17/01/2012 EU. René Castillo Flores Curso E Learning de Vacunas y Cadena de Frío Contenidos Introducción Propósito Definición Niveles de Cadena de frio Elementos de la cadena Procedimientos para el Uso de los Equipos 1 17/01/2012 Introducción Los propósitos y objetivos del PNI: Proteger a la población de las enfermedades inmunoprevenibles. Lograr altas coberturas de vacunación El éxito o el fracaso de un sistema de inmunizaciones, dependerá de la calidad y potencia inmunológica de las vacunas utilizadas. Introducción Conservación: • Tº especificas de refrigeración y/o congelación • Ambientes con altos niveles de asepsia - Control estricto de Tº. - Conocer las características y operación de los componentes equipos utilizados. Vacunas: Productos delicados, compleja preparación, sensibles a temperatura - Conocimiento y alto nivel de responsabilidad de los funcionarios. - Cumplimiento de normas y procedimientos técnicos 2 17/01/2012 Propósito “Contribuir al control, eliminación o erradicación de las enfermedades inmunoprevenibles optimizando la conservación, distribución y transporte de vacunas como elemento indispensable para lograr la protección en la población” “Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000 Cadena de Frío Definición Sistema de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas que asegura su conservación en condiciones garantizando su adecuadas de inmunogenicidad luz y desde temperatura la salida del laboratorio fabricante hasta su administración al paciente. Su funcionamiento y su estricto cumplimiento constituyen la base de la eficacia de todo programa de vacunación. “Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000 3 17/01/2012 Cadena de Frío Cadena de Frío La ruptura de cadena de frío tiene implicancias sobre la efectividad de las vacunas, ya que reduce su potencia, contribuyendo al fracaso primario de las mismas. 4 17/01/2012 Tiempo y temperatura Un aumento de cualquiera de los dos o ambos origina un mayor deterioro del producto. Si la temperatura se va fuera de los límites se produce fundamentalmente: • Pérdida de potencia. • Aumento de productos tóxicos. Temperatura de almacenamiento recomendadas por la OMS 5 17/01/2012 RECURSOS Equipos del nivel operativo Refrigerador Termos Termómetros Unidades Refrigerantes Traslados 6 17/01/2012 Equipos del nivel operativo Refrigerador Conocer las características técnicas de diseño y funcionamiento de los refrigeradores en uso. Equipos del nivel operativo Partes de un Refrigerador Refrigerador “Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000 7 17/01/2012 Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico REFRIGERADOR CONVENCIONAL DE UNA SOLA PUERTA (Vertical – Horizontal) REFRIGERADOR 2 PUERTAS REFRIGERADOR NO FROST Enfriamiento por aire forzado “Uniflow” Enfriamiento por aire forzado “Multiflow” Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico REFRIGERANTES REFRIGERANTE 12 (R-12) • DICLORODIFLUOROMETANO. • Se asocia con la destrucción de la capa de ozono. Retirado del mercado desde 1995. REFRIGERANTE 134ª (R-134ª) • TETRAFLUOROETANO REFRIGERANTE 600ª (R-600ª) • ISOBUTANO (Gas combustible). Otros: R-22, R-404ª, R-502, NH3. 8 17/01/2012 Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico REFRIGERADOR NO FROST UNIFLOW Estantes o parrillas para libre circulación de aire. Formación de hielo en el componente de congelación y difusor del aire frio (ventilador) Cada 8 hrs. entra en proceso de descongelación Activación de una resistencia que genera calor el cual derrite el hielo. El agua producto del de hielo la recibe una bandeja, cuando llega a cierto nivel se activa otra resistencia y comienza a hervir agua para es evaporada. Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico REFRIGERADOR NO FROST MULTIFLOW Compartimiento de congelación Gabinetes de congelación y refrigeración aislados uno de otro. Compartimiento de conservación. El enfriamiento de los gabinetes de congelación y conservación se realiza por aire forzado a través de unas ventanas u orificios de ventilación ubicados y distribuidos entre niveles separado por los estantes. Bandeja verduras 9 17/01/2012 HABILITACION DEL REFRIGERADOR Ubicar el refrigerador en una superficie nivelada. En lo posible sobre una base de madera, para evitar la oxidación del material mediante el aislamiento y la aireación. Debe estar separado 15 a 20 cms. de la pared y 40 cms. del techo. Estar protegido de la luz solar u otra fuente de calor. Instalación eléctrica electrógeno. con conexión a tierra/ Equipo “Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000 HABILITACION DEL REFRIGERADOR Enchufe exclusivo de 3 contactos, sin triple, con letrero “NO DESENCHUFAR” Letrero “USO EXCLUSIVO DE VACUNAS”. Cuaderno de vida: limpiezas, mantenciones. Evaluación mensual del funcionamiento. Programa de mantención. “Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000 10 17/01/2012 HABILITACION DEL REFRIGERADOR ESTABILIZAR EL REFRIGERADOR ANTES DE ALMACENAR LAS VACUNAS Antes de colocar las vacunas, se debe comprobar el funcionamiento del refrigerador para determinar si es capaz de mantener las temperaturas requeridas. El REFRIGERADOR NUNCA DEBE PROBARSE VACÍO, esta debe tener al interior de los gabinetes cierta cantidad de “masa térmica”. La “masa térmica” permite mantener y retener cierto nivel de temperatura al interior de los gabinetes, permitiendo así que los ciclos de funcionamiento del refrigerador y la temperatura sean más estables. HABILITACION DEL REFRIGERADOR ESTABILIZAR EL REFRIGERADOR ANTES DE ALMACENAR LAS VACUNAS El termostato o control de temperatura regula los ciclos de funcionamiento del refrigerador y con esto los niveles de temperatura que es capaz de mantener el equipo. Los números que muestra el termostato no son indicadores de la temperatura, ellos simplemente indican que a mayor número, más tiempo funciona el refrigerador por lo que las temperaturas serán más bajas y a menor número, menos tiempo funcionará el refrigerador, manteniéndose rangos mas altos de temperatura. Se recomienda graduar el termostato en el numero 2 y de acuerdo a las temperaturas observadas se podrá realizar otros ajustes hasta lograr la temperatura ideal para mantener las vacunas. 11 17/01/2012 HABILITACION DEL REFRIGERADOR Concluido los pasos anteriores se cierra la puerta del refrigerador y se conecta el equipo para poner en funcionamiento. Un refrigerador tarda unas 2 o 3 horas para alcanzar las temperaturas ideales dentro del gabinete pero como está cargada requerirá por lo menos 24 horas para que los elementos de “masa fría” alcancen la temperatura real tanto en el gabinete de congelación como en el de refrigeración. Controlar la temperatura 2 veces al día durante una semana, Los ciclos de parada y funcionamiento del refrigerador serán indicadores que las temperaturas son adecuadas o si es necesario reajustar el termostato. ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA 12 17/01/2012 ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA La manera adecuada de asegurar la temperatura interna de los refrigeradores utilizados para la conservación de las vacunas, es organizar debidamente el refrigerador. Para esto se debe: Mantener dentro del refrigerador las bandejas de deshielo y la verdulera, en su lugar correspondiente. Colocar diariamente el número de Unidades Refrigerantes que el sistema es capaz de congelar en 24 horas. Los paquetes que están congelados, pueden ser colocados uno sobre otro, a un lado dentro del evaporador hasta ser utilizados. Las Unidades refrigerantes que se requieren congelar, deben estar previamente fríos, para ello deben mantenerse en proceso de pre-enfriamiento en el gabinete de refrigeración. ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA UBICAR VACUNAS EN CADA ESTANTE PERMITIENDO LIBRE FLUJO DEL AIRE FRIO MANTENER ULTIMA BANDEJA SIN TAPA Y DENTRO DE ELLA COLOCAR BOTELLAS CON AGUA DEBIDAMENTE DISTRIBUIDAS QUE SERVIRAN COMO ACUMULADORES DE FRIO O “MASA TERMICA” 13 17/01/2012 ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA El total de vacunas, solventes y botellas de agua debe ocupar como máximo la mitad del espacio disponible en el refrigerador. Si ocupa un espacio mayor puede no existir la suficiente circulación de aire para mantener las vacunas a la temperatura adecuada ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, etc.). 14 17/01/2012 ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de forma que estén más fácilmente accesibles que aquéllas con fecha de caducidad posteriores. Retirar lo antes posible las vacunas vencidas para evitar su uso accidental. ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA TARJETAS IDENTIFICADORAS DE VACUNAS VACUNA:................................................................ SERIE:.................................................................... LABORATORIO:.................................................... FECHA DE VENCIMIENTO:....................................... FECHA DE RECEPCIÓN:..................................... MÉTODO ELEGIDO DE IDENTIFICACIÓN DE REMESAS EN CONOCIMIENTO DE TODO EL EQUIPO. 15 17/01/2012 ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA Las vacunas más sensibles al calor: polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, BCG y fiebre amarilla, deben estar situadas en la parte más fría del refrigerador pero nunca en el congelador. Las vacunas que en su composición lleven adyuvantes que contribuyan a su forma física, como por ej. una suspensión, nunca deben ser congeladas porque perderían su potencia inmunogénica. ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA Diagrama Colocar en el exterior del refrigerador, la ubicación de las vacunas para localización, facilitar evitar su aperturas innecesarias y limitar la duración de éstas. En el interior de los refrigeradores deben señalizarse los estantes o zonas de almacenamiento indicando al menos el tipo de vacunas. 16 17/01/2012 ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA Vacunas Individualizadas con sus nombres respectivos. Ubicadas en bandejas Centrales del refrigerador Almacenadas en depósitos con fondo y paredes laterales cerradas. Las remesas antiguas se deben ubicar en la parte anterior de la bandeja. Usar vacunas antiguas primero Nunca ubicar vacunas en la puerta ni en el depósito inferior (“vegetales”) Limpieza del Refrigerador 17 17/01/2012 Limpieza del Refrigerador Descongelar (Tradicional) • 1 cm. de hielo • Sin mover termostato • Sólo desenchufar y puerta abierta Limpieza • Nunca pre-festivo ni Viernes (controlar T°, después de limpieza, por eventuales variaciones) • Con stock mínimo de vacunas. Limpieza del Refrigerador Preparar el termo • De acuerdo a las normas establecidas para la conservación de vacunas. Desconecte el refrigerador • De la red eléctrica y manténgalo con la puerta abierta hasta descongelarlo totalmente sin manipular el termostato. No trate de acelerar • El proceso utilizando instrumentos corto-punzantes, ya que podría perforar el congelador. 18 17/01/2012 Limpieza del Refrigerador Para la limpieza use agua y detergente neutro. A lo menos cada seis meses se debe hacer mantención externa al refrigerador cuidando también la parte inferior. Posterior a la limpieza se debe proteger del óxido con silicona o cera de autos y parafina en el motor ( abajo y atrás) Limpieza del Refrigerador 19 17/01/2012 Limpieza del Refrigerador Retire todo residuo de agua secando las paredes del refrigerador. Luego cierre la puerta, conecte a la red y espere hasta que la Tº se estabilice, antes de colocar las vacunas . Registrar la actividad en la hoja de vida del refrigerador. Una vez lograda la Tº deseada, saque las vacunas del termo e introdúzcalas rápidamente al refrigerador guardándolas siempre en los estantes centrales. Revise semanalmente la capa de hielo en el evaporador. Implementos térmicos para el transporte de vacunas 20 17/01/2012 Implementos térmicos para el transporte de vacunas Cajas Frías En una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plástico u otro material afín. Se emplea en el transporte de vacunas del nivel nacional al regional y de éste al nivel operativo. Se utilizan también para conservar y transportar vacunas de 16 a 60 horas. Implementos térmicos para el transporte de vacunas Cajas Frías Factores que intervienen en la vida útil de la caja térmica son: Temperatura del ambiente. Calidad y espesor del aislante que se use en la fabricación de la caja. Temperatura y cantidad de unidades refrigerantes en el interior. 21 17/01/2012 Implementos térmicos para el transporte de vacunas Termos Recipiente de pequeñas dimensiones fabricado con paredes aislantes. Es utilizado para el transporte de vacunas en el nivel operativo. Pueden mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 48 horas aprox. Implementos térmicos para el transporte de vacunas Preparación del Termo Termos Para la preparación adecuada de los termos se debe conocer y cumplir con la norma indicada para mantener las vacunas dentro de los rangos de temperaturas establecidos • Termoestabilidad de las vacunas • Características de los termos • Vida fría de los termos • Preparación adecuada de las unidades refrigerantes • Conocer los tipos de unidades refrigerantes • Conocer los riesgos de la preparación inadecuada de las unidades refrigerantes. 22 17/01/2012 Implementos térmicos para el transporte de vacunas Preparación del Termo Termos Implementos térmicos para el transporte de vacunas Termos Vida Fría: Es el tiempo útil de un termo a temperaturas ideales de conservación de vacunas en rangos establecidos +2ºC - +8ºC. Factores que afectan la vida fría Temperatura ambiental Calidad del aislante (poliuretano aislante de mejor calidad) Numero adecuado de unidades refrigerantes Temperatura de congelación del paquete frio de agua • A mayor temperatura de congelación mayor tiempo de duración del paquete frio. 23 17/01/2012 Implementos térmicos para el transporte de vacunas Termos Diferencias de las Unidades Refrigerantes Paquetes de agua Paquetes eutécticos Contiene agua Contiene solución eutéctica, gel o líquido de color o transparente Tapa Rosca En un paquete frío de agua adecuado, al escuchar que el agua se mueve levemente dentro del PF, la T° de todo el paquete estará siempre por encima de 0° Tapa Sellada En un PF eutéctico bien adecuado, aún cuando el liquido se mueva dentro del PF, la T° interna no es homogénea y puede estar por debajo de 0 a -4°C o -7°C. Implementos térmicos para el transporte de vacunas Termos 24 17/01/2012 Implementos térmicos para el transporte de vacunas Termos “Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000 TERMOMETROS Máxima y Mínima de Mercurio Elementos indispensables para conocer el comportamiento de la temperatura dentro de los equipos. Alcohol Máxima y Mínima Digital 25 17/01/2012 TERMOMETROS Máxima y Mínima de Mercurio Termómetro Máxima y Mínima Tipo Digital. La medición puede entregar temperaturas internas o externas según se requieran. Entrega Rangos de Temperatura de -39,9°C a 49,9°C. Con una precisión de +0 – 1°C 26 17/01/2012 REGISTRO DE LA TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR Registrar al inicio y al término de la jornada Anotar la Tº actual, la máxima y la mínima Anotar con rojo la máxima, con azul la mínima y con verde la actual Destacar en la gráfica los rangos de seguridad Registrar mediante puntos y unir con línea. Finalizado el mes la enfermera (o) debe realizar análisis. REGISTRO DE LA TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR La temperatura que presentan los equipos frigoríficos de la cadena de frío debe registrarse diariamente en una tarjeta de control. Mediante el registro diario de la temperatura, se pueden conocer también las condiciones operativas de los equipos frigoríficos, lo que permitirá identificar y prevenir problemas de orden técnico. 27 17/01/2012 Gráfico Registro de las temperaturas Tarjeta mensual: control de temperatura de la cadena de frío. 28 17/01/2012 ¡Gracias! 29