Monografía Salud Mental Título: Esperanza de Vida (The Doctor, USA, 1991) Universidad: Facultad de Medicina (UBA) Materia: Salud Mental Comisión: 024 Docentes: Lic. Carlota Silberberg, Lic. Martín Mai y Lic. Luciana Cavaco Alumnos: Vanesa Belén Estrada, Karen Melisa Ludueña y Sofía Aldana Ledezma Número telefónico: (011)58693168 – Vanesa / (011)21928558 – Melisa / (011)31658962 - Sofía E-mail: [email protected] / [email protected] [email protected] Ciclo Lectivo: 2019 / Docente: Nota: 1.INTRODUCCIÓN Objetivo A partir del film “Esperanza de Vida” (The Doctor, USA, 1991) se propone una articulación con algunos de los conceptos trabajados durante la cursada de la materia Salud Mental. Se realizará el recorte de algunas escenas y se intentará dar cuenta de alguna posible relación entre dicha escena y el concepto teórico. Algunos de los temas que trataremos a continuación serán vínculos familiares, mecanismos de defensa, entrevista médica, entre otros. Sinopsis Un cirujano reconocido, el Dr. Jack Mackee, ejerce su profesión en un hospital escuela. A pesar de que él y su esposa son la clase de personas que triunfan en la vida, el exceso de trabajo ha vuelto bastante frágil la relación con su hijo y su mujer. En el hospital el trato hacia sus pacientes, muchas veces agonizantes, es frío y desinteresado. A la hora de operar, la charla casual y el clima de diversión junto a su amigo colega, el Dr. Murray Kaplan, nunca faltan, y esto además de poco profesional, es una total falta de respeto hacia el paciente. Jack tenía una vida normal, gozaba de salud, pero tras una visita al médico, su vida dio un giro de 360°. Se le diagnostica cáncer laríngeo, Aunque él trata de no darle importancia y continuar con su vida, esta noticia repentina sucumbe silenciosamente en esos problemas de fondo que nunca se había detenido a considerarlos como tales. Además, empieza a vivir en carne propia la falta de calidez humana en el sistema de salud y su burocracia. En medio de esta reciente conmoción, Jack comienza terapia y conoce a June, una paciente con cáncer cerebral de grado 4 que asiste al mismo centro que él. Mientras el cáncer avanza y la radioterapia parece no funcionar, el Dr. McKee se siente cada vez más distante de su esposa. Por otra parte, ha comenzado a pasar más tiempo con June por las propias circunstancias que están viviendo, y las experiencias compartidas los llevan a ser grandes amigos en poco tiempo. Jack encuentra en June durante su enfermedad, esa contención y sostén emocional que no logró hallar en su mujer. Tras nuevos estudios, la doctora de Jack le informa que si bien no hay metástasis, la masa tumoral sigue creciendo lo que indica que el tratamiento no funcionó, motivo por el cual se tendrá que someter a una intervención quirúrgica de emergencia. Este crecimiento de la masa tumoral compromete sus cuerdas vocales y ahora corre riesgo de perder su voz. En manos del mejor especialista del hospital en el cual trabaja, McKee entra a cirugía con la esperanza intacta de recuperarse. Luego del reposo posoperatorio y la reconciliación con su mujer, todo ha salido bien por lo que Jack retoma sus labores con una nueva perspectiva del rol que ocupa el médico en la vida de sus pacientes y descubre ingeniosas técnicas de enseñanza para sus residentes a cargo. INDICE Introducción ……………………………………………………………………………………………1 Índice…………………………………………………………………………………………………….3 Desarrollo……………………………………………………………………………………………….4 Conclusiones………………………………………………………………………………………….14 Bibliografía…………………………………………………………………………………………….15 2.DESARROLLO: Concepto teórico: FAMILIA En el tipo de familia más estandarizado, conformado por madre, padre e hijo, el doctor desempeña el rol paterno. Clasifica en la categoría de "familia nuclear reducida", ya que está constituida por la unidad familiar mínima, donde el padre cumple la función ordenadora y discriminadora, la madre actúa de sostén, realizando las tareas diarias del hogar y atendiendo las necesidades de su hijo y de su esposo, como se ve al momento de inisistirle a éste último para que programe una cita con el médico por su tos. Escena 1: Se puede ver, desde el principio de la película, una familia alegre cuando Jack llega a su casa del trabajo y saluda contento a su esposa e hijo. Concepto teórico: MECANISMO DE DEFENSA (RACIONALIZACIÓN) Un accionar que nos lleva a evadir el displacer que podría generar angustia en la persona, exponiendo una razón lógica para justificar que se produjo un determinado acontecimiento, aunque el propio individuo sabe que pueden existir otras causas para este, las cuales prefiere obviar. En esta escena se observa como McKee acude al mecanismo de defensa denominado "Racionalización" para no responsabilizarse de sus síntomas ya que, podría provocarle un displacer el asimilar que ciertamente está enfermo. Este concepto se muestra más claro cuando Jack le dice a su esposa que la sangre se debe meramente a la ruptura de un vaso sanguíneo al retener esa carcajada. Escena 2: El doctor y su esposa, Anne, están dentro del auto, cuando él tose de forma abrupta arrojando sangre sobre su mujer, quien se manifiesta con preocupacion, a lo que Jack responde que seguramente se le ha roto un vaso sanguíneo al pretender soportar la risa por una broma, restando importancia a la situación. Concepto teórico: MECANISMO DE DEFENSA (VUELTA CONTRA SI MISMO) Consiste en autoagresión llevada a cabo en un intento de canalizar un sentimiento probablemente de ira o enojo en contra de otra persona. Escena 3: Escena en la cual se observa al paciente que previamente habría intentado suicidarse, luego de haber sido operado por Jack. Concepto teórico: MEDICO DE FAMILIA Es alguien de confianza para los integrantes de una familia, a quien ya se le ha otorgado el valor de pertenecer a la misma, y en el cual se encomiendan cada uno de estos individuos en situaciones de dudas en relación a su salud. Escena 4: Jack se decide a visitar un médico familiar por sus síntomas, que es su pariente, el cual le recomienda un especialista, a lo que McKee responde educadamente que no hará falta. Concepto teórico: ENTREVISTA, CONSULTA Y ANAMNESIS Herramienta básica del método clínico donde se entabla una relación intersubjetiva. Podemos clasificarla en entrevista cerrada (en donde las preguntas ya están pautadas) y entrevista abierta (el entrevistador goza de libertad sobre cómo llevar adelante la entrevista). La consulta radica en la solicitud de asistencia profesional y la entrevista es el medio para satisfacerla. La anamnesis involucra recopilación de datos provistos por el paciente que permite tener un panorama tanto de la situación actual como de la historia de la persona. Terminado el interrogatorio, quien consulta es un intermediario entre sus síntomas y el médico. A continuación dejamos una escena donde el vínculo médico-paciente nunca se establece, no se muestra contención emocional por parte del profesional de la salud, y el paciente es cosificado. Escena 5: Jack acude al consultorio de la Dra. Leslie Abbott, quien lo revisa con una actitud fría y calculadora hacia él, y se restringe solamente a observar los síntomas físicos, omitiendo por completo cualquier apreciación personal del paciente. Concepto teórico: MICROMACHISMO Son prácticas de dominación y violencia masculina en la vida cotidiana, del orden de lo micro, lo casi imperceptible, lo que está en los límites de la evidencia. Escena 6: Jack llega a su casa después del trabajo y planea una conferencia con su esposa, en donde le toca hablar delante muchas personas. Manifiesta que su esposa no debe hablar, y que su única misión es estar guapa y junto a él, limitando el papel de la mujer de solo acompañamiento. Concepto teórico: ENTREVISTA MÉDICA Corresponde a la formalización de un encuentro que realizan el médico y el paciente con un fin determinado en el cual se establece un vínculo intersubjetivo entre ambos. De este vínculo depende la efectividad que tendrá el tratamiento, que en el caso de la Dra. Abbott y su paciente Mackee es inexistente. Escena 7: El Dr. Mackee, quien cumple el rol de paciente, va a consultar con la Dra. Abbott, (especialista en otorrinolaringóloga) por su malestar de garganta que tiene hace meses. En la consulta la Dra. Abbott demuestra una actitud totalmente altanera y antipática desde que rechaza el saludo de su paciente Mackee. Concepto teórico: REALIDAD DE SEGUNDO ORDEN Se trata del sentido que le da una persona a algo en base a la experiencia sensorial vivida. En esta escena también la Dra. Abbott, a partir de la revisión del paciente da el diagnostico de tumor laríngeo. Es decir que, por medio de los signos presentados por el paciente, ella se encargó de otorgarle un sentido específico a las características observadas, llegando a la conclusión de que se trataría de un tumor. Escena 8: Tras realizar una biopsia, la Dra. Abbott se encuentra en condiciones de realizar un diagnóstico qué concluye en un tumor laríngeo localizado en las cuerdas vocales. Concepto teórico: MECANISMO DE DEFENSA (NEGACIÓN) Acción de imponer resistencia a aceptar algún aspecto de la realidad subjetiva u objetiva innegable para el resto. Jack no reconoce que tiene un tumor y así evita que su ´´yo´´ entré en alerta por angustia, y también para no preocupar a su esposa, aunque ella sabe que algo no anda bien. El COMPLEJO DE EDIPO surge de un descubrimiento por parte del niño, de la representación de los otros. La figura materna es el primer objeto amoroso tanto para el infante. El varón compite con el padre por el amor de la madre hasta que luego le da un ultimátum de castración y se ve obligado a renunciar al deseo por su madre. En la niña, en cambio, pierde primero la madre y luego el padre. El hijo de Jack y Anne, Nicky está atravesando el segundo momento del complejo Edipo y se ve la intervención del padre en la prohibición y la frustración de ese impulso. Podríamos suponer que se encuentra en la etapa fálica. Escena 9: El Dr. Mackee llega a su casa después de haber tenido la entrevista con la Dra. Abbott. Su esposa lo saluda y le pregunta si está bien, porque llego más temprano de lo habitual, a lo que él responde con una mentira. Luego ella llama al hijo para que lo salude, él lo hace e inmediatamente se pone en compañía de su madre. Concepto teórico: NARCISISMO Se entiende como el amor a sí mismo combinado con el autoerotismo pero sin incluir los aspectos genitales. Se categoriza en primario y secundario: el narcisismo primario es la fase cuando el infante todavía no puede diferenciar entre el yo y el mundo externo generándole La falsa sensación de de omnipotencia; el narcisismo secundario surge cuando la libido se ha asociado a objetos externos de amor y esta misma es devuelta hacia el yo”. Escena 10: Al principio, las primeras veces que Jack va como enfermo al hospital no podía tolerar que él al ser un prestigioso cirujano y empleado de ese hospital, tuviese que recibir el mismo trato que todos los demás y esperar en la sala por largo tiempo para recibir su tratamiento. Concepto teórico: SALUD MENTAL La posibilidad de desarrollar plenamente las potencialidades, ser racional y tener la capacidad de amar y crear. No es ausencia de enfermad. A June a pesar de tener un tumor cerebral y estar en un momento crítico de su vida (capacidad de actuar en la realidad de acuerdo a sus circunstancias) ayuda a Jack un médico que era arrogante al principio pero posteriormente gracias a su ayuda se transforma en un mejor profesional entendiendo por carne propia lo que viven sus pacientes día a día (mostrando su capacidad de empatía). Escena 11: Durante la espera para recibir su segunda dosis de radiaciones, Jack reacciona euforicamente ante la noticia de que su doctor no iba asistir. June, quién fue testigo de dicha situación, interviene en defensa de la enfermera agredida. Jack se pregunta ¿Por qué está tan tranquila? Concepto teórico: TRADICION SOBRENATURAL Hace muchos años, se asocio a los trastornos de la salud con figuras malignas y el tratamiento lo daba un hechicero a través de prácticas tortuosos, canciones, o “hechizos mágicos”. Escena 12: Mckee, al recibir la noticia de que no hay metástasis lleno de alegría se abraza con su amiga y canta por el pasillo del hospital, la cual dice “le pregunté al brujo lo que debía hacer para quitar mi tumor y él me dijo canta bunbambalambiba”. Concepto teórico: MECANISMO DE DEFENSA (DESPLAZAMIENTO) Consiste en la transferencia de un sentimiento o afecto acerca de o una respuesta, a un objeto que ocasiona incomodidad en otra persona, por lo general menos amenazadora. En relación a la película vemos como el doctor transfiere o descarga sus sentimientos de ira, enojo y probablemente angustia hacia la recepcionista cuando en realidad ella no sería culpable o responsable de ninguno de los problemas de la vida del doctor Escena 13: Jack se dirige de mala manera a la recepcionista encargada del área de radiología debido a que el doctor encargado de esa área no pudo asistir por una reunión en administración. Entonces el doctor Mackee reclamaba que debían atenderlo en ese día o al día siguiente debido a que el tratamiento debía ser diario. Concepto teórico: FUNCION DEL MEDICO Ser honesto con la verdad de la enfermedad, pero poder transmitir ánimo siempre dentro de posibilidades reales y no ficticias. Con respecto al film vemos un claro ejemplo de lo opuesto a lo que un médico debería responder ante esa misma situación. Ya que lo único que provocaría seria transmitir una falsa esperanza lo cual haría que la verdad sea aún más dolorosa. Escena 14: El doctor Mackee transmite esperanza a June diciéndole que una persona (paciente de su padre) presentaba el mismo cuadro, había logrado salir adelante con su vida luego de curarse. Concepto teórico: MECANISMO DE DEFENSA (PROYECCION) Situación en la que la persona le transfiere su deseo o impulso propio en otro individuo. En esta escena Ann proyecta sobre su marido su propia sensación, ya que él nunca muestra tener frío. Escena 15: Ann le dice a Jack que hace frio afuera de la casa y que lo mejor sería entrar. Concepto teórico: ¿CÓMO COMUNICAR MALAS NOTICIAS? (MODELO DE 6 PASOS) ETAPA 3: Reconociendo que y cuanto quiere saber: Se trata de definir a qué nivel quiere saber qué es lo que está pasando. Podremos identificar con claridad que es prioritario para la óptica del paciente . Existe discordancia entre lo que el medico quiere decir y lo que el paciente quiere saber. El error radica en que Jack transmite esta información directamente sin tener en cuenta si June realmente quería contar con la misma. Quizá no le interesaba saberlo, ya que nada cambiaría su situación actual. En esta escena uno puede plantearse que el medico siempre debe transmitir la información que demanda el paciente, es decir, en lo que realmente está interesado en saber, y no más que eso, ya que, así como tiene el derecho de saber, también tiene el “derecho a no saber”. Escena 16: Jack comete el error de decirle a June que se hubiera salvado si el seguro médico le hubiera autorizado una resonancia magnética, ya que de esta forma el tumor hubiera sido descubierto mucho tiempo antes. Concepto teórico: SUEÑO Es un tipo de manifestación del inconsciente, que surge a manera de resolución de dos instancias en conflicto, y que solo de manera transformada puede hacer su aparición, siendo por lo tanto una transacción. Los sueños manifiestos, son aquellos que se forman como consecuencia de un contenido latente, donde se muestra su deseo de estar sana. En la elaboración del sueño hay dos procesos por los cuales sus elementos se transforman: condensación y desplazamiento. El primero hace referencia a aquella imagen que puede referirse a varios elementos de las ideas latentes, producto de una compresión; en este caso el hecho de que June tenga el pelo largo en el sueño, manifestaría el haber vencido al cáncer y el que extraña su cabellera ya que por el tratamiento que está haciendo, se vio obligada a cortarse el pelo. El otro proceso consiste en que el afecto se separa de la representación a la cual pertenece, y puede transformarse, conservarse o no aparecer en el sueño. Escena 17: Luego de enterarse que el tratamiento no hacia efecto en él, Jack decide irse con Junee a una repentina aventura. Durante el viaje, ella le comenta su sueño del dia anterior, en él ella estaba volando sobre la casa de Jack con una melena larga q se movía al son del viento. Concepto teórico: RELACION MEDICO-PACIENTE Esto puede producir una confianza entre ellos o una desconfianza inconfesada y casi siempre escondida detrás de unas protestas de docilidad. Los enfermos se presentan a las consultas médicas por lo general con una demanda clara que es la de curarse para ser más felices, siendo tan fuerte el deseo por lograrlo que depositan todas sus esperanzas en los profesionales de la salud, los cuales a su vez cargan con grandes responsabilidades que muchas veces pueden causar estrés, crisis de pareja, entre otras situaciones. En este caso, el Dr. Jack atendió previamente de forma amable y confortable a dicho paciente, lo cual provocó en él una gran gratitud hacia su persona. Escena 18: Un paciente al cual se le trasplantará un corazón, le dice al Doctor Mackee que tiene plena confianza en él y su trabajo. Dicho hombre está completamente agradecido por la amabilidad con la que Jack lo trata. Concepto teórico: FORMACION DEL MÉDICO En esta escena en particular se observa el ejemplo de cómo deben comportarse los buenos profesionales de la salud con sus pacientes, quienes tienen la demanda de curación; y también se puede observar de que forma el Dr. le comunica a la esposa de Jack que no es posible asegurarle una exitosa recuperación sin antes esperar el transcurso de los días. El médico encargado lo hace de manera adecuada, intentando ponerse en su lugar y mostrando respeto y calidad humana. El papel del médico es esencial en todo momento. Escena 19: Luego de un largo e intenso tratamiento, el Dr. Jack Mackee se somete a cirugía para extirpar el tumor. Este procedimiento quirúrgico es llevado a cabo por el medico rabino quien antes solía no ser confiable para Jack, pero con el transcurso de su enfermedad se dio cuenta de la eficacia de su trabajo. Antes 10 de comenzar, los médicos presentes le regalaron una canción, de tal manera que logran tranquilizarlo y hacerlo sentir feliz, más allá de la circunstancia naturalmente estresante que representa una cirugía. Luego de esta misma, el Dr. concurre a la sala en donde se encuentra la esposa de Jack y le pone al tanto de cómo fue la cirugía. Concepto teórico: LA INCLUSIÓN DE LA DIMENSIÓN MENTAL EN LA VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE EN LA CLÍNICA MEDICA. La Medicina debe propugnar el desarrollo y consolidación de un ejercicio sistémico, esto es, una ciencia médica que pueda comprender y abordar al ser humano desde la totalidad biopsicosocial. Tratar a una persona no debe ser equivalente a tratar una patología y el acto médico si bien requiere de lo segundo debe enfocarse en lo primero, en la persona. En la película, el doctor Mackee, luego de atravesar por la dura situación de estar enfermo con cáncer, entendió desde su lugar como paciente que un médico debe asistir al paciente, y no debe limitarse a la exploración exclusiva de funciones biológicas y comprende que la única forma de que sus residentes entiendan lo importante que es el buen trato médico es estando en ese lugar. Escena 20: En la escena final, el doctor Mackee les pide a sus residentes que se pongan las batas, no la de médicos sino la de pacientes, le designa una enfermedad a cada uno y les informa que serán internados, que comerán y se bañarán allí, en el hospital. Además, serán sometidos a todas las pruebas que fuesen necesarias. El doctor les dice lo siguiente: “Los pacientes tienen nombre…se sienten asustados, vulnerables, se sienten mal, y lo que más desean es ponerse bien y con esa esperanza nos confían sus vidas. Podría intentar explicarlo hasta quedarme ronco, pero creo que no serviría de nada, yo no lo entendía tampoco”. 3.CONCLUSIONES Karen Melisa Ludueña Trabajar detenidamente con cada escena y cada diálogo de la película para dilucidar su verdadero significado me ha sido completamente beneficioso para entender el trasfondo que aborda la carrera más allá del conocimiento teórico que necesitamos adquirir para poder diagnosticar al paciente. Entender que trabajaremos con personas que sufren y sienten como nosotros, y no sólo verlas como una lista de pacientes, un conjunto de signos y síntomas, una enfermedad, nos construye desde tempranas etapas, una perspectiva más empática y de asistencia al prójimo. A lo largo de la materia hemos tratado cómo se forma la mente y cuáles son sus mecanismos de acción, cómo afronta las diferentes etapas de la vida y toma las decisiones del día a día, conocimiento que hoy nos permite ponernos en el lugar del otro sin dejar nuestra objetividad de lado. Este concepto nos acompañará en lo profesional pero también en lo personal ya que, para poder formarnos como grandes profesionales de la salud, debemos integrarnos a la sociedad como grandes seres humanos. Vanesa Belén Estrada E. En mi opinión, luego de haber analizado la película en base a los conocimientos adquiridos durante la cursada nos deja en claro que para el buen desarrollo tanto de la carrera universitaria como profesional, debemos ser conscientes que la Medicina no se reduce únicamente a realizar diagnósticos con el fin de curar biológicamente a las personas, sino que va mucho más allá de eso. Los pacientes no son sólo un cuerpo que enferma, sino que hay factores psicológicos y sociales que no debemos obviar, somos una unidad biopsicosocial. Además, es fundamental recordar siempre que antes de ser profesionales de la salud, somos personas con sentimientos, dudas, miedos e inquietudes, exactamente igual que los pacientes a los cuales trataremos, por lo que la empatía y el respeto no debería perderse jamás. La película desde este punto de vista ejemplifica de manera clara el accionar de un buen médico, en contraste con otro que no se ha detenido a pensar claramente en estas cuestiones, lo cual perjudica tanto a los enfermos como a los mismos profesionales. Sofía Ledezma A partir de este trabajo buscamos resaltar la importancia del vínculo entre el médico y el paciente partiendo de la base del respeto hacia el propio ser humano. El lenguaje como intermediario fluye de manera precoz, transmitiendo diversas vibras entre las personas. Es importante ser conscientes del poder de la palabra, y la manera en que ésta puede impactar en nuestros pacientes el día de mañana. Ser conscientes de que no es posible una disociación entre nuestros aspectos psicológicos y biológicos, entre cuerpo y alma. Saber escuchar para así poder ayudar. Entendernos como entes biopsicosociales es la base para luchar contra las carencias del sistema sanitario ante el paciente, tales como los que expone la película. Respetarnos, porque debajo de nuestro guardapolvo o debajo del camisón… todos tenemos una historia. “En cada acto médico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos éticos y morales; entonces la ciencia y la conciencia estarán siempre del mismo lado, del lado de la humanidad.” RENÉ GERÓNIMO FAVALORO 4.Bibliografía - Módulo I, Salud Mental. Depto. Salud Mental y Psiquiatría | Facultad de Medicina UBA. - Módulo II, Salud Mental. Dpto. Salud Mental y Psiquiatría | Facultad de Medicina UBA.
