MONITOREO FETAL ANTEPARTO NST – OCT ANGEL PEREZ NST TEST NO ESTRESANTE Es una prueba de evaluación fetal anteparto, utilizada en el embarazo para identificar fetos con riesgo de desarrollar hipoxia, evaluando la respuesta de aceleración de los latidos cardiofetales desencadenada por actividad motora espontánea del feto. 2 INDICACIONES OBSTÉTRICAS Embarazo en vías de prolongación Restricción de crecimiento intrauterino Antecedente de muerte fetal Disminución de movimientos fetales Hipertensión Gestacional Diabetes gestacional Rotura prematura de membranas Gestación múltiple Colestasia intrahepática del embarazo Isoinmunización Rh Oligohidroamnios, Polihidroamnios INDICACIONES MÉDICAS Diabetes Hipertensión crónica Enfermedad cardiaca Enfermedad Renal Enfermedad tiroidea Enfermedad vascular Trombofilia Abuso de drogas 3 PARAMETRO S A EVALUAR 4 PARAMETROS A EVALUAR ◦ ◦ - Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): - Se determina por la media de la FCF cuando esta es estable, durante una ventana de 10 minutos, excluyendo las aceleraciones y deceleraciones y los períodos de variabilidad marcada (>25 latidos por ACELERACION: ◦ DESACELERACION: - Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB ◦ VARIABILIDAD: - Oscilación de la FCF entre latido a latido 5 METODO PARA REALIZAR NST 6 A. Posición PASOS A SEGUIR PARA UNA TÉCNICA CORRECTA de la paciente: semisentada o en decúbito lateral, evitando siempre la posición de decúbito supino, a fin de que no se produzca el síndrome hipotensivo supino y las alteraciones consiguientes de la frecuencia cardiaca fetal. B. Si la paciente está sometida a un tratamiento farmacológico sedante, debe indicarlo, y, si fuese posible, debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho fármaco. 7 FARMACOS QUE PUEDEN AFECTAR EL RESULTAD O 1 2 3 4 8 C. La duración debe tener un mínimo de 20 minutos. Si PASOS A SEGUIR PARA UNA TÉCNICA CORRECTA tras este periodo se cumplen las condiciones exigidas para valorar el test basal, puede darse por finalizado el mismo, pero si no ha habido suficientes movimientos fetales, debe procederse a estimular el feto por palpación del abdomen materno con el objetivo de “despertarlo” (el periodo de sueño fisiológico fetal dura alrededor de 20 minutos, y el periodo de actividad, alrededor de 40 minutos), o bien administrando a la embarazada una solución de glucosa, ya sea vía oral o endovenosa. Tras estas maniobras es necesario esperar otros 20 minutos antes de evaluar el test basal. Se ha demostrado que la reactividad inducida por la movilización fetal tiene el mismo valor pronóstico que la espontánea. 9 D Se deberá consignar en el registro gráfico: o Nombre completo de la paciente Fecha PASOS A SEGUIR PARA UNA TÉCNICA CORRECTA o Hora de inicio o Hora de termino E Al terminar el examen se debe adicionar a ficha clínica. 10 INTERPRETAC IÓN Los elementos que se deben analizar en un trazado de la frecuencia cardiaca fetal son los ascensos transitorios de esta, en relación a los movimientos fetales. Se va a interpretar en dos patrones: reactivo o no reactivo. REACTI VO NST NO REACTI VO NO CONCLUYE 11 REACTIVO Definido por la presencia de al menos dos aceleraciones transitorias con una amplitud mayor de 15 latidos/minuto y con una duración de al menos 15 segundos en el plazo de 20 minutos. Entre las 28 y 32 semanas, las aceleraciones se definen por una duración de 10 segundos y una amplitud de 10 latidos/minuto NO REACTIVO Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de las mismas con duración o amplitud inadecuada. NO SATISFACTORIO O NO CONCLUYENTE Cuando la calidad del trazado no es adecuado para su interpretación. 13 CONDUCTA ◦ Patrón reactivo: Indica bienestar fetal. La prueba se repetirá́ en 3-7 días en función de la causa que motivó su realización. Respecto al margen de seguridad del test basal, se considera que es de una semana dado que habitualmente, salvo en procesos agudos, el deterioro placentario suele ser lento y progresivo. ◦ No obstante esta cifra no está validada en estudios controlados por lo que debe ser tomada con precaución. Lo que sí es cierto es que el test basal reactivo informa que el estado fetal en el momento de la realización de la prueba es satisfactorio. En pacientes de riesgo perinatal elevado se recomienda adaptar el ritmo de exploraciones al cuadro clínico concreto. 14 CONDUC TA ◦ Patrón no reactivo: Se realizará un test de tolerancia a las contracciones, cuando se halla descartado que se trate de un falso positivo (períodos de “descanso fetal”, ayuno materno, prematuridad, tratamiento materno con sedantes o hipnóticos) y no exista contraindicación del mismo. ◦ Si existe contraindicación (más de 1 cicatriz de cesárea, cicatriz corporal, edad gestacional extrema), se recurrirá a otros métodos de evaluación de unidad fetoplacentaria (PBF, Doppler). Para descartar un falso positivo, se estimulará externamente al feto (movilización fetal, estimulación vibro acústica, administración de glucosa) continuando con el registro otros 20 minutos. 15 ◦ Utiliza la estimulación con una laringe TEST DE ESTIMULACI ÓN VIBROACÚST ICA artificial sobre la cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este instrumento produce un estimulo vibratorio y acústico de 80 Hz y 82 dB. ◦ La reacción sana del feto a la estimulación es un movimiento brusco ( reacción de alarma), seguido de una aceleración de la FCF. ◦ Los fetos de≤24 semanas no responden,25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y≥semana 31 lo harán en el 96% de los casos. ◦ La percepción materna de MF después de la estimulación vibro acústica es otro indicador de bienestar fetal. 16 OCT ◦ Es una de las mejores pruebas para el control del embarazo de ARO y para evaluar la reserva funcional fetal después de la semana 28. ◦ La contracción uterina produce una disminución del gasto sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con un descenso transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende por debajo del nivel critico ( 18 mmHg), se produce estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la contracción. ◦ Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la variabilidad , disminución de MF o ausencia del tono fetal. Pueden ser secundarias a síndrome de hipotensión supina materna, hipoxia materna o anemia. 18 El test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé, OCT) - Puede evaluarse como; . PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas . PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia 19 INDICACIONES OCT ◦ ◦ ◦ HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO CONTRAINDICACION ES ◦ HIPERTENSION CRONICA CICATRICES UTERINAS PREVIAS ◦ DIABETES MELLITUS INSERCION BAJA DE PLACENTA ◦ AMENAZA DE PARTO PREMATURO ◦ SUFRIMIENTO FETAL ◦ OLIGOHIDRAMNI OS / POLIHIDRAMNIOS ◦ POSTERMINO ◦ OBITO PREVIO ◦ RCIU ◦ NST NO REACTIVO 20 OCT ◦ El Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. ◦ Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación del pezón mamilar. 21 REALIZACIÓ N DE PRUEBA ◦ ESTIMULACIÓN DEL PEZÓN ◦ Se estimula un pezón cada 5 min por 2 min. ◦ Se aplican compresas calientes ◦ INFUSIÓN DE OXITOCINA ◦ Infusión de oxitocina 1.0 mU x minuto aumentando cada 15 min hasta 10 mU\min. 22 REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
