Lumbalgia

Lumbalgia
Lumbalgia
Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las
últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin
irradiación a una o ambas piernas.
2
Puntos a considerar
La lumbalgia es un
Síntoma
No un diagnostico
Siempre buscar la causa subyacente
3
Puntos a considerar
﹡ La mayoría de los episodios de dolor
lumbar agudo tienen un pronóstico
favorable, pero las recurrencias dentro
de un año son comunes
﹡ El triage diagnóstico se enfoca en
excluir patología específica y dolor de
la raíz nerviosa
4
Puntos a considerar
﹡ Las imágenes pueden estar indicadas solo en
pacientes con condiciones de bandera roja
﹡ El principal desafío es la identificación
temprana (por ejemplo, basada en factores de
riesgo psicosocial) de los pacientes con riesgo
de cronicidad y, posteriormente, evitar que se
produzca la cronicidad.
5
Puntos a considerar
Centrarse: en los factores desencadenantes, los factores de
alivio, así como en el carácter del dolor.
Signos y síntomas como:
• Aumento del dolor con las
maniobras de valsalva
• Lasegue +
• La tendencia al dolor a
irradiarse en nalga o pierna
• La presencia de debilidad o
déficit sensorial
• La urgencia o incontinencia
del intestino o la vejiga
Se asocian con causas neurológicas de dolor lumbar
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Aspectos claves
Examen fisico
Historia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Inicio del dolor
Ubicación del dolor
Tipo y carácter del dolor
Factores agravantes y
atenuantes.
Historial médico
Estresores psicosociales
“Banderas rojas”
7
Observación informal
Examen físico completo y orientado
Evaluación neurológica
Examen de espalda
Palpación
Rango de movimiento o arco doloroso.
Postura
Marcha
Movilidad
Lasegue
Factores de riesgo
1.- Aumento del IMC
4.- Poco condicionamiento
físico y movilidad de
columna
2.- El sedentarismo
asociado a posiciones
viciosas
5.- El cargar objetos
pesados durante periodos
prolongados y en
posiciones incorrectas
3.- Actividades físicas
laborales: vibración
corporal, cargar objetos
pesados y flexión/torsión
del tronco
6.- Alteraciones
psicosociales
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Signos de alarma
BANDERAS ROJAS
﹡ Antecedente de abuso de drogas
﹡ IVU
﹡ Infeccion de la piel
﹡ Fractura compresiva
﹡ Edad avanzada
﹡ Trauma
﹡ Uso de corticoesteroides prolongado
﹡ Desordenes reumatologicos
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Signos de alarma
BANDERAS ROJAS
﹡ Cáncer
﹡ Antecedente de malignidad
﹡ Edad avanzada
﹡ Perdida de peso inexplicable
﹡ El dolor no mejora al dormir
﹡ Duración del dolor >4 a 6 semanas
﹡ Falla en la respuesta a terapias normales
﹡ Infección vertebral
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Diagnostico diferencial
Causas mecanicas
Causas no mecanicas
Causas de dolor
referido
Idiopático (tensión o
esguince)
Malignidad
Enfermedad pelvica
Espondilosis
Infeccion
Enfermedad renal
Fractura compresiva
Espondiloartropatia
inflamatoria
Aneurisma aortico
Fractura traumática
Osteocondrosis
Enfermedad
gastrointestinal
Desviaciones
Paget
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Lumbalgia por infección
Bacteriano | Fungico
Infecciones
﹡ La infección suele causar dolor focal,
una tasa elevada de sedimentación de
eritrocitos (la prueba de laboratorio
más sensible) y el nivel de proteína C
reactiva, y en ocasiones signos y
síntomas neurológicos.
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Etiologia
﹡ Staphylococcus aureus
﹡ Staphylococcus epidermidis
﹡ Escherichia coli
﹡ Proteus mirabilis
﹡ Enterococcus
﹡ Pseudomona
﹡ Brucelosis
﹡ Otros
﹡ Mycobacterium tuberculosis.
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﹡ Aspergillus
﹡ Blastomicosis
﹡ Coccidioidomicosis
﹡ Criptococosis..
Infecciones
Edad
Cualquier edad
Dolor
Zona lumbar y sacra, dolor tipo agudo, malestar (prolongado).
Bien localizado, se reproduce a la palpacion
A/A
SyS
Historia
Variables. Aumenta al cargar peso y con la actividad.
Atenua al dormir.
Fiebre, dolor a la palpacion, anomalias neurologicas*
disminucion de la movilidad.
Si es cronico: perdida de peso, fatiga, fiebre, sudoracion
nocturna
Antecedente de infeccion: sobre todo ivu
15
Lab
Imagen
Sedimentacion eritrocitaria elevada
PCR elevada
Si es por tuberculosis  tuberculina*
Puede tardar en aparecer
Osteomielitis  4 a 8 semanas despues
Disminucion del espacio interdiscal
Infeccion piogenica  destruccion del disco
MRI: ddx (piogenico vs tuberculosis) Permite observer foco
de infeccion
CT: demuestre extension e involucro oseo
16
2.
Lumbalgia por tumores
Tumor primario o metastasis
Malignidad
﹡ Un tumor primario o metástasis en la
columna vertebral tiende a causar un
dolor de espalda constante que
empeora por la noche y se acompaña
de una enfermedad sistémica y
hallazgos de laboratorio anormales.
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Tumores (malignidad)
Edad
Sobre todo en >55 o <20
Dolor
Dependiendo la ubicacion del tumor. Dolor sordo, dolor
punzante; lentamente progresivo y persistente
A/A
SyS
Historia
No disminuye al acostarse, incluso puede aumentar,
tambien al toser
Puede tener sensibilidad localizada, signos neurológicos o
fiebre. Hormigueo, debilidad, parálisis de las extremidades
inferiores. Si se disemina por nervios espinales:
incontinencia urinaria y/o fecal Adopción de malaposturas
al dormir  contractura y rigidez
En caso de metastasis  antecedente de cancer (prostate)
Antecedente de perida de peso, malestar general, debilidad
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Lab
Imagen
Anemia
Incremento de velocidad de sedimentacion
eritrocitaria
Masculinos: PSA puede estar elevada
Densitometria: lesiones blasticas
TC: lesiones corticales tempranas
MRI: tumors de tejidos blandos con afectacion osea
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Cuadro comparativo
Discogenico
Dolor aumenta al sentarse, pararse o al flexionar
la espalda.
Maniobras de Valsalva incrementan el dolor.
Extensión lumbar lo alivia
Herniación El dolor se irradia a la pierna. Lasegue +
de disco con Radiculopatia según la raíz involucrada
ciática
Estenosis
del canal
lumbar
Claudicación neurogenica es la clave
La flexión Alivia los síntomas radiculares
La extensión los aumenta
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Cuadro comparativo
Disfunción de
la articulación
sacro ilíaca
Responsable hasta el 30% de los px con LBP no
especifica
Aumento de la sensibilidad localizada
Dx. Inyección articular
Disfunción de
las facetas
articulares
Dolor aumenta en la extensión
Sensibilidad localizada
Dx. Inyección articular guiada
Ligamentos y
tejido blando
Diagnostico de exclusión
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Diagnostico diferencial
Condición
Tensión en la
espalda
(back strain)
Herniación
aguda de
disco
Osteoartritis o
estenosis
espinal
Espondilolistesis
Edad
Ubicación del dolor
20-40
Espalda baja, nalga,
muslo posterior.
30-50
Espalda baja, hacia
la pierna.
>50
=
Espalda baja a la
pierna; a menudo
bilateral
Espalda, muslo
posterior
Tipo de dolor
Agravantes/
atenuantes
Signos
Dolor, espasmo
Incrementado con la
actividad o flexión.
Sensibilidad local,
movimiento espinal
limitado
Agudo, punzante o
ardiente, parestesia
en la pierna.
Disminuye de pie;
Aumenta con
flexión o sentado.
Lasegue +, debilidad,
reflejos asimétricos
Aumenta al
caminar; disminuye
al sentarse
Disminución en la
extensión de la
columna; Puede tener
debilidad o reflejos
asimétricos.
Aumenta con la
actividad o flexión.
Exageración de la
curva lumbar, “escalón”
palpable (defecto entre
procesos espinosos),
isquiotibiales tensos
Dolor, punzante,
sensación de
“alfileres y agujas”
Dolor
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Diagnostico diferencial
Condicion
Espondilitis
anquilosante
Infeccion
Malignidad
Edad
15-40
-
>50
Ubicacion del dolor
Articulaciones
sacroilíacas,
columna lumbar.
Tipo de dolor
Dolor
Agravantes/
atenuantes
Signos
Rigidez matutina
Disminución del
movimiento de la
espalda, sensibilidad
sobre las articulaciones
sacroilíacas.
Columna lumbar,
sacro
Dolor agudo, dolor
Variable
Fiebre, sensibilidad a la
percusion; Puede tener
anomalías
neurológicas o
disminución del
movimiento.
Huesos afectados
Dolor sordo, dolor
punzante;
lentamente
progresivo
Aumento decúbito o
tos
Puede tener
sensibilidad localizada,
signos neurológicos o
fiebre.
24
Imagen
La radiografía simple puede ayudar a detectar
fracturas, pero la resonancia magnética es necesaria
para evaluar tumores espinales, infecciones de tejidos
blandos y abscesos epidurales, y para evaluar aún
más la compresión neural debida a fracturas.
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Indicaciones para Rx
Px con lumbalgia aguda
Antecedente de trauma importante
Deficits neurologicos
Sintomas sistemicos
Temperatura >38 grados
Perdida de peso significativa inexplicable
Antecedentes de: cancer, uso de corticoids, abuso
de alcohol o drogas
• Sospecha de espondilitis anquilosante
•
•
•
•
•
•
26
Tratamiento
Generalizado
Modalidades de terapia fisica
Terapia
Incidaciones
Contraindicaciones
Prescripcion
Calor
superficial
Analgesia
Reduccion de espasmo
muscular
Aumento de la
tolerancia al ejercicio
Sensación
deteriorada,
circulación,
cognición.
Edema
Diátesis hemorrágica
Aplicar sobre el área
afectada durante 20 a
30 minutos;
inspeccionar la piel
con frecuencia
durante la terapia;
repita la aplicación
cada 2 horas según
sea necesario.
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Terapia
Incidaciones
Contraindicaciones
Prescripcion
Calor
profundo
Analgesia
Incremento de la
longitud de los
ligamentos y tendones
periarticulares.
Igual que para el calor
superficial.
Nunca use calor
profundo cerca del
marcapasos cardíaco
o cavidades llenas de
líquido.
Evite el uso de calor
profundo cerca de
epífisis abiertas,
tumores malignos o
artroplastia articular
Aplique 0.5 a 2.0 W
por cm2 al área
afectada durante 10 a
15 minutos antes de
que se realicen
ejercicios de rango de
movimiento amplio
29
Terapia
Paquetes
frios
Incidaciones
Analgesia
Limitación de la
formación de edemas
en la lesión
musculoesquelética
aguda.
Contraindicaciones
Sensación
deteriorada,
circulación,
cognición.
Historia de la
intolerancia al frío.
Prescripcion
Aplicar sobre el área
afectada durante 20 a
30 minutos;
inspeccionar la piel
con frecuencia
durante la terapia;
repita la aplicación
cada 2 horas durante
48 horas después de
la lesión, según sea
necesario.
El calor superficial (paquetes de hidrocoloides), la ecografía (calor profundo), las
compresas frías y los masajes son útiles para aliviar los síntomas en la fase aguda
después del inicio del dolor lumbar. Estas modalidades proporcionan analgesia y
relajación muscular. Sin embargo, su uso debe limitarse a las primeras dos a cuatro
semanas después de la lesión.
30
CORSETES
﹡ El papel de los corsés (ortesis lumbosacras, aparatos
ortopédicos, soportes para la espalda y ligantes abdominales)
en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar es, en el
mejor de los casos, controvertido.
﹡ El uso de un corsé durante un período corto (unas pocas
semanas) puede estar indicado en pacientes con fracturas
por compresión osteoporóticas.
31
EJERCICIO
﹡ Se ha informado que el ejercicio aeróbico mejora o previene
el dolor de espalda.
﹡ El mecanismo de acción no está claro, y la relación entre el
acondicionamiento cardiovascular y la tasa de recuperación
no se acepta universalmente.
﹡ Sin embargo, el exceso de peso tiene un efecto directo en la
probabilidad de desarrollar dolor lumbar, así como un efecto
adverso en la recuperación.
32
EJERCICIO
﹡ En general, los programas de ejercicios que facilitan la
pérdida de peso, el fortalecimiento del tronco y el
estiramiento de las estructuras musculotendinosas parecen
ser más útiles para aliviar el dolor lumbar.
﹡ Los ejercicios que promueven el fortalecimiento de los
músculos que soportan la columna vertebral (es decir, los
músculos oblicuos abdominales y de la columna vertebral)
deben incluirse en el régimen de terapia física.
﹡ Se ha demostrado que los programas de ejercicio agresivo
reducen la necesidad de intervención quirúrgica
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QUIROPRACTICO
﹡ Los pacientes con dolor de espalda agudo o crónico con
frecuencia buscan una intervención quiropráctica.
﹡ Diferentes agencias reconocen el valor potencial de un curso
corto de manipulación espinal en pacientes con dolor lumbar
agudo.
﹡ Sin embargo, se necesita más investigación para aclarar el
subgrupo de pacientes con más probabilidades de
beneficiarse de esta intervención
34
Educacion para la salud
Recomendaciones para el
manejo y prevencion de la
lumbalgia
35
Estilo de vida
Se recomienda en toda la
población, se fomente un
programa educativo que
incluya la adopción de estilos
de vida saludables, buenos
hábitos de alimentación y
actividad física.
Place your screenshot here
36
Peso & multidisciplinar
En paciente con lumbalgia
crónica con sobrepeso y
obesidad, se recomienda
reducción de peso e
intervención de un equipo
multidisciplinario
Place your screenshot here
37
Psicosocial
Desde la primera evaluación
clínica se recomienda
investigar e identificar
factores psicosociales
asociados con el riesgo de
desarrollar incapacidad
crónica
Place your screenshot here
38
Actividad laboral
Se recomienda investigar tipo
de actividad laboral
desempeñada, posturas,
herramientas que se utilizan,
esfuerzos que deben
realizarse y su frecuencia con
la finalidad de identificar
situaciones potencialmente
nocivas
Place your screenshot here
39
Postura & ejercicio
Informar y educar al paciente
con medidas de higiene
postural así como ejercicios
de flexión básicos con la
finalidad de limitar
manifestaciones clínicas de
lumbalgia
Place your screenshot here
40
Cargar objetos
Place your screenshot here
Evitar cargar objetos pesados
en posiciones inadecuadas
41
Radiculopatías
Definición
La radiculopatía describe una gama de síntomas producidos
por el pinzamiento de una raíz nerviosa en la columna
vertebral.
43
Clínica
Parestesias.
Dolor radicular.
Entumecimiento.
Dificultad para
controlar músculos
específicos.
﹡ Calambres.
﹡
﹡
﹡
﹡
44
Radiculopatía versus neuropatía
﹡ Los síntomas de la radiculopatía pueden
superponerse con los de la neuropatía periférica, lo
que dificulta la identificación del origen del
problema.
﹡ La neuropatía periférica es el daño del sistema
nervioso periférico, como el síndrome del túnel
carpiano que involucra a los nervios atrapados en la
muñeca. La radiculopatía es el pinzamiento de los
nervios en la raíz, que a veces también puede
producir dolor, debilidad y entumecimiento en la
muñeca y la mano.
45
01
02
Cervical
Torácica
●
●
●
●
03
04
Lumbar
Sacra
●
Dolor en el cuello y la extremidad
superior.
C1 a C7.
Dolor en la parte media de la espalda,
en el costado y la parte frontal del
tórax.
T1-T12
●
Parte inferior de la espalda, la ingle, el
perineo, el dermatoma glúteo y la
parte inferior de la pierna.
L1-L2
●
●
Dolor en los pies y el perine
S1-S2
Causas
﹡ Cambios en los tejidos que rodean las raíces nerviosas.
﹡ Huesos de las vértebras espinales, tendones y discos
intervertebrales.
﹡ Cuando estos tejidos cambian en su composición o
tamaño, pueden estrechar los espacios donde las raíces
nerviosas viajan dentro de la columna vertebral o salen
de la columna vertebral; estas aberturas se llaman
forámenes.
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Causas
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
Hernia discal.
Estenosis foraminal.
Tumores.
Prolapso del disco.
Enfermedad degenerativa
del disco.
Estenosis espinal.
Estenosis foraminal.
Formación de osteofitos.
Osificación de
ligamentos.
Diagnóstico
Se pueden usar un examen físico para verificar la fuerza muscular y los reflejos. Si
tiene dolor con ciertos movimientos, esto puede ayudar a su médico a identificar la
raíz nerviosa afectada.
Las pruebas de imagen, como una radiografía, una tomografía computarizada o una
resonancia magnética, se utilizan para ver mejor las estructuras en el área del
problema.
1.
Radiculopatía cervical
Constelación de síntomas que consisten en dolor neurogénico del cuello y
extremidades superiores que emana de las raíces nerviosas cervicales. Además del
dolor, el paciente puede experimentar entumecimiento, debilidad y pérdida de
reflejos.
51
Signos y síntomas
52
53
Diagnóstico diferencial
54
2. Radiculopatía torácica
Causa común de dolor en la pared torácica y en la
parte superior del abdomen que emana de las
raíces nerviosas torácicas.
Signos y síntomas
﹡ Dolor, entumecimiento, hormigueo y
parestesias en la distribución de la
raíz o las raíces nerviosas afectadas.
﹡ Espasmos musculares de la
musculatura paraspinosa también
son comunes.
﹡ Reflejo de list.
56
Diagnóstico diferencial
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
Distensión de la columna dorsal.
Fibromiositis torácica.
Artritis inflamatoria.
Mononeuritis multiple.
Lesiones infecciosas, como absceso epidural.
Trastornos de la médula espinal torácica, las raíces, el
plexo y los nervios.
57
3. Radiculopatía lumbosacra
Constelación de síntomas que incluyen dolor
neurogénico en la espalda y extremidades inferiores
que emana de las raíces nerviosas lumbares.
59
Signos y
síntomas
60
Signo de Lasègue
Signos y
síntomas
61
Signos y síntomas
62
63
Diagnóstico diferencial
﹡
﹡
﹡
﹡
﹡
Tensión en la espalda baja.
Bursitis lumbar.
Fibromiositis lumbar.
Artritis inflamatoria.
Trastornos de la médula espinal lumbar, raíces, plexo y
nervios.
64
65
Radiculopatía y mielopatía
Los discos herniados o abultados a veces pueden presionar la
médula espinal y las raíces nerviosas. Cuando la médula espinal
está involucrada, los síntomas pueden ser más graves, incluida
una coordinación deficiente, dificultad para caminar y parálisis.
Tratamiento del dolor
﹡ Enfoque multimodal:
○ Fisioterapia.
○ AINES y relajantes musculares.
○ Bloqueos epidurales con anestesia
local y esteroides.
○ Trastornos del sueño:
antidepresivos tricíclicos.
○ Pérdida de peso.
67
Credits
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﹡ Presentation template by
SlidesCarnival
﹡ Photographs by Unsplash
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