UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA PAG. 1 de 1 CÁTEDRA DE ODONTOPEDIATRÍA EDAD: (Anotar edad en años y meses) CÓDIGO DEL PACIENTE: (Anotar con mayúsculas: Primeras Iniciales de los nombres y apellidos – Mes – Año) FECHA: HORA INICIAL DE LA ATENCIÓN: / / HORA FINAL DE LA ATENCIÓN ANÁLISIS DE BASES PSICOLÓGICAS PARA EL ABORDAJE DE DE PACIENTES PEDIÁTRICOS TEORÍA EVOLUTIVA O DE DESARROLLO – ARNOLD GESSEL ALTERNANCIA PERFIL DE CONDUCTA (Detalle las características en base a los campos de la conducta propias de la edad) CONDUCTA MOTORA CONDUCTA DEL LENGUAJE CONDUCTA ADAPTATIVA .GRUPO NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS VERSIÓN: 02/12/2019 NEURÓTICA EXPANSIVA INTERNALIZADA BALANCEADA DETERIORADA EQUILIBRADA 15 AÑOS (Marque con una “x”) 14 AÑOS 13 AÑOS 12 AÑOS 11 AÑOS 9 AÑOS 10 AÑOS 8 AÑOS SEIS AÑOS Y MEDIO 7 AÑOS CINCO AÑOS Y MEDIO SEIS AÑOS 4 AÑOS Y MEDIO 5 AÑOS 4 AÑOS 3 AÑOS 2 AÑOS Y MEDIO 2 AÑOS 0 – 12 MESES 12– 24 MESES EDAD (Marque con una “x” el rango de edad del paciente) FOTOGRAFÍA TAMAÑO CARNET DEL PACIENTE CONDUCTA PERSONAL SOCIAL SEMESTRE PARALELO ELABORADO POR: DR. EDISON BÓSQUEZ ODONTÓLOGO ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA NOMBRE DEL DOCENTE ODONTOPEDIATRÍA FIRMA CÓDIGO: FORM-ODP-UG-003
