UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICA TRABAJO INFECTOLOGIA TEMA: POLIOMIELITIS DOCENTE: DR. E. OCHOA ESTUDIANTE: NOE VELOZ ESPINALES 4to NIVEL GRUPO # 11 2013 - 2014 Recuento Neuroanatómico. Cualquier proceso patológico que lesione la neurona motora somática (como sucede en la poliomielitis) o que afecte su capacidad para inducir una respuesta al musculo esquelético, causara debilidad muscular o parálisis. La poliomielitis es una infección vírica aguda producida por un poliovirus (serotipos 1, 2 y 3). Vías Motoras Descendentes: Tracto piramidal Figura 16.2 Tracto piramidal, visión desde el lado izquierdo. El área motora suplementaria se sitúa en la cara medial del hemisferio. La flecha indica el nivel de la decusación piramidal. Las neuronas no motoras se representan en azul. Figura 16.3 Sección coronal de un encéfalo fijado, después del tratamiento con sulfato de cobre (tinción de Mulligan) que muestra las corticoespinales fibras no tenidas desplazando los núcleos del puente en su camino hacia la pirámide. (Imagen amablemente cedida por el profesor David Yew, University of Hong Kong.) Figura 16.1 Columnas celulares (núcleos) en el asta anterior de la medula espinal: organización somatotópica. INMUNOLOGÍA DE LA POLIOMIELITIS: VACUNAS Los brotes de poliomielitis, que aumentaban en intensidad durante las primeras décadas del siglo XX, impulsaron los trabajos del microbiólogo estadounidense Jonas Salk (1914-1995). En el momento de máxima incidencia de la enfermedad, el virus de la poliomielitis cobraba 50.000 víctimas por año en los Estado Unidos. Las pruebas con la vacuna de virus inactivados descubierta por Salk que comenzaron 1953 demostraron que su aplicación prevenía el desarrollo de polio. Hacia 1955 se completaron las pruebas masivas y la vacuna comenzó a aplicarse poco tiempo después. Datos y cifras La poliomielitis afecta sobre todo a los menores de 5 años. Una de cada 200 infecciones produce una parálisis irreversible (generalmente de las piernas), y un 5% a 10% de estos casos fallecen por parálisis de los músculos respiratorios. Los casos de poliomielitis han disminuido en más de un 99%, de los 350 000 estimados en 1988 a los 359 notificados en 2014. Esta reducción es la consecuencia de los esfuerzos mundiales por erradicar la enfermedad. Actualmente, la poliomielitis sigue siendo endémica solo en dos países (Afganistán y el Pakistán), en comparación con los 125 países endémicos que había en 1988. Mientras haya un solo niño infectado, los niños de todos los países corren el riesgo de contraer la poliomielitis. Si no se erradica la poliomielitis en estos últimos reductos restantes, se podrían producir hasta 200 000 nuevos casos anuales en 10 años en todo el mundo. En la mayoría de los países los esfuerzos mundiales han ampliado la capacidad para hacer frente a otras enfermedades infecciosas gracias a la creación de sistemas eficaces de vigilancia e inmunización. POLIOVIRUS: ESTRUCTURA, SITIOS ANTIGÉNICOS Y SEROTIPOS El Poliovirus es un enterovirus de la familia Picornaviridae. Su nombre (pico: pequeño; RNA: ribonucleic acid) se introdujo en 1963 para denominar a esta familia que comprende a un grupo de virus de pequeño tamaño que contienen ácido ribonucléico (RNA) como material genético. La familia Picornaviridae incluye 37 especies agrupadas en 17 géneros. El Poliovirus pertenece al género Enterovirus C (tabla 1). Su genoma es una cadena simple de RNA (+) y está recubierto por una nucleocápside (Capside Virion Protein; VP) con cuatro subunidades (VP1, VP2, VP3 y VP4). Están localizadas en la superficie del virión y constituyen los antígenos (Ag) importantes para la inducción de anticuerpos neutralizantes. El sitio antigénico más frecuente es N-Ag I, la proteólisis con proteasas de N-Ag I le hace perder las propiedades antigénicas y previene el desarrollo de los anticuerpos neutralizantes de mucosa. El poliovirus entra en las células infectadas a través del receptor CD155 y comienza su ciclo biológico replicativo. POLIOVIRUS: VÍAS DE ENTRADA, RECEPTORES Y DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN El poliovirus es un enterovirus que tiene tropismo por la mucosa orofaríngea y del tracto gastrointestinal. Entra por la cavidad oral y a nivel celular se une al receptor del poliovirus (PVR), la molécula CD155 en las superficies de las células epiteliales. El RNA mensajero de CD155 se ha detectado en cerebro, médula espinal, íleon, leucocitos, pulmón, placenta, corazón, músculo esquelético e hígado. Sin embargo, la mayoría de las infecciones ocurren en el tracto gastrointestinal (GI) y sistema nervioso central (SNC). Con respecto a la diseminación del poliovirus tanto a nivel de las mucosas como sistémica, infecta las células del epitelio de la mucosa orofaríngea e intestinal. Se han propuesto tres hipótesis no excluyentes para explicar su entrada al sistema nervioso central (SNC). Todas las teorías requieren viremia primaria. 1. los viriones pasan directamente de la sangre al SNC a través de la barrera hematoencefálica. 2. los viriones son transportados desde los tejidos periféricos a los que llega a través de la sangre, por ejemplo el tejido muscular, a la médula espinal, a través de las vías nerviosas por transporte axonal retrógrado. 3. el virus es transportado hasta el SNC a través de los monocitos o macrófagos infectados. EVOLUCIÓN CLINICA En el 90-95% de los sujetos infectados la infección por poliovirus es asintomática. El 4-5% de los individuos pueden presentar infección abortiva similar a otras infecciones virales entéricas o meningitis viral aséptica. En aproximadamente el 5% de los casos el virus se propaga y se replica en otros sitios, tales como la grasa marrón, el tejido reticuloendotelial (SRE) y el músculo. Aproximadamente, el 0,5% pueden presentar infección activa con enfermedad. La poliomielitis paralítica se presenta en menos del 1% de las infecciones y se produce cuando el virus entra en el SNC y se replica en las neuronas motoras de la médula espinal, tronco cerebral o corteza motora, lo que resulta en la destrucción selectiva de las neuronas motoras que conducen a la parálisis temporal o permanente. En casos raros la poliomielitis paralítica implica al aparato respiratorio, lo que conduce a un paro respiratorio y, eventualmente, a la muerte. Los individuos inmunocomprometidos excretan poliovirus durante períodos de tiempo más prolongados, ocasionalmente tres años o más. PREVENCIÓN DE LA POLIOMIELITIS: VACUNAS La poliomielitis no tiene cura pero es prevenible. En 1955, el científico Jonas Salk desarrolló la Vacuna Inactivada de la Polio (inactivated polio vaccine: IPV). Años mas tarde, entre 1961y 1963 el Dr. Albert Sabin desarrolló las Vacunas Orales de la Polio monovalente y trivalente (oral polio vaccine: OPV) . Ambas vacunas, IPV y OPV, inducen de forma efectiva inmunidad humoral, con producción de anticuerpos neutralizantes específicos frente a poliovirus en el suero. Conducta a seguir ante casos de parálisis flácidas agudas (PFA) Considerar todos los casos de PFA como posibles poliomielitis. Confirmar el diagnóstico aislando el virus: enviar al laboratorio de referencia las dos muestras de heces acompañadas de una descripción clínica de la enfermedad. Las heces deben ser guardadas y transportadas a una temperatura entre 0°C y 8°C. En espera de confirmación, vacunar a todos los niños menores de 5 años que vivan cerca de la persona afectada, sea cual sea su estado vacunal. Cuando el caso se confirma organizar una campaña de vacunación masa Vigilancia: por cada caso de PFA hay de 100 a 200 casos subclínicos. Una vigilancia activa de los nuevos casos es por tanto esencial para controlar las epidemias. Es grave? El riesgo de sufrir parálisis de por vida es muy serio. Incluso los niños que parecen recuperarse por completo pueden presentar nuevos dolores musculares, debilidad o parálisis en la edad adulta, 30 o 40 años después. Alrededor de 2 a 5 de cada 100 niños que tienen parálisis a causa de la poliomielitis mueren debido a que el virus afecta los músculos que los ayudan a respirar. Todavía les da poliomielitis a las personas en los Estados Unidos? No, los Estados Unidos no han tenido casos de poliomielitis en más de 30 años, pero la enfermedad todavía se da en otras partes del mundo. Solo bastaría un viajero con poliomielitis proveniente de otro país para traer de vuelta a los Estados Unidos esta enfermedad. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la Academia Americana de Médicos de Familia y la Academia Americana de Pediatría recomiendan enfáticamente que todos los niños reciban sus vacunas de acuerdo con el calendario de vacunación recomendado. Bibliografía: Rev. Esp. Salud Pública 2013; 87:443-454. N.º5 Septiembre-Octubre 2013 ENFERMEDADES y las VACUNAS QUE LAS PREVIENEN Actualizado en febrero del 2014 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/ Guía clínica y terapéutica-edición 2013 Información para padres Fisiopatología – Porth 7ma edición(2009), página 10 HAINES - Principios de Neurociencia 4ta Edición (2013) página 19. HAINES - Principios de Neurociencia 2da Edición (2002) página 139. Fitzgerald - Neuroanatomía Clínica y Neurociencia - 6ed (2012). Página 186-193 http://www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/alerta_riesgo_propagacion_po lio.pdf
