Junta de Castilla y León Foto Consejería de Educación C.R.A. “EL ENCINAR” LA LOSA HOJA DE MATRÍCULA – CURSO 2015 / 2016. DATOS DEL ALUMNO: APELLIDOS:......................................................................................................... NOMBRE:................................................... DNI:................................................... FECHA DE NACIMIENTO: .............. de ...................................... de .................. día mes año LUGAR DE NACIMIENTO:................................................................................... NACIONALIDAD....................................................... SEXO: V M DIRECCIÓN: CALLE / PLAZA:.............................................................................. Nº: .............. LOCALIDAD:.................................................................................C.P.:…............ TELÉFONOS MADRE PADRE OTROS FIJOS MÓVILES SOLICITUD DE PLAZA PARA LA LOCALIDAD DE 1º 2º 3º 1º 2º 3º EDUCACIÓN INFANTIL 4º 5º 6º EDUCACIÓN PRIMARIA Si el alumno ha estado escolarizado en otro centro durante el curso anterior, indicar los datos del centro: CENTRO:.............................................................................................. LOCALIDAD:....................................................................................... Fecha y firma del padre y de la madre o tutores legales (La solicitud debe estar firmada por todas las personas que ostenten la patria potestad sobre el alumno/a) Padre o tutor Madre o tutora .........................................., a ....... de .............................de ................... Los datos contenidos en este impreso de matriculación se incorporarán a un fichero automatizado cuyo tratamiento se realizará conforme a la L.O. 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal. El responsable del fichero es el Centro Educativo en el que se efectúa la matrícula. C/ LOS DEPORTES S/N - LA LOSA (SEGOVIA) Tfno y Fax: 921 480330 [email protected] DATOS DE LA MADRE O TUTORA 1er Apellido: 2º apellido: N.I.F.: Nombre: F. Nacimiento: Nacionalidad Estudios: Profesión: DATOS DEL PADRE O TUTOR 1er Apellido: 2º apellido: N.I.F.: Nombre: F. Nacimiento: Nacionalidad Estudios: Número de hermanos (sin contar al alumno) Profesión: Lugar que ocupa entre ellos OTROS DATOS Entidad seguro médico................................... Nº asegurado........................................ Correo electrónico…………………………………………………………………………… SOLICITUD DE SERVICIOS (sólo Otero de Herreros Rellenar solicitud aparte) Comedor: Transporte: Parada……………………… Madrugadores: FAMILIAS NUMEROSAS: Nº del título de familia numerosa……………........…. Fecha de caducidad…………………………...…… OBSERVACIONES: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... DOCUMENTOS QUE HAN DE ACOMPAÑAR A ESTA SOLICITUD 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fotocopia de la hoja del Libro de Familia COMPLETO. Fotocopia de la cartilla de la seguridad social del progenitor que corresponda. Fotocopias de los DNI (padre, madre y alumno en caso de poseerlo) Fotografía del alumno tamaño carnet. En caso de padres separados, sentencia relativa a la custodia del alumno/a. En caso de poseerlo - Fotocopia del carnet de familia numerosa. - Fotocopia del Certificado de minusvalía C/ LOS DEPORTES S/N - LA LOSA (SEGOVIA) Tfno y Fax: 921 480330 [email protected]