales de la estructura
observando que todos los implantes ajusta perfectamente hasta el cuadrante opuesto.
TORNILLO DE FIJACION.
Es aquel que se usa para retener la protesis sobre los implantes.
Generalmente se fabrica en titanio y en ocasiones tiene su superficie recubierta de materiales
antideslizantes para evitar su aflojamiento “por ejemplo oro o teflón”.
La cabeza suele ser hexagonal, aunque también las hay cuadradas, triangulares o en forma de
estrella para facilitar la conexión al atornillador y el transporte del tornillo al modelo o la boca.
Se aprieta con torque de 25 y 35 N/cm según instrucciones de fabricante.
2. INTRODUCION.
Normalmente, el tratamiento con implantes se realiza por un equipo de odontólogos
especialistas. Puede incluir un cirujano que realiza los procedimientos quirúrgicos, y un
odontólogo especializado en esta rehabilitación que designa y realiza los procedimientos de
reconstrucción oclusal.
Para garantizar la máxima estética en implantologia deben darse los siguientes factores:
- Una planificación que contemple una visión global de la fase quirúrgica y protésica.
- Una exquisita practica quirúrgica (tamaño proporcional a la carga, ubicación y
emergencia correcta).
- Un implante de calidad reconocida.
- Una rehabilitación protésica de calidad (preferir siempre la protesis en cerámica).
3. BIOMECANICA.
Para un ingeniero las fuerzas de masticación sobre un implante puede ser analizadas como un
sistema elástico equivalente de fuerzas y momentos.
Es importante remarcar, que estas fuerzas varían en intensidad con la localización en boca y
que a menudo tienen una acción cíclica. Las fuerzas que actúan sobre la protesis pueden ser:
- Verticales, actuando normalmente excéntricas al eje central.
- Fuerzas inclinadas que se resuelven en dos componentes “vertical y horizontal”.
- Fuerzas laterales.
- Fuerzas de torsión.
Las fuerzas verticales tienden a ser mayores en la regiones posteriores que a las anteriores.
Además, los componentes laterales de las fuerzas inclinadas en la región incisal pueden ser
apreciables. Brunski 1999.
En el caso de los pilares atornillados, estas fuerzas producen momentos en la unión
atornillada. Las fuerzas verticales actúan en el eje central del implante las horizontales o
laterales actúan en el plano de la interface implante- pilar.
El efecto combinado debe sujetar continuamente la restauración sobre implantes con una
fuerza de impacto separación, de una magnitud mayor que las fuerzas de masticación.
4. VENTAJAS.
Las ventajas:
1. El mantenimiento de la anatomía bucal y funciones del sistema masticatorio.
- Se mantiene el hueso alveolar. El mantenimiento del hueso alveolar es posible porque
mantiene la presión sobre el tejido óseo y no cambia su fisiología.
- Mantiene o recupera la dimensión vertical Junto con el mantenimiento dela
dimensión vertical, permite que el tono muscular no se modifique. Como consecuencia
de esto se mantiene la propiocepción oral :
o Estética.
o Fonética.
o Oclusión.
Los implantes pueden tener propiocepción si alrededor de cierta parte del implante
carece un tejido periodontal células muy diferenciadas, ese tejido, incluye inervación.
2. Ventajas respeto a otra protesis.
- Reducción del tamaño de la protesis “parecido a los atache axiales”.
- Son protesis fijas y en el caso que sea removible sensación de fija.
- Aumento de la tasa de la vida media de la protesis.
- No es necesario alterar los dientes proximales.
5. INCONVENIENTES.
1. La angulacion del implante es decir respecto al eje axial por falta de hueso.
2. Excesiva dimensión vertical. “el protésico se ve obligado a rellenar dicho espacio para
recuperar la dimensión vertical”.
6. SISTEMAS DE RETENCION.
En este apartado se verán diferentes sistemas de retención de las protesis al implante. Todas
las opciones necesitan diferentes elementos, para las distintas fases para la instalación del
implante y sus correspondientes protesis.
Dichos elementos son dispositivos y aditamentos específicos para cada implante y tipo de
protesis “según la casa comercial”. Para reconocer más , fácilmente en que momento del
diseño, elaboración y fabricación de la protesis sobre implantes se diferencian 3 fases:
- Fase quirúrgica.
- Fase protésica.
- Fase de laboratorio.
En los tres sistemas de retención, que estudiaremos, se aplicaran estas tres fases en el diseño,
la elaboración y la fabricación de la protesis sobre implantes.
6.1. CEMENTADOS.
Este sistema está indicado para la restauración de piezas únicas y que requieren una gran
estética. Necesitan de una altura interoclusar importante unos 7 mm. En el caso que existe una
gran reabsorción ósea, dicho requerimiento se convierte en una ventaja.
6.2. ATORNILLADOS.
Este sistema está diseñado para restauraciones de coronas y puentes.
Es ideal para aplicar un sistema de férulas, en el caso de las restauraciones de varias piezas.
No está indicado para piezas únicas. También se puede usar cuando se utilicen barras de
anclaje en forma de sobredentadura. “unión macho/hembra”. Lo más característico de esta
tipo elemento macho en forma cónica con un Angulo alrededor de 15º. Este detalle permite
hasta un Angulo de divergencia de alrededor de 30º.
6.3. SOBRE DENTADURA.
Son restauración con una estructura con una unión macho/hembra, es decir son ataches.
Este diseño, implica que parte de la protesis sobre implantes, tendrá carácter removible.
El termino sobredentadura implica que parte del diseño de la protesis sobre implantes, sea
una unión machihembrada.
MACHO.
Por lo general se atornilla al implante.
HEMBRA.
Se instala en la protesis removible y suele ser activable. La instalación se puede realizar, según
casa comerciales, en clínica o en laboratorio.
Una condición para este tipo de protesis, es que los implantes, deben tener cierto paralelismo
con el otro. La divergencia entre los implantes tiene que ser menor a 20ª.
7. FIJA/ REMOVIBLE.
7.1. PROTESIS FIJA.
7.1.1. PROTESIS FIJA 1.
INDICACIONES:
Paciente en el que únicamente hay que sustituir la corona anatómica de los dientes ausentes.
LA SITUACION CLINICA:
La pérdida del tejido óseo y blando es mínima.
RESTAURACION:
Es similar a la protesis fija tradicional.
MATERIAL:
Metal-cerámica. También cerámica sin metal.
7.1.2. PROTESIS FIJA 2.
INDICACIONES:
Esta indicado en paciente para restaurar coronas anatómicas y parte de raíz.
LA SITUACION CLINICA:
El borde incisal se puede encontrar en un posición correcta, pero el tercio gingival de la corona
esta sobre extendido. “visualmente parece un diente muy largo”.
RESTAURACION:
Los dientes artificiales aparecerán más largos que los dientes naturales.
MATERIAL:
Metal- cerámica pero debido a que el contorno metálico es importante se aconseja metales
nobles.
7.1.3. PROTESIS FIJA 3.
INDICACIONES:
Están indicados cuando se pretende sustituir las coronas de los dientes naturales y los tejidos
blandos.
LA SITUACION CLINICA:
Excesiva dimensión vertical. La encía cuando es restaurada nos permite que los dientes tengan
un aspecto más natural.
RESTAURACION:
Metal-porcelana o protesis hibrida “metal-resina”.
MATERIAL:
Metales nobles con el fin de disminuir el vieso de corrosión y mejorar la presión del colado.
7.2. PROTESIS REMOVIBLE.
7.2.1. PROTESIS REMOVIBLE 1.
Es una protesis removible sostenida completamente sobre implantes o dientes, se considera
una restauración rígida.
INDICACIONES:
Se requiere numerosos implantes (al menos 6 implantes en la mandíbula y en el maxilar de 6 a
8) tiene que tener buena masa ósea.
LA SITUACION CLINICA:
Paciente que presenta tejido óseo favorable.
RESTAURACION:
Una barra de anclaje o una suprestructura que feruliza los pilares implantarios.
MATERIAL:
Metal-porcelana.
7.2.2. PROTESIS REMOVIBLE 2.
INDICACIONES:
Es una protesis que combina el apoyo sobre implante y sobre el tejido blando.
LA SITUACION CLINICA:
El hueso continuara resolviendo en las regiones de apoyo mucoso.
RESTAURACION:
Barras de anclajes resilentes.
MATERIAL:
Protesis hibridas “especialmente el apoyo mucoso en resina”.