tema 19 - quemaduras - evacuación y traslado de pacientes

TEMA 2:
INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS
AUXILIOS / CADENA DE SUPERVIVENCIA
Antes de comenzar a hablar de primeros auxilios, tenemos que definir qué son.
Primeros Auxilios: son las medidas o procedimientos aplicados sobre una víctima; aplicados de forma
inmediata y con limitación en el tiempo.
Aquí, agrupamos actuaciones que van desde lo más leve hasta la situación más crítica, en la que la
vida de la víctima corra peligro. Es importante tener en cuenta aquí, que siempre debo realizar aquellas
actuaciones que controle perfectamente, y evitar por lo tanto, agravar el estado o las lesiones de mi
víctima.
Toda víctima que ha recibido primera asistencia (por mi parte como socorrista), deberá recibir una
posterior asistencia sanitaria, en función del tipo de actuación que yo haya realizado con él.
En primeros auxilios, prevalece la VIDA, después la FUNCIÓN, y por último, la ESTÉTICA.
Esto, significa que mis primeros auxilios, en primer lugar, irán destinados a “salvar la vida de la
víctima”, en segundo lugar (y tras solucionar lo anterior), a hacer lo posible por mantener la función de
los miembros (movilidad en la piernas…), y por último , a mantener la estética de la víctima
(solucionado todo lo anterior antes), por ejemplo, evitar en lo posible las cicatrices tras una
quemadura.
Como futuros socorristas, debemos aprender técnicas a llevar a cabo en determinadas situaciones con
nuestras víctimas, pero existen determinadas circunstancias en la que, puedo evitar esa actuación, ya
que con PREVENCIÓN puedo solucionar situaciones graves futuras, y por lo tanto, no tener que
realizar ninguna técnica aprendida.
La mayoría de los accidentes que ocurren se dan en nuestro entorno más cercano, y por lo tanto, son
presenciados por personas “no sanitarias”, si formamos en primeros auxilios a la mayor cantidad de
gente posible, estos accidentes pueden llegar a solucionarse, sin mayores repercusiones.
PRINCIPIOS GENERALES DE PRIMEROS AUXILIOS
1. Mantener calma y serenidad durante la actuación que voy a llevar a a cabo.
2. Valorar y observar la escena de lo que ha ocurrido.
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3. Tener iniciativa: estoy capacitado para realizar primeros auxilios.
a. Aglomeraciones
b. Líder de esta situación
c. Observación de mis víctimas
PRINCIPIOS DE ACTUACIÓN EN UNA URGENCIA
Para llevar a cabo, una correcta actuación, tenemos que tener en cuenta, la actuación PAS:
1. P (PROTEGER): Uso adecuado de guantes y mascarilla de protección/protección de la víctima.
2. A (ALERTAR): Al SEM (Servicio Emergencias Médicas) 112
3. S (SOCORRER): Llevar a cabo las actuaciones de primeros auxilios que vamos a aprender.
LIMITACIONES QUE TENEMOS
Ninguno de nosotros somos “super socorristas” y por ello, debemos pensar, que vamos a encontrarnos
con limitaciones a la hora de nuestra actuación, que tenemos que tener en cuenta, y asumir.
Algunas de ellas:
-
Según el lugar en el que esté actuando y el momento ( piscina ya conocida, actuación en la calle… a
primera hora de comenzar en mi turno de trabajo en la piscina, o al final de la tarde…)
Cuidado con la precipitación (pensar antes de actuar)
¡ Cuidado con la información que doy , ¿es verdadera?
¿Estoy trabajando solo? ¿tengo otro compañero socorrista?
PRIMER INTERVINIENTE Y CADENA DE SUPERVIVENCIA
Primer interviniente: primera persona que identifica una situación y toma la decisión de actuar.
Es la persona que va a poner en marcha determinadas actuaciones para mejorar la vida de la víctima.
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Es importante concienciarnos de la importancia que tiene ser primer interviniente, nosotros como
socorristas lo vamos a ser, y debemos asumir esa responsabilidad.
Todas esas actuaciones que vamos a llevar a cabo como primer interviniente, se encuadran dentro de la
llamada CADENA DE SUPERVIVENCIA.
Cadena de supervivencia: Conjunto de acciones asistenciales que, aplicadas en orden correcto, ante
situaciones de emergencia, aumentan la posibilidad de que una persona salga con vida.
Si separamos estas acciones, tienen eficacia limitada , pero realizadas “una tras otra”, en el momento
oportuna, han demostrado aumentar su efectividad y por lo tanto, mejorar la situación de la víctima.
Consta de 5 eslabones (Recomendaciones 2010)
12345-
Reconocimiento temprano de la emergencia (activación del SEM)
RCP Básica precoz
DESA precoz
RCP Avanzada precoz
Cuidados integrados pos-paro cardiaco
PRIMER ESLABÓN:
Simple hecho de PEDIR AYUDA. Existen gran cantidad de números de teléfono, para activación de
policía, guardia civil, sanitarios… ahora, se han integrado todos ellos en un único teléfono, que es el
112, donde nosotros vamos a llamar para cualquier situación en la que necesitemos solicitar esa ayuda.
Es una red sanitaria bien organizada para asegurar una buena atención en todo lo relativo a la urgencia
y emergencia.
En CLM, está en funcionamiento desde 1999, integrado en el SESCAM. Tiene medios para atender
desde una simple consulta médica, hasta accidentes de tráfico.
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Actualmente, está instaurado a nivel nacional y europeo.
Al 112, podemos llamar desde cualquier lugar, sin cobertura ,y sin tarjeta telefónica. Detectarán
nuestra llamada, por localización GPS, conocerán también, nuestro número de teléfono desde el que
llamamos, y seguirán en contacto directo con nosotros a lo largo de la situación de urgencia. Nuestra
llamada, quedará registrada y grabada en el 112.
Nuestra llamada al 112, debe ser CLARA, CONCISA, RAPIDA.
¿Qué debemos decir?
-
Identificarme
Motivo de llamada
Localización suceso
Cantidad de víctimas
Estado de las víctimas
Qué medidas he llevado a cabo
¿Hay riesgos posibles añadidos?
SEGUNDO ESLABÓN:
Observamos aquí a la víctima y es el momento de llevar a cabo , por lo tanto, la valoración (que
después aprenderemos), para darme cuenta, de la situación en la que está, y aplicar si así lo estimo
oportuno, medidas de RCP básica o realizar otras medidas (control de hemorragias…) que
aumentarán la probabilidad de que haya un desenlace favorable.
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TERCER ESLABÓN:
Tengo que pedir lo antes posible, que alguien traiga un DESA para poder utilizarlo. Si no tengo en mi
piscina, probablemente en algún entorno cercano, exista (pabellón deportivo cercano…). Conviene,
cuando vaya a trabajar en una piscina determinada, localizar donde existe un DESA cercano, para
tenerlo localizado y poder usarlo en el momento que sea preciso.
Aunque lo veremos, posteriormente, conviene decir aquí ya, que se encuentra en este tercer eslabón,
por la importancia que ha demostrado tener. Es un dispositivo médico, diseñado para ser usado por
personal no sanitario, que identifica el ritmo cardiaco de la víctima y me dirige en la actuación que
debo llevar a cabo, mediante mensajes claros y sencillos de voz.
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CUARTO ESLABÓN:
Aquí entra en juego la actuación sanitaria ya, con técnicas y medidas de soporte avanzado. Ayuda
que pedí en el primer eslabón con mi llamada al 112.
Tras llegar al lugar del accidente, estabilizan a la víctima “in situ” y tras esto, se encargan de su
traslado a un centro sanitario.
QUINTO ESLABÓN:
Una vez trasladada la víctima al centro sanitario, precisará de continuidad de los cuidados, en la
Unidad de Cuidados Intensivos, según la gravedad de la víctima.
Aquí, se encargarán de que la víctima recupere la vida con la mejor calidad posible.
OBJETIVOS EN PRIMEROS AUXILIOS:
1- Asegurar la vida del paciente
2- NO AGRAVAR, su estado o lesiones presentes “NO HACER MAS DAÑO DEL QUE HAY”
3- Traslado asegurado y adecuado a un centro sanitario, si la ayuda especializada no puede llegar a
nosotros.
4- NO OLVIDAR bioética.
CONSEJOS PRÁCTICOS PARA MI ACTUACIÓN…
-
TRANQUILIDAD: podré actuar mucho más correctamente y transmitir esa serenidad
EVALUAR EL LUGAR evaluando peligros presentes que puedan complicar mi actuación…
MOVER A LA VÍCTIMA lo imprescindible y en condiciones óptimas
CONTROLAR MIS LIMITACIONES, no hago más de lo necesario.
Debemos saber por lo tanto, que mi función principal como socorrista, es la PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES y la prestación de primeros auxilios a quien lo necesite (dentro y fuera de mi trabajo).
Debemos tener decisión a la hora de hacer esto, porque en muchos casos, quizás seamos nosotros
quien poseamos los conocimientos necesarios para AUXILIAR a la víctima, si no lo hacemos, quizá
nadie lo haga.
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TEMA 3:
ASPECTOS ÉTICOS DE LA EMERGENCIA Y
RESPONSABILIDAD
INTRODUCCIÓN
En nuestra Constitución Española, en el artículo 43, se reconoce el derecho a la protección de salud y
es competencia de los poderes públicos poner en marcha las medidas preventivas y prestar servicios
necesarios para llevar a cabo dicho derecho.
Dentro de las medidas preventivas a las que hemos hecho referencia, cabe destacar, la publicación el
13 Febrero 2009 el Decreto 9/2009 de 10/02/2009 por el que se regula el uso de Desfibriladores
Externos Semiautomáticos fuera del ámbito sanitario. Publicación que realiza como organismo
competente en materia de salud dentro de la CCAA de Castilla La Mancha, la Junta de Comunidades
de Castilla La Mancha.
Aquí entra en juego, una de nuestras primeras responsabilidades, el aplicar lo dicho en ese Decreto; el
poner en marcha la aplicación del DESA cuando así sea necesario y por lo tanto, colaborar en ese
derecho a la protección de salud de todos.
ASPECTOS ÉTICOS
En toda circunstancia en la que tengamos un contacto directo con personas, en la que mi actuación
como primer interviniente influya directamente en el desenlace de una situación (una parada
cardiorespiratoria por ejemplo) y en las cuales, las técnicas aplicadas no son agradables para la víctima
ni para sus familiares; se va a crear una situación muy delicada y crítica (está en juego la vida de una
persona), en las cuales, es fácil que aparezcan cuestiones éticas y/o morales.
En los casos más graves, en los que yo como socorrista, deba realizar soporte vital básico, usar un
DESA…, nos vamos a enfrentar a situaciones extremas entre las que se debaten temas tan importantes
como la vida de una persona, la muerte, la enfermedad, sufrimiento…y nos pueden afectar en mayor o
menor medida, en tanto que somos personas.
En profesiones, como nosotros, en las que , estamos ligados al trato con personas y nuestras
actuaciones van destinadas a ellos, debemos tener además de una preparación teórica y práctica,
dedicación y humanidad; es decir, debemos aprender a afrontar “situaciones límite”, en la que entran
en juego emociones…, con humanidad y profesionalidad.
BIOÉTICA
Aparece por la necesidad de dar respuesta a problemas que surgen por el hecho de tratar con personas,
sentimientos, situaciones, experiencias.
El método bioético es un instrumento importante en el que apoyarnos a la hora de tomar decisiones. El
método más usado, se basa en cuatro principios fundamentales: AUTONOMÍA, BENEFICENCIA,
JUSTICIA, Y NO MALEFICENCIA.
7
-
AUTONOMÍA: Respeto por las opiniones del resto, del accidentado.
BENEFICENCIA: Búsqueda del mayor beneficio para el paciente y no el de otros.
JUSTICIA: Repartición equitativa de los recursos que tenemos, y de la forma más eficaz posible.
NO MALEFICENCIA: Lo primero, es no hacer más daño del que hay. No nos es lícito hacer mal a nadie.
Los principios fundamentales, deben ser cumplidos siempre, aunque hay situaciones en las que se
genera conflicto. En esos casos, se establecen dos niveles jerárquicos:
1º Justicia y no maleficencia
2º Autonomía y beneficencia
Además de esto, SIEMPRE, debemos tener presentes ciertos derechos que todos tenemos, y por lo
tanto, la víctima también:
-
-
D. a la intimidad: En situaciones extremas, o de urgencia, nos hace falta desvestir al paciente, para
llevar a cabo una mejor atención que mejore la situación de la víctima; pero mantengo la dignidad de
la persona (desvisto lo necesario).
D. confidencialidad: Todo lo que conozco de la víctima, que me han contado sus familiares…, por la
situación concreta en la que he tenido que actuar, no la divulgo en ningún lugar, es confidencial.
D. información: informar de lo que voy a hacer, si la víctima está consciente, o informar también a su
familia dentro de nuestros límites como socorristas.
D. negación: la persona está en disposición de tomar decisiones, tiene derecho a ser partícipe de la
toma de decisiones de las actuaciones a llevar a cabo y aceptarlas o no.
Después de conocer todos estos aspectos, es importante, que pensemos, que nosotros como
conocedores de primeros auxilios al finalizar el curso, es fácil que nos surjan determinadas cuestiones,
tras haber ayudado a alguien:
-
¿He hecho todo bien?
¿Podría haberlo hecho mejor?
¿Qué haré la próxima vez si me ocurre?
Es importante, y normal, que tras una actuación delicada (parada cardiorrespiratoria…) nos
preguntemos todo esto. Esas preguntas me ayudarán a valorar toda mi actuación y poder mejorarla
para siguientes experiencias similares.
Como conclusión a todo lo anterior…
“Actúa siempre según tus conocimientos y experiencias teniendo como fin salvar la vida y proteger
nuestra integridad como rescatadores y la de los demás”.
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TEMA 4:
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dentro de nuestra actuación, teniendo en cuenta la cadena de supervivencia, decíamos que en el
segundo eslabón, debíamos valorar a la víctima para saber la situación en que se encontraba y por lo
tanto, las técnicas y actuaciones a llevar a cabo por mi parte.
Para poder realizar una buena valoración, debo conocer “pistas” que me orienten hacia el estado en
que se encuentra.
-
SIGNOS: apreciaciones objetivas. Aquello que puedo ver (hematomas, hemorragias externas…
SINTOMAS: apreciaciones subjetivas. Aquello que no puedo ver, pero las expresa el accidentado
(dolor, sensación de ahogo…)
Conviene decir, que los signos en los que me voy a fijar en el accidentado y que vamos a estudiar
ahora, lo realizaré siempre que mi víctima esté consciente o haya recuperado la consciencia, y por lo
tanto, su vida no corra peligro.
Algunos de los signos en los que me voy a fijar para la correcta valoración de mi víctima:
1- RESPIRACIÓN:
a. Frecuencia respiratoria: respiraciones por minuto que realiza el accidentado. FR normal en
adulto: 16-20 resp / min.
b. Profundidad de la respiración
c. Simetría del tórax
d. Ritmo entre respiraciones: valorar si realiza apneas
2- ESTADO CIRCULATORIO
a. Pulso: presión que realiza la sangre sobre la pared de las arterias. Las zonas más fáciles y
comunes de tomar el pulso, son la zona carotídea en el adulto, y niño y zona axilar en el
lactante.
Frecuencia cardíaca (FC) normal en un adulto: 60 – 100 ppm. Es el número de veces
que el corazón se contrae en 1 minuto.
Zonas frecuentes de toma de pulso:
- Arteria carótida: cuello
-Arteria humeral (pulso braquial): flexura de codo / lactantes en axila
-Arteria radial: zona externa de las muñecas
-Arteria femoral: ingles
-Arteria tibial posterior: cara interna de las piernas, en maléolo interno.
-Arteria pedia (pulso pedio): parte media del dorso de los pies.
b. Relleno capilar: valoramos si la sangre llega bien a todos los tejidos. Presión sobre uña de
dedo pulgar o índice de la mano, y si recupera coloración en menos de 2 segundos, podemos
decir que la sangre llega correctamente a zonas lejanas del corazón. Si más de 2 segundos,
relleno capilar alterado, y puede existir una pérdida de sangre.
c. Presión arterial: fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias cuando pasa por
ellas.
Nosotros, no vamos a tener tensiómetro para medirla, pero hay una técnica que si podemos
hacer, y que me orientará del estado circulatorio de la víctima:
 Si palpamos pulso radial; tiene una PA de 80 mmHg al menos.
 Si palpamos pulso femoral; tiene una PA de 70 mmHg al menos.
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 Si palpamos pulso carotídeo; tiene una PA de 60 mmHg al menos.
d. Piel:
 Coloración: pálida / azulada / sonrosada
 Temperatura
 Humedad: sudor?
e. Pupilas:
 Tamaño:
 Medias: normales
 Isocóricas: iguales ambas
 Anisocóricas: diferente tamaño
 Mióticas: más pequeñas de lo normal
 Midriáticas: más grandes de lo normal (dilatadas)
 Reacción a la luz:
 Reactivas
 Arreactivas
Edad
1 mes
1 año
3 años
6 años
10 años
14 años
Adultos
VALOR MEDIO DE LAS CONSTANTES VITALES
F. resp.
Pulso
TA sistól. Relleno cap
Ø pupilar
40-60
140
70
20-30
130
90
20-26
80
100
3-5 mm
20-24
80
100
(dependiendo de
< 2 seg.
18-22
75
110
la luminosidad)
14-20
75
115
12-20
70
125
TEMA 5 :
VALORACIÓN DEL ACCIDENTADO
Para llevar a cabo mi actuación de forma correcta, debo tener en cuenta la situación en la que se
encuentra el accidentado, y por lo tanto, la valoración del estado general de la víctima, y de las
lesiones que pueda presentar.
Es importante que sigamos un orden esencial al realizar la valoración:
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-
VALORACIÓN DE ESCENA
VALORACIÓN PRIMARIA O INICIAL DEL ACCIDENTADO
VALORACIÓN SECUNDARIA DEL ACCIDENTADO
REEVALUACIÓN
Si alternamos este orden, podemos pasar por alto problemas vitales para la víctima, y poner en peligro
su vida por lo tanto.
Llevaremos a cabo esta valoración completa en forma escalonada, de modo, que si no he realizado y
superado el escalón anterior no pasaré al siguiente.
1- VALORACIÓN DE LA ESCENA
Consiste en la llegada al lugar donde ha ocurrido el accidente (persona inconsciente, caída, accidente
de tráfico…), de modo que antes de realizar nada directamente con la víctima, doy un VISTAZO
RÁPIDO de todo el lugar que rodea al accidentado. Esto, ayudará a sospechar determinadas lesiones
en la víctima y por lo tanto, a determinar mi actuación correcta.
Importante aquí, tener en cuenta, la SEGURIDAD DE LA ESCENA:
-
Señalizar el lugar del accidente
Evaluar posibles peligros
Medidas autoprotección
Protección para las víctimas
Tras valorar esto, en pocos segundos, nos acercaremos a la víctima, y hablamos con ella, nos
presentamos…haciéndonos una primera idea rápida del estado en que se encuentra, y dándome cuenta
de aspectos que puedan llamar mi atención (olor a alcohol, presencia de medicación cerca…)
2- VALORACIÓN PRIMARIA O INICIAL DEL ACCIDENTADO:
Todo lo que valoro aquí, va encaminado a detectar y solucionar PROBLEMAS DE RIESGO
VITAL; problemas que ponen en peligro la vida de la víctima. Si no los soluciono de forma temprana,
la situación de ese accidentado fácilmente empeorará. Por esto, requiere que mi actuación aquí, sea
rápida y efectiva.
Características de la valoración primaria:
-
RAPIDEZ: cada minuto que pasa sin que yo haga nada, empeora en un alto porcentaje la supervivencia
de la víctima. El tiempo corre en nuestra contra.
CRÍTICA: Pienso antes de actuar, pero sin olvidar la rapidez. Según lo pensado, sacaré conclusiones
que me harán tomar una u otra decisión.
ORDENADA: NO PASO AL SIGUIENTE PUNTO SIN RESOLVER EL ANTERIOR.
Aspectos que valoraré en la VALORACIÓN
-
PRIMARIA:
NIVEL DE CONCIENCIA
PERMEABILIDAD DE VIA AÉREA
AUSENCIA DE RESPIRACIÓN
ESQUEMA ABCD
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A: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN Y APERTURA DE VÍA AÉREA
-
Nos acercamos a la víctima, y lo LLAMAMOS Y ESTIMULAMOS (hablamos y pellizcamos en zona infraclavicular). Pueden pasar 2 situaciones:
o
Contesta: puede hablar y por lo tanto, está respirando. Aprovecharé a sacarle toda la
información posible, sobre qué ha ocurrido…COMENZARÍA VALORACIÓN SECUNDARIA y
colocaría en PLS.
o
NO contesta: ni ha estímulo verbal, ni ha doloroso. La víctima está inconsciente. Puede existir
relajación de la lengua y por lo tanto, caída hacia detrás, provocando, una obstrucción y no
permitiendo el paso de aire.
Para valorar el nivel de conciencia en que se encuentra la víctima, si está consciente, o inconsciente,
usamos un test sencillo, llamado AVDN:
-
A: ALERTA Y COLABORADOR
V: RESPONDE CUANDO LE HABLAMOS
D: RESPONDE CUANDO REALIZO ESTÍMULOS DOLOROSOS (PELLIZCO)
N: NO RESPONDE (INCONSCIENTE)
Permeabilizo vía aérea, para mejorar ese paso de aire que se ha obstruido por la
relajación de la lengua:

MANIOBRA “FRENTE-MENTÓN”
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
MANIOBRA TRACCIÓN MANDIBULAR

CÁNULA OROFARÍNGEA / MAYO / GUEDEL
B: VENTILACIÓN
Valoramos aquí, si la víctima respira o no.
La técnica para valorar esto, es la llamada “VER, OIR,SENTIR”:
Acercarnos a la cara de la víctima: oigo la respiración?, siento la respiración?
Mirar el tórax: se eleva?
Para realizar una buena valoración, con esta técnica, debemos realizarla durante 10 segundos.
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Si he llegado a este punto, tengo una víctima INCONSCIENTE , y ahora puedo encontrar dos
situaciones distintas:
-
SI RESPIRA: tengo una víctima inconsciente pero que respira, y por lo tanto , lo que necesitaba era que
abriéramos vía aérea; debemos mantener esa vía aérea permeable. Si no es un paciente que ha
sufrido traumatismo, lo coloco en PLS (posición lateral de seguridad). Paso a realizar VALORACION
SECUNDARIA.
-
NO RESPIRA: tengo una víctima inconsciente y no respira, comienzo maniobras de RCP básica. NO
PUEDO PASAR A VALORACIÓN SECUNDARIA, hasta que no mejore la situación vital del accidentado
con la realización de RCP.
C: COMPRESIONES
Tras haber valorado y detectado en el paso anterior (B) que la víctima está inconsciente y no respira,
comienzo con compresiones torácicas , es decir, con maniobras de RCP.
Si la víctima, sigue sin cambios (inconsciente y no respira), continúo con las maniobras de RCP, si la
víctima mejora (respira y/o consciente y respira), comienzo con valoración secundaria.
3- VALORACIÓN SECUNDARIA:
Consiste en la observación de la víctima (siempre y cuando esté estable) de cabeza a pies, para así, no
pasar nada por alto, y poder darme cuenta de aspectos que aunque en un primer momento no son
graves, si pueden en poco tiempo, poner en riesgo la vida de la víctima.
Para realizar esta valoración, me ayudaré principalmente de la observación y de la palpación.
o
o
o
o
o
Cabeza y cuello: puntos sangrantes y heridas (SCALP), deformidades, dolor craneal, sangrados
en la cara como en la nariz (epistaxis), sangrado por los oídos (otorragia y otorrea),
hemorragias en la boca, pérdida de piezas dentales, hematomas en zona de ojos (“ojos de
mapache”). En el cuello, puede existir, desviación traqueal, que puede indicar presencia de
neumotórax que estudiaremos más adelante.
Tórax: heridas, fracturas costales, fracturas de esternón, dificultad respiratoria, profundidad
de la respiración, dolor al respirar…
Abdomen: abdomen en defensa o en tabla. Heridas penetrantes, hematomas…
Pelvis: valorar si existen fracturas, ejerciendo presión de arriba hacia abajo y de lado a lado
para ver si duele o se mueve (crepitación). Si aparece alguno de esto signos, puede indicar
fractura de pelvis, situación grave ya que es una lesión que sangra mucho, y la situación del
paciente se podría agravar.
Genitales: sangrados, heridas, objetos clavados… más cuidado aún en embarazadas.
Priapismo en los varones (erección mantenida del pene) que indicaría lesión medular.
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o
o
Extremidades: fracturas, deformidades, heridas, hematomas…, valoración de pulsos distales
para ver si la circulación de esa zona está comprometida.
Espalda: a veces no podremos valorarla, debido a la posición en la que se encuentre el
accidentado. Si es un accidentado que ha sufrido un traumatismo, no lo movilizo a no ser que
tenga medios adecuados, y compañeros suficientes para su movilización. Buscaremos en este
caso, heridas, puntos sangrantes, deformidades…
Si la víctima sigue consciente, tras mi valoración secundaria y no ha empeorado, continua con la
reevaluación.
4- REEVALUACIÓN:
La situación del accidentado puede cambiar en segundos, significa que es un proceso dinámico, a lo
largo del cual, la víctima puede mejorar o empeorar en escaso periodo de tiempo, por este motivo,
debo permanecer al lado de la víctima hasta la llegada del SEM, para poder identificar posibles
cambios que experimente.
En este momento, puedo volver a comunicar con el 112, para dar nueva información sobre el estado de
la víctima, que será de vital importancia para el equipo que se aproxima, pudiendo hacerse una idea
del estado en que se encontrarán a la persona.
¿Cómo realizar PLS?:
POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD:
La PLS es una postura terapéutica que asegura que una víctima inconsciente no tenga caída de la
lengua y además en el caso de que vomite, no se lo trague y lo expulse al exterior.
La ERC, recomienda los siguientes pasos para colocar a la víctima en PLS:
-
Retirar gafas si tiene
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-
-
Arrodillarme junto a la víctima y comprobar que tiene ambas piernas estiradas.
Colocar el brazo más cercano al reanimador formando un ángulo recto con el cuerpo de la víctima, con
el codo doblado y la palma de la mano hacia arriba.
Poner el brazo más lejano sobre el tórax y el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima que esté
más cercana a usted.
Con la otra mano, agarrar la pierna más alejada justo por encima de la rodilla y tirar de ella hacia
arriba, manteniendo el pie en el suelo. Manteniendo la mano de la víctima contra la mejilla, tirar de la
pierna más lejana hacia usted para girar a la víctima sobre un lado.
Ajustar la pierna superior de manera que tanto la cadera como la rodilla se doblen en ángulo recto.
Inclinar la cabeza hacia atrás para cerciorarse de que la vía aérea sigue abierta.
Acomode la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener la inclinación de la cabeza.
Compruebe a menudo la respiración.
Si la víctima ha de mantenerse en la posición de recuperación durante más de 30 minutos, gírela al
lado opuesto para aliviar la presión del antebrazo.
TEMA 6: POSTURAS TERAPÉUTICAS
Como socorristas debemos conocer las diferentes Posiciones Terapéuticas en las que se
puede colocar a un accidentado dependiendo de la patología que sufra.
La posición en la que coloquemos a una persona tras un suceso o accidente va a influir de
forma directa en su evolución, así veremos cada una de estas posiciones y para qué está indicada
cada una de ellas.

Decúbito supino
Es aquella en la que el individuo está tumbado sobre su espalda (boca arriba) y con el
cuerpo totalmente alineado.
En esta posición vamos a colocar a la mayoría de los pacientes traumáticos y cuando
sea necesario realizar RCP.

Decúbito prono
Aquella en la que el individuo está tumbado sobre la parte anterior del cuerpo (boca
abajo).
En esta posición colocaremos a individuos que presenten lesiones en la parte
posterior de su cuerpo y que no sean traumáticos ya que implicaría su movilización.

Decúbito lateral
Es aquella en la que el individuo descansa sobre uno de los laterales de su cuerpo,
bien sea lateral izquierdo o derecho.
En Lateral Izq. Colocaremos a mujeres embarazadas.

Posición Lateral de Seguridad
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Es un decúbito lateral con algunas modificaciones ya que lo que se pretende es
buscar la máxima estabilidad del cuerpo sobre la superficie en la cual se encuentra.
Colocaremos en esta posición a individuos inconscientes NO TRAUMÁTICOS, que
respiren sin dificultad.

Posición de Fowler
En ella el individuo se encuentra sentado con la parte superior de su cuerpo elevada
unos 45º.
Esta posición se realiza en individuos que tengan alguna dificultad respiratoria siempre
que no sean traumáticos.

Posición de SemiFowler
Es igual que la anterior sólo que la elevación es de unos 30º.
Se emplea en individuos que pueden tener un aumento de la PIC y en postoperados
de neurocirugía.

Posición de Fowler elevada
Igual que las anteriores pero la elevación en este caso sería de 90º.
Se emplea en casos de hemorragias de la parte superior del tronco, hemorragias
faciales y para determinadas técnicas de enfermería. Siempre en paciente NO
traumático.

Posición de Trendelemburg
En ella el paciente se encuentra tumbado boca arriba con el cuerpo en la misma línea
pero con la cabeza más baja que el resto del cuerpo. Se conseguiría elevando los pies
de una camilla.
Se emplea en pacientes traumáticos que presentan además hemorragias en las
extremidades inferiores; siempre que no haya traumatismo craneoencefálico.

Posición de AntiTrendelemburg
Igual que la anterior pero con la cabeza más alta que el resto del cuerpo.
Se emplearía en pacientes traumáticos que presentan además traumatismo
craneoencefálico con posible aumento de la PIC.
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TEMA 7: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA EN
EL ADULTO
INTRODUCCIÓN
La mortalidad atribuible a parada cardiaca, representa un problema de primera magnitud para
la Salud Pública.
Aparece un caso de PCR , fuera de centro sanitario, cada 20 minutos.
El 80% de los casos de PCR que ocurren, se deben a infartos cardiacos y de los cuales, un
30% mueren antes de recibir atención sanitaria.
La experiencia acumulada demuestra que el funcionamiento de la Cadena de Supervivencia
es esencial para la atención a la parada cardiaca.
Las técnicas de Reanimación Cardiopulmonar Básica son sencillas y pueden aprenderse mediante
cursos reglados de corta duración. El conocimiento de estas maniobras evita problemas éticos,
humanos y legales que pueden conllevar una actitud de omisión de ayuda ante una situación de
PCR.
PCR: Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiración y circulación espontáneas.
La RCP básica son las maniobras que se realizan ante situaciones de parada
cardiorrespiratoria , para sustituir las funciones respiratoria y circulatoria (de forma precaria) hasta
que la víctima reciba tratamiento cualificado.
Se denomina BÁSICO porque no se utiliza ningún tipo de material excepto mecanismos de
barrera y uso de DESA.
Debe iniciarse antes de 4 min desde la supuesta parada, a partir de ese tiempo, el daño cerebral por
anoxia va a ser progresivo y además, tras ese tiempo existe un aumento muy elevado de mortalidad.
Por cada minuto que estamos sin actuar tras una PCR, existe un 10% menos de probabilidad de
supervivencia de esa víctima.
Conceptos esenciales en RCP
1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR):
Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la
actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea.
2. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP):
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Conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar
reinstaurar después, le respiración y circulación espontáneas. Fueron descritas en los años 50.
3. RCP BÁSICA (RCP Básica):
Conjunto de conocimientos y habilidades para identificar a las víctimas con posible parada
cardiaca y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencias y realizar una sustitución
(aunque precaria) de las funciones vitales hasta el momento en que la víctima pueda recibir el
tratamiento cualificado.
4. SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB):
Concepto más amplio que engloba prevención e identificación de patologías o situaciones que
puedan llevar a una PCR.
5. RCP AVANZADA:
Conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a
las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria hasta el
momento en que éstas se recuperen.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA EN EL ADULTO
Para su mejor y más fácil comprensión, veremos la secuencia mediante un algoritmo. Este
algoritmo se compone de 3 pasos principales: A, B y C ya que es el método más sencillo y aprobado
por la mayoría de las Asociaciones o Consejos (A.H.A., E.R.C.), para detectar los problemas de
riesgo vital en el paciente en posible parada cardiorrespiratoria.
En esta breve valoración tenemos en cuenta 3 puntos que deben ser evaluados en este orden sin
excepción:
 A: Valoración de la Vía aérea (AIRWAY)
 B: Valoración de la respiración (BREATH)
 C: Comienzo de compresiones
Cuando estemos ante una situación de emergencia, es decir, ante una persona que
presuntamente pueda estar en Parada Cardiorrespiratoria o pueda precisar asistencia médica, lo
primero que debemos hacer es SOLICITAR AYUDA, es decir, solicitar que las personas del entorno
avisen a los Servicios de Emergencia Médica (112).
19
Pasos a seguir en la práctica:
1. Autoprotección y protección para la víctima.
2. Solicite ayuda si todavía no lo ha hecho (112)
3. Llamar y estimular a la víctima
a. Si responde: la dejamos en posición que la encontramos,
averiguo que ha pasado y comprobar regularmente que la
víctima sigue bien.
b. No responde: valoro si respira o no.
4. Comprobar si respira o no:
a. Si respira: colocamos en PLS, si no está contraindicado. Seguir
observando.
b. Si no respira: o jadea (no respira normalmente), podemos decir
que la víctima está en PCR.
5. Pedir un DESA.
6. Iniciar maniobra de RCP básica: 30 compresiones y 2 ventilaciones.
COMPRESIONES TORÁCICAS:
20
En las actuales recomendaciones se da mayor importancia a las compresiones que a las
ventilaciones, se ha demostrado que realizando una correcta técnica de masaje, la oxigenación de
los tejidos va a ser buena.
- Colocamos talón de la mano en centro del pecho. Entrelazamos la mano sobre la primera.
- La profundidad ideal de las compresiones debe ser de 4 a 5 cm.
- Comprimir “fuerte”
- Brazos rectos para que el masaje sea de calidad.
- Frecuencia de compresiones de 100 compr. / minuto
- Tenemos que permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.
- Ser dinámico en la realización del masaje, y evitar cualquier interrupción.
TECNICA DE VENTILACIÓN:
- Realizamos apertura de vía aérea con técnica de frente-mentón, o cánula de
guedel.
- Realizar un buen sellado boca a boca para evitar fugas de aire al ventilar.
- Insuflación debe durar 1 segundo y la cantidad necesaria será la suficiente para
elevar el tórax de la víctima.
- Al insuflar debemos tapar la nariz para evitar que el aire se escape.
- Evitar ventilación excesiva.
- Dejar que el pecho de la víctima descienda para dar nueva ventilación.
21
¿CUÁNDO DEBEMOS PARAR UNA RCP BÁSICA?
Están contemplados tres supuestos:
1. Por recuperación del paciente,
2. Cuando llega la ayuda y toma el relevo, o
3. Por agotamiento del reanimador.
CONCLUSIONES
Debemos comenzar maniobras de RCP Básica en todos los casos en que haya una
persona en situación de Parada Cardiorrespiratoria. Está comprobada su efectividad sobre
todo en paradas presenciadas o en los casos en que la persona lleva en PCR menos de 4
minutos. Es un apoyo esencial a la RCP Avanzada e Instrumental, sin ella la supervivencia
del paciente está mermada.
En casos de múltiples víctimas graves, debemos asistir en primer lugar a las personas que
no estén en parada cardiorrespiratoria, ya que si comenzamos maniobras de RCP a una
persona en PCR, demoramos la asistencia a personas que estén “vivas” y puedan precisar
asistencia inmediata (Obstrucción de vía aérea, hemorragias, shock, etc.)
ALGORITMO DE RCP BÁSICA EN EL ADULTO
(Según el E.R.C. 2010)
Seguridad de la víctima y transeúntes
Si responde:
- misma posición
si no peligro
- ver qué le pasa
(buscar ayuda?)
- Reevaluación
constante
Comprobar respuesta
Mantener la vía aérea abierta.
Ver, oír y sentir (respiración normal) no más de
10 seg.
Si no responde:
- Gritar por ayuda
- Decúbito supino
y apertura de la vía
aérea.
22
Respira normalmente:
No respira normalmente:
- enviar por ayuda o ir por ella (si a
solas)
- Compresiones torácicas (100/min)
- posición lateral de seguridad
- Llamar o ir por ayuda
- Reevaluación constante
Combinar compresiones torácicas con
ventilaciones
30:2
Continuar RCP hasta:
- Llega ayuda cualificada
- La víctima respira normalmente
- Se agota el reanimador
REANIMACION CARDIOPULMONAR EN NIÑOS:
DIFERENCIAS CON EL ADULTO:








En cuanto a la secuencia A B C, se realizará igual que en el adulto. La mayoría de las
PCR que se dan en la infancia, tienen su comienzo en una parada respiratoria a
diferencia que en el adulto que suelen ser de origen cardiaco.
Realizamos primero 5 ventilaciones de rescate , al valorar que no respira.
Posteriormente pasaremos a realizar RCP con una secuencia de 30:2 (compresiones
: ventilaciones) en caso de ser un único rescatador.
En el caso de dos o más rescatadores se usará una secuencia de 15:2.
Deprimimos el tórax 5 cm.
El masaje cardiaco puede aplicarse con una sola mano.
Tendremos en cuenta la estructura corporal del niño accidentado.
SECUENCIA de reanimación:
o Llamar y estimular al niño
 Si contesta: posición en que se encuentra.
23

Si no contesta: niño inconsciente. Abro vía aérea y valoro si respira.
o Pedir ayuda
o Apertura de vía aérea y valoro respiración:
 Respira: coloco en PLS, y continuo reevaluación.
 No respira: DOY 5 VENTILACIONES DE RESCATE.
o Si inconsciente y no respira, comienzo compresiones (RCP).
 Si 1 reanimador: 30:2
 Si 2 reanimadores: 15:2
o Conseguir un DESA: parches pediátricos
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN LACTANTES:
DIFERENCIAS CON EL ADULTO:
Lo primero que debemos saber es que consideramos lactante a todo niño desde su
nacimiento hasta 12 meses de edad (1 año).


La mayoría de PCR que se originan en lactantes, tienen origen respiratorio, por este
motivo, realizaremos 5 ventilaciones de rescate, al valorar que no respira (mismo
caso de los niños).
Existen diferencias en la vía aérea;los lactantes tienen la glotis más anterior que el
adulto, por ello a la hora de realizar la maniobra Frente – Mentón se hará colocando
la cabeza del lactante alineada con el resto del cuerpo (“posición de olfateo” o
“posición neutra”)
24
Figura: Apertura de la vía aérea en el lactante. “Posición de olfateo”







Si tenemos que retirar algún cuerpo extraño en el lactante, NUNCA introduciremos
nuestros dedos en su boca a ciegas.
Las ventilaciones las realizamos boca a boca-nariz, insuflando cantidad de aire
necesario para elevar el tórax del lactante.
Las compresiones torácicas deben alcanzar una profundidad de 4 cm.
Zona de masaje cardíaco: línea imaginaria intermamilar, 2 cm por debajo (realización
con 2 dedos o técnica de pulgares).
Secuencia de reanimación: 30:2 (un reanimador) / 15:2 (dos reanimadores).
Uso de DESA con parches para lactantes.
SECUENCIA de reanimación:
o Llamar y estimular al lactante (estimulación de talón)
 Si contesta (llora): posición en que se encuentra / acercar a la madre.
 Si no contesta: niño inconsciente. Abro vía aérea y valoro si respira
(posición neutra).
o Pedir ayuda
o Apertura de vía aérea y valoro respiración (posición neutra o olfateo)
 Respira: posición cómoda, y continuo reevaluación.
 No respira: DOY 5 VENTILACIONES DE RESCATE.
o Si inconsciente y no respira, comienzo compresiones (RCP).
 Si 1 reanimador: 30:2
 Si 2 reanimadores: 15:2
o Conseguir un DESA: parches lactantes.
Figura: Ventilación boca-boca nariz
25
Figuras: localización punto masaje cardíaco
TEMA 8 - OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR
CUERPO EXTRAÑO (OVA / OVACE /
ATRAGANTAMIENTO)
La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) , es frecuente en la vida
cotidiana, pero realmente, es una causa de muerte accidental potencialmente tratable, que
suele acabar con buen pronóstico.
En los adultos, menos del 1% tiene consecuencias fatales. Las causas más comunes
son obstrucciones provocadas por alimentos como pescado o carne.
En niños y bebés, los casos de OVA son frecuentes, como consecuencia de la toma
de golosinas, introducción de juguetes… las causas de muerte en ellos, son poco
frecuentes.
Esta situación se puede llegar a solucionar, sobre todo si la obstrucción ha sido presenciada,
con maniobras sencillas y de fácil difusión sobre la población. Aprenderemos los protocolos a seguir
en cada uno de los casos (adultos, niños y lactantes) según el momento en que se encuentren.
SIGNOS GENERALES DE OVACE:
-
Víctima suele llevar las manos al cuello
Comienza a tener dificultad para hablar y toser
Le genera gran nerviosismo
Gran cantidad de atragantamientos ocurren durante las comidas, por lo que,
tendremos oportunidad de actuación temprana con las técnicas que aprenderemos.
26
DIFERENCIACIÓN DE OVA LEVE Y GRAVE:
Una OVA LEVE, u obstrucción parcial, se caracteriza porque la víctima aún puede hablar y
toser (aunque con dificultad), debido a que existe paso de aire por la zona respiratoria
afectada.
Una OVA GRAVE , u obstrucción total, se caracteriza porque no hay zona física por donde
dejar paso al aire para poder respirar. Encontraré a la víctima con las manos al cuello, sin
poder hablar ya, situación que durará segundos si no la soluciona, ya que dejará que tener
posibilidad de respirar.
Si esto progresa, y no lo solucionamos, el accidentado quedará inconsciente como
consecuencia de la disminución de oxígeno.
SECUENCIAS DE ACTUACIÓN:
1 - OVA ADULTO:
-
-
La víctima está tosiendo, animaremos a que continue. La tos, es el mejor
mecanismo que tenemos para generar presión alta en la vía aérea, y así poder
expulsar el cuerpo extraño. Si en este caso, realizará cualquier mecanismo más
agresivo, la víctima podría llegar a empeorar como consecuencia de la movilización
del cuerpo extraño.
La víctima deja de toser, y aún no ha expulsado el objeto; aún continua consciente,
lleva las manos al cuello, muestra expresiones de nerviosismo en su cara…alterno
golpes en espalda (interescapulares) con compresiones abdominales (maniobra de
Heimlich):
o 5 golpes interescapulares:
 Nos colocamos en un lateral de la víctima para valorar si expulsa el
objeto.
 Inclinamos a la víctima hacia delante, ya que si moviliza el objeto, será
más fácil así que lo expulse.
 Uso talón de la mano para realizar golpes, con desplazamiento de abajo
hacia arriba.
 Valorar continuamente si expulsa el objeto y todo se ha solucionado.
o Si no ha mejorado aún, damos 5 compresiones abdominales (maniobra de
Heimlich):
 Colocación tras la víctima y rodeamos con nuestros brazos
 Inclinamos hacia delante
 Con el puño cerrado lo colocamos entre ombligo y xifoides.
 Entrelazo con la otra mano y comprimo hacia dentro y hacia arriba.
 Realizo esto 5 veces, si la víctima sigue igual, alterno esta técnica con
los golpes interescapulares.
27
o Si todo sigue igual, y la víctima cae al suelo, y queda inconsciente:
 Solicito ayuda
 Comienzo con RCP adulto. Diferencias:
 Coloco cabeza de la víctima lateralizada
 Cada vez que abro vía aérea para ventilar, compruebo si el
objeto está en la boca a mi alcance; si es así lo retiro, si no estoy
seguro de poder cogerlo continúo con la técnica RCP.
Figura: Desobstrucción de vía aérea en adulto consciente
30
2
Figura: Desobstrucción de la vía aérea en el adulto inconsciente
28
OVA EN EMBARAZADA Y OBESOS (SITUACIONES ESPECIALES)
Las medidas a seguir van a ser las mismas, lo que va a variar va a ser la técnica a emplear
ya que el punto de compresiones va a ser más arriba para evitar el útero en el caso de la mujer
embarazada.
Figura: Desobstrucción vía aérea situaciones especiales
2 – OVA PEDIÁTRICA:
- Misma secuencia de actuación que adulto. Adaptamos la fuerza que
realizamos con la estructura corporal del niño.
3 – OVA LACTANTE:
-
Si lactante está llorando, con fuerza, o tosiendo, está consciente.
Animo a que siga tosiendo. Posición cómoda, semisentado.
Si el lactante, ha dejado de toser, o no puede llorar con fuerza, presenta
tos muy débil, cianosis…, la situación está empeorando. Aviso al SEM.
5 compresiones interescapulares (idem adulto y niño) + 5 compresiones
torácicas en posición de declive para favorecer la expulsión.
NUNCA USAMOS MANIOBRA DE HEIMLICH EN LACTANTES.
Si el lactante queda inconsciente:
o Aviso al SEM si aún no lo he hecho.
29
o Inicio protocolo RCP lactante; CADA VEZ QUE VOY A VENTILAR,
OBSERVO SI EXISTE OBJETO EN LA BOCA, si estoy seguro de
poder cogerlo, lo hago, si dudo, continuo con maniobras de RCP.
Figura: Maniobra de desobstrucción vía aérea en lactante
30
TEMA 9 - DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO (DESA)
¿QUÉ ES UN DESA?
Es un dispositivo electromédico que está homologado para su uso de acuerdo con la legislación
vigente, dotado de un sistema computerizado de análisis del ritmo eléctrico cardiaco capaz de
identificar las arritmias más susceptibles de desfibrilación e informar de cuándo es necesario
administrar una descarga eléctrica, y en su caso, administrarla con participación del primer
interviniente, a fin de restablecer un ritmo cardiaco viable con altos niveles de seguridad.
Decíamos que la PCR, es una de las causas de muerte principales en Europa. El 40% del total de
esas víctimas de PCR, presentar un ritmo cardíaco que es compatible con un desfibrilador, eso
significa que si aplicamos el uso de nuestro DESA a estas víctimas, serían candidatas a
recibir descarga eléctrica y por lo tanto, a mejorar.
El uso del DESA en los primeros 4 minutos tras ocurrir una PCR, aumenta las probabilidades de
supervivencia de la víctima; de aquí la importancia de su aplicación inmediata y de su uso por
nuestra parte.
RITMOS CARDIACOS:
Al ocurrir una PCR, pueden aparecer diferentes ritmos cardiacos, algunos de los cuales (los que más
suelen darse en estos casos), son compatibles con un DESA. Esos ritmos cardíacos son la
fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).
Uno de los ritmos cardiacos, no compatibles con el DESA (en el cual éste nos indicaría no dar
descarga eléctrica), es la asistolia.
31
Debemos recordar aquí la cadena de supervivencia, donde nos encontrábamos
en el tercer eslabón, el uso del DESA, tras haber pedido ayuda al SEM, valorar
e iniciar RCP si se precisaba y la utilización del desfibrilador.
CARACTERÍSTICAS DEL DESA:
-
-
Seguros y específicos, identifican ritmos susceptibles de desfibrilación y no
susceptibles y me informa de ello con mensajes claros.
Fáciles de usar: mensajes de voz simples.
Bajo peso: 4 kg.
Escaso mantenimiento
Posibilidad de registro.
TIPOS DE DESFIBRILADORES:
- Automáticos: alguien coloca los parches y lo enciende. Él identifica
ritmo, se carga y administra descarga.
- Semiautomáticos: mucho más seguros, porque la ultima decisión sobre
desfibrilación la tiene el rescatador.
SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN USO DEL DESA:
32
- Busco un DESA. Delego en alguien para que me lo aproxime.
- Encendido de DESA (botón 1)
- Coloco parches en el tórax desnudo del paciente. Nos fijamos en los
dibujos de los parches, donde se indica correctamente localización donde
ponerlos.
- Uno de los parches debajo de clavícula derecha / otro parche 10 cm bajo
axila izquierda.
- DESA, analiza ritmo cardíaco : NO TOCAR A LA VÍCTIMA (duración de
escasos segundos)
- DESA, ha identificado ritmo cardíaco:
o Identifica ritmo desfibrilable: el aparato carga la energía para
poder realizar la descarga, y me indica que apreté el botón de
descarga (botón 3). NO TOCAMOS AL PACIENTE. Reanudamos
RCP.
o Identifica ritmo no desfibrilable: el aparato me indica que no es
necesario dar una descarga y que reanudemos RCP con
compresiones torácicas.
Tras 2 minutos en los que el DESA está en pausa, nosotros
continuamos con RCP, hasta que el aparato me indique que va a
volver a analizar ritmo cardíaco.
SITUACIONES ESPECIALES A TENER EN CUENTA CON EL USO DEL
DESA:
 Zona del pecho de la víctima mojada, debo secarla.
 Si existe gran cantidad de vello, debo rasurar.
 Si el paciente porta un marcapasos, alejo los parches 10 cm. De la zona
donde se encuentra instaurado el marcapasos.
33
USO EN NIÑOS Y LACTANTES:
Existen parches indicados tanto para adultos, para niños y para lactantes. Son
diferentes en tamaño, debido a que en los pediátricos existe atenuación de
descarga.
Las recomendaciones nos indican que si no tenemos parches pediátricos,
podemos usar los estándares.
En el tema de lactantes, indican que lo ideal es usar un desfibrilador manual,
en el que se pueden seleccionar la energía que quiero; pero en el caso de no
tenerlo, puedo usar el DESA con parches lactantes, y nos dice que si no
tuviéramos podríamos usar los convencionales.
34
35
TEMA 10 - REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
INSTRUMENTAL (RCP)
INTRODUCCIÓN
La Reanimación Cardiopulmonar Instrumental, es aquella en la que nos servimos de material
para proporcionar ventilación al accidentado.
El material que vamos a emplear será:
 Bolsa autohinchable (AMBÚ)
 Cánulas orofaríngeas (Guedel)
La secuencia a la hora de realizar la RCP no va a variar, lo que va a cambiar será la forma en
que ventilemos ya que, en este caso, disponemos del “ventilador manual” que introducirá aire en los
pulmones del paciente mediante un mecanismo de Presión Positiva.
DESCRIPCIÓN DEL MATERIAL
Bolsa autohinchable:
Consta de las siguientes partes:
- balón o bolsa hinchable
- válvula unidireccional
- mascarilla facial
- boquilla para conexión a bolsa reservorio
- boquilla para conexión a oxígeno
La capacidad de la bolsa va a variar dependiendo del paciente hacia el que vaya destinado:
 Adulto: 1000 cc
 Pediátrico: 500 cc
 Neonatal: 250 cc
Las mascarillas también van a ser de diferentes modelos y tamaños.
Figura 3-1: Resucitador manual o Bolsa autohinchable.
Cánulas de Guedel:
Es un tubo aplanado de plástico rígido o flexible (según fabricante) con una luz que recorre todo
el tubo. Tiene una forma curvada para que se adapte a la forma anatómica de la vía aérea superior
36
de la cavidad oral. Su función es guiar el paso del aire a través de la vía aérea y permitir la sujeción
de la lengua en la mandíbula inferior.
Figura 3-2: Cánulas de Guedel u Orofaríngeas
TÉCNICA DE RCP INSTRUMENTAL
Lo primero que debemos hacer una vez hemos detectado la situación de emergencia, es
prever la necesidad de ventilar y tener cerca el material.
Si es necesario dar masaje cardiaco a la vez que ventilamos, necesitaremos la ayuda de otro
socorrista. Una vez preparamos todo, comenzamos con la técnica:
 Nos colocamos a la cabeza del paciente sobre una superficie plana
 Introducimos la cánula de Guedel
Figura 3-4,5: Colocación de la Cánula orofaríngea o Guedel

Colocamos la mascarilla sobre su cara de tal forma que apoye sobre la raíz de la nariz y la
parte superior de la barbilla
37
Figura 3-6: Colocación de la mascarilla del resucitador

Nuestra mano no dominante deberá fijar la mascarilla mientras que la otra presionará la bolsa
para introducir el aire en los pulmones
Figura 3-7: Colocación de las manos a la hora de ventilar con el resucitador


La frecuencia será de 12 a 14 ventilaciones por min. dejando un tiempo entre ventilaciones
para que el tórax del paciente se vacíe por completo. Esto evitará el acúmulo de gas en el
estómago.
En el caso de los niños la frecuencia aumentará en función de la edad.
Ventajas




Permite ventilar al paciente sin contacto físico directo
El volumen de aire a administrar estará limitado por la bolsa
Podemos administrar O2 junto con el aire
Tiene la opción de conectar a bolsa reservorio lo que permite administrar concentraciones de
hasta un 100% de O2
Desventajas

Se necesitan al menos 2 personas si se va a realizar masaje y ventilación
38




La persona que esté ventilando, necesita un mínimo de práctica y conocimiento sobre la
técnica
La mascarilla se debe sellar bien cosa que no suele ser sencilla
Puede haber descoordinación entre masaje y ventilación
Si no tenemos cuidado con la frecuencia y el volumen a administrar, podemos producir
llenado gástrico y como consecuencia reflujo de contenido del estómago.
Figura 3-8: Técnica de ventilación con Resucitador manual
TEMA 11 - OXIGENOTERAPIA
Consiste en la administración de Oxígeno (O2) mediante diferentes dispositivos a personas
que, por la causa que sea, tienen un aporte inadecuado de O2 a los tejidos.
El aporte inadecuado de O2 se puede producir por:




Que el aire no llegue a los pulmones (p.ej: obstrucciones)
Que el aire que entra a los pulmones es pobre en O2 (p.ej: presencia de humos)
Que exista una dificultad en el intercambio de gases (p.ej: neumonía)
Que haya problemas en el transporte de O2 (p.ej: hipovolemia)
1. Indicaciones:




Inconsciencia
Shock
Dificultad respiratoria
Traumatismos: craneoencefálico, de columna y de tórax
39


Dolor torácico agudo
Traumatismo severo
2. Equipo necesario:
 BOTELLA DE OXÍGENO:
Su capacidad suele ser de 200-1500 l. Conectados a la botella se encuentran:
- Manómetro (marca la presión de la botella)
- Manorreductor (reduce la presión del O2 a si salida)
- Caudalímetro (indica la cantidad de O2 que sale de la botella)
Cuando la botella está llena, el manómetro marca 200 atm. Cuando marca 50-100 atm, hay
que sustituirla por otra llena.
El caudalímetro es un mando que regula el flujo de O2; generalmente se puede administrar
hasta 15 l por min.
 SISTEMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL O2:
-
Gafas o sondas nasales
Mascarilla tipo Venturi
Mascarilla facial
Mascarilla con reservorio
3. Precauciones a tener:




No golpear las botellas.
No fumar ni encender ningún tipo de llama cerca de un equipo de O2.
No lubricar ninguna parte del equipo de O2.
No cubrir con esparadrapo ni cinta adhesiva ninguna conexión del sistema.
40
TEMA 12 - CONTUSIONES Y HERIDAS
 Definición:
 Heridas: se produce una pérdida de la continuidad del tejido.
 Contusión: lesión producida por el impacto de un objeto romo
41
 Clasificación de heridas:
 Leves: no afectan a órganos importantes
 Graves: puede existir un compromiso vital
 Muy graves: implicación de órganos vitales con probabilidad
de grandes hemorragias.
 Tipos de heridas:
-
Incisas: se producen por objetos cortantes. Sus bordes son regulares y
no ha pérdida de tejido.
-
Punzantes: se producen por puntas. Atraviesan las capas de la piel.
-
Abrasiones: hay perdida de tejido. Puede haber cuerpos extraño. Se
produce por fricción.
-
Mordeduras: hay pérdida de tejido. Los bordes de la herida son
irregulares.
 Actuación:
 Contusión :
-
Aplicar frío local
No comprimir
-
Buena higiene
-
Autoprotección y protección a la víctima
Cohibir la hemorragia
lavado de arrastre
secado exhaustivo
aplicación de antiséptico (clorhexidina). Evitar yodo.
colocación de puntos de aproximación
cubrir con apósito
 Heridas leves:
42
-
valorar la herida, y pensar si necesita valoración hospitalaria.
Debemos valorar varios signos y síntomas que pueda presentar la persona que tiene la herida:
- Presencia de dolor
- Presencia de signos de infección
- Presencia de hemorragia
En heridas incisas y punzantes debemos tener muy en cuenta, los objetos que han ocasionado la
herida (cuchillos, palos…), también en las abrasiones en las que el rozamiento con cualquier objeto
(asfalto…) también pueden provocar infección.
En el caso de encontrarnos con una herida punzante que la cual, el objeto está enclavado en la
persona, debemos actuar así:
-
Pedir ayuda
NO MOVILIZAR EL OBJETO, NI RETIRARLO
Valorar a la víctima
Control de la calma
Control de hemorragia si existe
Fijar el objeto enclavado, para evitar movilizaciones
Posición anti shock (piernas elevadas)
EVISCERACIÓN:
Es un tipo de lesión, provocada por múltiples causas, aunque la más común es postquirúrgica.
Consiste en la salida de las vísceras internas hacia el exterior.
Actuación:
-
Pedir ayuda
Valorar a la víctima
Mantener asepsia
Cubrir con apósitos estériles húmedos
NUNCA REINTRODUCIR LAS VÍSCERAS
Traslado adecuado por parte del SEM
TEMA 13 - PICADURAS
Las picaduras implican inoculación de veneno o tóxico por parte de un animal.
El mayor peligro que podemos encontrarnos, es que alguna persona sea alérgica al veneno de
algún animal y éste la pique. Esta situación puede hacer pasar un mal rato a la víctima y también a
nosotros como rescatadores.
 Mordedura de reptiles:
43
Al morder dejan dos incisiones separadas por unos 6 cms. Son peligrosas en niños, en
ancianos y en personas enfermas.






Retirada del animal
Tranquilice a la víctima
Lavado de herida con agua y jabón
Retire las joyas antes de que se inflame la zona
Comprima por encima de la herida (vendaje compresivo)
Pida ayuda sanitaria o traslade a la persona
Sacar toda información posible sobre características del animal.
Favorecer reposo de la víctima.
 Picadura de insectos:
Suelen producir síntomas de poca gravedad y locales. Aumenta la gravedad si la persona es
alérgica.





Lavar bien la zona
Extraer el aguijón en caso de abejas.
Aplicar frío, o sustancias con amoniaco
Si se produce en la boca dar a chupar hielo
NO aplicar remedios caseros como barro o amoníaco de limpieza; pueden empeorar la herida
 Picadura de araña:
Por lo general producen síntomas locales (amoratamiento, hinchazón, etc) pero a veces
pueden producir dolores de cabeza y nauseas. Se caracterizan por el dolor que causan.



Lavar agua y jabón y aplicar frío en la zona
Si aparecen síntomas graves, valoración y actuación según corresponda
Recomendar siempre valoración en hospital.
 Picadura de escorpión:
La picadura de escorpión produce una fuerte reacción local acompañada por calambres,
inflamación y hormigueo. Debe ser revisado por un médico. Pueden llegar incluso a aparición de
convulsiones.





Lavado de herida
Aplicar frío
Poner una banda ancha que comprima la zona (vendaje compresivo)
NO HACER INCISIONES
Trasladar a un Centro Sanitario
44
TEMA 14 - INTOXICACIONES
 Introducción:
Un veneno o tóxico es aquella sustancia que, introducida en el organismo, es capaz de
producir efectos adversos en el organismo.
Los productos químico que pueden producir intoxicaciones son:
- fármacos
- jabones
- corrosivos o caústicos
- gases
- alimentos
Las intoxicaciones pueden ser: locales, generales o ambas dependiendo de la dosis, grado
de absorción, potencia del tóxico y susceptibilidad del huésped.
 Epidemiología:
La vía más frecuente de exposición a tóxicos es la ingestión y la menos frecuente la inyección
parenteral.
45
El tóxico más frecuente son los fármacos.
La mayor parte de las exposiciones son agudas y accidentales, se producen en el domicilio y
afectan a niños menores de 6 años.
Según el sexo es más frecuente en hombres que en mujeres.
Los agentes responsables de las muertes por intoxicaciones son:
-
Monóxido de Carbono
Fármacos: antedepresivos tricíclicos, analgésicos, estimulantes y
drogas “callejeras”, sedantes y medicamentos para el asma.
Agentes de limpieza, alcoholes e hidrocarburos.
 Instituto Nacional de Toxicología:
Es importante conocer el teléfono del I.N.T. ya que es un servicio de información continua
(funciona las 24 horas del día) que tiene datos precisos de cada producto que sala al mercado el
teléfono es:
Actualmente podemos llamar al 112 para recibir información sobre determinados tóxicos. No haría
falta llamar directamente al número del INT.
 Manejo inicial del paciente intoxicado:
En el manejo inicial del paciente intoxicado, nos va a dar igual el tóxico que esté produciendo
el cuadro, la vía o dosis del mismo. No debemos perder el tiempo en averiguaciones si el paciente
está inconsciente.
Actuación:
1. VALORACIÓN Y RESUCITACIÓN
Aplicaremos el ABC de la RCP, esto incluye la solicitud de ayuda al SEM.
A) El control de la vía aérea se realizará con sumo cuidado ya que el reflejo nauseoso y
por tanto el vómito están favorecidos.
B) La ventilación se deberá realizar, a ser posible, con oxígeno al 35-40% y en
intoxicaciones por monóxido se administrará al 100%.
C) ¿Necesita inicio de RCP? Comenzaría con compresiones.
2. IDENTIFICACIÓN DEL TÓXICO
Esto suele ser una tarea sencilla cuando el paciente está consciente y colabora, pero esto no
siempre ocurre y por tanto nos tendremos que fijar en datos objetivos y sintomatología del
paciente.
3. EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO
Tras realizar las maniobras anteriores, intentaremos evitar la absorción del tóxico dependiendo,
claro está, de la vía de administración que puede ser:
46




Contacto
Inhalación
Ingestión
Inoculación
a) Cuando es por contacto...
Cuando un veneno se pone en contacto puede producir: destrucción, irritación, inflamación
y/o quemaduras. Las pautas generales a seguir van a ser:
- Autoprotección: guantes
- retirar las ropas que han estado en contacto con el tóxico
- retirar joyas, relojes, ...
- realizar un lavado de arrastre (no inmersión) lo antes posible
- en caso de que sea en ojos, el lavado se hará con suero salino
abundante (1000cc en 10min)
- en el caso de sustancias liposolubles (insecticidas organo-fosforados)
se lavará con agua y jabón y posteriormente se aplicará alcohol de 70º.
Debemos tener precaución para que no entremos nosotros en contacto con el tóxico. En el
caso de la cal viva se retirará con un paño seco.
b) Cuando es por inhalación...
El gas que produce más muertes por inhalación es el monóxido de carbono.
Es un gas que aparece como resultado de la
combustión incompleta de sustancias que
contienen carbono (relacionado con mala
ventilación)
Las intoxicaciones por monóxido, se pueden producir en garajes, en domicilios donde haya
mala ventilación de calefacción, en los propios vehículos, y en los incendios.
Ante una persona con una posible intoxicación por gases debemos:
- alejar a la persona de la zona hostil siempre con autoprotección por
nuestra parte
- Retirar ropas que acumulan también gases
- inicio de la RCP si fuese necesario (esto incluye el pedir ayuda)
- administración de O2 excepto en el caos de intoxicación con
PARAQUAT (componente de algunos herbicidas)
- retirar las ropas del paciente ya que contienen gases acumulados
c)
Cuando es por ingestión...
La ingestión de tóxicos puede tener efectos locales o generales:


Los efectos locales suelen estar producidos pos sustancias corrosivas o cáusticas (ácido
clorhídrico, sulfúrico, disolventes, sosa, etc), por irritantes y por derivados del petróleo.
Los efectos generales se producen por fármacos, alimentos en mal estado y plantas.
47
Las actuaciones que se deben seguir son:
- inducción del vómito
- lavado gástrico
contraindicaciones para la inducción del vómito son:






ingesta de ácidos y álcalis
convulsiones
alteración del NDC
ingesta de productos oleaginosos
olor de la boca a gasolina
cuando hayan pasado más de 4-6 horas tras la
ingestión
No se deben dar líquidos ya que se estimula el tránsito gástrico y entra en contacto
antes con el intestino.
d) Cuando es por inoculación (venenos inyectados)...
En este caso nos referiremos a picaduras y mordeduras por parte de animales (que veremos
en temas posteriores) y pacientes afectados por drogas vía parenteral.
-
En el caso de sobredosis por drogas de uso parenteral debemos:
Autoprotección: guantes
NO RETIRAR la jeringuilla en caso de que esté clavada ya que puede
haber implicaciones legales si el paciente está muerto.
- Lo primero es la RCP si fuera necesario y pedir ayuda
- Valorar el estado de la persona siempre con autoprotección.
4. MANTENER LAS FUNCIONES VITALES DEL PACIENTE
En el caso de un paciente inconsciente supuestamente intoxicado debemos:
-
Autoprotección
Pedir ayuda al SEM
Valoración correcta y RCP si precisa
Si está consciente: entrevista en PLS
No provocar vómitos
Retirar muestras de la victima si puedo o dejarlas visibles (vómitos..)
Reevaluación y vigilancia continua hasta llegada SEM
48
TEMA 15 - HEMORRAGIAS
1. Definición:
Es la salida de sangre al exterior de los vasos sanguíneos por rotura de los mismos.
2. Valoración del estado Circulatorio:
Como ya vimos en temas anteriores, para valorar el estado circulatorio debemos fijarnos en
determinados parámetros ya que, algunas veces, las hemorragias no son objetivables. Estos
parámetros son:




Pulso:
la frecuencia cardiaca de un adulto sano varía entre 60 y 100 ppm. Una
taquicardia, es decir, un aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 100 puede
ser indicativo de hemorragia.
Presión Arterial:
es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las
arterias a su paso por las mismas. Cuando hay pérdida de volumen, el 1er
mecanismo de compensación es un aumento de la Presión Diastólica.
Posteriormente la PAS descenderá a medida que vaya disminuyendo el volumen
intravascular.
Relleno capilar
Alteraciones del NDC
Estos dos parámetros junto con los que veremos a continuación, son los que nos van a dar una
idea del estado circulatorio de la persona siempre teniendo en cuenta, claro está, la posibilidad o no
de hemorragia.
Con el siguiente cuadro podemos hacer una aproximación del estado de la persona
dependiendo de las pérdidas de sangre que presente.
Pérdidas en ml y %
< 750 (<15%) 750-1500 (15-30%) 1500-2000(30-40%) >2000 (>40%)
<100ppm
100-120ppm
>120 ppm
>140 ppm
Frecuencia cardiaca
normal
normal
baja
Muy baja
Tensión arterial
normal
disminuida
disminuida
Disminuida
Presión de pulso
normal
retrasado
>2 segundos
indetectable
Relleno capilar
14-20 rpm
20-30 rpm
30-40 rpm
<35 ó <10rpm
Frec. respiratoria
>30
20-30
5-15
0-5
Diuresis ml/h
ansioso
intranquilo
confuso
estuporoso
Nivel de conciencia
49
3. Clasificación de las Hemorragias:
Vamos a clasificarlas en función a dos criterios:

Según el tipo de sangre:
 arterial
 venosa
 capilar

Según hacia donde se produzca el sangrado:
 interna
 externa
 exteriorizada
ALGUNAS HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS…
-
4.
Otorragias
Epistaxis
Hemoptisis / hematemesis
Metrorragias
Rectorragias
Actuación ante las Hemorragias:
- Autoprotección
- Valorar el ABC
. Si no hay problemas de riesgo vital el siguiente paso será cohibir la hemorragia mediante:
- Presión directa sobre la zona
- Elevación del punto sangrante por encima del nivel del corazón.
- Puntos de presión en arteria más cercana
- Colocación en posición de Trendelemburg
- Vendaje compresivo (NO TORNIQUETE)
-
Si es amputación traumática, se colocará torniquete en la zona más alejada que sea
efectivo; anotando la hora de colocación.
Si se trata de una epístaxis, presionar sobre el orificio sangrante y luego taponar
En el caso de otorragia, nunca taponar.
Valorar signos de probable hemorragia internas:
 Palidez
 Mareo
 Taquicardia
 Taquipnea
50
COMO
REGLA
HEMORRAGIAS…
-
GENERAL
DE
ACTUACIÓN
EN
Aflojar ropas en la víctima
Taparla, para evitar pérdida de calor
PLS si vómitos y si consciente (situación controlada)
SI SOSPECHA DE TRAUMATISMO NO MOVER
NO dar comida ni bebida, puede existir alteración del NDC por la p
51
TEMA 16 - EL SHOCK
 Definición:
Se produce por un fracaso en el Sistema circulatorio del organismo. Es una alteración de la
circulación que ocasiona una reducción importante de la perfusión tisular produciendo lesiones
celulares reversibles, pero que, si se prolonga, podría llegar a ser irreversible.
Aunque la causa, como veremos, puede ser diferente todos los tipos de Shock desembocan
en un mismo resultado: el fracaso Multiorgánico.
 Fisiopatología:
Se va producir una alteración del Gasto Cardiaco que se va a ver influido por tres parámetros:
 Precarga
cantidad de sangre que llega al corazón
 Postcarga
cantidad de sangre que tiene que salir del corazón
 Contractilidad capacidad del corazón para contraerse
Cuando alguno de estos tres parámetros se altera va a disminuir el Gasto Cardiaco que
desencadenará el estado de Shock.
Gasto cardiaco: Es el trabajo realizado por el corazón, el volumen de sangre por minuto que
sale del corazón.
 Clasificación:


SHOCK HIPOVOLÉMICO:
Se produce por un disminución del volumen circulante, bien por una salida de los
vasos al exterior (hemorragia) o bien por un atrapamiento de líquidos (edemas).

SHOCK SÉPTICO:
Tiene lugar en el curso de una infección vírica, bacteriana o por hongos. Se produce
una hipoTA como consecuencia de la liberación de toxinas ayudado además por un
aumento en la permeabilidad de los vasos sanguíneos.

SHOCK CARDIOGÉNICO:
Aparece un fallo en la capacidad contráctil del corazón bien por un fallo en el
miocardio o bien porque no pueda llenarse (taponamiento cardiaco).

SHOCK NEUROGÉNICO:
Se produce por una lesión medular por encima de las raíces dorsolumbares
simpáticas lo que produce una interrupción en el tono vascular y como consecuencia
una disminución brusca de la TA.
Sintomatología:
52
Shock cardiogénico
Disminución del
NDC
Taquipnea
Piel pálida y
sudorosa
hipoTA
Bradi/taquicardia
Shock hipovolémico
Disminución del
NDC
Taquipnea
Piel pálida y
sudorosa
hipoTA
taquicardia
Shock neurogénico
Inquietud, ansiedad
Shock séptico
Inquietud, disminución del NDC
Taquipnea
Piel caliente y
enrojecida
hipoTA
bradicardia
Piel pálida, seca, sudorosa,
caliente
hipoTA
taquicardia
 Actuación:
Para nosotros como socorristas, la causa por la que se haya producido el shock no va a tener
tanta importancia ya que nosotros vamos a estar ante un paciente con una serie de síntomas que
tenemos que intentar controlar.
Por tanto, como maniobras generales ante un paciente con signos de shock debemos:









Valoración con víctima en reposo
Aflojarle las ropas
RCP si fuese necesario
Pedir ayuda al SEM
Administración de O2
Abrigarlo
No dar nada por boca aunque la persona nos lo pida
Control continua de constantes (varían en muy poco tiempo)
Poner en posición de Trendelemburg
TEMA 17 - ALTERACIONES POR EFECTOS DEL FRÍO
Cuando el organismo entra en contacto con temperaturas inferiores a 21ºC, se van a producir
mecanismos de compensación para intentar mantener la temperatura corporal dentro de límites
normales. Para ello disponemos de :
53
Vasoconstricción periférica
Temblores
 Capa grasa subcutánea
Esto hay que tenerlo muy en cuenta en un grupo de pacientes lo NEONATOS ya que su
capacidad de temblar es mínima y su capa grasa es casi inapreciable.
Además existen situaciones en las que la capacidad de temblar va a estar alterada como:
 Edad (ancianos y niños)
 Alcoholismo
 Diabetes
 Enfermedades crónicas
 Heridas
 Barbitúricos


 Hipotermia:

Definición : situación clínica en la que la temperatura central o corporal es menor o
igual a 35ºC.

Tipos de Hipotermia:
1. Según la causa:
 Hipotermia accidental
consecuencia de una exposición
prolongada al frío
 Hipotermia secundaria a enfermedades agudas
en este caso
no existe exposición al frío
 Hipotermia por inmersión
2. Según la severidad de la hipotermia:
 Leve: 35-32.2ºC
 Moderada: 32.2-28ºC
 Grave: menos de 28ºC
 Menos de 26ºC : incompatible con la vida
HIPOTERMIA ACCIDENTAL:
Es aquella que se produce por un exposición prolongada al ambiente frío. Se produce
normalmente en invierno sobre todo cuando se va a practicar deportes de nieve y la gente no se
abriga lo suficiente aunque también se pueden dar casos en ambientes templados asociado a
determinados factores (ingesta de alcohol, consumo de drogas..). También se pueden ver casos de
hipotermia en deportistas de montaña que se extravían.

Sintomatología:
El organismo va a reaccionar a este descenso de la temperatura mediante:
1. contracciones musculares
2. vasoconstricción periférica
la sintomatología, por tanto, va a ser:
-
descenso de la Tª por debajo de 35ºC
piel pálida, fría y seca
escalofríos
54
-
taquicardia
Por debajo de 32º....
- desaparecen los escalofríos
- temblor fino y rigidez muscular
- respiración lenta y superficial
- disminución de la consciencia
- hipoTA
Por debajo de los 28º....
- coma
- edemas
- pupilas dilatadas
Por debajo de 26º....
- Fibrilación Ventricular
- Muerte

Normas de actuación:
Eliminar la causa de la hipotermia
Activar al SEM
Retirar ropas si están mojadas y cambiar por secas
Comenzar el recalentamiento:
1. Recalentamiento ACTIVO ( introduciendo el calor)
2. Recalentamiento PASIVO (exponiéndolo al calor). NO DAR CALOR
POR FRICCIÓN, sino por exposición a fuentes de calor o por calor
cuerpo a cuerpo.
- Valoración específica de la víctima
- Maniobras de RCP si fuese necesario
-
HIPOTERMIA POR INMERSIÓN EN AGUA FRÍA:
En el agua fría el organismo tiene dos mecanismos de defensa fundamentales:
o La capa aislante (la piel)
o La vasoconstricción

Actuaciones:
-
Sacar del agua y retirar ropas mojadas por secas
Valorar el estado de la persona (ABC)
Activar al SEM
Comenzar el recalentamiento: cuerpo a cuerpo o por exposición a fuentes de
calor.
55
 CONGELACIONES:
Las congelaciones tienen una acción parecida a las quemaduras sobre los tejidos vivos, así
aparecerá eritema con edema, ampollas y ulceraciones según la intensidad y el tiempo de exposición
a Tª bajas (inferiores a –3ºC)
El tratamiento local será parecido al de las quemaduras:
o
o
o
Extremar la asepsia (rápida infección de lesiones)
Recalentamiento del individuo
Deben ser valoradas por un médico
TEMA 18 - ALTERACIONES POR CALOR
 Introducción:
Cuando aparece una exposición a temperaturas elevadas, nuestro organismo va a reaccionar
para eliminar el exceso de Temperatura. Se van a dar dos mecanismos de adaptación:
 Adaptación Inmediata:
Vasodilatación a nivel de piel y sudoración. Aparece por tanto un aumento del
gasto cardiaco y sobrecarga circulatoria.
 Calambres por calor:
Se suelen producir en personas jóvenes que realizan ejercicio físico intenso y que reponen
las pérdidas sólo con líquidos y no con sodio.

-
Sintomatología:
espasmos dolorosos en los músculos estriados
no aparece deshidratación
la temperatura corporal es normal
56

-
Actuaciones:
reposo en ambiente fresco
reposición salina oral (limonada alcalina)
 Agotamiento por calor:
Es la alteración por calor más frecuente. Surge como consecuencia de un déficit de líquidos
y electrolitos que cursa con hipovolemia y déficit de perfusión tisular.
Los pacientes con más riesgo son los ancianos y los niños.


-
Sintomatología:
Debilidad
Cefalea
Vómitos
Parestesias
HipoTA
Sudoración mantenida
-
obnubilación
hiperventilación
temblores
deshidratación
Tratamiento:
reposo en ambiente seco
rehidratación oral (limonada alcalina) y agua
valorar estado general
traslado a un Centro Sanitario si fuera necesario
Si inconsciencia:
* Pedir ayuda al SEM
* Valoración de víctima y RCP si precisa
* NO DAR DE BEBER
* Si recupera consciencia:
Doy líquidos y limonada
Posición lateral de seguridad o Trendelemburg
 Golpe de calor:
Es el cuadro más grave aunque el menos frecuente. La mortalidad está en relación directa
con la duración de la hipertermia con lo que ante cualquier paciente con este signo y alteraciones del
nivel de conciencia en época estival, debemos comenzar con medidas de enfriamiento y activar al
SEM.

Concepto:
Consiste en un fallo en el mecanismo termorregulador y que va a producir un fallo
multiorgánico. Se produce tras la exposición prolongada a temperaturas ambientales elevadas
especialmente si existe un alto grado de humedad aunque también puede producirse con
temperaturas no tan altas tras la realización de un ejercicio físico.

-
Sintomatología:
elevación de la temperatura corporal
pérdida o disminución del nivel de conciencia
57

Clasificación:
1. Golpe de Calor Clásico
El exceso de Tª proviene del exterior
Se suele dar en ancianos
El cuadro se instaura lentamente (en 1 o 2 días)
2. Golpe de Calor Activo (o por ejercicio)
Se presenta en personas jóvenes
Asociado al ejercicio físico
Debuta con alteraciones del NDC
Se instaura de forma rápida
Tiene mejor pronóstico que el anterior

-
Actuaciones:
Cuanto antes se comience con el enfriamiento físico, mejor pronóstico
Valorar el estado general y RCP si precisa
Colocar en PLS o Trendelemburg
Colocar en zona fresca y seca
Friegas de agua fría, aireación y masajes
¡¡¡ES UNA URGENCIA MÉDICA!!!
TEMA 19 - QUEMADURAS

Definición:
Son las lesiones producidas en los tejidos por la acción de agentes químicos, físicos y
eléctricos.
 Criterios de gravedad:
Profundidad:
A mayor profundidad, mayor gravedad ya que existe mayor probabilidad de infección
y de secuelas posteriores.
 Extensión:
A mayor superficie corporal quemada, mayor gravedad y peor pronóstico.
 Localización:
Zonas dolorosas, alrededor de orificios naturales, zonas de flexión, cara, genitales,
...
 Estado general de la persona.
 Edad:
Los de mayor riesgo son los ancianos y los niños.

 Clasificación:
Las quemaduras se van a clasificar en función a dos criterios:
1. según la profundidad.
2. según el agente causal.
 Según la profundidad:
58
-
-
Primer grado o Epidérmicas:
Afectan a la epidermis
Piel eritematosa
Dolorosas
Cura sin secuelas
Segundo grado superficial o Dérmico- Superficial:
Destruyen la epidermis y parte de la dermis
Eritema, ampolla y exudado
Intenso dolor
Curan en 3 semanas sin secuelas
-
Segundo grado profundo o Dérmico- profundas:
Afectan a la dermis
Pueden aparecer ampollas
Aspecto blanquecino/violáceo
Poco dolorosas
Curan en 1 mes con secuelas
-
Tercer grado o Subdérmicas:
Destruyen todas las capas de la piel
Afectan a las terminaciones nerviosas
Aspecto blanquecino/carbonizado
No duelen
Curan con injertos
 Según el agente causal:
-
Quemaduras térmicas: cuando el tejido entra en contacto con una
fuente de calor extrema.
-
Quemaduras químicas: como consecuencia de reacciones químicas
que liberan calor en los tejidos.
-
Quemaduras eléctricas: consecuencia del calor que produce la
electricidad al paso a través de los tejidos.
-
Quemaduras por fricción: el calor que origina la lesión se produce por
una fuerte presión de un material duro sobre los tejidos.
 Valoración de las quemaduras:
Para esta valoración debemos atender a varios aspectos:







Edad del paciente
Extensión de la quemadura (regla de los 9 o de Wallace)
Profundidad de la quemadura
Causa
Afectación respiratoria. Sobre todo por la inhalación de gases o humos.
Patología previa
Localización de la quemadura
59
ACTUACIÓN de la quemadura:








Extremar la asepsia (riesgo de infección)
Enfriar la quemadura (agua fría) ¡OJO! Cal viva
Valorar la quemadura (Regla de Wallace)
Pinchar ampollas (no retirar la piel que la rodea)
No pomadas antibióticas hasta consultar con un médico, solo higiene
Aplicar sustancias hidratantes alrededor de la lesión
Colocación de apósito ; si tengo gasas vaselinadas, las pongo en la quemadura, y tras ellas
el apósito estéril.
Vendaje de protección y elevación del miembro.
REGLA DE WALLACE:
Valora la extensión de una quemadura. Utiliza para ello múltiplos de 9, dando a cada localización del
cuerpo un porcentaje determinado.
60
TEMA 20 - LESIONES POR ELECTRICIDAD
ELECTROCUCIÓN
Las lesiones eléctricas producen afectación multisistemica. La mayor parte de ellas se van a
producir en el hogar con corrientes de bajo voltaje ( 110 – 220 v ).
Pero hay otras ocasiones en que el voltaje es mayor sobre todo en casos de accidente laboral en los
que la afectación puede ser más grave ( 1.000 o más voltios) o en caso de Líneas de alta tensión
(100.000 v)
 Conceptos:
Las lesiones eléctricas son aquellas que se derivan de efectos directos de la corriente sobre
el organismo al pasar la energía eléctrica a energía térmica.
Los efectos que se pueden derivar son, de menor a mayor gravedad:
- Sensación de hormigueo
- Dolor
- Quemaduras cutáneas
- Tetania ( contracciones musculares )
- F.V.
- Asistolia
QUEMADURA ELÉCTRICA:
Lesión local provocada por el efecto térmico. Provocan destrucción de los tejidos que afecta.
ELECTROCUCIÓN:
Debido a la energía eléctrica se estimulan las células de órganos vitales: cardiaco, respiratorio y
cerebral. Provocan tetanía y fácilmente por la afectación cardíaca provocan FV (PCR) o asistolia
(PCR).
 Factores de Gravedad:



Potencia de la corriente:
Bajo voltaje -------------------------- 110 - 220 v
Alto voltaje -------------------------- 1.000 v
Líneas de alta tensión ------------ 100.000 v
Tipo de corriente:
Alterna o Continua (siendo la Alterna más peligrosa ya que aumenta la
posibilidad de FV )
La corriente Continua es la de los rayos.
Trayectoria de la corriente: Horizontal o Vertical
61






Área de contacto afectada: Circunscrita o Difusa
Duración del contacto.
Intensidad: A partir de 6 mÅ  Cont. Tetánica
Entre 40 y 50 mÅ  FV
Resistencia de los tejidos al paso de la corriente: el tejido que ofrece más
resistencia al paso de la corriente es el que generará más calor y las quemaduras
serán más importantes en los tejidos adyacentes. El tejido que mejor conduce son los
nervios y vasos sanguíneos y el que peor es el hueso. La piel húmeda es más
conductora.
Circunstancias en torno a la lesión: a través de metal, agua, etc.
Grado de afectación multisistémica.
 Manifestaciones Clínicas:
Pueden variar dependiendo de la gravedad. Por sistemas, las manifestaciones son:

Sistema Cardiovascular:
- muerte súbita por FV
- shock
- hipo/hiperTA
- dolor precordial

Neurológico:
- alteraciones del NDC (confusión
- convulsiones
- edema cerebral
- amnesia


coma)
Sistema respiratorio:
- parada respiratoria
- edema agudo de pulmón
Piel:
- quemaduras

Riñón:
- insuficiencia renal aguda

Digestivo:
- perforación intestinal
- hemorragia digestiva

Musculoesquelético:
- fracturas
- luxaciones

Ocular:
- quemadura corneal
- conjuntivitis

Auditivo:
- hipoacusia
- perforación timpánica
62
En un primer momento lo más importante es valorar el estado cardiorrespiratorio y
neurológico porque son los que van a comprometer la vida.
 ACTUACIÓN :








Pedir ayuda al SEM
Cortar la corriente general
Medidas de autoprotección
Evitar el contacto directo con la persona y cercano también (arco voltaico: algunos protocolos
hablan de proximidad de 20 metros)
Valorar el estado general
Medidas de RCP si fuese necesario
Tratar quemaduras
Traslado a un Centro Sanitario o activar al SEM dependiendo de la gravedad.
TEMA 21.-PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
63
1.
GENERALIDADES DE LOS TRAUMATISMOS:
 Definición de traumatismo:
Son las lesiones histológicas producidas por la acción de un agente productor de energía
con capacidad lesional, que se denomina AGENTE TRAUMÁTICO.
Cuando los tejidos reciben el impacto del agente traumático, éstos sufren los efectos por la
transmisión de la fuerza del mismo.
Los traumatismos ocurren normalmente durante breves periodos de tiempo, a pesar de ello,
el daño ocasionado puede ser enorme incluso mortal.
 Fases de los traumatismos:
-
Fase Pre-traumática: es el periodo anterior a la liberación de energía.
Fase Traumática: cuando se transmite la energía.
Fase Post-traumática: periodo posterior a la liberación de energía.
Cuando una persona recibe de forma simultánea la acción de varios agentes traumáticos, se
van a producir como resultado varios focos lesionales que incrementan la gravedad de la persona.
Se produce por tanto, un POLITRAUMATISMO.
 Definición de paciente politraumatizado:
Es aquel paciente que presenta diversas lesiones y de
las cuales, al menos una, pone en peligro su vida.
2. EPIDEMIOLOGÍA:
Las muertes por traumatismo representan el tercer lugar de muerte global, tras la enfermedad
cardiovascular y el cáncer.
El 50% de las muertes accidentales, se produce por accidente de tráfico, siguiéndole en
frecuencia los accidentes laborales.
Por edad y sexo tenemos:
-
Mayor mortalidad entre los 15 y 24 años y en mayores de 65 años.
Primera causa de muerte en menores de 44 años
Primera causa de fallecimiento en adolescentes
Primera causa de mortalidad infantil entre 5 y 14 años
64
-
Las tres cuartas partes de los traumatismos se producen en varones.
Las muertes por trauma se distribuyen de una manera trimodal:
o
o
o
El primer pico de muerte representa la mitad de las muertes. Se produce en los
primeros minutos tras el accidente. Mortalidad inmediata o In situ.
El segundo pico de muerte se da en las primeras horas tras el accidente. Mortalidad
precoz.
El tercer pico de muerte se produce o tiene lugar días o semanas después del
accidente. Mortalidad Tardía.
MORT. INMEDIATA
MORT. PRECOZ
MORT. TARDÍA
En relación a esta distribución de la mortalidad, se van a establecer 3 periodos
asistenciales:
o
o
o
Periodo I : son medidas de prevención y educación de la población en Seguridad Vial,
prevención de riesgos laborales, ...
Periodo II : la asistencia aquí es inmediata. Comprende la identificación de problemas de
riesgo vital, y medidas de soporte vital.
Periodo III : la asistencia aquí se realiza en la UCI.
3. MEDIDAS DE AUTOPROTECCIÓN Y SEGURIDAD:
Comprende la valoración de la zona y señalización. Debemos identificar aquellos riesgos
que puedan ocasionar daños sobre nosotros y/o las víctimas.
Debemos actuar con calma y pensando bien lo que estamos haciendo ya que de nada
serviríamos a los accidentados si nos precipitamos antes de asegurar bien la escena del accidente.
La señalización de la zona con nuestro propio vehículo (luces de Emergencia) y con los
triángulos de preseñalización, es el primer paso a realizar, sobre todo si somos los primeros en llegar
al lugar del suceso.
Así mismo debemos proteger nuestro cuerpo de posibles contagios biológicos utilizando
barreras: guantes, protectores para insuflación. También evitaremos lesionarnos con objetos
cortantes, fuego, electricidad, etc.
4.
MECANISMOS LESIONALES:
Vamos a ver los mecanismos lesionales en los tres casos más comunes:

Accidentes de Tráfico:
Tendremos en cuenta dos factores:
- velocidad
- dirección de las fuerzas
1. Colisiones frontales:
65
-
Sin sujeción: Desplazamiento en todos los sentidos. Golpea con la cabeza en
el techo y en el parabrisas, la cara contra el volante así como el tórax y el
abdomen y las rodillas contra el salpicadero.
Tendremos lesiones en:
 pulmones
 corazón
 bazo
 hígado
 caderas
 pelvis
- Copiloto: las mismas lesiones exceptuando las producidas por el volante.
- Ocupantes posteriores: Impactan contra los respaldos de los asientos
delanteros con lo que disminuyen las lesiones, pero agravan las de los de
delante
2. Colisión lateral:
Se producen:




traumas en cabeza
trauma torácico
trauma pélvico
brazo y pierna del mismo lado
3. Impactos posteriores:
El cuerpo se acelera bruscamente con lo que se favorece la lesión cervical por
“latigazo”.
Depende mucho de la colocación del reposacabezas( borde superior con el
punto más alto del occipital).
4. Vuelcos:
Se presumen:


lesiones en columna
lesiones en órganos internos
5. Atropellos:
Se producen dos mecanismos lesionales:
- Impacto directo con el vehículo (lesiones en piernas en adultos y en
pelvis en niños)
- Caída sobre el suelo (traumas faciales, craneales y espinales)
6. Motocicletas:
-
Frontales: salir despedido (lesiones genitales y en piernas) y caída al
suelo (cabeza y cuello)
Laterales: lesiones en órganos internos y amputaciones en miembros.
Caídas verticales:
Influyen diferentes factores como: altura, posición del cuerpo y superficie contra la que
colisiona.
Los niños caen de cabeza, los adultos caen de pie.


Lesiones por explosión:
Hay gran energía liberada que choca con el individuo produciendo:
 lesiones en pulmón
 en oído medio
66

en vísceras huecas
Se pueden producir además:
 amputaciones traumáticas
 impacto de objetos
Aparece desplazamiento de la víctima, lesiones por aplastamiento y lesiones por calor y
sustancias químicas.
Para poder estudiar mejor las afectaciones que puede tener un paciente politraumatizado, vamos a
dividirlas en grupos, a pesar, de que la víctima politraumatizada fácilmente presentará varios
traumatismos conjuntamente de los que estudiaremos ahora.
TCE: TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Nuestro cerebro es una frágil estructura compuesta principalmente por tres porciones:
encéfalo, tronco del encéfalo y cerebelo. En él se coordinan e integran las funciones que
conllevan el adecuado funcionamiento de todos nuestros órganos y sistemas; va a recibir
información tanto externa como interna y además va a originar respuestas adecuadas.
Esta delicada estructura está protegida por un armazón distribuido en capas de diferentes
características y son: cuero cabelludo, cráneo, meninges y líquido cefalorraquídeo.




Cuero Cabelludo: formado a su vez por cinco láminas. Las lesiones de cuero
cabelludo producen gran pérdida hemática por su gran vascularización.
Cráneo: está formado por 8 huesos. Es un armazón compacto constituido en dos
partes: base y bóveda.
Meninges: son unas capas que envuelven el cerebro y lo separan de la parte ósea.
Son tres: duramadre, aracnoides y piamadre.
Líquido cefalorraquídeo: circula por los ventrículos cerebrales.
Todas estas estructuras se van a ver sometidas a una presión determinada, la P.I.C.(presión
intracraneal). Esta presión se mantiene porque todo se encuentra alojado en el cráneo que no tiene
posibilidad de distenderse por ello cualquier volumen adicional, edema o hematoma; va a desplazar
y por tanto , a dañar al volumen ya existente.
Todo paciente con TCE y en coma, tiene un aumento de la PIC mientras no se demuestre lo
contrario.
 Clasificación del TCE:
Actualmente se admite una clasificación según la gravedad, y es: (Ver Fig.1)

GRAVE:
-
Glasgow menor o igual a 8
67


-
Disminución del nivel de conciencia no debido a alcohol, drogas, etc.
Signos de focalidad neurológica
Fractura deprimida o herida penetrante
-
Glasgow entre 9 y 12
Alteración de conciencia en cualquier momento
Cefalea progresiva
Intoxicación por alcohol
Convulsiones
Vómitos
Traumatismo múltiple
Edad menor de 2 años
Ausencia de datos de riesgo alto
-
Glasgow de 14 o 15
Asintomático
Mareos
Cefalea ligera
Hematoma o scalp de cuero cabelludo
Ausencia de hallazgos de riesgo moderado o alto
MODERADO:
LEVE:

Lesiones más frecuentes en el TCE:
Pueden aparecer diferentes tipos de lesiones en un paciente con TCE:
 LESIONES INTRACRANEALES PRIMARIAS:
-
Lesiones focales:
subdurales)
son hematomas intracraneales (extradurales, epidurales y
 FENÓMENOS INTRACRANEALES POSTRAUMÁTICOS:
-
Hipertensión Intracraneal
Desplazamiento de estructuras cerebrales (herniación)
 FRACTURAS CRANEALES:
-
Fracturas lineales: las más frecuentes
Fracturas diastásicas: cuando se separan más de 2 mm las suturas anatómicas del
cráneo
Fracturas deprimidas: normalmente producen lesiones de la corteza cerebral
Fracturas conminutas: poco frecuente en niños. Tienen aspecto estrellado.
Fracturas abiertas: hay comunicación con el exterior del cerebro por desgarro de la
duramadre.
 LESIONES CUTÁNEAS:
68
-
Scalp: debemos controlar las hemorragias mediante compresión manual. Se debe
limpiar con SF y cubrir con apósitos húmedos para que no se adhieran a la herida.
Los signos y síntomas con los que más frecuentemente nos podemos encontrar en un paciente con
TCE son:







Alteraciones del nivel de consciencia
Dolor craneal
Deformidad
Sangrado por oidos y nariz
Hematoma periocular
Alteraciones pupilares
Signos de shock
ESCALA DE COMA DE GLASGOW:
Prueba
Apertura de ojos
Respuesta
Puntuación
Espontánea
4
A estímulos verbales
3
A estímulos dolorosos
2
Nula
1
Mejor respuesta verbal Orientada
5
Confusa
4
Inapropiada
3
Incomprensible
2
Nula
1
Mejor respuesta motora Obedece a órdenes
6
Localiza el dolor
5
Retirada al dolor
4
Flexiona al dolor
3
Extensión al dolor
2
Nula
1
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
Una de las funciones principales de la columna, es la protección de la médula ósea que
discurre por ella.
En la actualidad hay gran incidencia de las lesiones a este nivel y sobre todo en los países
occidentales en su mayor parte producidas por accidentes de tráfico ,caídas (accidentes de montaña
y natación y accidentes laborales ; siendo su edad media de 35 años y con mayor incidencia en
varones.
69
La gravedad de este tipo de traumatismos radica en que se produce una pérdida de la
estabilidad raquídea y esto pone en peligro la integridad medular.
 Material y técnicas de movilización e inmovilización:
La movilización de un paciente con posible lesión medular, debería realizarse por personal
entrenado y con conocimientos básicos sobre movilización e inmovilización ya que la no adecuada
movilización y “con prisas” sobre personas que tengan una inestabilidad raquídea, puede acarrear
lesiones fatales e irreversibles.
La inmovilización/movilización de un paciente no es una tarea complicada y para nosotros
como socorristas la mejor labor que podemos realizar es PEDIR AYUDA inmediata y EVITAR
movilizaciones inadecuadas del paciente.

Para la Inmovilización:
Collarines cervicales
Collarines Cervicales
Inmovilizador de cabeza
Inmovilizador de Cabeza
70
Inmovilizador de columna

Para la Movilización:
Camilla de cuchara

Férulas de vacío
Tablero espinal
Inmovilización durante el transporte:
Camilla de traslado
71
Colchón de vacío

Técnicas de movilización:
Volteo lateral
Volteo lateral
Puente Holandés
TRAUMATISMO TORÁCICO:
El Traumatismo Torácico (TT) incluye toda lesión sobre pulmones y caja torácica, así como
corazón, grandes vasos intratorácicos y el resto de estructuras situadas en el mediastino.
La caja torácica, es una estructura que ocupa la parte superior del tronco.
 Clasificación de los Traumatismos Torácicos:
a) Según el mecanismo de producción (causa):
- accidentes de tráfico
- caídas, golpes directos
- accidentes laborales
- agresiones
- accidentes deportivos
- heridas por asta de toro
b) Por la clínica:
- traumatismo no penetrante ( son lesiones en la pared torácica en la que
no hay comunicación con el espacio pleural o el mediastínico)
72
-
traumatismo penetrante ( hay comunicación del exterior con la cavidad
pleural o mediastínica)
En nuestro país, la causa fundamental de TT son los accidentes de tráfico, por tanto la gran
mayoría de las estos traumatismos no van a ser penetrantes.
Como en cualquier traumatismo lo primero que haremos será una Valoración Inicial del
paciente para detectar aquellas lesiones que puedan poner en peligro inminente la vida del paciente
Si se trata de un Traumatismo aislado, no tiene porqué haber riesgo de lesión medular. Si por
el contrario se trata de un accidente de tráfico, un precipitado o ante cualquier duda, para la
permeabilización o apertura de la vía aérea utilizaremos guedel y trataremos al paciente como
politraumatizado.
 Lesiones con riesgo para el paciente:
a) Riesgo inminente de muerte:
-
neumotórax a tensión
neumotórax abierto
hemotórax masivo
volet costal
b) Riesgo potencial de muerte:
-
contusión pulmonar
contusión miocárdica
lesiones esofágicas
lesiones aórticas
c) Riesgo escaso de muerte:
-
neumotórax simple
hemotórax simple
fracturas costales y de clavícula
Hay un grupo de alteraciones graves que están asociadas al traumatismo torácico, éstas son:
 NEUMOTÓRAX:
Es una entidad muy frecuente en el TT y que supone una ocupación del espacio intratorácico
con compromiso inmediato de la ventilación y como consecuencia un cuadro de insuficiencia
respiratoria aguda.

NEUMOTÓRAX SIMPLE:
Presencia de aire en el espacio pleural sin compresión pulmonar ni colapso.
Cuando es pequeño, se suele reabsorver en pocos días.

NEUMOTÓRAX ATENSIÓN:
Se produce por una entrada de aire en el espacio pleural por una lesión en el
parenquima pulmonar. La lesión produce un efecto valvular que va a permitir la
73
entrada de aire pero no la salida con el consecuente acúmulo de aire en dicho espacio
hasta que se alcanza el equilibrio entre las presiones negativas. En este momento se
produce un cese de la ventilación efectiva. Disminuye la entrada de sangre venosa al
tórax.
La sintomatología será:
- disnea
- dolor torácico
- cianósis
- hipoventilación
- asimetría del tórax
- desviación traqueal
- taquicardia
- sudoración
- ingurgitación yugular

NEUMOTÓRAX ABIERTO:
Se produce una herida torácica que pone en comunicación el espacio pleural
con el exterior, esto hace que se produzca un equilibrio entre las presiones. La herida
actuaría como una válvula unidireccional.
La solución inmediata es el taponamiento de la herida con un apósito valvular.
 HEMOTÓRAX:
Presencia de sangre en el espacio pleural o en el parenquima pulmonar por rotura de
grandes vasos. Un Hemotórax masivo puede llegar a acumular hasta 1500 cc de sangre.
 VOLET COSTAL:
Se produce cuando hay 3 o más costillas consecutivas fracturadas. Se produce una
respiración paradójica con la ascendencia de la porción flotante con la espiración y el descenso del
mismo durante la inspiración.
 TAPONAMIENTO CARDIACO:
Se produce una compresión cardiaca por acúmulo de líquido en el saco pericárdico que
produce alteraciones hemodinámicas importantes. Se disminuye la entrada de sangre en las
cavidades lo que ocasiona una disminución del gasto cardiaco y de la PA
TRAUMATISMO ABDOMINAL:
El abdomen es la porción del tronco que se encuentra entre el diafragma y la pelvis. A
diferencia del tórax, éste no se encuentra protegido por ninguna estructura ósea pero tiene gran
cantidad de tejido muscular que mantiene le estabilidad de las estructuras que alberga.
 SIGNOS frecuentes en traumatismo abdominal:
74
Este tipo de traumatismos se suele asociar con frecuencia a Traumatismo Torácico, TCE o
esquelético lo que hace siempre sospechar de T. Abdominal en todo politraumatizado mientras no se
demuestre lo contrario.
Dos signos frecuentes que nos podemos encontrar en el Traumatismo abdominal son:
- distensión abdominal
- defensa abdominal
 Mecanismos de producción del Traumatismo abdominal:

Accidentes De Tráfico:
Se suelen producir traumas cerrados en vísceras por deceleración brusca y
choque de las estructuras con la pared abdominal, por compresión directa, desgarro o
estallido.
El bazo suele ser la estructura que más se ve afectada, seguida del hígado y el
intestino.
Lesiones penetrantes en abdomen (en nuestro país está representada por el
asta de toro.

Caídas o precipitaciones:
El mecanismo lesional es la deceleración que puede desgarrar y producir
rotura en vísceras macizas.

Explosiones:
Se producen lesiones por la onda expansiva sobre todo en los órganos que
contienen aire, también por objetos que impactan contra el paciente.
ACTUACIÓN ANTE UN POLITRAUMATIZADO:
VALORACIÓN INICIAL:
75
En cualquier accidente tanto de tráfico como caídas, en especial las de montaña, el
paciente ha de ser tratado como lesionado medular; por tanto siempre debemos mantener el
eje CABEZA-CUELLO-TRONCO alineado.
Es muy frecuente la muerte de estos pacientes en los primeros momentos tras el
accidente por una insuficiencia respiratoria aguda. Por ello debemos tener siempre en mente
el ABC.
A __ Analizaremos la situación en la que se encuentra el paciente y permeabilizaremos
su vía aérea siempre con cánula de guedel.
B __ Valoraremos el estado respiratorio así como garantizar una adecuada ventilación.
Si en el momento de nuestra valoración percibiéramos una ausencia de respiración
espontánea, procederemos a su ventilación mediante bolsa autohinchable conectada a
oxígeno a 15 lpm.
Si por el contrario el paciente respira y no existen problemas de riesgo vital,
procederemos a la colocación del collarín cervical.
Una lesión medular grave a nivel de C-3 o por encima, supone una insuficiencia
respiratoria grave e incluso mortal ya que el diafragma está inervado por C-3, C-4.
Son datos sugestivos de respiración anormal o insuficiencia respiratoria:
 En la frecuencia y características:
- respiraciones rápidas
- ritmo irregular y pausas
- profundidad anormal

En los movimientos respiratorios:
- esfuerzo respiratorio
- empleo de musculatura abdominal
- jadeo
- respiraciones agónicas
- respiración paradójica
C__
Valoraremos la función cardiovascular y realizaremos un control de las
hemorragias.
Si la víctima, está inconsciente y no respira, procedemos a realizar RCP.
Si la víctima, está consciente , PROCEDEMOS A LA INMOVILIZACIÓN.
Debemos hacer compresión directa sobre los puntos de sangrado sin retirar aquellos
objetos que se puedan encontrar enclavados en cuello o columna vertebral.
INMOVILIZACIÓN PARA TRASLADO:
Comenzaremos con la inmovilización manual para posteriormente colocar el collarín.
Tras la colocación del collarín, una persona debe mantener la inmovilización manual hasta la
colocación del inmovilizador de cabeza que será el que evite los movimientos de rotación
lateral.
76
Valoración Secundaria:
Se realizará con el paciente estable y perfectamente inmovilizado. Como siempre, se
realizará de cabeza a pies buscando lesiones que aunque en esos momentos no pongan en
peligro la vida de la persona, puedan contribuir posteriormente a su desestabilización.
Reevaluación:
El estado del paciente es muy delicado y por lo tanto su estabilidad hemodinámica
puede verse alterada incluso con la movilización.
LESIONES EN EXTREMIDADES:
Las lesiones que más frecuentemente se van a producir en las extremidades van a ser:
FRACTURAS, ESGUINCES y LUXACIONES.
 Fracturas:
Definición :
Se produce una pérdida en la continuidad del hueso.
Tipos de fractura:
77
- Anatómicamente: incompleta / fisura
completa
- Comunicación con el exterior:
abiertas
cerradas
- Causa:
traumática
patológica
Sintomatología:
-
dolor
impotencia funcional
deformidad
tumefacción
cambios de coloración de la piel
crepitación (NO se busca)
Actuación:
-
Inmovilización de la zona
Si herida, colocar un apósito
Elevación de la zona
Traslado a un Centro Sanitario
Inmovilización del miembro superior
Inmovilización del tobillo
 Esguinces:
Definición:
Se produce un estiramiento brusco del ligamento que produce rotura de fibras.
Sintomatología:
-
Dolor
Tumefacción
Equimosis
Impotencia funcional
Actuación:
- Inmovilización
- elevación
- reposo
78
- vendaje compresivo
- frío local
luego calor
- traslado a un Centro Sanitario

Luxaciones:
Definición:
Deformidad traumática de la articulación.
Tipos:
- parcial / incompleta / subluxación
- completa
Sintomatología:
-
Dolor
Deformidad
Cambios en la longitud
Pérdida de la movilidad
Actuación:
- NO reducir
- Inmovilizar en la misma posición
- Traslado a un Centro Sanitario
EN EL CASO DE UNA LUXACIÓN, ES IMPORTANTE VALORAR EL ESTADO
NEUROVASCULAR.
VENDAJES:

Definición:
Es la maniobra de aplicar una venda alrededor de una parte del cuerpo con fines
terapéuticos.

Finalidad de los Vendajes:
-

favorecer el retorno venoso
Sujetar apósitos
Comprimir una determinada parte del cuerpo
Proporcionar calor
Aislar partes del cuerpo
Inmovilizar
Tipos de venda:
-
Venda de Gasa
79

Antes de iniciar un vendaje ...
-

Venda elástica de Crepe
Venda elástica adhesiva
Venda rígida de escayola
Venda de algodón
Retirar las ropas que nos puedan entorpecer en la técnica
Retirar joyas: relojes, anillos, pulseras...
Comprobar que la zona esté limpia y seca
Procurar que la extremidad esté completamente relajada
Colocar el miembro en posición funcional
Proteger pliegues y prominencias
Desarrollo del procedimiento:
1. Realizar las primeras vueltas de anclaje; serán circulares y únicamente dos.
2. Vendar siempre de la parte distal a la proximal.
3. Las vueltas ascendentes serán compresivas, mientras que las descendentes no
deberán comprimir.
4. El rollo de venda siempre ha de estar hacia arriba.
5. La presión ha de ser moderada ya que se puede alterar la circulación. Si tenemos que
comprimir la zona, colocaremos venda de algodón por debajo.
6. Cada vuelta debe cubrir la mitad o las dos terceras partes de la anterior.
7. No dar más vueltas de las absolutamente necesarias.
8. Cuidar la estética del vendaje.
9. Una vez terminado el vendaje, sujetar el cabo final con esparadrapo. Nunca cortar y
atar un nudo.
10.Colocar el miembro vendado en posición elevada.
11.Comprobar:
-
temperatura
coloración
sensibilidad
movilidad de la zona distal al vendaje
Dar instrucciones de que si aparecen síntomas de compresión sanguínea debe ser retirado
ese vendaje.
Algunos tipos de vueltas:
Vueltas circulares
80
Vueltas en ocho
Espiga invertida
DIFERENCIAS
ANATÓMICAS
ENTRE
(POLITRAUMATISMO PEDIÁTRICO):
NIÑO
Y
ADULTO
Para el manejo adecuado del niño politraumatizado, es necesario conocer la anatomía
diferencial del niño con el adulto. Muchas de las cosas que apuntaremos son obvias, pero que no
debemos pasar por alto sobre todo al realizar la RCP.






El tamaño de la vía aérea es más pequeño, esto hay que tenerlo en cuenta
sobre todo cuando exista edema ya que aumenta la resistencia al paso de
aire.
El tamaño del niño hace que las fuerzas traumáticas se distribuyan sobre
menos masa.
La cabeza del niño es proporcionalmente mayor que en el adulto
El cráneo es más delgado
El cerebro está menos mielinizado
La columna cervical es más móvil ya que los ligamentos, cartílagos y cápsulas
articulares son más laxos.
81









La musculatura respiratoria del niño es más débil por tanto el músculo que
toma más importancia es el diafragma que, si se ve comprometida su
movilidad, va a ver alterada la ventilación del niño.
La lengua es más grande en comparación con la orofaringe
Las amígdalas son hipertróficas
El occipucio es más prominente por tanto se tiende, cuando el niño está en
D.S. , a “doblar” la región faríngea posterior
La laringe es más pequeña que en el adulto y está en posición más cefálica
La tráquea es más anterior y más corta cuanto más pequeño es el niño (7cms
a los 18meses y 12 en el adolescente)
El niño puede mantenerse normotenso hasta que la pérdida sanguínea es del
25%
Mayor consumo de oxígeno
La obstrucción de la vía aérea provoca un cierre de la traquea que se comporta
como un tubo colapsable debido a la anatomía de los cartílagos.
A TENER EN CUENTA EN MI ACTUACIÓN…
a) MANEJO DE LA VÍA AÉREA:
En todo traumatizado pequeño debemos sospechar de lesión medular por tanto la
inmovilización de la columna cervical es esencial, así como el aporte de oxígeno.
Para el manejo de la vía aérea debemos:
- desplazar el maxilar inferior hacia arriba
- colocación de guedel
b) VENTILACIÓN:
Una vez hemos asegurado la permeabilidad de la vía aérea, debemos proporcionar un
adecuado aporte de oxígeno al organismo mediante una ventilación adecuada.
-
“Todo niño traumatizado debe recibir O2”
cuando el niño respira se le administrará O2 con mascarilla a altos
flujos
a la hora de ventilar con AMBÚ:
 la mascarilla ha de ser la adecuada cubriendo completamente
boca y nariz
 el volumen aproximado ha de ser de unos 10-15 ml/kg
 la frecuencia será la adecuada a cada edad
 debemos evitar lesiones al ventilar dada la fragilidad de la
tráquea
 conectar siempre el O2
TCE PEDIÁTRICO:
Lo presenta el más de la mitad de los niños accidentados y representa el 90% de las muertes
por traumatismo. Se debe a que los niños politraumatizados suelen caer de cabeza.
El objetivo va a ser evitar o frenar las lesiones en el SNC.
82
.
TRAUMATISMO TORÁCICO PEDIATRÍCO:
Se considera un pronóstico de gravedad ya que es la segunda causa de muerte por
traumatismo en niños. Se debe principalmente a accidentes de tráfico y precipitaciones.
Los traumatismos pueden ser cerrados (cuando no hay heridas en la piel del tórax), abiertos
(cuando hay heridas), penetrantes (cuando hay comunicación con el espacio pleural) o mixtos
(cuando se mezclan).
1. Lesiones con riesgo inmediato de muerte:
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Hemotórax masivo
 Volet costal
2. Lesiones con riesgo potencial de muerte:
 Contusión pulmonar
 Lesiones traqueobronquiales
 Contusión miocárdica
 Lesiones esofágicas y aórtica
3. Lesiones con riesgo escaso de muerte:
 Neumotórax simple
 Fractura costal, de clavícula o de escápula
 Hemotórax simple
 Contusión de pared torácica
 Enfisema subcutáneo
TRAUMATISMO ABDOMINAL PEDIÁTRICO:
Las lesiones abdominales son muy frecuentes en todos los traumatismos variando su
gravedad, pero el diagnóstico inicial de las mismas suele ser muy difícil y suele dar cuadros de
Shock hipovolémico por rotura de órganos blandos en su interior.
Los signos más frecuentes de trauma abdominal y que debemos vigilar son:
 Vientre en tabla
 Distensión abdominal
Cuando la distensión abdominal es progresiva y rápida, acompañada de signos de shock
estaremos seguramente ante una hemorragia abdominal.
Los objetos clavados deben fijarse en la pared abdominal y NUNCA extraerlos.
Los traumatismos abdominales pueden ser:

Cerrados o romos:
83

Son los más frecuentes en la infancia y en los accidentes. Los órganos que se afectan
más frecuentemente son:
- hígado
- bazo
- riñón
Penetrantes:
Son menos frecuentes. La solución en estas lesiones es quirúrgica, por tanto
debemos estabilizarlas correctamente para evitar daños mayores.
ACTUACIÓN EN EL NIÑO POLITRAUMATIZADO:
- Pedir ayuda al SEM
- Valoración primaria (ABC) con control cervical
- Si consciente:
Administración de O2
Continuo con inmovilización
Valoración secundaria tras
completa
inmovilización
- Si inconsciente:
RCP con técnica de ventilación con AMBU y
oxigenoterapia.
Continuar hasta llegada del SEM
- Reevaluación si mejora
84
Tema 22 - ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Las alteraciones neurológicas relacionadas con pérdidas repentinas de la consciencia, son
alteraciones que se suelen dar con relativa frecuencia en la actualidad. Son motivo de activación de
los servicios de emergencias médicas y que van a tener multitud de etiologías, las más comunes
son:
 SÍNCOPE:
Es una pérdida de consciencia de aparición brusca relacionada con un aporte insuficiente de
sangre al cerebro y que se recupera completamente y relativamente rápido. Se va a conservar la
respiración espontánea pero hay riesgo de obstrucción de la vía aérea por relajación de la lengua.
El cerebro necesita un aporte constante de sangre ya que carece de reservas adecuadas de
energía. Esta perfusión va a estar condicionada por la Presión arterial .
____ SINTOMATOLOGÍA:
En ocasiones el paciente va a notar una serie de síntomas que preceden a la pérdida de la
consciencia y que, en ocasiones, sólo se queda en eso dando lugar a un Presíncope o Lipotimia
que no cursa con pérdida de consciencia, aquí aparecen:
- sensación de mareo
- debilidad
- acúfenos
- visión borrosa
- nauseas
además los signos que vamos a poder observar son:
- palidez
- hipotonía
- hipotensión
- sudoración
- pulso débil
El síncope suele aparecer con mayor frecuencia en cardiópatas, mujeres jóvenes y varones de
edad avanzada.
____ CAUSAS:
Las causas principales se van a disponer en tres grupos:
 De origen cardiaco (15%):
*
*
*
*
*
*
estenosis aórtica
disección aórtica
taponamiento cardiaco
bloqueos
taquiarritmias
disfunción de marcapasos
85

De origen No cardiaco (45%):
- Circulatorio:
*
*
*
*
*
-
reflejo vasovagal
ortostático
valsalva, miccional, ...
hipersensibilidad del seno carotídeo
hipovolemia
Psicógeno:
* hiperventilación
-
Miscelánea:
* hipoxia
* hipoglucemia
* alcohol y drogas

De origen desconocido (40%):
- Idiopático
____ TRATAMIENTO DE URGENCIA:
-
reposo en decúbito supino
apertura de la vía aérea
activar al servicio de emergencias
elevar las extremidades inferiores durante unos minutos para favorecer
el retorno venoso
determinar la frecuencia cardiaca
palpación de pulsos distales para determinar la presión arterial
si se recupera la consciencia, no levantar al paciente bruscamente o
dejarlo en reposo hasta la llegada de los servicios de emergencia
 ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR:
Consiste en la aparición repentina de un déficit neurológico (encefálico), que se instaura de forma
brusca y en poco tiempo, causado por un proceso vascular.
Se clasifican en dos grupos:


Isquémico
-
por embolia
por trombosis
hemorrágico
La asistencia por parte del personal médico en estos casos ha de ser inmediata para el
establecimiento de un tratamiento farmacológico adecuado; por tanto ante la presencia de una
posible lesión de este tipo nosotros aplicaremos las medidas generales de Primeros auxilios:
-
permeabilizar la vía aérea
activar a los servicios de emergencia
valorar estado respiratorio
valorar estado circulatorio
86
-
 CUADROS CONVULSIVOS:
Se produce por una excitación incontrolada de un foco neuronal situado en la corteza cerebral
normal o patológica.
____ CAUSAS:
La causa más frecuente es la supresión de la medicación en pacientes con epilepsia. El
síndrome convulsivo puede ser debido a múltiples causas cerebrales o sistémicas pero puede
también presentarse sin que exista una causa demostrable. Otras causas pueden ser las infecciones
del sistema nervioso, metabólicas, intoxicaciones, traumatismos craneoencefálicos, fiebre, tumores
cerebrales, insuficiencia hepática, etc.
____ TRATAMIENTO DE URGENCIA:
Ante un paciente que está sufriendo una crisis convulsiva, sea por la causa que sea,
debemos tener claro lo que debemos y NO debemos hacer:

Qué hacer?
 frenar la caída
 poner en decúbito supino
 Apartar los objetos con los que se pueda lesionar
 Poner algo blando bajo la cabeza
 Meter algo en la boca para evitar que se muerda la lengua
 Aflojar las ropas
 Quedarnos a su lado hasta que se recupere
 En el caso de que sea por fiebre (más común en niños), lo principal será
bajar la temperatura con baños templados.

¿Qué NO hacer?
 Sujetar a la persona
 Dar de beber
 Meter algo en la boca cuando la tiene fuertemente cerrada
Tema 23 - ANGOR E INFARTO

Síndrome Coronario Agudo:
Es un conjunto de procesos que producen un aporte inadecuado de sangre al corazón con el
consiguiente suministro insuficiente de O2, necesario para que las células realicen sus funciones.
87
El corazón es un músculo que trabaja para enviar constantemente sangra a todas las células
del cuerpo. Cuando el trabajo del corazón aumenta por ejercicio físico, emociones fuertes, etc. las
arterias coronarias se dilatan para que llegue más sangre al Miocardio.
Hay determinados factores de riesgo: la edad, la dieta, el tabaquismo, el sedentarismo, ... que
hacen que aparezca la Arteriosclerosis ( endurecimiento de la pared de las arterias) y esto dificulta la
dilatación de las coronarias lo que dificulta el adecuado suministro de O2 al corazón.
Esto se manifiesta dando lugar, en esas situaciones, a la Angina de pecho o Angor. Cuando
la obstrucción es completa aparece el Infarto en el que puede aparecer daño irreversible.

Sintomatología:
-

dolor opresivo
taquicardia (durante el dolor)
taquipnea
sudoración
disnea
ansiedad
Localización del dolor:
Retrosternal
Irradiado a mandíbulas
Brazos y hombros (normalmente izquierdos)
Cuello
Epigastrio

Actuación:
-
Activar al sistema de Emergencias
Colocar al paciente en reposo semisentado o como esté más cómodo
Intentar tranquilizarlo
NO dar nada de comer ni beber
Valorar su estado: F.C ; F.R; relleno capilar; NDC
Administrar oxígeno si se dispone de ello
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Diferencias entre el Angor y el IAM
ANGOR
Dolor relacionado con esfuerzo o emoción
SÍ
Duración del dolor
< 10 min
Alivio con nitroglicerina
SÍ
Edema pulmonar
NO
Muerte súbita
NO
IAM
NO
> 10 min
NO
Frecuente
Frecuente
Tema 24 - URGENCIAS DIABÉTICAS
La DIABETES es una enfermedad caracterizada por el acúmulo de glucosa en sangre. Esto
se produce en personas que tienen una alteración en la producción de Insulina, hormona encargada
de hacer que la glucosa ingerida con la dieta sea asimilada por las células para realizar sus
funciones.
En enfermos diabéticos mal controlados, se suelen producir desórdenes en los niveles de
glucosa bien sea por encima (HIPERGLUCEMIA) o bien por debajo (HIPOGLUCEMIA).
1. Hiperglucemia:
Aparece una elevación de los niveles de glucosa en sangre. Tiene una aparición lenta
(horas).

Síntomas
- aumento de sed
- orinar con más frecuencia
89


2.
- azúcar y acetona elevadas en sangre
- debilidad, dolor abdominal
- anorexia, nauseas y vómitos
- respiración dificultosa
Causas
- no seguir el régimen
- poca insulina
- estrés emocional
- infecciones, fiebre
Qué hacer
- valorar su estado general
- colocar en PLS
- pedir ayuda al sistema de Emergencias o traslado urgente al hospital
Hipoglucemia:
Aparece una disminución de los niveles de glucosa en sangre. Tiene una aparición rápida
(minutos).



Síntomas
- sudoración fría, mareos
- dolor de cabeza
- palpitaciones, temblores, visión borrosa
- hambre
- somnolencia
- cambios de humor
Causas
- comida tomada con retraso
- mayor ejercicio de lo habitual
- comida insuficiente
- demasiada insulina
Qué hacer
- si está consciente dar líquidos azucarados
- dejar en reposo
- NO dar insulina en ese momento
- Pedir ayuda al servicio de emergencias
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