Anatomía funcional del aparato locomotor Roberto Laza Cagigas 2ºE 2013/2014 Anatomía funcional del aparato locomotor Versión: 1.0 Última modificación: 08/07/2014 Índice Índice 1 Generalidades ....................................................................................................................... 4 1.1 Planos, ejes, direcciones y movimientos anatómicos ................................................... 4 1.2 Osteología ..................................................................................................................... 5 1.2.1 Principal función .................................................................................................... 5 1.2.2 Composición .......................................................................................................... 6 1.2.3 Tejido compacto .................................................................................................... 6 1.2.4 Tejido esponjoso ................................................................................................... 7 1.2.5 Glosario de términos ............................................................................................. 8 1.3 Artrología....................................................................................................................... 9 1.3.1 Articulaciones sinoviales ..................................................................................... 10 1.3.2 Grados de libertad ............................................................................................... 13 1.3.3 Clasificación general de las articulaciones sinoviales ......................................... 13 1.4 Miología ....................................................................................................................... 15 1.4.1 2 Músculo esquelético ........................................................................................... 15 Tronco ................................................................................................................................. 23 2.1 Huesos del tronco ....................................................................................................... 23 2.1.1 Columna vertebral ............................................................................................... 23 2.1.2 Caja torácica ........................................................................................................ 28 2.2 Articulaciones del tronco ............................................................................................ 30 2.2.1 Articulaciones vertebrales o intervertebrales ..................................................... 30 2.2.2 Articulaciones cráneo-vertebrales ...................................................................... 35 2.2.3 Articulaciones costocondrales ............................................................................ 38 2.2.4 Articulaciones intercondrales.............................................................................. 39 2.2.5 Articulaciones condroesternales ......................................................................... 39 2.2.6 Articulaciones costovertebrales .......................................................................... 40 2.3 Músculos del tronco .................................................................................................... 43 2.3.1 Músculos autóctonos .......................................................................................... 43 2.3.2 Músculos del abdomen ....................................................................................... 51 2.3.3 Músculos del cuello ............................................................................................. 61 2.3.4 Músculos prevertebrales ..................................................................................... 62 1 Índice 2.3.5 3 Miembro superior ............................................................................................................... 68 3.1 Huesos del miembro superior ..................................................................................... 68 3.1.1 Región escapular ................................................................................................. 68 3.1.2 Región del brazo .................................................................................................. 72 3.1.3 Región del antebrazo .......................................................................................... 74 3.1.4 Región de la mano ............................................................................................... 77 3.2 Articulaciones del miembro superior .......................................................................... 80 3.2.1 Articulaciones de la región escapular ................................................................. 80 3.2.2 Articulaciones del codo ....................................................................................... 85 3.2.3 Articulación radiocubital distal............................................................................ 88 3.2.4 Articulaciones de la muñeca ............................................................................... 89 3.2.5 Articulaciones de la mano ................................................................................... 93 3.3 4 Músculos hioideos ............................................................................................... 64 Músculos del miembro superior ................................................................................. 98 3.3.1 Músculos de la cintura escapular ........................................................................ 98 3.3.2 Músulos del brazo ............................................................................................. 110 3.3.3 Músculos del antebrazo .................................................................................... 114 3.3.4 Músculos de la mano ........................................................................................ 128 Miembro inferior ............................................................................................................... 133 4.1 Huesos del miembro inferior .................................................................................... 133 4.1.1 Coxal .................................................................................................................. 133 4.1.2 Fémur ................................................................................................................ 135 4.1.3 Rótula ................................................................................................................ 138 4.1.4 Tibia ................................................................................................................... 138 4.1.5 Peroné ............................................................................................................... 139 4.1.6 Pie ...................................................................................................................... 141 4.2 Articulaciones del miembro inferior ......................................................................... 143 4.2.1 Articulaciones de la región coxal ....................................................................... 143 4.2.2 Articulación sacro−ilíaca .................................................................................... 144 4.2.3 Articulación de la cadera o coxo−femoral ......................................................... 148 4.2.4 Articulación de la rodilla .................................................................................... 151 4.2.5 Articulación tibio-peroneal proximal ................................................................ 158 4.2.6 Articulación Tibio-peroneal distal ..................................................................... 158 4.2.7 Articulacion del tobillo ...................................................................................... 159 2 Índice 4.2.8 Articulación calcaneo‒cuboidea ....................................................................... 163 4.2.9 Articulaciones del pie ........................................................................................ 166 4.3 Músculos del miembro inferior ................................................................................. 169 4.3.1 Músculos de la cadera o cintura pélvica ........................................................... 169 4.3.2 Músculos del muslo ........................................................................................... 177 4.3.3 Músculos de la pierna ....................................................................................... 181 4.3.4 Músculos del pie................................................................................................ 190 3 Generalidades 1 Planos, ejes, direcciones y movimientos anatómicos Generalidades 1.1 Planos, ejes, direcciones y movimientos anatómicos Anatomía: Rama de la biología que estudia las formas cambiantes e irreversibles de los seres vivos y las causas que lo producen. Anatomía Funcional del Aparato Locomotor: Se ocupa de todos los aparatos que proporcionan al ser movilidad. Estudio de los huesos: Osteología Estudio de las articulaciones: Artrología Estudio de los músculos: Miología Tomaremos como referencia, al hablar del cuerpo humano, la posición anatómica; De pie, con la mirada al frente, los brazos pegados al cuerpo y las palmas de las manos mirando al frente. Atravesamos el cuerpo con 3 EJES: • Vertical o En el caso de las extremidades; eje longitudinal del brazo/de la pierna. • Transversal • Sagital o antero−posterior La combinación de dos ejes resulta en diferentes PLANOS: Plano Ejes Frontal Transversal + vertical Sagital Vertical + sagital Transversal Sagital + transversal Movimientos Abducción/Aducción (extremidades) Separación radial/cubital (manos) Separación tibial/peroneal (pies) Flexión/Extensión Flexión palmar/dorsal (manos) Flexión dorsal/plantar (pies) Rotación interna/externa Pronación/Supinación (antebrazo, mano y pie) Direcciones anatómicas: • Craneal/Caudal • Anterior/Posterior o Ventral/Dorsal • Frontal/Occipital • Medial/Lateral • Superficial/Profundo • Proximal/Distal (extremidades) • Inversión/Eversión (tobillo): combinación de movimientos en los 3 planos. Roberto Laza Cagigas 4 Generalidades Osteología 1.2 Osteología La osteología es la ciencia que estudia los huesos. Hueso: Tejido conectivo que se mineraliza, está ricamente vascularizado, está vivo y en constante cambio. Se caracteriza por su dureza y elasticidad, por su capacidad regenerativa y por su mecanismo de crecimiento. Tipos C. Primario Caract. Largo 1 eje predominante Corto Ningún eje predomina Sometidos a compresión Corteza fina de hueso compacto e interior trabecular Ej. Carpo y tarso Plano Diáfisis (1) con cavidad medular centrar Metáfisis (2) une diáfisis y epífisis durante el crecimiento Epífisis centros de osificación separados. Pueden ser multiples 2 ejes predominan Sometidos a tracción desde diferentes puntos Hueso trabecular (diploe) encerrado en laminas de hueso compacto Irregular Rapidez y potencia Sometidos a gran tracción Ej. Miembros Huesos no clasificables en los anteriores Suelen estar a nivel de la base de la cara Tanto la forma como la estructura de los huesos son afectadas por factores genéticos, metabólicos y mecánicos, y cada hueso representa el resultado de una larga historia funcional a través de incontables generaciones sucesivas. 1.2.1 Principal función Es un tejido vivo muy consistente, resistente a los golpes, presiones y tracciones pero también elástico, sirve como barrera ante agresiones externas, como brazo de palanca y punto de anclaje de músculos y tendones, como estuche óseo y protege órganos vitales como el corazón, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el movimiento en partes del cuerpo para la realización de trabajo o actividades estableciendo el desplazamiento del individuo. Forma el aparato locomotor originando la estructura ósea o esqueleto y está revestido por músculos dependiendo de su ubicación. Roberto Laza Cagigas 5 Generalidades Osteología A su vez actúa como reservorio de calcio (indispensable para las contracciones musculares, y a la vez interviene en la Hemostasia). Interviene en la Hematopoyesis (formación de células sanguíneas). 1.2.2 Composición 64% de materia orgánica 34% de materia inorgánica Celulas (2%) a) Osteocitos: poco activos b) Osteoblasto: célula formadora del hueso, segrega 2 sustancias (tropocolágenos y proteoglicanos) y tiene una gran actividad. c) Osteoclasto: célula destructora del hueso, H2O Glicosaminglicanos segrega una sustancia (fosfatasa alcalina). Proteoglicanos: sulfurados (hialurónico, keratin, y Destruyen las zonas con sales de calcio. condrotil) d) Para que funcionen (b y c) hace falta que Sales Minerales: Fosfato tricálcico, el hueso este bajo fuerzas de presión o carbonato cálcico y citrato cálcico. tracción. Iones: Ca, Fl, Fe, Zn, Na, K, Mg. 2% H2O Fibras (95%) a) Colágeno I: Se forman a través de tropocolágenos. Se caracterizan porque se colocan paralelas y de forma elíptica. El hueso tiene dos envolturas: • Periostio: capa fibrocelular que tapiza la superficie externa del hueso (ricamente vascularizado. 3 capas) • Endostio: capa similar al periostio que tapiza la superficie interna (2 capas) 1.2.3 Tejido compacto Lo encontramos en la parte media de los huesos largos y envolviendo al t. óseo esponjoso. Su matriz ósea mineralizada está depositada en laminillas. Las laminillas se distribuyen en estructuras concéntricas alrededor de un canal longitudinal vascular (llamado conducto de Havers), que contiene capilares, vénulas postcapilares y a veces arteriolas, formando estructuras cilíndricas llamadas osteonas o sistemas haversianos. Entre las laminillas se pueden encontrar las lagunas (osteoplastos). Cada laguna puede contener tan solo un osteocito. Las diferentes lagunas se comunican entre sí a través de canalículos. Los canales haversianos comunican entre sí con la superficie o la Roberto Laza Cagigas 6 Generalidades Osteología cavidad medular por canales transversales u oblicuos llamados canales de Volkman (o Wolkman) que poseen vasos que vienen del periostio y del endostio, más grandes que los de las osteonas que comunican entre ellas. Al microscopio óptico es difícil reconocerlos porque no se encuentran rodeados de láminas concéntricas. Entre láminas encontramos que están rellenas por brechas de dos tipos: • Verdaderas: La que procede de la remodelación de una osteona. • Falsas o fibras de Sharpey: Se encuentran en el tejido fibroso tendinoso y llega un momento en el que se calcifican, sirviendo de punto de anclaje para los tendones. 1.2.4 Tejido esponjoso Lo encontramos en la epífisis de los huesos largos, y en los huesos cortos y planos. Está constituido por osteonas desorganizadas. En el interior de este tejido esponjoso, al que lo que se llama médula roja, se da la Hematopoyesis (creación de células sanguíneas). Roberto Laza Cagigas 7 Generalidades Osteología 1.2.5 Glosario de términos 1. Faceta : Superficie articular aplanada, pequeña y circunscrita 2. Fovea : Pequeña depresión en una superficie ósea 3. Superficie articular: Punto de unión de un hueso con otro a. Cóndilo : En forma de puño. Eminencia articular convexa y lisa b. Carilla : Pequeña c. Tróclea : Surco en forma de polea Las superficies son lisas, adaptadas al movimiento de las articulaciones aunque está cubiertas por cartílagos articulares que cubren las superficies reales de las articulaciones sinoviales. 4. Epicóndilo : Elevación ósea proximal al cóndilo habitualmente sirve de punto de inserción para ligamentos colaterales 5. Fosa : Excavación ancha, más o menos profunda 6. Surco : Depresión alargada 7. Incisura : Depresión o escotadura en forma de muesca en el borde de un hueso 8. Hiato : Apertura más o menos alargada 9. Apófisis: Proyección ósea 10. Proceso : Proyección ósea 11. Espina : Proyección ósea puntiaguda 12. Hamulus : Proceso en forma de gancho 13. Tuberosidad : Eminencia ósea rugosa 14. Tubérculo : Proyección ósea pequeña y roma (obtusa y sin punta) 15. Trocánter : Proyección ósea localizada en el epífisis proximal del fémur 16. Cresta : Proyección ósea alargada 17. Línea : Proyección ósea alargada de escasa elevación 18. Labios : Bordes limitantes de una elevación ósea 19. Cabeza : Superficie articular en la epífisis o en un proceso de un hueso 20. Foramen : Agujero óseo 21. Agujero: Orificio en un hueso 22. Canal : Agujero alargado/Túnel de paredes óseas 23. Apertura : Orificio de un canal 24. Fisura : Depresión de un hueso o entre dos huesos 25. Lámina : Delgada plancha ósea 26. Tróclea : Superficie en forma de polea 27. Cavidad Glenoídea: Superficie cóncava semiovalada Roberto Laza Cagigas 8 Generalidades Artrología 1.3 Artrología La artrología es el estudio de la topografía funcional y la variación temporal de las articulaciones. Las articulaciones exhiben diferencias en cuanto a crecimiento, transmisión de fueras movimientos. Las articulaciones sólidas (no sinoviales) se conocen como sinartrosis y de modo habitual se agrupan de acuerdo con el tipo principal de tejido conjuntivo intermedio: articulaciones fibrosas y cartilaginosas. Ambos tipos de sinartrosis caracterizan a casi todas las uniones craneales. Roberto Laza Cagigas Suturas En el cráneo. Ligera flexibilidad Permite el perinatal. crecimiento del hueso sutural. Aserrada Dentada Escamosas: superposición de huesos Limbosas: superficies adyacentes biseladas Lineales Esquindilesis: un hueso encaja en el surco de uno vecino Gónfosis Fibrosas De modo habitual se agrupan de acuerdo con el tipo principal de tejido conjuntivo intermedio. Caracterizan a casi todas las uniones craneales Sinartrosis (no sinoviales) Las articulaciones cavitadas (sinoviales) se denominan diartrosis y con pocas excepciones se localizan entre los extremos u otras superficies definidas de huesos endocondrales. Fijación de dientes a los huesos alverolares de maxilares Sindesmosis Unión por ligamento interósea que permite un movimiento ligero 9 Generalidades Artrología Consiste en dos frentes de osificación íntimamente unidos por un cartílago de crecimiento hialino especializado. Principalmente un mecanismo de crecimiento. Resiste compresión, tensión y torsión. Sínfisis Complejas Simples Son mediales y se limitan al esqueleto axial (manubrioesternal, intervertebrales y púbica). Dos áreas superficiales bien definidas de hueso endocondral articular con ligero movimiento. Menos evolucionadas (pubis) o más evolucionadas (disco intervertebral) Compuestas Con pocas excepciones se localizan entre los extremos u otras superficies definidas de huesos endocondrales Diartrosis (sinoviales) Cartilaginosas Sincondrosis 1.3.1 Articulaciones sinoviales Los huesos participantes están unidos por una capsula fibrosa y las superficies óseas correspondientes no se continúan unas con otras. Están cubiertas por cartílago articular, un estrato de cartílago hialino especializado con grosor y tipología precisa variables, y el contacto se establece entre esas superficies cartilaginosas que tienen un coeficiente de fricción muy bajo. El contacto deslizante es facilitado por líquido sinovial que actúa como lubricante en algunos aspectos. Roberto Laza Cagigas 10 Generalidades Artrología La cápsula fibrosa rodea por completo la articulación, la cápsula está tapizada por la membrana sinovial, que cubre también todas las superficies no articulares, incluyendo las superficies óseas no articulares, y los tendones y ligamentos en parte o por completo dentro de la cápsula fibrosa, como el hombro y la rodilla. Superficies articulares Formados en su mayor parte por una variedad especial de cartílago hialino. El cartílago articular tiene una superficie resistente al desgaste, con fricción baja y lubricada, algo compresible y elástica, por lo que está idealmente adaptado parar moverse con facilidad sobre una superficie similar, al mismo tiempo que posee la capacidad de absorber las grandes fuerzas de compresión. El grosor aumenta en las sup. convexas y en las periferias de las sup. cóncavas. Constituido por fibras, hialuronatos, proteoglicanos y condrocitos, que se alimentan por medio de absorción (liquido sinovial) La más superficial. Condrocitos alargados y pequeños están rodeados por fibras. Poco activos Condrocitos más activos y rodeados de colágeno, dispuestos de forma tangencial a las células de la lámina se Splender. Condrocitos grandes, aspecto de monedas apiladas en forma de torres. En contacto con el hueso subcondral y es calcificada poco a poco por sales calcáreas Estructura del cartílago hialino Capsula fibrosa de las articulaciones fibrosas Roberto Laza Cagigas 11 Generalidades Artrología o Membrana sinovial Tapiza las áreas no articulares de las articulaciones sinoviales, las bolsas y las vainas tendinosas; todas las regiones en las que existe un movimiento entre superficies opuestas están lubricadas por un líquido superficialmente similar al de la clara de un huevo y absorbido por la membrana o Sinovial (lámina sinovial propia) Formado por sinovicitos. Las funciones de las células de la intima sinovial comprenden la eliminación de detritos de la cavidad articular y la síntesis de algunos componentes del líquido sinovial. o Liquido sinovial Claro o amarillo, viscoso, ligeramente alcalino en reposo, elástico y plástico. Ocupa las articulaciones sinoviales, las bolsas y las vainas tendinosas. Sus funciones son: Nutrir los cartílagos hialinos, discos y meniscos mediante difusión y convección. Poca variación del PH. Lubricar las carillas articulares cartilaginosas reduciendo la fricción. Amortiguar impactos mediante el reparto regular de las fuerzas. Meniscos y rodetes o Constituidos por fibrocartílago. o Unidos a la cápsula articular. o Bañados y nutridos por el líquido sinovial. o Vascularizados (los rodetes en menor medida). o Dos tipos de menisco Completo (disco articular) Divide la cápsula articular en dos compartimentos no comunicados. Incompleto No divide la cápsula articular. o El rodete tiene sección triangular y posibilita mayor capacidad de movimiento. Roberto Laza Cagigas 12 Generalidades Artrología 1.3.2 Grados de libertad Dependiendo del número de ejes sobre los que una articulación puede moverse. Por tanto, existen hasta 3 grados de libertad, correspondiendo, en orden ascendente a articulaciones; uniaxiales, biaxiales o multiaxiales. 1.3.3 Clasificación general de las articulaciones sinoviales Planas o artrodia (uniaxiales) Se trata de la aposición entre superficies casi planas, es habitual una ligera curvatura (art. Arco vertebral cervical). Troclea, polea o ginglimo (uniaxiales) Superficies articulares en forma de polea hueca y maciza, limitan el movimiento a un plano. Trocoides (pivotes) o trocus (uniaxiales) Tiene un pivote óseo en un anillo osteoligamentoso, que sólo permite la rotación alrededor del eje de pivote. Roberto Laza Cagigas 13 Generalidades Artrología Condileas (biaxiales) Superficie articula en forma de elipse maciza en 2 ejes del espacio sobre una superficie en forma de elipse hueca tambien en 2 ejes correspondientes con los anteriores. Bicondíleas (uniaxiales) Silla de montar o encaje reciproco (biaxiales) Tienen superficies concavoconvexas, Es convexa en eje y concava en el perpendicular. Enartrosis o esferoideas (multiaxiales) Formadas por una cabeza globoidea y una copa opuesta. Roberto Laza Cagigas 14 Generalidades Miología 1.4 Miología Es la parte de la Anatomía que se encarga del estudio de los músculos desde sus diferentes tipos de clasificaciones en conjunto con sus elementos relacionados. A la célula muscular la conocemos como fibra muscular o miocito. Tejido muscular liso Formado por fibras de aspecto fusiforme con un núcleo central. Lo encontramos en paredes de vísceras. Son músculos de contracción involuntaria (sistema nervioso vegetativo). Músculo Cardíaco Formado por fibras longitudinales de aspecto estriado. Con un único núcleo central. Sólo existe en la capa media del corazón. 1.4.1 Músculo esquelético Constituido por fibras longitudinales de aspecto estriado. Con varios núcleos. Están situados en la periferia de la fibra. Lo encontramos en el aparato locomotor. Son músculos de contracción voluntaria (sistema nervioso somático). Puede ejercer un gran trabajo mecánico. Sus fibras se disponen en fascículos: Epimisio: capa de tejido conectivo laxo más externa, situada entre el músculo y la fascia muscular. Perimisio: agrupa varios fascículos primarios en los fascículos secundarios. Endomisio: envoltura mas interna del tejido conectivo (fascículos primarios). El músculo se fija a través de un tendón o mediante fibras musculares. A este punto se le llama origen del músculo. De este origen surgen fibras (cabeza del músculo). Seguidamente se encuentra el vientre muscular y por último la cola. El punto donde se fija la cola es lo que se denomina inserción. De los fascículos más pequeños sacamos la fibra muscular. La fibra presenta una sección circular o elíptica. Tiene de 10 – 100 micras de diámetro. Se observan núcleos cerca de la periferia de la fibra. La membrana citoplasmática, que rodea a la célula/fibra muscular y se sitúa bajo el endomisio, se llama SARCOLEMA. El citoplasma se llama SARCOPLASMA. La fibra está Roberto Laza Cagigas 15 Generalidades Miología constituida por miofibrillas, caracterizadas por tener aspecto estriado (se repite a lo largo de toda la longitud). Dentro de una miofibrilla se encuentran las siguientes bandas: Banda A oscura, dividida en 2 por banda H clara, dividida en dos por M oscura y estrecha. Banda I clara, dividida en 2 por Banda Z oscura y estrecha. De banda Z a banda Z se encuentra la unidad funcional del músculo, el sarcómero. Roberto Laza Cagigas 16 Generalidades Miología El sarcómero está constituido por 2 tipos de proteínas contráctiles: Actina (23%): Finos filamentos unidos entre ellos que forman la banda Z. Constituida por: o F. Actina: Actina de filamentos. o G. Actina: Actina globular. Proteinas: o Tropomiosina B: constituyen el 6% de las proteínas de las miofibrillas. o Troponina: representan el 6% de las proteínas contráctiles de las miofibrillas. Constituida por 3 unidades o moléculas: Troponina T: se une a la tropomiosina. Troponina I: Es capaz de inhibir una enzima que se llama ATP asa. Permite que el ATP se convierta en ADP. Troponina C: Capaz de ligar los iones de Calcio. Miosina: La más abundante (55%), tiene filamentos muy longitudinales. Cada filamento está constituido por unas 180 moléculas, que se agrupan en forma de cabeza. Además en el sarcómero se presentan proteínas estructurales: Alfa actina: une entre ellas las moléculas de actina. Proteína M: une filamentos de miosina. Da lugar a la banda M. Proteína C: une moléculas de actina. Proteína I: relacionada con el magnesio Roberto Laza Cagigas 17 Generalidades Roberto Laza Cagigas Miología 18 Generalidades Miología Cuando el músculo está relajado, la tropomiosina se interpone entre la actina y la cabeza de la miosina. La captación de calcio por parte de la troponina C produce un aumento de los iones de Calcio, que activa las otras dos moléculas de troponina (T e I). La troponina I produce energía ATP (adenosín trifosfato) y ADP (adenosín difosfato), mientras que la troponina T se une y desplaza a la tropomiosina. Como resultado, la cabeza de la miosina adquiere una angulación, y uniéndose a la actina, la arrasta, produciendo un desplazamiento de ésta, y por tanto, un acortamiento del sarcómero. 1.4.1.1 Tipos de fibras Tipo I Contracción más lenta Más preparadas para trabajo aeróbico Más resistentes a fatiga Bandas Z muy anchas, ricas en mitocondrias ↑ encimas O2 ↓ encimas fosfóricas tipo II Roberto Laza Cagigas Tipo II Contracción rápida Más preparadas para trabajo anaeróbico Menos resistencia a fatiga Banda Z normal, menos mitocondrias ↓ encimas de O2 ↑ encimas fosfóricas Ricas en glucógeno II a II b Vía oxidativa Vía glucolítica Vía glucolítica IIc Adaptables mediante entrenamiento 19 Generalidades Miología Forma 1.4.1.2 Clasificación Largos Cortos Anchos Un eje predomina sobre los otros dos. Grandes desplazamientos. Poca potencia. Ningún eje predomina. Pequeños desplazamientos. Gran potencia. Acintados Fusiformes Triangulares Las fibras forman un uso más ancho en el centro que en los extremos. Grandes desplazamientos Gran fuerza de contracción no muy intensa. Las fibras llevan una dirección oblicua. Dos ejes predominan sobre el otro. Constituyen paredes. Abundantes en el abdomen. Vientre Fibras paralelas que forman un vientre más o menos grueso. Gran desplazamiento. Poca fuerza. Unión fibra-tendón Peniformes Las fibras llegan por los dos lados al tendón. Roberto Laza Cagigas Semipeniformes Digástricos Poligástricos Las fibras solo llegan por un lado al tendón. Las fibras en oposición transversal soy muy potentes. Las fibras en posición espiral se desplazan en un solo plano. Parte de las fibras acaban sobre un tendón intermedio y luego siguen hacia su inserción. Si tienen más de un tendón intermedio. 20 Generalidades Miología Triceps Cuadriceps Origen Biceps Dos orígenes o cabezas Tres orígenes o cabezas Inserción Bicaudal Dos inserciones. Tricaudal Dos inserciones. Cuatro orígenes o cabezas Policaudal Más de tres inserciones. 1.4.1.3 Función del musculo La función del músculo es la contracción, lo cual produce un acortamiento del mismo y un cambio de forma, el origen y la inserción se aproximan en mismo plano. • Isométrica (estática) El músculo desarrolla una tensión insuficiente para mover una parte corporal contra una resistencia determinada. o La longitud del músculo permanece invariable o F=R • Isotónica (dinámica) o El músculo desarrolla una tensión suficiente para mover una carga o F≠R Concéntrica El músculo desarrolla una tensión suficiente para superar una resistencia. Se aproximan origen e inserción F>R Roberto Laza Cagigas 21 Generalidades Miología Excéntrica La resistencia es mayor a la tensión del músculo. Se alejan origen e inserción. El músculo ejerce tensión para regular la velocidad del movimiento. F<R 1.4.1.4 Estructuras especializadas en la inserción Tendón Estructura conjuntiva constituida por fibras de colágeno que se colocan paralelas al eje mayor del músculo y que al colocarse así son fibras que no son flexibles y poco resistentes a la extensión. Entre ellas encontramos un tejido laxo y células (tenocitos). Presenta dos tipos de revestimientos: Endotendón: subdivide en fascículos al tendón como consecuencia de la proyección hacia el interior de extensiones del peritenomio. Peritenomio: Rodea externamente al tendón y se continua con el periostio con el que se confunde y por el otro extremo con el epimisio. Existen unas fibras tendinosas que se introducen en el hueso y que se calcifican cuando se produce la unión entre tendón y hueso, que se conocen como fibras de Sharpey. El tendón tiene un manguito externo que lo protege, que está constituido por la capa parietal y una capa interna visceral que es una capa de sinovial. Entre ellas existe un espacio lleno de líquido sinovial. El tendón transmite la fuerza del músculo al hueso, posee una gran resistencia, tiene poca extensibilidad y es capaz de deslizarse. Aponeurosis Son láminas de tejido conectivo fibroso, principalmente de fibras de colágeno. Actúan como tendones planos. Pueden estar unidas al hueso, a otra aponeurosis o a la piel. De un extremo al otro salen fibras musculares. Carece del manguito del tendón. Roberto Laza Cagigas 22 Tronco 2 Huesos del tronco Tronco 2.1 Huesos del tronco 2.1.1 Columna vertebral 2.1.1.1 Vertebras Vertebra ideal ±6 caras Cuerpo vertebral Delimitado por el cuero y el Agujero vertebral Arco Apófisis espinosa Apófisis transversas Apófisis articulares Pedículo Lamina C. Primario C. Secundario Cuerpo vertebral Agujero vertebral Arco vertebral Apófisis espinosa Apófisis transversas Apófisis articulares o Sup. o Inf. Pedículo Lamina Roberto Laza Cagigas arco vertebral. El conjunto de agujeros formal el canal vertebral, por el que pasa la médula espinal Parte media y posterior del arco A ambos lados del arco Al nivel de las apófisis transversas, salen hacia arriba y hacia abajo (2 superiores y 2 inferiores) Porción entre cuerpo vertebran y apófisis transversa y/o articular. Porción comprendida entra la apófisis transversa y la espinosa. Cervicales (5ª) Dorsales (6ª) Lumbares (3ª) Apofisis unciformes Triangular Forma de cubo Redondo Arriñonada Triangular Bituberculada Pegada a la cotilla, que da lugar a el proceso costotransverso (generalmente con dos tubérculos). Y su correspondiente agujero costotrasverso. Articulación artrodia (plana) Monotuberculada y larga Todas menos (D11 y D12) con articulación con las costillas Monotuberculada y grande Muy pequeña, que reducida al tubérculo accesorio La costilla queda como esbozo (apófisis costiforme) Articulación artrodia (plana) Hacia arriba, atrás y adentro Hacia abajo, adelante y afuera Hacia arriba, atrás y afuera Hacia abajo, adelante y adentro Dirección oblicua Articulación trocus Tubérculos mamilares Segmentos de cilindro huecos Segmentos de cilindro macizos El eje mayor es el vertical Agujero costotransverso Eje horizontal Como mínimo una superficie articular en las caras laterales del cuerpo vertebral (para las costillas) - 23 Tronco Huesos del tronco Cervicales Dorsales Roberto Laza Cagigas 24 Tronco Huesos del tronco Lumbares Roberto Laza Cagigas 25 Tronco Huesos del tronco C1 (Atlas) VERTEBRAS CERVICALES C2 (Axis) Cuerpo vertebral No tiene Arco Arco anterior (el más pequeño): Tubérculo anterior o ventral Superficie articular (parte posterior) Porción posterior: arco posterior: Tubérculo posterior o dorsal Surco de la arteria vertebral Nº superficies articulares Porción intermedia: masas laterales: Procesos costotrasversos Cavidades glenoideas (cara superior) Tubérculo del ligamento transverso 5 C7 (prominens) Apófisis odontoides (cara superior): Sup. Articular anterior (arco anterior del atlas) Sup. Articular posterior (ligamento transverso) Las apófisis articulares superiores se denominan charretas La apófisis espinosa es monotuberculada y muy larga 7 6 C1 (Atlas) C2 (Axis) C7 (Prominens) Roberto Laza Cagigas 26 Tronco Huesos del tronco D1 Cuerpo vertebral Arco Nº superficies articulares VERTEBRAS DORSALES D2-D9 D10 La sup. Articular lateral es completa (no media carilla, como ocurre con la inferior). 12 6 habituales 4 cuerpo 2 apófisis transversas 12 6 habituales 4 cuerpo 2 apófisis transversas 10 6 habituales 2 cuerpo (superiores) 2 apófisis transversas D11-D12 Apófisis articulares inferiores trocus (D12) 8 6 habituales 2 cuerpo D12 2.1.1.1 Región sacra y coccígea Roberto Laza Cagigas 27 Tronco Huesos del tronco 2.1.2 Caja torácica 2.1.2.1 Esternón 2.1.2.2 Costillas Son 12 pares de huesos largos en forma de arco. Se clasifican según su cartílago costal llegue al esternón o no. Entonces tendremos costillas esternales (su cartílago costal llega directamente al esternón – son las 7 primeras) y costillas asternales (cuando su cartílago costal no llega hasta el esternón). Dentro de las asternales tenemos unas fijas y otras flotantes. Las fijas son la 8ª, 9ª y 10ª costilla (sus cartílagos costales van llegando al cartílago costal inmediatamente superior: el del 8º a la 7ª, el de la 9ª a la 8ª...) y las flotantes son la 11ª y 12ª (sus cartílagos costales no se fijan en ningún sitio). Las costillas al igual que las vértebras, varían. La parte posterior o cabeza de la costilla. En la cabeza de la costilla normalmente encontramos dos superficies articulares. Para articularse con la vértebra de su mismo número y con la inmediatamente superior. Existen tres costillas que solamente poseen una superficie articular, serían la 1ª, la 11ª y la 12ª. A continuación de la cabeza de la costilla empezaría el cuello de la costilla. Cuando empieza el cuello de la costilla, aparece un tubérculo llamado tubérculo Roberto Laza Cagigas 28 Tronco Huesos del tronco costal. El tubérculo costal también presenta una superficie articular, para la apófisis transversa de la vértebra; excepto en la 11ª y 12ª costilla. El cuerpo de la costilla es triangular. Tiene una cara interna (intratorácica), una cara externa (extratorácica) y en la parte de abajo (entre la cara intratorácica y extratorácica) tenemos un surco llamado el surco costal o surco subcostal. Por ese surco van las venas, las arterias y los nervios intercostales (VAN). La costilla tiene un extremo anterior llamado extremo anterior o external, donde encontramos un cartílago llamado cartílago costal, por medio del cual se unen las costillas con el esternón. La 1ª costilla presenta un tubérculo en su cara superior llamado tubérculo de Lisfranc. Ese tubérculo es el punto de inserción de un músculo del cuello (el escaleno ventral). Roberto Laza Cagigas 29 Tronco Articulaciones del tronco 2.2 Articulaciones del tronco 2.2.1 Articulaciones vertebrales o intervertebrales Superficies articulares Las superficies articulares de las vértebras que conforman estas articulaciones son una anterior a través de los cuerpos vertebrales y otra posterior a través de las superficies articulares o carillas de las apófisis articulares en los arcos vertebrales. En las articulaciones anteriores las que corresponden a los cuerpos vertebrales, las superficies que la forman son la cara superior de una vértebra y la inferior de la vertebra situada por encima, este tipo de articulación es una sínfisis. Entre cada dos cuerpos vertebrales existe un fibro-cartílago denominado disco intervertebral que se encuentra entre todas las vértebras excepto el atlas y el axis. El disco intervertebral es un fibro-cartílago con dos partes bien diferenciadas: el núcleo pulposo (muy rico en agua) y los anillos fibrosos concéntricos (que rodean a ese núcleo). El disco intervertebral varía de una región a otra. Cuanto mayor sea la proporción del disco intervertebral con respecto a la altura del cuerpo vertebral, mayor será la movilidad de la región. De modo que: Region Cervical Dorsal Lumbar Grosor (ml) Relación (d-c) 3 2/5 5 1/5 8 1/3 Las articulaciones del arco se realizan entre las apófisis articulares superiores e inferiores del arco vertebral, y son sinoviales. Las cervicales y dorsales son artrodias, mientras que las lumbares son trocus cubiertas por cartílago hialino. Fijación de la cápsula articular Solo en las articulaciones sinoviales, la cápsula articular se fija en los límites de las superficies articulares. Roberto Laza Cagigas 30 Tronco Articulaciones del tronco Ligamentos Para ambas los ligamentos que refuerzan la columna vertebral, que favorecen la unión de las vértebras y que ayudan a los discos intervertebrales son: Ligamento vertebral común anterior o ligamento longitudinal anterior Es un ligamento impar lo encontramos en toda la columna vertebral. Se extiende desde la cara anterior del sacro hasta el occipital (en la base del cráneo). Sus fibras se fijan en la cara anterior de los cuerpos vertebrales. Encontramos fibras cortas (saltan de un cuerpo vertebral a otro) y fibras largas (saltan de dos en dos cuerpos vertebrales). Limita movimientos de flexión dorsal o extensión de la columna vertebral. Ligamento vertebral común posterior o ligamento longitudinal posterior Es un ligamento impar lo encontramos en toda la columna vertebral. Va por dentro del agujero vertebral, por la cara posterior de los cuerpos vertebrales. Se extiende desde el sacro hasta el occipital (en las base del cráneo). Sus fibras se fijan en la cara posterior de los cuerpos vertebrales. Encontramos fibras cortas (saltan de un cuerpo vertebral a otro) y fibras largas (saltan de dos en dos cuerpos vertebrales). Limita la flexión ventral de la columna. Roberto Laza Cagigas 31 Tronco Articulaciones del tronco Ligamento intertransverso Ligamento amarillo Ligamento par en toda la columna vertebral. Se extiende por diferentes puntos en función del área en el que se encuentre: o En la zona dorsal, se extiende desde una apófisis transversa inferior hasta otra apófisis transversa de superior de la vertebra situada por debajo. o En la zona lumbar, se extiende desde la apófisis costiforme inferior hasta la apófisis costiforme superior. o En la zona cervical, se extiende desde un proceso costotransverso inferior al proceso costotransverso superior. Limita los movimientos de inclinación de flexión ventral e influye en menor medida en la rotación. Ligamento par en toda la columna vertebral. Ligamento muy elástico. Se extiendes desde una lámina vertebral a la otra. Limita los movimientos de rotación, flexión ventral y en menor grado la inclinación lateral de la columna vertebral. Roberto Laza Cagigas 32 Tronco Articulaciones del tronco Ligamento interespinoso Ligamento impar en toda la columna vertebral. Se extiende desde el borde superior de una apófisis espinosa al borde inferior de la apófisis espinosa superior, uniendo dos apófisis espinosas. Limita los movimientos de flexión ventral de la columna. Roberto Laza Cagigas Ligamento supraespinoso Ligamento impar. Se extiende desde la punta de la apófisis espinosa a la punta de la otra apófisis espinosa. Desde el sacro hasta la séptima vértebra cervical, y salta a nivel de esta vértebra salta hasta la protuberancia occipital externa. Esto forma el tabique o septo nucal. El tabique septo nucal se refuerza mediante el ligamento cervical, uniéndolo con el resto de apófisis espinosas cervicales. Limita los movimientos de flexión ventral de la columna vertebral. 33 Tronco Articulaciones del tronco Movilidad de la articulación P. sagital Lumbar Dorsal-lumbar Dorsal Cervical Total Extensión Flexión 35º 60º (60-35) 25º 75º 135º 60º 105º (105-60) 45º 40º 145º P. frontal Inclinación lateral 20º 20º 35º 75º P. transversal Rotación 5º 35º 50º 90º Plano sagital Plano frontal Roberto Laza Cagigas Plano transversal 34 Tronco Articulaciones del tronco 2.2.2 Articulaciones cráneo-vertebrales Superficies articulares Estas articulaciones se encuentran entre el occipital, el atlas y el axis y están compuestas por las siguientes superficies articulares: Articulación atloaxoidea (artrodias) Está formada por las superficies articulares inferiores del axis y las superficies articulares superiores del atlas o charreteras. Estas superficies articulares son planas y cubiertas de cartílago hialino. Articulación atloodontoidea (trocus) Es un anillo osteofibroso que lo forman la carilla del arco anterior del atlas, las carillas anterior y posterior de la apófisis odontoides y el ligamento transverso (se fija en las porciones mediales de las masas laterales del atlas, en los denominados tubérculos del ligamento transverso). Articulación occipitoatloidea (cóndilo) Se extiende entre los cóndilos del occipital y las cavidades glenoideas del atlas. Roberto Laza Cagigas 35 Tronco Articulaciones del tronco Fijación de la cápsula articular La cápsula articular de las tres articulaciones descritas anteriormente, se fijan en el límite de sus respectivas superficies articulares, excepto en la articulación atloodontoidea que además de fijarse en el límite de las superficies articulares ósea también se fija en el ligamento transverso con lo que en esta articulación aparecen 2 cámaras una anterior entre el arco del atlas y la carilla anterior de la odontoides y otra cámara posterior entre la carilla posterior de la odontoides y el ligamento transverso. Ligamentos Las tres tipos de articulaciones que componen las articulaciones cráneovertebrales están fijadas por los mismos ligamentos: Ligamento apicisdentis Membrana tectoria Se extiende desde la punta de la apófisis odontoides a la porción anterior o basilar del agujero magno del occipital. Es el vestigio del primer disco intevertebral. Es la porción más craneal del ligamento vertebral común posterior se extiende desde el borde inferior del cuerpo del axis al borde anterior del agujero magno. Roberto Laza Cagigas 36 Tronco Articulaciones del tronco Ligamentos alares Ligamento cruciforme Se extiende desde la apófisis odontoides a las porciones laterales del agujero magno del occipital Se encuentran a ambos lados del ligamento apicisdentis Está formado por una serie de fibras que parten del ligamento transverso, siguiendo una trayectoria ascendente y descendente. Las fibras ascendentes de este ligamento se fijan en la porción anterior del agujero magno del occipital. Las fibras descendentes de este ligamento se fijan en la cara posterior del cuerpo del axis. Además nos encontramos con las siguientes membranas Membranas anteriores Occipitoatloidea ventral: que se extiendes desde la porción basilar del occipital al arco anterior y proceso costotransverso del atlas Atloaxoidea ventral: se extiende desde el arco anterior del atlas al cuerpo y procesos costotransversos del axis. Roberto Laza Cagigas 37 Tronco Articulaciones del tronco Membranas posteriores Corresponden a las porciones más craneales de los ligamentos amarillos e Intertransversos: Occipito atloidea dorsal: se extienden la parte posterior del agujero magno de Occipital al arco posterior del atlas Atloaxoidea dorsal: se extiende desde la parte inferior del arco posterior del atlas a la parte superior del arco del axis. Movilidad de estas articulaciones P. sagital (no se valoran los movimientos de la región dorsal) Art. Occipito-atlo axoidea Art. Atlo-axoidea Art. Atlo-odontoidea Art. Vertebrales Total Extensión Flexión 30º 110º 60º 100º P. frontal Inclinación lateral 10º 75º 85º P. transversal Rotación 5º 90º 95º 2.2.3 Articulaciones costocondrales Superficies articulares Las superficies articulares que lo forman son los extremos costales de todos los cartílagos costales y las superficies articulares del extremo anterior de la costilla. Encontramos doce a cada lado. Carecen de ligamentos, pero están reforzadas por los músculos intercostales y sus fascias. Fijación de la cápsula articular Ligamentos Movilidad de la Son sincondrosis y en consecuencia, no tienen movilidad articulación Roberto Laza Cagigas 38 Tronco Articulaciones del tronco 2.2.4 Articulaciones intercondrales Superficies articulares Las superficies articulares que lo conforman son los extremos esternales de los cartílagos 8, 9 y 10 que se articulan con el cartílago inmediato superior. Son articulaciones sinoviales que pierden su cavidad articular y por tanto actual como Sincondrosis. Fijación de la La cápsula articular desaparece al confundirse con las fibras de los cápsula articular cartílagos. Ligamentos condro-xifoideos Se fijan por la cara anterior del apéndice xifoides y por el otro extremo en la cara anterior de los cartílagos costales 6ª al 9º. Ligamentos Ligamento intercondroides de Sibelau Se fijan entre cada 2 cartílagos costales a partir del 5º hasta el 10º. Movilidad de la articulación 2.2.5 Articulaciones condroesternales Las superficies articulares que la forman son pequeñas carillas que encontramos en el borde del esternón, la 1ª a nivel del manubrio esternal por debajo de la superficie clavicular del esternón, la 2ª entre cuerpo del esternón y manubrio esternal y de la 3ª a 7ª en el cuerpo del esternón, no se encuentran Superficies superficies articulares en el apéndice xifoides, por otro lado la articulares superficie articular de los 7 primeros cartílagos costales corresponde a los extremos esternales de estos. Las articulaciones 1ª, 6ª y 7ª son sincondrosis, mientras que la 2ª, 3ª, 4ª y 5ª son sinoviales (artrodias). Fijación de la Únicamente en las sinoviales se fija en el límite de las superficies cápsula articular articulares Ligamentos esternocostales radiados ventrales y dorsales Se extiende desde la parte anterior del cartílago hasta la cara anterior del esternón los ventrales y desde la parte posterior del cartílago hasta la cara posterior del esternón los dorsales. Ligamentos Ligamento intrarticular Se encuentra en la segunda articulación y divide a la misma en dos cámaras: una superior a nivel del manubrio y otra inferíos a nivel del cuerpo del esternón. Movilidad de la Presentan una mínima movilidad de desplazamiento apenas articulación notoria Roberto Laza Cagigas 39 Tronco Articulaciones del tronco 2.2.6 Articulaciones costovertebrales Encontramos 2 articulaciones sinoviales bien diferenciadas una la articulación costotransversa y otra la articulación costovertebral (propiamente dicha) Articulación costovertebral Las superficies articulares de la cabeza de la costilla y las superficies laterales de los cuerpos vertebrales de las vértebras torácicas. La cabeza de la costilla se articula con la vértebra de su mismo Superficies número y con la inmediatamente superior, excepto la 1º, 11º y articulares 12º costilla. Desde la cresta de la cabeza de la costilla hasta el disco intervertebral encontramos el ligamento intrarticular. Excepto en la 1ª, 11ª y 12ª, todas las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino. Fijación de la Se fija en el límite de las superficies articulares y en el disco cápsula articular intervertebral. Roberto Laza Cagigas 40 Tronco Articulaciones del tronco Articulación costotransversa Las superficies articulares que conforman esta articulación son el tubérculo costal de la costilla y la apófisis transversa de la Superficies vértebra que se corresponde con la costilla del mismo número. articulares No existiendo a nivel de las costillas 11ª y 12ª. Forman una articulación plana Sinoviales (artrodias). Fijación de la Límites de las superficies articulares y esta reforzada por los cápsula articular ligamentos. Ligamentos Roberto Laza Cagigas Ligamento costotransverso lateral Se extiende desde el tubérculo costal a la apófisis transversa de la vértebra de su mismo número. Ligamentos radiados Se extienden desde la cabeza de la costilla y mandan fascículos para la vértebra de su mismo número, para la vértebra inmediatamente superior y para el disco intervertebral. Excepto en la 1ª 11 y 12 (se fija solo la vertebra de su mismo número). Ligamento costotransverso superior Se extiende desde delante de la tuberosidad costal y cuello de la costilla al borde inferior de la apófisis transversa de la vértebra superior. Ligamento costotransverso interóseo (dentro del agujero costotransverso) Se extiende desde la parte inferior del cuello de la costilla a la apófisis transversa de la vértebra de su mismo número. 41 Tronco Articulaciones del tronco Pequeños movimientos de deslizamiento. Movimientos de elevación de las costillas en forma de asa de cubo. Movilidad de la Aumentan los diámetros torácicos. articulación Los movimientos de las costillas superiores aumentan el diámetro sagital. Los movimientos de las costillas inferiores aumentan el diámetro transversal. Roberto Laza Cagigas 42 Tronco Músculos del tronco 2.3 Músculos del tronco Tracto medial (ocupan La parte más próxima a la apófisis transversa y La espinosa) Tracto lateral Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Roberto Laza Cagigas Largos Cortos (desde costilla a apófisis espinosa aprox.) Origen Inserción Inervación Cortos Largos 2.3.1 Músculos autóctonos Interespinosos Sacro coxígeos Recto dorsal menor de la cabeza Recto dorsal mayor de la cabeza Oblicuo mayor e inferior de la cabeza Rotadores Epiespinales Multífidos Semiespinales Oblicuo menor o superior de la cabeza Intertransversos Dorsal largo origen Ileocostal (su embrionario es el mismo) Esplenio Sacro-coxígueo Posterior Parte inferior de la cresta sacra media Cara posterior del coxis 1º y 5º nervio sacro y por los nervios coxígeos En el hombre es nula, pero en el perro adopta la función de levantar la cola Anterior 4ª y 5ª vértebra sacra Cara anterior del coxis Nervios del sacrocoxígeo En el hombre es nula, pero en el perro adopta la función de mover la cola hacia delante Recto dorsal menor de la cabeza Ambos lados del tubérculo posterior del arco dorsal del atlas Parte interna de la línea curva inferior del occipital Rama dorsal del primer nervio cervical Acción bilateral: extensión de la cabeza Acción unilateral: la inclinación y la rotación al mismo lado del músculo que se contrae Recto dorsal mayor de la cabeza Tubérculo de la apófisis espinosa del axis Línea curva inferior más alejada de la mitad del occipital Ramas dorsales del primer y el segundo nervio cervical 43 Tronco Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Notas Origen Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Acción bilateral: la extensión o flexión dorsal de la cabeza Acción unilateral: rotación y flexión ipsilateral de la cabeza Oblicuo inferior de la cabeza Apófisis espinosa del axis Proceso costotransverso del atlas Una rama del 2º nervio cervical Acción bilateral: la extensión y flexión dorsal de la cabeza Acción unilateral: la rotación ipsilateral del cuello Oblicuo superior de la cabeza Proceso costotransverso del atlas Entre las dos líneas curvas del occipital, en la parte externa por encima de la inserción del recto dorsal mayor de la cabeza Rama dorsal del primer nervio cervical Acción bilateral: la extensión o flexión dorsal de la columna vertebral. Acción unilateral: son rotadores contralaterales y flexores ipsilaterales de la cabeza Rotadores Apófisis transversas de las vértebras dorsales Rotadores cortos: apófisis espinosas de una vértebra suprayacente Rotadores largos: apófisis espinosas de 2 vértebras suprayacentes 6º rama del nervio dorsal Acción bilateral: la extensión y flexión dorsal de la columna vertebral Acción unilateral: son rotadores contralaterales Regla para los rotadores: Origen medial, inserción lateral; rotador lateral (ipsilateral) Origen lateral, inserción medial; rotador contralateral Teoría de Huges: los rotadores están divididos en rotadores cortos y largos Multífidos Región sacra: cresta iliaca lateral y en la aponeurosis lumbosacra 44 Tronco Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Región lumbar: apófisis costiformes y en los tubérculos accesorios Región dorsal: apófisis transversa Región cervical: proceso costotransverso y los apófisis articulares de la 4ª a la 7ª vértebra cervical Apófisis espinosas de 2 a 4 vértebras superiores Ramas posteriores de los nervios espinales de la zona correspondiente Acción bilateral: la extensión y flexión dorsal de la columna vertebral Acción unilateral: son rotadores contralaterales Semiespinales Cabeza (complexo mayor): Apófisis transversas comprendidas entre C7 y D7 Apófisis articulares comprendidas entre C4 y C6 Apófisis espinosas de C7 y a veces en la de D1 Región cervical: vértice de las apófisis transversas de las 6 primeras vértebras dorsales Región dorsal: vértice y en el borde superior de las apófisis transversas de D6 a D10 Cabeza: tiene su inserción entre las dos líneas curvas del occipital, siempre por encima de los rectos y el oblicuo de la cabeza Región cervical: tiene su inserción en las apófisis espinosas comprendidas entre C2 y C5 Región dorsal: tiene su inserción en las apófisis espinosas comprendidas entre C6 y D4, unidas por medio de tendones redondeados Ramas posteriores cervicales y dorsales del nervio raquídeo Acción bilateral: la extensión y flexión dorsal de la columna vertebral Acción unilateral: son rotadores contralaterales 45 Tronco Músculos del tronco Epiespinales Región dorsal: Apófisis espinosas de D10 a L3 Región cervical: Apófisis espinosas de C6 a D2 Región dorsal: Apófisis espinosas de D2 a D8 Región cervical: Apófisis espinosas de C2 a C4 Región dorsal: Ramas dorsales de D2 a D8 Región cervical: Ramas dorsales de C3 a C4 Acción bilateral: la extensión y flexión dorsal de la columna. Acción unilateral: la inclinación y flexión ipsilateral del tronco Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Interespinosos Apófisis espinosas de toda la columna vertebral Apófisis espinosa de la vértebra superior Rama dorsal de su nervio raquídeo correspondiente, guardando su carácter metamérico Flexión dorsal o extensión de la columna. Músculos tensores de la columna vertebral Roberto Laza Cagigas 46 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Músculos del tronco Intertransverso Lumbares internos: tubérculo mamilar Lumbares externos: apófisis costiformes Dorsales: apófisis transversas Cervicales anteriores: tubérculo ventral de un proceso costotransverso Cervicales posteriores: tubérculo dorsal de un proceso costotransverso Lumbares internos: tubérculo mamilar de la vértebra superior. Lumbares externos: apófisis costiforme de la vértebra superior. Dorsales: apófisis transversa superior. Cervicales anteriores: tubérculo ventral del proceso costotransverso superior. Cervicales posteriores: tubérculo dorsal del proceso costotransverso superior. Ramas dorsales de C1 a L5, excepto los lumbares externos y los cervicales anteriores que tienen su inervación ramas ventrales lumbares y cervicales Flexión ipsilateral de la columna vertebral. Fijación de La aponeurosois lumbocostal: Apófisis espinosas de todas las vertebral lumbares Cresta sacra media Tuberosidad del sacro Tuberosidad del ilíaco Parte más posterior de la cresta ilíaca Roberto Laza Cagigas 47 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Músculos del tronco Dorsal largo o longuísimo torácico Porción toraco-lumbar: Sacro. Cresta iliaca. Apófisis espinosas. Apófisis transversas de las últimas vértebras dorsales. Aponeurosis lumbocostal (parte medial). Porción cervical: apófisis transversas de D1 a D6. Porción cefálica o músculo complexo menor de la cabeza: Apófisis transversas de D1 a D3. Procesos costotransversos. Apófisis articulares de C4 a C7. Porción toraco-lumbar: Apófisis costiformes de L1 a L5 Apófisis transversas de las vértebras dorsales. Ángulos dorsales de las costillas 2ª a 12ª. Aponeurosis lumbocostal. Porción cervical: procesos costotransversos de C2 a C5. Porción cefálica o músculo complexo menor de la cabeza: apófisis mastoides temporal (en el hueso temporal) Todas las porciones en las ramas dorsales de C1 a L5 Acción bilateral: la extensión o flexión dorsal de la columna vertebral, y extensión de la cabeza. Acción unilateral: la inclinación ipsilateral de la columna vertebral y rotación e inclinación ipsilateral de la cabeza Ileocostal Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Porción lumbar: Sacro. Cresta iliaca. Parte exterior de la aponeurosis lumbocostal. Porción dorsal: ángulos dorsales de las costillas de la 6ª a la 12ª. Porción cervical: ángulos dorsales de las costillas de la 1ª a la 6ª. Porción lumbar: Ángulos costales de la 6ª a la 12ª costilla. Apófisis costiformes de L1 y L2. Aponeurosis lumbocostal. Porción dorsal: tiene su inserción en los ángulos dorsales de las costillas de la 1ª a la 6ª. Porción cervical: tiene su inserción en los procesos costotransversos de las vértebras cervicales de C4 a C6 Todas las porciones en las ramas dorsales de C8 a L1. Acción bilateral: la extensión o flexión dorsal de la columna vertebral. Acción unilateral: la inclinación ipsilateral de la columna vertebral 48 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Esplenio Porción del cuello: apófisis espinosas de D3 a D6. Porción cefálica de la cabeza: apófisis espinosas de C3 a D3. Porción del cuello: proceso costotransverso de C1 y C2. Porción cefálica de la cabeza: La apófisis mastoides del temporal. En la parte externa de la línea curva superior del occipital. Las dos porciones en las ramas dorsales de C1 a C3 y por el 6º, 7º y 8º nervio cervical Acción bilateral: la extensión de columna vertebral y cabeza. Acción unilateral: la flexión y rotación ipsilateral de cabeza y columna cervical. 49 Tronco Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco 50 Tronco Músculos del tronco 2.3.2 Músculos del abdomen Transverso del abdomen Oblicuo interno o menor del abdomen Oblicuo externo o mayor del abdomen Recto del abdomen Piramidal Cuadrado lumbar Diafragma o músculo toracoabdominal Serrato dorsal superior Serrato dorsal inferior Intercostales externos y sus derivados Supracostales o elevadores costillas Intercostal interno y su derivado Músculo subcostal Triangular del esternón Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas de las Transverso del abdomen Porción superior: Digitaciones de la cara interna de los cartílagos costales del 7º al 9º Digitaciones de la cara interna de las costillas 10ª a la 12ª Porción inferior: 3/4 anteriores del labio interno de la cresta iliaca 1/3 del ligamento inguinal o arco crural o ligamento de Falopio. Porción posterior: Apófisis transversa de D12. Apófisis costiformes de L1 a L5 a través de una lámina tendinosa (aponeurosis posterior del transverso). En la unión de la aponeurosis anterior con la del lado contrario formando la línea alba (se fija en el apéndice xifoides y a nivel de la sínfisis púbica) Nervios intercostales del 5º al 12º Nervio abdominal mayor Nervio abdominal menor Nervio genitocrural Contracción muscular propia del abdomen Descenso de las costillas Compresión de la cavidad abdominal Oblicuo interno Aponeurosis lumbocostal Entre el borde externo e interno de la cresta iliaca 2/3 externos del ligamento inguinal Borde inferior de las tres últimas costillas Aponeurosis anterior del oblicuo interno 5 últimos nervios intercostales, de T8 a T12. 2 nervios abdominogenitales, el mayor y el menor Acción bilateral: flexión de la columna vertebral Acción unilateral: rotación ipsilateral de la columna vertebral 51 Tronco Músculos del tronco Función: (igual que el transverso) Sujeta pared abdominal y aumenta presión intra−abdominal Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Olicuo externo 7 u 8 digitaciones carnosas de la superficie lateral de la 5ª a la 12ª costilla, imbricado con orígenes del serrato En la unión de la aponeurosis anterior con la del lado contrario formando la línea alba Los nervios intercostales del 5º al 12º El núcleo abdominogenital mayor y el menor Acción bilateral: la flexión de la columna vertebral Acción unilateral: la rotación de la columna vertebral contralateramente e inclinación ipsilateral de la columna vertebral Sujetar la pared abdominal Controlar la presión abdominal Recto mayor Rama horizontal del hueso pubis, entre la sínfisis púbica y el tubérculo púbico Cara anterior de los cartílagos costales 5º, 6º y 7º. Cara anterior del apéndice xifoides del esternón Seis últimos nervios intercostales. Nervio abdominogenital mayor, también llamado nervio iliohipogástrico Acción bilateral: la flexión de la columna vertebral hacia delante. Acción unilateral: la inclinación flexo-lateral de la columna vertebral. Presión abdominal. Piramidal Borde superior del hueso pubis A nivel de la línea alba, por debajo del ombligo Nervio subcostal, nervio intercostal 12º Nervio abdominogenital mayor No tiene ninguna acción específica, salvo la de tensar la línea alba a nivel interno Los músculos abdominales ayudan a aumentar la presión interna del abdomen, para forzar la espiración, ayudar a la defecación, micción, parto, o realizar una compresión del abdomen para realizar levantamiento de peso. Tendón conjunto del abdomen: formado por las fibras más inferiores del oblicuo interno y del transverso que nacen de la arcada crural, se insertan sobre la cara anterior del pubis y cresta pectínea. Cremaster: músculo considerado como una extensión del oblicuo menor del abdomen, que se encuentra en el pliegue de la ingle y bolsas testiculares. Roberto Laza Cagigas 52 Tronco Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco 53 Tronco Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco 54 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Cuadrado lumbar o cuadrado de los lomos Fascículo anterior o porción ileocostal: Cara anterior del ligamento iliolumbar 1/3 posterior de la cresta iliaca, uniendo el ilíaco con las apófisis costiformes de la 4ª y 5ª vértebra lumbar Fascículo intermedio o porción vertebrocostal o lumbocostal: apófisis costiformes de las vértebras lumbares, en forma de digitaciones Fascículo posterior o porción ileovertebral: tiene su origen en: Cara anterior del ligamento iliolumbar 1/3 posterior de la cresta iliaca Fascículo anterior o porción ileocostal: borde inferior de la 12ª costilla Fascículo intermedio o porción vertebrocostal o lumbocostal: borde inferior de la 12ª costilla Fascículo posterior o porción ileovertebral: apófisis costiformes de las vértebras lumbares 12º nervio subcostal Acción bilateral: extensión o flexión dorsal de la columna vertebral Acción unilateral: inclinación ipsilateral de la columna vertebral Sujeción de la pared abdominal 55 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Diafragma o músculo toracoabdominal Porción esternal: Superficie interna del apéndice xifoides Parte más anterior del centro frénico del diafragma (la porción más pequeña) Porción costal: Superficie interna de las tres últimas costillas Superficie interna de los seis últimos cartílagos costales, a través de digitaciones (imbricadas con las digitaciones del transverso del abdomen) Porción lumbar lateral o pilares laterales: Arco tendinoso de Senac (o arco del psoas), salta desde el cuerpo de la 1ª vértebra lumbar hasta la punta de su apófisis costiforme Arco tendinoso de Henle (o arco del cuadrado lumbar), salta desde la punta de la apófisis costiforme de la 1ª vertebra lumbar hasta la punta de la 12ª costilla dorsal Porción lumbar medial o pilares internos o pilares mediales: Pilar derecho: o Cara anterior de los cuerpos vertebrales o Discos intervertebrales comprendidos entre la 2ª y la 4ª vértebra lumbar Pilar izquierdo: o Cara anterior de los cuerpos vertebrales o Discos intervertebrales comprendidos entre la 2ª y la 4ª vértebra lumbar Cuerpo frénico del diafragma, que es la aponeurosis central en la que se insertan las fibras de todas las porciones musculares Nervios frénicos, formados a partir del 3º y 4º nervio cervical, y a veces del 5º nervio (esto es porque en la fase embrionaria, el diafragma se encuentra a la altura del cuello). Además también esta inervados por nervios intercostales 4,5 y 6 Baja el centro frénico cuando el músculo se contrae, aumentando el diámetro vertical Su acción da lugar a lo que se conoce como inspiración, y cuando se relaja da lugar a la espiración realizando una presión positiva. Separa vísceras torácicas y abdominales Orificios y qué pasa a través de ellos: Aórtico: plexo simpático, aorta y ductus torácico (sistema linfático) Esofágico: esófago y nervios vagos Orificio para la vena cava caudal 56 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Serrato dorsal superior Aponeurosis ancha desde la apófisis espinosa de las dos últimas vértebras cervicales y las dos primeras vértebras torácicas Digitaciones carnosas hacia la 2ª, 3ª, 4ª y 5ª costilla 4 primeros nervios intercostales, de T1 a T4 Aumenta los espacios intercostales tirando de las costillas hacia arriba. Se trata de un músculo inspirador 57 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Músculo serrato dorsal inferior Fascia toracolumbar a nivel de las últimas vértebras torácicas y primeras lumbares 4 digitaciones amplias y variables en los bordes inferiores de las cuatro últimas costillas Nervios intercostales 9º, 10º y 11º Baja las costillas inferiores, participando en la espiración y evitando que las eleve el diafragma Supracostales o elevadores de las costillas Proceso costotransverso de la 7ª vértebra cervical hasta la 11ª vértebra torácica Corto: en la costilla inmediatamente inferior Largo: en las dos costillas por debajo de la costilla correspondiente Nervios intercostales, excepto por el subcostal Aumenta los espacios intercostales tirando de las costillas hacia arriba Se trata de un músculo inspirador 58 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Músculos del tronco Intercostales externos Borde inferior de la costilla, hacia fuera del surco costal Borde superior de la costilla situada más abajo Todos los nervios intercostales menos el 12º Aumenta los espacios intercostales tirando de las costillas hacia arriba. Se trata de un músculo inspirador Origen Inserción Inervación Acción Intercostales interno Borde superior y parte interna de la costilla Borde inferior de la costilla suprayacente Nervios intercostales Disminuye los espacios intercostales, aproximando las costillas Origen Inserción Inervación Acción Subcostales Borde superior de la costilla Borde inferior de la segunda costilla inmediatamente superior Ramas anteriores de los nervios torácicos intercostales Espiración y disminución de espacios intercostales Roberto Laza Cagigas 59 Tronco Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco Triangular del esternón Dorsales, apófisis xifoides y superior adyacente al cuerpo del esternón Cara posterior de los cartílagos costales de 2 a 6 Nervios intercostales del 2º al 6º Espiración 60 Tronco Músculos del tronco 2.3.3 Músculos del cuello Origen Inserción Inervación Acción Notas Roberto Laza Cagigas Escalenos Ventral: Tubérculo ventral de los procesos costotransversos de C3 o C4, a C6 Medio: Tubérculos dorsales y ventrales de los procesos costotransversos de C1 a C7 Dorsal: Tubérculos dorsales de los procesos costotransversos de C5 a C7 Ventral: Cara superior de la 1ª costilla (tubérculo de Lisfranck) Sobre la fascia del primer espacio intercostal (músculos intercostales) Medio: Borde superior de la 1ª costilla, pudiendo saltar a la 2ª y a la membrana intercostal Dorsal: Cara externa de la 2ª costilla, pudiendo llegar a la 3ª Fascia del 2º intercostal Ventral: 4º a 6º nervio cervical Medio: 3º a 8º nervio cervical Dorsal: 5º a 6º nervio cervical Con punto fijo en el origen: Estabilizan la parrilla costal y elevan la 1ª y 2ª costilla favoreciendo la respiración Con punto fijo en la inserción: Inicia la flexión ventral del cuello y flexión lateral del cuello havia el lado del músculo que se contrae Entre el ventral y el medio (gran desfiladero de los escalenos) pasa la arteria subclavia y los tres troncos primarios del tronco braquial (superior, medio e inferior). Por delante del escaleno ventral pasa la vena subclavia Entre el medio y el posterior (hiato interescalénico) pasa el nervio dorsal de la escapula y el nervio de Carlos Bell o torácico largo 61 Tronco Músculos del tronco 2.3.4 Músculos prevertebrales Lateral de la cabeza Largo de la cabeza Recto ventral de la cabeza Largo del cuello Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Lateral de la cabeza Cara superior del proceso costotransverso del atlas Cara inferior de la apófisis yugular del temporal Rama ventral del 1er nervio cervical Flexión lateral hacia el mismo lado Largo de la cabeza Tubérculo anterior de los procesos costotransversos C3, C4, C5 Porción basilar del occipital Ramas cervicales de los nervios cervicales 2º, 3º y 4º Acción unilateral: flexión lateral hacia el mismo lado de la cabeza y la columna cervical, con una ligera rotación a su lado Acción bilateral: flexión de la cabeza y la columna cervical Recto ventral de la cabeza Masa lateral del atlas Porción basilar del occipital Rama ventral del 1er nervio cervical Acción unilateral: flexión lateral de la cabeza Acción bilateral: flexión de la cabeza Largo del cuello Porción lateral superior: Tubérculos ventrales de los procesos costotransversos de C3 a C5 Porción lateral inferior: Tubérculos ventrales de los procesos costotransversos de C5 a C6 Porción medial: Cara anterior de los cuerpos vertebrales desde Atlas a D3 en forma de arcos con fibras cortas y largas Porción lateral superior: Arco anterior del Atlas y cara anterior de Axis y C3 Porción lateral inferior: Cara anterior de cuerpos vertebrales de C7 a C3 Porción medial: Cara anterior de los cuerpos vertebrales desde Atlas a D3 en forma de arcos con fibras cortas y largas Rama ventral del 1er nervio cervical al 3er nervio torácico Acción unilateral: flexión lateral del cuello Acción bilateral: flexión del cuello 62 Tronco Roberto Laza Cagigas Músculos del tronco 63 Tronco Músculos del tronco 2.3.5 Músculos hioideos Esqueleto laríngeo • Hueso hioides • Cartílago tiroides o Cuernos inferiores y superiores • Cartílago cricoides o Forma de anillo de sello (el sello mira hacia el frente). o (articulación tricotiroidea) • Cartílago epiglótico o Forma de sillín de bicicleta (el sillín mira hacia abajo) • Cartílago ariteniodes • Cartílago de Santorini Notas: Articulación del cartílago tiroides y el hueso hioideo: Astas mayores del hioides con las astas superiores del tiroides. La glotis es un estrechamiento de la laringe. La unión de fibras procedentes de las raíces C1-C2-C3 y el Plexo cervical hipogloso forman el asa del hipogloso. Ésta, presenta 5 ramas. Los diferentes músculos hioideos serán inervados por estas ramas. Cuando el hioides se ancla a la mandíbula, los músculos infrahioideos se contraen y se produce la flexión ventral de la cabeza, para esto, se relaja el músculo dorso−cervical. Cuando los músculos masticadores se relajan (elevadores), y los infrahioideos se contraen, provocando el abatimiento del maxilar inferior. Roberto Laza Cagigas 64 Tronco Músculos del tronco 2.3.5.1 Músculos infra-hioideos Músculos situados por debajo de hueso hioides Delgados acintados y separados de los músculos prevertebrales por las vísceras del cuello, por delante de los cuales están situados. En número de cuatro a cada lado, están dispuestos en dos planos. Uno superficial que comprende los músculos: Esternocleidohioideo Omohioideo Otro profundo formado por los músculos: Esternotiroideo Tirohioideo Los músculos infra-hioideos tienen las siguientes acciones: Fijan el hioides, lo traccionan hacia abajo. Actúan indirectamente en la flexión de las articulaciones de la cabeza y el cuello si el genihioideo está contraído. El músculo omohioideo tensa la aponeurosis media del cuello debido a la unión de su tendón intermedio con la misma. Son también músculos auxiliares de la respiración, traccionando el esternón hacia arriba (inspiración). Roberto Laza Cagigas 65 Tronco Músculos del tronco Esternotiroideo (aplanado y alargado) Origen Cara interna del manubrio external del 1º cartílago costal Inserción Cara externa del cartílago tiroides Inervación la 2ª rama del asa del hipogloso Tirohioideo (corto) Origen Cara externa del cartílago tiroides Inserción Tercio externo del cuerpo y la raíz del asta mayor del hioides Inervación 1ª rama del asa del hipogloso Esternocleidohioideo Cara posterior del mango esternal Parte interna de la clavícula Primer cartílago costal Ligamento esterno-clavicular posterior Origen Inserción Cuerpo del hioides Inervación 4ª y 6ª rama del asa del hipogloso Origen Omohioideo Borde superior de la escápula, entre el ángulo superointerno y la escotadura coracoidea (ligamento coracoideo). Inserción Borde inferior de la porción externa del hioides Inervación 3ª y 5ª rama del asa del hipogloso (vientre inferior) Roberto Laza Cagigas 66 Tronco Músculos del tronco 2.3.5.2 Músculos supra-hioideos Genihioideo Origen Apofisis genicaudales mandibula Inserción Cuerpo del hioides Inervación 1ª rama del asa del hipogloso Acción Elevan el hioides con los infrahioideos relajados (acción de deglución) Con los infrahioideos y musculos masticadores contraidos actuan en la flexión de las articulaciones de la cabeza y el cuello Con los músculos masticadores relajados abren la boca Roberto Laza Cagigas de la 67 Miembro superior 3 Huesos del miembro superior Miembro superior 3.1 Huesos del miembro superior 3.1.1 Región escapular La cintura escapular es el conjunto de huesos que une el brazo con el tronco. Al coger la cintura escapular, los dos lados forman una estructura más o menos cerrada, en la parte posterior entre las escápulas y la columna no existe articulación, y entre el esternón y la columna son las costillas las que forman la caja torácica. Roberto Laza Cagigas 68 Miembro superior Huesos del miembro superior 3.1.1.1 Escápula u omoplato Hueso par, plano y triangular que presenta un ángulo troncado externo, otro interno y otro inferior. • Cara anterior: presenta una fosa con 3 crestas dónde se origina el músculo subescapular, llamada subescapular o Vértice externo: en la parte superior hay una superficie articular glenoides para la cabeza del húmero. Tiene un estrechamiento que es el cuello de la escápula. Por debajo y por encima de la sup. glenoides hay unas tuberosidades llamadas infraglenoidea y supraglenoidea. o Borde interno: inserción del musculo romboides y del angular del omoplato, serrato mayor o Borde superior: hay una cresta que se dirige hacia fuera y una hendidura coracoidea, apófisis coracoides. En un plano más posterior observamos una parte de la espina de la escápula y en el borde más externo el acromion. Roberto Laza Cagigas 69 Miembro superior • Huesos del miembro superior Cara posterior: próximo al ángulo interno (por debajo), está la espina de la escápula que divide la cara posterior en dos fosas: o Fosa supraespinosa o Fosa infraespinosa En el acromion hay una superficie articular para la clavícula. 3.1.1.2 Clavícula Hueso par y largo que tiene forma de “S” itálica, está situada por encima de la parrilla costal y tiene dos epífisis (esternal y acromial) y una diáfisis. Se coloca de forma horizontal. Roberto Laza Cagigas 70 Miembro superior Huesos del miembro superior • Visión craneal: extremo acromial de sección ovalada, porción media más o menos triangular donde se aprecia la extremidad acromial y tuberosidad coracoidea. En el extremo esternal también de sección triangular (vértice inferior), está la superficie articular para la escotadura clavicular del esternón. • Visión caudal: o Borde externo o acromial: superficie articular para el acromion de la escápula y una tuberosidad coracoidea. o Borde interno o esternal: superficie articular para el esternón y la tuberosidad costal. o Cuerpo de la Clavícula: de forma prismática, destacamos el orificio nutricio. Roberto Laza Cagigas 71 Miembro superior Huesos del miembro superior 3.1.2 Región del brazo 3.1.2.1 Humero Hueso largo y par colocado verticalmente con dos epífisis y una diáfisis. • Epífisis Proximal: o Cara Anterior: Hacia el borde interior, se observa una superficie articular esférica denominada cabeza del húmero, uniendo a ésta con la porción externa encontramos el cuello anatómico. En la parte anteroexterna aparece el troquíter y en la anterointerna el troquín, observándose entre ambos el surco intertubercular. Por último observamos dos crestas que se dirigen hacia la Diáfisis (subtroquiteriana y subtroquiniana) y el cuello quirúrgico. o Cara Posterior: Cabeza del húmero Cuello anatómico Troquíter • Diáfisis: o Cara anterior: rugosidad en forma de “V” llamada tuberosidad deltoidea, también se aprecian la continuación de las crestas troquiniana y troquiteriana. o Cara posterior: destacamos el surco del nervio radial. Roberto Laza Cagigas 72 Miembro superior • Huesos del miembro superior Epífisis distal: tiene forma triangular su cara posterior y se encuentra más plana que la proximal. o Cara anterior: en su lado interno encontramos la epitróclea, continuando la línea hacia el exterior aparece la tróclea humeral y a partir de éste el cóndilo humeral. En la parte externa observamos el epicóndilo. Por encima de la tróclea se encuentra la fosa coronoidea y otra fosa menor llamada fosa radial. o Cara posterior: por encima de la epitróclea, se encuentra la fosa olecraniana y por debajo de ésta el surco cubital, además se observa la tróclea, la epitróclea y el epicóndilo. Roberto Laza Cagigas 73 Miembro superior Huesos del miembro superior 3.1.3 Región del antebrazo 3.1.3.1 Cúbito Hueso largo par que ocupa la parte interna del antebrazo y tiene epífisis y diáfisis. • Epífisis proximal: tiene forma de boca de llave inglesa con dos cavidades: o Cavidad sigmoidea mayor del cúbito, que se articula con la tróclea del húmero. Esta cavidad termina arriba, en una apófisis llamada el pico del olécranon dónde se inserta el Tríceps. Hay otra apófisis llamada apófisis coronoides, en la que debajo aparece la tuberosidad del cúbito. o Cavidad sigmoidea menor del cúbito, que se articula con la cabeza del radio. • Diáfisis: seccionándolo en la porción media, vemos que es de forma triangular, por lo que tiene tres bordes con sus respectivas caras: anterior, externa y posterior, en ésta última, se insertan las fibras del músculo supinador corto, desde una visión anterior cabe destacar el orificio nutricio. Roberto Laza Cagigas 74 Miembro superior • Huesos del miembro superior Epífisis distal: es más pequeña que la proximal, tiene una zona redondeada que es la cabeza del cúbito con una superficie articular convexa que sirve para articularse con el radio. En la cara posterior está la apófisis estiloides del cúbito. 3.1.3.2 Radio Es un hueso par y largo situado en la parte externa del antebrazo. • Epífisis proximal: encontramos arriba la cabeza del radio que se articula con la cavidad sigmoidea menor del cúbito, por debajo encontramos el cuello del radio. En la parte superior de la cabeza del radio, encontramos la cúpula del radio, cavidad glenoidea que se articula con el cóndilo humeral. Debajo encontramos el cuello del radio. Roberto Laza Cagigas 75 Miembro superior Huesos del miembro superior • Diáfisis: al cortarla tiene forma prismática triangular, por lo que tiene tres caras: o Anterior: dónde destacamos la tuberosidad bicipital, dónde se inserta el Bíceps. También señalamos el orificio nutricio. o Posterior o Cubital o interna • Epífisis distal: más voluminosa y en forma de pirámide cuadrangular con diversas partes, 4 caras y 1 base: o Cara anterior: es un poco cóncava, en su parte externa tiene la apófisis estiloides. o Cara posterior: tiene unos surcos marcados por los que transcurren los tendones de los músculos extensores. o Cara externa: se aprecia la apófisis estiloides del radio. o Cara interna: cavidad sigmoidea del radio que se articula con la cabeza del cúbito. o Base: presenta dos superficies articulares la externa para articularse con el escafoides, y la interna se articula parcialmente con el semilunar. Roberto Laza Cagigas 76 Miembro superior Huesos del miembro superior 3.1.4 Región de la mano 3.1.4.1 Carpo • • Hilera proximal: o Escafoides: tiene forma de barco, y se articula con: radio, semilunar, trapecio, trapezoide y hueso grande, en su cara palmar tiene un tubérculo. o Semilunar: forma de media luna, y se articula con: radio, escafoides, piramidal, hueso grande y ganchoso. o Piramidal: forma de pirámide, y se articula con: semilunar, pisiforme y ganchoso. o Pisiforme: casi un hueso sesamoideo con una sola superficie articular para el piramidal. Hilera distal: o Trapecio: se articula con el escafoides, trapezoides y primer y segundo metacarpiano. o Trapezoide: se articula en cruz con el escafoides (arriba), trapecio y grande (a los lados), y segundo metacarpiano (abajo). o Hueso grande: tiene dos partes, cabeza (que se articula con el escafoides y semilunar) y cuerpo (que se articula con el escafoides Roberto Laza Cagigas 77 Miembro superior Huesos del miembro superior semilunar, trapezoides, ganchoso segundo, tercer y cuarto metacarpiano) o Hueso ganchoso: presenta una apófisis llamada gancho del ganchoso, y se articula con los huesos semilunar, piramidal, hueso grande, cuarto y quinto metacarpiano. 3.1.4.2 Metacarpianos Huesos largos de reducido tamaño con dos epífisis y una diáfisis, nombrados del radio al cúbito. • • • Epífisis proximal: o Primero: superficie articular en silla de montar, articulada con el trapecio. o Segundo: superficie articular en silla de montar, que se articula con el trapecio, trapezoide, hueso grande y tercer metacarpiano. A destacar una apófisis estiloides en la parte dorsal. o Tercero: superficie articular para el hueso grande, y otra superficie articular a cada lado para segundo y cuarto metacarpiano. Además presenta la apófisis estiloides del tercer metacarpiano. o Cuarto: superficie articular para el hueso grande y ganchoso, y lateral para el tercer y quinto metacarpiano. o Quinto: superficie articular para el ganchoso y lateral para el cuarto metacarpiano Diáfisis: prismática triangular, con tres caras: dorsal, interna y externa. Epífisis distal: son esferas macizas aplanadas por los lados, a excepción del pulgar, que tiene una superficie articular en forma de polea hueca a cuyos lados encontramos los huesos sesamoideos. 3.1.4.3 Falanges Constituyen los esqueletos de los dedos. Todos los dedos tienen tres a excepción del Pulgar que tiene dos, perdiendo la media. Son huesos largos de sección prismática triangular. Roberto Laza Cagigas 78 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Huesos del miembro superior 79 Miembro superior Articulaciones del miembro superior 3.2 Articulaciones del miembro superior 3.2.1 Articulaciones de la región escapular 3.2.1.1 Articulación esternocostoclavicular Se trata de una articulación irregular esférica, en la que entran en acción 3 huesos: esternón, clavícula Y 1er cartílago costal. La superficie clavicular está cubierta de cartílago hialino y mira hacia arriba y afuera, entre la clavícula y el esternón encontramos un menisco para igualar las superficies articulares. La superficie articular del cartílago costal, mira hacia afuera y abajo y no se recubre de cartílago hialino. Todo se recubre por la cápsula articular que se adentra y cubre también la articulación del primer cartílago costal. Ligamentos esternoclaviculares Ligamento interclavicular Conjunto de haces que van a unir la clavícula al esternón. El anterior, desde la cara anterior del esternón, a la cara anterior del extremo de la clavícula; y el posterior, une la cara posterior del esternón con la cara posterior del extremo de la clavícula. Es cilíndrico y une las dos clavículas, del borde superior de una, al borde superior de la otra, y parte de sus fibras se unen al manubrio esternal. Ligamento costoclavicular Se dirige desde el extremo esternal de la clavícula hasta el 1er cartílago costal. Por su forma se denomina romboides cuando subimos la clavícula se hacen fibras verticales. Roberto Laza Cagigas 80 Miembro superior MOVIMIENTOS MECÁNICOS Articulaciones del miembro superior Rotación: 30º Elevación de la clavícula:55º Descenso de la clavícula: 2-5º Hacia delante: 15º Hacia detrás: 10º 3.2.1.2 Articulación acromioclavicular Se trata de una articulación que funcionalmente es una articulación esférica, por la existencia de un menisco articular variable y casi siempre incompleto. La superficie articular clavicular es ligeramente convexa, y la acromial cóncava. Cubiertas por cartilago hialino y la capsula articular se fija en el límite de las superficies articulares Ligamentos coracoclaviculares (o suspensorio de la escapula) Entre la apófisis coracoides y la clavícula. A su vez formado por: Ligamento trapezoides Es más anterior, rectangular y desciende desde el borde anterointerno de la apófisis coracoides a la superficie caudal de la clavícula. Ligamento conoideo Es más posterior, en forma de cono, y va desde el borde inferior de la clavícula a la apófisis coracoides. Ligamento coracoideo Se extiende desde la base de la apófisis coracoides, a la escotadura coracoidea. No limita el movimiento sino que permite el paso de cargas de un hueso a otro. Ligamento acromiolavicular Del borde superior de la clavícula a la superficie superior del acromion. Cubre la cara superior y sujeta la clavícula contra el acromion. Es el único ligamento que actúa sobre esta articulación, sin embargo, hay otros que la refuerzan. Roberto Laza Cagigas 81 Miembro superior Articulaciones del miembro superior Ligamento coracoacromial Se extiende entre las dos apófisis, que encontramos en la escápula, cruza por encima de la articulación escápulo-humeral, dirigiéndose desde la superficie dorsal de la coracoides, a la superficie anterior del acromion. Ligamento espinoglenoideo Es fino, y se dirige desde la espina de la escápula al borde supero-anterior de la glenoides. Roberto Laza Cagigas 82 Miembro superior MOVIMIENTOS MECÁNICOS Articulaciones del miembro superior Rotación: 30º se convierte en 60º unido a la rotación esternocostoclavicular Elevación-descenso: 90º Hacia delante-hacia detrás: 40º 3.2.1.3 Articulación escapulohumeral (o del hombro) Es una enartrosis formada por la superficie glenoidea de la escápula y superficie esférica de la cabeza del húmero. La cabeza humeral es mucho mayor que la superficie de la escápula, por lo que presenta un rodete que aumentan la superficie de la escápula. La cápsula articular por el lado de la glenoides se fija en la parte externa del reborde y del rodete y a nivel humeral se fija en el cuello dejando libre al troquíter y al troquín. Ligamentos glenohumerales de Farabeuf Superior: se origina en la parte más externa y anterior del cuello de la glenoides por encima de la escotadura y sus fibras se insertan por encima del troquín, relacionándose con el tendón de la porción larga del bíceps. Medio: desde la porción media y superior del cuello de la glenoides a la porción inferior del troquín del húmero. Inferior: desde el borde anteroinferior de la glenoides a la parte inferior del cuello quirúrgico del húmero. Son intrínsecos, limitan la rotación externa. El inferior además limita la abducción. Roberto Laza Cagigas Ligamento transverso humeral o de Gordon Brodie Se extiende desde la cresta subtroquiniana a la cresta subtroquiteriana. Limita la corredera bicipital (espacio entre el troquín y troquíter). Ligamento coracohumeral Desde la apófisis coracoides al borde superoanterior del troquíter y troquin (origen común y división posterior “forma de Y”). Cubre la articulación por su cara superior y el tendón del bíceps. Limita la flexión y aducción. 83 Miembro superior Articulaciones del miembro superior MOVIMIENTOS MECÁNICOS PUROS Movimientos mecánicos del hombro Roberto Laza Cagigas Abducción: 90º Aducción: 0º Flexión: 120º Extensión: 35º Rotación interna: 70º Rotación externa: 36º Flexión: 180º Extensión: 45-50º Abducción: 180º(En 3 fases: 90-150-180) Aducción: 30º se acompaña de flexión. Rotación externa: 80º Rotación interna: 100º-110º 84 Miembro superior Articulaciones del miembro superior 3.2.2 Articulaciones del codo Constituida por tres articulaciones diferentes con una cápsula articular común: Articulación humero-cubital Es una Tróclea de la que forman parte la tróclea humeral y la cavidad sigmoidea mayor del cúbito, ambas están recubiertas de cartílago hialino. El eje de la articulación es un poco oblicuo de tal manera que cuando flexionamos el antebrazo se dirige hacia la clavícula. Articulación húmero-radial Se trata de un cóndilo entre el cóndilo humeral y la cúpula del radio, cubiertas de cartílago hialino. Articulación radio-cubital Se trata del trocus más típico se sitúa entre la cabeza del radio y la cavidad sigmoidea menor del cúbito, ambas son fijadas por el ligamento anular, que impide que el radio se luxe. Roberto Laza Cagigas 85 Miembro superior Articulaciones del miembro superior Capsula articular La cápsula está rellena de líquido sinovial. Es común a las tres articulaciones y se fija: Por delante: en el húmero, aproximadamente un centímetro por encima y delante de las dos fosillas (radial y coronoidea). Por la cara anterior, se coloca entre el cóndilo y epicóndilo y entre la tróclea y epitróclea. Desde el húmero salta al cúbito yendo por la cavidad sigmoidea mayor y menor y salta al cuello del radio. La cápsula se fija por debajo del ligamento anular. Por la parte posterior: se fija en el húmero por encima de la fosa olecraniana y se fija entre la tróclea y epitróclea y entre el cóndilo y epicóndilo. Salta al cúbito fijándose en los lados del olecranón y llega a la cavidad sigmoidea mayor fijándose en el cuello del radio. Ligamento anterior Refuerza la cara anterior, 2 haces uno interno desde la epitróclea (porción anteroexterna) y se dirige a la porción anteroexterna de la apófisis coronoides. El haz externo desde el epicóndilo a la porción anteroexterna de la apófisis coronoides al igual que el anterior cumple la función de refuerzo. Ligamento posterior Desde el olecranon a la cara posterior de epicóndilo y epitróclea Roberto Laza Cagigas 86 Miembro superior Articulaciones del miembro superior Ligamento lateral interno Forma triangular, constituido por tres haces que unen diferentes porciones: Haz anterior: desde la epitróclea hasta la parte anterior de la apófisis coronoides. Parte de sus fibras se confunden con el ligamento anterior. Haz posterior: desde la epitróclea al olécranon, también recibe el nombre de ligamento de Bardinet. Tercer haz: desde la apófisis coronoides al olécranon y se llama ligamento de Cooper, es la base del triángulo. Ligamento lateral externo Menos potente y está constituido por dos fascículos: Fascículo anterior: desde el epicóndilo a la porción anterior de la cápsula articular y ligamento anular. No se fija en el radio, salen también fibras que llegan al cúbito para fijarse por delante de la cavidad sigmoidea menor. Fascículo posterior: desde el epicóndilo a la parte posterior de la cavidad sigmoidea menor. No se fija en el radio para no impedir la pronosupinación. **Existen otros ligamentos que refuerzan esta articulación, que son porciones de la membrana interósea (tejido fibroso que va de la cresta interósea del radio a la cresta interósea del cúbito): Ligamento de Weitbrecht: desde la parte inferior de la cavidad sigmoidea menor a la parte interna del radio por la tuberosidad bicipital. Ligamento cuadrado de Denucce: lámina más o menos cuadrilátera que desde la parte externa del cúbito se fija en el cuello del radio por debajo del ligamento anular. Parte de sus fibras quedan dentro de la cápsula (intrarticular) y otras fuera (extrarticular). Se tensa en la pronación y supinación, en semipronación está relajado. Roberto Laza Cagigas 87 Miembro superior Articulaciones del miembro superior MOVIMIENTOS MECÁNICOS Flexión: 140-160º limitada por la distensión del tríceps y por choque entre los flexores. Extensión: 0º limitada por la cápsula articular, la distensión de los músculos flexores y el contacto del olécranon y la fosa olecraniana. 3.2.3 Articulación radiocubital distal Intervienen la cavidad sigmoidea del radio (1/6 de esfera) y la cabeza del cúbito (1/3 de esfera) y el ligamento triangular que se coloca entre la parte inferior de la cavidad sigmoidea del radio hasta la apófisis estiloides del cúbito. Entre la cresta interósea del radio y el cúbito, salta la llamada membrana interósea. En ella existen fibras que van en distintas direcciones, la membrana deja libre la parte superior para que pasen los nervios interóseos y otros músculos. MOVIMIENTOS MECÁNICOS Roberto Laza Cagigas Siempre se realiza un giro sobre el cúbito: Supinación: 90º Pronación: 85º También se habla de HIPERPRONACIÓN e HIPERSUPINACIÓN cuando a los movimientos propios de esta articulación, se suma la rotación del hombro. 88 Miembro superior Articulaciones del miembro superior 3.2.4 Articulaciones de la muñeca 3.2.4.1 Articulación radio-carpiana Entre la extremidad distal del radio y la hilera proximal de los huesos del carpo. Intervienen varias superficies articulares: La cara inferior del radio (triangular para el escafoides y cuadrada para el semilunar) y el ligamento triangular. Adquiere forma cóncava, formándose una cóndiloartrosis. Las caras proximales del escafoides, semilunar y piramidal forman un cóndilo. La cápsula articular se formará entre las dos superficies fijándose en el límite de revestimiento de hialino y sobre el ligamento triangular. 3.2.4.2 Articulación mediocarpiana Tiene forma de “S” tumbada, se formará una condiloartrósis doble: Parte externa, el cóndilo lo forman el escafoides y la cavidad glenoidea, el trapecio y trapezoides. Parte interna, el cóndilo lo forman el hueso grande y ganchoso, semilunar y piramidal. La cápsula articular se fija en el límite del revestimiento de hialino. Existen ligamentos de unión entre todos los huesos del carpo a excepción de trapecio y trapezoides. Roberto Laza Cagigas 89 Miembro superior Articulaciones del miembro superior Ligamento anular del carpo ( o retináculo de los músculos flexores) Sirve como sujeción para los tendones de los músculos flexores de los dedos. Roberto Laza Cagigas 90 Miembro superior Articulaciones del miembro superior Ligamentos anteriores Ligamento arqueado arqueado ventral (son 2) anterior o Ligamento radiocarpiano Desde la apófisis estiloides del radio al semilunar, el haz inferior va al hueso grande. Ligamento cúbitocarpiano Desde la apófisis estiloides del cúbito hasta la cabeza del hueso grande. Limita la abducción radial y cubital (en menor medida), y también la flexión dorsal de la muñeca. Ligamento radiado del carpo Nace en el hueso grande y a modo de radios de una bicicleta, manda los fascículos a los huesos que tiene a su alrededor (con todos lo que se articula, excepto semilunar). Ligamento pisiganchoso Une la cara anterior del pisiforme con la misma cara del ganchoso. Ligamento piramidoganchoso De la cara anterior del piramidal a la misma cara del ganchoso. Ligamento trapezoescafoideo De la cara anterior del escafoides a la misma cara del trapecio. Roberto Laza Cagigas 91 Miembro superior Articulaciones del miembro superior Ligamentos posteriores Ligamento radiocarpiano posterior Desde la cara posterior de la epífisis distal del radio por medio de digitaciones hasta la cara dorsal del semilunar y piramidal. Limita la flexión palmar de la muñeca y la abducción cubital. Ligamentos intercarpianos dorsales Conjunto de ligamentos que se dirigen del piramidal al trapecio y emite fibras para escafoides, ganchoso, hueso grande y trapezoides, se le conoce también como arqueado. Ligamentos laterales Ligamento lateral interno Desde la apófisis estiloides del cúbito un fascículo al piramidal y otro al pisiforme. Limitando la abducción radial. Ligamento lateral externo Desde la apófisis estiloides del radio a la cara dorsal del escafoides. Limitando la abducción cubital. Roberto Laza Cagigas 92 Miembro superior Articulaciones del miembro superior MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA Flexión palmar: 85º. 2/3 corresponden articulación radiocarpiana (50º) y 1/3 articulación mediocarpiana (35º) Flexión dorsal: 85º. 2/3 corresponden articulación mediocarpiana (50º) y 1/3 articulación radiocarpiana (35º) Abducción radial: 15º Abducción cubital: 40-45º a a a a 3.2.5 Articulaciones de la mano 3.2.5.1 Articulación carpometacarpiana del pulgar Entre el trapecio y el primer metacarpo. La articulación es de silla de montar, a nivel del trapecio, la superior es cóncava y va de fuera a dentro, y la convexa, de delante-atrás. Las superiores se recubren de hialino y en su límite se fija la cápsula articular. La articulación no tiene límites ligamentosos, pero se refuerza por los tendones de los músculos que van al pulgar. MOVIMIENTOS Roberto Laza Cagigas FLEXIÓN 25º: está rotada 45º respecto al plano frontal, por lo que en la flexión puede tocar a los demás dedos. EXTENSIÓN 25º ABDUCCIÓN 20º ADDUCCIÓN 20º 93 Miembro superior Articulaciones del miembro superior 3.2.5.2 Articulaciones carpometacarpianas Entre los demás metacarpianos y la hilera distal del carpo, también se producen articulaciones: El 2º metacarpo con el trapecio, trapezoides y grande. El 3º metacarpo con el grande. El 4º metacarpo con el grande y ganchoso. El 5º metacarpo con el ganchoso. Todas se recubren de hialino, son planas y en la interlínea articular aparece un ligamento que une el hueso grande y ganchoso al 3º metacarpo. Luego divide la cavidad articular en dos cámaras: Interna (4º y 5º metacarpo), grande y ganchoso. Externa (2º y 3º metacarpo), grande, trapecio y trapezoide. Ligamentos anteriores Desde el grande, trapecio, trapezoide y ganchoso, y confluyen sobre la base del 3º metacarpo. Ligamentos posteriores Unen los metacarpianos con los huesos de la hilera distal. MOVIMIENTOS MECÁNICOS: PRÁCTICAMENTE NULA PORQUE SON ARTRODIAS CON FUNCIÓN DE SINARTROSIS. Roberto Laza Cagigas 94 Miembro superior Articulaciones del miembro superior 3.2.5.3 Articulaciones intermetacarpianas Unen las caras laterales de los metacarpos, tienen ligamentos dorsales y ventrales así como interóseos. 3.2.5.4 Articulaciones metacarpofalangicas Son enartrosis, la esfera maciza es el metacarpo y la hueca la falange. Están cubiertas de hialino y en su borde se fija la cápsula articular. Ligamento lateral Desde el tubérculo lateral (entre la diáfisis y la cabeza del metacarpiano) hacia delante y hacia la cara palmar para llegar al borde lateral de la superficie palmar de la falange proximal. Roberto Laza Cagigas 95 Miembro superior Articulaciones del miembro superior Ligamento accesorio palmar Cubre la cápsula por la cara ventral. Se fija en las caras palmares de la base de los metacarpianos y en el extremo proximal de primera falange. Ligamento transverso Haz ligamentoso entre las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos trifalángicos. Cubre por la superficie palmar la cápsula de la articulación metacarpofalángica, y se une a los haces del ligamento accesorio y lateral de los 4 dedos trifalángicos. MOVIMIENTOS Las falanges con los metacarpianos se separan 30º hacia ambos lados. FLEXIÓN 90º. EXTENSIÓN 30º-40º.(Pasiva alcanza 90º) 3.2.5.5 Articulación metacarpofalángica del pulgar Es una trocleartrosis. Se estudia con las interfalángicas. Las superiores se recubren de hialino y sólo tiene ligamentos laterales. MOVIMIENTOS Roberto Laza Cagigas FLEXIÓN 60º-70º. (Pasiva alcanza 80-90º) EXTENSIÓN 5-10º. (Pasiva alcanza 30º) 96 Miembro superior Articulaciones del miembro superior 3.2.5.6 Articulaciones interfalángicas Son trocleas. Presenta una cápsula que se fija en los límites articulares con un ligero refuerzo ventral Ligamento lateral Se extiende desde la superficie lateral de la porción distal de la falange más proximal hacia la superficie palmar de la porción próxima de la falange más distal. Ligamento palmar Cubre la cápsula por la cara ventral. Se fija en las caras palmares la falange a nivel de las articulaciones interfalángicas. MOVIMIENTOS Roberto Laza Cagigas FLEXIÓN: o Proximales: sobrepasa los 90º o Distales: algo inferior a 90º EXTENSIÓN: Nula o casi nula en ambas 97 Miembro superior Músculos del miembro superior 3.3 Músculos del miembro superior 3.3.1 Músculos de la cintura escapular Autóctonos Se originan parcial o totalmente en los huesos de la cintura escapular se insertan en el humero Dorsales Ventrales Troncozonales Se originan parcial o totalmente en los huesos del tronco y se insertan en los huesos de la cintura escapular (clavícula y escapula) (junto con el pectoral menor, el trapecio, el esternocleidomastoideo y el omohioideo, conforman la cintura escapular) Craneozonales Se originan/insertan parcialmente en el cráneo y se originan/insertan en los huesos de la cintura escapular Roberto Laza Cagigas Inserción en troquiter o en su cresta Inserción en troquín o en su cresta Coracobraquial Pectoral mayor Pectoral menor Supraespinoso Manguito de Infraespinoso los rotadores Redondo menor Deltoides Subescapular Redondo mayor Dorsal ancho Subclavio Romboides Serrato mayor o serrato lateral o serrato medial Angular del omóplato Omohioideo Esternocleidomastoideo Trapecio 98 Miembro superior Supraespinoso Fosa supra espinosa de la escápula Porción anterosuperior del troquiter Nervio supraescapular Abductor o separador del brazo, siendo agonista del deltoides Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Notas Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Infraespinoso Fosa infraespinosa de la escápula y en los tabiques musculares que lo separa de los músculos redondo mayor y menor Cara media del troquiter Nervio supraescapular Rotador externo del brazo Mayor que el supraespinoso Fibras del musculo llegan a la capsula articular para tensarla y evitar que se pellizque Redondo menor Borde externo de la cara posterior del omoplato, en la mitad superior (en la mitad inferior ira el redondo) Tabique muscular que los separa del Infraespinoso y del Redondo Mayor Carilla posterior del troquiter Nervio axilar Rotador externo Roberto Laza Cagigas 99 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Notas Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior Deltoides Parte espinal o inferior: borde inferior de la espina del omoplato Parte acromial o medial: borde externo del acromion Parte clavicular o anterior: borde anterior del tercio externo de la clavícula En todos los vientres que convergen en un punto de la cara lateral del tercio medio del húmero en lo que se denomina la V deltoidea (donde se juntan las crestas troquiteriana y troquitiana) Nervio axilar Separador o abductor del brazo Parte espinal: rotador externo y extensor Parte acromial: abductor Parte clavicular: flexor y rotador interno Si la porción acromial no actúa, la porción espinal y clavicular tendrían acción aproximadora. Si el brazo está por debajo de los 45º son aproximadores y si está por encima de los 45º, son separadoras Los músculos que inician la abducción del brazo son la porción acromial del deltoides y el musculo supraespinoso 100 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Notas Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Subescapular Totalidad de la fosa escapular Crestas subescapulares Troquín y cresta subtroquiniana Nervio subescapular que se divide en tres ramas: superior, media o inferior Rotación interna del brazo Aproximación del brazo Tapiza la cara anterior escapular Redondo mayor En la mitad inferior del borde axilar de la cara posterior de la fosa infraespinosa En los tabiques fibrosos que lo separan del músculo infraespinoso y del redondo menor Cresta subtroquiniana Rama media del nervio subescapular Posición del maestro Aproximación del húmero Rotador interno de la articulación del hombro. Extensor del hombro Roberto Laza Cagigas 101 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Notas Músculos del miembro superior Dorsal ancho Porción escapular: vértice del ángulo inferior de la escápula Porción vertebral: Apófisis espinosas de D6 o D7 a L5 y sus ligamentos supraespinosos Cresta sacra media Porción costal: cara externa de las 3 ó 4 últimas costillas Porción iliaca: tercio posterior del labio externo de la cresta iliaca Parte de la porción iliaca y de la vertebral tienen su origen en la aponeurosis lumbocostal Cresta subtroquiniana, por delante del redondo mayor En los nervios torácicos del plexo braquial Rama inferior del nervio subescapular Punto fijo en el origen: extensor del hombro, rotador interno del hombro y aductor del hombro (posición del maestro) Punto fijo en la inserción: elevador del tronco (junto con el pectoral mayor) y realiza un movimiento de torsión cuando convergen sus fibras Fijación de La aponeurosois lumbocostal: Apófisis espinosas de todas las vertebral lumbares Cresta sacra media Tuberosidad del sacro Tuberosidad del ilíaco Parte más posterior de la cresta ilíaca Roberto Laza Cagigas 102 Miembro superior Músculos del miembro superior Pectoral mayor Porción clavicular: superficie anterior de la mitad esternal de la clavícula Porción esternocostal: Mitad de la cara anterior del esternón hasta el nivel del 6º o 7º cartílago costal Cara anterior de los 6 primeros cartílagos costales Porción abdominal: en la aponeurosis que cubre el recto mayor del abdomen Cresta subtroquiteriana, en el tendón de inserción bilaminar que tiene forma de “U” Nervio pectoral mayor y menor En conjunto es aproximador flexor y rotador interno del brazo En abducción: aducción y rotación interna del húmero frente a una resistencia En elevación y con punto fijo en la inserción: tronco hacia arriba y hacia delante, acción de trepar Origen Inserción Inervación Acción PORCIÓN Acciones analíticas Origen Inserción Inervación Acción Clavicular Esternocostal Abdominal POSICIÓN ANATÓMICA Elevación del hombro Flexión Flexión EN ABDUCCIÓN Flexión Flexión Flexión EN ELEVACIÓN Hacia delante y hacia abajo Coracobraquial Apófisis coracoides Diáfisis humeral, en el borde interno del húmero por debajo de la impresión deltoidea Nervio musculocutáneo Aproximación del brazo Rotación interna Flexión del hombro en la primera fase que abarca desde los 0º a los 60º Roberto Laza Cagigas 103 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 104 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Notas Músculos del miembro superior Pectoral menor Borde superior y superficie externa de las costillas 3ª a 5ª Fascia que cubre los músculos intercostales correspondientes Borde medial superior de la apófisis coracoides Nervio pectoral menor Punto fijo en el origen: Baja el hombro Rotación externa de la escapula (campanilla interna): la glenoides mira hacia abajo Abducción escapular: aleja las escápulas de la columna vertebral Punto fijo en la inserción: Elevación de las costillas en la inspiración forzada El tendón de la inserción se refleja (ligamento coracohumeral) desde el coracoides hasta el troquín y troquiter Origen Inserción Inervación Acción Notas Roberto Laza Cagigas Subclavio Cara superior de la 1ª costilla y en el primer cartílago costal Surco del subclavio (clavícula; cara inferior, mitad acromial) Nervio subclavio Aproxima la clavícula al esternón y refuerza la articulación Pasa por debajo de la clavícula 105 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Angular del omóplato Procesos costotransversos del atlas y el axis Tubérculos de C1 a C4 Borde vertebral del omóplato, entre el ángulo superior y la superficie lisa triangular de la raíz de la espina del omóplato Ramas de los nervios cervicales 3 y 4 Nervio dorsal escapular Eleva el omóplato Rotación externa del omóplato Con el omóplato fijo inclina el cuello hacia un lado y determina una rotación ipsilateral ligera Romboides Se puede hablar de romboides menor y mayor, el menor correspondería con las fibras más superiores. Origen Apófisis espinosa desde C6 a D4 Inserción Borde interno del omóplato en su porción posterior Ramas de los nervios cervicales 3 y 4 Inervación Nervio dorsal escapular Aducción de la escápula y campanilla interna. La cavidad glenoidea se orienta hacia abajo. Se juntan las escápulas y se saca pecho. Se lleva la escápula a la línea media y de forma secundaria asciende el Acción muñón del hombro y se pega el húmero al cuerpo Junto al serrato aproxima la escápula a la parrilla costal. Todas estas acciones se llevan a cabo con el raquis como punto fijo Roberto Laza Cagigas 106 Miembro superior Músculos del miembro superior Serrato mayor Se pueden considerar tres porciones; superior, media e inferior Porción lateral de las costillas de C1 a C8, por medio de digitaciones de Origen la cara externa Inserción Borde interno del omóplato en su porción anterior Inervación Nervio torácico largo Rotación externa de la escápula Aleja la escápula de la columna vertebral Acción Pega la escápula a la parrilla costal actuando conjuntamente con Romboides Roberto Laza Cagigas 107 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Omohioideo Borde superior de la escápula, entre el ángulo superointerno y la escotadura coracoidea (ligamento coracoideo). Borde inferior de la porción externa del hioides 3ª y 5ª rama del asa del hipogloso Fija el hioides, lo tracciona hacia abajo Actúa en la flexión de las articulaciones de la cabeza y el cuello si el genihioideo está contraido Tensa la aponeurosis media del cuello debido a la unión de su tendón intermedio con la misma Traccionan el esternón hacia arriba (inspiración) Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Esternocleidomastoideo Haz esternal: cara anterior del manubrio esternal Haz clavicular: cara superior del cuadro interno de la clavícula Apófisis mastoides del temporal y línea curva superior del occipital 2º y 3º nervio cervical, el par XI y el nervio espinal Bilateral: extensor de la cabeza Unilateral: rotador contralateral e inclinador de la cabeza 108 Miembro superior Músculos del miembro superior Trapecio Origen Inserción Inervación Acción Porción descendente: Por encima de la línea superior del occipital Apófisis espinosas de C1 a C6 Sobre el septo o ligamento nucal Porción transversa: apófisis espinosas de C7 a D3 Porción ascendente: apófisis espinosas de D4 a D12 Porción descendente: parte externa del borde superior de la clavícula Porción transversa: acromion, en su parte superior Porción ascendente: labio superior de la espina del omóplato Nervio espinal 3º y 4º nervio cervical En conjunto las 3 porciones aproximan la escapula a la línea media Sobre la cintura escapular: Porción descendente: o Sujeción de la cintura escapular y del brazo o Elevación de la escápula o Rotación interna de la escápula o Rotación contralateral de la cabeza con el hombro fijo o Extensión de la columna cervical con el movimiento bilateral Porción transversa: aproximación de la escápula Porción ascendente: descenso de la escápula y rotación externa Sobre la columna vertebral: acción combinada de la porción transversa y ascendente que reduce la cifosis de la columna torácica Roberto Laza Cagigas 109 Miembro superior 3.3.2 Músulos del brazo Braquial Anterior Bíceps Braquial Tríceps Braquial Anconeo Anteriores Posteriores Braquial Anterior Zona ventral y medial del húmero, por debajo de la tuberosidad deltoidea Apófisis coronoides Nervio músculo cutáneo Flexión del antebrazo Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Notas Músculos del miembro superior Bíceps Braquial Cabeza corta: punta de la apófisis coracoides Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escápula. Se introduce en la cavidad articular y luego se coloca en la corredera bicipital. El tendón discurre por una vaina sinovial. Tuberosidad bicipital del radio Lacertus fibrosus (aponeurosis del músculo bíceps braquial) Nervio músculo cutáneo Flexor y supinador del antebrazo Aproximador, rotador interno y flexor del hombro El tendón de origen se une al tendón del coracobraquial (tendón conjunto) Roberto Laza Cagigas 110 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 111 Miembro superior Músculos del miembro superior Tríceps Braquial Origen Inserción Inervación Acción Notas Origen Inserción Inervación Acción Roberto Laza Cagigas Vasto interno: Cuerpo del humero y tabiques intermusculares, por debajo de la prolongación del surco radial Vasto externo: Cuerpo del humero y tabiques intermusculares, por encima de la prolongación del surco radial Cabeza larga: en el tubérculo infraglenoideo de la escápula Vasto interno: olecranon Vasto externo: sobre el tendón del vasto interno Cabeza larga: sobre las fibras del vasto externo Nervio radial A nivel del codo: extensión del antebrazo A nivel del brazo: aguanta el peso del cuerpo en las actividades de flexión. Por eso que son capaces de generar una gran fuerza “frenada” por el olecranon A nivel del hombro: retroversión, aproximación y ayuda en el movimiento de rotación externa El origen del vasto interno y externo están separados por la prolongación del surco del nervio radial Ancóneo Epicóndilo Olecranon en su vertiente externa Nervio radial Funciona como refuerzo de la cápsula articular 112 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 113 Miembro superior Ventrales Dorsales Músculos del miembro superior 3.3.3 Músculos del antebrazo Pronador cuadrado Profundos Ninguno tiene origen en la Flexor Común Profundo de los dedos epitróclea Flexor largo del Pulgar Flexor Común Superficial de los dedos Pronador Redondo Superficiales Origen en epitróclea o lado Flexor Radial del Carpo epitroclear Palmar Largo Flexor Cubital del Carpo Extensor Corto del Pulgar Abductor Largo del Pulgar Profundos Extensor Largo del Pulgar Extensor del Índice Supinador Corto Extensor Común de los dedos Cubitales Extensor del meñique Superficiales Extensor Cubital del Carpo Origen en epicóndilo o Extensor Radial Corto del Carpo lado epicondíleo Radiales Extensor Radial Largo del Carpo Braquio radial Los músculos anteriores cubitales suelen estar inervados por el nervio cubital y los radiales por el mediano. Mientras que todos los músculos posteriores son inervados por el nervio radial. Roberto Laza Cagigas 114 Miembro superior Pronador Cuadrado Cara anterior del cuarto inferior del cúbito Cara antero-externa del primer cuarto inferior del radio Nervio mediano Tomando como punto fijo el cúbito, hace la pronación del antebrazo Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Notas Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Flexor Común Profundo de los dedos 2/3 proximales de la cara anterior del cúbito 2/3 mediales de la membrana interósea Base de la cara anterior de las falanges distales de los cuatro dedos trifalángicos Nervio mediano y cubital Flexor de los dedos Flexor de la muñeca Abducción cubital En su inserción se encuentra el tendón perforador (perfora el tendón del flexor común superficial de los dedos) Flexor largo del pulgar 1/3 medio de la cara anterior del radio 1/3 medio de la cara anterior de la membrana interósea Cara palmar de la 2ª falange del pulgar Nervio mediano Flexor del pulgar Oposición del pulgar en la articulación carpo metacarpiana del pulgar Flexor y abductor radial de la muñeca Roberto Laza Cagigas 115 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 116 Miembro superior Flexor común superficial de los dedos Húmero cubital: Epitróclea Apófisis coronoides cubital Tabiques intermusculares Radial: cara anterior de la diáfisis del radio Cara palmar de la segunda falange de los dedos trifalángicos Nervio mediano Flexor de los dedos y la mano Frente a la 1ª falange, cada tendón se abre en 2 bandas que van a insertarse en los lados de la base de la 2ª falange. Este espacio lo aprovecha el tendón del músculo común profundo de los dedos, terminando en la base de la última falange de cada dedo trifalángico. En su inserción se encuentra el tendón perforado (por el tendón del flexor común profundo de los dedos) Origen Inserción Inervación Acción Notas Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Pronador redondo Epitroclear: cara anterior de la epitróclea Coronoideo: parte interna de la apófisis coronoides Cara antero­externa del radio, en el tercio proximal de la diáfisis del radio Nervio mediano Pronación del antebrazo Flexor del antebrazo sobre el brazo Flexor radial del carpo Origen Inserción Inervación Acción Notas Epitróclea Fascia que recubre al epicóndilo medial Tabiques intermusculares que lo separan del palmar largo y del flexor cubital del carpo Cara palmar de la base del 2º metacarpiano con expansiones al 3º y 4º Nervio mediano Flexión palmar y abducción radial Ligera flexión del codo El estribo volar de Lansdwit se forma con extensiones del palmar mayor y las del flexor cubital del carpo (más adelante) Roberto Laza Cagigas 117 Miembro superior Músculos del miembro superior Palmar largo del carpo Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Epitróclea Fascia que recubre al epicóndilo medial Tabiques intermusculares que lo separan del flexor radial del carpo y del flexor cubital del carpo Cuerpo muscular del antebrazo, en la aponeurosis palmar (pasando por debajo del ligamento anular) Nervio mediano Flexor palmar Tensa la aponeurosis palmar Ligera flexión del codo Flexor cubital del carpo Epitróclear: tendón de origen del flexor común superficial de los dedos Cubital: olecranon Pisiforme con expansiones a: Gancho del ganchoso (ligamento pisiganchoso) Piramidal (ligamento pisipiramidal) Apófisis estiloides del cúbito (ligamento pisiestiloideo) 4º y 5º metacarpo (ligamento pisimetacarpiano) Nervio cubital Flexión palmar Abducción cubital Roberto Laza Cagigas 118 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 119 Miembro superior Músculos del miembro superior En la zona distal del antebrazo, en la cara posterior (muñeca), se encuentra la corredera del carpo. Esta presenta 6 huecos, desde la porción radial a la porción cubital. La acción de un músculo viene dada en función de la corredera que atraviesa: • 1ª – flexor palmar y abductor radial • 2ª, 3ª o 4ª – extensor dorsal • 5ª o 6ª – extensor dorsal y abductor cubital La tabaquera anatómica, situada en la parte distal y cubital del antebrazo, está formada por los tendones de extensor corto, largo y abductor largo del pulgar. Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Extensor corto del pulgar Cara posterior de cúbito y radio Membrana interósea 1ª corredera del carpo Cara dorsal de la primera falange del pulgar Nervio radial Flexor palmar de la mano Extensor del pulgar Abductor radial sobre la muñeca Abductor largo de pulgar Parte externa del cúbito entre el tercio medio y proximal 1/3 medio de la membrana interósea Entre el 1/3 medio y distal del radio 1ª corredera del carpo Base del primer metacarpiano Nervio radial Separador del primer metacarpiano Flexor palmar de la mano Abductor radial sobre la muñeca Extensor largo del pulgar Cara posterior del cúbito Membrana interósea Septum intermuscular que lo separa de cubital posterior y del extensor propio del índice 3ª corredera del carpo Cara dorsal de la segunda falange del pulgar Nervio radial Extensor del pulgar Abductor radial y aproximador al dedo medio Flexión dorsal de la mano Roberto Laza Cagigas 120 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Extensor propio del índice Superficie posterior del cúbito, por debajo del extensor del pulgar Membrana interósea 4ª corredera del carpo Cara dorsal de la tercera falange del dedo índice Nervio radial Extensor de la muñeca y del dedo índice Supinador corto Origen Inserción Inervación Acción Notas Epicóndilo Ligamento lateral externo del codo Cresta supinatoria del cúbito Parte anterior de la superficie lateral y borde posterior del radio Tuberosidad del radio Nervio radial Supinador del antebrazo Extensión del codo Actúa además como refuerzo del ligamento lateral externo y flexor del codo. Roberto Laza Cagigas 121 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 122 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Extensor común de los dedos Cara posterior del epicóndilo Cara posterior del ligamento lateral externo del codo Cara posterior del ligamento anular Cara profunda de la aponeurosis dorsal del antebrazo y de la aponeurosis antebraquial Tabiques intermusculares 4ª corredera del carpo 4 tendones separados tras atravesar la corredera (1 por dedo) Lengüeta central en la segunda falange Lengüetas laterales que se unen en la 3ª falange Aponeurosis de los dedos Nervio radial Extensor de los dedos Separador de los dedos respecto al eje de la mano Extensor de muñeca Extensor del meñique Cara posterior del epicóndilo Cara posterior del ligamento lateral externo del codo Cara posterior del ligamento anular Cara profunda de la aponeurosis dorsal del antebrazo y de la aponeurosis antebraquial Tabiques intermusculares 5ª corredera del carpo Tendón que llega al meñique del extensor común de los dedos Primera falange del meñique por su lado cubital Nervio radial Extensor del 5º dedo Separador del 5º dedo Abductor cubital y extensor de la muñeca Roberto Laza Cagigas 123 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Extensor Cubital del Carpo Cara posterior del epicóndilo Cara posterior del ligamento lateral del codo Borde posterior del cúbito 6ª corredera del carpo Tubérculo de la base del 5º metacarpiano Nervio radial Extensión de la muñeca Abducción cubital de la muñeca Roberto Laza Cagigas 124 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 125 Miembro superior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior Extensor Radial Corto del carpo Borde posterior del húmero Epicóndilo Ligamento lateral externo 2ª corredera del carpo Apófisis estiloides del 3º metacarpiano Nervio radial Flexión dorsal de la mano Abducción radial de la muñeca Flexor del codo Extensor Radial Largo del carpo Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Notas Epicóndilo Tendón común del epicóndilo del braquio radial Tabique intermuscular 2ª corredera del carpo Apófisis estiloides del 2º metacarpiano Nervio radial Flexor del codo Flexor dorsal de la mano Produce una ligera pronación y supinación en la mano Braquio radial Borde externo del húmero Extremo proximal de la apófisis estiloides del radio Nervio radial Supinación del antebrazo si está pronado. Pronación del antebrazo si está supinado. Flexión del antebrazo Único músculo posterior del antebrazo que no pasa por la corredera del carpo, junto con el supinador corto Roberto Laza Cagigas 126 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 127 Miembro superior Región media Región tenar Región hipotenar Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro superior 3.3.4 Músculos de la mano Interóseos dorsales Interóseos ventrales Lumbricales Aductor del pulgar Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar Abductor del meñique Flexor del meñique Oponte del meñique Palmar cutáneo Interóseos dorsales Son 4 ocupan los espacios interóseos de los metacarpianos Totalidad de la cara de los metacarpianos que no miran al eje de la mano Mitad dorsal de la cara de los metacarpianos que sí miran al eje de la mano 1ª falange y aponeurosis dorsal de los dedos (en el que toman mayor origen) Nervio cubital Flexor de la primera falange de los dedos trifalangicos con respecto a los metacarpianos Extensor de 2ª y 3ª falange Separador de los dedos Interóseos palmares Son 3 ocupan los espacios interóseos de los metacarpianos excepto el primero Origen Mitad palmar de los metacarpianos que miran al eje de la mano Inserción 1ª falange del dedo en el que toman origen Inervación Nervio cubital Flexor de las articulaciones metacarpofalángicas del dedo 2 al 5 Extensor de las articulaciones interfalángicas del dedo Acción correspondiente Aproximación de los dedos Origen Inserción Inervación Acción Lumbricales Tendones del músculo flexor común profundo de los dedos Aponeurosis de los dedos 2 al 5 El I y el II inervado por el nervio mediano El III y el IV inervado por el nervio cubital Flexor de las articulaciones metacarpofalángicas Extensor de las articulaciones interfalángicas Misma acción que los interóseos cuando actúan juntos Roberto Laza Cagigas 128 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 129 Miembro superior Músculos del miembro superior Aductor del pulgar Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Cabeza carpiana: Cara palmar del hueso grande Ligamento radial del carpo Base del 2º metacarpiano Cabeza metacarpiana: Borde inferior del 3er metacarpiano Se unen en el hueso sesamoideo interno 1ª falange del pulgar Aponeurosis dorsal Nervio cubital Aproximador de la 1ª falange del pulgar Flexor del pulgar Oposición con el resto de los dedos Flexor corto del pulgar Ligamento anular en la profundidad del conducto carpiano, trapecio, trapezoide y hueso grande El sesamoideo externo 1ª falange del pulgar La porción profunda por el nervio cubital La porción superficial por el nervio mediano Flexor de la 1ª falange proximal del pulgar Aductor del pulgar con el resto de dedos de la mano Opositor del pulgar con el resto de dedos de la mano Oponente del pulgar Ligamento anular Tubérculo del trapecio Borde radial del primer metacarpiano del pulgar Nervio mediano Aproximar y flexionar el metacarpiano Opositor del pulgar con el resto de los dedos Abductor corto del pulgar Cara palmar del escafoides Ligamento anular Sesamoideo externo Nervio mediano Separador de la 1ª falange Separador y extensor del dedo Roberto Laza Cagigas 130 Miembro superior Músculos del miembro superior Abductor del meñique Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Pisiforme Ligamento pisiganchoso Ligamento anular Parte anterointerna de la 1ª falange del meñique Aponeurosis de los dedos Nervio cubital Separador y extensor del meñique Flexor del meñique Gancho del ganchoso Ligamento pisiganchoso Ligamento anular Cara anterointerna de la 1ª falange del meñique Nervio cubital Flexor y aproximador del meñique Oponente del meñique Gancho del ganchoso Ligamento anular Cara interna del 5º metacarpiano Nervio cubital Rotación del meñique Flexor del meñique Forma el hueco de la mano Palmar cutáneo Origen Inserción Inervación Acción Ligamento anular Borde interno de la aponeurosis palmar Piel de la zona hipotenar Nervio cubital Forma los pliegues de la mano Roberto Laza Cagigas 131 Miembro superior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro superior 132 Miembro inferior 4 Huesos del miembro inferior Miembro inferior 4.1 Huesos del miembro inferior 4.1.1 Coxal Hueso plano en forma de hélice de 2 palas una de ellas agujereada. Está compuesta por 3 porciones: Iliaco: parte superior. Pubis: parte antero-inferior. Isquión: parte postero-inferior. Cara extrapélvica: mira hacia fuera de la pelvis. Cara intrapélvica: mira hacia dentro de la pelvis. Borde anterior: desde la espina ilíaca anterosuperior al tubérculo púbico. Borde posterior: Desde la espina ilíaca posterosuperior hasta la tuberosidad isquiática. Roberto Laza Cagigas 133 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Huesos del miembro inferior 134 Miembro inferior Huesos del miembro inferior Los dos coxales articulados por la sínfisis púbica y la sacrocoxígea forman la pelvis. La podemos dividir en dos partes: Pelvis mayor: por encima de la línea innominada. Pelvis menor: formado por el coxis y por las dos espinas ciáticas. 4.1.2 Fémur Hueso largo con epífisis proximal que articula con la cadera, diáfisis y epífisis distal que articula con la tibia a través de la articulación de la rodilla. Presenta 4 caras; anterior, posterior, externa y interna. • Epífisis proximal: La cabeza es una superficie articular esférica de 3 cuartos de esfera, que presenta en su porción interior la fosa del ligamento redondo. Bajo la cabeza se encuentra cuello del fémur. Presenta dos tubérculos unidos por delante por la línea intertrocantérica y por detrás por la cresta intertrocantérica: o Trocánter mayor: superoexterna. o Trocánter menor: inferointerna. En la parte interior del trocánter mayor se encuentra la fosilla digital que es una depresión. • Diáfisis: Es casi cilíndrica. o Parte posterior: 2 crestas forman la línea áspera. • Posee un labio interno y otro externo (entre ellos está el intersticio). • Se bifurca hacia abajo para dirigirse a cada uno de los cóndilos. • Por arriba se divide en: Roberto Laza Cagigas 135 Miembro inferior Huesos del miembro inferior • • o Cresta pectínea: hacia el trocánter menor. o Línea glútea posterior: hacia el trocánter mayor. La tuberosidad glútea es la zona rugosa donde se divide en tres la línea áspera. Epífisis distal: o Cóndilos femorales: superficies articulares con forma elíptica diferentes entre sí, debido a su oblicuidad se consigue la rotación: Cóndilo interno: más estrecho, más largo, más oblicuo y va hacia atrás. Cóndilo externo: más ancho y más vertical. o Cóndilos unidos por delante o Cóndilos separados por detrás por la fosa intercondílea. o Cada cóndilo 2 caras, una intercondílea y otra externa/interna según el cóndilo. Epicóndilo interno: tuberosidad interna del cóndilo interno. Epicóndilo externo: tuberosidad externa del cóndilo externo. o De los cóndilos a la diáfisis hay una zona poplítea o triangular. o Superficie articular tróclea en la parte anterior para la rótula. o Tubérculo del adductor en la cara interna. ÁNGULO CÉRVICO DIAFISIARIO Va variando según crecemos. o R.N. ±150º o 3 años 145º o 9 años 138º o Adulto 126º Valores normales: 115 - 140º Valores considerados patológicos: o Un ángulo < 115º: coxa vara. o Un ángulo > 140º: coxa valga. Roberto Laza Cagigas 136 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Huesos del miembro inferior 137 Miembro inferior Huesos del miembro inferior 4.1.3 Rótula Hueso sesamoideo dentro del tendón rotuliano. Tiene forma de castaña. • • Cara anterior: rugosa, se fija parte del tendón rotuliano. Cara posterior: superficie articular para el fémur. Es una polea hueca con dos vertientes, la interna más pequeña y la externa más grande. 4.1.4 Tibia Hueso largo en la parte interna. • Epífisis proximal: 2 cavidades glenoideas, interna y externa, separadas por una zona rugosa. Son más planas que los cóndilos femorales por eso aparecen los meniscos. Posee el reborde glenoideo. • Diáfisis: Prismática triangular. Presenta 3 bordes: o Anterior: espinilla o cresta anterior de la tibia o Externo: cresta interósea o Interno Presenta 3 caras: o Posterior: zona rugosa, cresta poplítea. o Externa o Interna: subcutánea Roberto Laza Cagigas 138 Miembro inferior • Huesos del miembro inferior Epífisis distal: Forma de pirámide cuadrangular. Presenta 4 caras: o Anterior o Posterior o Interna: maleolo tibial, su cara externa sirve para articular con el astrágalo y la interna como inserción de músculos. o Externa: zona articular entre la tibia y el peroné. La base es una superficie articular en forma de polea maciza: superficie astragalina para articular con el astrágalo (polea hueca). 4.1.5 Peroné Hueso largo en la parte externa. • Epífisis proximal: o Cabeza del peroné o Punta de flecha: superficie articular para la tibia. o Apófisis estiloides • Diáfisis: Forma prismática triangular Presenta 3 bordes: o Borde anterior o Borde externo o Borde interno o cresta interósea Presenta 3 caras: o Cara posterior o Cara interna o Cara externa • Epífisis distal: o Cara externa: maleolo peroneal. o Cara interna con dos superficies articulares: Proximal: para articular con la tibia. Distal: para articular con el astrágalo. o Cara posterior: canal que marca los tendones de los músculos peroneales. Roberto Laza Cagigas 139 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Huesos del miembro inferior 140 Miembro inferior Huesos del miembro inferior 4.1.6 Pie El eje del pie pasa por el segundo dedo. Éstos se numeran de la parte interna a la externa. Los movimientos combinados del pie son la eversión y la inversión. Además también se dan movimientos de flexión dorsal y plantar. Se diferencian 3 regiones: • Región distal (falanges) o Sólo el dedo gordo tiene dos falanges, el resto tiene tres. • Región media (metatarso) o Las bases de los metatarsos son superficies articulares cóncavas: La 1ª presenta una tuberosidad para el tibial anterior y articula con la 1ª cuña. La 2ª articula con las 3 cuñas. La 3ª articula con la 3ª cuña. La 4ª articula con un poco de la 3ª cuña y con el cuboides. La 5ª base articula con el cuboides y presenta la apófisis estiloides del 5º metatarsiano. o Lateralmente tienen una superficie articular para los metatarsianos de al lado (superficie articular intermetatarsiana). Las diáfisis tienen forma prismática triangular con un borde inferior. o En la cabeza del 1º metatarsiano encontramos dos huesos sesamoideos, el interno y el externo. Sirven como punto de inserción. • Región proximal (tarso) Son 7 huesos cuya disposición es: o Tarso posterior: astrágalo y calcáneo, uno encima del otro. El surco del astrágalo que junto con el surco del calcáneo formará el túnel del tarso. o Tarso anterior: Parte interna: escafoides, por delante de éste tenemos las 3 cuñas articulando con él. Se numeran de dentro hacia fuera. • 1ª cuña superficie articular anterior para el tibial anterior. • 2ª cuña constituye el vértice superior de la bóveda plantar. Parte externa: cuboides, que articula con el 4º y 5º metatarsiano y calcáneo. Los huesos del tarso y metatarso forman una bóveda, un arco transversal y unos arcos laterales internos y externos. El pie se divide en dos partes: • Interna; 3 metatarsianos, sus falanges y algunos tarsos. • Externa; 4º y 5º metatarsiano, sus falanges y algunos tarsos. Roberto Laza Cagigas 141 Miembro inferior Huesos del miembro inferior El pie sólo se apoya en 3 puntos: • Parte anterior: cabeza del 1º y 5º metatarsiano • Parte posterior: Calcáneo Entre cada 2 puntos de apoyo, encontramos un arco Roberto Laza Cagigas 142 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2 Articulaciones del miembro inferior 4.2.1 Articulaciones de la región coxal 4.2.1.1 Sínfisis púbica Articulación cartilaginosa. Superior: Ligamento pubiano, va de tubérculo púbico a tubérculo púbico. Inferior: Ligamento pubiano arqueado, va de rama descendente del pubis a rama descendente del pubis. 4.2.1.2 Membrana obturatriz Apenas tiene movilidad. Cubre el agujero obturador. Se queda abierto por encima: conducto subpubiano, por donde pasan los vasos y nervios obturadores Roberto Laza Cagigas 143 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.2 Articulación sacro−ilíaca Superficie auricular del sacro y del ilíaco. Las superficies articulares se encuentran cubiertas por cartílago hialino. La cápsula se fija en el límite de las superficies articulares. Roberto Laza Cagigas 144 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamentos Posteriores Ligamentos ilio−lumbares Superior: de la cresta ilíaca a la apófisis costiforme de L4. Inferior: de la cresta ilíaca a la apófisis costiforme de L5. Ligamento sacro−ilíaco posterior Ligamento Iliotransverso del sacro: de la tuberosidad del iliaco a las apofisis articulares del sacro. Ligamentos Ileotransversos conjugados: el 1º desde tub iliaca al primer tub conjugado el 2º o al 2º tub conjugado De zaglas el 3º y 4º al tercer y 4º tub conjugado Ligamentos superficiales: abanico fibroso desde el borde superior del iliaco hasta los tuberculo postero internos (lig sacroespinoso). Roberto Laza Cagigas 145 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamento sacro−ilíaco interóseo o axial De la tuberosidad del sacro a la del ilíaco uniendo las dos tuberosidades óseas. Ligamentos sacro−ciáticos Sacrociático menor: plano más anterior y va de la cara lateral del coxis y porción inferior del sacro a la espina ciática. Tiene forma triangular. Sacrociático mayor: tiene forma de reloj de arena. Va del borde lateral del sacro y parte superior del coxis y del coxal hasta la tuberosidad isquiática. Por el borde posterior del coxal se forman 2 agujeros: Agujero ciático mayor: los límites son los 2 ligamentos y la escotadura ciática mayor. Agujero ciático menor: los límites son los 2 ligamentos y la escotadura ciática menor. Roberto Laza Cagigas 146 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamentos Anteriores Sacroiliaco anterior De la cara anterior del sacro por fuera de los agureros sacroventrales a la cara anterior de la fosailiaca MECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN Son superficies irregulares, el ilíaco es algo convexo y el sacro cóncavo. Forman una articulación condílea. Permite unos movimientos muy complejos y especiales. Nutación: el sacro gira en torno al eje transversal. Inclinación del sacro hacia delante. Se acompaña con un descenso del estrecho superior de la pelvis y un aumento del estrecho inferior de la pelvis. A la vez las dos crestas ilíacas intentan cerrarse y las tuberosidades isquiáticas se abren. Contranutación: el coxis se adelanta. El diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis desciende y el superior aumenta. Las crestas ilíacas se separan y las tuberosidades isquiáticas se aproximan. Se limita por los ligamentos sacro-ilíacos. Roberto Laza Cagigas 147 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.3 Articulación de la cadera o coxo−femoral Es una enartrosis. Articulan la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea. Excepto la fosilla del ligamento redondo todo está cubierto por cartílago hialino. Por encima de la ceja acetabular hay un rodete de forma triangular para aumentar la superficie articular. El resto de la ceja acetabular está lleno de un tejido graso (pulvina acetabular) para almohadillar la cabeza femoral. Esta capsula no se limite a los límites de la articulación La cápsula se fija por fuera de la ceja cotiloidea y por debajo del ligamento transverso. En el fémur se fija por delante y detrás en la porción distal del cuello. Roberto Laza Cagigas 148 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamento zonular o Zona orbicular Estrecha la capsula articular e impide la luxación de la cabeza femoral. Ligamento redondo/de la cabeza del femur Cinta fibrosa con gran movilidad. Limita aducción y rotación externa con una gran flexión de cadera. Desde la fosilla del ligamento redondo por debajo y fuera al trasfondo del acetábulo. Rodeado por una cápsula de líquido sinovial que acaba a nivel de la fosilla digital y partes laterales de la facies lunata. La arteria acetabular lo vasculariza por los dos extremos. Roberto Laza Cagigas 149 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ileofemoral (de Bigueló) De la espina ilíaca anteroinferior a la parte superior de la línea intertrocantérica. Limita la extensión, si está relajado, movimientos de rotación externa y separación sobre todo en la porción medial. Tiene dos fascículos: o Superior: es superoexterno. Es más robusto. o Inferior: es inferointerno. Porción medial. Parte inferior de la línea intertrocantérica. Pubofemoral De la porción más próxima al cuerpo del pubis. Sus fibras van al trocánter menor. Limita la separación. Roberto Laza Cagigas Isquiofemoral En la parte posterior. Va de la porción inferior de la ceja cotiloidea hacia la cara anterior. Limita la extensión y la rotación interna. 150 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior MECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN Fijando las otras articulaciones (la pelvis) estudiamos la movilidad: P. sagital Flexión Rodilla ext. Rodilla flex. 120º 160º P. frontal Abducción Aducción Cadera ext. Cadera flex. Cadera ext. Cadera flex. 40º 90º 0º 55º P. transversal Rotación interna 30º Extensión 15º Rotación externa 60º (100º con flex.>=60º) 4.2.4 Articulación de la rodilla Está formada por los cóndilos femorales, los platillos tibiales y la rótula. Todo está recubierto por cartílago hialino. No hay una congruencia total en la articulación, por eso aparecen los meniscos: Externo: más cerrado Interno: más abierto. Roberto Laza Cagigas 151 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.4.1 Meniscos Tienen forma de "C". Es un fibro cartílago con sección triangular donde vemos una cara femoral, una tibial y otra externa. Encontramos en ellos fibras elásticas, colocadas paralelamente unas a otras. Solo se fijan en sus extremos o astas/cuernos Se pueden nutrir a traves de las arterias o absorviendo las sustancia del liquido sinovial Los meniscos son de distinto tamaño. El externo mantiene su anchura (13 mm.) y grosor (5 mm.). El interno es más ancho y alto en la parte posterior por lo que puede pinzarse con mayor facilidad. Están vascularizados a través de las astas y la cápsula articular. Roberto Laza Cagigas La cápsula se fija en el fémur por encima de la tróclea rotuliana, desde aquí va a los cóndilos. Cuando llega a la cara posterior vuelve a ascender. También en el borde de la rótula y a nivel de los meniscos. Se forman 2 cámaras: Menisco-femoral Menisco-tibial 152 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamentos cruzados son extraarticulares (están fuera de la articulación) Las astas de los meniscos son intraarticulares (están dentro de la articulación) 4.2.4.2 Ligamentos Los espacios están rellenos por una serie de bolsas sinoviales y serosas que limitan el roce de los ligamentos con el hueso. Los cuernos anteriores de los meniscos estan unidos por el ligamento yugal o transverso de los meniscos, lo que hace que sean más difíciles de lesionar. El ligamento coronal es un refuerzo de la cápsula en el menisco. Roberto Laza Cagigas 153 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamentos posteriores Poplíteo oblicuo: entre el reflejo y el directo del semimembranoso. Va de posterior de la tibia a la articular colocada sobre el externo. tendón músculo la cara cápsula cóndilo Poplíteo arqueado: de la cabeza del peroné a los puntos de inserción del poplíteo oblicuo. Ligamentos laterales Ligamento lateral interno Del epicóndilo interno a la cara interna de la extremidad proximal de la tibia. Se distinguen 2 partes: Femoro-tibiales Femoro-meniscales: o Las fibras que bajan haciendo una escala en la cápsula articular para después bajar a la cara interna de la tibia. o Limita la rotación externa de la rodilla, un poco la rotación interna y el valgo de la rodilla. Roberto Laza Cagigas 154 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamento lateral externo Del epicóndilo externo a la cabeza del peroné. Limita la rotación externa y el varo de la rodilla. Ligamento anterolateral Desde el epicóndilo externo del fémur a la porción anterolateral de la extremidad proximal de la tibia, con proyeciones al menisco externo. Fué identificado en el año 2013 en el Hospital Universitario de Lovaina (Bélgica). Roberto Laza Cagigas 155 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior ALL (anterolateral ligament): Ligamento anterolateral LFE (lateral femoral epicondyle): Epicondilo femoral lateral LCL (lateral colateral ligament): Ligamento colateral peroneo o lateral externo POP (popliteus): Popliteo PFL (popliteofibular ligament): Ligamento popliteofibular o popliteoperoneo GT (Gerdy's Tubercule): Tubérculo de Gerdy Ligamentos cruzados Se encuentran en la fosa intercondílea. Ligamento cruzado anterior o LCA (más oblícuo) Entre los cuernos anteriores de los meniscos, va de la parte anterior de la espina de la tibia hacia arriba, atrás y fuera, fijándose en la cara intercondílea del cóndilo externo. Roberto Laza Cagigas 156 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamento cruzado posterior (más vertical) De la región retroespinal de la tibia a la cara intercondílea del cóndilo interno. En su trayectoria se une al ligamento menisco-femoral. MECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN Cruzado anterior Cruzado posterior Posterior Anterior Limita el desplazamiento de la tibia hacia delante respecto al fémur (cajón anterior). Limita el desplazamiento de la tibia hacia atrás respecto al fémur (cajón posterior). Casi no afecta por su disposición vertical. Se tensa con los movimientos de extensión con rotación externa. También limitan el movimiento de rotación Flexión de rodilla Activa Limitada por músculos posteriores de muslo y pierna, así como la Pasiva distensión de la cápsula articular. Rotación Interna Externa Rotación activa De interna a Limitada por los lig. laterales. externa Rotación pasiva Limita por los lig. cruzados. Roberto Laza Cagigas 130º 150−160º Cuando se produce la flexión. Rótula desciende Meniscos van hacia atrás. En semiflexión los ligamentos cruzados se encuentran distendidos. Cuando se produce la extensión 15º Interna 10º Externa 40º 157 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.5 Articulación tibio-peroneal proximal Es una artrodia con pequeños movimientos de deslizamiento. Está formada por la cabeza del peroné y la porción posteroexterna de la extremidad proximal de la tibia. El cartílago hialino es bastante fino y la cápsula articular se fija en el límite de las superficies articulares. Hay una membrana interósea que va del borde externo de la tibia al borde interno del peroné. Es un tejido fibroso con orificios (uno superior y otro inferior) para el paso de estructuras vásculo nerviosas. 4.2.6 Articulación Tibio-peroneal distal Es una sindésmosis con pequeños movimientos de separación. Es un cúmulo de fibras más robustas de la membrana interósea que unen la porción distal de la tibia con el maleolo peroneal. Ligamento peroneo−tibial posterior Roberto Laza Cagigas Ligamento tibioperoneal anterior 158 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.7 Articulacion del tobillo 4.2.7.1 Cámara tibio‒astragalina o tibio‒peroneo‒astragalina o tibio‒tarsiana (polea) El cartílago hialino que recubre la polea maciza se continúa con la superficie articular del maleolo tibial y peroneal y va a las caras laterales de la polea astragalina. Donde acaba el cartílago hialino se fija la cápsula articular Vista anterointerna Vista posteroexterna 4.2.7.2 Cámara astrágalo−calcáneo posterior (trocus) 4.2.7.3 Cámara astrágalo−calcáneo−escafoidea (enartrosis) Superficie posterior del astrágalo (cilindro hueco) y del calcáneo (segmento de cilindro macizo). Está cubierto por cartílago hialino. La cápsula se fija en el borde de la superficie articular. Superficie anterointerna que se continúa con la cabeza del astrágalo, del calcáneo y en la cara posterior del escafoides. La cápsula se fija en el límite de las superficies articulares y al ligamento calcáneo escafoideo plantar. Roberto Laza Cagigas 159 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamento lateral interno o deltoideo Haz tibio‒astragalino anterior: parte anterior del maleolo tibial al cuello del astrágalo. Haz tibio‒escafoideo: parte anterior del maleolo tibial a la cara dorsal del escafoides. Limitan flexión plantar y movimientos de pronación. Haz tibio‒calcáneo: de la parte media del maleolo tibial al subtentáculum tali. Limita pronación y abducion peroneal Haz tibio‒astragalino posterior: parte posterior del maleolo tibial a la porción posterior del astrágalo. Limita flexión dorsal del pie Roberto Laza Cagigas 160 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamento lateral externo Haz peroneo‒astragalino anterior: de la parte anterior del maleolo peroneal al cuello del astrágalo. Limita flexión plantar. Haz peroneo‒calcáneo: del vértice del maleolo peroneal a la porción posteroexterna del calcáneo. Limita parte de la flexión dorsal, abducción tibial y supinación. Haz peroneo‒astragalino posterior: de la parte posterior del maleolo peroneal hasta el tubérculo interno y externo del astrágalo. Limita flexión dorsal, abducción tibial y supinación. Roberto Laza Cagigas 161 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Ligamento Astragalocalcáneo Posterior: de la parte posterior del astrágalo al gran tubérculo del calcáneo. Externo: de la superficie articular para el peroné a la cara externa del calcáneo. Interóseo: está formado por varios fascículos y une las dos partes del seno del tarso mediante dos planos, uno posterior más robusto y que pasa por delante de la articulación y otro anterior que pasa por la parte postero‒externa de la articulación. Anterior: porción más anterior del ligamento interóseo. Interno: son las fibras más internas del ligamento interóseo. Ligamento calcáneo‒escafoideo Va del subtentáculum tali a la cara plantar del escafoides. Forma el suelo de la articulación. Roberto Laza Cagigas 162 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.8 Articulación calcaneo‒cuboidea El calcáneo es una superficie articular cóncava y el cuboides convexa. Es una articulación independiente recubierta por cartílago hialino, la cápsula articular se fija en el límite del cartílago hialino. Ligamentos dorsales Ligamento calcáneo cuboideo dorsal Ligamento en Y o bipartito Entre las superficies dorsales del De la cara dorsal del calcáneo calcáneo y el cuboides. manda fibras al cuboides y al escafoides. Ligamento plantar calcáneo cuboideo De la cara plantar del cuboides a la del calcáneo, presenta dos fascículos, uno con fibras más transversales y otro con fibras más oblicuas. Roberto Laza Cagigas 163 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Gran ligamento plantar Cubre al calcáneo cuboideoplantar. Fascículo profundo: de las tuberosidades del calcáneo a la cresta del cuboides en la cara plantar. Tapa a los ligamentos calcáneo−cuboideos. Es un refuerzo de toda la bóveda plantar. Fascículo superficial: se encuentra sobre el anterior, viene de las tuberosidades del calcáneo y se fija en las bases del 2º, 3º, 4º y 5º metatarsiano. MECÁNICA DEL TOBILLO El tobillo presenta un eje de triple oblicuidad. La flexo−extensión (flexión plantar y flexión dorsal) se debe a la polea astragalina (articulación tibio astragalina). La flexión dorsal tiene una movilidad de 20º y está limitada por el estiramiento posterior de la cápsula, por los ligamentos posteriores y por la distensión de los músculos posteriores (y por la propia morfología de la polea astragalina). La flexión plantar posee una movilidad de 30º y está limitada por el estiramiento anterior de la cápsula, por los ligamentos anteriores y por la distensión de la musculatura anterior. El bostezo de la articulación consiste en la separación de la tibia y el peroné para que la sindésmosis esté más laxa de lo normal. Esa articulación no está preparada para los movimientos laterales, sólo para la flexo‒extensión. La eversión es una flexión dorsal con supinación y abducción tibial. La inversión es una flexión plantar con pronación y abducción peroneal. Cámara proximal Cámara distal Roberto Laza Cagigas Flexión‒extensión Abducción tibial Abducción peroneal Pronación Supinación Flexión dorsal‒plantar 45-50º 30º 30º 10º 20º 60º 164 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior Paso de la eversión a la inversión Incidencia vertical Visión frontal Escafoides: gira 5º hacia dentro Cuboides: gira 5º hacia dentro Calcáneo: gira 5º hacia dentro Escafoides: gira 25º arriba Cuboides: gira 18º adentro Calcáneo: gira 20º adentro Visión lateral Paso de la eversión a la inversión Escafoides: gira 45º arriba Cuboides: gira 12º abajo Calcáneo: gira 10º abajo Roberto Laza Cagigas 165 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.9 Articulaciones del pie 4.2.9.1 Escafo−cuneales 4.2.9.2 Intercuneales 4.2.9.3 Escafo−cuboidea 4.2.9.4 Cuneo−cuboidea (3ª cuña) Son artrodias. La cápsula articular se continúa una con otra y queda interrumpida por los ligamentos interóseos que hay dentro de la cápsula, éstos aparecen entre la 2ª y 3ª cuña, entre el escafoides y la 2ª cuña, y entre el escafoides y la 3ª cuña. Están reforzadas por arriba y por abajo: Ligamento dorsal del tarso: van del escafoides a cada una de las cuñas, con dos haces a cada una y entre las cuñas, aparece entre cada dos superficies articulares. Apenas tiene movilidad. Ligamento plantar del tarso: aparece entre cada dos superficies articulares. Roberto Laza Cagigas 166 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior 4.2.9.5 Tarsometatarsiana o de Lisfrank 1ª cuña con el metarsiano I y II 2ª cuña con el metatarsiano II 3ª cuña con el metatarsiano II, III, IV El cuboides con metatarsiano IV y V Tienen la cápsula articular en común. 4.2.9.6 Articulación metatarso−falángica Es Sinovial. Trifalangicos: Enartrosis (cabeza de los metatarsianos y extremidad proximal de la primera falange). Dedo gordo: polea. El lig. transverso profundo se prolonga del 1º-5º metatarsiano uniéndose a los lig. laterales. 4.2.9.7 Articulaciones interfalángicas Son poleas; proximal hueca y distal maciza. La cápsula articular se fija en el límite de la superficie articular. Reforzada por ligamentos laterales. Mecánica: ligera flexión. Roberto Laza Cagigas 167 Miembro inferior Articulaciones del miembro inferior MOVILIDAD DE LA ARTICULACIÓN Los movimientos son sobre el eje del pie Los metatarsianos I y V descienden y se aproximan. Hacen más cerrado el arco del pie. Roberto Laza Cagigas 168 Miembro inferior Músculos del miembro inferior 4.3 Músculos del miembro inferior 4.3.1 Músculos de la cadera o cintura pélvica Psoas mayor Iliaco Anteriores Psoas menor Pectíneo Piramidal de la Pelvis Glúteo Menor Posteriores Glúteo Mediano Glúteo Mayor Tensor de la fascia lata Obturador interno Géminos Obturador externo Cuadrado crural Aductor mayor Aductor mediano Aductor menor Recto interno Dorsales Ventrales Origen Inserción Inervación Acción Psoas ilíaco Porción del psoas mayor (pasa por la laguna vasorum): Fascículo profundo: o Borde anterior de la 12ª costilla o Apófisis costiformes de L1 a L4 Fascículo superficial: o Discos intervertebrales entre D12 y L5 o Cordones fibrosos de borde superior a inferior entre L1-L4. Porción del iliaco (laguna musculorum): Ligamento ileo – lumbar Espinas iliacas anteriores y en el espacio que hay entre ellas Cara anterior del sacro, en la parte externa de la 1ª vértebra sacra Cápsula articular de la articulación coxo–femoral Trocánter menor Nervio femoral o crural Flexión de la cadera Inclinación lateral de la columna vertebral Aducción de la cadera Rotación externa de la cadera Acción bilateral: flexión de la columna y anteversión de la pelvis Roberto Laza Cagigas 169 Miembro inferior Psoas menor D12, L1 y en el arco fibroso que los une Ligamento de Falopio a nivel de la cintilla ileo–pectínea Ramas del plexo lumbar del primer y segundo nervio lumbar Débil flexor del tronco Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Piramidal de la pelvis Cara anterior lateral sacra, por fuera de los agujeros sacros 2º, 3º y 4º Cara anterior de la articulación sacro–iliaca. Cara intrapélvica del ligamento sacro–ciático mayor Trocánter mayor Nervio del músculo piramidal del 2º nervio sacro Abductor de la cadera Extensor de la cadera Rotador externo de la cadera La acción común de todos los músculos glúteos es ayudar en la fijación de la pelvis con el fémur cuando el pie del lado opuesto se levanta del suelo al caminar o al correr. Roberto Laza Cagigas 170 Miembro inferior Músculos del miembro inferior La cintilla de Maissiat se forma con fibras procedentes del glúteo mayor, glúteo mediano y tensor de la fascia lata. Se inserta en la cara externa de la rotula y anterior supero‒externa de la tibia. Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Glúteo menor Cara externa iliaca, por delante y por debajo de la línea glútea y por encima de la línea supracotiloidea Cápsula articular de la cadera Porción anterior del trocánter mayor Nervio glúteo–craneal Rotación interna Abducción de la cadera Glúteo mediano Cara externa iliaca, entre las dos líneas curvas semicirculares (anterior y posterior) Labio externo de la cresta iliaca (en el espolón de Golaise) Espina iliaca antero – superior y antero – inferior, y en la escotadura que hay entre ellas En la cara profunda de la fascia que lo cubre Parte externa del trocánter mayor Cintilla de Maissiat Nervio glúteo–craneal Abductor, extensor y rotador externo de la cadera Glúteo mayor Cara externa del iliaco, por detrás de la línea semicircular posterior. Parte posterior del labio externo de la cresta iliaca. Aponeurosis lumbo-costal a nivel de la cresta media sacra. Borde externo del sacro y del coxis. Cara posterior del ligamento sacrociático mayor Fascia del glúteo mediano 1/3 de las fibras más superiores se unen con la cintilla de Maissiat. 2/3 inferiores en la línea glútea del femur Nervio glúteo–caudal Abductor, extensor y rotador externo de la cadera Tensor de la fascia lata Espina iliaca antero–superior Fibras tendinosas de inserción que forman la cintilla de Maissiat Nervio glúteo–caudal Flexor y rotador interno de cadera Flexor y rotador interno de rodilla Abductor Protege la porción lateral del vasto externo y del bíceps femoral Fija la rótula Roberto Laza Cagigas 171 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 172 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Obturador interno Cara interna del coxal Parte interna del reborde del agujero obturador Cara interna de la membrana obturatriz Trocánter mayor a nivel de la fosilla digital Nervio obturador interno Rotación externa del muslo en la posición anatómica De pie: Aductor y ligeramente extensor del muslo De sentado: Abductor de la cadera Géminos o gemelos Gémino superior: cara externa del coxal, por encima de la espina ciática Gémino inferior: Cara externa del coxal, por debajo de la espina ciática Tuberosidad isquiática Trocánter mayor a nivel de la fosilla digital Gémino superior: nervio obturador interno Gémino inferior: nervio del cuadrado femoral Rotación externa del muslo en la posición anatómica De pie: Aductor y ligeramente extensor del muslo De sentado: Abductor de la cadera Cuadrado crural o femoral Porción póstero–externa de la tuberosidad isquiática Cresta intertrocantérica Nervio glúteo–caudal Nervio ciático Rotación externa de la cadera Aproximador y extensor de la cadera Refuerzo de la articulación de la cadera Roberto Laza Cagigas 173 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Pectíneo Crestas pectíneas, en la rama horizontal del pubis Parte interna del ligamento inguinal (con decir esto es suficiente), en el ligamento de Cooper (que es una porción del ligamento inguinal) Cara anterior del ligamento pubofemoral Fascia que lo cubre (al propio músculo) Línea pectínea del fémur, que es la línea interna de trifurcación de la línea áspera. Nervio femoral Nervio obturador Flexión de la cadera Aductor del muslo Rotador externo de la cadera Se utiliza para cruzar las piernas Obturador externo Parte externa del agujero obturador a nivel de las ramas isquio pubianas Parte externa de la musculatura obturatriz, donde hay un refuerzo de fibras Fondo de la fosilla digital Nervio obturador interno Rotación externa del muslo Abductor del fémur Refuerzo posterior de la cápsula anterior Aductor mayor Origen Inserción Inervación Acción Cara isquiopubiana Tuberosidad isquiática En el intersticio de la línea áspera, en forma de aponeurosis. Asciende hasta las proximidades del trocánter mayor (en la porción medial de la tuberosidad glútea) y desciende por la línea supracondilea medial del fémur. Las fibras que se originan en la tuberosidad isquiática se insertan en el tubérculo aductorio justo encima del cóndilo femoral interno El espacio entre ambas inserciones se llama hiato aductor Nervio obturador Nervio ciático poplíteo interno o nervio tibial (para las fibras que proceden de la tuberosidad isquiática) Aproximador del muslo Extensor de la cadera Rotación externa de la cadera Roberto Laza Cagigas 174 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Aductor mediano o largo Cara anterior de la rama isquiopubiana medial con respecto al Aductor Mayor y el Aductor Menor Parte media del intersticio de la línea áspera del fémur Nervio obturador Aducción del muslo Flexor del muslo Rotador externo del muslo Aductor menor o corto Rama isquiopubiana entre el Aductor Mayor y el Aductor Mediano Porción superior: entre la cresta interna y el pectíneo de la línea áspera Porción inferior: intersticio de la línea áspera Nervio obturador Aducción del muslo Flexión del muslo Rotador externo del muslo Recto interno Parte anterior de la rama isquiopubiana Pata de ganso superficial a nivel de la extremidad proximal de la tibia en la porción antero–interna Nervio obturador Aductor sobre la cadera. Flexor y rotador interno de la rodilla Roberto Laza Cagigas 175 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 176 Miembro inferior 4.3.2 Músculos del muslo Crural Vasto Interno Cuádriceps femoral Vasto Externo Recto Anterior Sartorio Poplíteo Bíceps Femoral Semitendinoso Semimembranoso Anteriores Posteriores Cuádriceps Femoral Está formado por 4 porciones Vasto intermedio o crural: 2/3 de las caras anterior y lateral del fémur Vasto interno: Línea áspera del fémur Tabique intermuscular interno Vasto externo: Línea áspera del fémur Tabique intermuscular externo Recto anterior o recto femoral: Espina iliaca antero‒inferior Surco supracetabular o cotiloideo Vasto intermedio o crural: borde superior de la rótula Vasto interno y vasto externo: Fibras directas a la cara anterior de la rótula Fibras cruzadas a la cara anterior de la rótula con tres prolongaciones: o Meniscos (ligamento menisco rotuliano) o Epicóndilo (alerones rotulianos) o Tubérculo anterior de la tibia Recto anterior o recto femoral: En la cara anterior de la rótula donde se unen con las fibras procedentes de los vastos y desde la rótula todos juntos saltan para insertarse en la tuberosidad anterior de la tibia dando lugar al ligamento Rotuliano. Origen Inserción Inervación Acción Notas Músculos del miembro inferior También de las porciones laterales descienden fibras que se continúan a nivel de la tibia con la fascia cruris, que, en la pierna, separa los músculos posteriores profundos de los superficiales. Nervio crural o femoral Extensor de la rodilla con la rotación externa Flexión de la cadera (sólo el recto anterior) El ligamento anterior de la rodilla es lo que se entiende por la inserción del cuadriceps Roberto Laza Cagigas 177 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Sartorio Espina iliaca anterio–superior Escotadura ilíaca Pata de ganso superficial a nivel de la extremidad proximal de la tibia en la porción antero–interna Nervio femoral o crural Flexor y aproximador de la cadera Flexor y rotador interno de la rodilla Roberto Laza Cagigas 178 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Poplíteo Cápsula articular que cubre el cóndilo femoral externo Sobre el propio cóndilo Línea poplítea (cara posterior de la tibia) Nervio tibial (ciático poplíteo interno) Flexor de la rodilla Rotador interno de la rodilla Bíceps femoral Cabeza larga: Tuberosidad isquiática Ligamento sacrociático mayor Cabeza corta: Mitad inferior línea aspera Cara posterior del tabique intermuscular externo Apófisis estiloides de la cabeza del peroné Cabeza larga: nervio tibial (ciático poplíteo interno) Cabeza corta: nervio peroneo (ciático poplíteo externo) Cabeza larga: Extensor de la cadera Cabeza corta: Rotador interno de la rodilla Ambas: Flexor de la rodilla Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Notas Semitendinoso Tuberosidad isquiática Ligamento sacrociático mayor Pata de ganso superficial a nivel de la extremidad proximal de la tibia en la porción antero – interna Nervio tibial (ciático poplíteo interno) Flexor de la rodilla Rotador interno de la rodilla Extensor de la cadera Semimembranoso Tuberosidad isquiática Ligamento sacrociático mayor 3 tendones (forman la pata de ganso profunda): Recurrente: cara antero interna en la extremidad proximal de la tibia Directo: cara posterior de la extremidad proximal de la tibia Reflejo: en la cara posterior del cóndilo femoral externo y cápsula articular Nervio tibial (ciático poplíteo interno) Flexor de la rodilla. Rotador interno de la rodilla. Extensor de la cadera El tendón directo y el recurrente constituyen el ligamento poplíteo oblicuo de la rodilla. Roberto Laza Cagigas 179 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 180 Miembro inferior Grupo anterior Grupo lateral Grupo posterior Origen Inserción Inervación Acción Notas Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior 4.3.3 Músculos de la pierna Tibial Anterior Extensor Largo de los dedos Extensor Largo del Dedo Gordo Peroneo Lateral Corto Peroneo Lateral Largo Tibial Posterior Profundo Flexor Largo del Dedo Gordo Flexor Largo de los Dedos Soleo Superficial Tríceps Sural Delgado Plantar Gemelos Tibial anterior Cóndilo externo de la tibia 2/3 superiores de la cara externa de la tibia Membrana interósea Fascia de la cara profunda de la pierna Porción del tabique intermuscular situado entre él y el extensor común (o largo) de los dedos Base del primer metatarsiano Cara plantar de la primera cuña Nervio tibial anterior (rama del peroneal) Flexión dorsal del pie Estabiliza los arcos plantares Supinación del pie Abducción tibial Atraviesa el ligamento transverso Pasa por debajo del ligamento cruciatum Extensor del dedo gordo 2/3 distales de la cara interna del peroné Membrana interósea Fascia cruris (o crural) Cara dorsal de la 2ª falange del dedo gordo Aponeurosis dorsal del dedo Nervio peroneo profundo Flexión dorsal del pie Supinación y abducción tibial Extensión del dedo gordo Roberto Laza Cagigas 181 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Extensor largo de los dedos Cóndilo externo de la tibia Borde anterior del peroné Cara anterior de la membrana interósea Lengüetas laterales en la cara dorsal de la 2º falange Lengüetas laterales se unen en la cara dorsal de la 3ª falange La zona arqueada se continua con la aponeurosis dorsal de los dedos Nervio peroneo profundo (rama del peroneal) Flexión dorsal del pie Abducción peroneal Extensión de los dedos trifalángicos Tercer peroneo (separación del músculo extensor largo de los dedos) Origen Borde anterior de la parte distal del peroné Inserción Base del quinto metatarsiano Inervación Nervio peroneo profundo Pronación del tobillo Acción Flexión dorsal del pie Roberto Laza Cagigas 182 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 183 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Peroneo lateral corto 2/3 distales de la cara externa del peroné Tabiques intermusculares que separan músculos anteriores y posteriores Apófisis estiloides del 5º metatarsiano Nervio peroneo Pronación y abducción peroneal Flexión plantar del pie Peroneo lateral largo Cabeza y 2/3 proximales de la cara externa del peroné Cara profunda de la fascia Algunas fibras del cóndilo externo de la tibia Tabiques intermusculares que separan músculos anteriores y posteriores Tras pasar por debajo de la planta del pie: Cara plantar de la 1ª cuña Cara plantar de la base del 1er metatarsiano Nervios peroneo (rama del nervio ciático poplíteo externo) Pronador y abductor peroneal Flexión plantar Sujeta la bóveda plantar Roberto Laza Cagigas 184 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 185 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Flexor Largo de los dedos Cara posterior de la tibia Membrana interósea Tabique muscular que los separa del tibial posterior y Músculos Peroneos Cara plantar de la 3ª falange de los dedos del 2º al 5º dedos Nervio tibial (ciático poplíteo interno) Flexión plantar Abductor tibial o supinador del pie Flexor de los dedos Sujeta la bóveda plantar Tibial posterior Zona externa de la cara posterior de la tibia 2/3 proximales de la cara interna del peroné Cara posterior de la membrana interósea Tabiques intermusculares Fascia profunda Subtentaculum tali Tuberosidad del escafoides 3 cuñas Bases del 2º, 3er y 4º dedo Cuboides en la cara plantar Nervio tibial (ciático poplíteo interno) Flexión plantar e inversor del pie (abducción tibial y supinación del pie) Sujeta la bóveda plantar Flexor del dedo gordo Cara y borde posterior del peroné Membrana interósea Tabique intermuscular que los separa de los músculos peroneos Cara plantar de la falange distal del dedo gordo Nervio tibial (ciático poplíteo interno) Flexión plantar Flexión del dedo gordo Abductor tibial o supinador del pie Sujeta o refuerza la bóveda plantar Roberto Laza Cagigas 186 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 187 Miembro inferior Músculos del miembro inferior Tríceps Sural Está compuesto por 4 porciones Origen Inserción Inervación Acción Sóleo: Cara dorsal de cabeza y cuello del peroné Línea poplítea (arco tendinoso que está fijado en la línea del músculo soleo de la tibia) Delgado plantar: Cara intercondílea del cóndilo externo Gemelo interno: Cóndilo femoral interno (llega al tubérculo del aductor mayor) Cápsula articular Gemelo externo: Encima del cóndilo femoral externo Cápsula articular Sóleo: Las fibras se insertan desde arriba y por los laterales en una gran aponeurosis que se va a su vez estrechando y forma un tendón (tendón del Aquiles) el cuál se inserta en la gran tuberosidad del calcáneo. Delgado plantar: Borde interno del tendón de Aquiles A veces, en el maléolo externo Gemelo interno y externo: Tendón de inserción que se une al del soleo y al del delgado plantar formando el tendón de Aquiles Tibial posterior Flexión Plantar Gemelos y delgado plantar: flexión y rotación interna de rodilla Delgado plantar: evita el pellizcamiento de la cápsula de la rodilla Roberto Laza Cagigas 188 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 189 Miembro inferior Dorsales Ventrales Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 4.3.4 Músculos del pie Pedio Interoseos Dorsales Interoseos Plantares Región media Lumbricales Cuadrado de Silvio Flexor Corto Plantar Aductor del dedo Gordo Región dedo gordo Flexor Corto del dedo Gordo Abductor del dedo Gordo Flexor 5º dedo Región quinto dedo Oponente 5º dedo Abductor 5º dedo 190 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Pedio o extensor corto de los dedos Cara supero-externa del calcáneo Aponeurosis dorsal del 1º al 4º Bases de las falanges medias del 2º al 4º dedo y se une a los tendones de inserción del extensor largo de los dedos Base proximal del primer dedo Nervio peroneo profundo Extensión de los dedos del pie (del 1º al 4º). Es decir, separa los dedos del suelo cuando el sujeto está de pie. Roberto Laza Cagigas 191 Miembro inferior Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Interóseos plantares Mitad plantar de los metatarsianos que miran al eje del pie excepto el primero 1ª falange del dedo en que toman origen Aponeurosis dorsal del dedo Plantar externo Flexión de las primeras falanges de los dedos trifalángicos Aproxima y mantiene los dedos Extensor de las articulaciones interfalángicas Refuerza la bóveda plantar Interóseos dorsales Totalidad de las caras que no mira al eje del pie Mitad dorsal de los metatarsianos que miran al eje del pie 1ª falange del dedo en que toma origen Plantar externo Separación y extensión de los dedos Mantienen unidos los metatarsianos entre si Refuerzan la bóveda plantar Lumbricales Bordes mediales de los tendones del flexor largo Base de la 1ª falange de los dedos trifalángicos Plantar externo e interno Flexión de las falanges proximales. Extensor de las articulaciones interfalángicas Protege las cabezas de los metatarsianos Cuadrado de Silvio Gran ligamento plantar Cara plantar de los tubérculos interno y externo de la tuberosidad del calcáneo Cara externa del tendón del músculo flexor largo común de los dedos Plantar externo e interno Rectifica la desviación del tendón plantar Acorta la bóveda plantar Flexor corto plantar Tabiques que lo separan del abductor del 1º y 5º dedo Aponeurosis plantar Tubérculo interno y externo de la tuberosidad calcánea su espacio intermedio Lenguetas laterales (cara plantar de la 2ª falange de los trifalángicos) Plantar interno (rama del nervio tibial) Flexión de la segunda falange de los dedos trifalángicos Mantenimiento del arco longitudinal del pie Roberto Laza Cagigas 192 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 193 Miembro inferior Músculos del miembro inferior Aductor del dedo gordo Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Vientre oblicuo: Ligamento calcaneocuboideo plantar Cuboides Cuña lateral Ligamento plantar largo Vientre transverso: Capsular articulares de las articulaciones metatarsofalánicas de los dedos (3º al 5º) Ligamento transverso profundo del metatarso Hueso sesamoideo externo con expansiones a: Cápsula articular de la articulación metatarsofalángica Base de la 1ª falange del dedo gordo Nervio plantar externo Flexión y aproximación de la 1ª falange al eje Refuerza la bóveda plantar: o Oblicuo: acorta la bóveda plantar o Transversa: estrecha la bóveda plantar Flexor corto del dedo gordo Ligamento calcáneocuboideo plantar Cara plantar de la 1º cuña y del Cuboides Ligamento plantar largo Tendón del musculo tibial posterior Porción externa: Hueso sesamoideo externo Porción interna: Hueso sesamoideo interno Ambas porciones: expansiones a: Capsula articular de la articulación metatarsofalángica Base de la 1ª falange del dedo gordo Porción interna: Nervio plantar interno Porción externa: Nervio plantar externo Corrige la oblicuidad de la acción del flexor largo de los dedos Flexión del dedo gordo del pie Abductor del dedo gordo Tubérculo interno de la tuberosidad del calcánea Aponeurosis plantar Retinácula de los músculos flexores Porción más externa del ligamento anular Hueso sesamoideo interno con expansiones a: Capsula articular de la articulación metatarsofalángica Base de la 1ª falange del dedo gordo Plantar interno Flexor de la articulación metatarsofalángica Separador del primer dedo Estabiliza y acorta el arco plantar del dedo Roberto Laza Cagigas 194 Miembro inferior Flexor corto del quinto dedo Base del 5º metatarsiano Primera falange del 5º dedo del pie Nervio plantar externo (rama del nervio tibial) Flexión del 5º dedo del pie Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Origen Inserción Inervación Acción Músculos del miembro inferior Oponente del quinto dedo Aponeurosis plantar Tendón del peroneo lateral largo Cara plantar Cuboides Diáfisis del 5º metatarsiano Nervio plantar externo Flexión y aproxima el 5º metatarsiano al eje del pie Acorta la bóveda plantar Abductor del quinto dedo Tendón del peroneo lateral largo Apófisis lateral de la tuberosidad lateral del hueso calcáneo Apófisis estiloides del 5º metatarsiano Lado externo de la base de la primera falange del 5º dedo del pie Nervio plantar externo Flexión del 5º dedo del pie Abducción del 5º dedo del pie Acorta arco externo del pie Roberto Laza Cagigas 195 Miembro inferior Roberto Laza Cagigas Músculos del miembro inferior 196
