Confiabilidad y pertinencia del Cuestionario Edades y Etapas (ASQ-3) Reliability and relevance of the Ages & Stages Questionnaires (ASQ-3) Confiabilidade e relevancia do Questionário Idade e Etapas (ASQ-3) Mirian Salinas – Gómez Facultad de Educación. Universidad Católica del Maule, Talca, Chile.Correo:[email protected] RESUMEN El presente estudio tiene como objetivo determinar el nivel de confiabilidad y pertinencia para los padres, que el Cuestionario Edades y Etapas-3 (ASQ-3) posee para identificar de manera temprana riesgos de retraso en el desarrollo de niños y niñas de 45 a 66 meses de edad que asisten a establecimientos de dependencia municipal de la Provincia de Talca. La metodología utilizada en esta investigación es de tipo cuantitativa de diseño no experimental, transaccional de tipo descriptivo, aplicado a padres y/o cuidadores. Los resultados se obtienen por medio de análisis estadísticos entregados en análisis de confiabilidad del Cuestionario Edades y Etapas 3 (ASQ-3) y análisis del Formulario de Pertinencia de dicho Cuestionario. Entre las conclusiones se destaca que el instrumento posee un índice de confiabilidad aceptable. En relación a la pertinencia de este, se considera como una herramienta útil para conocer el desarrollo de los niños y niñas. Palabras claves: ASQ-3, confiabilidad, atención temprana, screening, desarrollo psicomotor ABSTRAC This study has the goal to determine the level of reability and appropriateness of the Ages and Stages Questionnaires (ASQ-3) to early identify risk of developmental delays in children 45 to 66 months of age who attend public preschools in the Province of Talca. The method used in this research study was quantitative with a non experimental, descriptive and transactional design.A questionnaire (ASQ-3) and a survey were applied to each parent/caregiver. Results were obtained by a statistical analysis based on the reability data from the ASQ-3 and from the analysis of he appropriateness survey collected after parents used the ASQ-3.Findings suggested that the ASQ-3 has an aceptable level of reliability. Results on appropriateness indicated that the ASQ-3 is useful in recognizing and monitoring Young children´s development. Keywords: ASQ-3, reliability, early attention, screening, psychomotor development RESUMO O objetivo deste estudo é determinar o nível de confiabilidade e relevância para os pais, que o Questionnaire Ages and Stages-3 (ASQ-3) tem que identificar os riscos precoces de atraso no desenvolvimento em meninos e meninas de 45 a 66 meses de idade que frequentam estabelecimentos de dependência municipal da Província de Talca. A metodologia utilizada nesta pesquisa é um tipo quantitativo de delineamento não experimental, tipo descritivo transacional, aplicado aos pais e / ou cuidadores. Os resultados são obtidos através de análises estatísticas entregues na análise de confiabilidade do Questionário Ages and Stages 3 (ASQ-3) e análise do Formulário de Relevância do referido Questionário. Entre as conclusões, destaca-se que o instrumento possui um índice de confiabilidade aceitável. Em relação à relevância deste, considera-se como uma ferramenta útil para conhecer o desenvolvimento das crianças. Palavras – chave: ASQ-3, confiabilidade, atenção cedo, pesquisa, desenvolvimento motor INTRODUCCIÓN Los primeros años de vida del ser humano han de ser considerados como la etapa más importante en su desarrollo, puesto que es el comienzo de la vida, etapa compleja e importante, marcada por cambios, desarrollando las bases fundamentales tanto del área física, psicológica y social, ya que el cerebro del individuo presenta una mayor plasticidad neuronal, formando o incorporando diferentes características, como el temperamento y la personalidad, lo cual requerirá de atención específica que contribuya y enriquezca su formación como individuo. Esta etapa en el desarrollo infantil, se caracteriza por la progresiva adquisición de importantes funciones como la comunicación e interacción con otros, presentando cambios en su forma y estructura corporal, desarrollo y perfeccionamiento de las habilidades motoras finas y gruesas. De acuerdo a Papalia, Wendkos y Duskin (2010) el desarrollo infantil se enmarca en tres ámbitos principales: físico, cognoscitivo y psicosocial. Se entenderá por desarrollo físico como el crecimiento del cuerpo y el cerebro, incluyendo las pautas de cambios de las capacidades sensoriales, habilidades motrices y salud. En cuanto al desarrollo cognoscitivo se refiere a los cambios que se producen en un individuo en los procesos mentales, tales como aprendizaje, atención, memoria, lenguaje, pensamiento, razonamiento y creatividad. Finalmente el desarrollo psicosocial hace mención a los aspectos como las emociones, las personalidad y las relaciones sociales (Papalia, et al., 2010).Si bien se trata por separado el desarrollo físico, cognoscitivo y psicosocial, son ámbitos interrelacionados, cada uno de ellos afecta a los demás. La mayor plasticidad cerebral ocurre durante la niñez temprana de modo que en este período pueden realizarse intervenciones con resultados positivos. Si bien los preescolares con retrasos severos tienen respuestas más moderadas, se ha informado que la estimulación temprana tiene efectos positivos en los niños con retrasos leves o sutiles (Gómez, Aznar & Sánchez –Ventura, 2009). Es relevante señalar que durante la etapa de la infancia ocurren grandes hitos en el desarrollo psicomotor y es frente a este tipo de conductas observables a las que se debe prestar atención para pesquisar algún posible rezago. El desarrollo psicomotor es la progresiva adquisición de habilidades funcionales del niño a medida que éste crece. Es un proceso gradual, en el cual es posible identificar etapas o estadios de creciente nivel de complejidad. Está determinado por aspectos biológicos, la interacción social y las experiencias propias del aprendizaje (Vericat & Orden, 2010).Sin embargo, estos hitos del desarrollo pueden verse interrumpidos cambiando su trayectoria, causando un restraso o trastorno del desarrollo. La Academia Americana de Pediatría (2016), afirma que si un trastorno del desarrollo es detectado, el niño debe ser identificado como un niño con Necesidades Educativas Especiales. Si un trastorno no es identificado mediante un screening, el niño debe ser evaluado mediante una vigilancia adicional con especial atención en las áreas del desarrollo de mayor preocupación, detectando la presencia o ausencia del trastorno. Se conocen “períodos críticos” durante los cuales hay una mayor susceptibilidad y vulnerabilidad a los diversos factores de riesgos (Vericat y Orden, 2010).Como estos riesgos se hacen evidentes en las conductas de los niños, se hace necesario buscar un mecanismo que permita la identificación de estos factores de riesgos en esta etapa sensible del desarrollo para poder generar propuestas de intervención que sean oportunas y pertinentes. El Grupo de Atención Temprana [GAT] (2000) define la atención temprana como el conjunto de intervenciones dirigidas a la poblacion infantil, a la familia y al medio, que tienen por objetivo atender las necesidades que presentan los niños con restrasos en su desarrollo o que tiene el riesgo de padecerlos. Según Gutiez & Ruiz (2012) el principal propósito de la atención temprana es lograr que los niños que tienen retrasos del desarrollo o están incluidos en el grupo de los denominados de alto riesgo tanto biológico como psico-social, reciban apoyo oportuno, mediante la estimulación regulada, sistemática y continuada, con la finalidad de potenciar su desarrollo y bienestar.De acuerdo a Vericat & Orden (2010) los retrasos en el desarrollo en la niñez temprana pueden estar vinculados a posteriores discapacidades, tales como retardo mental, parálisis cerebral, autismo, alteraciones del lenguaje y problemas de aprendizaje. Se denominan períodos críticos en donde existe una mayor vulnerabilidad a los diversos factores de riesgos. Canal-Bedia et al. (2015) sostienen que la atención temprana es eficaz en la detección oportuna de los rezagos en el desarrollo psicomotor, cuando se aplica sistemáticamente, formulando estrategias necesarias para su intervención, fortaleciendo las habilidades y destrezas de niños y niñas, tomando en cuenta los valores y preferencias de cada familia. Además es esencial que los programas se ajusten a los requerimientos de los preescolares, a sus debilidades y precariedades en el desarrollo y evitar de algún modo, un diagnóstico erróneo. Unos de los procedimientos de evaluación que permiten esta temprana identificación son los instrumentos de screening o tamizaje. El screening o pesquiza es una herramienta que se utiliza en el seguimiento del desarrollo de niños aparentemente normales con el objetivo de identificar a aquellos con alto riesgo de sufrir alteraciones de desarrollo (Figueiras,Neves de Souza, Ríos & Benguigui,2006).Las pruebas de screening son fáciles de administrar y requieren relativamente poco entrenamiento por lo que son ideales para ser usadas por los pediatras, enfermeras, terapeutas ocupacionales, kinesiólogos, psicólogos, educadoras diferenciales, educadoras de párvulos, entre otros, en su práctica diaria (Fejerman & Fernández,2007). Es por esto que para poder llevar a cabo un proceso de pesquisa del desarrollo infantil se precisa de instrumentos de screening actualizados, válidos y con alto nivel de confiabilidad, que respondan a las realidades de cada individuo, proporcionando respuestas precisas y pertinentes a las exigencias tanto de los niños como de sus familias de acuerdo a la realidad actual. A nivel internacional, existe una gran cantidad de instrumentos que cumplen con estas características y que permiten la identificación temprana de riesgos del desarrollo psicomotor, tales como el Test de Denver, Cognitive Adaptative, Test/Cinical Linguistic and Auditory Milestone Scale (Cat/Clams), Bayle Infant Neurodevelopmental Screener (BINS) (Vericat & Orden, 2010). Además es importante señalar que uno de los instrumentos de screening más utilizados por su validez y sensibilidad en la detección de riesgos en el desarrollo infantil, es el Cuestionario de Edades y Etapas (ASQ-3), instrumento diseñado en Los Estados Unidos (Ages and Stages Questionnaires 3ra editon, Squires & Bricker, 2009), el cual tiene como propósito, la identificación de rezagos en el desarrollo de preescolares desde un mes a los sesenta y seis meses de vida, estableciendo la necesidad de realizar una evaluación más detallada de aquella área detectada como un factor de riesgo de desarrollo, para así confirmar o descartar el posible diagnóstico y poder derivar a una atención oportuna durante la primera infancia (Squires, Twombly,Bricker & Potter, 2009). Este cuestionario se considera una alternativa efectiva y viable, dado a que es una herramienta que evalúa el desarrollo global y proporciona una evaluación genérica preliminar.Su forma de aplicación es a través de encuesta a los padres y/o cuidadores, quienes observan las conductas de sus hijos en situaciones cotidianas. De acuerdo a los anteriormente señalado,Schonhaut et al. (2010) señala que el ASQ pesquisó significativamente más déficits del Desarrollo psicomotor (DSM) que el EEDP, mientras que la correlación y concordancia entre ambas pruebas fueron adecuadas. Considerando las ventajas comparativas del ASQ en opinión de los profesionales, se propone que los centros de atencion primaria de salud (APS) que deseen implementar ASQ, tomen una estrategia progresiva basada en la integración de los padres, madres y cuidadores en la observación del desarrollo de sus hijos. Sin embargo,a nivel nacional, se utiizan dos instrumentos validados en la década de los 70 y 80: El EEDP, que se puede utilizar con niños y niñas de 0 a 2 años y que actualmente se usa a los 8 y 18 meses en el sistema de vigilancia del desarrollo en el área de la salud y el TEPSI el cual se puede utilizar en niños entre 2 a 5 años de edad. Esto refleja una escacez y falta de actualización de un instrumento que identifiquen posibles riesgos en el desarrollo infantil (Schonhaut et al., 2010).Por lo tanto, la problemática que origina este estudio se relaciona con la escasez de instrumentos de despistaje o screening que sean actualizados, confiables, válidos y pertinentes a la realidad nacional, que sean capaces de detectar de forma temprana, riesgos de retraso en el desarrollo psicomotor en niños y niñas en edad preescolar. La identificación temprana permitirá ofrecer apoyos oportunos y efectivos para desarrollar medidas preventivas y de atención frente a las situaciones de riesgo. El aporte fundamental de esta investigación consiste en determinar la confiabilidad y pertinencia del Cuestionario Edades y Etapas (ASQ-3) para padres y/o cuidadores de niños(a) de 45 a 66 meses de edad. Siguiendo con Carvajal, Centeno, Watson, Martínez & Sanz (2011) se entenderá por confiabilidad o fiabilidad de un instrumento de evaluación, la propiedad que designa la constancia y precisión de los resultados que obtiene el instrumento al aplicarlo en distintas ocasiones. La confiabilidad evalúa el grado de consistencia en que un instrumento mide lo que debe medir. Un instrumento es fiable cuando los resultados son comparables en situaciones similares. La fiabilidad se mide en grados y se expresa en forma de coeficiente de correlación que varía de 0, significando ausencia de correlación, a 1 que es una correlación perfecta. Ningún instrumento presenta el máximo grado de correlación en las distintas situaciones, por ello es necesario determinar el grado de correlación aceptable. Según algunos autores, el margen aceptable para los coeficientes de fiabilidad se sitúa entre 0,7 y 0,9. El Cuestionario ASQ-3 recopila información sobre el desarrollo psicomotor de los niños(as) en las áreas de comunicación, motricidad gruesa, motricidad fina, resolución de problemas y ámbito personal –social. Debido a lo anterior es de vital importancia contar con instrumentos actualizados, confiables y pertinentes al contexto chileno, ya que, la mayoría de los instrumentos que se utilizan en nuestro país para detectar posibles rezagos en el desarrollo psicomotor en preescolares, no están actualizados a la población infantil, con excepción del Test de Aprendizaje y Desarrollo Infantil [TADI] (Pardo, M., Gómez, M., y Edwards M., 2012), el cual es aplicado por profesionales de la salud y educación, pero su aplicación exige un alto costo debido a la gran cantidad de material y tiempo requerido . Por lo tanto, es necesario determinar la confiabilidad del Cuestionario ASQ-3, ya que, al ser aplicado posteriormente a una población con características similares los resultados pueden ser comparables y permitirán contar con antecedentes para una posible validación del instrumento en nuestro país. MÉTODO Participantes Para llevar a cabo este estudio es necesario delimitar con anterioridad cuál va a ser la población de estudio, ya que es sobre ésta en donde se pretende generalizar los resultados. La población será el conjunto de individuos en los que se desea estudiar y deben reunir ciertas características comunes. La población para efectos de este estudio, se tomará desde un universo que corresponde a Establecimientos Educacionales de la Provincia de Talca. Es por lo anterior que se define como población a: los padres y/o cuidadores de niños/as de las edades entre 3 años 9 meses a 5 años 6 meses, de enseñanza prebásica. La Muestra es de carácter no probabilístico, es decir, no siguen un procedimiento estadístico y son de carácter intencionado de tipo deliberado o de juicio, en este tipo de muestra se selecciona la muestra de forma intencionada porque los sujetos poseen las características necesarias para la investigación. Comprende a 90 padres y/o cuidadores de niños/as de las edades entre 3 años 9 meses a 5 años 6 meses, los cuales respondieron el cuestionario ASQ-3 y un formulario de pertinencia del cuestionario ASQ-3. Procedimiento La línea de este trabajo es el estudio de la confiabilidad de un instrumento de screening que ha sido diseñado para identificar riesgos de retrasos en el desarrollo infantil de niños en etapa preescolar. Tras escoger la temática y línea investigativa se indagó sobre los instrumentos de evaluación del desarrollo preescolar existentes a nivel nacional, encontrándose una escasez de instrumentos. Por lo que para efectos de este estudio se optó por la aplicación de un instrumento de origen Estadounidense, llamado Cuestionario Edades y Etapas (ASQ-3) re-editado en el año 2009. Como también se hizo necesario la creación y validación de un Formulario de pertinencia sobre el cuestionario ASQ-3 el cual contempla el nivel de satisfacción y expectativas que presentan los padres y/o cuidadores de los niños en estudio en relación a las áreas que se evalúan a través de preguntas escala tipo Likert y preguntas abiertas, donde los padres y/o cuidadores entregan información importante acerca del desarrollo de sus niños y niñas. Luego se determinaron los establecimientos educativos en los cuales se llevó a cabo la investigación. El estudio es realizado en 3 establecimientos educativos pertenecientes a la provincia de Talca, los cuales son de dependencia municipal que imparten nivel de enseñanza preescolar. Luego de determinar los establecimientos educativos se procedió a ingresar a cada uno de estos, en donde se le entregó a cada director/a una carta de solicitud de carácter formal, con el propósito y finalidad de obtener la autorización para el desarrollo de este estudio, socializando el área investigativa y la importancia de pesquisar en la edad preescolar. Una vez que se obtiene la autorización del establecimiento de parte de la dirección de la unidad educativa para realizar el estudio, se procedió a comunicarse con las docentes a cargo de los niveles educativos en que se realiza la investigación, con la finalidad de conocer qué día se realizará reunión de apoderados para informar a los padres y/o cuidadores sobre que trata el cuestionario y que evalúa. Así como también, obtener información en relación a los niños, como el número de estudiantes por nivel, edad, entre otros. Una vez puesta en marcha la reunión de apoderados, luego a cada padre y/o cuidador, dependiendo si su niño o niña cumplía con el rango de edad en estudio, se les facilito una carta de consentimiento informado para llevar a cabo el estudio en sus hijos como también hacer uso de la información obtenida bajo confidencialidad. Posterior a esto se le hizo entrega a cada padre y/o cuidador del cuestionario que correspondía a la edad que presenta su niño o niña, dando una breve explicación de este, respondiendo sus inquietudes y dudas que presentaron al responder el cuestionario. Como también se les entregó a cada uno un formulario que evalúa la pertinencia del cuestionario ASQ-3, el cual fue explicado para su comprensión, desarrollándolo luego de responder el cuestionario entregado. Como algunos padres tardarían más en responder tanto el cuestionario como el formulario, se dio un plazo de unos días para que lo enviaran respondido al establecimiento. Pasado este tiempo se procedió a la recopilación de los cuestionarios comunicándose con la dirección de cada establecimiento. El análisis de los datos obtenidos y las conclusiones se realizan en base al establecimiento de la consistencia interna del Cuestionario ASQ-3, utilizando la técnica cuantitativa de Alfa de Cronbach de J.L Cronbach del año 1951, lo que permite plantear las conclusiones, respondiendo a los objetivos, preguntas e hipótesis propuestas en este estudio en base a la confiabilidad del instrumento en estudio. A partir del Formulario de Pertinencia se obtendrá información de carácter cualitativo en función de la satisfacción y expectativas que tienen los padres y/o cuidadores en relación al desarrollo de su niño o niña. Finalmente se procedió a la socialización de los resultados a los establecimientos educativos. Los resultados de la investigación fueron entregados, tanto al establecimiento educativo, como a los padres y/o cuidadores que participaron del estudio, con la finalidad de informarles los resultados de sus niños y niñas en las áreas de comunicación, motricidad fina y motricidad gruesa, resolución de problemas y socio individual. Instrumentos Cuestionario Edades y Etapas ASQ-3: Para efectos de este estudio se optó por la aplicación de un instrumento de origen Estadounidense, llamado Cuestionario Edades y Etapas (ASQ-3, que fue elaborado por las autoras Jane Squires y Diane Brickeren el año 2009. Este instrumento con sus siglas en inglés Ages and Stages Questionnaires (ASQ-3), es un sistema compuesto por veintiún cuestionarios que incluyen intervalos de edad, diseñado para ser completado por los padres o persona a cargo del niño(a), de entre un mes a sesenta y seis meses de edad y así promover la participación de los padres o persona a cargo del niño(a). El objetivo o propósito principal del cuestionario es para identificar con precisión a los niños(as) que están en riesgo de retraso en el desarrollo, relacionados con factores genéticos/biológicos o por experiencias de la vida. Los cuestionarios presentan intervalos entre uno a dos meses de diferencia y los cuestionarios son de: 2, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 27, 30, 33, 36, 42, 48, 54 y 60 meses de edad. Cada cuestionario contempla información del niño(a), información de la persona que está llenando el cuestionario, información del programa y treinta preguntas o ítems de desarrollo escritos con un lenguaje sencillo (escrito a nivel de 4°- 6° grado) organizado en cinco áreas: 1. Comunicación: mide las habilidades verbales del niño, que incluyen la comprensión y la expresión 2. Habilidades Motoras Gruesas: explora cómo el niño utiliza los brazos, las piernas y otros músculos. 3. Habilidades Motoras Finas: evalúa la coordinación óculo manual y la manipulación de pequeños objetos. 4. Resolución de problemas: explora cómo el niño soluciona problemas a través del juego. 5. Socio-individual: observa cómo es la interacción del niño, con los demás. Cada área contempla 6 preguntas y éstas están en orden jerárquico. En el cuestionario, algunas preguntas incluyen ilustraciones para facilitar la comprensión de estás. El modo de completación es acotado, fácil de comprender y breve, con una duración de aproximadamente 15 a 20 minutos, en donde los padres o cuidadores tienen tres opciones de respuesta y marcan Si para indicar que el niño(a) realiza el comportamiento, A veces para indicar que el comportamiento es ocasional, o No todavía para indicar que el niño(a) aún no realiza el comportamiento. Después de las preguntas por áreas, hay un ítem que contempla observaciones generales, donde se realizan 10 preguntas abiertas, se da el espacio para hacer comentarios adicionales. Cada intervalo del ASQ-3 tiene una hoja de resumen la cual contempla cinco secciones con: Información del niño/a y familia, gráfico de barras con la fecha límite, sección de observaciones generales, sección de recomendaciones para el seguimiento que se lleva a cabo y sección opcional: se anota respuestas de las preguntas individuales (Schonhaut et al., 2009). Formulario de Pertinencia del Cuestionario “Edades y Etapas (ASQ- 3): Este instrumento permite recoger información sobre la expectativa y la satisfacción que tienen los padres y/o cuidadores de niños/as e entre 3 años 9 meses a 5 años 6 meses de edad, sobre el cuestionario Edades y Etapas (ASQ-3).El Formulario de Pertinencia comienza con datos de identificación de quien responde, nombre y edad del niño/a. se dan las instrucciones al padre y/o cuidador de la forma de responder el formulario. Luego se presenta el formulario dividido en 3 partes, la primera está compuesta por 10 indicadores, frente a cada indicador los padres y/o cuidadores deben responder según rubrica de tipo escala Likert con 5 opciones de respuesta: Totalmente de acuerdo, Parcialmente de acuerdo, Ni de acuerdo/ Ni en desacuerdo, Parcialmente en desacuerdo, Totalmente en desacuerdo. La segunda parte del Formulario cuenta con 7 preguntas relacionadas a las expectativas que tienen los padres y/o cuidadores de sus niños/as en relación al desarrollo. La tercera parte del Formulario, contiene 4 preguntas en donde los padres y/o cuidadores deben marcar con una X la alternativa que más se acerca a su opinión, las preguntas hacen referencia a quien respondió el formulario, si necesitó ayuda para responderlo, el tiempo que se demoró en contestar y la opinión de los padres y/o cuidadores sobre el cuestionario. Proceso de validación: 3.7. Proceso de Validación El Formulario de Pertinencia del Cuestionario Edades y Etapas (ASQ-3) para padres y/o cuidadores, fue revisado por diez expertos. Esta validación fue realizada en relación al contenido del instrumento. A los expertos se les hizo entrega de una pauta de validación. El proceso de validación se realizó para conocer si las preguntas que se les haría a los padres y/ o cuidadores de los niños (as) eran pertinentes y legibles en relación al contenido. Se tomó en cuenta el criterio y experiencia profesional de los expertos para eliminar y editar preguntas con la finalidad de recoger información más fidedigna. El proceso de validación permitió obtener el índice de Validez de contenido (IVC) (Lawshe, 1975). Diseño de la investigación El diseño que esta investigación adquiere es de carácter no experimental Transaccional Descriptivo. Este tipo de estudio presentan un panorama del estado de una o más variables en uno o más grupos de personas, en este caso la Confiabilidad y Pertinencia del Cuestionario ASQ-3 aplicado a una muestra de 90 padres y/o cuidadores de niños/as de las edades entre 3 años 9 meses a 5 años 6 meses. Técnicas de análisis de datos La confiabilidad o fiabilidad de un instrumento permite establecer el grado en que su aplicación produce resultados consistentes y coherentes. Para poder determinar la confiabilidad de un instrumento existen procedimientos tales como: la medida de estabilidad (test-retest), el método de formas paralelas, el método de mitades partidas y las medidas de coherencia o consistencia interna (Hernández, et al., 2006). Para este estudio se utilizará el método de consistencia interna (Alfa de Cronbach). El análisis e interpretación de los datos se hará mediante un análisis estadístico a través de técnicas paramétricas, medida de tendencia central (media, desviación estándar y frecuencia). A partir de la encuesta de pertinencia se obtendrá información de carácter cuantitativo y cualitativo, en relación a la satisfacción y expectativa de los padres y/o cuidadores pertenecientes a establecimientos municipales de la Comuna de la Provincia de Talca. Esta información se analizará utilizando frecuencia y medidas de tendencia central y también se extraerán desde las preguntas abiertas, los elementos centrales para describirlos cualitativamente. RESULTADOS Análisis de confiabilidad de los Cuestionarios Edades y Etapas 3 (ASQ-3) de 48, 54 y 60 meses de Edad. A continuación se exponen los resultados obtenidos luego de la aplicación del cuestionario ASQ-3 de 48, 54 y 60 meses de edad con la finalidad de determinar la confiabilidad del instrumento como pesquisa para identificar riesgo de retraso en el desarrollo. Tabla 1 Confiabilidad de los Cuestionarios para los 48, 54 y 60 Meses de Edad Cuestionario N Validos Excluidos Alfa de Cronbach 48 meses 30 30 0 0.72 54 meses 30 30 0 0.74 60 meses 30 30 0 0.83 Total 90 90 0 0.78 Nota. Nivel de Confiabilidad de los Cuestionarios de 48, 54 y 60 meses. En la tabla 1 se observa el índice de confiabilidad determinado por Alfa de Cronbach para cada cuestionario. Los resultados obtenidos tras la aplicación del Cuestionario de 48 meses a partir de una muestra de 30 participantes para cada cuestionario, se obtiene un Alfa de Cronbach 0.72, lo que indica un nivel aceptable de consistencia, indicando que el instrumento es fiable. En relación al Cuestionario de 54 meses, los resultados a partir de una muestra de 30 participantes, se obtiene un Alfa de Cronbach de 0.74, evidenciando un nivel de consistencia aceptable. Con respecto al cuestionario de 60 meses los resultados obtenidos a partir de una muestra de 30 participantes, se obtiene un Alfa de Cronbach de 0.83, lo que indica que el cuestionario también posee una consistencia aceptable, siendo el instrumento fiable. Finalmente, la confiabilidad total que se obtuvo para los tres cuestionarios de 48, 54 y 60 meses es de 0.78, confirmándose así que el instrumento tiene un nivel de confiabilidad aceptable según el Coeficiente de Cronbach. Los resultados obtenidos a través del análisis del Cuestionario ASQ-3 evidencian ser un instrumento de screening confiable para detectar riesgos en las diferentes áreas del desarrollo infantil durante la etapa preescolar. Análisis del Formulario de Pertinencia del Cuestionario Edades y Etapas 3 (ASQ-3). A continuación se presentan los resultados obtenidos a partir de la aplicación del Formulario de Pertinencia cuidadores luego de haber utilizado el Cuestionario ASQ-3, ya sea, de 48, 54 y 60 meses con la finalidad de determinar la pertinencia del instrumento en función del criterio de respuestas de los participantes. Tabla 2 Respuestas de los Participantes sobre la Pertinencia de los Cuestionarios ASQ-3 P 48 meses (%) 54 meses (%) 60 meses (%) TA PA N PD TD TA PA N PD TD TA PA N PD TD 1 30 * * * * 29 1 * * * 27 1 2 * * 2 17 13 * * * 22 8 * * * 22 6 2 * * 3 25 5 * * * 24 5 * * * 27 3 * * * 4 23 7 * * * 27 2 * * * 28 2 * * * 5 26 3 1 * * 27 3 * * * 24 5 1 * * 6 28 2 * * * 26 4 * * * 26 4 * * * 7 28 2 * * * 27 3 * * * 25 5 * * * 8 29 1 * * * 24 6 * * * 27 2 1 * * 9 29 1 * * * 27 3 * * * 24 5 1 * * 10 29 1 * * * 30 0 * * * 26 3 1 * * Nota. * Criterio que no obtuvo preferencias. TA= Totalmente de acuerdo; PA= Parcialmente de acuerdo; N= Ni de acuerdo/ni en desacuerdo; PD= Parcialmente en desacuerdo; TD= Totalmente en desacuerdo La tabla 2 muestra los resultados del formulario completado por los participantes luego de haber utilizado el Cuestionario ASQ-3, relacionados a la pertinencia del cuestionario, de un total de 10 preguntas. Las opciones de respuestas a cada pregunta son totalmente de acuerdo, parcialmente de acuerdo, ni de acuerdo ni en desacuerdo, parcialmente en desacuerdo y totalmente en desacuerdo. A través de ellas los padres, exponen sus preferencias según su experiencia luego de usar el cuestionario. Es importante mencionar que la mayoría de las opiniones se focalizan entre las alternativas totalmente de acuerdo y parcialmente de acuerdo en los 3 cuestionarios y en el Cuestionario de 60 meses algunas de las opiniones se dieron también en la alternativa ni de acuerdo/ ni en desacuerdo, aunque con una menor frecuencia. En relación a los padres y/o cuidadores que contestaron el Cuestionario de 48 meses, la respuesta que mostró mayor nivel de pertinencia corresponden a la pregunta número 1(n = 30; 100%) referida a que si las áreas que evalúa en Cuestionario ASQ-3 son pertinentes a las actividades que realiza el niño o niña. La respuesta que mostró menor nivel de pertinencia, corresponde a la pregunta 2 (n = 17; 56%) la cual menciona si el número de preguntas del cuestionario ASQ-3 es adecuado. De acuerdo al cuestionario de 54 meses, la respuesta que mostró mayor nivel de pertinencia corresponde a la pregunta número 10 (n = 30; 100%) referida a si el material del Cuestionario ASQ-3 es apropiado y de buena calidad. La respuesta que mostró menor nivel de pertinencia, corresponde a la pregunta 2 (n =22; 73%) que hace mención si el número de preguntas del Cuestionario ASQ-3 es adecuado. En relación al cuestionario de 60 meses, la respuesta que mostró mayor nivel de pertinencia corresponde a la pregunta número 4 (n = 28; 93,3%) referida a si las actividades presentadas en el Cuestionario ASQ-3 son adecuadas a la edad del niño o niña. La respuesta que mostró menor nivel de pertinencia, corresponde a la pregunta 2 (n = 22; 73%) que hace mención si el número de preguntas del cuestionario es adecuado. De acuerdo a la presente tabla, se observa que la pregunta 2 tuvo un menor porcentaje de respuestas aprobatorias en los tres Cuestionarios. Análisis de satisfacción para padres y/o cuidadores sobre el Cuestionario Edades y Etapas 3 (ASQ-3). Los resultados arrojaron que en relación al encargado para responder el cuestionario, la mayor participación fue de las mamás, hubo poca participación de los papás y solo un abuelo paterno. En cuanto a la necesidad de ayuda se visualiza que la mayor parte de los participantes si necesitó un poco de ayuda para responder el cuestionario, con un total de 52 participantes, correspondiente al 57% del total de la muestra. En relación al tiempo la mayor parte de los participantes demoraron entre 10 a 20 minutos en contestar el cuestionario, con un total de 58 participantes, lo que corresponde al 64% del total de la muestra. Y finalmente en función de la utilidad los participantes declaran que responder el cuestionario fue útil, con un total de 86 participantes, lo que corresponde al 95% del total de la muestra. Análisis de expectativas que los padres y/o cuidadores tiene en relación al desarrollo de sus niños/as. El formulario cuenta con 7 preguntas abiertas relacionadas a las expectativas que tienen los padres y/o cuidadores en relación al desarrollo de sus niños(as). Para llevar a cabo este análisis se generaron categorías por cada una de las preguntas, como se muestra en la tabla 3, éstas surgieron a partir de la revisión exhaustiva de las respuestas de los participantes en relación a la frecuencia de aparición. Tabla 3 Preguntas de Expectativas y Categorias que Desprenden Preguntas Categorías según respuestas 1.- ¿Qué le gustaria que su niño/a realice a 1.- Académico esta edad? 2.- Pre academico 3.- Socialización 4.- Juego 5.- Autonomia 6.- Normal 2.- ¿Qué hace para incentivar a su niño/a a 1.- Jugar realizar actividades de la vida diaria? 2.- Actividades motora 3.- Apoyo 3.- ¿De qué forma fomenta la socializacion 1.- Compartir de su niño/a con sus pares? 2.- Lenguaje 3.- Valores 4.- ¿Cómo juega con su niño/a? 1.- Actividades artisticas 2.- Deporte 3.- Diversos juegos 5.- ¿ Através de qué actividades desarrolla 1.- Lectura de cuentos el habla de su niño/a? 2.- Actividadesartisticas 3.- Modelamiento 4.- Juego 6.- ¿Qué hace para motivar a su niño/a 1.- Apoyo aprender? 2.- Refuerzo positivo 3.- Juego 7.- ¿Cuáles son las fortalezas que ha 1.- Habilidades cognitivas detectado en su niño/a en relacion al 2.- Motivación aprendizaje? 3.- Habilidades sociales En relación a las expectativas que tienen los padres y/o cuidadores con respecto al desarrollo de los niños (as), existe relación en las respuestas de los formularios de las tres edades, en donde los participantes coinciden que sus niños (as) aprendan contenidos escolares, practican juntos diversos juegos, motiven a sus niños(as) aprender mediante el apoyo, tanto en tareas escolares como emocionales y detectan que la mayor fortaleza de sus niños(as) corresponde a habilidades cognitivas, como la memoria y la atención. La gran mayoría de las categorías que se desprenden de las respuestas entregadas por los participantes se relacionan con las áreas que evalúan el Cuestionario Edades y Etapas 3 (ASQ-3), es decir, el área de comunicación, motricidad fina, motricidad gruesa, resolución de problemas y socio individual DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES La identificación temprana de posibles rezagos en el desarrollo psicomotor durante los años preescolares es esencial para atender de forma oportuna a los niños/as que presenten riesgos o retrasos en el desarrollo. Para poder llevar a cabo esta detección, es necesario contar con instrumentos de screening válidos y confiables que permitan realizar una evaluación, recogiendo información de aquellos niños que se encuentran en riesgo de sufrir alteraciones en su desarrollo. El instrumento ASQ-3 fue originalmente creado en Estados Unidos para los habitantes de ese país, sin embargo, ha sido adaptado a diversos contextos culturales, permitiendo su uso en muchos países. Debido a lo anterior, el presente estudio tuvo como propósito fundamental determinar el nivel de confiabilidad y pertinencia para los padres y/o cuidadores que el Cuestionario Edades y Etapas-3 (ASQ-3) posee para identificar de manera temprana riesgos de retraso en el desarrollo de niños y niñas de 45 a 66 meses de edad que asisten a establecimientos de dependencia municipal de la Provincia de Talca. Debido a la escasez de instrumentos de despistaje o screening confiables, validados y actualizados a la realidad nacional, que detecten de forma temprana, riesgos de retraso en el desarrollo psicomotor en niños y niñas en edad preescolar, se hace necesario estudiar las características psicométricas de instrumentos ya existentes. La identificación temprana permitirá ofrecer apoyos oportunos y efectivos para desarrollar medidas preventivas y de atención frente a las situaciones de riesgo. Para responder al primer objetivo específico que hace referencia a comparar el nivel de confiabilidad alcanzado entre los Cuestionarios ASQ-3 de 48, 54 y 60 meses de edad, luego de ser aplicados en diferentes establecimientos municipales de la Provincia de Talca, se evidenció a partir de los resultados estadísticos que el Cuestionario de 48 meses presenta un índice de confiabilidad de 0.72, obtenido a través del cálculo de Alfa de Cronbach, lo que indica un nivel aceptable de consistencia. Con respecto al Cuestionario de 54 meses presenta un índice de confiabilidad de 0.74, evidenciando también un nivel de consistencia aceptable y en relación al Cuestionario de 60 meses se obtiene un Alfa de Cronbach de 0.83, lo que indica que el cuestionario tiene una consistencia aceptable, señalándose que el instrumento es confiable. La confiabilidad total que se obtuvo para los tres cuestionarios de 48, 54 y 60 meses es de 0.78, confirma que el instrumento tiene un nivel de confiabilidad aceptable según el Coeficiente de Cronbach, por tanto los resultados obtenidos a través del análisis del Cuestionario ASQ-3 muestra ser un instrumento de screening confiable para detectar riesgos en las diferentes áreas del desarrollo infantil durante la etapa preescolar en estos establecimientos de dependencia municipal. Otro aspecto relevante considerando el objetivo específico relacionado con comparar el nivel de pertinencia que incluye las variables de satisfacción y expectativas, se puede concluir que los resultados del formulario completado por los participantes, luego de haber utilizado el Cuestionario ASQ-3 en función de la satisfacción del Cuestionario, se observa que la mayoría de las opiniones se focalizan entre las alternativas totalmente de acuerdo y parcialmente de acuerdo en los 3 Cuestionarios, y en el Cuestionario de 60 meses las opiniones se dieron también en la alternativa ni de acuerdo/ ni en desacuerdo, aunque con una menor frecuencia. En relación al Cuestionario de 48 meses, los padres y/o cuidadores sostienen que las áreas que evalúa el Cuestionario ASQ-3 son pertinentes en relación a las actividades que realiza su niño/a. De acuerdo al Cuestionario de 54 meses, los participantes afirman que el material del Cuestionario ASQ-3 es apropiado y de buena calidad. En función al Cuestionario de 60 meses, los padres y/o cuidadores declaran que las actividades presentadas en el Cuestionario ASQ-3 son adecuadas a la edad del niño/a. Sin embargo, la pregunta que menciona si “el número de preguntas del Cuestionario ASQ-3 es adecuado” tuvo un menor porcentaje de respuestas totalmente de acuerdo en los tres cuestionarios, con lo que se puede deducir que el cuestionario es un poco extenso para responder de acuerdo a la percepción de los participantes. A pesar de lo anterior, se puede concluir que el Cuestionario ASQ-3 es un instrumento confiable, pertinente y actualizado a la realidad nacional, que detecta de forma temprana, riesgos de retraso en el desarrollo psicomotor en niños/as en edad preescolar. Además involucra a las familias en tal proceso, recogiendo sus sugerencias y su nivel de satisfacción, teniendo presente que las familias de los niños son una valiosa fuente de información ya que constituyen el primer contacto con ellos, están mayor tiempo con sus niños/as y por lo tanto éstas conocen mejor a sus niños/as más que cualquier otro profesional de la salud o de la educación. Además se debe mencionar que según las respuestas entregadas por los participantes se obtiene como resultado que fueron las mamás de los niños/as quienes tuvieron mayor participación en este estudio, hubo poca participación de los papás y solo un abuelo paterno, la mayor parte de los participantes si necesitó un poco de ayuda para responder el cuestionario, la mayor parte de los participantes demoraron entre 10 a 20 minutos en contestar el cuestionario y la mayoría de los participantes declaran que responder el cuestionario fue útil. Por lo tanto el Cuestionario ASQ-3 es un instrumento de screening pertinente y viable al contexto chileno actual tiene como propósito la identificación de rezagos en el desarrollo de preescolares, evalúa el desarrollo global y por áreas (comunicación, motora gruesa, motora fina, resolución de problemas y socioindividual), requiriéndose evaluar con mayor precisión el área identificada como un factor de riesgo de desarrollo, con la finalidad de detectar a tiempo y atender tempranamente retrasos en el desarrollo psicomotor, su forma de aplicación es a través de encuesta a los padres y/o cuidadores, quienes observan las conductas de sus hijos en situaciones cotidianas. Con respecto a las expectativas de los padres y/o cuidadores, existe relación en las respuestas de los formularios de las tres edades, en donde los participantes coinciden que sus niños (as) aprendan contenidos escolares, practican diversos tipos de juegos, motivan a sus niños(as) a aprender a través del apoyo y detectan como fortaleza sus habilidades cognitivas. Además es importante señalar que las categorías que se desprenden de las respuestas entregadas por los participantes se relacionan con las áreas que evalúan el Cuestionario Edades y Etapas 3 (ASQ-3), es decir, el área de comunicación, motricidad fina, motricidad gruesa, resolución de problemas y socio individual. Squires et al. (2009) consideran que las áreas implicadas en el desarrollo psicomotor se clasifican en comunicación, motricidad fina, motricidad gruesa, resolución de problemas y socio-individual. El Cuestionario Edades y Etapas 3 (ASQ-3) es un instrumento de screening que evalúa éstas cinco áreas del desarrollo y tiene como por objetivo principal identificar con precisión a los niños/as en edad preescolar que están en riesgo de retraso en el desarrollo. Es importante considerar evaluar éstas cinco áreas del desarrollo en un instrumento de screening ya que permite obtener una evaluación general del desarrollo psicomotor y además permite la necesidad de realizar una evaluación más detallada de aquella área detectada como un factor de riesgo de desarrollo, para así detectar posibles diagnósticos y poder atender oportunamente durante los años preescolares. Es importante señalar que se comprueba la hipótesis planteada al comienzo de la investigación referida a que los Cuestionarios ASQ-3 de 48, 54 y 60 meses presentan un nivel de confiabilidad y pertinencia adecuados luego de ser aplicados a padres y/o cuidadores de niños(as) pertenecientes a establecimientos municipales de la Provincia de Talca, lo cual responde de manera positiva a la pregunta orientadora referida al tema. Cabe señalar que los resultados obtenidos en este trabajo, son coherentes con el estudio psicométrico realizado al Cuestionario original por Squires et al. (2009), el cual se aplicó a una muestra de 18.572 niños/as entre 1-66 meses de edad, en donde se obtuvo un Alfa de Cronbach entre 0,60 y 0,85, lo que significa que su nivel de confiabilidad se encuentra en un rango aceptable; con respecto al Cuestionario de 48 meses, cabe mencionar que obtuvo un Alfa de Cronbach entre 0,71 y 0,82, lo que significa que tiene una consistencia aceptable; en relación al Cuestionario de 54 meses obtuvo un Alfa de Cronbach entre 0,68 y 0,81, mostrando un nivel de confiablidad aceptable. Por último el Cuestionario de 60 meses obtuvo un Alfa de Cronbach entre 0,71 y 0,84 indicando que el instrumento tiene un nivel de consistencia aceptable Todos estos datos evidencian que los Cuestionarios ASQ-3 constituyen un instrumento de screening confiable para detectar rezagos en el desarrollo infantil, datos que además han podido ser replicados en este estudio. Para finalizar se puede concluir que el Cuestionario ASQ-3 involucra la participación de los padres y/o cuidadores, no requiriendo de un profesional de la salud y/o educación altamente capacitado o que deba supervisar su aplicación. Es un instrumento de fácil aplicación, de bajo costo, que no necesita de una gran cantidad de tiempo y materiales para ser respondido. Es un instrumento que considera la opinión de las familias para detectar rezagos en el desarrollo de sus niños/as pues son las que constituyen el primer contacto y presentan mayor conocimientos en relación a éstos. Por estas razones los Cuestionarios ASQ-3 se visualizan como una alternativa posible de considerar en futuros estudios para su posterior implementación. Referencias American Academy of Pediatrics Committee on Children with Disabilities: Identifying Infants and Young Children With Developmental Disorders in the Medical Home: An Algorithm for Developmental Surveillance and Screening. 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