INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO BOLIVARIANO TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA “Enfermería comunitaria II: Pediatría” Grupo #2. Temas : Factores que influyen en el desarrollo del niño. Principales causas de morbilidad durante la infancia en nuestro país. Importancia de la educación para la salud en esta etapa. Atención de enfermería en RN, lactantes, preescolar, adolescencia. Enfermedades respiratorias pediátricas y sus cuidados de enfermería. Integrantes: Helen Mendoza. Brenda Aspiazu. Nayelly Avellan. Dikar Vera. Isabel Méndez. Anabelle Ruiz. FACTORES DE DESARROLLO La concepción que tiene Wallon del desarrollo es el resultado de las relaciones entre un ser organizado yo el medio. En dicho intervienen una serie de factores relacionados: emoción, el otro, el medio, el movimiento y la imitación. No son factores aislados sino en constante interacción unos con otros. Por tanto, es importante como educadores que conozcamos cuáles son esos factores para poder potenciarlos. Siguiendo a Wallon (1980), los factores son: - El papel de la emoción: Las emociones provocan una especie de simbiosis afectiva entre el niño y su entorno. Es gracias a las emociones por lo que el niño se convierte de ser biológico en ser social. - El papel del otro: El niño parte de una situación en la que sus reacciones tienen necesidad de ser interpretadas, compensadas y completadas. Es “manipulado” por el otro. Es el otro el que le hace pasar de las manifestaciones espontáneas a las reacciones útiles; el que le lleva al plano de la expresión y la comprensión. Isabel María Benítez Murube. D.N.I. 79192471K - El papel del medio y de los grupos: Las relaciones entre la persona y sus medios no son mecánicas, sino de transformación mutua y afectan, modifican y estructuran la personalidad del niño. - El papel del movimiento: Antes de que aparezca la palabra el niño puede expresarse mediante gestos o movimientos. De esta forma el niño podrá modificar sus relaciones con el medio. - El papel de la imitación: Wallon distingue entre imitación espontánea e inteligente. Es decir, al plano de la acción pura se sucede el de la representación, que significa pensamiento. Para que se produzca el desarrollo es necesaria, especialmente, la relación del niño o niña con los adultos, con los otros niños y con el medio en general. Dicha relación es la constante en el proceso de desarrollo; siendo, a la vez, causa y efecto del mismo. Biológicos Ambientales • Factores Genéticos • Factores Prenatales • Factores Perinatales • Factores Post Natales • Estimulación • Afectividad • Normas De Crianza • Factores Culturales Y Socio-economicos • Condiciones De La Familia Factores ambientales Condiciones de la familia EStimulación Cercania afectiva Afectividad Acuerdo racional Normas de crianza Equilibrio en la cercanía parental Factores culturales y socio economicos Normas claras y flexibles Interacción autonoma con iguales Estimulación Es posible que el mayor desarrollo especifico de determinadas áreas en un niño determinado está dato por factores culturales que generan mayor estimulo en ciertos aspectos. El lenguaje, la socialización, el desarrollo de hábitos, son áreas donde la estimulación tiene efecto muy importante. Afectividad Es un factor omitido (por lo general) en la anamnesis del desarrollo. Su importancia es indiscutible en el desarrollo de un niño equilibrado, en sus aspectos emocionales, sociales y laborales. Las alteraciones del vínculo con los padres o con la familia, pueden afectar el desarrollo. Normas de crianza Aunque las normas de crianza pueden incluirse en estimulación, vale la pena comentarlas aparte. El desarrollo de hábitos, la interacción con hermano, el grado de independencia y variados aspectos valóricos caen bajo las normas de crianza que afectan el desarrollo normal. Factores culturales y socioeconómicos El desarrollo de cada niño está influenciado por la cultura del grupo humano al que pertenece y por la cultura de su familia. Así, existen determinados factores de estimulación, promoción de ciertos intereses; modelos conductuales específicos: valores sociales, religiosos, etc. Condiciones de la familia Debemos destacar la importancia de las características de la familia sobre el desarrollo del niño. Cercanía afectiva Un adecuado afecto entre los distintos miembros de una familia favorece el desarrollo del niño. Una calidez adecuada entre padre e hijo y entre hermanos determina un desarrollo normal. Acuerdo relacional Deben existir reglas sobre los distintos miembros de la familia. Estas reglas deberán ser comunes para todos. Equilibrio en la cercanía parental El niño debería estar cercano afectivamente tanto con sus padres como con sus hermanos u otros parientes. Un acercamiento excesivo a uno de los padres genera conflictos en el desarrollo. Jerarquía parento –filial Esta jerarquía superior de los padres permite establecer una relación adecuada en cuanto a normas, hábitos, valores, etc. lo que genera un comportamiento infantil sin conflictos. Normas claras y flexibles Deben existir normas claras sobre los que se asienta la conducta del niño. La existencia de reglas claras no impide que ellas se flexibilicen en ciertas situaciones. Interacción autónoma con iguales Los padres deben permitir que los hermanos resuelvan solos algunos conflictos, permitiendo asi acuerdos relacionales del subsistema hijos. Una intromisión excesiva de los padres sobre los hermanos no es buena. factores biológicos Genéticos Pre-natales Perinatales Postnatales Existen ciertas características que son propias de la carga genética como: Pequeñas demoras en la aparición del lenguaje Cierto grado de hiperactividad Ciertas habilidades cognitivas Características fisiológicas de la madre Edad Número de gestación Estado emocional Asi como de dificultades surgidas durante el embarazo como pueden ser: Infecciones crónicas Amenaza de aborto Problemas de tensión arterial Consumos de sustancias psicotrópicas Medicamentos contraindicados Exposición a factores ambientales nocivos El bebé puede sufrir Asfixia durante el nacimiento Prematurez extrema Hipo glicemia clínica Infecciones Dificultad respiratoria Convulsiones Algunas otras dificultades que requieran de cuidados especiales durante los primeros días, semanas o meses de vida. Todos estos eventos pueden condicionar el desarrollo posterior del bebe a nivel físico- motor y cognoscitivo Diversos factores fisiológicos como: Alimentación inadecuada Hipotiroidismo Enfermedades metabólicas Infecciones no manejadas Convulsiones de difícil manejo Meningitis Traumatismos( golpes) graves que pueden afectar el desarrollo de distintas formas PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD DURANTE LA INFANCIA EN NUESTRO PAIS 570 000 niños menores de cinco años fallecen como consecuencia de infecciones respiratorias (entre ellas las neumonías) causadas por la contaminación del aire en espacios cerrados y en el exterior y la exposición al humo de tabaco ajeno. 361 000 niños menores de cinco años fallecen a causa de enfermedades diarreicas debidas al acceso insuficiente a agua salubre, saneamiento e higiene. 270 000 niños fallecen en el transcurso del primer mes posterior al parto por diversas causas —entre ellas la prematuridad— que podrían prevenirse proporcionando acceso a agua potable y a instalaciones de saneamiento e higiene en los centros de salud, y reduciendo la contaminación del aire. 200 000 defunciones por paludismo de niños menores de cinco años podrían evitarse actuando sobre el medio ambiente, por ejemplo, reduciendo el número de criaderos de mosquitos o cubriendo los depósitos de agua. 200 000 niños menores de cinco años mueren a causa de lesiones o traumatismos involuntarios relacionados con el medio ambiente, como envenenamientos, caídas y ahogamientos. INFECCIONES RESPIRATORIAS. 1. Neumonía: La neumonía es la inflamación de los pulmones provocada por bacterias, virus o irritantes químicos. Es una infección o inflamación grave en la que los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos. Neumonía lobulillar. Afecta a una o más secciones (lóbulos) de los pulmones. Neumonía bronquial (o bronconeumonía). Afecta por zonas a ambos pulmones. Los principales tipos de neumonía son los siguientes: a) Neumonía bacteriana. Provocada por diferentes bacterias. La Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con mayor frecuencia provoca la neumonía bacteriana. b) Neumonía viral. Provocada por diferentes virus, entre los que se incluyen: Virus de la influenza (gripe) Adenovirus 2. Asfixia perinatal: es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia, la cual agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulación de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento.El término de asfixia perinatal se reservará para aquellos pacientes que cumplan los siguientes criterios: Acidosis metabólica profunda: pH arterial < 7.0. Test de Apgar menor de cuatro por más de cinco minutos. Evidencia de compromiso neurológico. Compromiso de otros órganos Factores de riesgo: Se consideran factores de riesgo para asfixia perinatal: El parto pretérmino Restricción del crecimiento intrauterino Postmadurez Período expulsivo prolongado (primíparas más de dos horas, multíparas más de una hora) Sangrado materno fetal Accidentes de cordón umbilical Malformaciones mayores Apgar bajo o requerimiento de maniobra de reanimación como presión positiva o masaje cardíaco. 3. Bronquitis aguda La bronquitis aguda es la inflamación e irritación en las vías respiratorias de los pulmones de su niño. Esta irritación podría provocarle tos o que tenga dificultad para respirar. La bronquitis a menudo es conocida como resfriado de pecho. La bronquitis aguda dura aproximadamente de 2 a 3 semanas. Causa: La bronquitis aguda usualmente es provocada por una infección viral como un resfriado. También puede ser provocada por una infección bacteriana. La exposición al aire contaminado o al humo del cigarro puede aumentar el riesgo de su niño de una bronquitis aguda. Su riesgo también podría aumentar si él tiene condiciones médicas como asma o alergias. Los bebés prematuros (nacidos antes de tiempo) también tienen un riesgo más alto de bronquitis. Signos y síntomas: Tos seca o tos con mucosidad que podría estar clara, amarilla o verde Opresión en el pecho o dolor mientras tose o toma una respiración profunda Fiebre, dolor corporal y escalofríos Dolor de garganta y escurrimiento o congestión nasal Falta de aliento o sibilancia Dolor de cabeza Cansancio Tratamiento: bajo receta médica, ya sea que se le indique algún medicamento o un inhalador. POR DIARREA Cólera: El cólera es una infección intestinal provocada por la bacteria Vibrio cholerae. El organismo responde por medio de la secreción de grandes cantidades de agua, lo cual provoca una diarrea acuosa, vómitos y la posterior deshidratación a medida que los líquidos y sales abandonan el cuerpo. Como resultado de esto, las personas que padecen cólera pueden deshidratarse muy rápidamente. Si la deshidratación grave no recibe tratamiento puede provocar serios problemas de salud, como convulsiones y fallo renal. Las personas que no reciben el tratamiento médico adecuado pueden llegar a morir. Dengue: El período de incubación del dengue (el espacio de tiempo entre la picadura del mosquito y la exposición) varía entre 3 y 14 días. Fiebre alta del dengue se iniciará después de 4 a 7 días. Intoxicación: La más común en la intoxicación alimentaria Hay muchas prácticas incorrectas por descuido o desconocimiento de los padres, que hace que la intoxicación sea la tercera causa de accidentes en la infancia. La cocina es el lugar donde se acumulan más agentes tóxicos. El cuarto de baño, el dormitorio de los padres y el salón son también focos de riesgo, sin olvidar el trastero y el garaje. Durante el periodo estival se registran más casos de intoxicación infantil. Debido a que los niños están de vacaciones, pasan muchas horas en casa y reciben menos atención. Es importante anticiparse y vigilar a los niños, manteniendo cualquier sustancia perjudicial en un lugar seguro. Existe una gran cantidad de productos que podrían resultar tóxicos en el caso de ingesta, los más frecuentes son: Fármacos Antipiréticos (Paracetamol) Psicofármacos Antitusígenos y antigripales Productos domésticos Cáusticos Cosméticos Detergentes y jabones Hidrocarburos Plaguicidas Etanol y drogas de abuso Monóxido de Carbono Salmonelosis Las bacterias llamadas salmonela son más conocidas por provocar diarrea. Este tipo de enfermedad, llamada gastroenteritis, suele suceder después de comer alimentos contaminados con salmonela. Si bien la enorme mayoría de pacientes con infección por salmonela tienen gastroenteritis, las bacterias también pueden causar otra variedad de trastornos, tales como: Bacterias en la sangre (bacteriemia). Inflamación de las membranas cerebrales o de la médula espinal (meningitis). Inflamación de huesos (osteomielitis). Las infecciones por salmonela ocurren con más frecuencia en los niños menores de 4 años. Signos y síntomas: Diarrea Calambres y dolores abdominales Fiebre Desnutrición La desnutrición es el resultado del consumo insuficiente de alimentos y de la aparición repetida de enfermedades infecciosas. La desnutrición puede ser crónica, aguda y desnutrición según peso para la edad. Factores que influyen: La pobreza No lactancia materna exclusiva Presencia de diarrea Infecciones respiratorias agudas, y otra. La falta de educación e información sobre la correcta alimentación. AFECCIONES NEONATALES. Trastornos relacionaos con gestación corta y bajo de peso al nacer. RN afectado por factores maternos y complicaciones en el embarazo Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento Enfermedades hemolíticas el feto y del RN. POR LESIONES ACCIDENTALES COMO QUEMADURAS Y AHOGAMIENTOS Las lesiones accidentales como quemaduras ocurren comúnmente por la curiosidad del infante, el descuido de los padres, teniendo en cuenta que los niños son más curiosos. El primer paso para evitar que los niños se quemen es comprender las causas frecuentes de quemaduras: Quemaduras, el principal factor responsable (por vapor, agua caliente del baño, tazas de café que se caen, alimentos calientes, líquidos de cocción, etc.) Contacto con llamas u objetos calientes (por estufas, fogones, rizadoras, etc.) Quemaduras de origen químico (por ingerir productos para destapar cañerías o tragar pilas de relojes, o derramar sustancias químicas, como lejía, sobre la piel). Quemaduras de origen eléctrico (por morder cables de electricidad o meter los dedos u objetos en los tomacorrientes) Sobreexposición al sol Ahogamiento infantil: El ahogamiento es un accidente infantil que merece especial atención, debido a la tasa de mortalidad y secuelas a que origina. El ahogamiento ocupa el séptimo lugar de entre todas las causas de accidentes infantiles, y en la escala de accidentes mortales la sumersión ocupa el segundo lugar después de los accidentes de tráfico. En general podemos distinguir 2 tipos de accidentes por sumersión: a) Niños que caen al agua de manera accidental (mar, río, piscinas, estanques) y que no saben nadar o no son auxiliados a tiempo. Dentro de este grupo están comprendidos los niños, por lo general menores de un año, que caen en la bañera de su casa y se ahogan por falta de vigilancia. b) Niños por lo general mayores que estando en el agua con intención de bañarse o que caen al agua mientras practican alguna actividad acuática (vela, navegación, etc.) sin experiencia suficiente, sobreestiman sus propias fuerzas o cometen imprudencias. PALUDISMO O MALARIA La incubación varía de 7 a 16 días. Esto puede incluso extenderse a varios meses, cuando la madurez del parásito aumenta. A pesar de que algunos de los síntomas, como erupciones cutáneas, dolor de cabeza, dolor muscular y dolor en las articulaciones son comunes. La fiebre varía la temperatura. Este cambio en la temperatura de tener frío por la alta fiebre, y luego comenzar otra vez con la sudoración, hará que el paciente se sienta cansado. IMPORTANCIA DE LA EDUCACION PARA LA SALUD EN ESTA ETAPA (INFANCIA) El desarrollo de la educación para la salud es de vital importancia desde el nacimiento de nuestros hijos e hijas. A través de unos adecuados hábitos llevados a cabo desde la familia y el centro educativo, conseguimos mejorar el bienestar del individuo y la colectividad La salud de su hijo incluye el bienestar físico, mental y social. La mayoría de los padres conoce los aspectos básicos para mantener a los niños sanos tales como darles alimentos saludables, asegurarse de que duerman y se ejerciten lo suficiente y garantizar su seguridad. También es importante que los niños tengan chequeos médicos regulares. Estas visitas son una oportunidad para revisar el desarrollo de su hijo. También es un buen momento para detectar o prevenir problemas. La educación para la salud en los objetivos generales de la etapa Los objetivos generales de la etapa de Infantil en la orden del 5 de agosto de 2008, se relacionan con la Educación para la salud y son: -Propiciar actitudes que fomenten el deseo de una buena salud. -Desarrollar hábitos higiénicos, régimen de vida, nutrición. -Conocer las funciones corporales, la higiene mental, los peligros que amenazan la salud. PREVENCION DE ACCIDENTES La prevención de accidentes en educación infantil y en primaria, va encaminada a que el niño pueda: -Conocer la importancia de los accidentes y sus causas. -Detectar factores del entorno que puedan ocasionar accidentes. -Aplicar las medidas de seguridad. -Adquirir hábitos de reflexión sobre las propias capacidades y limitaciones a la hora de afrontar posibles riesgos La mayoría de los accidentes sufridos por los niños de corta edad podrían evitarse, llevando a cabo medidas como: Legislativa, medidas que regulen un entorno más seguro (regular el tráfico alrededor de los centros escolares en la hora de entrada y salida. Educativa, enseñando a padres, docentes y alumnos el modo de prevenir accidentes (no poner los productos tóxicos al alcance de los niños. Epidemiológica, conociendo las causas y riesgos que intervienen en la aparición de accidentes dentro de la etapa infantil y de la comunidad educativa. ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO, LACTANTE, PREESCOLAR Y ADOLESCENTE La atención de enfermería en estos dos procesos de vida primordial se podría decir, son sumamente importantes ya que a través de las atenciones de nosotros como enfermera, podemos descartar infecciones, la adaptación fuera del vientre de la madre y asegurar su desarrollo normal. Los principales autores que llevan este control son el neonatólogo y el pediatra. Entonces conoceremos la atención de enfermería primero en los recién nacidos (RN) Recién Nacido (atención o cuidados de enfermería) Inmediatamente después del parto normal del bebé, el médico o la enfermera le extraen la mucosidad y otras sustancias de la boca, la nariz y la garganta mediante una sonda de aspiración. Estabilizar la temperatura: Evitar el enfriamiento secando al recién nacido con una toalla caliente para que no pierda calor. Además, se puede colocar cerca de una estufa para que le proporcione calor. Luego se le coloca cuidadosamente sobre el abdomen de la madre, piel con piel, o en una manta estéril y caliente. Ligadura del cordón umbilical: inmediatamente cuando se saca al bebe del vientre de la madre, se coloca las dos pinzas una hacia la madre y otra hacia el niño y se corta en el centro, observando que tenga las dos arteria y la vena. Examen físico inicial: test de apgar Identificación. Una pulsera para él bebe y otra para la madre, recordando que la pulsera en el niño se la coloca en el pie izquierdo. Aplicación de la vitamina K para evitar hemorragia Aplicar 2 gotas en cada ojo de antibiótico como eritromicina-tetraclicina o nitrato de plata para evitar las infecciones. Inspección general de manera céfalo-caudal buscando si presenta alguna anomalía. Valores normales peso 2500-4250 gr Talla 46-56 cm Influenciando en la edad gestacional, y nutrición de la madre Perímetro craneal, torácico y 33-37 cm abdominal Lactantes En esta etapa se podría decir que las enfermeras entrarían en una atención de valoración tanto en el crecimiento como en el peso, además de indicarle a la madre los cuidados, entonces tenemos lo siguiente: Vacunación: es de importancia que el lactante se aplique las vacunas en los días correctos. Alimentación: Durante los primeros seis meses es sumamente recomendable que el lactante solo se alimente de la leche materna. Higiene: cuando cae el cordón umbilical al bebe ya se lo puede sumergir en la bañera, debe ser diario y relajante, a la vez se puede introducir juguetes para el desarrollo del bebe mismo. El agua debe estar a una Tº de 37ºc poca cantidad de jabón y shampoo que no sea irritante para los ojos ni para la piel, agregando que comienza el lavado de la manos en los bebes específicamente cuando empiezan a gatear, y la utilización de pañitos húmedos que sea solamente cuando no se encuentra en casa, pero si se encuentra debe lavarle la nalga para que no tenga enrojecimiento. Sueño: por lo general un lactante debe dormirlas las horas necesarias ya que permite el desarrollo de la hormona del crecimiento y disfrutar sus actividades.- 11-12 h Ropa: utilizar ropa ligera, suave y fácil de poner y quitar además con la facilidad de cambiar el pañal, vestirlo adecuadamente a la temperatura ambiental. Juego y estimulación: con los juegos el bebe se divierte y aprende, descubre nuevas cosas además el lactante necesita estimular sus sentidos para a importancia de comer y la higiene. No se recomienda utilizar andador y que el niño puede toar velocidad y no es adecuado para el desarrollo psicomotor. Lo más importante las visitas al pediatra periódicamente para llevar un control de su crecimiento y el peso que va obteniendo. Atención de enfermería la etapa preescolar Etapa preescolar Dentro de las etapas del desarrollo del ser humano se encuentra la etapa preescolar que comprende entre 3-5 años de edad, los niños comienzan a experimentar la socialización afuera de su casa (educación formal) es por esta razón que se hace necesario conocer las características propias de cada etapa del desarrollo ya sea física, social, cognitivo y espiritual. Con el propósito de poder contribuir en forma correcta al desenvolvimiento del niño(a) teniendo en cuenta la gran importancia que reviste este tema. Cuidados diarios Algunos niños necesitan supervisión por sus padres como ser: Alcanzar el inodoro Lavarse sus manitos Cepillarse sus dientes Bañarse a diario Llevarlo al dentista por lo menos cada 6 meses. a su tiempo Fomentar normas de higiene la salud física Control de merienda (alimentación balanceada) Dsarrollo biológico El niño promedio de entre 3 a 6 años de edad: Aumenta aproximadamente de 4 a 5 libras (alrededor de 1.8 a 2.25 kilogramos) por año Crece cerca de 2 a 3 pulgadas (5 a 7.5 centímetros) por año Tiene todos los 20 dientes primarios a los 3 años Tiene visión de 20/20 a los 4 años Duerme de 11 a 13 horas al día, casi siempre sin una siesta durante el día El desarrollo motor grueso en niños de 3 a 6 años debe incluir: Aumentar su habilidad para correr, saltar, hacer los primeros lanzamientos y patear Atrapar una pelota que rebota Pedalear un triciclo (a los 3 años); ser capaz de manejarlo bien a los 4 años Saltar en un pie (alrededor de los 4 años) y posteriormente hacer equilibrio sobre un solo pie durante hasta 5 segundos Caminar apoyando desde el talón hasta los dedos (alrededor de los 5 años) Los hitos del desarrollo motor fino alrededor de los 3 años deben incluir: Dibujar un círculo Dibujar una persona con 3 partes Comenzar a utilizar tijeras de punta chata para niños Vestirse solo (con supervisión) Los hitos del desarrollo motor fino alrededor de los 4 años deben incluir: Dibujar un cuadrado Usar tijeras y eventualmente cortar en línea recta Ponerse la ropa correctamente Manejar bien la cuchara y el tenedor al comer Los hitos del desarrollo motor fino alrededor de los 5 años deben incluir: Untar con un cuchillo Dibujar un triángulo DESARROLLO DEL LENGUAJE Los primeros 3 años de vida, cuando el cerebro está en proceso de desarrollo y maduración, es el período más intensivo en la adquisición de las habilidades del habla y el lenguaje. Estas habilidades se desarrollan mejor cuando el niño está expuesto consistentemente a un mundo lleno de imágenes, sonidos y al habla y el lenguaje de los demás. Existen períodos clave en el desarrollo del habla y el lenguaje de los bebés y los niños pequeños. En estos períodos clave el cerebro está más capacitado para absorber el lenguaje. Si se dejan pasar estos períodos y no se expone al niño al lenguaje, será más difícil que el niño lo aprenda. El niño de 3 años utiliza: Pronombres y preposiciones apropiadamente Oraciones de tres palabras Palabras en plural El niño de 4 años comienza a: Entender las relaciones de tamaño Seguir una orden de 3 pasos Contar hasta 4 Nombrar 4 colores Disfrutar rimas y juegos de palabras El niño de 5 años: Muestra comprensión inicial de los conceptos de tiempo Cuenta hasta 10 Conoce el número del teléfono Responde a preguntas de "por qué" Se puede presentar tartamudeo en el desarrollo normal del lenguaje en los niños pequeños entre los 3 y los 4 años de edad. Esto se produce porque las ideas llegan a su mente más rápidamente de lo que el niño es capaz de expresarlas, en especial si el niño está estresado o emocionado. Cuando el niño esté hablando, préstele atención total y oportuna. No haga comentarios sobre el tartamudeo. Considere la posibilidad de hacer que un patólogo del lenguaje evalúe al niño si: Hay otros signos junto con el tartamudeo, como tics, muecas, timidez extrema. El tartamudeo persiste por más de 6 meses. Desarrollo cognitivo La cognición se desarrolla rápidamente en esta etapa. Según Piaget, un referente en el estudio de la psicología infantil, los niños de entre 3 y 5 años se encuentran en un estadio cognitivo preoperacional, también llamado de inteligencia verbal o intuitiva. Piaget lo denomina preoperacional porque es anterior al pensamiento lógico u operacional. ¿Cómo piensa un niño entre los 3 y los 5 años? El pensamiento preoperacional del niño se caracteriza por varios aspectos: Los niños utilizan entre los 3 y 5 años un pensamiento basado sobre todo en la percepción a través de los sentidos. No puede deducir las propiedades que no observa de los objetos. Este pensamiento todavía no es un pensamiento lógico. Se caracteriza por ser un pensamiento simbólico, utilizando la fantasía y la creatividad... El pensamiento del niño de 3 a 5 años es egocéntrico. El niño es el centro, es la referencia y el punto de partida. No conoce otras perspectivas diferentes a la suya. Cree que todo el mundo piensa, siente y percibe de la misma manera que él. Se focaliza en un solo aspecto de la situación, obviando puntos de vista diferentes. No relaciona estados iniciales y finales de un proceso, ignora las transformaciones intermedias. Esto quiere decir que sólo comprende lo que ve en el momento. Para el niño de 3 a 5 años siempre es así, las cosas no cambian. Establece lazos causales entre fenómenos por proximidad (por ejemplo, creer que tener sueño siempre implica que se acerca la noche). Cree que todo tiene una causa (por ejemplo, las nubes se desplazan para llevar agua a otro sitio). No entienden que algo pueda ocurrir por azar. Cree que todo está construido artificialmente por el hombre o por un ser superior (por ejemplo, la playa se ha construido llevando arena cerca del agua). La atención y la memoria en los niños de 3 a 5 años A partir de los 2 años, los procesos de atención de los niños son más controlados y planificados que en edades anteriores. Entre los 3 y los 5 años, los niños son capaces, progresivamente, de controlar su atención, dirigirla a algo concreto voluntariamente y planificar sus acciones relacionadas con la atención. Alrededor de los 3 años, los niños van cambiando rápidamente de una actividad a otra. Hacia los 5 ó 6 años, se calcula que los niños pueden mantenerse en una misma actividad, preferentemente un juego, durante unos 7 minutos de media. En cuanto a la memoria, los niños de 3 a 5 años empiezan a ser capaces de utilizar estrategias para memorizar, como repetir, narrar o señalar lo que han de recordar. La memoria autobiográfica (recuerdos de la propia existencia) es la que se desarrolla más pronto (entre los 2 y los 4 años, los niños son capaces de describir sus recuerdos). Este tipo de recuerdos constituirán la base que necesita el niño para poder generar nuevos conocimientos. Deasarrollo social La importancia de la relación con los iguales deriva en la aparición de las primeras relaciones de auténtica amistad. Una característica de las relaciones de amistad en todas las edades es el parecido entre sus protagonistas. Entre los 3 y los 5 años esto es muy notorio. Los niños se sienten atraídos por otros niños que se comportan de manera parecida a la suya y del mismo género. Es muy habitual que los niños de entre 3 y 5 años seleccionen amigos de su mismo género. Las interacciones con los amigos en los niños de 3 a 5 años se caracterizan por la cooperación, la ayuda, el consuelo, etc. Las formas de juego entre amigos son más complejas y el número de conflictos entre ellos es mayor que con otros niños, pero se resuelven con mayor facilidad. El desarrollo del lenguaje, cada vez mayor, de los niños de 3 a 5 años hace posibles intercambios sociales más complejos. Los niños pueden expresar emociones, pedir y dar información, etc. Estas habilidades comunicativas son esenciales para el desarrollo social, puesto que constituyen una herramienta fundamental en las interacciones entre iguales. Además, el desarrollo emocional de los niños de esta edad facilita, también, las relaciones entre iguales, puesto que ya pueden gestionar y controlar mejor sus reacciones emocionales. Atención de enfermería en la etapa de adolescencia La Organización Mundial de la Salud (2005), define la adolescencia como “…la etapa que transcurre entre los 11 y 19 años, considerándose dos fases, la adolescencia temprana 12 a 14 años y la adolescencia tardía 15 a 19 años”. En cada una de las etapas se presentan cambios tanto en el aspecto fisiológico (estimulación y funcionamiento de los órganos por hormonas, femeninas y masculinas), cambios estructurales anatómicos y modificación en el perfil psicológico y de la personalidad; sin embargo la condición de la adolescencia no es uniforme y varía de acuerdo a las características individuales y de grupo. Es importante que en cualquier abordaje e intervención que se realice con la población adolescente se tome en cuenta cada factor que influye en sus características individuales como de grupo, es por esto, que el acercamiento de la Enfermería con el y la adolescente debe hacerse de una manera integral tomando en cuenta, no solo los aspectos biológicos, sino todos aquellos elementos que influyen directamente en el pensamiento y estilo de vida del y la adolescente como es la familia, redes de apoyo, aspectos psicosociales, alimentación, sexualidad, oportunidades que le pueda ofrecer la comunidad en la que se desarrolla, accesibilidad a servicios básicos y servicios de salud, entre otros determinantes sociales que son ejes fundamentales en el desarrollo físico, psicológico y social del y la adolescente. Tomando en cuenta otro aspecto importante como es el embarazo adolescente, se reporta en las encuestas de hogares del XVI Informe del Estado de la Nación (2011), que en la población de 12 a 17 años el 15% de las mujeres está embarazada, uno de los motivos por los cuales se da la deserción escolar. “Se informa que el mayor número de nacimientos está en madres adolescentes aunque ha bajado un poco pasó de 20,2% en el 2008 a 18,7% en el 2010. En cuanto a estudiantes embarazadas de secundaria se muestra que cerca de nueve estudiantes por cada mil matriculadas están en esta condición, lo que muestra importantes déficits del sistema educativo costarricense en cuanto al objetivo estratégico de la PIEG, de ofrecer educación sexual a esta población”. Como se muestra anteriormente, las relaciones sexuales de los y las adolescentes y como consecuencia de ello, el embarazo en adolescentes, son un problema de salud pública que va en aumento, por lo cual es importante la intervención oportuna en esta población, ofreciéndoles como principal herramienta, el conocimiento por medio de una educación sexual objetiva1 , en pro al bienestar de las y los adolescentes. En cuanto al tema nutricional, según los resultados de la Encuesta Global de Salud Escolar de Costa Rica realizada en el 2009, El sobrepeso afecta a más de una cuarta parte de las personas adolescentes encuestadas (27,9%) y no existe una gran diferencia entre hombres y mujeres (27,6% hombres y 28,3% mujeres), mientras que la obesidad se reporta en un 8,8%, afectando de una manera más significativa a los hombres con un 9,7% y mientras que las mujeres representan un 7,9% de la población encuestada. (Ministerio de Salud, 2010, p.7). En cuanto a la salud mental, está íntimamente relacionada con la salud física, por lo cual aquello que nos afecte mentalmente en nuestro estado de ánimo, autoestima, autoconcepto repercutirá irremediablemente en nuestra salud física, ya sea somáticamente o bien en nuestros deseos de autocuidado, de cuidar de nuestro bienestar y salud. Por lo tanto, la Enfermería como ciencia y disciplina debe expandir su campo de acción más allá de lo clínico y hospitalario, es importante que se enfoque y proyecte hacia la comunidad, para que se pueda identificar de una manera más anticipada problemas de salud y así abordar con efectividad dichos problemas por medio de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, creando acciones enfocadas a hábitos, conductas y cuidados que no sólo recuperen la salud de una persona de manera específica, si no que supongan el mantenimiento de un ambiente comunitario seguro y saludable para todos y todas sus integrantes, teniendo en cuenta los determinantes sociales de cada población y su influencia en cada grupo etáreo, en este caso, los y las adolescentes. El presente trabajo supone la intervención de Enfermería en la comunidad, como ente protagónico en el abordaje integral de la población adolescente de octavo y noveno año del Liceo Roberto Brenes Mesen, tomando en cuenta como ejes transversales: la sexualidad promoción de estilos de vida saludables relaciones interpersonales factores sociales psicológicos que puedan influir en la adolescencia Dicha intervención permitirá desde el punto de vista de Enfermería abordar y satisfacer las necesidades en salud que pueda presentar este sector. El objetivo de la presente investigación fue desarrollar la intervención de Enfermería según las necesidades de salud identificadas en la población adolescente del Liceo Roberto Brenes Mesén, para esto se describieron las principales necesidades de salud encontradas mediante los instrumentos diagnósticos utilizados y se desarrollaron estrategias para su abordaje.Respecto de la actividad física y deporte, ésta va indudablemente ligada a los problemas de peso que presenta la población en estudio. Si él o la adolescente lleva una vida de sedentarismo sumada a la mala práctica de hábitos nutricionales, las probabilidades de sufrir sobrepeso y sus consecuencias, aumentan considerablemente, es por esta razón que se considera necesario el fomento de la actividad física y el deporte en la población adolescente, de manera que se prevengan condiciones de obesidad y sobrepeso entre los y las jóvenes, al mismo tiempo que se incentive la práctica del deporte, el cual ofrece beneficios a nivel social y de relaciones interpersonales además de mejorar las condiciones físicas de la persona. En cuanto al tema de actividad física y deporte, se logró explicar la importancia de ambos para los adecuados procesos de desarrollo de la población adolescente, para ello se realizó la dinámica llamada “construyo un cuerpo saludable” en donde los y las adolescentes divididos en diferentes grupos debían armar partes de un cuerpo construido en papel, al armar completamente el cuerpo formaban a la vez un texto que contenía datos importantes acerca de actividad física y deporte. Al finalizar esta actividad se realizó una pequeña charla en donde se explicaron aspectos claves acerca de la importancia de la práctica del deporte y actividad física. Por otra parte, El IAFA (2010) establece que en Costa Rica el consumo de tabaco y alcohol suele ocurrir en la adolescencia. La edad promedio de inicio del consumo de tabaco es de 12,6 años y de 12,9 años en el caso del alcohol. Esta edad tan temprana refiere que “existe mayor probabilidad de desarrollar patrones abusivos de consumo” (Ministerio de Salud, 2010, p. 23) También se anota que, Sobre el uso de drogas ilícitas se tiene también porcentajes significativos donde igualmente hay un consumo considerable en población menor de edad: en el caso de drogas ilícitas, un estudio realizado en 15 cantones del Área Metropolitana, indica que el Cantón Central presenta la mayor cantidad de decomisos de drogas a personas menores de edad (53%). De la población estudiada, el 96% de los jóvenes a los que se les decomisó droga eran de nacionalidad costarricense y el 90% del sexo masculino; un 94% de ellos tenían edades comprendidas entre los 14 y 17 años. En cuanto al tipo de droga decomisada en esta población, el 80,24% correspondieron a marihuana, seguida por el crack (11,78%). Ministerio de Salud, 2010,) Es por esto que la intervención de Enfermería hacia los jóvenes con respecto al tema de sustancias ilícitas es vital para la prevención de acciones como las descritas en los párrafos anteriores, donde el consumo y tráfico de drogas genera problemas aún mayores, como lo son la violencia, la pobreza y la muerte, razón por la cual se busca brindar información a la población estudiantil de manera que cuenten con las herramientas para enfrentarse a una sociedad donde el tráfico de sustancias licitas e ilícitas no pasa desapercibido pero donde los jóvenes -con el conocimiento adecuado- son capaces de tomar decisiones asertivas y beneficiosas para su salud. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Son enfermedades que afectan el aparato respiratorio. Pueden tener su origen en procesos infecciosos, mecánico – obstructivos y alérgicos. Son más comunes en invierno y afectan en especial a niños menores de cinco años. CLASIFICACION Según localización, son: Altas Bajas Que afectan al tracto respiratorio superior e inferior. Infecciones Respiratorias Altas: Son las infecciones que afectan la nasofaringe, oro faringe, laringe, traque, oído y senos para nasales. Rinitis con resfrió común. Laringotraqueobronquitis aguda o crup. Epiglotitis. Otitis. Infecciones respiratorias Bajas: Bronquitis aguda. Bronquiolitis. Neumonía aguda. Rinitis La rinitis es un trastorno que afecta a la mucosa nasal y que produce estornudos, picor, obstrucción, secreciones nasales y, en ocasiones, falta de olfato. Rinitis alérgica estacional También conocida como fiebre del heno. Este tipo se manifiesta durante periodos específicos del año cuando los alérgenos, principalmente el polen, están en el ambiente. Rinitis perenne Está provocada por los ácaros del polvo, las esporas del moho, la caspa de los animales y productos de uso laboral, entre otros. Laringotraqueobronquitis aguda o crup Es una afección de las vías respiratorias superiores que a menudo afecta a los bebés y a los niños pequeños. Los síntomas típicos de los pacientes afectados incluyen una tos perruna y dificultad respiratoria. Esta condición generalmente es desencadenada por una infección viral que provoca inflamación en la garganta alrededor de las cuerdas vocales y la tráquea. Epiglotitis La epiglotitis es un trastorno potencialmente fatal que se produce cuando la epiglotis, una pequeña “tapa” cartilaginosa que recubre la tráquea, se inflama y obstruye el flujo de aire a los pulmones. Varios factores pueden provocar la inflamación de la epiglotis: quemaduras con líquidos calientes, lesiones directas en la garganta y diversas infecciones. La causa más común de la epiglotitis en los niños en el pasado era la infección por Haemophilus influenzae tipo B, la misma bacteria que produce neumonía, meningitis e infecciones en el torrente sanguíneo. La epiglotitis puede producirse a cualquier edad. La vacuna de rutina contra el Haemophilus influenzae tipo B ha hecho que la epiglotitis sea muy poco frecuente, pero el trastorno sigue siendo una preocupación. En niños, los signos y síntomas de epiglotitis pueden desarrollarse en una cuestión de horas, e incluyen los siguientes: Fiebre Dolor de garganta grave Sonido agudo anormal al inhalar (estridor) Dolor y dificultad para tragar Babeo Comportamiento ansioso e inquieto Mejoramiento de los síntomas al sentarse o inclinarse para adelante Neumonía La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infección. Se clasifica en Neumonías Hospitalarias que tienen a ser más serias; y Neumonías extra hospitalarias adquirida en la comunidad. Signos y Síntomas: Fiebre Escalofríos y sudoración Malestar general Tos y algunos casos con secreciones Dificultad para respirar Dolor de cabeza Dolor torácico Dolor muscular y articular Bronquitis Se denomina bronquitis a la inflación del árbol bronquial, las vías respiratorias se estrechan. Síntomas: Fatiga. Tos. Dificultad para respirar (disnea) Fiebre Molestias en el pecho Bronquiolitis Es una infección que afecta a los bronquiolos hay hinchazón y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas de los pulmones. Signos y síntomas: Los músculos alrededor de la costilla se hunden al respirar (tiraje). Respiración rápida (taquipnea). Fiebre. Cianosis. Dificultad para respirar (disnea). Enfermedades respiratorias crónicas en niños Asma Se caracteriza por la inflamación e irritabilidad de los bronquios (los tubos que llevan el aire del medio ambiente hasta nuestros pulmones); ambas condiciones pueden aparecer y desaparecer de forma rápida, y se desencadenan por diversas causas. Las personas con asma tienen bronquios que se estrechan de forma brusca cuando se exponen a partículas irritantes o situaciones especiales, como el ejercicio. Es una enfermedad que evoluciona de forma crónica y que difícilmente desaparece o se cura, pero que se controla con medicamentos broncodilatadores y antiinflamatorios. Sus síntomas incluyen dificultad para respirar, sed de aire, agitación, tos, vómitos y respiración silbante o con chiflidos leves. Sinusitis Se presenta cuando se inflama la mucosa dentro de los senos paranasales (cavidades llenas de aire en el cráneo -detrás de la frente, mejillas y ojos- que sirven como cajas de resonancia y son responsables en gran medida de la tonalidad de nuestra voz) consecuencia de infecciones virales, bacterianas y micóticas (hongos). Estos contienen bacterias, y cuando en sus aberturas se acumula moco o se bloquean, estas se multiplican. Sus síntomas son la obstrucción nasal, secreción mucosa persistente –en ocasiones amarilla o verdosa–, tos diurna (que no mejora en 10 días) y mal aliento. En algunos casos, los niños tienen fiebre elevada, dolor de cabeza, conjuntivitis y afectación al estado general, son considerados criterios de gravedad. Adenoiditis La adenoiditis es una inflamación de las adenoides, que son masas de tejido linfático que ayudan al organismo a combatir las infecciones. Las adenoides se ubican en la faringe (garganta), justo por detrás de la nariz. Junto con las amígdalas, son la primera línea de defensa en la garganta. El sistema linfático cumple varias funciones para ayudarlo a protegerse de las infecciones. Las adenoides almacenan glóbulos blancos y anticuerpos que destruyen posibles infecciones que amenazan la salud. El adenoides inflamado podría no cumplir su función correctamente. La adenoiditis puede ser provocada por una infección bacteriana, tal como el estreptococo, o por un virus, tal como el virus de Epstein-Barr (entre otros). Puede presentar varias complicaciones debido a la adenoiditis, que pueden producir inflamación crónica o grave de los tejidos adenoides, puede padecer infecciones en el oído medio. CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados del personal de enfermería varían según las necesidades y patologías del niño. Los cuidados básicos como. -Orientación a los padres. -Control de signos vitales (especialmente la temperatura) -Balance hídrico (por la deshidratación es caso de fiebre continua) Algunas atenciones mecánicas que podemos brindar son: Micro nebulización o nebulización: Es un procedimiento, para suministrar un medicamento o elemento terapéutico mediante vaporización, a través de la vía respiratoria. Fisioterapia respiratoria: Su objetivo se encamina a mejorar la función pulmonar favoreciendo la eliminación de secreciones. Técnicas físicas, para prevenir, mejorar, estabilizar las alteraciones pulmonares. Son las siguientes: Respiración diafragmática: Ayuda a elevar el diafragma incrementando la expansión pulmonar. Insuflación pulmonar con espirómetro incentivado: tiene la función de una inhalación máxima prolongada consiguiendo que se expandan los alveolos y eliminando secreciones. Vibración: consiste en la presión suave y rítmica de las manos sobre el torax del enfermero cuando está en fase de exhalación. Percusión: Movimientos que se realizan al golpear la pared torácica de forma rítmica con las manos huecas, transmitiendo un impulso para movilizar las secreciones. Tos asistida: Consiste en provocar la expulsión de flemas mediante el estímulo de la tos. Drenaje Postural: Eliminación de secreciones por la acción de la gravedad.
