INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO “ANTONIO LORENA” – CUSCO PROGRAMA DE ESTUDIOS - ENFERMERIA TECNICA PREVALENCIA Y CONSECUENCIAS DE LA MORDEDURA DE PERROS CALLEJEROS EN EL SECTOR DE TICATICA MIRAFLORES- CUSCO ENERO A ABRIL 2018 PROYECTODE INVESTIGACION PRESENTADO POR: RUTH MARIBEL SALAS CHUYACAMA PARA OPTAR AL TITULO PROFESIONAL TECNICO DE: ENFERMERIA TECNICA CUSCO – PERÚ 2018 I PRESENTACION Señor Director del Instituto Superior Tecnología Privado Antonio Lorena Señor Coordinador de la Carrera Profesional de Enfermería Técnica. En cumplimiento con las normas de grado y título del Instituto Superior Tecnológico Privado Antonio Lorena – Cusco. Pongo a vuestra disposición el presente proyecto de investigación, denominada “Prevalencia y Consecuencias de la Mordedura de Perros en el sector de Tica Tica Miraflores – Cusco de Enero a Abril 2018. Con la finalidad de obtener el Título de Enfermería Técnica. Esperando cumplir con los requerimientos establecidos dejo a vuestro criterio profesional el informe para su correspondiente dictamen, agradeciendo de Antemano las Recomendaciones a fin de superar mis limitaciones en el campo de la investigación. II DEDICATORIA Este presente trabajo está dedicado primeramente a Dios, y luego a todas las personas que me han apoyado y han hecho que el trabajo se realice, a todas y cada una de las personas que han conformado parte en mi formación en todos estos años de estudio. Ruth Maribel Salas Chuyacama III ÍNDICE PRESENTACIÓN ……………………………………………………………………….II DEDICATORIA ………………………………………………………………………...III ÍNDICE ………………………………………………………………………………… IV INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… VI CAPITULO I CONTEXTUALIZACION DEL TEMA DE INVESTIGACION 1.1UBICACION Y CONTEXTUALIZACION………………………………………….8 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………...….9 1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA …………………………………………….10 1.3.1 PROBLEMA GENERAL………………………………………………………...10 1.3.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS …………………………………………….10 1.3.3 JUSTIFICACION …………………………………………….……………..10 1.4 ANTECEDENTES DEL TEMA DE INVESTIGACION. ………………………...11 1.4.1 ANTECEDENTES LOCALES.. ………………………………………………….11 1.4.2 ANTECEDENTES INTERNACIONAL ………………………………………....12 1.4.3 ANTECEDENTES NACIONALES……………………………………………….13 1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION…………………………………………..14 1.5.1 OBJETIVOS GENERALES………………………………………………………14 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ………………………………………………….....14 1.6 VARIABLES …………………………………………………………………………14 1.7 IDENTIFICACION DE LA MUESTRA…………………………………………...14 1.8 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION …………………………………....15 1.9 RECOLECCION DE LA INFORMACION …………………………………….....15 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 TEORIAS CIENTIFICAS . ……………………………………………...………….17 2.1.1 Generalidades ……………………………………………………………………...17 2.1.2.-EL PERRO………………………………………………………………………...19 2.2 BASES CONCEPTUALES……………………………………………………….....32 2.2.1. Definiciones ………………………………………………………………….32 2.2.2 Marco Referencial ………………………………………………………………...34 IV 2.2.2.1 El Origen del Perro (Canis lupus familiaris) Sin Pelo Peruano (PSPP) ……..34 2.2.2.2 Perros vagos. Impacto en salud pública…………………………………. 39 2.3 BASES SECTORIALESY/O LEGALES………………………………………...…45 2.3.1 Marco Jurídico……………………………………………………………………. 45 2.3.2. Ley N°30407 “Ley de Protección y Bienestar Animal” ……………………45 2.3.3 Ley Nº27596 que regula el “Régimen Jurídico de Canes” (14-12 2001)…...46 2.3.4. La Política Nacional de Salud Ambiental 2011-2020 ……………………... 46 2.3.5. Reglamento de Organización y Funciones del MINSA DHAZ …………....46 2.3.6. Código sanitario para los animales terrestres - OIE 2012 …………………47 2.3.7. Directrices sobre el control de las poblaciones de perros vagabundos principios rectores - OIE 2012 ……………………………………………….47 2.3.8. Aspectos Educativos ……………………………………………………….…47 2.4 GLOSARIO DE TERMINOS ………………………………………………………48 CAPITULO III RESULTADOS Y PROPUESTAS D ELA INVESTIGACION 3.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE LA ENCUESTA Y/O ENTREVISTAS..52 Tabla y gráfico N° 1……………………………………………………………………54 Tabla y grafico N°2…………………………………..………………………………..55 Tabla y grafico N°3………………………………...………………………………….56 Tabla y grafico N°4……………………………………………………………………57 Tabla y grafico N° 5……………………………..…………………………………….58 Tabla y grafico N° 6……………………………………..…………………………….59 Tabla y grafico N° 7…………………………………...………………………………60 Tabla y grafico N° 8…………………………………………..……………………….61 Tabla y grafico N°9……………………………………………………………………62 Tabla y grafico N° 10…………………………………….……………………………63 Tabla y grafico N° 11………………………………………………………………….64 Tabla y grafico N° 12…………………………………...……………………………..65 Tabla y grafico N°13………………………………………..…………………………66 V Tabla y grafico N° 14…………………………………...……………………………..67 Tabla y grafico N° 15…………………………….……………………………………68 3.2 PROPUESTA DE LA IMPLEMENTACION DEL PROYECTO ……………….69 CONCLUCIONES……………………………………………………………………….71 RECOMENDACIONES…………………………………………………………………74 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………………………………………………... 75 ANEXOS………………………………………………………………………………….82 CUADROS ESTADISTICOS……………………………………………………………90 HOJA DE ENCUESTAS. ……………………………………………………………….92 CUADROS ESTADÍSTICOS………………………………………………….………...94 Grafico N° 1 Y 2………………………………………………………………...…….94 Grafico N° 3 Y 4……………………………………………………………...……….95 Grafico N° 5 Y 6……………………………………………………………..………..96 Grafico N° 7 Y 8 ……………………………………………………..……………….97 Grafico N° 9 Y 10……………………………………………………………………..98 Grafico N° 11 Y 12………………………………………………...………………….99 Grafico N° 13 Y 14………………………………...………………………………...100 Grafico N° 15 …………………………………………..…………...……………….101 MAPAS……………………………………………………………………………..……102 REGRISTRO FOTOGRAFICO……………………………………………………….103 VI INTRODUCCIÓN Se estima que en el mundo existen alrededor de 500 000 000 de perros; sin embargo, el 75% de estos no poseen pedigree. En el Perú, así como en muchos países del mundo, existe una gran cantidad de perros que deambulan libremente por las calles, lo cual constituye una problemática que no sólo afecta a la salud pública y al bienestar animal, sino también a la salud del ecosistema. Es así que se ha reportado que la sobrepoblación de animales es un problema que afecta a la sociedad en lo ornamental, el ámbito financiero, emocional y de la salud pública. Los perros callejeros pueden constituirse en posibles reservorios de enfermedades que se transmiten a humanos o a otros animales domésticos, y que podrían ser económicamente significativas. La falta de estrategias de control de poblaciones ha generado problemas de “exceso de animales, amenazas a la salud, contaminación, molestias, crueldad y abandono”. Se estima que si perra produce cuatro crías al año, al cabo de siete años, puede dejar una descendencia de 4372 perros. Sin embargo, si produce 16 crías al año, la descendencia sería de 67 000 perros al cabo de seis años. Estas situaciones afectan a la ciudadanía, a la vez que a los Municipios, los cuales se ven abocados a desarrollar e implementar estrategias de control, con el fin de disminuir el crecimiento poblacional, generando costos adicionales en el presupuesto si no se tienen cifras claras del número de perros. El control de la población canina ha sido desde muchos años tema de interés por parte de las instituciones públicas e incluso de los organismos internacionales. La planificación en los temas de salud pública depende del conocimiento del problema y una línea base, que en el caso de control de perros se relaciona con la población y ubicación de los animales; así como elementos socioeconómicos, culturales y demográficos de la población humana. Por ejemplo, se estima que existe un perro por cada 10 habitantes en el planeta El propósito del presente trabajo es imperativo que conozca las Prevalencias y Mordeduras de los Perros Callejeros, y de la víctima de mordedura de perro, pues debe actuar de manera pertinente, según los recursos con los que cuente. E importante saber que si no es tratada a tiempo puede llegar a morir el paciente. VII CAPITULO I CONTEXTUALIZACION DEL TEMA DE INVESTIGACION 1.1. UBICACION Y CONTEXTUALIZACION UBICACIÓN El estudio se realizó en el zona de TICA TICA – MIRAFLORES en noroccidental, de Cusco, que se encuentra ubicado en la provincia de Cusco, tiene una extensión de 523 Km2 en las coordenadas geográficas 13°31´06´´ latitud del sur y a 71°58´33´´ longitud Oeste. El clima es variado debido a la gran diversidad de pisos altitudinales, en las partes más bajas (2000 metros para abajo), se dan los más variados tipos de climas cálidos. En los pisos intermedios el clima es templado. En las partes más altas (3700m-o más) predominan las temperaturas frías. CONTEXTUALIZACION Los accidentes por mordedura canina callejeros son un problema de salud pública debido al impacto sobre la salud de las personas y por las secuelas físicas y psicológicas que producen en sus víctimas. Se estima que muchas de las mordeduras no son reportadas por los afectados debido a que estas no son consideradas de importancia. El objetivo del estudio fue cuantificar la frecuencia de mordeduras por canes de la calle y la proporción de casos que recurren al centro de salud para recibir atención médica, Para ello se elaboró una encuesta en la zona de TICATICA – MIRAFLORES –CUSCO, quienes nos ayudaron con la encuesta y ver el problema. 8 1.2PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PREVALENCIA Y CONSECUENCIAS DE LA MORDEDURA DE PERRO CALLEJEROS EN EL SECTOR DE TICA TICA MIRAFLORES – CUSCO DE ENERO A ABRIL.2018. Los perros callejeros pueden constituirse en posibles reservorios de enfermedades que se transmiten a humanos u otros animales domésticos y que podrían ser económicamente significativas para la ciudadanía. La falta de estrategias de control de población canina en exceso amenaza la salud, contaminación, molestias, crueldad y abandono. Se estima si una perra produce 4 crías al año, al cabo de 7 años puede dejar una descendencia de 4372 peeros esta situación afectan a la ciudadanía ya los municipios. Con el fin de implementar estrategias de control con el crecimiento excesivo de los canes. El crecimiento poblacional de las grandes ciudades debido a la migración de las personas del campo a zonas urbanas con lleva un traslado de los animales domésticos y aun aumento de la población canina debido a que gran parte de esta población periurbana vive por debajo de la línea de la pobreza no puede brindar los cuidados necesarios sus mascotas por lo que los canes vagan buscando alimentos. En el departamento de cusco, en el distrito de Cusco del sector de Tica Tica – Miraflores. Hasta a fines del 2012, la población de perros a alcanzado los 140 mil especímenes de los cuales el 10%, es decir 14 mil perros son callejeros de acuerdo con datos de la estrategia Sanitaria Regional de Zoonosis de la Dirección Regional de la Salud Cusco1. Ante esta realidad el consejo municipal provincial de Cusco aprobó una ordenanza para la tendencia responsable de canes con el objetivo de sensibilizar a la ciudadanía aplicar sanciones en caso de incumplimiento de la norma por ende reducir la problemática del crecimiento indiscriminado de perros sin el trabajo organizado de la ciudadanía el panorama no sería tan alentador pero en la actualidad no se observa los cambios y seguimos con el problema de canes. Las enfermedades que puede ocasionar una mordedura de perro son los siguientes: 1.- La rabia causada por el virus de la rabia, (rabdvirus) del genero Lyssavirus. 1 Información de la Dirección Regional de la Salud Cusco 9 2.- Leptospirosis, causado por la bacteria Leptospira interrogans, afecta a todos las especies animales, son más sensibles los perros. 3.- En caso que no sea tratado la persona afectada con llevar a la muerte. 1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA 1.3.1 PROBLEMA GENERAL Determinar la relación que existe entre los factores sociodemográficos con los conocimientos, actitudes y prácticas de la Tenencia de canes en los pobladores de la zona de Tica Tica Miraflores Cusco. 1.3.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS Identificar los conocimientos de los pobladores sobre la tenencia de canes Identificar las actitudes de los pobladores sobre la tenencia de canes Identificar las prácticas de tenencia de canes de los pobladores de la zona de Tica Tica Miraflores Cusco. Caracterizar los factores socio-demográfico, edad, nivel de instrucción y prevalencia de las mordeduras de perros callejeros encuestadas en la zona de Tica Tica Miraflores Cusco. 1.3.3 JUSTIFICACION 1.- El presente trabajo se justifica desde el punto de vista de conveniencia, ya que el tema elegido “PREVALENCIA Y CONSECUENCIAS DE LA MORDEDURA DE PERRO CALLEJEROS EN EL SECTOR DE TICA TICA MIRAFLORES – CUSCO DE ENERO A ABRIL 2018”. Es un problema que agrava Al sector, por la cantidad de perros callejeros que pululan en esta zona. 10 1.4 ANTECEDENTES DEL TEMA DE INVESTIGACION 1.4.1 ANTECEDENTES LOCALES TITULO: Crece Población Canina En Calles De Cusco, Generando Riesgo Sanitario 6 Mayo 2013. En Cusco, El Diario La República Edición digital, en el año 2013 realizaron la investigación: Crece Población Canina En Calles De Cusco, Generando Riesgo Sanitario. Un perro es el mejor amigo del hombre, pero también puede convertirse en su peor enemigo. Ante el incremento inusual de canes en las calles, éstos pueden transmitir enfermedades como la hidatidosis (infección parasitaria). Según la estimación de la Estrategia Sanitaria Regional Zoonosis de la Dirección Regional de Salud, la población canina alcanza los 140 mil especímenes. De este número, 14 mil perros pululan por diversas zonas de la ciudad, principalmente las urbano-marginales. Rubén Báscope Quispe, coordinador de dicha estrategia, precisó que se estima que en la ciudad del Cusco hay un perro por cada siete personas. En provincias altas como Canchis, Canas y Quispicanchi, la media es un perro por cada 6 personas, y en zonas de selva y ceja de selva, un perro por cada 12 personas. CONCLUCION Mencionó además que al año se atienden 600 casos de hidatidosis en la región. Además indicó que la ordenanza de la comuna sobre la tenencia responsable de canes es insuficiente. 11 1.4.2 ANTECEDENTES INTERNACIONAL TITULO: ARTÍCULO DE REVISIÓN, Mordedura canina (BOGOTA, COLOMBIA), MARZO 2012 En Bogotá, Muñoz Leyva, Felipe. Universitas Médica, vol. 53, núm. 1, enero-marzo, 2012, pp. 43-55. Pontificia Universidad Javeriana “MORDEDURAS CANINAS”. La mordedura canina no es una consulta infrecuente al servicio de urgencias y es muy probable que el médico colombiano en su práctica clínica se vea enfrentado a ella. Es imperativo que conozca los protocolos y las guías nacionales para la atención de la víctima de mordedura de perro, pues debe actuar de manera pertinente, según los recursos con los que cuente. Métodos. Se hizo una revisión académica de las guías para la atención de mordedura humana y por animales publicadas en las “Guías para manejo de urgencias” el Ministerio de la Protección Social de Colombia, 2009. Dicha información se complementó con la obtenida de la “Guía práctica para la atención de personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia” del Grupo de Zoonosis del Instituto Nacional de Salud de 2009 y de otros artículos indizados en Pubmed. Resultados. Se hizo una revisión práctica dirigida al médico de urgencias, abordando aspectos como la epidemiología, el enfoque del paciente, el examen físico, el manejo inicial, los cuidados de la herida, el uso o no uso de antibiótico profiláctico, la vacunación inmunización para rabia y tétanos, y la prevención. Conclusiones. Las mordeduras caninas representan un problema de salud pública en el mundo. Por lo general, las víctimas más comunes son los niños. Toda mordedura de perro supone un riesgo de infección, supeditado a las características de la lesión y a su manejo inicial. Debe instaurarse tratamiento antibiótico e inmunización para rabia y tétanos, siguiendo las recomendaciones individualizadas para cada paciente. El médico tratante debe brindar la atención oportunamente, según se lo permitan sus recursos, y remitir al paciente a niveles superiores de complejidad en caso de requerirlo. Es fundamental implementar medidas de prevención para evitar las mordeduras de perro, teniendo en cuenta sus serias implicaciones. 12 1.4.3 ANTECEDENTES NACIONALES Título: Accidentes por mordedura de canes en estudiantes de instituciones educativas de la ciudad de Huaraz, Ancash, Perú 2015 En la ciudad de Huaraz, Ancash, Perú .Arroyo Vanesa1, Julca Gloria, Morales David, León Daphne, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima-Perú Dirección Regional de Salud de Ancash, Perú Consultorio Veterinario CITYVET, Lima-Perú. 01 de Julio de 2015.Realizaron esta investigación sobre “Accidentes por mordedura de canes en estudiantes de instituciones educativas de la ciudad de Huaraz, Ancash” .Los accidentes por mordedura canina son un problema de salud pública debido al impacto sobre la salud de las personas y por las secuelas físicas y psicológicas que producen en sus víctimas. Se estima que muchas de las mordeduras no son reportadas por los afectados debido a que estas no son consideradas de importancia. En este contexto, el objetivo del estudio fue cuantificar la frecuencia de mordeduras por canes y la proporción de casos que recurren al centro de salud para recibir atención médica, dentro del núcleo familiar de escolares de instituciones educativas de la ciudad de Huaraz. Para ello se elaboró una encuesta que se hizo llegar al padre o apoderado de los escolares de tres instituciones educativas, quienes las completaban y devolvían por la misma vía. La información obtenida se introdujo en una base de datos y se analizó mediante un paquete estadístico comercial. Se encontró que el 32,6% de los encuestados mencionó que un miembro de la familia había sido mordido en alguna ocasión durante el último año y que la edad con mayor frecuencia de accidentes fue de 6 a 15 años. Los ataques sorpresivos y en la vía pública fueron los que predominaron. El mayor número de heridas producidas fueron únicas y la región anatómica más afectada fue el miembro inferior. El 66,9% de las personas agredidas no sabía si el animal había sido vacunado contra la rabia en el último año y el 66,2% de víctimas no recurrió a un centro médico luego del accidente. Se espera que a partir de los resultados se evalúe la necesidad de implementar campañas de difusión acerca de las medidas que se deben tomar tras un accidente por mordedura y de esta manera disminuya el riesgo de contraer una enfermedad que ponga en riesgo la salud y vida de los afectados. 13 1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 1.5.1 OBJETIVOS GENERALES Determinar la Prevención y consecuencias que produce la Mordedura de Perro callejeros, en el sector de Tica Tica – Miraflores- Cusco de enero a abril 2018. 1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.- Analizar la causa principal de una Mordedura de los Perros Callejeros 2.- Identificar la situación que se encuentran los perros callejeros, del sector de Tica tica. 3.- Buscar el factor de riesgo que influye en la población debido a los perros callejeros en el sector de Tica Tica. 1.6 VARIABLES El concepto de Variable es el nivel de conocimiento de todo aquello que es percibido y aprendido por la mente humana, su contexto y su alcance son ilimitados Mientras más interacción haya entre sujeto y objeto, hay mayor probabilidades de conocer Variable independiente.- La Prevención y Conocimiento de la mordedura de perros callejeros y conocimiento sobre la trasmisión de la enfermedad de la rabia. 1.7 IDENTIFICACION DE LA MUESTRA LA POBLACIÓN Consta de un total de 38 familias de la zona de Tica Tica Miraflores Cusco. MUESTRA. Se toma en cuenta las personas que viven en al sector de Tica Tica Miraflores Cusco. De 38 personas. Para calcular el tamaño muestra se utilizó la siguiente fórmula: n = Z2 x P x Q x N E2(N – 1)+ P x Q x Z2 Donde: n = Tamaño de la muestra. N = Tamaño de la población. 38 Z = Nivel de confiabilidad (95%) = 1.96 14 P = Probabilidad de éxito (50 %) = 0.5 Q = Probabilidad de fracaso (50 %) = 0.5 E = Error (5 %) = 0.05 n = 1.962 x 0.5 x 0.5 x 38 0.052(38–1)+0.5x0.5x1.962 n = 35 Tamaño de muestra: 35, la cual fue elegida por que en la zona de Tica Tica hay 9 comunidad y por cantidad solo se consideró el sector de Miraflores donde se encontró 38 familias la muestra de será de 35 familias. Al considerar que la población de Tica Tica es de 38 familias, la identificación de nuestra muestra será: MUESTRA SISTEMATICA: N = 38 n = 35 K= 𝑁 𝑛 = 38 35 =1 Se utiliza la muestra sistemática de 35 personas. 1.8 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION Se describe la metodología de estudio. Investigación, aplicada, descriptiva correlacional de corte transversal. Se aplicó encuestas y se estructuró en base de preguntas de acuerdo a las variables del estudio, relacionados con la tenencia responsable e interacción animal/medio ambiente 1.9 RECOLECCION DE LA INFORMACION El estudio fue realizado con los pobladores de la zona de Tica Tica Miraflores Cusco. Para esta finalidad se elaboró un cuestionario cuyas preguntas están centradas en la responsabilidad del dueño del animal de compañía; así como también los conocimientos que poseen respecto a las enfermedades de su transmisión. De igual manera evaluar si el nivel de educación, socioeconómico y edad influye en el nivel de conocimientos, actitudes y práctica de los pobladores respecto a su relación con los animales de compañía. El instrumento se estructuró en base de preguntas de acuerdo a las variables: conocimiento, actitudes y práctica relacionados con la tenencia responsable e interacción animal. 15 El instrumento incluyó 15 preguntas. Se basa en la prevalencia de la mordedura de los perros y el conocimiento de cuando se sufre la mordedura de perro más aun cuando es un perro de callejero. El instrumento fue elaborado teniendo en cuenta los objetivos de este estudio, incluyendo preguntas que evaluaron el grado de conocimiento, actitudes y prácticas que poseen los pobladores sobre conceptos como la rabia y Tenencia Responsable. 16 CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 TEORIAS CIENTIFICAS PREVALENCIA Y CONSECUENCIAS DE LA MORDEDURA DE PERRO CALLEJEROS EN EL SECTOR DE TICA TICA MIRAFLORES – CUSCO El desarrollo del presente capítulo se fundamenta en la importancia de la tenencia responsable, en diversos temas relacionados a las consecuencias que puede acarrear la falta de cumplimiento de ésta. Teniéndose en consideración investigaciones asociadas a esta problemática. 2.1.1 Generalidades Según Serpell, (2016), citado por Díaz (2017), las actitudes no favorables de la tenencia de animales de compañía fueron cambiando gradualmente en Europa y otros lugares del mundo occidental desde el SXVII en adelante, empezando a tener en cuenta hábitos saludables como una práctica respetable, simultáneamente con un cambio cultural en el que se dio cierto rechazo a las rígidas ideas antropocéntricas previas y el surgimiento de la preocupación por el bienestar animal. (2) La preocupación por el bienestar de los animales aumentó durante los siglos XVII y XVIII fue acompañada y promovida por un incremento de la popularidad de los animales de compañía, distribuida a lo largo de la aristocracia y expandiéndose hacia la clase media (3). Sumado a esto, a lo largo de los últimos 50 años, se ha producido una marcada expansión del sector relacionado a los animales de compañía, con aumentos sustanciales en el número de perros y gatos mantenidos como compañeros, y una disminución de otros animales2. La aceptación del perro como un miembro de la familia es algo que ha surgido en estos últimos años, pudiéndose encontrar dentro de los hogares sin importar su tamaño o raza, lo que ha ocasionado conflictos frecuentes sobre todo cuando se le proporciona al Animal cualidades humanas dentro del núcleo familiar, lo que pudiera traer como consecuencia la aparición del perro problemático5. 2 Díaz Videla1 Marcos. ¿Qué es una mascota? objetos y miembros de la familia. Universidad de Flores, Buenos Aires, Argentina. Revista AJAYU de Psicología, vol. 15, no. 1: 53 – 69 ISSN 2077-2161 pp.61 17 Por otro lado, factores como poca responsabilidad ciudadana, falta de educación sanitaria, bajas coberturas de vacunación antirrábica, así como las deficientes estrategias de control de natalidad canina, se han convertido en determinantes para la presentación de enfermedades emergentes y reemergentes en el mundo, ligadas a las deficientes condiciones de saneamiento básico y niveles socioeconómicos bajos, dan como resultado la contaminación ambiental, el abandono y otros problemas relacionados con la tenencia de perros en las ciudades5. Por consiguiente la responsabilidad de quien tiene un animal a su cargo abarca varios aspectos siendo uno de los más importantes la prevención y control de las zoonosis, sobre todo si se tiene en consideración que ésta es la clave del vínculo entre la medicina humana y la medicina veterinaria para crear conciencia en la comunidad. Al respecto, León y col. (2013) mencionan que una tenencia no responsable de estos animales puede llegar a representar un riesgo para la salud, el bienestar y la seguridad de las personas. Entre los problemas que se pueden presentar son transmisión de enfermedades como la rabia, y accidentes de mordedura producida por perros. (4) En tal sentido “el sector salud tiene una gran responsabilidad en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad mediante la educación, de tal manera que la educación como proceso de socialización y desarrollo capacita al individuo para desenvolverse dentro de su medio, facilitándole herramientas para la gestión de su propia realidad y la participación activa en los distintos escenarios sociales. (Individuo, familia y comunidad), involucrar al sector privado y público en el apoyo de las prácticas de salud positivas para que se conviertan en norma social”3. La Organización Panamericana de la Salud (2003) estimó una población de 65 millones 130 mil perros para Latinoamérica con una relación perro: persona de 1:7,7. Para Chile una relación perro: persona de 1:6,8 indicando que los datos son similares al de Ecuador, para Argentina y Paraguay se estableció una relación de 1:10, pero diferente a lo que sucedía en Bolivia en donde la relación perro: persona era mucho más estrecha siendo esta 1: 5,3 (OPS, 2003). (5). Al respecto, Haro (2003) menciona que en “el periodo comprendido entre 1990 y 2020, la población mundial aumentará de 5200 millones de personas a unos 7800 millones aproximadamente. Lo que indica, que si la proporción de perros crece en la misma proporción que la población humana, la relación perro: persona mantendrá un rango más 3 León D, Panta S, Yarleque C, Falcón N. La convivencia con mascotas en zonas periurbanas: Experiencia en Lima - Perú. MV Rev de Cien Vet 29 2003. (4): 21-25. 18 estrecho, lo que a su vez elevará el riesgo de transmisión de enfermedades zoonóticas, contaminación ambiental y accidentes por mordedura”. (6) La principal problemática, es el desconocimiento y desinformación respecto a tenencia responsable y salud pública. Por ello, la educación y promoción de salud es esencial, ya que permite que la población comprenda la importancia de los programas de salud pública y participe activamente para que modifique su actuar y desarrolle hábitos saludables. Al respecto, Álvarez (2001) (7), citado por Alfonzo (2014), menciona que es necesario afianzar y desarrollar procesos educativos (8) “la tenencia irresponsable de perros, es una manifestación de una serie de factores socioeconómicos y culturales que tienen su origen en la insuficiente educación poblacional sobre manejo de especies caninas, el medio ambiente y salud pública” 2.1.2.-EL PERRO El perro (Canis familiaris) representa el experimento genético más complejo y extensivo llevado a cabo en un organismo. Su tamaño o talla, su forma y pelaje es muy diverso según la raza. Posee un oído y olfato muy desarrollados, siendo este último su principal órgano sensorial. En las razas pequeñas puede alcanzar una longevidad de cerca de 20 años, con atención esmerada por parte del propietario, de otra forma su vida en promedio es alrededor de los 15 años. Hay aproximadamente 800 razas, más que de cualquier otro animal, que varían significativamente en tamaño, fisonomía y temperamento, presentando una gran variedad de colores y de tipos de pelo según la raza de perro. Tienen una gran relación con los humanos, para quien son animales de compañía, animales de guardia, perros de trabajo, perros de caza, galgos de carrera, perros guía y perros pastores. Su domesticación comenzó hace alrededor de 14.000 años, a partir de un C. familiaris salvaje que durante considerable tiempo fue voluntariamente comensal y carroñero. La información arqueológica, morfológica y molecular indica que el perro divergió del lobo gris (C. lupus) hace más de 100.000 años. Los perros antiguos de América se habrían originado de linajes provenientes de Eurasia que acompañaron a las primeras poblaciones humanas que cruzaron el estrecho de Bering a fines del Pleistoceno. La temprana, permanente y compleja asociación entre el hombre y el perro se explica por los indudables beneficios mutuos. Sin embargo, estos animales se pueden convertir en un serio riesgo para la salud, el bienestar y la seguridad de las personas debido a la alta capacidad de reproducción, la persistencia en forma independiente, la utilización para fines inapropiados y la desatención individual y pública 19 Los perros son animales sociales y es conocido que tienen un inherente instinto para atacar. Inicialmente se excitan, se tornan agresivos y atacan. Los perros, como los seres humanos, tienen diferentes personalidades; en el caso del perro, la agresión es la expresión de su comportamiento en relación con sus pares y otros seres vivos, incluido el hombre (10). La agresión es un comportamiento canino normal. Una situación de agresividad anormal en los perros se considera cuando se presenta de forma excesiva y no controlada y es vista como no deseable y peligrosa por los seres humanos (11). Los perros son animales territoriales, en los que el comportamiento defensivo y la afirmación de la dominancia social se muestran más vigorosamente dentro del territorio de la casa. Los estudios de comportamiento del perro muestran que los factores que hacen que los perros vean a los seres humanos como presa incluyen la predisposición genética hacia la agresividad, la formación, el maltrato, el hambre, la depredación, la conducta del grupo, la defensa del territorio, la edad y el tamaño de la víctima (12). Son muchos los estudios que muestran que la agresividad es el comportamiento patológico más frecuente en los perros (13). La agresividad es una de las principales razones del abandono o sacrificio de los mismos (14). Las mordeduras por animales son un complejo fenómeno en donde hay tres principales elementos, la víctima, el animal y el escenario. Afortunadamente solo un pequeño porcentaje de las mordeduras por animal resultan en la muerte de la víctima, sin embargo las secuelas de este tipo de lesiones han convertido a las agresiones por animal en un problema de salud pública. Se requiere valorar con cuidado las circunstancias en que ocurrió la agresión, especialmente en los niños quienes por temor tienden a cambiar las circunstancias o minimizar los ataques. Es importante aclarar si la agresión fue provocada o no por alguna acción del paciente, siendo más sospechosas de rabia aquellas que no lo son .Se consideran agresiones no provocadas aquellas que se producen de manera inesperada, tales como las ocasionadas por animales que normalmente huyen del hombre, que ocurren a horas inusitadas. Las agresiones provocadas son aquellas que ocurren como respuesta a la conducta de las personas, tales como el ingreso de persona desconocida para el animal a su territorio , el intento de acercarse o coger al cachorro de una hembra en lactancia , imprudente aproximación al animal cuando se está alimentando, pisar o agredir voluntaria o involuntariamente al animal , producir ruidos o movimientos que lo exciten , motos, 20 bicicletas, carros y personas que pasen cerca de él corriendo, entre otros. En la literatura mundial se han reportado muchos casos de mordedura por animal y la severidad de las lesiones incluso ha llevado a la muerte a varias personas. La mayoría de los estudios epidemiológicos indican que los niños son los más afectados al igual que las personas ancianas y en estas últimas las mujeres (15). Incidencia de agresiones por animales en el mundo El número de casos de agresión por animal en la población ha ido en aumento en los últimos años debido a que se ha logrado la concientización de la población en cuanto a la importancia de reportar los casos para tomar medidas preventivas e igualmente a que la moda de la tenencia de animales de compañía sigue creciendo(16). A pesar de la existencia de diferente fauna, los perros y los gatos son los preferidos como mascotas y a la vez son la principal fuente de agresión por animal para los niños y los ancianos. Es esta población la que sufre lesiones graves y es en ellos en donde se aumentan las tasas de mortalidad (17). Los Estados Unidos es la principal fuente de información de este tipo de incidentes. De acuerdo con las encuestas publicadas por el centro para el control de las enfermedades, 885.000 agresiones por animal son reportadas al año con 1 grave de cada 5 que se reportan. En Europa, de acuerdo a la agencia federal veterinaria en el año 2009 hubo 2843 agresiones por animal (18). Se estima que los accidentes rábicos constituyen el 1% de las consultas de la sala de urgencias de los hospitales de los Estados Unidos y que el 50% de las personas que viven en este país son susceptibles de sufrir una agresión por animal al menos una vez en su vida. Se reporta que el 45% de los niños ya han sido mordidos por un perro al menos una vez en su vida y 44.000 de estos niños han tenido heridas faciales que requieren hospitalización (19). El 80-90% de las mordeduras corresponden a perros domésticos, mientras que la segunda causa reportada corresponde a mordedura por gato (20,21). Las agresiones por perro reportadas por año varían considerablemente según la ubicación: 14.1 mordeduras por 1000 habitantes en los Estados Unidos de América, 0,00004 mordeduras por cada 1.000 habitantes (22). En Australia, 0.19 mordeduras por cada 1.000 habitantes (23). En Canadá 1 mordida por 1000 habitantes (24). En Barcelona España 1.48 mordeduras por cada 1.000 habitantes (25). En Belgrado, Serbia, 2.42 picaduras por 1000 21 habitantes (26). En Campinas, Sao Paulo, Brasil 8.3 picaduras por cada 1.000 habitantes (27). De los casos reportados 885.000 requirieron cuidado médico, 30,000 fueron sometidos a procedimientos reconstructivos y entre 10 y 20 fueron reportados como fallecidos (22). Un estudio realizado en Virginia Estados Unidos en el año 1998 reveló que las personas menores de 18 años son más susceptibles a sufrir accidentes rábicos. En Pensilvania se determinó que la mayor cantidad de mordeduras por perro las sufrieron los niños menores de 5 años (28,29). En Tailandia se reporta que 42.3 % de los pacientes estuvieron en el grupo de edad entre 10 – 14 años y 39.7% en el grupo de edad de 5- 9 años (9). En la India, la mayoría de las personas mordidas por animal se encontraban entre los 5 y los 14 años de edad (30). En un estudio que se realizó en el sudeste de Irán el número de víctimas entre el 2003 y el 2007 fue de 4186 casos de los cuales el 32.8 % correspondió a población menor de 19 años y el sitio más frecuente de agresión fueron los pies con un porcentaje de 61.4%. Los perros los responsables del 91.3% de los ataques (31). En Nepal se hizo un estudio en turistas y se reportó que la cara fue el sitio de mayor afectación, Oginni et al confirmó estos hallazgos en niños de Nigeria (32,33). En el estudio de Sadeghi en el oeste de la provincia de Azerbaiyán de 3. 867 casos de mordeduras de animales, 2. 580 víctimas (66,7 % ) fueron agredidas en la extremidad inferior (34). Se atribuyen las lesiones de los miembros inferiores a la huida que se da cuando se es atacado por un animal y las de los miembros superiores cuando se es víctima de un accidente provocado (31). Las mordeduras de perro son un riesgo significativo para la seguridad pública porque tienen efectos tanto físicos como emocionales en sus víctimas y afectan a millones de personas en el mundo. El número de casos aumenta aunque la mayoría de las agresiones no se notifican (11). Características de las victimas El sexo más susceptible a sufrir accidentes rábicos es el sexo masculino. El estudio de Kassiri del 2014 reporta que de 1 771 casos, el 77,6% correspondió al sexo masculino y el 22,4% al sexo femenino. Siendo el sexo masculino 3,5 veces más afectado que el sexo femenino (29, 30, 31, 35,36). 22 Se relaciona la mayor incidencia de accidentes en hombres con una mayor prudencia por parte de las mujeres al salir al trabajo o a la calle ya que son los hombres los que frecuentemente se encuentran en las calles de las ciudades. En el estudio de Pandey llevado a cabo en turistas y residentes extranjeros en Nepal, las mujeres (61%) más que los hombres (39%) fueron mordidas por animales rabiosos, con la justificación que son las mujeres las que en periodos de vacaciones realizan más actividades al aire libre que los hombres (32). Relación del perro con la victima Los ataques generalmente ocurren en la propia casa de la víctima y cuando son eventos provocados son los niños los principales afectados. Solo el 3% de las agresiones está relacionado con perros callejeros o desconocidos. Generalmente los perros pertenecen a la familia, a un familiar, un amigo o un vecino (37). Circunstancias de la agresión Se han hecho muchos intentos para sistematizar la agresión de los animales específicamente los perros. Los tipos de agresión más frecuentemente citados son: juego, defensa de territorio, miedo, depredación, agresión redirigida y agresión entre animales de la misma especie. En la tabla 1 Se reportan los tipos de agresión con un ejemplo de cada una de ellas (39). Tabla 1: Tipos de agresividad canina dirigida a las personas y algunos ejemplos de situaciones en las que se manifiestan (39). (Tabla1, anexo) Características el perro agresor Ciertos comportamientos patológicos pueden ser más prevalentes en algunas razas. En un estudio realizado en España en el año 2009 se publica un top 10 de las razas de perros que más se ha visto involucrada en estos ataques. Encabeza la lista las razas cruzadas y los pastores alemanes. Llama la atención que aquellas razas que son consideradas como peligrosas fueron responsables de tan solo del 3 % de los incidentes (Pitbull y Rottweiler). Los perros Pastor Alemán y las razas cruzadas presentaron mayor número de casos con un 22% y un 20 % respectivamente (38). (Tabla 2 anexo) El mito de que son las razas grandes y los perros extraños al entorno familiar los causantes de las agresiones a niños, no parece ser cierto: el verdadero problema lo constituyen los 23 perros conocidos por la familia y de razas denominadas “no agresivas”, pues suponen casi las dos terceras partes del global de los ataques registrados (40). Por el contrario de las 800 razas de perros que están reportadas, los Pit Bull y los Pastores alemanes son los perros relacionadas con los ataques mortales en los niños (41). (Tabla 3 anexo) La agresividad también puede estar relacionada con el sexo y el estado reproductivo del animal. El 63% de los incidentes se ha asignado a los perros machos y casi la misma proporción a perros menores de 4 años. Los machos castrados son menos agresivos mientras que las perras esterilizadas han mostrado mayor agresividad (42). Otro estudio reportó que los castrados y las perras esterilizadas son menos agresivas que los que no lo son (43). Lo importante a tener en cuenta es que independientemente de la raza del perro hay que tener cuidado con otros factores ya que como hemos visto anteriormente la agresividad no está solo dada por la herencia o componentes genéticos sino también por multifactores dentro de los cuales se encuentran las inhibiciones de aprendizaje por adopciones tempranas y eventos provocados que exigen del animal una respuesta de defensa ante una agresión o provocación. El tiempo y la fuente de adquisición pueden explicar la agresividad de los animales. Hay una relación directa entre la edad de adquisición y la agresividad. Los perros que se muestran agresivos generalmente fueron adoptados dentro del periodo de socialización, de 3 – 12 semanas de edad, el 17 % restante que no presenta agresividad llegó a su nuevo hogar entre las 12 semanas y los 12 meses de edad. A los cachorros obtenidos antes de la séptima semana generalmente frecuentemente les hace falta aprender la inhibición de morder y responden con miedo a la novedad. La falta de inhibición al morder que puede ser aprendida de sus hermanos, de sus presas o de otros perros adultos puede crear un escenario de agresividad. Lo importante es entender que cada uno de estos perros puede tener predisposición a morder, pero que las razones de su comportamiento son individuales y que hay que aprender a identificar, entender, manejar y controlar (38). CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES La fuerza de la masticación de un perro adulto grande puede oscilar entre los 1. 380 y 3. 105 KPa. Con esta fuerza el perro mantiene el mordisco y una vez estabilizado desgarra y 24 tritura los tejidos dando como resultado desvitalización de grandes colgajos, avulsión y ruptura (45,15). Figura 1 Figura 1: Paciente masculino de 7 años de edad con herida por mordedura de perro en Los perros furiosos mueven su cabeza con energía y al morder desgarran el tejido. Patólogos forenses observaron múltiples heridas lacerantes combinadas con heridas punzantes adyacentes, efecto ¨Hole and Tear¨. La herida por punción, que es un agujero redondo hecho por el diente canino superior o inferior sirve como un ancla, mientras los otros dientes cortan la carne causando estiramiento del tejido y por ende laceraciones durante el proceso de morder y sacudir. Dichas heridas son a menudo contaminadas con cálculos dentales y debris. Los ataques severos a menudo implican la ingestión del tejido y sangre de la víctima (48,12). Lackmann y colaboradores indican que las lesiones por mordedura de perro dan como resultado un aplastamiento y rasgado de los tejidos, presentando peores resultados de la agresión cuando la víctima es sacudida (38). La ubicación de las lesiones en el cuerpo depende de las características particulares del evento y de las características de las víctimas. Las regiones anatómicas donde principalmente suelen localizarse las lesiones por mordeduras son los miembros superiores e inferiores; la mayor parte de las víctimas sufren mordeduras en los brazos y las manos. Frecuentemente en el brazo derecho, ya que la víctima intenta defenderse con él (39). Figura 2. Niños con edad menor a 5 años tienen mayor riesgo de sufrir mordida por perro y frecuentemente las heridas se presentan en la cara. En los niños a diferencia de los adultos la región del cuerpo más afectada es la región facial (46). Figura 3: Niño con heridas que comprometen tercio medio e inferior (46). Dividiendo la cara en 11 regiones, las zonas más afectadas son las mejillas, los labios y los párpados (1). Tabla 4. Según la clasificación de LACKMAN en las mejillas generalmente se producen lesiones tipo I Y II y en los labios tipo III o IV. Tabla 5. A los 5 años o menos no se cuenta con la capacidad de reconocer el comportamiento emocional de los animales y esto explica mayor incidencia en esta edad, la cara y las 25 manos están expuestas y al mismo nivel de la boca del animal cuando la víctima es un adulto las heridas son frecuentes en los miembros superiores (48) Las mordeduras en la cara, el cráneo o ambas, son lesiones más dramáticas y angustiantes para los padres de las víctimas. Mientras más pequeño sea el paciente el accidente generalmente es provocado y la mordedura es en la cara o el cráneo. Esta situación se debe a su corta estatura, a la falta de desarrollo de sus habilidades motoras, al déficit en los mecanismos de defensa y a la empatía que muestran por los animales. También se asocia con la tendencia a acercar la cara en áreas que la mascota percibe como íntimas; por su cabeza desproporcionadamente mayor que el resto del cuerpo y porque la cara y el cráneo del niño pueden ser percibidos por el animal como una extensión de su cuerpo o su entorno (territorio) es que se ve más afectada. Los niños no saben reconocer las señales que preceden a un ataque. Estas señales consisten en determinadas posturas corporales y expresiones faciales, como gruñidos, retracción de belfos, mirada fija, orejas y colas erguidas, entre otras (38). Figura 3. Complicaciones Las complicaciones se pueden considerar raras, cuando se presentan incluyen osteomielitis, infección de la articulación, avulsión de dientes, endocarditis, meningitis, abscesos cerebrales y sepsis con diseminación al espacio intravascular (49). Daño a estructuras anatómicas como el nervio facial, la laringe, grandes vasos del cuello y la tráquea también se puede presentar. Un paciente que ha sido víctima de una agresión por animal puede presentar epífora, alopecia, dificultades para hablar, además de cicatrices hipertróficas (50,8). Figura 4. Durante los ataques, los perros mueven la cabeza con energía con lo que comprometen la integridad del tejido el paciente puede llegar a la muerte por diferentes razones dentro de las cuales están la asfixia exanguinacion o por fractura de cráneo. Lesiones penetrantes del cuello son comunes con un 25 % aproximadamente, Las lesiones vasculares, vena yugular interna se producen en un 11% de 1.500 pacientes, y las lesiones arteriales vertebrales infrecuentes, representan el 1% de todas las lesiones (15,50). Figura5. Figura 5: Perro visto en escena de muerte. Lesiones puntiformes y lacerantes cervicales laterales. Distancia de heridas lacerantes correspondiente a distancia de caninos en paciente fallecido por mordida de perro (15). Aunque la mayoría de las heridas por mordedura cicatrizan sin incidentes, las complicaciones infecciosas son comunes. No se puede descartar que exista el riesgo de que se genere infección cuando esta mordedura se encuentra adyacente a articulaciones. La mayoría de las infecciones por mordedura 26 contienen una mezcla de microorganismos anaerobios y aerobios tanto de la piel del paciente como de la boca del animal, que dificulta la instauración de una terapia antibiótica efectiva (20). La incidencia de infecciones varía considerablemente en la literatura. Algunos autores reportan menos de un 5% de infección, otros indican que oscila entre el 13 % y 30%. Estas heridas se encuentran contaminadas por una gran variedad de microorganismos, entre los que encontramos bacterias aerobias como el Streptococcus Bacillus subtilis, Capnocytophaga canimorsus clostridium perfringens, Eikenella corrodens y Moraxella catarrhalis. (51). Las lesiones en la cara generalmente no presentan riesgo de infección por la alta vascularización de los tejidos, aunque esta misma situación ofrece por la cercanía con el SNC un riesgo importante ya que la diseminación es más rápida comparando con lesiones que se presentan en otra parte del cuerpo (52). Otra de las graves consecuencias de las mordeduras por animales es el riesgo de transmisión de la rabia. Se estima que 55.000 personas mueren anualmente de la rabia, y las mordeduras caninas causan la mayoría de estas muertes. La rabia animal y humana es un problema de salud pública que refleja condiciones sociales y culturales, y en donde influyen directamente realidades políticas y económicas. No menos importante es el impacto psíquico y emocional, el sufrimiento y la ansiedad de las personas mordidas ante el temor de contraer la enfermedad. Según la alianza para el control de la rabia, el impacto psicológico de la rabia puede dar pie a muchos meses de ansiedad entre las víctimas mordidas. El control de la rabia, ha dado lugar a la preocupación creciente por el bienestar animal, pues el miedo a la enfermedad ha producido actitudes hostiles y antagónicas hacia los perros. Frecuentemente se reportan acercamientos inhumanos a los perros rábicos dentro de las comunidades afectadas. Esto último, da pie a que se perciba de manera equivocada el verdadero problema, que es la tenencia responsable de perros, las políticas nacionales de controles de perros callejeros y la responsabilidad del Estado frente a la provisión de la infraestructura y recursos necesarios para prevenir, controlar y erradicar esta enfermedad . El predominio de los casos de rabia de uno u otro ciclo está directamente asociado a las condiciones socio económicas del país o de la región. 27 La rabia en animales domésticos y callejeros a nivel mundial es una enfermedad asociada a las condiciones de pobreza y marginalidad y a niveles educativos y patrones culturales muy bajos. Localizar la lesión en el cuerpo, identificar el tipo de lesión o contacto que presenta la víctima, ya sea mordedura, arañazo o rasguño, lamedura o contacto con saliva o material de necropsia es importante pues de acuerdo con ésta habrá mayor o menor probabilidad de que el virus rábico, si está presente, penetre y se replique. La exhaustiva evaluación de los anteriores factores permite determinar si hubo o no exposición al virus y se establecerá el tratamiento (54, 55,56). Tratamiento La reconstrucción de un defecto facial después de un trauma es fundamental, está relacionada con la calidad de vida y el resultado estético del paciente. El choque de trauma facial al paciente es importante, y la atención inmediata puede ayudar a calmar la ansiedad que se genera después de ser víctima de un accidente rábico. Existen protocolos de tratamiento para dar manejo adecuado; en primer lugar, el paciente debe ser evaluado para establecer la presencia de lesiones que puedan llegar a ser mortales. Esto debe ser seguido por una amplia historia clínica y un buen examen físico. Es importante evaluar las características de las heridas que puedan conducir a complicaciones, tales como la calidad de los bordes de tejido y el riesgo de infección. Cuando un perro muerde, causa lesiones por aplastamiento de los tejidos y lleva a la maceración de los bordes. Los bordes desiguales, macerados crean un nido para la proliferación bacteriana y aumentan el riesgo de infección. La infección es una complicación de las heridas por mordedura de perro, y la preocupación de que la herida puede infectarse puede influir en que el cirujano realice la reconstrucción inmediata o reimplante el tejido. Las mordeduras de animales requieren pronta confirmación de la condición del riesgo de transmisión de la rabia y la identificación y seguimiento del animal. El tratamiento quirúrgico inicial implica exploración de la herida a fondo y el lavado con irrigación a presión. Las heridas punzantes deben ser irrigadas en profundidad, sin suturar, y frecuentemente inspeccionadas para detectar la posible presencia de infección. Después de evaluar el paciente el cirujano debe decidir si es necesario realizar la reconstrucción del defecto. Hay que tener en cuenta las características de la herida, la localización y el tiempo transcurrido desde que se produjo la herida para tomar la decisión. Por ejemplo, en un paciente con una herida en labio la evidencia científica y los casos 28 reportados indican que requiere reconstrucción inmediata porque implica beneficiar al paciente tanto física como psicológicamente. La reimplantación micro vascular se considera de primera línea para casos de avulsión de labio, pero también se puede optar por reaproximación inmediata y solapas cruzadas si la reimplantación no se puede realizar (57). Como se mencionó anteriormente son muchas las variables a tener en cuenta para establecer un tratamiento en este tipo de lesiones y es más importante aún esta decisión cuando se trata de lesiones en la cara que están directamente relacionadas con el desarrollo físico y psicológico de las personas y en especial de los niños. Una herida abierta con márgenes no macerados puede ser cerrada inmediatamente; heridas con bordes necróticos deben dejarse abiertas y cubiertas para cerrarse diferidamente. Las heridas punzantes deben dejarse abiertas realizando todos los días un adecuado lavado y se debe asignar controles para vigilancia diaria de las mimas. Una vez se ha determinado que una herida no está infectada, el cierre primario puede ser llevado a cabo. Las heridas por mordedura suelen dar lugar a una intensa respuesta inflamatoria, pero esto no sugiere infección; más bien, es la respuesta del huésped a los microorganismos extraños (19). . Tabla 6. Tabla 6: Protocolo de tratamiento para heridas faciales causadas por mordeduras Esta respuesta debe desaparecer en 2 a 3 días siguientes al trauma. El aumento de eritema y dolor más allá de 3 días sugiere infección. La profilaxis antibiótica es recomendable tanto para mordedura por humanos como por animales. La Amoxicilina / ácido clavulánico proporciona una cobertura excelente para la mayoría de los patógenos de la mordedura tanto en animales como en humanos. La elección de antibióticos en pacientes alérgicos a la penicilina es motivo de controversia. La clindamicina o azitromicina solos o en combinación con trimetoprim / sulfametoxazol puede ser una opción apropiada en los niños (50). Figura (6) Los niños son más propensos a desarrollar cicatrices hipertróficas o queloides y generalmente el pigmento de la piel de la cicatriz no coincide con el pigmento de la piel circundante. Se recomienda monitoreo de las heridas para la detección temprana de estas alteraciones de la cicatrización y un manejo oportuno para disminuir la posibilidad de secuelas (50). Figura 7. 29 Figura 8: Diagrama de flujo para atención de heridas por mordedura de perro del Servicio de Cirugía Maxilofacial (46). SECUELAS PSICOLÓGICAS Las agresiones por animales hoy en día son un problema de salud pública por el impacto médico y psicológico que dejan en sus víctimas. En adición a las lesiones físicas las agresiones por animal y particularmente las que suceden en la cara generan ansiedad, estrés postraumático, desordenes del sueño y fobias a los perros y gatos. Debido a la importancia que se da hoy en día a la estética y a la apariencia estas secuelas representadas en cicatrices o deformidades que el niño no puede camuflar porque son en la cara, resultan en problemas de adaptación en la escuela y en la sociedad, generan sentimientos de culpa y acrecientan los problemas familiares (58). Las investigaciones disponibles sobre las mordeduras de perro en China sugieren que este tipo de accidentes tiene unas implicaciones desconocidas. Ellos reportan en sus estudios que los niños pequeños son el grupo de edad más vulnerable y recalcan que las secuelas de estos accidentes en los niños no solo son de tipo estético. Mediante un estudio que se llevó a cabo en familias que se habían enfrentado a un accidente rábico en alguno de sus miembros se determinó que los niños presentaron cambios en el comportamiento a pesar de que no fueron castigados y que fueron tratados medicamente sin reprensiones drásticas. Los niños víctimas de accidente rábico presentan miedo a los perros después del accidente, recuerdan de forma clara y precisa el evento. Desarrollan una dependencia exagerada de su madre y presentan baja autoestima, fantasías de venganza y pesadillas. Se observan cautelosos, inhibidos y deficientes en su capacidad para disfrutar (59). En un estudio que analizo el comportamiento post evento de 23 niños entre 5 y 14 años que estuvieron secuestrados durante 27 horas en un autobús se estableció que las pesadillas y los temores persistían después de 6 meses de sucedido el hecho (60). Freud reconoció la influencia del trauma en el funcionamiento mental y el desarrollo de la personalidad en edades tempranas. Son pocos los informes clínicos sobre las secuelas psicológicas del trauma físico grave en niños menores de tres años. En un documento titulado los problemas de conducta en un paciente sometido a procedimiento quirúrgico como amigdalectomía, un 50 % de los niños menores de tres años manifestaron secuelas emocionales como aumento del miedo nocturno y mayor dependencia de sus padres. 30 En sus conversaciones de trauma, le da importancia en estos tipos de accidentes al factor sorpresa y en especial al miedo. Define pánico como el estado al que entra una persona cuando es sometida a un peligro sin previo aviso. Indica que se pueden presentar dos situaciones posteriores al trauma una negativa y una positiva. La negativa consiste en que el individuo intentara no repetir el trauma que sufrió, lo que conduce en el a la formación de un carácter que evita estar frente a situaciones nuevas y genera fobias e inhibiciones. La situación positiva se da cuando deciden no olvidar sino hacer de esa situación vivida un recuerdo y de este evento algo para recordar que hace parte de su vida real (61). Cuando los traumas se sufren en edades tempranas se convierten en situaciones de terror para toda la vida, hay miedo de las emociones y se produce un deterioro de la tolerancia de los afectos. Este autor apoya la hipótesis de que cuando él bebe ha estado sometido a situaciones traumáticas cuando llega a adulto genera unos mecanismos protectores que contribuyen a la constricción cognitiva. Dentro de estos mecanismos se incluyen la des realización, despersonalización y estados de conciencia modificada. Lifton en 1976 define a la constricción psíquica como una incapacidad para sentir o para hacer frente a ciertos tipos de experiencias, debido al bloqueo o ausencia de formas interiores de imágenes que se pueden conectar con esa experiencia (62). 31 2.2 BASES CONCEPTUALES En el presente capítulo se explica las variables de la investigación, o de la relación existente entre ellas, descritas en estudios similares o previos, se analiza su bondad o propiedad así como su pertinencia para el estudio actual. 2.2.1. Definiciones a. Factores socio demográficos Edad: Tiempo en años cumplidos transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de la encuesta. Nivel de educación: Última capacitación recibida según la estructura del sistema educativo formal, independientemente si terminó completamente. Ocupación: Tarea o función que desempeña y que puede estar relacionada o no con su nivel de educación, y por la cual recibe un ingreso en dinero o especie. b. CAP (Conocimientos, Actitudes y Prácticas) El análisis CAP es una herramienta de análisis de comportamientos. Se utiliza tanto en la fase de diagnóstico como en la fase de planificación de un proyecto. La utilidad del CAP radica en que, permite analizar comportamientos que se “deberían” saber, actitudes que se “deberían” pensar y prácticas que se “deberían” realizar, permite entender porque la gente hace lo que hace, permite evaluar la factibilidad del cambio de un comportamiento. Para el cambio de los conocimientos, actitudes y prácticas, se realizan estudios de indagación (estudios CAP), a fin de precisar los niveles de información, educación y comunicación (63), para cambiar, mejorar o incorporar comportamientos saludables4 4 UNESCO, Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura. 2008 p.29 32 Conocimientos Según Dugas (2000) refiere a las nociones, experiencias y datos de naturaleza específica que la persona alcanza sobre determinado tema, aspectos que son adquiridos en el transcurso del tiempo por los seres humanos y utilizados para afrontar los problemas de la vida diaria. (64) Actitudes Según Fishbein y Ajzen (1996) corresponden a la predisposición y los valores que tenemos las personas frente a una situación, problema o comportamiento (posición emocional). Es la que posibilita o imposibilita la práctica y/o la ejecución de un nuevo comportamiento (65). Por lo que las actitudes no son innatas, sino que se forman a lo largo de la vida y de ella dependerá que desarrollemos capacidades y comportamientos (66). Con mayor frecuencia “las actitudes cambian a medida que aumenta los conocimientos; si la información que recibe es insuficiente, la actitud asumida, estará basada en un conocimiento subjetivo, sin fundamento científico, llegando a caer en la arbitrariedad y en el prejuicio” 5. Práctica Las prácticas son aquellas acciones y eventos que realizamos a lo largo de nuestra vida. Son resultados del contexto familiar, de los hábitos y las costumbres. Es el nivel más complejo, porque implica conocer, tener voluntad y recursos para ejercitar ese conocimiento. Es el ejercicio en el que el individuo hace uso de lo aprendido para poder ejercer en su diario vivir. Desde la propuesta de la encuesta, evalúa el grado de conocimiento constatado, permite situar los ámbitos de acción en materia de información y educación. Por otro lado, la actitud es una forma de ser, una postura de tendencias, de "disposiciones a". Se trata de una variable intermedia entre la situación y la respuesta a dicha situación. Permite explicar cómo un 5 Hinchiff, S. Enseñanza de enfermería clínica. Edit. Interamericana S.A. México. 1993 pp.27 33 sujeto sometido a un estímulo adopta una determinada práctica y no otra. Por último, las prácticas o los comportamientos son acciones observables de un individuo en respuesta a un estímulo; es decir que son el aspecto concreto, son la acción. c. Animales de compañía, Sandoe et al., (2016), citado por Díaz (2017), refiere que en la cultura occidental, actualmente la mención mascota no goza de mucha aceptación, en tanto no respetaría la propia integridad y dignidad de los animales, y se ha preferido por muchos investigadores el término de animal de compañía en el campo de las interacciones humanoanimal. (67). Asimismo autores como Serpell (1996) y col. (2003), citados por Acero (2016), rechazan el término mascota, denominación que en algunos espacios académicos y sociales ha sido reemplazado por el de animal de compañía para connotar el vínculo psicológico y la relación mutua, reflejando un cambio de actitud hacia este tipo de animales6. 2.2.2 Marco Referencial En el presente capítulo se presenta la revisión crítica de la bibliografía que analiza el tema en estudio, una reseña de lo que otros investigadores han encontrado al realizar investigaciones sobre los problemas estudiados. 2.2.2.1 El Origen del Perro (Canis lupus familiaris) Sin Pelo Peruano (PSPP) Según Vásquez (2016), existen varias hipótesis sobre la aparición del perro sin pelo en el Perú. Algunos historiadores refieren que junto al hombre pasó por el estrecho de Behring y otros manifiestan que fue introducido posteriormente por colonos chinos a mitad del siglo XIX. En el Perú hay evidencias de la presencia de estos perros representados a través de la cerámica en diferentes culturas antiguas como Chavín (800 a.C.), Moche (600 d.C.), Wari (700 d.C.), Vicús (300 d.C.), Chimú (1100 d.C.), Chancay (1100 d.C.) e Inca (1450 d.C.). Están representados en huacos con diferentes usos, como silbatos, vasijas, trompetas o pitos y en escenas tan 6 Acero Aguilar, Myriam. La Relación Humano-Animal de Compañía como un fenómeno sociocultural. Perspectivas para la salud pública. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia. 2017 pp.64 34 cotidianas como un parto, cachorros o el amamantamiento, demostrando que eran en su mayoría considerados como mascotas de nuestros antepasados. En la época de los incas estos perros eran muy cotizados para calmar el dolor de estómago, para calentar los pies y para cumplir con rituales mágicos. Un dibujo de Huamán Poma de Ayala nos muestra una Coya con un perro calato a su lado, como su mascota. Nuestro perro peruano fue incluido como patrimonio de la nación por el Congreso de la República el 22 de octubre del 2001 y se le reconoce en su calidad de raza oriunda del Perú, mediante el decreto ley No. 27537. Aunque el nombre científico de toda raza de perros es "canis familiares", existen nombres propios con los que se suele identificar a nuestros perros sin pelo, según la zona en la que se encuentren. Así es muy sabido que en el norte reciben el nombre de Viringos, vocablo de origen Tallán que quiere decir desnudo; también se le llama perro calato, peruanismo del vocablo quechua ccala que significa desnudo o alco (también quechua), que quiere decir perro. Mientras argumentan que se le debería llamar perro de Sechura por encontrarse con mayor frecuencia en esta zona del país, hay otros que dicen que hay una confusión en el nombre primigenio que debió ser perro Chimo, pero los Chimú quienes representaron a estos perros en su cerámica. En otros lugares como el Cusco, se les llama perro orquídea por presentar orquidismo, que es el descolgamiento de los testículos un poco más abajo que lo habitual y por el color jaspeado de algunos, semejante al de algunas orquídeas. En Estados Unidos existe un registro no oficial de perros peruanos llamados Inca's Gold. Lo real es que actualmente por su registro internacional, su nombre oficial es Perro sin pelo del Perú denotando su característica más saltante que es la falta de pelo y su origen indiscutible, el Perú (68) Tenencia Responsable de Animales de Compañía Según la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), aquella persona que posea un perro, acepta cumplir las obligaciones de la legislación vigente, encaminadas a satisfacer las necesidades comportamentales, ambientales y físicas de un perro y a prevenir los riesgos (agresión, transmisión de enfermedades o heridas), derivados del animal hacia las personas, a otros animales o en el medio. 35 Al respecto, la guía para el manejo humanitario de poblaciones caninas (ICAM), define tenencia responsable como un principio de bienestar animal en el cual los dueños tienen el deber de proporcionar cuidado suficiente y adecuado a todos sus animales y su descendencia (69). Este “deber de cuidado” exige a los dueños que proporcionen los recursos necesarios (comida, agua, cuidado médico, interacción social) a un perro para que mantenga un nivel aceptable de salud y bienestar en su ambiente (5 libertades) 7. Para tal efecto el cuidado de los animales de compañía está posicionado por las entidades encargadas de la regulación del bienestar animal y de la salud pública, bajo el término tenencia responsable de canes (TRC), política que se viene promulgando hace unos 20 años a nivel internacional desde entidades como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Sociedad Mundial para la Protección Animal (WSPA). “Tener” un perro conlleva responsabilidades. En asuntos prácticos como adquirir, vacunar, desparasitar, asear, alimentar, jugar o educar a un animal, o en el cumplimiento de normas de convivencia relacionadas con ellos, se leen significaciones y representaciones del animal y de su “tenencia”. Bienestar animal Según la OIE (2012) el bienestar animal es un estado emocional y físico equilibrado, donde los animales se sienten cómodos, gozan de salud, de alimentos adecuados, se comportan libremente y al que tienen derecho independientemente del lugar donde habitan y función que cumplen. La Organización Mundial de la Sanidad Animal (OIE), menciona que deben cumplirse cinco libertades para conseguir un estado ideal de bienestar animal: 1. Dieta adecuada.- No padecer hambre ni sed, tener acceso al agua potable y a una dieta que garantice un nivel adecuado de salud y vigor. 2. Vivir en un ambiente adecuado.- No sufrir molestias en un entorno adecuado de confinamiento y con zonas de descanso cómodas. 3. Estar protegido contra el dolor, lesiones, el sufrimiento y la enfermedad.- No sufrir dolor, heridas o enfermedades, recibir prevención o tratamiento rápido. 36 4. Libertad para expresar el comportamiento natural, con espacio e instalaciones adecuados, con compañía de animales de la propia especie u otros. 5. No sufrir miedo ni angustia, proveer condiciones y trato que eviten el sufrimiento psíquico. Comportamiento animal Manteca (2003) refiere, que el problema de conducta más importante a estudiar de los perros es la agresividad ya que ésta genera problemas no solo en la salud pública sino también hacia los propios perros. La agresión engloba una gran cantidad de conductas desde sutiles actitudes corporales y expresiones faciales hasta ataques agresivos. Refieren que la mayoría de los animales responsables de los ataques no son animales abandonados sino que, en un 90% de los casos, son animales con propietario. Por lo que recomiendan que los cachorros permanezcan con su madre y con sus hermanos de camada hasta las 7 semanas de edad aproximadamente con el fin de que puedan desarrollar las habilidades de comunicación, desarrollar las habilidades sociales y tener una oportunidad para jugar y relacionarse con otros perros. A las 7 semanas de edad, los cachorros están menos inhibidos y por esta razón son más capaces de adaptarse a experiencias nuevas (70). Buenas prácticas de higiene Conjunto de prácticas adecuadas cuya observación asegurará la calidad sanitaria de la crianza de canes. Abandono de animales de compañía Circunstancia o condición en la que se deja a un animal de compañía en la vía pública o estando en posesión del dueño o tenedor no se le atiende en sus necesidades básicas de alimentación, refugio y asistencia médica. La mala tenencia de animales de compañía, se enfoca en dos perspectivas que son: La Salud Pública y el Maltrato a los animales. Crueldad Todo acto que produzca dolor, sufrimiento, lesiones o muerte innecesarios de un animal. 37 Educación sanitaria Se define como “el proceso educativo orientado a los individuos y a la comunidad, para que conozcan e incorporen a su conducta habitual, hábitos y prácticas deseables, que protejan la salud del hombre y de los animales” Animales, ambiente y salud Según la OPS (2003) la relación hombre-animal tiene implicancias para la salud pública acentuándose sobre todo, cuando las condiciones de tenencia son inadecuadas, constituyendo las zoonosis, más que un caso de enfermedad transmisible, un complejo en la que la enfermedad es la resultante de un proceso en el que convergen diversos factores, relacionados con las variables epidemiológicas, espacio y población (71), desde el punto de vista económico, social y cultural7. En efecto la tenencia de canes está condicionada a las circunstancias higiénicas sanitarias de salubridad y comodidad de cada lugar e inmueble, que no genere riesgos y peligros para la salud de la población humana y animal. Debemos plantearnos como principio fundamental inducir, en la sociedad y en todos los ámbitos, tanto culturales como sociales y sobre todo educativos, el respeto y el conocimiento del entorno donde se desarrolla el individuo. Es decir, el control efectivo depende en cambiar hábitos de la población educándolos en lenguaje entendible, con la finalidad de advertir los peligros de la enfermedad y motivarlos a participar comunitariamente, fortaleciendo así la tenencia responsable de canes. Al respecto Acero (2016) menciona que la Organización Mundial de la Salud (OMS), encargada de generar las directrices en salud pública, y la Organización Mundial para la Sanidad Animal (OIE), responsable de fijar políticas en epidemiología veterinaria, desde sus inicios han sustentado sus acciones en el marco conceptual y metodológico propuesto por la epidemiología clásica. Hoy, con la nueva perspectiva de “Un mundo, una salud”, estas instituciones sugieren “rupturas paradigmáticas”, al adoptar un abordaje holístico que toma en cuenta, según los proponentes, las complejas interrelaciones entre las especies”. Otro punto es el modelo de los determinantes sociales, de las zoonosis desatendidas en poblaciones postergadas (OPS/OMS) como tenencia de animales, pobreza, 7 Fuentes m., Pérez Suárez y., soca m., Martínez a. La zoonosis como ciencia y su impacto social. la habana. Redvet vol. VII, Nº 09, septiembre/2006 pp. 6 38 Hacinamiento, falta de servicios básicos y falta de educación. (72) Según Matamoros (2016) “los animales, en su carácter de organismo huésped, son solo un ámbito mínimo que los convierte en transmisores o portadores de un determinado agente etiológico, y por lo tanto de una enfermedad: Sin embargo esos animales pertenecen a un macro ambiente que interrelaciona por igual clima, flora, fauna y un componente demográfico, su cultura y su organización social. Todo ello conforma un marco epidemiológico en el que presenta no una, sino varias y diferentes zoonosis, como un solo riesgo epidemiológico caracterizarle y propio de ese medio físico, económico y social, surge la necesidad de incorporar una visión interdisciplinaria, que en este caso está representada por las ciencias sociales en el ámbito de la Salud Pública" Por tal motivo la Sociedad Interamericana de Salud Pública Veterinaria (SISPVET), en la declaración de Bonito, durante el Primer Encuentro Internacional de Salud Pública de Brasil, señala, que no puede haber salud humana si no hay salud animal, y ambas no pueden existir si el ambiente no es saludable (73), si está deteriorado, si no es sustentable8. 2.2.2.2 Perros vagos. Impacto en salud pública El Ministerio de Salud (2002) clasifica como perro vago a todo aquel que circule libremente por las vías y espacios públicos sin estar frenado por una cadena u otro medio de sujeción (74) y que no porte identificación alguna. Según Bonacic y Abarca (2014), los principales riesgos que implican los perros callejeros para la salud pública son las mordeduras y agresiones, la participación en accidentes de tránsito y las zoonosis. “Contribuyen además al desequilibrio de los ecosistemas y a su reproducción desmedida y falta de control de las heces fecales, entre otras cuestiones, propicia una degradación en las comunidades humanas afectando principalmente a los componentes de la Salud Ambiental. Sin embargo esto podría evitarse si se introdujera como medida de control de las poblaciones caninas las creencias y actitudes de las personas a favor de estos animales” (75) Se estima que existe medio billón de perros en el mundo, de los cuales el 75% son callejeros, resultantes de la cría no controlada y la negligencia humana. 8 Villamil L. Un mundo, una salud: retos y perspectivas en la lucha contra las enfermedades. Revista Infect. vol.14 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2010 39 En efecto Gioberchio (2005) manifiesta que “en Estados Unidos la esterilización ha ayudado a reducir drásticamente la población de animales abandonados, según la Revista Animal People se esterilizó dos tercios de los perros con dueño. En Costa Rica se trabajó para esterilizar el 20% de la población canina y eliminar los albergues para animales”, refiere también que para comenzar a disminuir la población se debe esterilizar el 70% de la población canina. Motivos de Abandono Según Alfonso (2014) “los principales motivos de abandono de perros y gatos han sido las camadas inesperadas (14%), los cambios de domicilio (13,7%), los factores económicos (13,2%), la pérdida de interés por el animal (11,2%) y el comportamiento problemático del perro (11%), Estos motivos son cambiantes de acuerdo a las vivencias y necesidades del dueño. Menciona que hay un mayor número de casos por abandono debido a los factores económicos y una disminución de los motivos concernientes con la pérdida de interés. Lo que significa que el abandono sigue apuntando a una incompatibilidad entre los dueños y sus animales de compañía, a un desconocimiento y desinformación sobre las implicaciones prácticas de vivir con un animal y en algunos casos a unas expectativas erradas sobre el comportamiento normal de un perro o de un gato. Al respecto Brusoni et al. (2007) refiere que la densidad canina, dentro de una misma localidad, está más influenciada por razones culturales que económicas (75). Sin embargo, ello no se ajusta con los resultados de otros estudios, para los cuales hay mayor número de perros en sectores económicos bajos. Así mismo, Degregorio y Sommerfelt, (2009), citado por Hernández T. (2013) refieren que el estudio de la ecología de las poblaciones caninas en áreas urbanas se encuentra estrechamente ligado a las decisiones y a las conductas de la población humana y es por esto que el adecuado control de las poblaciones caninas debe estar acompañado por cambios en las conductas y comportamientos de la población humana (76). En consecuencia, indican que es necesario conocer las motivaciones, actitudes y conductas de los tenedores de animales en áreas urbanas y sus motivos de tenencia, adopción o abandono de animales de compañía, para así evaluar la eficacia de las acciones y su aceptabilidad, en especial, en el control poblacional como acción fundamental para la prevención y control de la presentación de las zoonosis 9. 40 Así también Álvarez y Domínguez, 2001; Ibarra et al. (2006) refieren que ésta es una manifestación de una serie de factores socioeconómicos y culturales que tiene su origen en la insuficiente educación ciudadana y en una deficiente legislación sobre el impacto de la población canina en el medio ambiente y la salud pública. Estos animales son echados de las casas para que busquen su alimento entre la basura y los desperdicios en las calles y mercados o son abandonados cuando los dueños no se encuentran en capacidad de mantenerlos (77). Al respecto, en muchos países, la mayoría de perros que se definen como callejeros tienen dueño, pero se les permite vagar por sitios públicos durante parte o todo el día. La relación Humano-Animal y la educación La educación cumple un rol trascendental, en lograr individuos íntegros, en donde se logre considerar los principales aspectos de la experiencia humana y el aprendizaje ético de cada uno de los ámbitos que Puig et al. (2005) citado por Velásquez (2012) proponen, los cuales son: aprender a ser, aprender a convivir, aprender a participar y aprender a habitar en el mundo (78). Actuar con responsabilidad por el presente y por el futuro de las personas y la tierra, es decir pensar globalmente y actuar localmente, indispensable hoy en día, en que la globalización se extiende a todos los ámbitos de la vida y donde la crisis ecológica y climática también se ha generalizado de manera implacable9. Actualmente, la educación resalta el concepto de responsabilidad, puesto que para lograr un efecto sobre la salud de la población, lo que más se necesita y es prioritario, un cambio en los estilos de vida, para mejorar las actitudes y el comportamiento sanitario de la población, para lograr así uno de sus objetivos fundamentales: la protección de la salud. Vale resaltar y no debemos olvidar que la formación de valores y de buenos hábitos se inicia en el hogar, siendo en la primera infancia donde se consolida una buena parte del desarrollo psico-social del individuo. Por ello, mientras el individuo tenga una base moral sólida, será más fácil lograr un desarrollo conservacionista, basado en el respeto de todas las formas de vida. Así mismo “la interacción que 9 Velásquez F. Zoonosis y Tenencia Responsable de animales de compañía: un estudio con alumnos de educación básica de la región metropolitana de Chile. 2012 pp. 8, 20 41 existe entre el individuo y su ambiente es a través de la educación y que durante su educación el individuo atraviesa cuatro etapas. La etapa de adaptación, es aquella en la que niños de cero a cinco años están en un proceso de adaptación a su ambiente”. Por otro lado Barraza (1998) citado por Haro (2003) refiere también que “el éxito o del fracaso de la primera etapa de orientación y formación de actitudes positivas hacia el ambiente, dependerá el éxito de las etapas subsecuentes, como son la segunda etapa denominada de participación (6 a 11 años), una tercera etapa de construcción creativa (12 a 18 años) y una última de transformación constructiva (a partir de los 18 años)”. Concluye que no se debe dejar de lado la familia de los estudiantes que para el desarrollo de los valores medio ambientales juega un papel crucial. La familia y la escuela deben concentrarse en cuatro elementos básicos durante esta etapa de desarrollo con entusiasmo, atención, experiencia directa e inspiración., que le permitan, comprender el mundo que le rodea y comportarse como un elemento responsable y justo (79). Si no existe entusiasmo en la actividad que se realice, no puede haber una experiencia significativa con la naturaleza. Características y estimación de la población canina A través de la demografía, que es el estudio del tamaño, distribución espacial y composición de una población, permiten una estrecha relación que existe entre ambas poblaciones, canina y humana, la que presenta fuerte implicancias de orden sanitario y afectiva. La importancia que tiene el determinar la cantidad de perros por vivienda es principalmente desde el punto de vista de la salud pública y animal, tanto zoonóticas como propias de estos animales, condicionadas al estrecho contacto propietario-perro y al hacinamiento al que muchas veces son sometidos estos animales. Internacional En la mayor parte de los países occidentales, el número de hogares que cuentan con perros o gatos se ha incrementado considerablemente en las últimas décadas (Serpell, 2016). En Buenos Aires se estimó una población levemente superior: 430,000 perros, a razón de un perro cada 7.14 personas. 42 Fernández L. (2006), en un estudio sobre el análisis demográfico y de algunos indicadores de tenencia responsable de perros en las localidades de Lirquén y PencoChile reporta una relación hombre: perro de 3.22: 1 y Vivienda: Perro. En cuanto a indicadores sanitarios un 24.13% de los perros son mantenidas con al menos un control veterinario al año, un 12.3% tiene vacunación antirrábica vigente y sólo un 7.3% presenta tratamiento antiparasitario regular. En un 30.5% de las viviendas no se les permite a los perros salir a la calle (80). Cabe señalar que según la OPS (2003) Latinoamérica cuenta con un perro cada 7,7 personas, y en Chile un perro por cada 6,8 personas. En el Perú se estima en el 2015 2´976,245 canes que representan el 80% de la población canina y una relación 8.3 personas por perro. Por otro lado, el crecimiento de la población humana, la urbanización, el crecimiento de los estándares de vida, la disminución en el tamaño de la familia, son entre otros, factores que explican este comportamiento. Para la salud pública este comportamiento demográfico conlleva a riesgos por mayores probabilidades de zoonosis, agresiones, contaminación ambiental y otros problemas de convivencia asociados a estos animales. Estudios realizados por Muñoz A. (2012) para identificar y asociar las conductas de tenencia responsable de las personas con la caracterización sanitaria de los perros atendidos en el Hospital Veterinario de la Universidad Austral de Chile de Valdivia, encontró que de los 100 perros considerados, 14% estaba castrado o esterilizado. Refiere también que el 47% proporcionaba mezcla de comida casera y concentrado (pellet) a sus perros como alimentación; el 72% llevaba a su perro al menos una vez al año al Médico Veterinario; el 69% cumplía con el programa de vacunación de acuerdo a la edad de sus perros, mientras que el 17% cumplía con la correcta desparasitación. Concluye que hay una relación directa entre el conocimiento de la frecuencia de desparasitación y vacunación por parte de los dueños y el cumplimiento de los mismos (81). Por otro lado el estudio de Herrera (2007) confirma que las actitudes responsables frente a la tenencia de mascotas están estrechamente relacionadas al nivel socio43 cultural de las personas. Esta investigación fue llevada a cabo en la comuna de Providencia, en Santiago de Chile, categorizada como una comuna de clase media, en donde más del 83% de los encuestados recibe una renta promedio sobre los mil dólares, con casi un 70% de individuos profesionales. El porcentaje aceptable de vacunación y desparasitación (74,2% y 94,6% respectivamente), visitas al Médico Veterinario en forma constante y con una inmunización contra la rabia del 79,1%, lo cual incluso está por sobre lo considerado ideal por diferentes autores que fijan en un 70% como una buena inmunización antirrábica para una comunidad. Se observó también a través de este estudio, que el principal motivo para tener un perro es la de compañía, considerándolas como parte de la familia (82). Respecto a la esterilización de los perros, un alto porcentaje (74,3%) expresó que no estaba gonadectomizada (castrada). También manifestaron que el principal método de control reproductivo era mantener a los animales confinados en casa. En relación a las Zoonosis, un 27,5% de los dueños creen que sus perros pueden transmitir enfermedades y un 72,5% cree indirectamente, es decir, ya sea a través de las heces, pelos, etc., en esta posibilidad. Sólo un 4,3% asegura que sus perros no transmiten enfermedades al ser humano. Asimismo, Gioberchio (2005) refiere que los animales de compañía están íntimamente relacionados con el contexto socioeconómico-cultural de las diferentes comunidades. La densidad de la población canina es relativa a las diferencias de culturales, hábitats, estratos sociales de poblaciones rurales o urbanas humanas y de las diferentes situaciones epidemiológicas5. Es necesario recalcar que el llevar al animal al médico no depende solamente de la capacidad económica, también juega un papel, y muy importante, el significado que los animales tienen para las personas 2. Nacional Por otro lado, Chú A. (2016) en el distrito de Tarapoto, realiza estudios sobre diagnóstico de la tenencia responsable de animales de compañía en 376 viviendas al azar, encontrando un promedio de 63% de hogares encuestados que poseen animales de compañía, que equivale a 10 585 viviendas aproximadamente, de los cuales el 60% son perros y la mayoría de propietarios tienen nivel de educación Superior. El 62% de 44 los perros permanecen en el interior del hogar, los alimentan más de dos veces al día (66%) con comida mixta (38%). En un estudio similar Soriano (2014) en el distrito de Comas, Lima-Perú, indica, el promedio de canes por vivienda y la relación can: persona. Para la estimación de la población total de canes consideró la población de personas en el distrito según el censo del 2007. Reportando que el 60,4% de los encuestados poseían canes, el promedio de canes por vivienda entre los que criaban estos animales fue de 1,74 y se estimó la relación de 1 can por cada 5,74 personas (83). Según Haro (2003) se calcula que en el periodo comprendido entre 1990 y 2020, la población mundial aumentará de 5200 millones de personas a unos 7800 millones aproximadamente. Esto permite deducir que si la proporción de perros crece en la misma proporción que la población humana, la relación perro: persona mantendrá un rango más estrecho, lo que a su vez elevará el riesgo de transmisión de enfermedades zoonóticas, contaminación ambiental y accidentes por mordedura. 2.3 BASES SECTORIALESY/O LEGALES 2.3.1 Marco Jurídico En el presente capítulo se explica el aspecto legal sobre tenencia responsable y protección de los animales de compañía, así como los actores involucrados de velar por la salud pública y ambiental. - Ley N°30407 “Ley de Protección y Bienestar Animal” - Ley 27596 que regula el “Régimen Jurídico de Canes” 2.3.2. Ley N°30407 “Ley de Protección y Bienestar Animal” Tiene como objeto, proteger la vida y la salud de los animales vertebrados. En cuanto a la penalización, el que comete actos de crueldad contra un animal doméstico o un animal silvestre, o los abandona, es reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres años, con cien a ciento ochenta días-multa. Se espera que, con esta nueva ley, la tenencia de animales sea responsable y que el maltrato animal disminuya, hasta el punto de erradicarse, pero eso no sólo depende de los dueños, sino también de toda la población en general, así como de las instituciones encargadas de hacer cumplir la ley. 45 2.3.3 Ley Nº27596 que regula el “Régimen Jurídico de Canes” (14-12 2001). Establece que el Ministerio de Salud, Municipalidades y organizaciones reconocidas por el estado, en coordinación con el Ministerio de Educación, desarrollen programas de capacitación y educación sanitaria, sobre la tenencia responsable de canes, zoonosis, sus mecanismos de transmisión y medidas sanitarias, así como las formas de prevenir y proteger la salud pública; la cual tiene aplicación nacional y es de cumplimiento obligatorio para todas las autoridades regionales, sectoriales y locales. Art. 6° De la tenencia de los canes Toda persona que bajo cualquier modalidad o título tenga a su cargo a los canes está en la obligación de brindarle las condiciones higiénicas sanitarias de salubridad y comodidad. Que no genere riesgos y peligros para la salud de la población humana y animal. 2.3.4. La Política Nacional de Salud Ambiental 2011-2020 “Mejorar la prevención de las zoonosis de impacto en salud pública incorporando modelos eficientes de intervención sanitaria basados en la prevención y control de riesgos, priorizando la población más vulnerable con enfoque de derecho e interculturalidad” 2.3.5. Reglamento de Organización y Funciones del MINSA DHAZ Zoonosis es el área técnico- normativo encargado de desarrollar actividades de vigilancia, prevención y control, de enfermedades transmisibles de los animales vertebrados al ser humano-Zoonosis, así como de los accidentes por mordeduras. Como parte de las acciones preventivas- promocionales de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), elaboró una Guía Sanitaria de Tenencia Responsable de Animales de Compañía, que tenía el propósito difundir entre los docentes de Educación Primaria las recomendaciones sobre el control de las poblaciones animales, el bienestar de los animales, el cuidado del ambiente, y los aspectos sanitarios relacionados a la tenencia de animales de compañía. Así mismo, se hace conocer las medidas de prevención y control de las 46 enfermedades que pueden ser transmitidas por ellos, basándose en las estadísticas de incidencia de zoonosis que afecta a la población infantil del país. 2.3.6. Código sanitario para los animales terrestres - OIE 2012 Propiedad responsable de un perro: designa la situación en que una persona acepta y se compromete a cumplir una serie de obligaciones de la legislación vigente, encaminadas a satisfacer las necesidades comportamentales, ambientales y físicas de un perro y a prevenir los riesgos (agresión, transmisión de enfermedades) que el animal pueda presentar para la comunidad, para otros animales o para el medio. 2.3.7. Directrices sobre el control de las poblaciones de perros vagabundos principios rectores - OIE 2012 1. Fomento de la propiedad responsable de los perros puede reducir considerablemente el número de perros vagabundos y la incidencia de enfermedades zoonóticas. 2. Toda vez que la ecología canina está vinculada a las actividades humanas, para que el control de la población de perros resulte eficaz debe acompañarse de cambios en el comportamiento humano. 2.3.8. Aspectos Educativos MINSA, Municipalidades en coordinación con el MINEDU desarrollarán programas de capacitación y educación sanitaria, tenencia de canes, transmisión de zoonosis y medidas sanitarias para proteger la salud pública. 47 2.4 GLOSARIO DE TERMINOS A La Adopción De Animales: Es el proceso de tomar la responsabilidad de un animal que un dueño previamente ha abandonado o dejado en un refugio de animales. AGRESIVIDAD: El término agresividad hace referencia a un conjunto de patrones de actividad que pueden manifestarse con intensidad variable, incluyendo desde la pelea física hasta los gestos o expresiones verbales que aparecen en el curso de cualquier negociación. C COLECTIVIDAD: El término colectividad puede referirse a: Grupo social, sistema social formado por un conjunto de individuos que desempeñan rol social dentro de una sociedad. Colectividad, cada una de las instituciones económico-sociales que, inspiradas en los principios anarcosindicalistas, se formaron durante la situación revolucionaria que acompañó a la guerra civil en España. Colectividad territorial, administración y sujeto público distinto del Estado Francés, que ejerce determinadas competencias que le son atribuidas sobre un territorio determinado. Colectividad especial, departamentos situados fuera de la Francia metropolitana. Colectividad de ultramar (COM), división administrativa francesa definida en la última reforma constitucional. D DISCRIMINAR: Dar un trato diferente a personas que merecerían recibir el mismo trato que otras de su género y que supone beneficiar a unos y perjudicar a otros sin más motivos que la diferencia de raza, sexo, ideas políticas, religión, etc. E EUTANACIA: Lo primero que tenemos que hacer antes de entrar de lleno en el análisis del término que ahora nos ocupa es establecer su origen etimológico. En este sentido, nos encontramos que aquel procede del griego y concretamente de la suma de dos vocablos: eu, que puede traducirse como “bien”, y tanathos, que es equivalente a “muerte”. ESTERILIZACIÓN: Un procedimiento quirúrgico por el que se impide la reproducción al animal, y puede realizarse tanto en machos (vasectomía) como en hembras (ligadura de trompas). En ambos casos se dejan intactos los órganos sexuales y el animal mantiene la 48 conducta sexual, ya que no hay modificación de los procesos hormonales (las hembras siguen teniendo el celo). I IMCONCIENTE: En el lenguaje corriente, el término inconsciente se utiliza como adjetivo para calificar un estado o disposición mental que presenta aquel sujeto que desarrolla inadvertidamente su comportamiento, es decir, sin darse cuenta, y que, en general, no depende de su voluntad en realizarlo. J JAURIA: Una jauría es un grupo de perros que se emplea para cazar. Es posible distinguir entre jaurías de caza menor (cuyos integrantes intentan atrapar liebres, zorros o conejos) y jaurías de caza mayor (orientadas a jabalíes, ciervos o corzos). M MALTRATAR: Causar daño físico o moral a una persona o un animal, generalmente con golpes o insultos. "le acusaron de maltratar a su esposa; el campesinado constituía la clase social más numerosa y maltratada; se maltrataba los tobillos con sus propios zapatos". MIGAJA: Restos o sobras que se dan a alguien o que alguien aprovecha. L Clasificación de LACKMANN I Lesión superficial sin compromiso de músculo. II La lesión profunda con compromiso de músculo. III La lesión profunda con envolvimiento de músculo y defecto de Tejido. IV IV B A Clase III en combinación con daño vascular o lesión de nervios. Clase III en combinación con daño óseo o afectación de órganos P PREVALENCIA: Se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un periodo determinado. PERRO, Canis familiaris, es uno de los animales domésticos que tiene mayor contacto con el hombre”. La mayoría de perros callejeros son casi indistinguibles de los perros de casa; es decir, presentan varios tamaños, formas y colores de manto. 49 Perro supervisado: Animal que circula por la calle junto a un dueño. Es totalmente dependiente y supervisado. Perro callejero: Animal que tiene dueño y domicilio de procedencia, pero el mismo lo deja deambular libremente por la calle. Perro vagabundo: Animal que vaga libremente por las calles, carece de propietario y vivienda. Es totalmente independiente y no tiene restricción. Perro de vecindario o de la comunidad: Aparentemente carece de un dueño como tal, pero el vecindario se encarga de alimentarlo. Las personas lo pueden reclamar como suyo, pero no lo permiten vivir dentro de un hogar y no se responsabilizan del mismo. Perro feral: Animal evasivo que pudo haber nacido en la vida salvaje sin socialización con los humanos o fue abandonado y se convirtió en animal salvaje; es desconfiado hacia el hombre. Perro callejero: será definido como aquel que no está bajo control directo de una persona y no se lo impide vagar libremente, independientemente de si pertenece a un propietario. Problemas de Salud Pública: El problema de los perros callejeros ha estado presente en la sociedad desde hace muchos años atrás. R RABIA: La rabia es una enfermedad vírica infecciosa que acaba siendo mortal en casi todos los casos una vez que han aparecido los síntomas clínicos. En hasta el 99% de los casos humanos, el virus es transmitido por perros domésticos. No obstante, la enfermedad afecta a animales tanto domésticos como salvajes y se propaga a las personas normalmente por la saliva a través de mordeduras o arañazos. REFUGIO : Un refugio de animales es una instalación que sirve como espacio de acogida, a animales sin hogar, perdidos o abandonados, en su mayoría, perros y gatos, aunque se encuentran desde animales salvajes, exóticos de importación, o animales de gran tamaño, como elefantes, caballos, etc. Protectora de animales. Una Protectora de Animales se rige por un principio claro y simple: el respeto a la dignidad del animal. T TRANSEÚNTE: Persona que pasa por un lugar, en especial de una población comprador transeúnte 50 V VULNERABLE: Es el grado en que las personas pueden ser susceptibles a las pérdidas, los daños, el sufrimiento y la muerte, en casos de desastre o siniestro. Z ZOONOSIS: es la infección o enfermedad del animal que es transmisible al ser humano en condiciones naturales o viceversa. El término deriva de dos vocablos griegos: zoon (“animal”) y nósos (“enfermedad”). 51 CAPITULO III RESULTADOS Y PROPUESTAS D ELA INVESTIGACION 3.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE LA ENCUESTA Y/O ENTREVISTAS Análisis de los datos La base de datos en formato Excel. Técnicas e instrumentos para la recolección de datos El estudio fue realizado con los pobladores de sector de Tica Tica . Para esta finalidad se elaboró un cuestionario cuyas preguntas están centradas en la responsabilidad del dueño del animal de compañía; cuáles son los cuidados que realiza a su perro, así como también los conocimientos que poseen respecto a las enfermedades de la rabia y de su transmisión. De igual manera evaluar si el nivel de educación, socioeconómico y edad influye en el nivel de conocimientos, actitudes y práctica de los pobladores respecto a su relación con los animales de compañía. El instrumento se estructuró en base de preguntas cerradas (anexo1) de acuerdo a las variables: conocimiento, actitudes y práctica relacionados con la tenencia responsable e interacción animal/medio ambiente. El instrumento incluyó 15preguntas. Diagnóstico sobre tenencia responsable de animales de compañía, profesionales relacionados al tema de investigación. El instrumento fue elaborado teniendo en cuenta los objetivos de este estudio, incluyendo preguntas que evaluaron el grado de conocimiento, actitudes y prácticas que poseen los pobladores sobre conceptos de mordeduras de perros, rabia y Tenencia Responsable. Recolección de datos Se aplicaron 35 entrevistas estructuradas en 35 viviendas. El cuestionario fue aplicado a los pobladores, calculando el número de respuestas para cada una de las variables formuladas (conocimiento, actitudes y práctica). Los resultados de las preguntas fueron presentados en tablas a través de frecuencias y proporciones de sus respuestas, siendo discutidas simultáneamente con la presentación de los datos. Esto permitió analizar e interpretar los resultados comparando la relación con los factores sociodemográficos (edad, educación) de los pobladores de la zona de Tica Tica – Miraflores Cusco. 52 Aspectos éticos Se tomaron en cuenta las consideraciones éticas pertinentes, tales como confidencialidad, consentimiento informado, libre participación y anonimato de la información. 53 INTERPRETACION DE LAS ENCUENTAS Y/O ENTREVISTAS PREGUNTA Nº 1ª EDADES DE LOS POBLADORES DE LA SECTOR DE TICA TICA MIRAFLORES CUSCO CUADRO Nº 1 ª PREGUNTA 1ª EDAD , QUE SE CONSIDERO EDAD TOTAL FRECUENCIAS 10_ 20 5 14% 21_ 30 7 20% 31-40 6 17% 41_50 9 26% 51_60 3 9% 61_70 5 14% TOTAL 35 100% TABLA Nº 1ª EDADES DE LOS POBLADORES DE LA SECTOR DE TICA TICA MIRAFLORES CUSCO EDAD DE LA POBLACION DEL SECTOR DE TICA TICA DE MIRAFLORES CUSCO FRECUENCIAS 100% 51_60 61_70 TOTAL 5 14% 41_50 3 31-40 9% 26% 21_ 30 6 20% 10_ 20 17% 14% 5 7 9 35 TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION: De los 35 encuestados según la edad, 10 son < = de 20 años, es del 14%, De 21 son < =30 es del 20%, de 31 son< = 40 es de 17%, de 41 son < = 50 es de 26%, De 51 son < = 60 es del 9 %, de 61 son < = es de 70 es de 14 %. 54 PREGUNTA Nº 2ª EL GÉNERO DE LAS PERSONAS CUADRO Nº 2ª PREGUNTA 2 ª GENERO GENERO TOTAL FRECUENCIA FEMENINO 15 43% MASCULINO 20 57% TOTAL 35 100% TABLA Nº 2ª EL GÉNERO DE LAS PERSONAS ENCUESTADAS GENERO DEL SECTOR DE TICATICA MIRAFLORES CUSCO FRECUENCIA FEMENINO 100% 57% 43% 15 20 35 TOTAL MASCULINO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION: Género, En consideración al género se observó que en la mayor frecuencia es el masculino con el 57% y el femenino con 43%. 55 PREGUNTA Nº 3ª GRADO DE INSTRUCCIÓN CUADRO Nº 3ª PREGUNTA 3ª GRADO DE INSTRUCCIÓN INSTRUCCIÓN TOTAL FRECUENCIA PRIMARIA 6 17% SECUNDARIA 15 43% SUPERIOR 7 20% UNIVERSIDAD 5 14% OTROS 2 6% TOTAL 35 100% TABLA Nº 3 ª GRADO DE INSTRUCCIÓN GRADO DE INSTRUCCIÓN PREGUNTA 3ª GRADO DE INSTRUCCIÓN 6% 100% OTROS TOTAL PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR UNIVERSIDAD 2 14% 20% 43% 17% 5 6 7 15 35 PREGUNTA 3ª GRADO DE INSTRUCCIÓN FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION: Grado De Instrucción De La Población De Zona De Tica Tica Miraflores Cusco: Del total de encuestados, 06 tienen nivel primaria, de los cuales 17%. De 15 encuestados con nivel secundaria, el 43%. De 07 tienen nivel superior de los cuales 20%. De 05 tienen nivel universitario de los cuales 14%. De 2 tienen otros, de los cuales 6%. 56 PREGUNTA Nº 4 OCUPACION CUADRO Nº 4ª PREGUNTA 4º OCUPACION OCUPACION TOTAL FRECUENCIA AMA DE CASA 6 17% TRABAJA DEPENDIENTE 3 9% TRABAJA INDEPEDIENTE 16 46% ESTUDIANTE 10 29% OTROS 0 0% TOTAL 35 100% TABLA Nº 4 OCUPACION OCUPACIONES DE LA POBLACION DE ZONA DE TICA TICA MIRAFLORES CUSCO FRECUENCIA 100% 0 0% 29% 10 46% 3 9% 17% 6 16 35 TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION: Ocupaciones De La Población De Zona De Tica Tica Miraflores Cusco, Del total de encuestados, 06 son amas de casa con 17%. De 03 trabajan dependiente con 9%.De 16 trabajan independiente con 46 %. De 10 son de estudiantes con 29%. Se observa que el 35% tienen ingresos. 57 PREGUNTA Nº 5ª SABE UD. QUE ES LA RABIA? CUADRO Nº 5ª PREGUNTA 5ª ¿ SABE UD QUE ES LA RABIA ? ¿QUE ES LA RABIA? TOTAL FRECUENCIA SI 13 37% NO 22 63% TOTAL 35 100% TABLA Nº 5ª SABE UD. ¿QUE ES LA RABIA? PREGUNTA 5ª ¿ SABE UD. QUE ES AL RABIA? PREGUNTA 5ª ¿ SABE UD QUE ES LA RABIA ? 63% 37% SI 100% 13 22 35 PREGUNTA 5ª ¿ SABE UD QUE ES LA RABIA ? NO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION: ¿Sabe Ud. Que Es La Rabia? Del total de los encuestados. De SI, 13 tienen el 33% tienen el Conocimiento del que es la rabia. Y del total NO es, 22 son el 63 % de las personas no tienen el conocimiento sobre que es la rabia. 58 PREGUNTA Nº 6ª ¿UD.SABE QUE LA RABIA AFECTAN A LOS ANIMALES DOMESTICOS Y CALLEJEROS? CUADRO Nº 6ª PREGUNTA 6º TOTAL SI NO TOTAL FRECUENCIA 25 71% 10 29% 35 100% TABLA Nº 6ª LA RABIA AFECTAN A LOS ANIMALES DOMESTICOS Y CALLEJEROS PREGUNTA Nº 6ª ¿ UD. SABE QUE LA RABIA AFECTAN A LOS ANIMALES DOMESTICOS Y CALLEJEROS ? 40 35 30 25 20 15 10 5 0 35 25 10 71% 100% 29% SI NO TOTAL TOTAL FRECUENCIA FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION: ¿Ud. Sabe Que La Rabia Afectan A Los Animales Domésticos y Callejeros? Del total de los encuestados de SI; 25 tienen el 71% tiene el conocimiento de que si afectan a los animales domésticos y callejeros, y el total de NO es, 10 su frecuencia es 29% no tiene el conocimiento sobre el tema. 59 PREGUNTA Nº 7ª ¿CUANTOS PERROS TIENE EN CASA? CUADRO Nº 7ª PREGUNTA 7ª ¿ CUANTOS PERROS TIENE EN CASA? CANTIDAD DE PERROS TOTAL FRECUENCIA DE 0-3 24 69% DE 4-7 7 20% DE 8 A MAS 4 11% TOTAL 35 100% TABLA Nº 7ª LA CANTIDAD DE PERROS QUE TIENE EN CASA. CANTIDAD DE PERROS QUE TIENE EN CASA 35 FRECUENCIA DE 0-3 DE 4-7 100% 11% 4 20% 69% 7 24 TOTAL DE 8 A MAS TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Cuantos Perros Tiene En Casa? Al encuestarse tomo lo intervalos de las cantidades que posee una persona y del intervalo de 0-3 del total de 24 su frecuencia es 69%, y de 4 a 7 del total de 7 su frecuencia es del 20%, y del intervalo de 8 a más, es 4 y su frecuencia es 11%. De acuerdo a la encuesta se puede observar que en el intervalo de 0 a 3 es la cantidad más frecuente de la tenencia de perros. 60 PREGUNTA Nº 8ª ¿DONDE CRIA UD A SUS PERROS CUADRO Nº 8ª PREGUNTA Nº 8º ¿ DONDE CRIA A SUS PERROS? LUGARES TOTAL FRECUENCIA EN LA CASA 5 14% EN LA CALLE 12 34% EN AL PUERTA DE SU CASA 18 51% OTROS LUGARES 0 0 TOTAL 35 100% TABLA Nº 8ª DONDE CRIA A SUS PERROS. PREGUNTA 8º ¿DONDE CRIA A SUS PERROS? PREGUNTA 8º ¿ DONDE CRIA A SUS PERROS? EN LA CASA EN LA CALLE EN AL PUERTA DE SU CASA OTROS LUGARES 100% 0 0 51% 34% 14% 5 12 18 35 PREGUNTA 8º ¿ DONDE CRIA A SUS PERROS? TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Dónde Cría Ud. A Sus Perros? Al encuestar esta pregunta se tomó 4 alternativas, 1.- en casa del total de 5 con una frecuencia de 14 %, 2.- de los que crían en la calle del total es 12 con una frecuencia de 34%, 3.- y de los crían sus perros en la puerta de su casa en total de 18 su frecuencia es de 51 % observando que la personas en mayor % es 51% viendo que no hay conciencia con la crianza de los perros. 61 PREGUNTA Nº 9ª ¿UD. ALGUNA VEZ SUFRIO UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO? CUADRO Nº 9ª PREGUNTA Nº 9ª TOTAL SI NO TOTAL FRECUENCIA 27 77% 8 23% 35 100% TABLA Nº 9ª. ALGUNA VEZ SUFRIO UNA MORDEDURA DE PERRO PREGUNTA 9ª ¿ UD ALGUNA VEZ SUFRIO UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO? FRECUENCIA SI 100% 23% 77% 8 27 35 TOTAL NO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Ud. Alguna Vez Sufrió Una Mordedura De Un Perro Callejero? De acuerdo a la encuesta el total de SI 27 personas fueron mordidos un perro de la calle con un frecuencia de 77%, y el total de NO es, 8 su frecuencia de 23 %. Se observa que hay una prevalencia de las mordeduras de perros de la calle eso es el problema general que observo en la zona de Tica Tica Miraflores Cusco. 62 PREGUNTA Nº 10ª ¿SABE UD. SI SU MASCOTA RECIBIO LA VACUNA CONTRA LA RABIA? CUADRO Nº 10ª PREGUNTA 10ª TOTAL SI NO TOTAL 26 9 35 FRECUENCIA 74% 26% 100% TABLA Nº 10ª. VACUNA CONTRA LA RABIA A SU MASCOTA PREGUNTA 10º ¿SABE UD. SI SU MASCOTA RECIBIO LA VACUNA CONTRA LA RABIA? FRECUENCIA SI 100% 26% 74% 9 26 35 TOTAL NO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Sabe Ud. Si Su Mascota Recibió La Vacuna Contra La Rabia? En la encuesta el total de SI, 26 su frecuencia es 74%, y No es de 9 y su frecuencia es 26%. 63 PREGUNTA Nº 11ª ¿QUE ACCION TOMARIA UD ANTE UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO O DOMESTICOS? CUADRO Nº 11ª PREGUNTA 11ª LAVARSE LA TOTAL FRECUENCIA HERIDA CON AGUA Y JABON 18 51% IR A ALA POSTA 11 31% 5 14% MORDEDURA DEL PERRO 1 3% TOTAL 35 100% DESINFECTAR LA HERIDA CON ALCOHOL Y GASAS TRATAR EN CASA LA TABLA Nº 11ª. LA ACCION QUE TOMARIA UD. ANTE UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO O DOMESTICO P R E G U N T A 1 1 ª ¿Q U É AC C I O N T O M A R I A U D . A N T E U N A MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO O DOMESTICO? FRECUENCIA LAVARSE LA HERIDA CON AGUA Y JABON IR A ALA POSTA DESINFECTAR LA HERIDA CON ALCOHOL Y GASAS 100% 3% 1 14% 5 31% 51% 11 18 35 TOTAL TRATAR EN CASA LA MORDEDURA DEL PERRO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Que Acción Tomaría Ud. Ante Una Mordedura De Un Perro Callejero o Domésticos? Para esta pregunta se toma en 4 alternativas: 1.- lavarse la herida con agua y jabón en total de 18 su frecuencia es 51%. 2.-Ir a la posta en total de 11 y frecuencia es 31%. 3.- Desinfectar la herida con alcohol y gasas en total de 5 y un frecuencia de 14%. 4.- Tratar en casa la mordedura del perro en total es 1 y una frecuencia de 3%.Se observa que la población si tiene el conocimiento de lo que debe hacer cuando le muerde el perro. 64 PREGUNTA Nº 12ª ¿CUAL CREE UD. QUE ES LA PRINCIPAL VIA DE TRANSMISION DE LA RABIA? CUADRO Nº 12ª PREGUNTA 12ª ¿ CUAL CREE UD. QUE ES AL PRINCIPAL VIA DE TRASMICION DE LA RABIA? VIA DE TRASMICION TOTAL FRECUENCIA CONTACTO CON EL ANIMAL 5 14% POR UNA MORDEDURA 26 74% CONTACTO DE ALIMENTOS CON EL ANIMAL 4 11% TOTAL 35 100% TABLA Nº 12ª PRINCIPAL VIA DE TRANSMICION DE LA RABIA. PREGUNTA 12ª ¿ CUAL CREE UD. QUE ES AL PRINCIPAL VIA DE TRASMICION DE LA RABIA? FRECUENCIA CONTACTO CON EL ANIMAL POR UNA MORDEDURA CONTACTO DE ALIMENTOS CON EL ANIMAL 100% 11% 4 74% 14% 5 26 35 TOTAL TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Cuál Cree Ud. Que Es La Principal Vía De Transmisión de la Rabia? De acuerdo con la encuesta se consideró 3 alternativas: 1.- contacto con el animal en total es 5 y su frecuencia es14 %. 2.- por una mordedura su total es 26 y su frecuencia es 74 %. 3.- contacto de alimentos con el animal su total es 4 y su frecuencia es 11%. La población si tiene el conocimiento de cómo se trasmite la rabia por una mordedura de un perro que es un porcentaje alto del 75 %. A en base a encuestas aplicadas. 65 PREGUNTA Nº 13ª ¿UD. SABE A QUE PARTE DEL CUERPO AFECTA LA RABIA CUADRO Nº 13ª PREGUNTA 13 ª CEREBRO CORAZON MUSCULOS OTROS TOTAL TOTAL FRECUENCIA 11 31% 4 11% 5 14% 15 43% 35 100% TABLA Nº 13ª A QUE PARTE DEL CUERPO AFECTA LA RABIA PREGUNTA 13ª¿ UD.SABE A QUE PARTE DEL CUERPO AFECTA LA RABIA? FRECUENCIA MUSCULOS 100% 14% 5 11% CORAZON 43% CEREBRO 4 31% 11 15 35 TOTAL OTROS TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Ud. Sabe A Que Parte Del Cuerpo Afecta La Rabia? Se utilizó 4 alternativas: 1.- Cerebro en total de 11 y su frecuencia es 31%. 2.- Corazón en total es 4 y su frecuencia es 11%. 3.- Músculos en total es 5 y su frecuencia es 14%. 4.- otros en total es15 y frecuencia es 43%. De acuerdo a la encuesta la población no sabe a qué parte del cuerpo afecta la rabia. 66 PREGUNTA Nº 14ª ¿QUE SOLUCION SUGIERE UD. ANTE LA CANTIDAD DE LA POBLACION DE PERROS CALLEJEROS? CUADRO Nº 14ª PREGUNTA 14ª¿ QUE SOLUCION SUGIERE UD.ANTE LA CANTIDAD DE LA POBLACION DE PERROS CALLEJEROS? SOLUCIONES TOTAL FRECUENCIA LA APERTURA DE MAS ALBERGUES PARA LOS PERROS CALLEJEROS 12 34% CONCIENTIZAR A LA POBLACION CON LA CRIANZA DE PERROS 10 29% LA ELIMINACION DE PERROS 6 17% CAMPAÑAS DE ESTERILIZACION DE LOS PERROS 7 20% TOTAL 35 100% TABLA Nº 14ª QUE SUGIERE POR LA CANTIDAD DE PERROS CALLEJEROS CANTIDAD DE PERROS 40 35 30 25 20 15 10 5 0 35 12 10 34% 7 6 29% 17% LA APERTURA DE CONCIENTIZAR A LA ELIMINACION CAMPAÑAS DE MAS ALBERGUES LA POBLACION DE PERROS ESTERILIZACION PARA LOS CON LA CRIANZA DE LOS PERROS PERROS DE PERROS CALLEJEROS TOTAL 100% 20% TOTAL FRECUENCIA FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Que Solución Sugiere Ud. Ante La Cantidad De La Población De Perros Callejeros? Según la encuesta se toma 4 alternativas: 1.-La apertura de más albergues para los perros callejeros de 12 en frecuencia 34%. 2.-Concientizar a la población con la crianza de perros es de 10 y su frecuencia 29%. 3.- La eliminación de perros es de 6y su frecuencia es 17%. 4.- Campañas de esterilización de los perros el total es 7 y su frecuencia es 20%. 67 PREGUNTA Nº 15ª ¿CUAL ES LA CAUSA PRINCIPAL ANTE UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO? CUADRO Nº 15ª CAUSAS DE LA MORDURA TOTAL PUEDE CAUSAR LA MUERTE A LA PERSONA MORDIDA POR UN PERRO CON LA RABIA PUEDE PRODUCIR UN INFLAMACION CAUSA UN TRAUMA PSICOLOGICO LA PERSONA MORDIDA POR EL PERRO TOTAL FRECUENCIA 14 40% 6 17% 15 43% 35 100% TABLA Nº 15ª LA PRINCIPAL CAUSA DE UNA MORDEDURA DE PERRO. PREGUNTA 15 ª CUAL E SLA CAUSA PRINCIPAL ANTE UNA MORDEDURA DE PERROS CALLEJEROS FRECUENCIA PUEDE CAUSAR LA PUEDE PRODUCIR MUERTE A LA UN INFLAMACION PERSONA MORDIDA POR UN PERRO CON LA RABIA CAUSA UN TRAUMA PSICOLOGICO LA PERSONA MORDIDA POR EL PERRO 100% 43% 17% 6 40% 14 15 35 TOTAL TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. INTERPRETACION, ¿Cual Es La Causa Principal Ante Una Mordedura De Un Perro Callejero? Se consideró 3 alternativas: 1.- Puede causar la muerte a la persona mordida por un perro con la rabia en total 14 y su frecuencia es 40%. 2.- Puede producir un inflamación es el total de 6 y su frecuencia es 17%. 3.- Causa un trauma psicológico la persona mordida por el perro el total es 15 y su frecuencia es 43%. 68 3.2 PROPUESTA DE LA IMPLEMENTACION DEL PROYECTO DESARROLLO DEL PROGRAMA, MONITOREO Y EVALUACIÓN Considerando la situación actual en zona de Tica Tica Miraflores Cusco, consideramos que la implementación del Programa de Control de la Población Canina. Se deberá determinar la fecha en la que las disposiciones de la Ordenanza Municipal N° 014 - 2013 serán consideradas una exigencia, luego de la cual cualquier infracción o falta de cumplimiento será objeto de sanciones (capitulo II sanciones). Consideramos también otra puesta la Comunicación de Programas a la Población Se difundirá de forma intensiva la Campaña de Control de Población Canina en conjunto con la educación en tenencia responsable de mascotas, a través de las siguientes actividades ya descritas: 1. Educación Puerta a Puerta 2. Educación Proactiva en Zonas Concurridas 3. Presencia en Actividades Comunitarias del Municipio 4. Visitas a Centros Educativos del Distrito 5. Aplicación de Papeletas Educativas Además, se deberán comunicar tanto la iniciativa como la fecha en que lo dispuesto por la Ordenanza será una exigencia de forma masiva, a través de banners, posters y carteles en todo el distrito. También el Rescate, Rehabilitación y Promoción de Adopción Responsable Recojo de Perros sin Identificación Los perros que se encuentren en las calles, tanto de día como de noche, sin un collar con su nombre y el número telefónico del dueño, serán facultativos de recojo por parte del equipo de Serenazgo definido y capacitado para esta actividad. Proponemos que estos operativos se hagan de forma periódica (2 al mes), de día y de noche, priorizando las zonas álgidas, y considerando la capacidad del Albergue Temporal del distrito (máximo 10 perros por operativo). 69 Albergue Temporal y Rehabilitación Este Albergue Temporal tendría a los perros por 5 a 7 días. Los perros recogidos llegarían luego de los operativos y pasarían obligatoriamente por una evaluación en la Veterinaria Municipal para determinar el estado general del animal. Así mismo, se esterilizaría al perro de estar en las condiciones necesarias. Si el dueño de uno de estos perros se acercara a reclamar a su can, deberá pagar la(s) multa(s) aplicables, considerando también la condición del perro y la posibilidad de que también aplique una multa por maltrato animal. Además, para poder llevarse a su perro deberá proceder al registro del can, cumpliendo con los requisitos que esto exige y comprometiéndose a adoptar las prácticas de tenencia responsable de mascotas. Traslado al Albergue Luego de haber completado la evaluación en la Veterinaria Municipal y haber sido esterilizados, los canes pasarán al Albergue seleccionado por la Municipalidad, donde esperarán a ser adoptados. Promoción de Adopción Responsable La Municipalidad promoverá la adopción de perros rescatados de las calles en todas las actividades, así como en campañas masivas de forma periódica, en el marco de las actividades que realiza como Responsabilidad Social. 70 CONCLUCIONES El estudio concluye que los accidentes por mordedura en la zona de estudio suele ser frecuente y que la mayoría de las personas accidentadas no acuden a un centro de salud para ser atendidas, desatendiendo la normativa y protocolos emitidos por el Ministerio de Salud especialmente para el caso de la prevención de la rabia en humanos y poniendo en riesgo la salud y vida del accidentado. Protectora de animales. Una Protectora de Animales se rige por un principio claro y simple: el respeto a la dignidad del animal. Estas organizaciones se posicionan en contra de toda acción de maltrato hacia los animales, sea cual sea su motivo. Sólo emplean el sacrificio de los animales que acogen cuando éstos padecen una enfermedad terminal y cuando existe un peligro para la sociedad. Las protectoras de animales basan su actividad en acoger los diferentes animales que carecen de hogar. Las ayudas que reciben suelen ser de voluntarios que acogen temporalmente a los animales del albergue, generalmente los de corta edad. Existen diferentes modos de colaborar: • Haciéndose socios de la protectora. • Haciendo donativos económicos o bien materiales que sirvan de ayuda a los animales. • Colaborando en cualquier actividad (sacándoles a pasear, vacunarles, limpiarles, etc.). • Divulgando información. • Apadrinando los animales que se encuentran en la protectora. • Agencia de control de animales Las agencias de control de animales, también conocidas como protectoras municipales, o perrera, son en ocasiones organizaciones sin fines de lucro que son contratadas por las ciudades para hacer cumplir las ordenanzas relacionadas con los animales, y para proporcionar servicios relacionados con estos. Además de los propios animales, muchos refugios para animales también ofrecen servicios de educación para propietarios de animales de compañía / adoptantes, castraciones de bajo costo, cirugías, vacunas, cuidados veterinarios y formación o recursos. 71 Una perrera municipal en cada distrito “Las municipalidades provinciales y distritales de la región del Cusco, de manera urgente, deben de instalar las perreras municipales en sus respectivas jurisdicciones” fue la recomendación hecha por Rubén Vascope Quispe, coordinador regional de Estrategia Sanitaria de Zoonosis de DIRESA, ante el constante crecimiento de esta población animal. El experto indicó que desde esta dependencia regional se están emprendiendo las respectivas coordinaciones con los representantes de las municipalidades, para que este proyecto se haga realidad, mediante la aprobación de ordenanzas que respalden la iniciativa. Según el artículo 16 de la última ordenanza municipal de tenencia responsable de canes, aprobada este año por la Municipalidad Provincial del Cusco, los perros en estado de abandono, sin responsable directo, serán conducidos al centro de control canino para su vacunación, desparasitación y esterilización, posteriormente sean trasladados a los albergues caninos de las asociaciones protectoras de animales que tienen convenio con la Municipalidad Provincial del Cusco. En este sentido, después de cinco meses de la aprobación de la ordenanza, la ciudad no cuenta con un centro de control canino, que no es una perrera, sino un lugar de paso hasta que vayan al albergue; sin embargo, estos lugares tampoco están en las condiciones de recibir los más de 50 mil perros abandonados que existen en la urbe. La perrera no es la solución Por ejemplo, el albergue de perros callejeros de las asociaciones Pataz Pro Animalista Cusco y Cusco Protección de Animales, en un inicio, acogía a más de 25 perros callejeros. La disposición de algunas personas para adoptar a los animales, así también factores negativos como la falta de presupuesto y las condiciones climáticas han hecho que la cifra actual sea menos de diez. Milagros Romero, directora de Cusco Protección de Animales, manifestó en alguna ocasión que este albergue también era un lugar de paso, donde se buscaba que los animales sean atendidos por un tiempo hasta que se les pueda encontrar un hogar. 72 Es por ello, que el planteamiento de traslado de los animales a una “perrera” o albergue, como solución ante la problemática de abandono o reducción de los perros callejeros, no es la correcta. Según Mónica Chacón, directora de Pataz Pro Animalista Cusco, la construcción o implementación de perreras municipales implica altos costos de manutención, que a la larga resultan innecesarios. “Después de tres meses si el animal que ha estado en la perrera no es rescatado, tiene que ser eutanasiado; por lo cual es un gasto insulso y todo el esfuerzo de cuidarlo queda perdido”, afirma. Tan solo en el albergue, que se mantiene por autogestión y donaciones, Mónica asegura que mensualmente por cada perro se invierte aproximadamente unos 150 soles. En el caso de que uno o varios lugares tengan que albergar a unos 50 mil 500 perros, la cifra alcanzaría el monto exorbitante de 7,5 millones de soles mensuales para la atención de estos animales. Esta experta asegura que hay que pensar en soluciones más efectivas, aunque sean a largo plazo, como la esterilización. Puso el ejemplo de ciudades colombianas, donde se llevan a cabo estas campañas y después de un promedio de tres años se han empezado a ver resultados en la reducción de la población canina. Señala que para ello es importante ir generando conciencia ciudadana desde ya. Con apoyo de algunas municipalidades, se llevan a cabo permanentemente campañas de esterilización en espacios públicos y de igual forma, en estos eventos, se hace un llamado a la ciudadanía para que no compre animales y prefiera la adopción. Incluso, las propias autoridades no están convencidas de su capacidad pública para albergar tanto animales; por lo cual, erróneamente, han ejecutado matanzas de perros callejeros que han sido denunciadas en las redes sociales y evidencia, que la falta de información y compromiso, son el principal obstáculo para cambiar esta realidad. 73 RECOMENDACIONES Las agresiones por animal actualmente son un problema de salud pública y solo se cuenta con estudios retrospectivos sobre prevalencia y determinantes epidemiológicos. Para caracterizar adecuadamente este tipo de agresiones y para identificar factores de riesgo reales y llegar a una prevención efectiva, se debe realizar estudios prospectivos con datos completos en donde se incluya además de las características de los accidentes, aspectos psicológicos post agresión de las víctimas como de los familiares. Estos estudios permitirán determinar no solo el impacto que tienen estas agresiones en el físico, sino también el impacto psicológico en la víctima. Consideramos este aspecto como muy importante y más cuando se trata de los niños. 74 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.- Arroyo Vanesa1*, Julca Gloria2 , Morales David3 , León Daphne1 1 Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Peruana Cayetano Heredia, LimaPerú 2 Dirección Regional de Salud de Ancash, Perú 3 Consultorio Veterinario CITYVET, Lima-Perú *[email protected] Aceptado para publicación: 01 de Julio de 2015 2.- Serpell, J. In the company of animals: A study of human-animal relationships. 1996. 289 Cambridge University Press. 3.-Díaz Videla Marcos ¿Qué es una mascota? objetos y miembros de la familia. Universidad de flores, buenos aires, argentina revista AJAYU de psicología, Vol. 15, N°. 1: 53 – 69 ISSN 2077-2161 2017. 4.-León D, Panta S, Yarleque C, Falcón N. La convivencia con mascotas en zonas periurbanas: Experiencia en Lima - Perú. MV Rev de Cien Vet 29 2003. 5.- OPS. Resumen de la situación de los programas de rabia en la América Latina. RIMSA, 2003. 6.- Haro I. Censo de la población canina y felina y estimación del grado de consulta hospitalaria por mordeduras en la ciudad de entre Lagos. Chile. 2003. 7.- Álvarez Peralta Eduardo, Domínguez J. Programa para el control integral de la población canina. Rev. AMMVEPE. 2001. 8.- Alfonso Recio, Azucena. Investigación Social y Plan de Comunicación para la adopción de perros. Facultad de Ciencias Sociales, Jurídicas y de la Comunicación. Segovia-España 2014. 9.-Tepsumethanon S, Tepsumethanon V, Wilde H. Risk of rabies after mammal bites inThai children. J Med Assoc Thai. 2002. 10. Lema F. Mordedura de perro, comportamiento y agresión .Arch. Argent.Pediatr. Buenos Aires. 2005. V.103 n.5. 11. Polo G, Calderón N, Clothier S, Casssia R, Garcia M. 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Ley 27596 que regula el “Régimen Jurídico de Canes” 81 ANEXOS 82 ANEXOS Tabla 1: Tipos de agresividad canina dirigida a las personas y algunos ejemplos de situaciones en las que se manifiestan Categoría Ejemplo de situación Dominancia Interacción durante la comida del perro Quitar un objeto de la boca Interrumpir el descanso Territorial Entrada en la zona de¨ propiedad ¨ del perro Orgánica Dolor , enfermedades tiroideas e infecciosas , tumores , hidrocefalia Miedo Acercamiento de personas desconocidas Redirigida Separar a perros que están peleando Predatoria Personas en movimiento Maternal Acercarse a la camada TABLA 2 DISTRIBUCION DE AGRECIONES RELACIONADOS CON LA RAZA Tabla 2 : Distribución De agresiones relacionadas con la raza Raza Numero Porcentaje Pastor Alemán 456 21.5 % Razas cruzadas 432 20.4 % Mastín 140 6.6 % Pastores alemanes cruzados 110 5.2 % Tipo de perros pastores 110 5.2 % Cocker spaniel 81 3.8 % Husky Siberiano 79 3.7 % Pastor Belga Rotweiler Poodle Otros Total 50 44 41 533 2.4 % 2.1 % 1.9 % 25.2 % 100 % 83 Figura 1: Paciente masculino de 7 años de edad con herida por mordedura de perro en Región Los perros furiosos mueven su cabeza con energía y al morder desgarran el tejido. Patólogos forenses observaron múltiples heridas lacerantes combinadas con heridas punzantes adyacentes efecto “ Hole and Tear” 84 Figura 2 (B) Paciente con lesiones puntiformes en miembro superior; (D) paciente con lesiones en proceso de cicatrización en miembro inferior. Figura 3 : Distribución de la lesión de acuerdo al grupo de edad de la víctima Figura 4: Niño con heridas que comprometen tercio medio e inferior. Dividiendo la cara en 11 regiones, las zonas más afectadas son las mejillas, los labios y los párpados (1). Tabla 4. 85 Tabla 4 : Distribución topográfica de las heridas UBICACION Mejilla Labios Parpado Frente Nariz Oreja mentón Sien ojo Mejilla Cuello Total NUMERO 75 69 38 32 25 23 10 7 3 3 2 287 PORCENTAJE 26.1 24 13.3 11.2 8.7 8 3.5 2.5 1 1 0.7 100 % Según la clasificación de LACKMAN en las mejillas generalmente se producen lesiones tipo I Y II y en los labios tipo III o IV (5). Tabla 5. Tabla 5 : Evaluación Lackmann (1 , 5). De las lesiones, de TIPO DE LESION I II III IV A IVB TOTAL acuerdo al sistema de clasificación de NUMERO 63 168 42 3 11 287 PORCENTAJE 22 58 15 1 4 100 A 5 años o menos no se cuenta con la capacidad de reconocer el comportamiento emocional de los animales y esto explica la mayor incidencia en esta edad, la cara y las manos están expuestas y al mismo nivel de la boca del animal. Cuando la víctima es un adulto las heridas son más frecuentes en los miembros superiores Figura 4: Cicatriz hipertrófica posterior a mordedura por perro 86 Figura 5 : Perro visto en escena de muerte. Lesiones puntiformes y lacerantes cervicales laterales. Distancia de heridas lacerantes correspondiente a distancia de caninos en paciente fallecido por mordida de perro. Tabla 6. Tabla 6: Protocolo de tratamiento para heridas faciales causadas por mordeduras 1. Preparación de la piel; anestesia 2. Irrigación a presión; irrigacion de heridas puntiformes 3. Resección de piel necrótica ( tags skin ) 4. Remoción de cuerpos extraños 5. Sutura (excepto en los casos mencionados abajo) 6. Consideración de profilaxis para tétano 7. Seguimiento 24 a 48 horas SE INDICA: Irrigación con solución salina (La yodopovidona debe ser reservada para heridas infectadas) Profilaxis antibiótica: Cultivo de heridas complicadas (Falla e respuesta antibiótica inicial o presencia de infección compleja) NO RECOMENDADO: Desbridamiento de rutina (si se realiza no debe exceder 1 mm de tejido) Sutura en la presencia de infección, edema severo, cuerpos extraños (visible 87 Figura 6: Paciente Mordido por perro. Cortesia Dr. Diego Esquivel 8 Figura 7 : Niño de 4 años con avulsión de tejido por mordedura de perro Figura 10: Diagrama de flujo para atención de heridas por mordedura de perro del Servicio de Cirugía Maxilofacial. 88 89 CUADROS ESTADISTICOS .Q ue ON ST RU C Ud sa be 5º 4º OC UP AC I IN GR AD O 3º GE NE RO 2º 1º ED AD AS / AL TE RN AT IV 10_20 21_30 31_40 41_50 51_60 61_70 a) MASCULINO b) FEMENINO a) PRIMARIA b) SECUNDARIA C) SUPERIOR d) UNIVERSIDAD e) OTROS a) AMA DE CASA b) TRABAJA DEPENDIENTEMENTE c) TRABAJA INDEPENDIENTE d) ESTUDIANTE e) OTROS a) SI b) NO a) SI b) NO a) DE 0 -3 b) DE 4 -7 c) DE 8 A mas a) En su casa b) En la puerta de su casa c) Otros lugares total la ra bia CIÓ N PR EG UN TA S CUADRO Nº 1 6º Ud.sabe que es la rabia afectana los animales 7º Cuantos domesticos perros tiene y callejeros en casa 8º Donde cria a sus perros 5 7 6 9 3 5 15 20 6 15 7 5 1 6 4 16 10 0 13 22 25 10 24 7 4 35 35 34 36 35 35 5 12 18 35 35 90 CUADRO Nº 2 Total de muestra 35 35 100% X X= 5% 𝟑𝟓 𝒙 𝟓% 𝟏𝟎𝟎% X=1.75 x= 2 Error de muestra 2 91 HOJA DE ENCUESTAS INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO “ANTONIO LORENA” ENCUESTA DE PERROS CALLEJEROS 1.- Edad…………… años 2.- Genero: A.- Masculino ( ) b.- femenino ( ) 3.- Grado De Instrucción: A.- Primaria ( ) B.- secundaria ( ) C.- Superior ( ) D.- Universidad ( ) E.- Otros ( ) 4.-Ocupacion: A.- Ama de Casa ( ) B.- trabaja dependientemente ( ) C.- trabaja independiente ( ) D.- Estudiante ( ) E.- Otros ( ) 5.- sabe Ud. ¿qué es la rabia? A.- Si ( ) B.- No ( ) 6.- ¿Ud. Sabe que la rabia afectan a los animales doméstico y callejeros? A.- Si ( ) B.- No ( ) 7.- ¿cuantos perros tiene en casa?......………....... 8.- ¿Dónde cría a sus perros? a.- En su casa ( ) b.- en la calle ( ) c.- en la puerta de su casa ( ) d.- otros lugares ( ) 9.- ¿Ud. Alguna vez sufrió una mordedura de un perro callejero? A.- Si ( ) B.- No ( ) 10- ¿Sabe Ud. Si su mascota recibió la vacuna contra la rabia? A.- Si ( ) B.- No ( ) 92 11.- ¿Que acción tomaría Ud. Ante una mordedura de un perro callejero o doméstico? A.- lavarse la herida con agua y jabón B.- ir a la posta ( ) ( ) C.- desinfectar la herida con alcohol y gasas ( ) D.- tratar en casa la mordedura del perro ( ) 12.- ¿Cuál cree Ud. Que es la principal vía de transmisión de radia? A.- Contacto con el animal ( ) B.- Por una mordedura ( ) C.- Contacto de alimentos con el animal ( ) 13.- ¿Ud. Sabe a qué parte del cuerpo afecta la rabia? A.-Cerebro ( ) B.- Corazón ( ) C.- Músculos ( ) D.- Otros ( ) 14.- ¿Que solución sugiere Ud. Ante la cantidad de la población de perros callejeros? A.- La eliminación de perros ( ) B.- La apertura de más albergues para los callejeros ( ) C.- Concientizar a la población con la crianza de perros ( ) D.- Campañas de esterilización de los perros ( ) 15.- ¿Cuál es la causa principal ante una mordedura de perros callejeros? A.- Puede causar la muerte a la persona mordida (si el perro tiene rabia) ( ) B.- Puede producir una inflamación ( ) C.- Causa un Trauma psicológico la persona mordida ( ) 93 PREGUNTA Nº 1ª EDADES DE LOS POBLADORES DE LA SECTOR DE TICA TICA MIRAFLORES CUSCO TABLA Nº 1ª EDAD DE LA POBLACION DEL SECTOR DE TICA TICA DE MIRAFLORES CUSCO FRECUENCIAS 14% 100% 51_60 61_70 TOTAL 5 9% 31-40 41_50 3 26% 21_ 30 6 20% 10_ 20 17% 14% 5 7 9 35 TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. PREGUNTA Nº 2ª EL GÉNERO DE LAS PERSONAS TABLA Nº 2ª GENERO DEL SECTOR DE TICATICA MIRAFLORES CUSCO FRECUENCIA FEMENINO MASCULINO 100% 57% 43% 15 20 35 TOTAL TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 94 PREGUNTA Nº 3ª GRADO DE INSTRUCCIÓN TABLA Nº 3 ª GRADO DE INSTRUCCIÓN PREGUNTA 3ª GRADO DE INSTRUCCIÓN 6% 100% OTROS TOTAL PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR UNIVERSIDAD 2 14% 20% 17% 43% 5 6 7 15 35 PREGUNTA 3ª GRADO DE INSTRUCCIÓN FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. PREGUNTA Nº 4 OCUPACION TABLA Nº 4 OCUPACIONES DE LA POBLACION DE ZONA DE TICA TICA MIRAFLORES CUSCO FRECUENCIA 100% 0% 0 29% 10 46% 9% 3 17% 6 16 35 TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 95 PREGUNTA Nº 5ª SABE UD. QUE ES LA RABIA? TABLA Nº 5ª PREGUNTA 5ª ¿ SABE UD. QUE ES AL RABIA? PREGUNTA 5ª ¿ SABE UD QUE ES LA RABIA ? 37% 63% 100% 13 22 35 PREGUNTA 5ª ¿ SABE UD QUE ES LA RABIA ? SI NO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. PREGUNTA Nº 6ª ¿UD.SABE QUE LA RABIA AFECTAN A LOS ANIMALES DOMESTICOS Y CALLEJEROS? TABLA Nº 6ª PREGUNTA Nº 6ª ¿ UD. SABE QUE LA RABIA AFECTAN A LOS ANIMALES DOMESTICOS Y CALLEJEROS ? 40 35 30 25 20 15 10 5 0 35 25 10 71% 29% SI NO TOTAL 100% TOTAL FRECUENCIA FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 96 PREGUNTA Nº 7ª ¿CUANTOS PERROS TIENE EN CASA? TABLA Nº 7ª CANTIDAD DE PERROS QUE TIENE EN CASA FRECUENCIA DE 0-3 DE 4-7 100% 11% 4 20% 69% 7 24 35 TOTAL DE 8 A MAS TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. PREGUNTA Nº 8ª ¿DONDE CRIA UD A SUS PERROS TABLA Nº 8ª PREGUNTA 8º ¿DONDE CRIA A SUS PERROS? PREGUNTA 8º ¿ DONDE CRIA A SUS PERROS? EN LA CASA EN LA CALLE EN AL PUERTA DE SU CASA OTROS LUGARES 100% 0 0 51% 34% 14% 5 12 18 35 PREGUNTA 8º ¿ DONDE CRIA A SUS PERROS? TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 97 PREGUNTA Nº 9ª ¿UD. ALGUNA VEZ SUFRIO UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO? TABLA Nº 9ª. PREGUNTA 9ª ¿ UD ALGUNA VEZ SUFRIO UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO? FRECUENCIA 100% 23% 77% 8 27 35 TOTAL SI NO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. PREGUNTA Nº 10ª ¿SABE UD. SI SU MASCOTA RECIBIO LA VACUNA CONTRA LA RABIA? TABLA Nº 10ª. PREGUNTA 10º ¿SABE UD. SI SU MASCOTA RECIBIO LA VACUNA CONTRA LA RABIA? FRECUENCIA SI NO 100% 26% 74% 9 26 35 TOTAL TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 98 PREGUNTA Nº 11ª ¿QUE ACCION TOMARIA UD ANTE UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO O DOMESTICOS? TABLA Nº 11ª. P R E G U N T A 1 1 ª ¿Q U É AC C I O N T O M A R I A U D . A N T E U N A MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO O DOMESTICO? FRECUENCIA LAVARSE LA HERIDA CON AGUA Y JABON IR A ALA POSTA DESINFECTAR LA HERIDA CON ALCOHOL Y GASAS 100% 3% 1 14% 5 31% 51% 11 18 35 TOTAL TRATAR EN CASA LA MORDEDURA DEL PERRO TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. PREGUNTA Nº 12ª ¿CUAL CREE UD. QUE ES LA PRINCIPAL VIA DE TRANSMISION DE LA RABIA? TABLA Nº 12ª PREGUNTA 12ª ¿ CUAL CREE UD. QUE ES AL PRINCIPAL VIA DE TRASMICION DE LA RABIA? FRECUENCIA CONTACTO CON EL ANIMAL POR UNA MORDEDURA CONTACTO DE ALIMENTOS CON EL ANIMAL 100% 11% 4 74% 14% 5 26 35 TOTAL TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 99 PREGUNTA Nº 13ª ¿UD. SABE A QUE PARTE DEL CUERPO AFECTA LA RABIA TABLA Nº 13ª PREGUNTA 13ª¿ UD.SABE A QUE PARTE DEL CUERPO AFECTA LA RABIA? FRECUENCIA 100% OTROS TOTAL 14% 5 11% CORAZON 43% CEREBRO 4 31% 11 15 35 TOTAL MUSCULOS FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. PREGUNTA Nº 14ª ¿QUE SOLUCION SUGIERE UD. ANTE LA CANTIDAD DE LA POBLACION DE PERROS CALLEJEROS? TABLA Nº 14ª CANTIDAD DE PERROS 40 35 30 25 20 15 10 5 0 35 12 10 34% 7 6 29% 17% 20% LA APERTURA DE CONCIENTIZAR A LA ELIMINACION CAMPAÑAS DE MAS ALBERGUES LA POBLACION DE PERROS ESTERILIZACION PARA LOS CON LA CRIANZA DE LOS PERROS PERROS DE PERROS CALLEJEROS TOTAL 100% TOTAL FRECUENCIA FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 100 PREGUNTA Nº 15ª ¿CUAL ES LA CAUSA PRINCIPAL ANTE UNA MORDEDURA DE UN PERRO CALLEJERO? TABLA Nº 15ª PREGUNTA 15 ª CUAL E SLA CAUSA PRINCIPAL ANTE UNA MORDEDURA DE PERROS CALLEJEROS FRECUENCIA PUEDE CAUSAR LA PUEDE PRODUCIR MUERTE A LA UN INFLAMACION PERSONA MORDIDA POR UN PERRO CON LA RABIA CAUSA UN TRAUMA PSICOLOGICO LA PERSONA MORDIDA POR EL PERRO 100% 43% 17% 6 40% 14 15 35 TOTAL TOTAL FUENTE: Elaboración propia en base a encuestas aplicadas. 101 MAPAS TICA TICA MIRAFLORES 102 REGRISTRO FOTOGRAFICO Fotografía donde se observa como pululan los canes en calle en zona de Tica Tica Miraflores Cusco. 103 Fotografía Nº 2 104 Fotografías Nº 3 Realizando la encuesta Fotografía donde se observa a un poblador Siendo encuestado de zona de tica tica Miraflores Cusco 105 Fotografía Nº 4 106 Fotografía Nº 5 107