LA REHABILITACIÓN DEL
AGRAMATISMO EN
PACIENTES AFÁSICOS:
EL M~TODO HELPSS.
Madrid, Lebrero 1999
Quisiera dar las gracias, en primer lugar, a D. José N.
Caño, por haber sabido transmitirme esa pasión por el mundo
de la patología del lenguaje y, en concreto, del campo de
las afasias.
En segundo lugar, también quiero dar las gracias a
D. Victor Santiuste y lilia. Ma Jesús Benedet
codirectores
de esta tesis
sin cuya ayuda y apoyo hubiera sido
prácticamente imposible finalizar este trabajo.
—
-,
Por último, quiero agradecer a mi familia,
pareja y
amigos el ánimo y apoyo que me han brindado en todo momento,
sobre todo en aquellos en los que estaba perdida, cansada o
desanimada.
Gracias a todos.
A mis padres
.
INDICE
Pág 1
INT RODUGCION
1.
-
PRIMERA PARTE:
CONSIDERACIONES GENERALES
1.- LA AflQUISICIÓN DEL LENGUAJE
pág 10
2.- EL DESARROLLO DEL LENGUAJE
pág 29
3.
-
LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE
pág 41
4.-
INTERVENCION EN EL LENGUAJE
pág 55
5.-
LA AFASIA
pág 59
5.1
Antecedentes históricos
pág 62
5.2
Definición de afasia
pág 72
5.3
La noción de síndrome;
clasificación de
las afasias
5.4
La neuropaicología
5.5
La neuropsicología cognitiva y la
evaluación de las afasias
5.6
-
pág 128
pág 135
El enfoque del procesamiento de
la información
6.
pág 86
pág 147
TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS Y MECANISMOS DE BECUPERACION
6.1
Terapias para la afasia en el pasado
6.2
Tratamiento de la afasia en los
inicios del siglo XX
6.3
Tendencias tras la 1 Guerra Mundial
6.4
Aproximaciones al tratamiento: terapia
de la afasia en los tiempos modernos
6.4.1
Escuela didáctica
pág 152
pág 154
pág 158
pág 162
pág 162
6.4.2
Escuela de modificación de conducta
pág 165
6.4.3
Escuela de la estimulación
pág 166
6.4.4
Escuela de la reorganización de la
función. Terapia en la Europa del Este
pág 170
6.4.5
Escuela pragmática
pág 172
6.4.6
Escuela neoclásica
pág 174
6.4.7
Escuela neurolingúistica
pág 177
6.4.8
Escuela neuropsicológica cognitiva
pág 179
7.- VARIABLES QUE INflUYEN EN EL PRONÓSTICO
7.1
7.2
7.3
7.4
pág 182
Las variables relativas al sujeto
7.1.1 La edad
pág 184
7.1.2 La educación
pág 186
7.1.3 El sexo
pág 187
7.1.4 La lateralídad
pág 189
Las variables médicas
7.2.1 La etiología
pág 194
7.2.2 Localización y extensión de la lesión
pág 196
7.2.3 Patología asociada
pág 196
Las relativas a la propia afasia
7.3.1 Tipo de accidente vascular (ACV)
pág 197
7.3.2 Tipo inicial de afasia
pág 198
7.3.3 Nivel inicial de severidad
pág 201
7.3.4 Síntomas de producción del habla
pág 203
variables inespecíficas
7.4.1 Tiempo
pág 207
7.4.2 Estado emocional
pág 206
pág 208
7.4.3 Ambiente
8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIEN?E Y SU FAMILIA.
LA INTEGRACION LABORAL.
9.
-
LA
METODOLOGÍA
DE
CASO
pág 210
tRUCO.
EL
AGRA&4ATISMO
Y
SU
DESC~IPCION
CLÍNICA; INVESTIGACIONES REALIZADAS EN TORNO A ESTA CUESTION.
9.1
La metodología de caso único
9.1.1
Introducción
9.1.2
Definición o planteamiento
pág 227
del problema
9.1.3
pág 229
Perspectiva histórica de
la metodología de caso único
9.1.4
pág 232
Aspectos genéricos del diseño
experimental de caso único
(Mmi)
pág 234
9.1.5
Procedimientos generales
pág 240
9.1.6
Análisis de datos
pág 244
9.1.7
Procedimientos de replicación:
el registro
pág 251
9.1.8
El diseño de la investigación
pág 252
9.1.9
Conclusiones: aplicabilidad de
los diseños Mmi a la presente
investigación
9.2
El concepto de agramatismo y su
descripción clínica.
9.3
pág 256
pág 258
Investigaciones sobre las alteraciones de
la sintaxis.
pág 267
.
9.4
El tratamiento del agrarriatismo
9.4.1
Revisión histórica
pág 269
9.4.2
El método HETJPSS
pág 281
II PARTE: EL DISENO DE LA nIVESTIGACION
ion..
-
LA HIPOTESIS
10.2.
-
LA
MUESTRA
10.2.1 Los sujetos
pág 287
10.2.2 Criterios de inclusión
pág 289
10.2.3 selección de la muestra
pág 291
10.3.- LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS
10.4.
—
pág 265
pág 293
PROCEDImENTO
10.4.1 Elaboración del cuestionario de
encuesta
pág 297
10.4.2 Establecimiento de la línea base
pág 299
10.4.3 Cuantificación de los datos
pág 301
10.4.4 Adaptación del programa HELPES
pág 302
10.4.5 El tratamiento
pág 304
10.4.6 Criterios de superación de los
niveles
10.4.7 Evaluación del tratamiento
pág 308
pág 309
10.5.- PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS DATOS
10.5.1 PRESE2,ITACION DE LOS DATOS
pág 311
10.5.2 ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 1,
Pi.
10.5.2.1 ANALISIS VARIABLE POR VARIABLE
10.5.2.1.1 Evolución del artículo
pág 315
10.5.2.1.2 Evolución del sustantivo
pág 317
10.5.2.1.3 Evolución del verbo
pág 320
10.5.2.1.4 Evolución de la secuencia
de las palabras en la oración
pág 323
10.5.2.1.5 Evolución del resto de
los parámetros
pág 325
10.5.2.2 ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1,
10.5.2.2.1
Elaboración de historías (E)
10.5.2.2.2
Descripción de la lámina:
robo de galletas”
10.5.3
Pl.
M4ALISIS
DE
LOS
DATOS
pág 327
“El
<R>
OBTENIDOS
pág 326
POR
EL
PACIENTE
P2.
10.5.3.1 ANALISIS
VARIABLE POR VARIABLE
10.5.3.1.1 Evolución del articulo
pág 331
10.5.3.1.2 Evolución del sustantivo
pág 333
10.5.3.1.3 Evolución del verbo
pág 335
10.5.3.1.4 Evolución de la secuencía de
las palabras en la oración
pág 338
10.5.3.1.5 Evolución del resto de
los parámetros
pág 340
10.5.3.2 ANALISIS GLOBAL DEL PACTENTE 2, P2
10.5.3.2.1 Elaboración de historias (5)
pág 341
10.5.3.2.2 Descripción de la
lámina “El robo de galletas” (R)
10.5.4
pág 342
ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 3, P3
10.5.4.1 ANALISIS VARIABLE POR VARIABLE
2,
10.5.4.1.1 Evolución del artículo
pág 345
10.5.4.1.2 Evolución del sustantivo
pág 348
10.5.4.1.3 Evolución del verbo
pág 351
10.5.4.1.4 Evolución de la secuencia
de las palabras en la oración
pág 354
10.5.4.1.5 Evolución del pronombre
reflexivo
pág 356
10.5.4.1.6 Evolución de la conjunción!
preposición
pág 357
10.5.4.1.7 Evolución del resto de los
parámetros
pág 359
10.5.4.2 ANALISIS GLOBAl DEL PACIENTE 3, 23
10.5.4.2.1 Elaboración de historias (11)
pág 360
10.5.4.2.2 Descripción de la lamina
“El robo de galletas”
11.
-
(R)
pág 361
RESUMEN, CONCLUSIONES Y DISCUSION
11.1 Resumen
pág 363
11.2 Conclusiones
pág 375
11.3 Discusión
pág 376
12.- VThS DE INVESTIGACION QUE ABRE ESTE T~BAJO
pág 382
13.- BIBLIOGRAFÍA
pág 363
INTRODUCCIÓN
Los
estudios
notables en los
sobre
el
últimos años,
la propia concepción del
definir
el
lenguaje
objeto de
han
experimentado
cambios relacionados
cambios
sobre todo con
lenguaje; podemos decir que la forma de
estudio ha
sido
determinante
tanto
en
los
aspectos metodológicos de las investigaciones como en aquello que
se va a estudiar.
Podemos decir
diferencia
al
hombre
específicamente
comunicación.
integración
regulaciones
que
el
de
humana;
Según
de
lenguaje
otros
es,
seres,
(1991)
la
y
la
decir,
forma
es
,
subsistemas:
pragmáticas
en primer
es
además,
Rondal
varios
es,
el
la
lugar,
es
más
una
lo
que
conducta
importante de
producto
de
la
morfosintaxis,
organización
las
discursiva;
en
resumidas cuentas,
es una función compleja que permite expresar y
percibir
afectivos,
estados
acústicos
o
gráficos.
conceptos,
También
instrumento
de comunicación
sintácticos
juegan un importante
la
economia
parte
decir,
de
la
la
del
sistema
situación
función
en
en
podemos
el
que
la que
pragmática.
se
El
funciones, algunas de las cuales son:
1
mediante
referirnos
los
papel,
lingúístico,
ideas,
aspectos
cada uno
sin
a
a
él
lenguaje
esas
como
semánticos
su nivel,
olvidarnos
formulan
signos
por
y
en
otra
palabras,
cumple
un
es
múltiples
Función
—
cuenta
de
que
instrumental,
puede
mediante
utilizar
el
la
cual
el
niño
lenguaje
como
un
se
medio
da
para
conseguir que las cosas se realicen.
Función autorreguladora,
-
utilizado
como
pensamientos
o
elemento
de
en la que el lenguaje puede ser
control
actividades.
para
Solemos
organizar
utilizar
la
sus
propios
modalidad
de
lenguaje en voz baja o interior.
Según
Vigotsky
<1979>,
el
primero de manera externa a
lenguaje
regula
las
acciones,
través de la palabra de los
adultos,
para convertirse finalmente en una forma de regulación consciente
y voluntaria.
Función interactiva,
—
muy relacionada con
refiere a la utilización del
lenguaje
la anterior,
se
en la interacción entre el
yo y los demás.
Función personal,
—
vinculada a
la concepción del
lenguaje
como un elemento de la propia individualidad.
Función heurística,
—
como
un
instrumento
para
por medio de la cual vemos al lenguaje
aprender
sobre
las
cosas
y
además
obtener información de los otros,
—
Función
lenguaje por
imaginativa,
el niño para
que
hace
referencia
recrear su propio
un referente inmediato.
2
al
entorno más
uso
del
allá de
Función
—
informativa,
medio de expresar,
del
considera
al
lenguaje
como
un
manifestar propuestas.
Función metalingúística,
—
uso
que
lenguaje para
que tendría que ver con el propio
explicarlo con
referencia a un determinado
código.
El lenguaje,
la
cronológicamente
hablando,
comunicación gestual y la mímica,
a
las
es la culminación
de
cuales sustituye.
Es
el instrumento que empleamos las personas para comunicarnos,
regular
y
controlar
transmisión
momento,
de
información
comunicación
ve su comida o
También
que
nos
nuestros
en
alguna
intercambios
una
sola
(Ej:
dirección
mover
la
cola
el grito de un hinche al meter
podemos
encontrar
con
el
caso
se realice comunicación sin lenguaje
sociales.
La
no
de
supone,
un perro
cuando
su equipo un gol)
contrario,
(Ej:
para
es
decir,
el gesto de contar
dinero de un turista frente a un camarero cuyo idioma no domina)
En el caso de las relaciones entre personas
se
realiza normalmente
den
algunos
imposible,
y
casos
corporales
o
lingúísticos,
excepcionales
cualquier
única.
otra
Por lo tanto,
de las posibles
la
medios
en cuyo caso utilizaremos
comunicación.
no
con
en
los
gestos,
alternativa
podemos decir que
la comunicación
a
no
que
ser
que
esto
resulte
expresiones
faciales
que
haga
viable
hecho,
los
juegos
de
la
el lenguaje es una
formas de comunicación entre las personas,
De
se
charadas,
las
aunque
películas
mudas o el mimo nos sirven de ejemplos de comunicación no verbal.
Una
humana
de
de
las
la
características
animal
es
su
que
carácter
diferencia
simbólico,
la
comunicación
es
decir,
la
arbitrariedad y convencionalidad de sus términos, términos que se
3
van adquiriendo
son
diferentes
propia
y,
el
relacionado
niño:
en
además,
considerar
su
con
menos
Piaget
es
evocar
la
medio
este
proveniente
función
de
de un
la
entre
edad,
en
gestos
expresión
alguna
poco
lenguaje
del
a
poco
todas
emociones,
formas
no
lenguaje
primeras
En
influyen
produce
a
la
para
decir,
para
que,
mucho
antes
el
expresar
poder
en
pasa
ser
niño,
que
la
la
mucho más rápidamente.
comunicación
oral,
factores,
factores
precede
acto
de tipo
4
de
ser
De
comprensión
siempre
hablar,
no verbal
un
instrumento
emisión
progrese
el
de
en
sentimientos,
por tanto,
en
(imagen
comunicarnos.
el
de
de la
El lenguaje
.
y
a
poder
dos años
específico
etc)
acción,
ausente,
“significado”,
aquella
otros
es
y
interiorizando
personas
es
lo
de
representar
decir,
y,
la
va
ligado
las
es decir,
de
según
niño
en favor
capacidad
simbólica,
hay que olvidar
palabras,
expresión,
se
etc,
se
la
diferenciado
gesticulación
el
acontecimiento
la
ser más
que,
tiene
van disminuyendo
en
por
puede
lenguaje
el
popular,
favorecido
que
o
cultural,
o
año y medio y los
acontecimiento),
egocéntrico,
que poseemos
ideas,
consiste
“significante”
lenguaje,
niño
todas
y
<objeto,
un
mental,
el
verbal,
cosa
mediante
que los
el
desenvuelve
ser
del
acción
se
es decir,
capacidad
objeto,
tipo
cultivado
puede
Podemos
de
que
lenguaje
simbólica
en la infancia
la
el
que
autonomía
de la historia.
adultos,
se adquiere
época
en
lenguaje
de los
consecuencia
imagen
vida
ambiente,
tienen
aprendizaje
dialecto,
Además,
La
un
de
con el
lingúística,
a lo largo
como
étnico,
precoz.
en contacto
comunidad
evolucionan
el
etc.
estimulación
cada
lenguaje
idioma
modismos,
o
progresivamente
de
a
sus
la
también
que podríamos
llamar
paralenguaje,
de la voz
el
(tono,
hombre,
manera
simultánea,
lenguaje
oral.
o
cualidades
y sonidos
unidos
usa
a la palabra
de
sustituyéndola,
para
apoyar
el
el
clics
sonoros
el bostezo,
los
elementos
La entonación
interrogativa,
colérica,
acompañados
aquellas
cuyas modificaciones
alternativa
o inflexiones
son
,
todas
o inconscientemente,
la tos,
variaciones
grito)
etc.)
por
o contradecirlo.
La risa,
el
timbre,
consciente
mensaje verbal
las
constituido
de
de la voz
de la
son
los
(desde
la voz baja
paralingúísticos
afectiva,
gestos,
eructo,
voz:
y las
elementos
al
exclamativa,
pausas
más
hasta
acompañan
dubitativa,
etc.,
los
que
y
o silencios
importantes
del
paralenguaj e.
Además
podemos
determinada
por
psicomuscular,
visuales,
aisladas
los
auditivas,
o
la
reacciones
pupilas,
con
situación
palidez,
concentración
estos
por
parte
la
que
base
viene
corporal,
con percepciones
y vestibulares
y el
paralenguaje,
que,
dentro
poseen
un valor
expresivo
mímica,
postura
corporal,
respecto
como
al
la
interlocutor,
dilatación
de
las
etc.
a los
del
de
en relación
situacional,
involuntarias
factores,
Kinésica,
posiciones
lenguaje
espacial
sudoración,
la
propioceptivas
interpersonal:
fisiológicas
Todos
el
contexto
comunicación
y
de
o aprendidos,
táctiles,
combinadas
gesticulación,
también
movimientos
innatos
de un determinado
en
hablar
que podemos añadir
sujeto,
5
deberán
la atención
valorarse
a
la
o
hora
de
hacer
pueden
la
evaluación
proporcionarnos
e
intervención
datos
sobre
su
del
lenguaje,
nivel
ya
funcional
que
mental
general.
El
las
intercambio
conductas más
o
apreciadas en nuestra
medio de un código,
hablado)
este
transmisión de información,
o escrito
que
tiene
que
y
(lenguaje escrito)
aceptado
por
entendido
ambos,
representación
crystal
(1983),
e
es
y
que
puede
y sabido por
decir,
los
ser
el
reglas
verbal
emisor y
signos se
interpretación de
de
realiza por
(lenguaje
Para que haya comunicación
.
codificado según unas
semánticas
ser
se
es una
puede realizarse de forma oral
código expresivo,
sintácticas
cultura,
que
fonológicas,
o
no
verbal,
el
receptor
simbolizan para
la comunicación.
Siguiendo
vemos que en la cadena de comunicación siempre
y
la
a
se
producen siete pasos:
1.
—
Fuente de informacion
2.
—
Proceso de codificación: elaboración de]. mensaje
3.
—
Producción:
4.
—
Transmísion:
5.
—
Recepción:
6.
—
Descodificación:
7.
—
Destino:
publicidad de la señal codificada
envío de la señal
la señal es recibida
desciframiento del mensaje
descodificado
del mensaje,
donde
se registra
su significado.
La
por
codificación
medio
áreas
de
de unos
la
y
descodificación
procesamientos
corteza
cerebral
y
6
del
complejos
otros
lenguaje
se
regulados por
componentes
del
produce
varias
sistema
nervioso
central,
descodificación
existen
sólo
entre
se
las
se
comprende
de
receptores
hace
el área
relaciones
cabo
los
posible
el
aparato
gracias
a
las
significado
sintácticas
de
las
que existen
manera
también
fonador.
la
ellas,
gramaticalmente
complejas.
Cuando clisos
una palabra,
procedente
de
los
oidos
es
por
pero
la
palabra
primaria,
señal
no
haya
sido
procesada
Cuando
pronunciamos
cierta
representación
Wernicke
al
área
arqueado.
detallado
programa
en
de
y
que
correspondiente
pronunciación
sistemas
lenguaje
grupos
por
parece
motora.
de
Broca,
modelo
que
forma
auditivo
corre
auditiva
hasta
de
hayan
se
en
el
la
registra
se
de
área
a cargo,
llamado
un
área
motora
pone
lengua,
de
la
Cuando
se
la
palabra
por fin,
de
el
por
de
que
área
por
transmite
la
es
evoca
intervenir.
luego
visual
el
palabra
de
la
Wernicke.
ocurre
la corteza
de
que
de nervios
la
labios,
que
corteza
suministrado
sensación
ser
la
los
frases
sensación
desde
de un haz
a
la
que
transmite
A su vez,
de
la
Parece
asocia
se
de
área
lo
también
llevándose
entendida
que
articulación,
escrita,
corteza
al
con
Wernicke.
giro
el
La
de los mismos
que antes.
Damasio
de estructuras
adyacente
la
misma
aquellos
parte
en
área
de la palabra
A.
ser
a través
músculos
de neuronas
Según
la
el
de
de todos
primaria.
angular,
En
los
una palabra
visual
de
la
puede
palabra,
corteza
movimiento
laringe
lee
la
la
de Broca,
fascículo
anterior
no
sino
comprensión
recibida
que
de manera que no
palabras,
entre
La
conexiones
de Broca y el de Wernicke,
el
esta
y
y H.
del
Damasio
cerebro
que actúan
se
(1993),
realiza
influyéndose
el
procesamiento
por
medio
de
recíprocamente:
del
tres
Una amplio conjunto
10)
dos
hemisferios
entre
el
hace,
El
secuencie
por
o siente
y
organiza
es decir,
mientras
tales
emocional,
los
están
sino
de
los objetos,
en
el
combinaciones
hemisferio
y
las
lo
diversos
que la
color,
la
crea
persona
sucesos
no
forma,
otro
y las
de
Así
es
relaciones.
localizados
los
por lo
fonemas,
sintácticas
la
nivel
clasificación.
representa
reglas
por
representaciones
neurales,
izquierdo,
fonérnicas
su
los
Un menor número ole sistemas
20)
el
lingdísticas
en el mundo.
que también
resultados
no
todo
estas
como
que hay en los
mediadas
actúa
clasifica
aspectos
neurales
interacciones
entorno,
sólo
para
gente
las
y motores;
no
o estado
representación
las
su
piensa
cerebro
lingúisticas
general
y
sensoriales
percibe,
como la
representan
cuerpo
sistemas
de sistemas
para
las
combinar
palabras.
Si se les
ha estimulado
desde el
sistemas
reúnen las
formas verbales
han
pronunciar
o
de
exterior,
efectúan
escribir.
el
interior
y
Si
procesamiento
del cerebro,
generan las
el
frases que
estímulo
inicial
de
estos
procede
se
del
las
señales
en
buena
del
lenguaje auditivo o visual.
30)
localizado
Un
tercer
también
conjunto
en
intermediario
entre
estimular
producción
la
los
el
de
estructuras,
hemisferio
dos primeros.
de
formas
e
izquierdo,
Puede tomar
verbales,
o
parte
sirve
un
concepto
puede
de
y
recibir
palabras
y
hacer
correspondientes
El
que
el
cerebro
evoque
los
conceptos
de conductas
que pueden
-
lenguaje se
distingue del resto
emplearse para la comunicación porque los humanos,
somos
capaces
oraciones
fenómeno
él,
que
ha
producir
cumplen
sido
y
la
comprender
condición
denominado
la
exclusiva
existencia
habladas
sobre
lingúísticos.
sintaxis.
lenguas
unos
planeta,
Según
Por
lingt5ísticos
el
de
de
él,
tanto,
rasgos
(Chomsky,
comunes
rasgos que
ha
rasgos
forma
de
sintaxis común
infinito
gramaticalidad;
la especie humana,
1915)
a
de
este
Según
.
lenguaje como
y para
todas
ello
las
habla
lenguas
denominado universales
se
relacionan
descubrir
remite fundamentalmente a
habladas una
de
numero
intentar describir el
estos
la
un
creatividad
la lingúística tiene que
una capacidad
de
de
al utilizarlo,
los
abstraer
de
a todas ellas
con
la
universales
las
distintas
(este
fenómeno
no encontró apoyo empírico en las producciones infantiles)
La
lingúística
se
dedica
al
estudio
del
lenguaje
cuyos objetivos fundamentales son el ser un medio
y
el
servir
búsqueda,
económico
de
instrumento
descripción
posible,
y
de los
cognitivo.
explicación,
elementos
al
que
sus relaciones de combinación entre ellos.
9
Su
de comunicación
misión
nivel
humano,
más
constituyen
la
sería
formal
la
y
lengua y
CAPITULO 1.
LA ADQUISICION DEL LENGUAJE
-
Los dos hemisferios cerebrales no participan por igual en la
génesis
el
del lenguaje. La dominancia del hemisferio izquierdo para
lenguaje
está
programada
genéticamente
como
la
preferencia
manual.
La observación de sujetos que han sufrido una sección del
cuerpo
calloso
desprovisto
palabras,
el
de
las
ciertas
apenas
asegurar
el
izquierdo ha
esta edad,
tiene
derecho
lingúísticas:
descifra
el
capacidad
la palabra.
no
adquisición
del
lesionado
lenguaje
antes
de los
cuando
cinco
el
hace
del
mucho
tiempo,
lenguaje
niño
decía
los
sostenían
su
primera
que
el
palabra
o
años.
en
interesado
su
en establecer
habilidades
momentos
básicamente
como
consideraban
la
los
puesto
el
rol
que
de
lingúísticas
el
niño
menor
“prelingúístico”.
emisión
sonidos
eran
de
sus
las
y
mensaje
el
es capaz
hemisferio
Después
de
de
primeras
años
Algunos
como
considerados
como
de
comenzaba
pronunciaba
seguidores
dos
proceso
la comprensión del
no
se
Por
era
eso,
del
una
de
forma
en
considerado
estudiosos
el
han
manifestaciones
comunicativas.
sonidos
lo
del
cuando
totalidad,
Además,
del
lenguaje
proceso
aquellos
Por
el
estudiosos
Este punto de vista ha limitado
sus
escrito.
hecho es cierto:
frases cortas.
de
las
retención
Un
está
comprende
lenguaje
de
no
inferior en el dominio del lenguaje,
desarrollo
sido
hemisferio
la lateralización adquiere un carácter irreversible.
Hasta
cuando
el
capacidades
y no tiene acceso a
hemisferio derecho,
de
que
frases cortas y
contrario,
auditivo
muestra
resultado
campo
juego.
de
la
ejercitación al
azar,
por parte del
producción del habla y,
posibles
en
las
pensamiento ha
periodo
de
negando
toda
del
tenido mucha
entre
relación
que era considerado
de
los mecanismos
debido a ello, producía todos los
lenguas
silencio
niño,
entre
adulto.
Jakobson
influencia,
el
balbuceo
y
el
contenido
la
sonidos
(1962),
decía que
de
cuyo
se producía un
primera
fonético
palabra,
del
balbuceo,
como un tipo de emisión efímera que tiende a
desaparecer, y el del habla.
Respecto a la adquisición,
está
genéticamente
ligado
al
desarrollo
biológicamente,
uno
de
determinado
va
nosotros
Chomsky considera que es algo que
y,
por
biológico;
una
a determinar el
llegará
a
lo
tanto,
su
estructura
dominio
inicial,
tipo de conocimiento
adquirir.
Cada
persona
está
fijada
que cada
tendrá
que
construir su propia lengua particular a partir de los universales
que
ya
ya
con
“conoce”
una
Gramática
estructura
Universal,
gramáticas)
que
gramáticas
que,
en
percibir
genéticamente,
que
los
innata,
seria
determina
existentes en
primeros
es
la
decir,
la
facultad
algo
así
clase
la humanidad.
meses
de
según él,
vida,
primarios
partir del
innata
del
interactúa
niño
<ej:
lenguaje de los
lingúística)
.
Más
tarde,
observaciones
adultos
como
lingaistíca y de su maduración,
desarrollará
una
de
las
con
del
como
una
niño
nace
lenguaje
(la
teoría
y
forma
de
De
hecho
está
los
niños
son
y distinguir cualquier sonido de
información
el
de
todas
datos
que
el
las
comprobado
capaces
cualquier lengua.
los
las
de
Esta
lingúísticos
niño
registra
a
que pertenecen a su comunidad
resultado
esta
experiencia
el niño seleccionará,
aprenderá y
posibles
1~1
de
gramáticas
que
es
capaz
de
:
proporcionarle
la
Gramática
Universal,
su
gramática
particular
(siempre a partir de los datos llngúísticos primarios),
a
la de
otras
personas
(Chomsky,
1965,1981).
Además,
diferente
en
función
de los distintos ambientes lingúísticos en los que se desenvuelva
el
niño
—
momento
fundamental
estilos
y
no
cognitivos.
refiriendo
este
en
el
sólo
como
Cuando
que
los
adultos
modelo—
hablamos
al sistema de reglas,
se
de
juegan
un
originarán
gramática
papel
distintos
nos
estamos
principios y condiciones
que
el
hablante/oyente de una lengua interioriza y que está representado
en su cerebro.
Según él, la persona que ha adquirido su lengua ha
conseguido
conocimiento
un
Por otra parte,
tácito
e
implícito
de
su
gramática.
se trata de un conocimiento que no es accesible a
la conciencia.
Resumiendo,
vamos
a
ver
algunos
de
los
argumentos
de
Chomsky:
1.
En torno al carácter innato
de tipo
hablar,
•
de
esto
biológico:
proceso
los
hombres
son
capaces
de
lo que sugiere una aptitud innata que se lo permita.
tipo
es
solamente
evolutivo:
imposible
de
si
imitación
el
niño
aprende a
el lenguaje
o
refuerzo.
hablar muy pronto;
fuese el
Se
resultado
supone
que
de
un
hay
una
sentidos,
es
aptitud que predispone y facilita el lenguaje.
•
en el lenguaje hay dos tipos de estructuras:
a)
superficial:
perceptible
transmisible o enseñable.
12
por
los
:
b)
profunda:
se transmite,
medio.
Aunque
alude
al
significado
y pensamiento;
no
pero el niño accede a ella a partir del año y
la
estructura superficial
sea muy
pobre,
es
capaz de acceder sin enseñanza a la estructura profunda.
Los
Universales
existen
ellas
unas
o
invariantes:
características
(de tipo fonético,
en
todas
universales
sintáctico,
el niño accede directamente,
las
lenguas
comunes
semántico...)
a
todas
a las que
independientemente de cuál sea
su lengua.
2.
A favor
—
de la creatividad
el niño,
construye
3.
Pese
—
a
mucha
a partir
su propia
la
de una
serie
de principios
de
las
dos
al medio verbal
anteriores,
también
da
en la construcción de
la
Fundamentalmente da importancia a dos
a)
la
elementales
lengua.
importancia
importancia
lengua.
<es generativo)
forma
de
factor interviniente
las
en
estructuras
la edad de
factores:
lingúísticas
como
aparición de éstas,
que
va de las más simples a las más complejas.
b)
el
adulto
y
lenguaje
papel
su
de
la
influencia
presentación
en
el
de
la
posterior
lengua
por
desarrollo
el
del
<influye en el estilo y forma de hablar)
Esta tradición chomskiana empujó a los psicólogos infantiles
de los
años
descartar
ya
que
sesenta a investigar sólo los
las
el
investigaciones
innatismo
de las
preconizado
13
aspectos
primeras
por
sintácticos
y
etapas evolutivas,
Chomsky
hacía
parecer
innecesaria
finales
de
la
los
investigación
setenta e
en
inicios
estos
de
niveles.
los
línea
de
investigación,
realizándose
sobre
el
pre—lenguaje,
la
A
ochenta se
numerosas
evolución
de
partir
retomó
de
ésta
investigaciones
los
símbolos
o
las
relaciones madre—hijo en el lenguaje.
Por
su parte,
Piaget admite
cognitivos
sucesivos, pero
que
desarrollo
este
determinado
de las
o
Para
vejez.
las
cognitivo
sea
la misma
posibles
de
proceso
manera
como un prerrequisito
estadios
admitir es
de
que
maduración
lo son
adolescencia,
lenguaje
una
por
dispuesto a
la infancia,
otros
madurez
no es sino
capacidad
la capacidad de simbolización.
considerado
niño pasa
un
la adquisición del
manifestaciones
amplia,
de
personas como
él,
el
lo que no está
genéticamente,
estadios
que
una
cognitiva
de
más
El desarrollo cognitivo es
necesario para
la aparición
de
conductas comunicativas y es, a la vez,
una fuente de continuidad
entre
el
el
dicho.
No hay lenguaje
prelenguaje
comunicativo
y
sin pensamiento;
la etapa de la representación simbólica,
meses,
se
desarrollan una
la actividad verbal,
lenguaje
que
el
se
propiamente
cuando el sujeto llega a
aproximadamente a los
de actitudes
como
son el
18
juego,
etc. A partir de este momento pensamiento y
desarrollan
pensamiento
serie
lenguaje
en
una
interacción mutua,
estructura al
lenguaje
y,
por
de
tal
otro
forma
lado,
el
lenguaje facilita el pensamiento, lo hace más estructurado.
Según
Vigotsky
un fin claro:
<1977),
usarlo como
la adquisición del
instrumento
lenguaje
regulador y
controlador
nuestras interacciones y de la comunicación con los demás.
14
tendría
de
Por lo
tanto la función primordial y principal del
independientemente del pensamiento
año
y medio o
los dos
años,
es
lenguaje,
que surge
en una primera etapa,
la comunicación,
hasta el
aunque no todos
sus usos se encaminen a tal fin.
El
aprendizaje
conductas
humanos,
en
éstas
lenguaje
otras
del
sociales.
De
verbal
lleva
decir,
las
memoria,
lenguaje,
todas
una
conductas
etc.,
no
idénticas
no
podemos
percepción,
independientes
del
del
de
otras
todos
los
seres
la prensión,
etc.;
en
de la marcha,
reorganización
de
son
diferencia
existen diferencias
formas,
consigo
se
son
como puede ser el caso
En el caso
o
que
del
culturales,
olvidar que
del
étnicas
la
función
comportamiento,
cognición,
lenguaje.
es
motricidad,
De hecho,
el
problema de las relaciones entre cognición y lenguaje es algo que
nos
ha
acompañado
a
lo
largo
de
gran
parte
de
llegándose a propugnar así tres posturas diferentes:
la
historia,
dependencia,
independencia o interacción entre estos dos procesos. Descartes y
los
gramáticos cartesianos,
que
la
organización
pensamiento.
escritores
En
el
molde
al
siglos XVII
lenguaje
siglo
románticos
sobre el pensamiento,
de
del
en los
XIX,
reflejaba
von
planteaban
la
de tal manera
desarrollo
y
I-lumboldt
y xv:íí,
directamente
y
los
preponderancia
del
funcionamiento del
pensamiento.
se
a
independientemente
(como mínimo hasta la adolescencia),
para
que éste
determinan
las
se produzca;
es decir,
gramaticales,
el
del
desarrollo
y
especie
En
el
no sólo
lingúístico
sino que además es necesario
las
regulaciones cognitivas
desarrollo
15
del
lenguaje
que éste imponía una
Piaget argumenta que el desarrollo intelectual
cabo
la
filósofos
siglo XX,
lleva
pensaban
lingúistico
depende
del
cognitívo.
Según
Lenneberg
<1975),
el
lenguaje
y
el
pensamiento sólo pueden estar claramente separados en un sentido:
el
desarrollo
adquisición
intelectual
del
es
lenguaje
posible
está
ligada
estructuras cognitivas en general.
sin
a
lenguaje,
la
Además,
pero
elaboración
resalta
la
de
las
la importancia
de los procesos nerviosos centrales y también algunos periféricos
en el desarrollo del lenguaje,
distingue una
línea de maduración
del lenguaje relacionada con el sistema de maduración del
nervioso
central.
aprendizaje
del
periodo
el
en
flexibilidad;
Los
Para
lenguaje,
que
el
existe
entre
hemisferio
hablan
Sapir-Whorf,
de
un
los
una vez pasado ese
conductistas
según
él,
la
que defienden
periodo
2—7
años,
izquierdo
periodo,
crítico
ya
para
el
ése
que
es
en
adquiere
su
máxima
existe más
identidad
sistema
dificultad.
habla-pensamiento
un determinismo
y,
linqúistico,
el
lenguaje condiciona la forma de pensar y de comprender el mundo.
De
cualquier manera,
pensar
que
el
a
otros
desarrollo
contemporáneo de
los
<1965)
partidario
de
desarrollo.
Acquisition
del
lenguaje
procesos.
,
1971;
Ferreiro,
contraposición
la
autonomía
un
Device,
que
en el
niño.
Para él
<1998),
a
los
total
posibilita
la
La gramática
descabellado
preceda
lexicales y
o
anteriores,
ambos
innato,
se
1976)
BAO,
y
-
muestra
procesos
adquisición
sea
semánticos
1970; Bronckart,
entre
dispositivo
parece
general
desarrollos
en
Propone
les
intelectual
primeros
<Sinclair y Le Marcellus,
Chomsky
autores no
de
Language
desarrollo
es independiente
de otros
‘tel control del pensamiento se logra a
través del control del lenguaje”. Respecto a los que defienden la
interacción tenemos
que hablar aquí
los
estrecha
que
existe una
de Vigotsky y de Luna,
relación entre
16
para
pensamiento—lenguaje,
sin
llegar
a
su
identificación.
Además,
complejidad de esta interrelación:
también
el lenguaje se desarrolla autónomamente en otros
que
puede
cognitivas.
campo
de
presenta
Para
las
influir
en
finalizar
afasias,
la
deficiencias
construcción
diremos
pueden
que,
darse
importantes
en
lo
sin eXperímenta dificultades
<P4arshall,
1990>,
anteriormente.
vista de los
rebatiendo
que
no
Parece
que
las
por
casos
se refiere,
lo
la
ciertos aspectos del lenguaje,
en su desarrollo dependen del desarrollo cognitivo,
forma
subrayan
aspectos,
de
las
los
al
de tal
categorías
ejemplo,
en
que
al tiempo que
dentro
que
plano
un
del
sujeto
gramatical
parece
intelectuales especiales
concordar
investigaciones
con
lo
actuales,
dicho
resultados obtenidos, van un poco más
a
la
en esta línea,
y falseando así teorías tan influyentes a lo largo
del
siglo XX como las de Eiaget o Vigotsky.
Aunque el proceso de adquisición del lenguaje
manera escalonada e ininterrumpida,
ficticia”
bastante
en
una
serie
regularidad
a
de
vamos
etapas,
pesar
de
la
a separarlo
etapas
gran
se produce de
en
las
cantidad
“de manera
que
de niños
existe
y
de
ligado al proceso
de
ambientes lingúísticos existentes:
1.
comunicación
socialización;
los
primeros
social.
no verbal:
normalmente
indicios
por
es
desarrollo
la
parte
Esta figura favorecerá,
figura de
del
niño
apego
de
la
esta
que
recibe
comunicación
o disminuirá en caso de ausencia,
su desarrollo cognitivo y del lenguaje.
12
.
2.
etapa
prelingúística:
se
mida
mas
o
menos
con
el
llanto.
3.
etapa lingÉ~ística
Durante las
en
la mayoría
tres
de los
etapas del desarrollo
casos
desempeñado
la figura de
por
la madre,
apego,
tendrá un
papel decisivo.
La adquisición y el desarrollo del lenguaje implican:
Aprender
a
combinar
fonemas,
palabras
y
oraciones
en
secuencias comprensibles para los demás.
Conocer
culturalmente
Shaffer,
es
relación
ricos,
y
por
el
que
relacionarse,
una
adulto
social
ya
compartir
significados
determinada
el
que
mediante
sólo
los
de
tiene
comunidad
que
intercambios
ésta
posteriormente y
manera
elaborados
socio—
lingúística.
Según
iniciar
al
verbales
el
niño
niño
en
su
frecuentes
y
será
de manera correcta,
capaz
con los
de
niños
de su edad.
Acceder al uso de las
reglas gramaticales que
estructuran
convencionalmente las relaciones forma—función en el lenguaje.
En lo que se refiere al plano psicofisiológico,
del
lenguaje
psicomotores
sustituir
a
se
concibe
y
gestuales
los
gestos
como
y
del
a
consecuencia
niño;
la mímica
niño un aprendizaje en el cual
de ensayo y error,
una
las
e
la aparición
de
los
palabras
implican
por
avances
llegan
parte
a
del
se producen imitaciones y procesos
culminando con la adquisición y afianzamiento
del lenguaje.
18
Según
Lenneberg
desarrollo
motor
distintas
etapas
(1975),
existe
y vocalización
son
lenguaje.
un
y
correlación
lenguaje;
requisito
Sin
una
embargo,
estos
entre
pasos
importante
para
durante
adquisición
aparecer
el
lenguaje
y en relación con otras áreas,
la
que
en
el
las
hay que resaltar
pueda
del
ciertos
matices:
a)
la agudeza visual
alcanza un tope hacia el
infancia para ir disminuyendo progresivamente,
adquisición del
lenguaje habrá
un continuo
final
mientras
de
la
que en la
avance y progreso aún
después del desarrollo (maduración).
b)
la vía auditiva, a partir de los 2 años ya está madura.
c)
el niño
13 meses,
edad,
que
la
semántico
sonidos,
d)
mucho
caminar con
lentitud a partir de los
para ir estabilizándose totalmente a
aunque
en
comienza a
el
lenguaje
gramática,
(forma,
ya está
todavía
le
los 4 años; A esta
establecido,
más
queda
en
mucho
fonología—sintáctica,
en
el
oraciones,
el
estilo
desarrollo
secuencia
de
etc.)
la
antes
inteligencia
que
utilización de los
el
aparece mucho
pensamiento
signos
verbales
antes
que
interior,
(el
el
que
lenguaje
lenguaje,
supone
interiorizado
y
la
de
Piaget)
En la adquisición del lenguaje y en las demás áreas,
de
las
diferencias
existentes
entre
las
funciones,
tendencia hacia la maduración y el equilibrio.
19
Bates
a pesar
existe
una
(1982) habla
de
la
necesidad
sociocognitivo
de
para
un
que
cierto
se
nivel
produzca
el
de
estimulación
lenguaje,
sin
que
sea
cierto que a más estimulación mejor desarrollo lingúístico.
Vigotski
fundamental
procesos
considera
de
la
la
socialización
formación
de adquisición
del
como
lingúistica,
lenguaje
se
de
darán
que se produce entre el medio y el niño,
la
estructura
manera
en
que
los
la interacción
es decir,
en el entorno
socioambiental; por otro lado, parece que es este ambiente el que
originará diferentes estilos cognitivos en los niños o,
lo mismo,
y
maneras particulares de resolver los problemas.
siempre
según
favorecerá
aunque
importante
fundamental
no
ocupen
puesto
un
este
existen
que
es
evidente
en
el
sólo
una
papel
la
sino
su
necesidades, por
estará
muy
de
van
que
mundo,
lo que en
representado
elaborados,
por
la
aunque
“enseñanza materna”
intercambios
posterior
no
verbales
adquisición
la
a
del
niño,
a
desempeñar
Para
de
que
formación
hablan
adquisición.
hablen,
en
que
todas
de
y
verbal del
personas
no
Además,
prelinqúística
lenguaje
ambiente
que
primordial
primeros
para
le
del
las
proceso
que
establecen un tipo
base
inteligencia
del
todas
procedimientos
Incluso los
una
adquisición
a
satisfacción de sus
casos
existe
Cuando hablamos
refiriendo
alrededor,
papel
él,
la posterior
de conceptos.
estamos
lo que es
ello,
alguna
nos
su
un
es
manera
asegurándole
la
la mayoría de los
madre.
poco
Parece
conscientes,
del lenguaje
van
que
oral.
constituyendo
lenguaje
oral.
La
interacción entre madres y niños se produce de tal manera que las
construcciones
imperfectas
del
niño
proporcionan
información para que ella pueda ajustar su propio
20
a
la
madre
lenguaje a los
intereses y niveles del niño en cada momento.
establece
con
situación
el
niño;
para
desde
comunicativo.
situaciones
al
madre,
social de interacción
sistema
salidas,
la
juegos)
el
es decir,
el punto
estas
situaciones,
sus posibilidades
habla
interacción
lenguaje
El contenido de lo que
el
sino
de
también a
es
permiten al niño
dice
sus
realizar
<baños,
en
comidas,
restringido
y
y
no sólo a
dependerá
en
tiempo
de manera exagerada,
que son
interlocutores.
tanto
concreto)
de
se ha comprobado
diferente
los
del mensaje es diferente,
más
se referirá
rasgos estos
son ellos
significativo
la actividad del
parte,
ya que habla
saber que
es
intereses,
Por otra
lentitud y repitiendo los mensajes,
es
una
se desarrolla
suele
la madre
acústicamente
variaciones de entonación,
vocabulario
se
de partida es
el niño
de expresión.
materna
la estructura
temprana,
la cual
estereotipadas
niño.
que
de
muy
que proporcionan el contenido de lo que le dicen
normalmente,
el niño,
edad
dentro
Esta
relativamente
una
Parece que el niño
léxica
como
y
con
los
que
Además,
<el uso
del
sintácticamente
<se les habla en forma de bloques de información cortos y simples
en
estructura,
intercalados
frases cortas debido a que
es
corta,
debido
constantemente;
pueda volver a
Shaffer,
la
éste
va
que
centrarse
pausas
largas)
.
Se
utilizan
la capacidad de atención de los
pausas
ineptitud
responsabilidad
que
las
a
con
cambian
largas
su
punto
se realizan
en la comunicación
del
de mantener
adquiriendo más
niño
la
obliga
a
conversación
destrezas más
las conversaciones con los adultos.
21
de
para
con
con
peso
atención
que
el
la madre.
su madre
a
niños
niño
Según
asumir
él
y,
irá
teniendo
la
a medida
en
Las madres:
1.
permiten con frecuencia que el niño imponga
—
la conversación,
limitando su papel
el tema de
a hacer comentarios
sobre
el
mismo.
2.
—
Cuando
posible a las
introducen un tema,
actividades
del niño,
tienden a ajustarlo
lo más
asegurando de esta manera
la
respuesta por parte de éste.
3.
para
—
Su lenguaje está
implicarle en la conversación,
es decir,
4.
incitarle a
responder,
etc.,
para captar su atencion.
—
Regulan el tiempo de participación en la conversación,
dejando así
De
lleno de emisiones dirigidas al niño,
esta
el mayor
manera
cederles
tiempo posible para
demuestran
la palabra,
que
a
lo
los
que
la respuesta
niños
que
quieren
es
están
del
niño.
dispuestas
establecer
a
diálogos
con ellos.
En base a los resultados obtenidos del estudio realizado por
Kaplan
niño,
las
sobre el medio cultural,
podemos
de clase
a)
afirmar
que
las
que no social,
madres
de
en el que vive el
clase
baja:
media
dedican más tiempo a estar con sus hijos.
22
respecto
a
b)
cada
utilizan vocalizaciones
unidad
fonético
en
la
oración
se
más
claras,
encuentra
más
diferenciadas;
diferenciada
por
su peso
y su significado.
Wyatt
madres
<1969),
respecto
a
por
su parte,
su papel
hace
en el
una
clasificación
desarrollo
del
de
lenguaje
las
en
el
niño, dividiéndolas en tres categorías:
1.
Las que no se implican lo que debieran en este proceso
—
tan
importante
para
las
que “pecan”
por defecto.
2.
decir,
Las
—
el
presente
que “pecan”
Las
—
niño y,
que
se
precisamente
sitúan a
de esta manera,
Para él,
de una
por
es
decir,
lo contrario,
es
etc.
un nivel
óptimo
respecto
al
del
favorecen su progreso.
global
bastante más
del
lenguaje
si
éstos
ambiente afectivo gratificante.
lo hace
lingúistica,
de una
utilizando
características propias,
.
todo
niño,
amplia,
ya
que
intercambios
idénticos no revestirían la misma significación para
aprendizaje
su hijo,
del
la calidad de la relación verbal es sólo un aspecto
relación
verbales
niño,
futuro
por exceso de ayudas, atenciones,
3.
talk)
y el
no
estuvieran
La madre,
manera especial,
un
rodeados
de
el
un
a la hora de hablar con
poniéndose a su
“subsistema
altura
lingoistico”,
con
que se ha denominado lenguaje bebé
(baby
Parece que éste lenguaje favorecerá la comunicación con el
y
además
le
facilitará el
aprendizaje
del
lenguaje.
Este
método implica la utilización generalizada de retroalimentaciones
correctoras,
tanto más eficaces cuanto más
23
inmediatos,
frecuentes
y
limitados
a
un
aspecto
retroalimentaciones
expansión
del
se
enunciado
aspecto fonético,
presentan
que el
del níno.
son adecuadas,
podemos
mímicas,
a
enunciado
menudo
Las
el
y
Estas
la
Estas
forma
se refieren
de
al
expansiones, para
deberán quedar bastante próximas a los
intervenciones verbales
papel
representan,
sean.
bajo
niño pronuncia,
desempeñan sin duda
olvidar
língúísticas
del
semántico o sintáctico.
que sean realmente útiles,
enunciados
concreto
tan
importante
como
miradas y posturas
un papel
son por
que,
de la madre,
de refuerzo,
que
las
obviamente,
pero no
formas
ejemplo las
si
extra—
entonaciones,
merecen una atención
especial.
Como
son,
por
se puede
lo menos
y más
importantes
Entre
otras
adivinar
por lo dicho hasta
ahora
en lo que al lenguaje se refiere,
educadores
cosas,
y
parecen
factores
ayudar
de
a
los
los
padres
primeros
influencia del
los
bebés
a
aprender
adoptando
una forma de hablar rítmica y una entonación más
conocida
como
“parentese”.
Universidad de Stanford,
bebés,
las madres
La
psicóloga
Fernald,
aguda
de
la
ha descubierto que cuando hablan con los
y los padres
misma curiosa manera.
Anne
niño.
Según
cambian su forma de
Fernalol,
hablar de la
“acercan mucho
su cara a
la
cara del niño. Utilizan frases mas cortas y hablan en un tono más
melodioso
de lo normal”.
cuando escuchan
extranjero.
proceso
El
el Parentese,
Según
de conectar
ella,
las
ritmo
cardiaco
incluso
el
parece
que
el
palabras
con
los
de los bebés
expresado
en un
Parentese
objetos
aumenta
que
idioma
acelera
el
describen.
Los niños de 12 meses
que reciben el mensaje “Mira
la pelota” en
Parentese,
la
adecuada
dirigen
mirada
a
24
la
imagen
más
”
::
frecuentemente
español
que
cuando
la
instrucción
es
expresada
en
un
a
los
normal.
La
“enseñanza”
del
lenguaje
niños parece implicar por parte
que
los
de ellos
padres
imparten
la adopción de un papel
facilitador que se desempeña en el contexto de las actividades de
cooperación,
que
tienen
estando
de
identificado
materno,
los
más
rasgos
determinada
intereses
de
100
referidos
y
rasgos
a
pragmáticos
y
fonológicos.
universales,
ya que hacen más
más repetitivo y más digno
conducta
por
la
capacidades
del
niño.
que
La
sintácticos,
mayoría
sencillo,
de atención
input muy
conciencia
caracterizan
aspectos
comparación con el lenguaje para
idioma materno es un
su
de
más
estos
breve,
al
1.
-
rasgos
adecuado
Al menos en teoría,
como
medio
CARACTERÍSTICAS FONOLÓGICAS
2.
-
y más variada
cARACTERÍSTICAS SINTÁCTICAS
•
•
•
•
•
Duración menor de las emisiones
Frases bien construidas
Menos oraciones subordinadas
Menos inserciones
Menos verbos
25
son
más completo,
de
ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DEL “IDIOMA MATERNO
• Tono más agudo
• Entonación exagerada
vocales alargadas
• Enunciación clara
• Emisión más lenta
• Pausas más largas
idioma
el lenguaje para niños
adultos.
han
semánticos,
del lenguaje del niño.
+
Se
en
el
enseñanza
:
:
3.
CARACTERíSTICAS SEMANTICAS
-
• Vocabulario limitado
• Palabras “infantiles”
• Referencias
al aquí y ahora
• Más palabras con referentes concretos
4.
CARACTERÍSTICAS PRAGMATICAS
-
• Más instrucciones
Más preguntas
Más emisiones deicticas
• Más recursos para captar la atención
• Repeticiones de las emisiones del niño
Además,
los
conversaciones
1981)
adultos
con
los
lo que hace que
,
de participar
De
en el
madre,
del
sino
decir,
los
pequeños
niños
manera,
niño
la
niños
no
cantidad
al,
1980;
Howe,
en esa interacción.
que
la cantidad
de
et
de llevar las
tengan diferentes oportunidades
parece
es
estilos
<Wood
ámbito lingúístico
cualquier
desarrollo
tienen distintos
lo
importante
de
palabras
verbalizaciones
de
que
cara
al
emite
la
personalizadas,
es
que estén en relación con los intereses del nino.
Sin
embargo,
para
algunos
autores
la
influencia
de
código materno sobre el aprendizaje no es del todo clara,
función
primaria
parece
ser
la
de
interpretar
y
este
pues su
mantener
la
interacción niño—adulto.
En
hecho
produce
lo
de
que
que
la
es
sí
parecen
debido
comunicación,
a
estar
esas
de
interacciones
y cuando
este periodo o de alguna manera
bastante
éste
acuerdo
26
en
el
que
se
produce
en
madre—hijo
proceso
se obstaculiza,
surgir perturbaciones del lenguaje.
es
no
se
es cuando pueden
El
niño
puede
también
formar
parte
de
otras
diadas
hablante—oyente con otros niños,
hecho que también parece influir
en
<Bates
su
desarrollo
Shaffer,
a
éste
diferencia
Además,
juego,
tipo de contacto
de
la madre,
también
a
lingúistico
diferencia
de
una
la
cois,
)
1975
.
le inicia en una relación
que
fomenta
y
le inicia en
relación
madre
que
una
que
distal,
relación íntima.
ocupacional
lo
Según
le
mediante
ofrece
es
el
una
relación de bienestar.
Ryan
<1974)
y Nelson
(1977) ven esta etapa,
la interacción madre—niño,
un
sistema
mutuo
de
intención del niño,
en la que surge
como el momento en el que se establece
interpretación.
El
adulto
interpreta
la
a menudo con poco apoyo en el mensaje mismo,
y el niño aprende a interpretar la intención adulta valiéndose de
información no lingúística y lingúística.
Según Slobin,
estrategias
niños
en
la
pequeños,
cognitivas
no se sabe la manera exacta del aprendizaje de
adquisición
pero
estas
subyacentes
parece
del
lenguaje
estrategias
que
utilizada
pueden
y
sus
ser
por
los
habilidades
inferidas
por
su
comportamiento
De momento,
construcción
acuerdo
es
estructuras
de
en
los
lingúistas no
reglas,
el
que
hecho
están seguros del
aunque
en
lo
de
el
orden
expresan
que
relaciones
crecimiento cognitivo del niño.
27
que
sí
de
parecen
proceso de
estar
adquisición
complejas
de
de
las
reflejan
el
El
niño
lenguaje
habla
propios.
su
Parece
reglas que
infantil
propia
que
luego
es
distinto
lengua
extrae
aplica
a
con
del
explicar
fallos
su manera,
‘‘universales’’
en
de
patrones
habla
totalmente diferente a la de éstos.
del
de
los
adultos,
característicos
los
adultos
de manera
que
andó,
etc.
Sí el
su habla
palabras
es
la
adquisición
aprendizaje estuviera
adulto.
Más
poco
no son utilizadas por
lo primero
tarde
que
empieza
el niño
a
es
Sólo de esta manera podríamos
imitación estos fallos serían incomprensibles,
de este tipo
y
algunas
del
lenguaje,
como por ejemplo el uso erróneo de los verbos irregulares:
vinió,
el
los
comienza a añadir las palabras
las
la mera
ya que expresiones
adultos.
aprende
utilizar
basado en
hició,
de
El orden de las
la gramática
inflexiones
funcionales,
y
logrando
del
poco
a
de esta
manera que su habla se parezca cada vez más a la de los adultos y
sea,
de hecho,
un
lenguaje eficiente y apropiado.
Para terminar,
hay que decir que existe una fuerte relación entre el crecimiento
del desarrollo sintáctico,
semántico,
28
fonológico y pragmático.
CAPITULO 2.
La
capacidad
percibido,
En
el
es una
niño
comunicación
sonrisa
de
EL DESAR2OLLO DEL LENGUAJE
-
por
decisiva
el desarrollo
etapa
reproducir
recién
nacido,
el
entre
la madre
y
“relacional”
en
llanto
el
aparece,
imitación
es
niño.
el
una
Al
mensaje
del
lenguaje.
primera
mismo
llanto cede
un
forma
tiempo
paso
al
de
que
la
balbuceo,
que es un primer cambio de sonidos indíferenciados entre la madre
y
el
niño.
etapa
universal,
igualmente
del
Hacia
Esta
la
etapa
6
en
solo
Hacia
decisiva
aparece
el
la
el
9
de
los
meses
niño
desaparece
que une,
al
momento
a
nivel de
que
se
a
es
en
una
entrega
—
la expresión
bruscamente
sonidos producidos
corresponde
de la vía
que
parloteo,
y es ejercicio previo
—,
los
imitación
mielinización
meses
lúdica,
si está
lenguaje.
comenzar
los
por
que
el
para
adulto.
comienza
la corteza,
la
la
zona
auditiva de f-{eschl —zona receptiva donde el mensaje es codificado
en
función de
área
motora
expresión.
sus
de
Es
constituyentes
Broca,
que
alrededor
fonéticos
asegura
de
organiza para constituir dos
estas
el
fonémicos— con
control
zonas
sistemas,
y
donde
sistemas
fonético
la
entre
el
de
la
corteza
se
los
cuales
las relaciones son incesantes:
*
el sistema posterior,
la parte
se
Este
Las
vecina
prolonga
que rodea la
de
las
circunvoluciones
hacia
las
circunvoluciones
zona de 1-Ieschl.
temporales
parietales
Ocupa
superiores
y
inferiores.
sistema asegura la retencion inmediata del mensaje auditivo.
conexiones con
las
regiones
vecinas de
la corteza temporal,
parietal y occipital son el soporte de estas adquisiciones.
29
*
el sistema anterior,
mecanismos
que
controlan
la
frontal
y su función está
frontal
radica
los
la
esquemas,
verbales,
a
el nivel más
vocalización;
elevado de los
pertenece
involucrada la expresión.
iniciación verbal.
oponiéndose
los
que es
a
las
deslizamientos
e
Mantiene
al
lóbulo
En el lóbulo
una
jerarquía
de
perseveraciones
fonémicas
o
imprecisiones
semánticas,
para
asegurar la coherencia de la frase y su fidelidad a la intención.
Intervienen
datos
también
clínicos y
las
estructuras
subcorticales:
experimentales han demostrado
núcleos grises centrales
(núcleo caudado,
numerosos
la función de los
putamen y tálamo)
en el
funcionamiento del lenguaje.
Desde
sus
orígenes,
enraizamiento
en
fundamentalmente
repetición
lenguaje
su
es
el
se
las
lenguaje
del
afectiva
y
su
cualidad
es
embargo,
la
capacidad
de
Sin
después
verdadera
audiofonatorio
a
vida
relacional.
inmediata
simbolización
acción,
la
el
de
la
dimensión.
El
nuevo
convierte
cuales
ha
sistema
en
el
estado
diferida
de
categorial de
semántico:
símbolos
natural
señalización.
símbolo
asociado.
del
El
objeto
en
el
de
la
esquema
o
Pronto,
la
de
generaliza
la
frase
la acción y el objeto.
verbales
su
El
su contenido
cesan de designar un objeto determinado para aplicarse
a un conjunto
un momento
los
guarda
adquiere
instrumento
representa de forma distinta al sujeto,
uso
hombre
de objetos
dotados
de propiedades parecidas.
en el que el lenguaje evoca
el objeto o
Llega
la acción en
su ausencia, formula relaciones y las generaliza.
Siempre ha
psicólogos,
existido gran
lingúistas,
inquietud por
neurólogos,
30
etc,
de
parte
de
filósofos,
averiguar
por
que
hablan
los
niños,
cómo
son
desarrollo y afianzamiento
éste
proceso,
abundante
lenguaje,
basada
con
la
que
Luna,
a
estudio
han
hay
de
las
en
niños
etc. El desarrollo del
como
una
del
niño
transmisor del
adquisición,
literatura
primeras
en monografías
hecho
habilidad
de
qué factores influyen en
esto,
su mayoría
se
creciente
língúístico
al
en
procesos
del lenguaje,
Debido
consagrada
observaciones
\Jigotsky,
etc.
los
de
que
corta
muy
etapas
del
explican
las
edad:
Piaget,
lenguaje está relacionado
para
utilizar
el
sistema
significado, permitiendo
que
las
ideas y la información se transmitan de una persona a otra.
Prácticamente
sobre
el
niños
no
adultos,
manera
todas
desarrollo
habran
es
una
decir,
aleatoria
produciéndose
subyacentes,
ó
investigaciones
lenguaje
versión
el
un
de
del
las
desarrollo
reflejo
de
disparatada
fortuita,
la
parten
del
sino
de
complejidad
una
realizan
común:
lenguaje
lenguaje
no
y
mensaje
ocurre
los
de
los
de
una
predictivamente,
estrategias
del
se
idea
del
ordenada
las
que
de
aprendizaje
linguistico
y
del
crecimiento conceptual cognitivo.
Las
áreas
del
nuclearización de tal
hasta
lenguaje
y
este
y complejidad del lenguaje,
Alrededor
adquisición
del
sometidas
manera que en el niño
la adolescencia,
fijadas.
están
del
lenguaje
proceso
ya que
momento
se
ha
irá
a
un
se van
proceso
de
desarrollando
paralelo
al
desarrollo
las
áreas quedarán totalmente
en
el
que
completado
a
el
nivel
proceso
de
primario,
el
cerebro también ha alcanzado su madurez y ha quedado establecida
su
lateralización.
La
maduración
31
del
cerebro
constituye
un
prerrequisito
ya
que
y
factor esencial
diferentes
proceso,
aunque
áreas
no
del
sean
su
una lesión en las áreas
en el
cerebro
causa
están
del
lenguaje,
implicadas
específica.
del lenguaje,
será mayor que en el adulto,
desarrollo
Cuando
en
se
este
produce
la recuperación en el niño
ya que en los niños todavía no se ha
producido la nuclearización.
La
cultura,
etc.,
es
puede
ejercer
pertenencia
determinante
tanta
de
de
lingúística.
es
factores
los
del
de
grupo
o
más
u
lenguaje.
la
contexto,
del
sujeto
maduración
y
en
su
de manera decisiva en
la
del
causas
También
la
niveles
verbal
otras
que
influye
la evolución
ambiente
específico,
lingúística
posteriores
ambientales
deficiencias
un
conducta
es decir,
Por tanto,
independiente
la
influencia
desarrollo posterior,
adquisición
a
al
de
competencia
lenguaje
en el niño
no
que
expuesto:
los
está
pudieran
ser
imitación
juega
causas
un
de
papel
preponderante en el desarrollo del lenguaje.
Bruner
y
cols.
<1989)
crece un niño determina
adquiere,
ellos,
el niño
que
la cultura
de alguna manera el tipo
en
la
El uso del
va
depuivación cultural
lenguaje
a utilizarlo,
ponen
influye no sólo
sino,
lo
que
es más
que
de lenguaje que
su desarrollo cognitivo y su personalidad futura.
la pobreza y la
proceso.
sostienen
en la
trabas a
Según
este
forma en que
importante,
en
la
forma en que pensará y el tipo de interpretación que hará de sus
experiencias.
32
Según
madurando;
Lenneberg,
además,
a
pasando
que
por
El
aparecer
progresivo,
el
las
etapas
son
lentas:
la
un
paso
es,
hablar
maduración
lenguaje
del
niño
porque
va
coincide
en
un
que
que
ir
estas
sensoriomotora,
manera,
estado
tiene
ya
pre—verbal,
alguna
de
el
desarrollo,
etapa
de
perpetuo
esta
a
se produce una similitud.
todas
desarrollo
aprende
edades
es decir,
pueda
adquisiciones
etc.
niño
ciertas
las distintas lenguas,
Para
el
un
menos
equilibrio
equilibrado
a
otro superior.
Después
Slobin
de
<1918)
estudiar
cuarenta
idiomas
se dio cuenta de que
diferentes,
había patrones
Daniel
de desarrollo
que sugerían estrategias universales de aprendizaje subyacentes y
principios
operacionales.
estrategias
que usan
función
la
Parece
de
pues
los
los
niños
crecimiento cognitivo,
registran
de
la
y
Utilizando
las
niños,
consistencia
que
lingúístico.
Aunque
claves
comprensión
conocemos
podemos
de
su
comportamiento
tienen
conceptos
los principios de
lenguaje
la
exactamente
para
producción.
las
inferir su presencia
que son expresados a
del
y
no
lingúistico.
basados
través del
adquisición,
descubrir
Los
en
en
el
sistema
los
niños
el
significado
siete
principios
universales de aprendizaje del lenguaje que propone Slobín son:
1.
2.
—
—
prestar atención al final de las palabras.
las
formas
fonológicas
de
las
palabras
pueden
modificadas sistemáticamente.
3.
—
prestar atención al orden de las palabras y fonemas.
33
ser
4.
evitar
—
la
interrupción
y
rearreglo
de
unidades
lingúlísticas.
5.
las
—
relaciones
semánticas
subyacentes
deben
ser
claramente especificadas
6.
evitar las excepciones.
—
7.
el
—
uso
de
marcadores
semánticos
debe
tener
sentido
semántico,
La historia del desarrollo del lenguaje se basa en un hecho
bastante
“simple”:
aprenden
a
hablar
desarrolla
de
el
hecho
de
que
espontáneamente.
forma
regular,
la
El
pese
lenguaje
a
etc.
maduración
sus
etapas
Podemos
del
lenguaje,
sean
“habilidad
hablan
y
también
un
familias
en las
que
factor
en
de
niños
niños
se
ambientales
o
el desarrollo psicomotor,
ciertos
las
los
los
existe un proceso
fueren
evolutivo de
límites,
dificultades
que
cumple
ambientales,
Podemos decir también que existe una especie
lingúistica
pronto
que
dentro
cuales
internas o externas.
de
decir
de
carencias
enfermedades graves que puedan retrasar
afectivo,
mayoría
genética”,
tienden
de
que el
a
es
dominar
bien
“dishabilidad
lenguaje
se
decir,
familias
varias
lingúística
que
lenguas,
y
genética”,
desarrolla tardíamente
y
que
muestran poca facilidad para la adquisición de otras lenguas.
Según
Lewis,
notable en los
el significado
niños de dos
la percepción de situaciones
o tres
de
reducciones
y
años,
sobre
todo
a partir de
complejas y muy indeterminadas a las
que designa un nombre para luego,
través
y el léxico aumentan de manera
por sucesivas aproximaciones
extensiones),
34
ir
encontrando
<a
el
significado
más
próximo
al
adulto.
“agua” le sirve para beber agua,
niño un día quiere leche y,
da agua,
todas
las
aumenta
palabras.
la
cada
vez
también
infraextensión
y
interrogatorio
que
las
ejemplares
de
esta
más
en
de
ducharse,
rasgos.
normalmente
características
de esa
identificar
verdes o amarillas
tal
por
opuesto,
El
rojo
el
y
o amarillas.
es
mostrarle
cómo se llaman.
lado
denominado
no use manzana para
infraextensión
va
llamamos
mediante
por ejemplo,
redondo,
se
otro
que
descubre
sean verdes
y preguntarle
etc.
término
fenómeno,
se
ser
quizá
fruta que
llover,
aunque
error
caso,
de
la manzana,
el
Este
sólo
En este
término
y “agua”, y así con
manera,
su
el
“agua” y ver que su madre le
extensión,
tiene
especial.
tamaño definen a
modo
al decir
De
comprensión
sobrextensión,
a
leche,
ejemplo,
empezará a discriminar entre “leche”
restringiendo
crea
Por
niño
de
que
cierto
referirse
El único
manzanas
Según Lewis,
introducción de una nueva palabra supone una regulación,
un
la
ajuste o
reorganización del sistema semántico.
Según
mismos
Nelson
rasgos
y Clark,
semánticos
las
que
palabras
las
del
del
niño
adulto.
no tienen
Dichos
aprenden de manera progresiva asemejándose cada vez más
adulto.
La adquisición del
significado
de las
palabras
rasgos
los
se
a los del
sería un
fenómeno de adquisición sucesiva.
Aproximadamente
bien establecido,
que
al
estilo
se
a los cuatro años el lenguaje del niño está
aunque con
refiere
Podríamos pensar que,
desviaciones
que
en
los
de la
norma más
aspectos
en
lo
gramaticales.
después de los seis años, el lenguaje se ha
35
adquirido
partir
en
de
será
conjunto
entonces,
adquisición
embargo
su
de
queda
todavía
al
consecuencia,
lo
un
o
larga
menos
parte
del
que
puede
del
evolución
del
niño
niño.
El
la
niño
a
y
la
más
complejas.
Sin
por
producirse,
que
y
favorecerá,
producirse,
vocabulario
sintácticas
pensamiento
al
por
una
único
aumento
construcciones
paralela
abstracción
es
y
que
tendrá
adquisición
suele
como
de
relacionar
experiencias nuevas con las que le son conocidas y familiares,
decir,
recurre a
lo antiguo para
intentar
entender
lo
nuevo,
la
las
es
y
este proceso se realiza también en lo que al lenguaje se refiere.
De esta manera se produce,
por parte
relaciones
complejas,
cada
vez
más
estrategias lingúísticas,
Durante
estructuras
Molfese,
y
error,
falsea,
va
la
1972)
el
-
lenguaje
se
los
niños
oral
adquieren
maduro
verifica o
a
“formule” hipótesis
remodele
través
este proceso es activo,
vida,
desarrollo
de
nuevas
(Bloo,
muchas
1975;
de
Palermo
las
y
Este aprendizaje es un proceso continuo de ensayo
niño
adquiriendo
el
la comprensión de
etc.
infancia,
del
del niño,
del
en
y
luego,
función de
aprendizaje.
es decir,
los
Como
poco
poco,
las
conocimientos
que
ya
a
hemos
continúa a lo largo
dicho,
de toda la
sobre todo en lo que a los aspectos semánticos del lenguaje
refiere.
De
esta manera,
el niño
expresiones.
36
va
construyendo
sus
propias
.
:
CRONOLOGÍA
DEL
DESARROLLO
DE
LA
COMUNICACIÓN
EN
EL
NINO
CENTRANDONOS EN EL ASPECTO DEL LENGUAJE
3—5 meses
Cambia la gama sonora al llorar, se diferencia la que
corresponde al enfado, estar mojado, tener hambre.
Emite una gama de sonidos progresiva al estar tranquilo,
al tratar de manejar un objeto, al aproximársele el rostro, al
aparecer y desaparecer tras un pañuelo, a los movimientos algo
bruscos, al hacerle cosquillas, etc.
Emite gritos de alegría y otras emisiones ruidosas.
-
-
-
6—8 meses
Emisiones cuando se le quita de la vista algo de su gusto.
Emisiones al explorar los objetos <“habla” a los juguetes
y a los móviles)
Distingue voces desconocidas de las habituales.
-
-
—
9—11 meses
—
—
Imita algún sonido de los demas.
Responde a alguna palabra familiar.
12—14 meses
Maneja la comprensión de una gama de palabras referidas a
juguetes, nombres de familiares, prendas de vestir, etc
—
u
—
Primeras palabras; Adquisición del no
Amplía la gama de la imitación melódica y sonora.
15—17 meses
Algunas denominaciones, aunque deformadas.
Incremento de patrones melódicos.
Señala objetos/imágenes y se vuelve a
inquirir el nombre.
—
—
-
la
madre
18—20 meses
—
—
—
—
—
-
Inicia preguntas.
Imita la línea melódica de la madre al teléfono, etc.
Sopla.
Imita algún movimiento lingúo—facial.
Imita vocales y alguna consonante en sílabas simples.
Vocabulario mínimo (10 palabras activas/ 100 pasivas)
3-7
para
:
Durante el periodo 12—18 meses
Este periodo es de gran importancia comunicativa, ya que en
él
aparecen
las
primeras
palabras,
coincidiendo
con
la
deambulación autónoma. Por ello recibe el nombre de etapa de la
locomoción, dentro del contexto general del estadio sensomotor de
Piaget. Vamos a ver los acontecimientos lingúisticos que tienen
lugar en estos meses:
Selecciona e imita vocalizaciones del adulto <vocales: a—
o—u--e—i; consonantes: m—n, p—b, t—d)
Produce un mismo sonido que le da diferente entonación
según el diferente estado afectivo.
Coordina y produce voluntariamente grupos de sonidos que
tiene el valor de palabra <ma, ta); palabras bisílabas: mama,
tata, papa.
Combina el uso de palabras y ademanes para manifestar sus
deseos.
Hace uso del lenguaje mímico.
Dice 5 palabras sencillas.
Utiliza
la misma
palabra para
diferentes
funciones
(palabra frase u holofrase con significado sincrético)
Produce el sonido de animales <onomatopeyas)
o emplea el
sonido para nombrarlos.
Combina 2 sílabas distintas en su intento de hablar (tote,
tiya, etc.).
Pide mas
—
—
—
—
—
—
-
—
,
—
—
18—24 meses:
Durante este periodo,
también denominado del titubeo,
se
completa la etapa sensomotora de Piaget. El fenómeno, descrito
por Luna, de la regulación de la acción personal a través del
lenguaje,
primero exterior procedente de un adulto y luego
interiorizado
sirviendo de vehículo al propio pensamiento
y
conducta, se ha comenzado a estructurar a lo largo de estas
semanas. Vamos a ver algunos de los logros conseguidos:
“mío”i
Inicia la comprensión de la noción de pertenencia con el
Imita movimientos nuevos más complicados (chasquear los
labios, lengua, muecas)
fliscrimina entre sonidos diferentes.
Emplea el “no” en su lenguaje.
Dice su nombre o diminutivo cuando se le pide.
Etapa de jerga infantil: acompaña su habla con gestos y
ademanes.
Nombra alrededor de cinco miembros de la familia, tres
partes del cuerpo y cuatro juguetes.
Dice “no hay más”.
Hace preguntas elevando la entonación de la voz al final
de la palabra.
Nombra acciones.
Frases de dos palabras yuxtapuestas:
• agente
acción: nene jugar
acción
objeto: comer pan
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
38
:
• demostrador
objeto demostrado: papa coche
• poseedor
objeto poseído: nene pelota
Habla de sí mismo en tercera persona (Pepe calle)
Utiliza algunos adjetivos <guapo)
Emplea alguna palabra cuando necesita ir al baño.
—
—
—
—
-
24—36 meses
Diferencia sonidos del ambiente familiar.
Inicia
la
comprensión
del
plural
y
comienza
la
concordancia gramatical.
Repite dos palabras,
cuatro sílabas
<30—32 meses),
y
previamente dos sílabas (27—29 meses)
(isa algunos pronombres: yo, mi, mío, tú (27—29 meses).
Construye frases de tres palabras: sujeto + verbo +
complemento <Pepe toma pan)
Responde a preguntas tipo: ¿qué haces?, ¿dónde?, ¿quién?
(30—32 meses)
Pregunta: ¿qué es esto? y ¿por qué?.
Utiliza los plurales regulares <pelota—pelotas)
Utiliza los gerundios <comiendo)
y algunas formas del
futuro (voy)
Usa las primeras preposiciones que marcan posesión y el
beneficio: a (mi), para (mi).
Discrimina locativos que expresan lugar: en, sobre, aquí,
allí, dentro—fuera, arriba—abajo, delante—detrás.
Inicia la discriminación de cualidad y cantidad: buenomalo, grande—pequeño, más—uno—muchos, aumentativo—diminutivo ante
objetos.
La jerga de su habla disminuye en un 75—90+. Puede cometer
errores en discriminación e integración fonemíca.
Utiliza el presente de indicativo <“no quiere comer”)
Emplea el infinitivo (‘‘nene comer’’)
Emite las primeras coordinaciones de enunciados simples.
“mamá ha comido y papá ha comido”.
Se refiere a sí mismo con su nombre.
Inicia el dominio del condicional “Si...” a los 33—35
meses.
Utilización de algunos adjetivos: duro-blando, rugoso-liso
<33—35 meses)
Emplea los sustantivos con artículos.
Canta y baila al escuchar la música. Imita ritmos.
Habla consigo mismo, con los juguetes y objetos. Con mucha
frecuencia asocia el hablar y el actuar, empareja las palabras
con los objetos al utilizarlos o jugar con ellos,
y estas
acciones le resultan placenteras.
En general hace un uso más extensivo del lenguaje para
comunicarse, expresar sus pensamientos y deseos, pero aún no es
capaz de hacer el adecuado despliegue del discurso que le permita
establecer una conversación o formular y responder completamente
a algunas cuestiones.
Creciente interés por el lenguaje, por el nombre de las
cosas, por las explicaciones. El incremento del vocabulario se
aprecía de una semana a otra.
Designa sus necesidades; pide más.
—
—
—
—
—
-
—
—
-
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
39
:
36—48 meses
Importante incremento del vocabulario, llegará a superar
las
1.500
palabras
al
final
de
este
periodo.
Persiste
la
diferencia entre léxico activo y pasivo, siendo éste mucho mayor;
Sin embargo, también se da el caso de que la adquisición y uso de
una palabra sea primero a través de la expresión y más tarde se
alcance su significado. Inicio de sustantivos abstractos.
El contenido significativo de las palabras que posee es
más o menos difuso. Las nuevas adquisiciones léxicas no suponen
un mero incremento numérico, sino que con frecuencia originan una
modificación del modo de poseer las previas, es decir, dan lugar
a
una
reestructuración
del
campo
semántico
hasta
entonces
establecido.
Construye frases de varias palabras
<cinco o más), y
algunas presentan ya una estructura gramatical similar a la del
adulto. Usa el plural, pretérito perfecto, pronombres personales,
etc.
Utiliza el “yo” para referirse a sí mismo,
conoce su
nombre y apellidos, la calle en la que vive.
Extensa utilización y aprovechamiento del lenguaje para
describir lo percibido,
expresar ideas y deseos;
Utilización
placentera del discurso para contar historias o que se las
cuenten,
con
frecuencia
de
forma
repetitiva.
Mantiene
conversaciones largas, cometiendo algunos errores.
Despliegue de la fantasía, sugestionabilidad.
Aparece la agresividad en el discurso, los insultos, la
fanfarronería
Inicia
nombres
de
colores.
Naneja
verbalmente
la
denotación de semejanzas y diferencias de forma elemental.
Es capaz de responder a preguntas del tipo:
• ¿qué haces cuando tienes hambre, sueño, frío,
sed. Y
¿para qué tenemos casa, comida, nevera. Y
Un hermano es un niño, una hermana es una..
• El día es claro, la noche es.,.
• El perro tiene pelo, el pájaro...
El habla es inteligible, aunque pueda persistir la falta
de algún fonema o errores en las estructuras silábicas complejas.
También alguna metástasis, omisiones o deformidades en palabras,
sobre todo en las polisílabas. El componente fonológico de
la lengua, en lo referente a la realización fonemática, no se
completa hasta los cinco años,
y en lo que a los aspectos
prosódicos se refiere, años mas tarde.
—
—
—
—
-
—
-
-
—
—
-
—
40
CAPI ‘flULO 3.
La expresión
-
LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE
“trastornos del
lenguaje” es muy amplia y
equivale a otras muchas que se utilizan con frecuencia:
desorden,
desviación,
es
perturbación,
que
no hay una
que
comportan
terminología
los
consecuencias
alteración,
única
trastornos
para
del
fundamentales en
patología,
enunciar
lenguaje.
el
etc.,
sentido
decir,
la problemática
Este
problema
de que
tiene
es muy difícil
establecer una disciplina unificada o definir un campo específico
puesto
que
el mismo
viceversa,
distintos
denominación.
ya
que
con
no
patológicas
recibe
trastornos
También puede
un mismo grupo
personas
trastorno
distintas
se
incluyen
ocurrir que personas
etiolóqíco den un
ni
por
del paciente
bajo
la
o
misma
clasificadas
en
cuadro patológico diverso o que
sintomatología similar respondan a
siempre
denominaciones
supuesto
todas
responden a las
las
causas diversas,
manifestaciones
razones aparentes de su
etiología
Este problema afecta a la comunicación entre profesionales y
estudiosos del
es
decir,
campo,
afecta
a
desarrollo
del
lingúistica
anormal
pero también al propio estatus profesional,
la
comunicación
campo.
en
Se
científica
trata
de
categorías
con
tarea realmente difícil y
y
por
clasificar
la
significado,
tanto
conducta
que
compleja. El término “lenguaje”
amplio y se ha impuesto por el uso; sin embargo,
al
es
una
es muy
debería hablarse
de trastornos de la conducta o realización lingúistica ya que en
realidad el lenguaje en sí no está alterado en la mayoría de los
41
casos.
De
cualquier
manera,
parece
implica en sí misma ningún problema,
que
la
terminología
no
siempre que las personas
que
lo utilicemos seamos conscientes de sus límites e implicaciones.
Los
trastornos
operativamente
estilo de
ligera
de
la
sólo por
los poetas
“desviación”
conducta
no
su desviación de la norma
y algunos
de
lingúistica
la
funciones
o
primordiales:
el
escritores se caracteriza por
norma,
imposibilidad
definen
(de hecho,
y
a
nadie
se
le
de
servir
que
a
esa
conducta
sino por la
cumpla
la comunicación
una
ocurre pensar
que exista un trastorno lingúistico en esas personas)
dificultad
se
y
con
sus
potenciar
la
actividad cognítiva.
Se considera que existe un trastorno del lenguaje cuando las
capacidades
verbales
normal o un 50+ por
el
caso
del
acuerdo
a
de
un
individuo
debajo de las
niño,
una
medidas
de
expectativas
formulación
pruebas
están
de
más
por
debajo
<Rapin,
cuantitativa
inteligencia—,
de
1981)
lo
.
refiere
que
un
En
—de
niño
presenta un déficit del lenguaje si su puntuación en el CI verbal
es 20 o más puntos inferior a su puntuación en el CI manipulativo
<Rapin,
1987).
normalmente,
desde
secuelas,
hasta
duradero
y
Además,
Los
las
además
trastornos
las
más
formas
que
podemos
encontrar
que
solucionan
benignas
severas,
comportan
nos
que
graves
producen
con
sin
un
impedimento
consecuencias
escolares.
cuando se produce una perturbación
comunicación de una persona,
se
van,
en las
capacidades
de
frecuencia sucede que además del
habla resultan afectadas otras habilidades.
42
Algunas
no
producen
(labio
alteraciones
un
leporino,
neurológicos,
organizar
Gimeno
orgánico
lenguaje,
paladar
<una
lesión motora)
mientras
hendido,
que
problemas
otras
sí
genéticos,
de investigar un campo de estudio hay
los
datos
que
general y simplificada,
a
del
tipo
factores psicológicos, etc~)
A la hora
de
trastorno
de
Sacristán
tenemos
es decir,
<1981),
y
obtener
una
que tratar
panorámica
construir un modelo.
podemos
decir
que
un
Siguiendo
modelo
es
una
representación de la realidad que supone un distanciamiento de la
misma.
Esta representación es conceptual,
indirecta;
al ser
necesariamente esquemática
representación parcial y
focalizando
la
despreciando
aquello que
pertinente
a
la
simbólica y,
selectiva
atención
en
no
realidad
lo
que
lo
de
que
es y
se convierte
aspectos
de
considera
aquello
considera.
por tanto,
que
Los
esa
en una
realidad,
importante
no aprecia
modelos
y
como
realizan
cuatro funciones:
a)
Proporcionan
una
representación
inteligible
de
una
teoría.
b)
Generan hipótesis susceptibles de comprobación.
c)
Nos facilitan conocimientos de nuestro campo de estudio.
d)
Tienden a hacernos pensar de un modo fijo.
En el caso
de los
trastornos de lenguaje la mayoría de las
sugerencias las agrupamos en dos categorías principales:
43
1.-
Modelo
médico:
Es
el
más
antiguo,
y
parte
de
los
principios y prácticas de la ciencia médica o de sus disciplinas.
Define
los
alteración
anatomía
trastornos
subyacente
y
la
que
de
si
la
y
causa
superiores
explicar
la
o
causas
de
órganos
por
lo
lingúistica
enfermedad.
la
síntomas
de
(relacionada
los
anormalidad
de
como
orgánica
implicados),
se tratara de una
causa
lenguaje
funcionalidad
instrumentales
clasificar
de
del
Enfatiza
enfermedad,
una
con
la
y
funciones
que
intentará
del mismo
modo
la identificación
es
decir,
un
factor
etiológico determina un conjunto de síntomas.
La logopedia tradicional hace uso del modelo médico,
se identifica con él. Crystal lo utiliza,
síntomas médicos y no médicos,
condícion.
Parece
diagnóstico,
que
explicación,
es
claramente
lógico
los
decir,
demostrada
responsable
del
que
hora
de
formular
un
médicos
son
sólo
una
parte
la
aunque
exista
ya
a
una
la
no podemos
trastorno,
pero considera que hay
no define una enfermedad sino
pensar,
factores
pero no
deducir que
que
con
una
causa
ésta
sea
bastante
de
médica
la
única
frecuencia
se
produce una mezcla de factores médicos y no médicos.
Limitaciones
como
del modelo:
funcionales y por
Existen trastornos que
se definen
tanto no tienen causa orgánica,
es decir,
los trastornos funcionales no tendrían cabida en este modelo.
Además,
allá,
es
alterada
solventada la anomalía
decir,
<en el
no
se
caso de
produce
la
la afasia,
44
orgánica no se puede
recuperación
de
por
una vez
ejemplo,
la
ir más
conducta
tratada
,
la lesión cerebral el sujeto no recupera el lenguaje,
necesitará
rehabilitación)
Respecto
al
tratamiento,
sobre las limitaciones
sólo
nos
proporciona
que presenta el organismo,
información
pero no nos
da
ninguna pauta sobre cómo llevar a cabo la rehabilitación.
2.— Modelo conductual:
en
concreto
de
la
surge de las ciencias de la conducta,
psicología,
la
antropología
social
y
la
lingúistica.
Este
modelo no es de causa—efecto,
descripción
y
relación
a
los
programa
de tratamiento —que
a
la
los
análisis
patrones
modelos
entre
trata
la
conducta
conductuales.
normales—,
intervención
reeducándolas,
de
e
que
Más
que empieza con
aparece
tarde
basada
en
directamente
etc.;
intervención,
criterios
las
en
diseñe
un
se
una
relación
que
anómala
sintomatológicos;
conductas
hay
la
alterada
intenta acercar la conducta
instalándolas,
evaluación
sino
alteradas
relación
no
se
directa
da
en
el
modelo médico.
3.—
Actualmente,
aunque sigue
de
los
los
criterios
teniendo muchísimo
modelos,
histórica
o
peso
son
cognitivo-conductuales
el modelo
científicamente
relevancia para los trastornos del
desuso.
45
lenguaje,
médico.
no
han
El
resto
tenido
por lo que están en
Aunque las taxonomías nos ayudan a entender y delimitar el
campo
de
estudio,
problema
esté
orientarnos
de
sí.
a
actuación,
Además,
el
hecho
de
solucionado,
la hora
etc.,
de
es
decir,
abordar
pero
tampoco bey
utilizarlas
nunca
que
no
etiquetas
pueden
un problema,
nos
olvidar que
es bastante
las
ya que
difícil
los
dentro de un cuadro concreto,
el
sugerirnos líneas
solucionarán
“artificiales”
trastornos
que
las
significa
el
problema
clasificaciones
delimitar el
campo
pues a veces
en
son
de
existe
un solapamiento entre los diferentes trastornos existentes.
La mayoría de las clasificaciones establecen una distinción
entre los polos de tres dimensiones principales:
1>
51 proceso de comunicación,
comprensión
manera,
mucho
con
la
clínica
hacer una
las
entre producción y
-
Coincide
relevancia
es decir,
cosas,
a
la
sistema
nervioso
(especialmente
que
Parece
utilizarla
como
y
motora,
terapeútica)
.
De
términos es
y
central
y,
en
es
el
de
realmente
lógico concluir
referencia,
caso
pero
que
nunca
los
difícil
esta
como
simplificar
afectar
trastornos
separar
del
ambos
clasificación podemos
un medio
fiable de clasificar los trastornos del lenguaje.
46
tiene
cualquier
un problema de producción puede
comprensión
aspectos.
sensorial
clasificación en estos
ya
también
división
totalmente
2)
habla
Los componentes del sistema lingdístico, es decir,
-básicamente
el
componente
fonológico—
y
lenguaje
entre
—sobre
todo los componentes sintáctico y semántico—.
Es de uso bastante extendido, a pesar de que se pone en tela
de
que
juicio constantemente.
ver
con
los
Los
aspectos
orígenes
de esta
simbólicos
del
distinción tienen
lenguaje
—cuyo
papel
fundamental es comunicar significado— y los no simbólicos
—que no
afectan
son
al
significado-.
principales
factores
cuando es el habla
fonéticas
trastornos
son
lo
del
La
gramática
simbólicos
el medio
que
habla
y
el
vocabulario
de la comunicación,
que
interviene,
se
considera
no
los
problemas
que
motoras de los órganos vocales,
sus
la lengua;
y
características
simbólico.
afectan a
y trastornos del
los
Se
consideran
las
funciones
lenguaje los que
lo hacen a la formulación y comprensión del significado.
Según Owens
(1988),
los
diferentes componentes
se diferencian en su forma —este
la
sintaxis,
decir,
A
la morfología
y
considera
al
del
lenguaje
la fonología—,
anterior,
como
siguiendo
de
tipos
los
fonología y
que
son la
contenido
a
Chomsky,
diferentes
módulos,
de aspectos
o componentes:
la gramática,
conceptuales, entre los que se incluyen la semántica,
las
regulaciones
independientes del
pragmáticas.
Los
primeros
funcionamiento cognitivo,
47
—es
la pragmática—.
Rondal,
compuesto
en su
existiendo en su estructura dos
computacionales,
lenguaje
apartado se refiere e incluye a
la semántica— y en su uso —es decir,
diferencia
del
son
y
los
el léxico y
universales
a diferencia de
e
los
segundos,
que
conceptuales
de
mantienen
la
mente
relaciones
y,
a
su
con
vez,
los
con
otros
los
sistemas
conocimientos
generales.
Para finalizar vamos a ver el punto de vista de Damasio,
que
divide el lenguaje en los siguientes componentes:
Fonemas:
son las unidades de sonido cuya concatenación en un
determinado orden produce fonemas.
Morfemas:
las
menores
unidades
significativas
cuya
combinación crea una palabra.
Sintaxis:
las
combinaciones
admisibles
de
las
palabras
en
las frases y oraciones para que éstas tengan sentido.
Léxica:
el
conjunto
de
todas
las
palabras
de
un
lenguaje
dado. Cada entrada incluye toda la información con ramificaciones
morfológicas
o
sintácticas,
pero
no
incluye
el
conocimiento
conceptual.
Semántica:
los
significados
que
corresponden
a
todos
los
elementos léxicos y a todas las oraciones posibles.
Prosodia: se refiere a la entonación,
que puede modificar el
significado literal de las palabras y de las frases.
Discurso:
el
encadenamiento
de
las
frases
para
que
constituyan una narración.
3)
Esta
El fundamento etiológico,
clasificación
producen
por
neurológica)
una
divide
causa
y los que no.
los
es decir,
trastornos
orgánica
orgánico o funcional.
en
aquellos
(anatómica,
se
fisiológica,
Esta opción parece errónea,
48
que
ya que la
alteración
factores
puede
(ej:
producirse
por
una
combinación
de
ambos
muchos desórdenes de la voz)
La mayoría de los autores “mezclan” diferentes criterios,
son demasiado
rígidos,
y
lo que hacen
es delimitar una
no
serie de
categorías en las que encajarán una serie de trastornos.
Por ejemplo,
de
la voz,
de
Van Riper
(1972)
la articulación,
incluye
trastornos del habla,
tartamudez,
retraso
del
habla
y
del lenguaje y problemas de audición.
Sínqh y Linch
lenguaje
en niños,
intelectual
(1978)
del
tratan de trastornos de audición,
lenguaje
generalizada,
en
apraxia,
y del habla -de la articulación,
Skinner
Y
articulación,
Ehelton
y lenguaje en adultos
Algo
similar
trastornos del
comprensión,
dispraxia,
agnosia,
lectura y
disprosodia
trastornos
de
resonancia>,
problemas
disfasia
con
trastornos
de
la
lenguaje en niños
sintáctica,
la
orofaciales
voz
Saxman
(trastornos
retraso
del
(hiperfunción
(paladar
disartrias
49
y
(1980)
de habla,
trastornos asociados
disartria),
etc.),
y disartria—
semántica,
Shriberg
escritura,
de
deficiencia
apraxia y disartria).
niños,
y
confuso
la audición,
lUxen,
lenguaje en
facial,
hablan
la voz,
hacen
fonológico,
esqueleto
lenguaje
(afasia —pragmática,
jargonafasia y global—,
—afasia,
de la fluidez y de la voz—.
(1918)
la fonación,
adultos
del
y
labio
(fláccida,
como
desarrollo
vocal
y
hendidos,
espástica,
atáxica,
hipoquinésica,
(tartamudez
y
mixta>,
farfulleo>
trastornos
y
de
Lashley intentan
una
la
del
flujo
audición
del
<de
habla
conducta,
sensoneural y mixto)
Bloom y
sistematización,
y
después
de
efectuar una clasificación en función de su modelo tridimensional
<forma/contenido/uso),
factores
necesarios
auditivos
con
relacionan las
para
el
categorías clínicas
aprendizaje
del
lenguaje:
con el sistema sensorial periférico,
el
sistema
habilidades
nervioso
mentales
trastornos
central,
emocionales
con
mental
perturbaciones
estabilidad
déficit
afasia y disfasia
retraso
adecuadas,
con los
con
las
debidas
emocional,
y
a
deprivación
ambiental con la exposición adecuada al lenguaje.
Crystal
de
la
distingue entre
producción
cadena
de
sordera
(periférica
afasia
y
Entre
central),
los
(evolutivos,
(dislalias,
auditiva;
disartria)
desarrollo
incluyen
y
como
frente a receptiva—;
palabras,
anartria
utilizando
comunicación.
—expresiva
del
(1983)
del
de
la
,
y
el
modelo
de
la
primeros
se
encuentran
la
trastornos centrales
agnosia auditiva,
trastornos
fluidez
orgánicos
los
Los
y
referencia
los
alexia
lenguaje.
trastornos de la recepción
y
dislexia;
sordera pura de
apraxia
psicopatológicos
trastornos
<tartamudeo
psicológicos)
y
de
la
verbal,
<autismo)
la
farfulleo)
y
<afasia
y
producción
,
la
voz
articulación
etc.)
Dentro de los trastornos del lenguaje,
hay algunas áreas
contenido en logopedia que coinciden con la misión del logopeda:
50
de
1.—
Descripción
y
explicacion:
trastornos,
alteraciones,
perturbaciones,
etc.,
desviaciones,
“trastorno”
disfunciones,
lenguaje es muy amplio,
amplio de todos,
ya que
las
éste
psicología,
vamos
tienen
la biología,
Aunque
el
estudio
a pensar
disciplina
muy
considerándolo como un
constructo teoríco—científico multidisciplinar,
que
de
por lo cual es preferible utilizar el término
que es el más
ciencias
aquí
en función del criterio utilizado.
El objeto de los trasto.~cnos del
vago y heterogéneo,
hablaríamos
papeles
destacados
en
son muchas
estudio:
la
la lingúistica, etc.
de
los
trastornos
sea
interdisciplinar,
en la posibilidad de que pueda
independiente
con
estructura
tratarse como
propia
cuyo
una
objeto
de
estudio es la actividad lingúistica alterada o desviada. A partir
de
aquí,
tendremos
que
intentar
definir
qué
es
la
actividad
lingúistica y delimitar los criterios de alteración.
La
actividad
lingúistica es el objeto de
lenguaje. Muchos modelos intentan explicarlo
información,
conductista,
de conocimiento
generativista,
en
cuenta
puede
ser normal o estar alterada.
acogernos
trastornos
actividad
del
<procesamiento de la
etc.)
de lo que es en realidad esta
tener
que
la psicología del
a
que
un
no
hay
modelo
lenguaje;
lingúistica
que
en
dan
por sus características,
dos
actividades,
la falta
actividad.
Hay que
sino
una
permita
cuenta
dar
cuenta
aunque
los
de
ello
se ajustan a su estudio:
51
sólo
que
Para poder estudiarla tenemos
general,
poca
debido a
de
todos
modelos
hay
algunos
los
de
la
que,
1.— Neurolingúisticos:
elaborados desde la perspectiva de
los trastornos.
2.— Interactivos o comunicativos:
basados en la comunicación
<ej: Modelo de Schíeferlbusch y idus,
1908).
3.- Componenciales: describen la actividad lingúistica en
componentes
<ej: Modelo de Bloom y Lashey,
Respecto
a
los
criterios
1978).
de alteración,
tenemos
en
cuenta
dos referencias:
a)
Referencia
a
la
norma
—definimos
los
trastornos
como
desviaciones de la norma— y tendremos varias opciones:
Norma estadística:
uso ya que
logre
lenguaje
no es viable su
no suele darse un tiempo específico para que
algo,
tiempo.
en el caso del
sino
que
suele
Actualmente no
haber
se usa,
un
margen
porque ha
bastante
sido
el niño
amplio
de
sustituido por
el
concepto de conductas adaptativas o no adaptativas.
Norma lingÉ~ística: La establecen los que estudian el sistema
lingúistico
individuales,
Aunque
pero
no
es
sociales,
no
hora de evaluar,
hay que
homogénea,
recurrir
si sirve
que
son
el
existen
exclusivamente a
como marco
variaciones
la
de referencia
norma
general
a
la
para
saber qué problemas tienen, etc.
Referencia a la eficacia funcional: es el criterio básico
que se utiliza actualmente,
no
que
geográficas, etc.
detectar sujetos con problemas,
b)
ya
normalizadores,
sujeto
porque los
sino
desarrolle
el
programas
optimizadores,
nivel
máximo
es
que
de intervención
decir,
puede
tratan
llegar
alcanzar teniendo en cuenta sus limitaciones estructurales.
52
de
a
Evaluación,
2.-~
diagnóstico,
descubrir
al
las
diagnóstico
estar
causas y
término evaluación,
o
vinculado
tiene
al
como
sin embargo,
valoración:
modelo
una
tiende
a
etiqueta.
El
en un modelo conductual—
cognitivo y se encarga de hacer descripciones
al sujeto.
término
médico,
objeto poner
se usa
el
de lo que le ocurre
Los clínicos y expertos en lenguaje necesitan disponer
de métodos sensibles de evaluación,
guía a
la hora
existe
una
de
obra
de forma que puedan servir de
iniciar la rehabilitación.
sistemática
sobre
A pesar de
evaluación
de
que no
lenguaje,
se
utilizan muchas pruebas que miden unos u otros aspectos de éste.
3.—
Intervención,
reeducación,
etc.,
tratamiento,
son
términos
que
terapia,
se
utilizan
rehabilitación,
preferentemente
en función del criterio utilizado;
La
intervención
se
distingue del
tratamiento
en
que
es
un
concepto más amplio y va dirigido tanto a sujetos normales como a
patológicos;
lenguaje,
desde
no debe
sino
el punto
función
que debe
optimízarse,
de vista
cognitiva.
son constructos
centrarse exclusivamente en el problema del
La
de
la comunicación
evaluación
interactívos.
hacerse más
e
como
intervención
Vamos a ver
funcional tanto
desde
el
de la
(Miller,
1986)
los componentes básicos
de la intervención:
—
¿Para qué intervenir?:
objetos de la intervención
—
¿Qué vamos a intervenir?: contenidos
—
¿Cómo intervenir?: procedimientos de intervención,
y estrategias
53
modelos
-
¿Con
qué
medios?:
materiales
a
utilizar
intervención
-
¿Cuándo intervenir?: temporalízación
—
¿Dónde intervenir?:
—
Por dónde empezar y por dónde seguir?:
lugar de la intervención
—Prioridades
54
secuenciación
en
la
CAPITULO 4.
-
INTERVENCIÓN EN EL LENGUAJE
Podemos definir la intervención como el modelo de aplicación
de una
serie de procedimientos y técnicas para mejorar,
y corregir
los
la conducta
lingúistica;
logopedas que son,
diagnóstico
pacientes.
como
y
procesos
en última instancia,
cuidado
Hay una
suele ser
de
los
déficit
interrelación
decisiones
logopeda ha
y
el
mecanismo
de estar
de
informado,
los
lingúisticos
de
sobre
todo,
su
de los
del
sus
intervención
es
el
punto básico para
control
sobre
cabo por
responsables
la evaluación
componente del proceso de intervención,
de
llevada a
entre evaluación e
evolutivamente unidos:
instalar
primer
la toma
eficacia.
aspectos
El
que
están en la base de la evaluación e intervención lingúistica.
La
intervención
se
mueve
entre
una
serie
de
criterios
generales:
Intervención
—
optimizadora
—
<es decir,
correctora
que se amplía a todos
frente
a
los sujetos)
1-leteronomía (el cambio se produce fuera del sujeto)
a autonomía
—
recuperadora,
frente
<el cambio de realiza dentro del propio sujeto)
Entrenamiento
(instalación de conductas y entrenamiento de
habilidades) frente a adquisición por parte del sujeto.
Para
definir
la
intervención,
secuencia formada por modelos,
se
puede
utilizar
una
estrategias, programas y técnicas.
55
1.—
Modelos:
intervenir.
“No
lenguaje
que
problemas
y
nos
dirán
cómo
existe un programa
permita
las
trabajar en el lenguaje”
sobre
único
resolver
diferencias
y
con
quién
vamos
de entrenamiento
eficacia
individuales
que
los
se
las
que
se apoyan,
en el
distintos
encuentran
al
(Ruder, 1926)
A pesar de que hay tantos modelos como teorías del
en
a
podemos distinguir varios
tipos:
lenguaje
clínico,
lingúistico, conductual y cognitivo.
2.-
Estrategias:
son los planes que guían la construcción y
desarrollo de los programas de intervención. Hay varios tipos:
a)
lenguaje
Diseño:
que
son generales>
se
trabaja,
es
y
tienen
decir,
que ver con
qué
programa;
tipo de trastorno, cuáles son los agentes,
b>
Instrucción:
se
cómo y cuándo se aplican,
c>
Programa:
refiere a
las
el tipo
nos
los sujetos,
técnicas
que
quién aplica el programa
dicen
de
el
etc.
se
emplean,
(agente).
sería el diseño metodológico del programa y su
regulación o secuenciación,
es decir,
las estrategias que regulan
la aplicación del programa.
Más
ver
si
tarde
ha
hay
tenido
estrategias
éxito
o
no
de
y,
modificarlo.
56
evaluación
en
este
del
segundo
programa
caso,
para
poder
:
3.—
Programa:
es
un
modelo
de
entrenamiento
donde
se
explican y organizan las habilidades
lingúísticas necesarias para
producir
la
y
enseñarlas
comprender
y las técnicas
de él hay que
de cada
se
lenguaje,
adecuadas para
el
y entre ambos
procedimiento,
los
óptima
para
llevarlo a cabo.
fijar unos prerrequisitos y unos
área de intervención)
explica
secuencia
objetivos
Dentro
(dentro
se sitúa una
estímulos,
tarea:
materiales
para
llevarlo a cabo y las respuestas del sujeto.
Técnicas:
4.—
las
modificación de
conducta,
en
teórico
un
modelo
aplican
naturales,
se
utilizan
que
son
eficaces
conductual
reforzamientos
materiales,
que
o
positivos
etc. La
son
y
básicamente
se pueden
insertar
conductual—cognitivo.
y
negativos,
intervención
actualmente
de
Se
sociales,
tiende a
la optimización, autonomía y adquisición.
Para
terminar,
es
preciso
decir
que
genéricamente
hay
3
tipos de intervención
1.— Difusa:
sujeto.
proceso
se produce al hilo de la actividad habitual del
Parte del
natural
hecho
que
de que el
depende
en
parte
requiere intervención sistemática,
Estaría a
cargo de
desarrollo del
del
es decir,
los padres,
lenguaje es un
ambiente,
no
se
no está programada.
educadores,
etc.,
todo el entorno social será el agente principal de este
y se dirige a todos los sujetos,
y
es decir,
proceso,
tanto normales como patológicos.
57
2.—
agentes
Educativa:
principales
se
son
produce
los
en
el
educadores.
ámbito
escolar
y
Se centra
sobre
todo
los
en
la adquisición de habilidades metalingúisticas.
Se aplica tanto a sujetos normales como patológicos y es una
intervención sistemática, es decir,
3.—
Terapeútica:
especializados.
La
está programada.
los
agentes
intervención
es
son
sistemática,
profesionales
y va
dirigida
a
sujetos patológicos.
El
métodos
éxito
de
de
un
evaluación
tratamiento
y
de
sus
depende en
criterios
1955)
58
gran
medida
diagnósticos
de
sus
(Mendoza,
CAPITULO 5.— LA AFASIA
Me
sobre
una
pilares
El
parece
materia
como
fundamentales
lenguaje
temas
realmente interesante
que
se
ha
ha
empíricas,
el
del
estudio
paradigma
una
todas
lingúistica
las personas
lenguaje
para
la
autores.
trastornos
tiempo
cantidad
es evidente
del
primeros
lenguaje
planteamientos
actividades,
no
sino
entendían
como
esbozo
el
de
en
análisis
de
los
cognitiva.
uno
de
los
investigaciones
las
la
de
ha
sido
y
o
la
confluencia
de
la importancia de la
puesta
de
relacionados
comprender,
el
una
Pick
leer,
análisis
con
por
los
(1913)
sobre
etc.;
estos
de
las
“leer”,
etc,
se
había
un
Aunque
ya
agramatismo,
el punto que podríamos
es
el
estudio
rama
de
la neuropsicología
lenguaje
debido
de
a
la
una
afasia.
que
lesión
cerebral, a partir de los métodos o modelos de la ling{lístíca.
59
la
considerar como
en
neurolingúistica,
del
lingúistica
detallado
“hablar”,
sola pieza.
lingúistica
alteraciones
relieve
la teoría de la afasia de Wernícke)
lesión:
de
(1926)
la
De hecho,
“comprender”,
trabajo de
introducción
la relación
estudios
contemplaban
que
la lingúistica
en función de la actividad
la
unidades
aportación de Mead
así
(ej:
síntomas
alterada por efecto de
estudia
investigación
interesadas en
afasiología
Los
clasificaban los
Aparece
uno
lenguaje,
de
mayor
intereses que existe entre ellas.
la
del
convertido en muy poco
propiciado
patología del
en
un
reflexiones y discusiones teóricas.
Para
muchos
intentar hacer
A partir
avances
casos
producidos
de
léxico,
se genera un interés por
en
los
estudios
con
alteraciones
del
lenguaje.
La
estudio de los
lengua
de entonces,
en
idea
niveles de organización del
sintáctico)
como
sujetos
el
tanto
en
paciente
el
normales
lenguaje
Esta
a
fundamental
hablante/oyente
afásico.
acercar los
los
es
el
<fonológico,
normal
perspectiva
de
una
aporta
la
consideración de la afasia como un trastorno selectivo que afecta
a
determinados
mecanismos
del
sistema
de
procesamiento
del
lenguaje, y no como una alteración de actividades lingúisticas.
El estudio pormenorizado de los niveles
lenguaje
afectados
en la
afasia también ha
empírica
sobre
la adecuación de
evidencia
de procesamiento del
servido
los
modelos
en el marco del procesamiento normal del lenguaje
El
fenómeno de
porque ayuda
normal
del
aislados
en
a
la afasia es interés
comprender o
lenguaje,
el
abre
una
en particular
sistema
de
luz
sobre
procesamiento,
de
para
aportar
generados
(Caplan, 1987)
la psicolingúística
sobre
si
si
el procesamiento
hay
subcomponentes
son
descritos
términos de niveles de representación en la teoría lingúistica,
en
y
si pueden ser asociados con áreas específicas del cerebro.
El estudio de
antecedentes
podría
la patología
importantes
destacar
la
en las
influencia
todo en lo que respecta
del
lenguaje
cuenta también con
relaciones con la neurología.
de
a la tesis
U.
Jackson
<1839—1911>,
de independencia
sobre
que sostenía
entre aspectos neuroanatómicos y aspectos psicolingúísticos.
60
Se
Por
que
último,
existe
patológicos:
ling{áística,
es preciso señalar
entre
el
uso
normal
el daño cerebral
sino
manifestaciones
que
las
la relación de
del
no crea
o
y
los
casos
formas nuevas de actuación
diferentes
exageradas
lenguaje
continuidad
alteraciones
disminuidas
del
constituyen
funcionamiento
normal
mas
De todos los
fenómenos presentes en la afasia quizá los dos
consistentes
sean
léxicas
—hacen
experimenta
los
referencia
para
que
a
encontrar
constituyen
las
la
las
dificultades
palabra
alteraciones
que
deseada
y
el
constituye
denominador común a todos los tipos de afasia— y las
sintácticas
pacientes
-manifestaciones
para
emplear
el
patológicas
lenguaje
que
haciendo
paciente
alteraciones
exhiben
uso
el
de
ciertos
las
reglas
gramaticales en la comprensión y/o producción del lenguaje—.
El paciente afásico representa con su enfermedad un problema
neurológico;
problema
la
afasia,
lingáistico,
por
cuya
el
contrario,
superación
precisa
sobre la función y estructura del lenguaje.
61
provoca
de
mas
bien
un
conocimientos
5.1.
Antecedentes
-
La afasia
se define
lenguaje producidas
cerebro.
desde
La
históricos.
por
relación
múltiples
genéricamente
lesiones
como las
en el
entre
conducta
posiciones
teóricas
alteraciones
hemisferio
mental
y
y
está
dominante
se
acepta
avalada
por
datos
siempre ha sido así. A pesar de publicarse algunos
la
trastornos del
verdadera
siglo
XIX.
lenguaje
historia
Calí
localización
física
la masa
el mérito,
en
de
1610,
de
que
tuvo
Inglaterra
hasta
los
lenguaje.
se produjo
los
cerebro.
órganos
años
al
Salí,
una
cerebro
arquitectura
una
especie
y,
frenología
el
la
tuvo
de
como un
diversas
desde
esta
los
más
dirección,
Estados
observación
y
órgano
sobre todo,
estadios,
la
o
corteza,
como
Francia,
en
del
intelectuales
Siguiendo
en
albores
condicionaría
de
elaborados.
apoyándose
científico e
del
mente—cuerpo
y no
los
decirse que
de
Unidos,
algunos
Calí esbozó la primera concepción localizadora
en un clima
Según
la
facultades
El establecimiento de
primeros
relaciones
y
puede
en
de
psíquicas
discípulos
y España,
comienza
impulsor
calificar
más
numerosos
casos patológicos,
del
en
1770)
pero no
estudios sobre
y en particular en la
cuya
dispuestas
elementales
afasia
facultades
jerarquizado
Gesner,
numerosas
cerebral
actualización de las
funciones
la
<1758—1828),
morales en
órgano
de
(ej:
del
cerebro
procedentes de la investigación y la observación clínica,
los
del
masa
o
el
la relación
ideológico
siglo
XIX,
la
relación
cerebro
homogénea,
62
se
en el que,
venían
entre
constituía
como
lenguaje-cerebro
por
desde
debatiendo
actividad
un
entonces
las
mental
“mosaico”
y
de
se pensaba;
cada
uno
de
“facultades”
esos
que
órganos constituía
él
mismo
propuso
la
—la
sede
del
de
alguna
lenguaje
anterior de los hemisferios cerebrales—.
percibió
caso
un
conclusión por
particular,
inducción,
pero
sin
llegar
las
tendría
sede en la parte
en
de
a
su
Incluso
sacar
una
que una lesión que había producido una
extinción complete de la “memoria de las palabras” residía en “la
parte interna posterior
de
entender
miembro de
tarde,
el
del lóbulo frontal
cerebro
le
la Academia
algunos
(Marshall,
valió
negativa
Francesa hacía
estudiosos
1980;
la
Fodor,
1983)
izquierdo”.
1810.
de
Esta forma
ingreso
Casi dos
de
las
relaciones
han
recuperado la
como
siglos más
mente—cuerpo
figura de Salí,
separando su aportación más seria y fructífera de los errores que
sin duda cometió y por los que ha sido más conocido.
Posteriormente se publicaron algunos estudios
la
que
señalaban
con
lesiones
Se intentaba localizar directamente procesos
complejos
coincidencia
frontales.
psicológicos en
fueron
francés
de
lesiones
profundizadas
que
en
los
1225
y
que
“la
del
cerebrales
una
por
o
y que
“la
afectación
tales trastornos”.
de pérdida
de
Según él,
del habla
zonas
lóbulos anteriores;
de
las
si,
orgánicas
más
iba a
donde
63
una
neurólogo
100
casos,
se esforzaba por
de
la
dicción
es
frontales del cerebro”,
síntomas
encontrar
por contraposición,
surgía
observaciones
de
cerebrales no
si entre los
deducía que
los
lesiones
otras
de
pérdida
consecuencia de una lesión de los lóbulos
Estas
Bouillaud,
memoria
anatómico—clínico,
alteración
lenguaje
locales.
sistematizadas
presentó
inspirada en el método
demostrar
trastornos
trae
consigo
encontraba el
una
lesión
de
de la descripción
desorganización
de
los
lóbulos
anteriores,
pérdida
de
la
al
consultar
palabra.
Su
los
síntomas
razonamiento
“circular”
afasia a un tipo y una localización determinada
anartria
y
convenció
sólo
que
le
en
el
lóbulo
a unas
enfrentaron
frontal)
pocas
con
A
.
personas;
diversos
constataría
pesar
la
reduce
la
<predominio de la
de
después,
sus
en
detractores,
esfuerzos
las
polémicas
sostuvo
que
“el
órgano rector de la palabra” se encontraba en el lóbulo frontal,
pero
los
precisando
lóbulos
que
“la
cara
anteriores..,
inferior
parecían
sede de esta admirable facultad”.
de
localización,
no
circunvoluciones,
Aunque
Galí
y
posteriormente
a
lo que
través
de
mecanismos
mediante
y operaciones
lóbulos,
anterior
de
especial,
la
sino
mediante
la contribución de Broca.
preconizaron
se impondría,
extremo
de un modo
los
habría de ser
Bouillaud
intentó
ser,
el
Esta sería la primera tentativa
la
teoría
anatómica
que
hay que mencionar también a Lordat,
médico francés que en 1843 y tras
afasia,
y
la
del
sufrir un ataque transitorio de
introspección
lenguaje.
Este
un
análisis
de
los
análisis va desde
la
elaboración psicomotora del pensamiento a la articulación verbal,
es
decir,
“no
puede
haber
lenguaje
expresado
sin
una
intención
que lo preceda y lo organice y sin una memoria que lo alimente”.
El inicio del estudio de la afasia suele sítuarse hacia 1861
y
está
vinculado
antropólogo
sus
a
francés
antecesores.
la
figura
<1824—1880),
En
febrero
“Société d’Anthropologie”,
actividad
opiniones
científica
del
de
clero—,
y,
de
—un
de
Paul
Broca,
neurocírujano
influenciado por las
1863,
“foco
alguna
se debatió
la
64
durante una
izquierdista”
manera
en
y
teorías
de
reunión de
la
dedicado
la
contra
relación existente
a
de
entre
las
el
desarrollo
del
encéfalo
y
el
de
la
inteligencia.
Contendieron
dos tesis:
una sostenía que la inteligencia estaba vinculada a la
forma
del
cerebro,
peso;
según la otra,
pero
era
parte
declaró
anterior.
que
Esta
“todas
de
ello
las
del cerebro,
que
las
última
persona
era
facultades
la “Société
por
inteligente
su
habla
cuanto
su
los
más
Broca,
del
tienen
quien
entendimiento
años
su
sus
sede
en
las
teorías,
desarrollado
año presenta,
—Tan—,
30
sí al menos en
sostuvo
según
el caso
juventud
a
y
parece difícil no concluir
elevadas
En abril de ese
desde
volumen
crecen y decrecen con los lóbulos
Siempre
d’Anthropologie”,
epiléptico
la
superiores
lo que me
frontales”.
más
lóbulo frontal.
tesis
facultades más
circunvoluciones
su
si no en su totalidad,
consideradas en la raza humana,
anteriores
de
el desarrollo intelectual estaba relacionado
con el volumen del cerebro,
su
independiente
en una
una
tuviera
su
reunión de
de un paciente de 51 años,
que
de
había
edad.
perdido
Según
él,
casi
por
completo
el
aunque
el
paciente
tenía una lesión muy extensa en el hemisferio izquierdo,
era la lesión de la parte media del lóbulo frontal
la responsable
de la
Más
pérdida de
observación de un
más
bajo
del
todavía
el
otros
título
lenguaje
cerebral,
la expresión
verbal,
segundo caso vino
ocho
casos
“Localización
articulado”.
acompañada de
cuya
de
En
a
habla.
fortalecer
descripción
las
todos
pérdida
del
del
y
en
1863
cerebrales.
Sede
pacientes
lenguaje,
la
su hipótesis
publicó
funciones
los
tarde,
se
la
lesión
situaba en
tercio posterior de la tercera circunvolución frontal
el
y en todos
ellos aparecía en el lado izquierdo. Concluiría que la “afemia” o
pérdida de la palabra con ausencia de parálisis de los
articulación
y
dificultad
en
la
65
comprensión
o
órganos de
pérdida
de
la
inteligencia,
frontal.
la
Sus
visión
se vincula a
postulados
frenológica
determinaciones
cerebro.
más
las
constantes
de
la
complejas
ese
que
hemiplejia
localización
y
que,
mismo
de
la
autopsia
izquierda,
cuya
trastornos
a
a
consecuencia,
eran
un
trataron
las
de
más
la contraprueba
observaciones
una mujer
de
era
lenguaje,
24
de
años,
normal
constatando
y
Parrot,
con
no
de
frontal
dos
del hemisferio
hechos
parecen
preponderancia
lenguaje
se
demostraba
y
la
tercio posterior de la
importancia
izquierdo. A raíz
establecerse
del hemisferio
(Dax)
la
con
de
esa
las
la
en
modo,
región
1865:
la
operaciones
del
preponderancia
circunvolución frontal
había
investigaciones,
solidez
izquierdo para
localización
38
de las
una
la presencia
por
inversa,
A
sostenidos
De este
vía
lugar
localizar
de una lesión importante en el hemisferio derecho.
la
en
funciones psicológicas.
inteligencia
del
basada
circunvoluciones eran
corteza cerebral,
gracias
rechazó
del cráneo y el
resultados concretos. Así,
año
que
cerebral,
las
investigadores
efectuó la
revelado nunca
en
ya
determinados
postuló que
muchos
por la fe que por los
se obtuvo
destacaron,
la localización de las
entonces
funciones
médico
de
absolutas de puntos
adecuado por
partir
neurológicos
Por el contrario,
relativamente
lesiones de la tercera circunvolución
en
el
(Broca)
La contribución de Broca significó el establecimiento de dos
puntos importantes para la neuropeicología:
1.
conducta
—
La
aportó
correspondencia
la
primera
cortical de la facultad del
entre
hechos
demostración
de
lenguaje: había sido
66
anatómicos
la
y
de
localización
“localizada” una
función
además,
mental
compleja
en
una
parte
precisa
la
corteza;
descansaba sobre
una base
lejos de las fantasías de Salí,
de
de hechos clínicos.
2.
Se puso
—
funciones
decir,
de
la
los
de manifiesto
hemisferios
existencia
hemisferios
de
cerebrales.
la radical diferencia entre las
cerebrales
derecho e
asimetría
funcional
una
Unas doce décadas más
implicaciones de la asimetría cerebral
a
la luz
de
la investigación
izquierdo,
entre
tarde,
los
es
dos
importantes
siguen siendo descubiertas
neurológica.
De hecho,
va
cobrando
una relevancia mayor de lo que se pensaba antes y se extiende más
allá del habla,
Tras
este
las primeras
como
que
afasia
Broca
de
momento,
que
descripciones
de Broca
notables
incipiente
hacia otras áreas del cerebro y de sus funciones.
o
de
estimuló
de
una
lo que
la base
en
afasia motora,
neurólogos de
campo
establece
la época
estudio
de
la
afasia.
haya
presenciado
período en
tantos
en
pos
adelantos
en
como
descubrimiento
de una
de
la
el
conformar el
de
explicación
y del lenguaje.
la historia
comunicación y sus perturbaciones,
un periodo en
El
y
se conocerá
contribuyeron a
intensiva búsqueda
otro
lo sucesivo
se abre
los mecanismos cerebrales del habla
probablemente,
neuroanatómica
No habrá,
la neurología que
comprensión
de
el que transcurrió
la
entre
el descubrimiento de Broca y la 1 Guerra Mundial.
En 1867,
que
un
centro
centro
de
William Ogle publicó un
cerebral
Broca
para
de
el
la
informe
escritura
habla,
67
era
en el
que probaba
independiente
estableciendo
así
del
substratos
neurolóqicos
distintos
de
los
del
lenguaje
oral
expresivo
descritos por Eroca.
En
una
recapitulación
de
32
casos,
Trousseau
encontró
14
casos acordes y 18 en desacuerdo con el punto de vista de Broca.
Además
de
todo
alteraciones
había
del
también
por
Con
estaban
motor.
todo
Desde
<1869)
del
observados
en
signos
(oral,
es
el
motor
a
los
escrita,
sonoros.
sede
tiempo después,
pruebas
animales,
llegaron
de
2
la
aspectos
oída,
de
imágenes
fisiólogos,
de
Sus
de
siguiente
intensidad
conclusión:
68
inglés
analizar
que
Las
localizar
de
las
Hitzig
corteza
mínima
una
los
concretos
por
Su tesis
.
no es
un centro
de
las
palabras
un
son
“centro”
palabras.
Poco
<1820),
aportaron
de
diferentes
existencia
la
médico
etc.)
experimentos,
explorar
origen
clesprenderse
sonoras
la
de
comunicación
el habla
Fritsch e
las
déficit
la
la
deficiencias
el
comprendida,
habría
casos
tales
sino un centro auditivo.
tanto,
destacar
desde
los
parecía
síndrome
que
propone
de
se
varios
diferentes
de
que
o
suponer que
función
las
desorganizada
aportó
postura;
de
los
del
había
sintaxis
mismo
como
las
de
palabra,
pone en marcha
Por
galvánicas
a
la
de
lado
asociacionísta,
leída,
que
la
que
en
cerebrales.
trataban
corrientes
de
esta
experimentales
localizaciones
Al
distintos
afirmaciones de Eroca,
auditivo
momento.
lesiones
cinestésico,
recuerdos
el
había
lenguaje
sintomatología
compleja
—él
defiende
la
mucho más
como
otras
que
era
perspectiva
“centro”
o
tales
ello,
una
trastornos
que
hasta
incontrolada
ligadas
Bastían
comprobó
la pérdida
síndromes
verbalización
se
lenguaje
descubierto
caracterizado
1864-.
ello,
practicados
cerebral
y,
parte
de
de
mediante
esta
la
en
forma,
corteza
cerebral
zona
anterior
provoca
cuerpo,
contracciones
(1861)
musculares
en
la
mitad
sobre
unilateral
del
los
a
temporal
órdenes
“sordera psíquica”
de
resultados
lóbulo
responder
informó
dicha
opuesta
un
obtenidos
en
verbales.
tras
del
trabajo
sobre las funciones de la corteza cerebral,
informaba
e
La estimulación eléctrica de
sin evidenciarse pérdida de sensibilidad. En
posterior
para
es motora.
Munk
la
ablación
perros
previamente
enseñados
Dicho
investigador
denominó
a la alteración resultante de su experimento,
que
el
perro
oía
aunque
no
comprendía
lo
que
escuchaba.
Fue
1874,
con
Carl
Wernicke,
psiquiatra
alemán
(1548—1905)
quien,
en
propondría el centro auditivo del que había hablado Bastían
anterioridad-
procesos
Según
él,
originariamente
lenguaje
reside
relaciona
en
las
el
—el
pensamiento
El
del
mecanismo
auditivas
de
las
No pone
abstracto
el
cerebral
palabras
en duda que
y
son
ejercicio
acoplamiento
imágenes
lenguaje
y
independientes.
reproducción motora verbal.
elaborado
lenguaje
dos
del
que
con
su
en su nivel más
pensamiento
simbólico-,
lenguaje y pensamiento se hallen en estado de mutua dependencia y
menos aún que sus elementos primarios sean de especie diferente.
El
trabajo
de
Wernícke
segunda gran aportación,
sensorial
del
lóbulo
Silvio
y,
o
afasia
que
en particular
atrás
suele
ya que definió la
de Wernicke
temporal,
más
(1874)
hacia
el
situó
en
el
pliegue
considerarse
como
la
afasia de naturaleza
en
la parte
borde
de
curvo;
posterior
la
cisura
de
su
principal
manifestación consistía en la pérdida de comprensión auditiva con
una
preservación
relativa
de
la
capacidad para
69
hablar.
Wernicke
reelaboró la hipótesis hacia 1555 y propuso un esquema en el que
distinguía
que
los
dos
centros
conectaban,
<uno motor
proponiendo una
siete
variedades diferentes de
como
teoría
hablando
los
clásica
de
su postura es
su modelo
un
modelos
teoría
elemento
actuales
del
considerar
la
sensorial>
afasias,
afasia.
que
es lo
Aunque
lenguaje
síntomas
de
en
propuestos
afásicos
que se
conoce
existe en
cierta forma,
en
el
información:
en
vías
comprendía
localizacionista,
la
las
neuroanatómicamente
importante precursor,
del
y
clasificación que
estrictamente
procesamiento
los
y otro
términos
marco
el
de
de
hecho
de
la
de
disociaciones
entre componentes, consideración que no fue compartida por todos.
Con
Bastían
interpretación
como
un
y
Wernicke
dominante
se
sería
sistema compuesto
por
abrió
la
de
diversos
determinados.
La organización
estaciones
de
imágenes
la
destrucción
de
de un
orden
de
imágenes.
hasta
la
segunda
la
organización
del
El
modelo
de
mitad
del
siglo
XX,
(1926-1954)
que
el
se
que
cerebral
será
la de
relacionadas,
de uno
mantuvo
fue
la
funciones y
lenguaje
la pérdida
Wernicke
en
con
recíprocamente
centro acarreará
ampliado por Norman Seschwind
periodo
centros
contenidos
enlace
un
y
u otro
eclipsado
revitalizado
y
y sus continuadores.
MODELO NEUROLOSICO WEPNICKE- GESCHWIND
Areas involucradas en el lenguaje:
1.
Area de Broca:
alberga los programas de expresion.
2.
Area de Wernicke: posee
los mecanismos de transformación de la
información auditiva en unidades de significado.
WC
Fascículo arqueado: une las áreas de Broca y Wernicke.
3.
4. Circunvolución angular:
relaciona
el
estímulo
visual
con
la
forma auditiva.
Fascículo
Cara
Broca
arqueado
Wernicke
41,42
Déjerine,
línea,
así
a
distingue
finales
una
de
afasia
como una forma mixta,
siglo,
de
manteniéndose
expresión
y
una
combinación de ambas:
de
en
la
misma
comprensión,
la afasia total.
También delimító una zona del lenguaje y advirtió
que toda lesión
de
disociado,
esa
zona
provocaba,
no
ya un
trastorno
puro
una alteración del lenguaje en sus diversas modalidades.
identificó
la
de
los mecanismos
lectura.
Fue
agnosia
cortical.
a
Freud
las
fundamentales
(1856—1939)
perturbaciones
Por otra parte,
quien,
del
de
las
en
sino
En 1892,
perturbaciones
1891,
dio
reconocimiento
el
en
nombre
sensorio—
no distingue entre afasia por lesión de
71
los
centros
implicados
lenguaje
y
centros.
Para él todas
una
zona,
afasia
por
en
la
lesión
las
producción
en
las
afasias
la de Wernicke,
y
comprensión
conexiones
entre
eran de conducción,
donde se unían
las vías
del
dichos
y existía
de asociación.
Una lesión de ésta última zona llevaría a una alteración de todas
las
modalidades
exhaustivamente
actos motores,
Es
como
a
las
de
manifiestan
lenguaje.
apraxias,
de
1865,
inglés
1900,
Hugo
perturbaciones
por
a
Liepmann
de
la
analizó
ejecución
de
influencias
Finkelburg
del
y
Jackson,
opuesto
a
antilocalizacionista,
los
tan
de
dispares
cuando
se
esquema asocíacionista.
<1834—1911),
tanto
cerebral
debido
distantes
Jackson
y
organización
y
Trousseau,
tendencias
seguidores
En
como resultado de una lesión cerebral.
partir
las
médico
del
procesos
Broca
y
defiende
mentales
El
sus
que
la
comple]os
debe
abordarse desde el punto de vista del nivel de su construcción ya
que
el
lenguaje
integridad
concreta.
es
una
actividad
de todas las estructuras
El sistema nervioso,
integrando
mental
que
cerebrales,
depende
y no de una
La
lo más
más
desestructuración
de
un
su
es decir,
primero
evolucionadas y posteriormente
época,
principios
va
nivel
superior
a
a lo menos
de lo más a lo menos complejo, de lo más voluntario a
automático;
primitivos
zona
complejos y
consecuencia de una lesión cerebral va a ir de lo más
organizado,
la
mediante un proceso evolutivo,
sucesivas funciones a niveles cada vez más
especializados.
de
y
no
automáticos.
fue
del
Su
considerada
siglo
XX,
se pierden
como
se
72
capacidades
se liberan los mecanismos más
hipótesis,
hasta
las
demasiado
cincuenta
observa
años
en
los
compleja
mas
para
tarde,
a
trabajos
de
Monakow
<1914),
Pierre Marie
Mead
(1926)
(1853—1940),
de afasia,
Goldstein
a partir
del problema de la afasia,
tipo
y
de 1906
defendiendo
la de Wernicke.
(1927,
1944,
emprende una
1948).
revisión
la existencia de un único
Para él,
la afasia
de Broca era
el resultado de la unión de la afasia de Wernicke y una anartria.
Además,
niega
la influencia de la tercera circunvolución frontal
izquierda en el lenguaje y,
más tarde,
de
afasia
motora
con Foix
y Head
la
existencia
de
una
trabajos
en colaboración
Mundial,
así como
ponen
de
los
manifiesto
rechazaría también la idea
y
sensorial.
después
de Schiller, Conrad,
conclusiones
una
Luna
idénticas
en
de
Sus
la E Guerra
y muchos otros,
muchos
aspectos.
Confirman la existencia de zonas de afasia admitidas clásicamente
por referencia a la doble polaridad de las deficiencias motoras y
sensoriales.
de
los
La
1 Guerra Mundial influyó muchísimo
mecanismos
neurológicos,
cráneo.
del
habla
y
lenguaje
como
resultado
E.Travís
siguiente
que
se considera el
la
profesión
primer
La
II
de
incluyera
habla,
publicaron
Guerra Mundial,
traumas
recibidos,
a neurólogos,
en
los
libros y
afásico. Más tarde,
con
comenzó
americano
las perturbaciones del habla y lenguaje,
del
daños
Algunos neurólogos ofrecían tratamiento ya que todavía no
década
causa
de
casi siempre producidos por heridas penetrantes del
existía la especialización en patologías del habla.
la
en el estudio
artículos
de
de
que,
soldados
por
tratamiento.
dedicados
Lee
se especializó
en
a
afásicos
primera
psicólogos y especialistas
programas
realidad.
en el ámbito doctoral.
sus miles
logró
que
en
No fue hasta
Como
vez,
a
se
en patologías
resultado,
la rehabilitación
se
del
el estudio de los mecanismos neurológicos del
23
habla
avanzó notablemente,
<1891—1916),
Penfield
Estimulaba
las
Sus
correspondencias
frontales
Una
Noam
le
de
sus
en
de
que
1960
Canadienses.
determinar el mapa
y
sus
de
funciones
del habla y del lenguaje.
confirmar
y
de
1970
la
las
especializaciones
parietales
<sensibilidad)
destacó
los
el
fueron marcadas
comunicación
lingúistica
refleja
5.
y
en el hombre.
conceptos
Chomsky—
a
de Wilder
colegas
corticales
circunvoluciones
novísima teoría
innatos
áreas
llevaron
las
décadas
adelantos
y
trabajos
corteza para
entre
(motricidad)
Las
la
los
en particular los centros
estudios
funcionales
a
neurocirujano,
eléctricamente
conductuales,
gracias
-la
rasgos
que
y sus
en
Los
distintos
perturbaciones.
1972
universales
lenguaje.
por
y
y
1915
los
aspectos
propuso
mecanismos
biológicos
del
lenguaje y del habla fueron puestos de relieve por el lingúista y
psicólogo
Lenneberg
grandes
diferencias
derecho
e
atención
a
las
diagnosis
of
muy
de
la
test
aphasia
examination
del
la
el
centros
manera
habla.
y
nuevas técnicas de neurodiagnóstico,
se
En
afasia,
1971)
Kaplan,
el
y
del
lenguaje
tributó
esta
gran
época
se
psicométricamente
test
1965>,
1967,
(Goodglass
cerebro se observaron
Minnesota
<Scbuell,
(Porch,
el
los
misma
para
utilizados:
communicative ability
aphasia
y
entre
perturbaciones
tres
y
También en
.
anatómicas
izquierdo,
desarrollaron
efectivos
(1961)
of
differential
Porch
index
of
el Boston diagnostic
1912)
.
Junto
a
las
éstos han permitido precisar
las correlaciones entre el encéfalo y las conductas del lenguaje.
74
Como
clínico
se
puede
ver,
las
íntimamente unido
a
afasias
constituyen
la neurología y por
relación entre ésta y la afasiología. Varias
un
ello
terreno
existe una
corrientes teóricas
han influido en el desarrollo de la afasiología en España:
1)
La
tradición
Alajouanine
(1964)
(1960)
Aquí
.
Barraquer
encadena
se
de
insertan
<1973)
con
y
francesa,
Esta
.
la
obra
partiendo
los
trabajos
las
aportaciones
tradición,
de
de
La
Lecours
Goodglass
aproximación
y
Raplan
y
clasificación de las
de Lecours
y
al
y
(1965)
,
Lhermitte
(1979)
.
y
y
se
con
la
obra
de
1974.
La
1989)
en
castellano
Este
Hécaen
semiológica,
centrada
prácticamente
de
(1969)
(1979)
<Ducarne,
traducida
y
Subirana
la
en
afasias presentada por Goodglass
elaborada por Geschwind
la obra
de
Lhermitte
“psicométrica”,
(1972),
Ajuriaguerra
descriptiva
metodología usada en la rehabilitación
2)
primordialmente
y Kaplan y
coincide con
hecho
ha
la de
facilitado
el trabajo y comunicación entre profesionales.
3)
en
las
La influencia de la obra de A.R. Luna
afasias
actualmente.
que
De
fue quizá
Tsvétkova
en
importante en los
su obra posiblemente
la clasificación y
alterados
más
las
<1977),
las
afasias.
(1970,
queda más
consideraciones
También
colaboradora
de
rehabilitadora de las afasias.
75
años
ha
sobre
en
los
la
la
1980)
setenta
el modelo
influido
Luna,
1977,
que
teórico
mecanismos
obra
de
L.S.
metodología
4)
del
La propuesta de N,
lenguaje,
(fonología
y
y
su
distinción
gramática)
regulaciones
pragmáticas)
autonomía
la
de
Chomsky
sintaxis,
y
-
<1981)
entre
aspectos
conceptuales
Así
se
respaldada
años 50.
76
sobre
computacionales
<semántica,
prolonga
por
la modularidad
este
la
léxico
tesis
autor
de
desde
y
la
los
5.2.
Definición
-
Cualquier
áreas
que
de afasia.
causa capaz de
interviene
ocasionar
un
cuadro
dañar el cerebro en alguna de
en
la
elaboración
de
afasia,
el
término afasia proviene
que
del
puede
lenguaje,
ser
las
puede
temporal
o
permanente.
Etimológicamente,
phásis
y viene a
significar privación de la palabra,
ésta en su sentido más
palabra como lenguaje,
amplio,
“que
tiene
es decir,
griego
a—
entendiendo
privación no sólo de la
sino del lenguaje como comunicación.
También podríamos
lenguaje
del
usar
como
dicho
término
características
para
el trastorno
esenciales
el
del
aparecer
como consecuencia de una lesión del sistema nervioso central y en
un
momento
en
que
el
lenguaje
padeció la afección cerebral”,
existía
ya
en
a
causa
imposibilidad,
receptivas
de
por
una
las
imágenes motoras y
las
funciones
oído)
de
y motores
los
y
escritas)
gráficas
aparatos
(mano, lengua,
Otra definición sería:
disminución,
de
lesión
consiguiente,
<auditivas
la
los
de
comprender
de
centros
la palabra
de la palabra,
periféricos
labios,
escrita o
cerebrales;
imágenes
de
encontrar
y
las
aún
conservándose
sensoriales
(vista
y
etc.)”.
por pérdida,
comunicativa
7-7
que
“El trastorno,
hablada,
de
“Trastorno,
capacidad
individuo
o bien para indicar
defecto o pérdida de la facultad de expresión,
mímica,
el
deterioro o
previamente
poseida,
afectando
de
forma
decodificativos
del
Nervioso Central,
Nos
lenguaje,
que
ante
afectan
necesariamente
a
la
debido
aspectos
a
una
alteraciones
al
lenguaje
comprensión
lingúistico
intelectivo,
los
codificatívos
lesión
del
y/o
Sistema
cuya etiología puede ser variada”.
encontramos
expresión
déficit
específica a
y
a pesar
de
del
y
sea
la
comprensión
comunicación,
entorno.
comunicativo
que
en
pero
en muchas
Se
pero
trata
no
no
de
un
cognitivo
ocasiones
y
ni
inviable
la
valoración de dichos rendimientos.
Las diferencias observadas,
niño
y
la
del
<Van Hout,
Una
presencia
adulto
son
de
hoy en día,
índole
entre
la afasia del
principalmente
cuantitativa
1997)
característica
de
de
aprendizajes
cuadros disfásicos
o
rasgo diferencial frente a
dominios
y
afásicos
heterogéneos
y
es
disparejos,
los deficientes mentales. De hecho,
afásico puede parecer capaz de realizar una tarea concreta y,
embargo,
ser totalmente incapaz de llevar a cabo
misma dificultad.
o
en
cerebral
alterada
casos
afecta
un
sin
otra de casi
la
Lo cierto es que es raro hallar la codificación
descodificación
algunos
la
o
conservada
—generalmente
a
zonas
muy
de forma
lesiones
amplias,
aislada.
traumáticas—,
con
lo
que
los
el
Salvo
daño
posibles
“engramas” del lenguaje pueden verse alterados.
Resumiendo,
comunicación
que
la
afasia
afecta
es
al
una
reducción
procesamiento
78
o
privación
lingúistico.
de
la
Esta
reducción
es compleja
de la edad,
el
de
del
mantener
con muchísimas
gravedad y tipo de lesión,
tiempo
previa
y
evolución
y
individuo,
unos
rasgos
el
variaciones,
función
zona afectada del cerebro,
comportamiento
etc.;
en
además,
a
y peculiaridades
y
la
personalidad
pesar
de
conservar
propios,
se
y
indivídualiza
de tal forma que es raramente homologable de un paciente a otro.
Por tanto,
puede darse la evolución psicolingúistica positiva del
sujeto
con
la
nunca
dos
afásicos
idéntico,
misma
inamovilidad
presentan
a pesar de que
área
etiología
cerebral.
de
la
anatómica
de
un
la
lesión.
comportamiento
De
hecho,
lingúistico
la lesión topográficamente afecte a una
En
lesion:
esta
un
gran
tumor
variabilidad
cerebral
o
una
influye
placa
de
la
una
encefalitis focal puede afectar el tejido cerebral local de forma
diferente
a
como
cerebrovascular.
previo,
lo
La
haría,
edad,
la
ejemplo,
lateralidad,
la presencia de ataques epilépticos,
trastornos
psiquiátricos
relaciones
cerebro—conducta.
como
por
secuelas
o
médicos
Este
prácticamente
el
accidente
daño
cerebral
la depresión u otros
pueden
tipo
un
de
influir
trastorno
inevitables,
en
las
conlíeva,
numerosos
desajustes
emocionales y cognitívos.
La
mayor
parte
cerebrovasculares
disminución
interrupción
lesiones
instaure
del
o
de
las
—ACV—,
u
aporte
con
la circulación
del
está
causada
sobreviene
sanguíneo
reducción
neuronales,
veces
a
una
normal en muy pocos
más comunes del ACV son:
.79
del
puede
necrosis,
lesiones
producirse
porción
suministro
posibles
al
por
a
cerebro.
causar
menos
minutos.
una
Las
La
serias
que
se
causas
*
Trombosis:
enfermedad
el
vascular
ictus
que
trombótico
aparece,
es el
por
tipo
regla
más
común de
general,
en
los
últimos años de la madurez a consecuencia de la obstrucción de un
vaso
arterial
que
bloquea
del encéfalo. En las
las
alteraciones
paredes
de
los
la
circulación
sanguínea
en
una
zona
trombosis arteriales tienen gran importancia
aterioesclerótícas
vasos,
las
e
inflamatorias
alteraciones
de
la
de
sangre
las
y
el
enlentecímiento de la circulación sanguínea que se suele producir
en la insuficiencia cardiaca o en el shock cardiogénico.
Embolias:
*
sedimentación;
desde
se
produce
no es raro
su punto
de
un
bloqueo
de
las
arterias
que el trombo se desplace parcialmente
origen,
siendo
transportado
por
la
corriente
hemática hasta la red arterial cerebral e interrumpiendo,
forma,
su
circulación.
una embolia son los
arterioesclerótica
infarto
agudo
por
Los
pacientes más
susceptibles
que presentan un trombo mural
o cardiopatía reumática,
de miocardio
o
de esta
de
sufrir
por enfermedad
trombos secundarios
antecedentes
recientes
de
a
cirugía
cardiaca.
*
Hemorragias:
los
grupos de
la
sangre en y
el
aporte
comprimida
las
edad.
el ACV
La rotura
alrededor
sanguíneo
además
células
generalmente
hemorrágico puede
por
a
del
la
la
por
defectos
de una arteria cerebral
cerebro.
zona
de
Como
irrigada
acumulación
circundantes.
acontecer
Los
de
ictus
coagulación,
crónica o malformaciones vasculares
80
resultado,
por
esa
sangre,
en todos
extravasa
disminuye
arteria
que,
puede
lesionar
hemorrágicos
suceden
hipertensión
arterial
(aneurismas)
Todas
decir,
ellas privan de oxígeno a
las células cerebrale%
es
producen isquemia, causando daños irreparables.
otras causas menos frecuentes son:
A.—
que
Lesiones
causan
pueden
cerebrales postraumáticas:
lesiones
originarse
directamente
las
en
de
las
zonas
forma
zonas— o
de
del
directa
forma
compresión—.
Habrá
que
esperar
lenguaje,
lesiones
—hiriendo
o
indirecta —por
arterias implicadas en su riego o por
por
golpes en la cabeza
que
desgarrando
cortes en las
derrames que podrían actuar
la
recesión
de
la
conmoción
cerebral para poder establecer el cuadro afásico residual.
B.—
forma
Tumorales:
directa
adyacentes—.
o
pueden
por
afectar
compresión
las
—al
zonas
del
lenguaje
desarrollarse
en
de
zonas
Si lo hace en la misma zona provocará su destrucción
al nutrirse de sus propias células.
La
estaba
extirpación
actuando
por
del
tumor
puede
compresión—,
o
originar
un
una
agravamiento
mejoría
del
-sí
cuadro,
según la lesión que haya sido necesario hacer en la intervencion.
C.-
Inflamatorias:
<encefalitis)
También
cerebral,
de
o de las meninges
pueden
episodios
demencias
debido a infecciones cerebrales del S.N.C
causar
afasia
comiciales,
(enfermedad
demencias multiinfartos)
.
de
<meningoencefalítis).
operaciones
procesos
Alzheimer,
tóxicos
los
el
tejido
y varios
enfermedad
En este último caso,
81
en
de
tipos
Pick
o
trastornos del
lenguaje
son sólo un signo mas en el proceso degenerativo de la
enfermedad.
La afasia,
al ser producida
por
una
lesión cerebral,
puede
ir acompañada de otras manifestaciones:
*
Hemiplejía derecha,
que en algunos casos,
puede limitarse
a una paresia braquio—facial.
Trastornos
*
de
dificultades motorices
Apraxia:
*
la
sensibilidad
<son menos
incapacidad
de
acompañados
o
no
de
frecuentes que los anteriores)
ejecutar
voluntariamente
algunos
movimientos.
Alteraciones
*
olvido
de parte
de
de
la memoria
la información
—aunque sean
leves—,
que
de la
posee,
y
como
el
atención,
como la dificultad para centrarse en las tareas que realiza.
La memoria tiene —entre otros— un componente espacial y otro
lingúistico,
lado
del
derechos
debido a lo cual sus efectos
cerebro
se
haya
lesionado.
De
pueden depender de qué
hecho,
los
hemipléjicos
tienden a tener más problemas de memoria con relación al
lenguaje y los izquierdos más con la información espacial.
También es
percepción
posible
espacial
y
no
tener
tener
déficit
defectos
de
de
lenguaje
memoria
ni
de
significativos,
ya que —como dijimos antes— la memoria tiene muchos componentes.
82
la
Actuaciones no adecuadas a su entorno
*
o
cambios
ocurren
emocionales
sin motivo
inadecuados
aparente,
es
a
la
decir,
personas que han sufrido un ictus,
(poco
autocontrol)
situación
labilidad
real,
que
emocional.
los sentimientos
En
y el aspecto
exterior de la emoción no siempre están relacionados.
Negligencia:
*
incapacidad
hemicuerpo
problema
de
defecto
dirigir
automáticamente
centrolateral
actúan
como
del campo visual que consiste en una
a
sí
la
lesión.
ignoraran
la
atención
hacia
Las
personas
con
selectivamente
ocurre en el lado que tienen afectado.
todo
el
éste
lo
que
A veces el problema de la
negligencia afecta a todos los sentidos de un lado.
Los
hemipléjicos
izquierdos
tienen
más
problemas
de
pierden las
referencias
que
negligencia que los derechos.
Orientación espacío—temporal:
*
tenían antes sobre lugares,
fechas, horas,
ubicaciones, etc.
Agnosias auditivas o visuales: la interpretación que hacen
*
de los sonidos que oyen o las
imágenes que ven es errónea,
no son
capaces de descodificar esos estímulos que reciben.
Normalmente
se
observa una
historia
de
un
“ictus”
súbito,
por lo general acompañado de debilidad o parálisis del hemicuerpo
derecho,
tras lo cual, estos síntomas se estabilizan o mejoran.
83
Si los problemas de lenguaje/habla aparecen de manera lenta
y
con
causa
deterioro
<ej:
continuo,
demencia,
se
debería considerar y explorar
tumor cerebral,
vasculítis,
otra
encefalitis).
Ante una lesión el cerebro va a reaccionar como un todo, de
manera global,
y reorganizará sus funciones en consecuencia. Así,
un cerebro con una lesión focal nunca es un cerebro intacto menos
la
región
dañada,
sino
uno
diferente a cualquiera intacto.
en
su
totalidad
funcionalmente
Toda lesión tendrá consecuencias:
1.— Globales: afectan a todo el cerebro y son independientes
de la localización
de atención,
de la lesión.
Incluyen
esencialmente:
memoria y pensamiento abstracto,
fatiga,
déficit
lentitud en
el procesamiento de la información y lentitud de la motricidad.
2.-
Específicas:
afectan a
las
funciones
psíquicas
en
las
que participa la región dañada.
El mismo cuadro afásico puede oscilar entre la pérdida total
del
lenguaje
(anosognosía total)
hasta alteraciones tan leves que
pueden pasar desapercibidas.
Respecto
difícil
de
a
la recuperación,
predecir.
Los
estadísticos son muy bien
y,
por tanto,
Es
más
diremos que
patrones
conocidos,
generales
es muy
y
los
pero hay muchas
variable
y
promedios
excepciones
no siempre son útiles para predecir qué sucederá.
difícil
predecir
después del daño cerebral,
la
recuperación
y cuanto más
84
inmediatamente
tiempo pasa más claro es
el
resultado:
después de un traumatismo,
por ejemplo,
se puede
pasar del coma a la casi normalidad en unos días e incluso horas.
En el
caso
parálisis
de un
derrame cerebral,
completa
una ó dos semanas
son muy raras.
en
los
Un
una
fortaleza
casi
después del daño,
Normalmente,
primeros
disminuir.
a
se puede
tres
año
completa.
Sin
de
una
embargo,
recuperaciones tan dramáticas
la recuperación más importante ocurre
meses,
más
evolucionar
y posteriormente
tarde,
la
mayoría
de
la
tasa
los
empieza a
logros
ya
se
habrán alcanzado, y mejorías posteriores ocurrirán lentamente.
Por otro
recuperarse
lado,
más
los afectados de lesiones más leves tienden a
rápidamente
y
la
tasa
de
recuperación
para
alguien con daño muy severo puede prolongarse varios años.
Para
finalizar
presencia
de
este
factores
hipercolesterolemia,
capitulo
de
riesgo
antecedentes
alteraciones
hematológicas entre
el
de
promedio
cerebrovascular,
posibilidades
pero
no
tiene
hay
que
—hipertensión
cardiacos,
otros—,
de
que
porqué
evolución clínica de la misma.
85
resaltar
que
arterial,
alcohol,
tabaco
determina el aumento
se
produzca
estar
la
un
relacionado
o
en
episodio
con
la
5-3.
La noción de síndrome; clasificación de las afasias.
—
Vamos
a
definir
los
conceptos
de
síntoma
y
síndrome,
para
poder así delimitarías:
Síntoma:
del
griego
symptoma.
referirnos
orgánica
etimológicamente proviene del latín syntoma,
a
la
emplea
preferentemente
manifestación
apreciable
que puede
Se
de
solamente por
el
provocado,
Son
conclusión.
A
en medicina
alteración
paciente
ser comprobada por el observador,
infiere una
diferencia
del
(ej:
funcional
u
el
dolor)
o
cual
se
en base a
signo,
para
lo
éste
ha
de
ser
comprobado por el médico, buscado con algún artificio.
síntomas
en
psicología
determinados
modos
psíquicos
cualidades.
o
de
conducta
Síndrome:
También
Se
refiere
presentan
siempre
cuando
lenguaje,
las
funciones
de
se
una
juntos
determinado.
síndrome
a
y
Así,
observa
dimensiones
comprensión,
en
(ej:
son
las
síntomas
repetidamente
los
expresión,
escritura.
36
de
procesos
manifestaciones
del
síntomas
definen
que
ejemplo,
que
actos sintomáticos)
de
unos
por
indicativos
proviene
serie
que
psiquiatría,
actos
lo
etimológicamente
concurso.
y
o
permiten inferir hechos futuros
morboso
una
y éste
griego
y
syndromé,
signos
clínicamente
adquieren
su
definen
un
suelen
se
estado
estatus
ocurrencia.
repetición,
que
En
ser
lectura
de
el
las
y
Berndt
(1907>
estudia
seis
casos
de
afásicos
<según el BOAS de Goodglass y Kaplan,
1912)
con algunas
obtenidas
de
Micelí
son:
comparaciones
y
Kolk
(1985)
disfluidez,
(sintáctica)
y
adicionales
Los
.
rasgos
típicos de la afasia de Broca.
de los
que
simplicidad
comprensión ¿sintáctica,
Broca
y completa el estudio
principales
agramatismo,
de
todos
pacientes
considera
estructural
ellos
considerados
De las disociaciones que encuentra
saca estas tres conclusiones:
1.
Ni
-
presencia
de
la
una
omisión
de
estructura
marcadores
gramatical
gramaticales
simple debe
ni
la
considerarse
el resultado de una estrategia compensatoria tendente a minimizar
el
esfuerzo,
fluida
que
ya
no
alguna de ellas
2.
-
estructura
Que
que
se
da
presentan
el
las
caso
de
otras
pacientes
dos
pueda
simple
habla
características
(en contra de Lenneberg,
se
con
o
no—
sólo
1973).
dar
por
separado
el
agramatismo
dificulta
las
teorías
que
consideran
y
una
ambos
síntomas como expresiones de una deficiencia sintáctica central.
3.
—
Parece
insostenible
deterioro en comprensión esté
marcadores
gramaticales
en
la idea
de Kean
(1928)
ligado causalmente
producción,
ya
que
de
que
el
a la omisión de
se
puede
dar
una
disociación doble entre comprensión ¿sintáctica y agramatismo.
Este
conjunto
de
disociaciones
Broca no es un síndrome en sentido
síntomas
que
con
relativa
demuestra
estricto,
frecuencia se
81
da
que
la
afasia
de
sino un conjunto de
junto,
probablemente
porque
los
módulos
responsables
de
cada
uno
da
ellos,
aunque
a
nivel
neuro—
funcionalmente
independientes,
están
anatómico;
pero
si se
filosofía de la investigación en
neuropsicoloqía
-por
admite la
ejemplo
refiere:
clase
gramatical
1988)—,
todas
estas
fuertes
al tipo
o
en
próximos
lo
que
concreción,
disociaciones
al
orden
léxico
frecuencia,
imponen
de modelo de procesamiento
se
(Caramazza,
constricciones
lingúistico
muy
oracional
que se puede desarrollar.
La clasificación de las afasias parte de los mismos
de la afasiología
(Goodglass,
100 años de existencia,
reflejan
la
amalgama
anatómicos,
se
en
de
criterios
reconocer
lograr
síntomas
la
presentan
largo
el
una
De
las
de
hecho,
muchos
se
clasificaciones
desde
de los
de
un
los
clasificación
etc.
El
relacionadas
más
más
de
de
las
Boston
isomorfismo
es
decir,
un mecanismo
la finalidad ha
posible
trabajos
afasias
(1961)
del
inicial
de
los
establecer la localización
en
Veterans
1912,
mente—cerebro,
no es extraño que las
los
aparecidas
y Wernicke
<Goodglass y Raplan,
afasiólogos,
utilizados:
objeto
con
económica
distintos
Broca
investigadores
admite
lo
así poder
existen
Aphasia Research Center
Si
largo de
clínico—anatómicos,
clínicas
clasificación
de la historia,
grupo
lo
topográfico cerebral. Hasta ahora
observados para
lesión.
a
clínicos,
síndromes
grupos de manifestaciones
fisiopatológico
y,
se han propuesto distintas taxonomías que
psicolingúísticos,
centré
sido
1983)
albores
(1874>
de
que
se
a
lo
hasta
Adminístration
1983>
implícito
en
clasificaciones
hayan tomando como punto de referencia las puntuaciones obtenidas
83
.
en
ciertas
actividades
históricamente a
repetición
y
cuatro aspectos:
denominación.
dicotomía
entre
lenguaje.
Generalmente
semiológico
los
En
trastornos
especial
distintas
lingUisticaS,
en
se
ha
habla
ellas,
de
espontánea,
aparece
producción
puesto
función de
su
teóricas
han
aproximaciones
circunscritas
casi
y
siempre
comprensión
énfasis
en
aproximación
dado
comprensión,
lugar
algún
del
rasgo
teórica.
a
la
Las
distintos
test:
TABLA.
TEST
DE
CRONOLOGICAS
AFASIA
SOBRE
QUE
ILUSTRAN
CONCEPTUALIZAGIóN
DISTINTAS
TEÓRICA
APROXIMACIONES
DE
LAS
AFASIAS
<WALKER, 1992)
1.
Lisenson
(1954): Examining lot Apba.sia
En la práctica,
útil para
distinguir tres
clases de afasia:
1. Predominantemente expresiva
2.
Predominantemente receptiva
3. Amnésica
2.
Scbueil
A tasis
La
<1965):
Minnesota
lot Differential
Diagnosis
of
<NTDDA)
afasia
es
unidimensional,
clasificar propiamente
síntomas acompañantes
3.
TesÉ
Gooclglass
Examina tion
y
Raplan
y
únicamente
se
la
puede
en su gravedad y en si existen otros
<ej:
déficit sensoriomotor o visual).
(1972):
(EDAEZ)
89
Boston
Díagnostic
Aptasia
Existen
varios
Conducción,
tipos
de
Anémica,
afasia:
Sensorial
Broca,
Wernicke,
Transcortical,
Motora
Transcortical y Motora Mixta.
Aunque
la
clasificación
tradicional
de
las
afasias
Goodglass y Raplan se ba criticado en muchas ocasiones,
de
su uso se
ha impuesto en el ámbito mundial y son muchos los trabajos en los
que
los
criterios
de
selección
de
los
pacientes
se
adaptan
a
ella.
Actualmente los estudios que se hacen,
de neuropsicología
los
datos
se
cognitiva, han
haya
cuantitativo
y
módulos
sistema
del
deficiencias
es
una
decir,
serie
cualitativo.
sólo
en
aunque
distintos
síntomas
tareas
que
conducta
síndromes
lo que
que
en
los
lingúisticas
del
el
de
los
y sólo
dependan
de ese
como
errores
uno de
sujeto debe
los
manifestar
componente,
la asociación
la terminología
frecuente,
presenta
distintos
puros
tal
dentro de un modelo concreto,
Aunque
si uno
se define
relativamente
procesamiento
los
análisis
En teoría,
el paciente
aunque
Siempre será posible que algunos
en
un
clásica
de
se ha
La asociación de síntomas puede ser necesaria o
fortuita,
de
de
síntomas,
llamado síndrome.
conducido a que el análisis de
está deteriorado,
en las
la pauta
de
centrado
desde una perspectiva
avances
debido
a
que
dependen de módulos
próximos
anatómicamente.
síntomas se den disociados,
disociación
es,
los
por
pero
definición
y
imposible.
logrados
en el estudio de
cerebro en Neurología,
90
las
LingUistica,
funciones
Psicología,
Patologia del Lenguaje y otros campos han logrado desarrollar el
conocimiento
las
de la
afasia,
lesiones cerebrales,
muy lejanos
fomentado
la enorme complejidad
y la gran cantidad
elaboran según distintos
de cuadros
de
criterios:
Además,
éstas
la localización cerebral
desde el punto de vista de la Psícolingúística,
olvidar
histórico
afásicos existentes ha
clasificaciones.
utilizando criterios empíricos
sin
estudio de
el escaso rigor científico en tiempos no
la proliferación
trastorno,
del
el
en
criterio
el
que
derivados de la práctica
particular
se
elaboran.
de
los
autores
Nicolosí,
y
se
del
o bien
clínica,
el momento
Harryman
y
Kresheck
(1918) en su “Diccionario de Trastornos de la Comunicación” citan
41 tipos de afasias y aún así no figuran todas las existentes.
Podemos decir,
como
afásico sino
una
gran variedad
de
la
afasia
depende
Debido
de
a
parece,
que hay
parte
esta
gran
en
cantidad
de taxonomías.
referencia
este
en
fundamentales:
las
campo
lo
de
o
de
las
una
partes
síndromes
alteraciones
asociadas
determinada
del
de
al
se ha
de
la
cerebro
síndromes
estudio,
de
de afasias,
ya
que
La naturaleza precisa y
A pesar
esencial
los
alteraciones
hablar
de
variedad
presente
coinciden
que
de síndromes.
resultante
qué
que no existe un síndrome considerado
ello,
y
al
de
se
realiza
desde
que
se
síndrome
confusionismo
todos
definición
la
producen en
y la
cerebral
implicadas.
originado
casi
concreta
lesión
estén
existe
una
ingente
los
autores
afasia.
tres
el
La
puntos
lenguaje,
correspondencia
que
existe entre su patología y la localización anatomíca.
La localización de las lesiones en los diferentes
síndromes
afásicos sugiere la existencia de un modelo funcional y anatómico
91
)
del
lenguaje.
Así
como
la
zona
responsable de la producción y de
región
temporoparietal
anterior
del
la programación
desempeña
un
lenguaje
es
sintáctica,
importante
papel
en
la
la
comprensión y procesamiento del lenguaje.
Los sistemas de clasificación más comúnmente usados incluyen
los
siguientes
síndromes,
agrupados
de
una
forma
general
como
subcorticales o corticales,
según la localización principal de la
lesión cerebral responsable
<Soodglass y Kaplan,
1972
SÍNDROL’ES SUBCORTICALES
síxqvitot,ms CORTICALES
Afasia de Eroca
A.
anterior capsular/putaminal
Afasia de Wernicke
A. posterior capsular/putaminal
Afasia de conducción
A. global capsular/putaininal
Afasia anómica
Afasia talámica
Afasia global
Afasia transcortical motora
Afasia transcortícal sensorial
Alrededor
del 80+ de los pacientes cuya afasia se debe a un
accidente vascular cerebral —ictus- puede clasificarse de acuerdo
con
este
sistema.
explicar por
de
una
una
Algunas
serie
localizaciones de
de
la
dominancia cerebral
historia
vasculares
alcohol,
neurológica
previos,
drogas
o
formas
no
factores
como
lesión dentro
atípica
positiva
en
tabaco.
Debido
92
del
a
la
que
pueden
inusuales
hemisferio izquierdo,
o
podría
de
se
combinaciones
zurdos
que
insuficiencia
clasificables
ambidextros,
incluir
carótida
estos
o
una
accidentes
o
mismos
abuso
de
factores
pueden influir en los patrones
se
debería
obtener
para
de recuperación>
todos
los
esta información
pacientes,
incluso
para
aquellos cuya afasia sea fácilmente clasificable.
Se
puede
trastornos
una
posterior.
el
escrito.
Cuando
territorio
de
Cuando es exclusivamente oral,
cuando están afectados ambos,
la
la
los
la
en
y
entre
origen vascular y el problema afecta sólo al lenguaje escrito,
situada
oral
cerebrovascular
de
está
lenguaje
distinción
lesión es
lesión
del
hacer
arteria
en la cerebral media y
en la carótida interna.
Debido a la importancia que ha tenido hemos
Luna,
1.
-
cerebral
de referirnos a
que describe los siguientes tipos de afasia:
AFASIAS MOTORAS o DE EXPRESIÓN, cuadro que aglutina:
1.1.— aferente
<conducción,
cinestésica)
1.2.— eferente
<l3roca,
1.3.- dinámica
(motora transcortic¿xl)
no fluida
2.- AFASIAS RECEPTIVAS O DE COMPRENSIÓN,
2.1.— acústica
que abarcan:
(Wernicke)
2.2.— acústico- mnésica
2.3.- semántica
Junto
afásicos
a
estos
comunes.
sintomatología,
siendo distintas,
y
a
(anémica,
modelos
nominal)
surgen
Cada
autor
veces
muestran
otros
considera
juntas
son referidas por los
93
que
reflejan
como
cuadros
propia
una
características
que,
autores
al mismo
cuadro.
<ej:
Peña
Wernicke,
y Barraquer
mientras
consideran
que
Luna
Ya
afasia
la
de
conducción
considera
tipo
tipo
motor
o
expresiva)
1.
Afasias motoras o de expresión
—
La
alteración
trastorno
analizador
dominante es
secundario
por
no
auditivo
propio
la expresión
haber
de
la
y,
a
articulación
afasia
su vez,
como
interior,
el
comprensiva.
También
pueden aparecer defectos en la entonación y prosodia del
lenguaje
oral, así como en la comprensión de la estructura melódica.
1.1.
—
Afasia de Broce, motriz eferente,
A
área 44
pesar
de
las
interpretación
los
autores
grupo
diferencias
de
los
afásicos
teóricas
síntomas,
han establecido
de
uniformes
no fluida o cinética
con
la
la
bajo
existencia de
las
de
mayoría de
características
y distintivas,
y
un
clínicas
denominaciones
de afasia motriz.
En
toda
corte Roca
En
las
formas
laboriosa
de una
menos
(habla
forma
más
grave,
los
pacientes
pierden
capacidad para hablar en voz alta.
graves,
lenta
y
el
habla
del
no fluente),
paciente
es
especialmente
lenta
y
al inicio
palabra o una frase.
como
suelen
su
los
hallarse
pacientes
suelen
desesperados
ser
y
94
conscientes
frustrados.
del
problema,
Generalmente,
su
origen es de tipo
de
vascular,
la arteria cerebral
media.
hemorragias hípertensivas y
Localizacion:
Area
de
por trombosis en
Otras
los
Broca,
tercera circunvolución
o
causas son
los
superior
tumores,
las
hematomas postraumáticos.
es decir,
giro
la rama
frontal
la parte
del
posterior
hemisferio
de
la
izquierdo,
que almacena las memorias motoras necesarias para el habla.
Según
Naeser
(1983),
la
lesión
se
extiende
tomografía computerizada,
TC- desde el área 22
anterior,
mucha
incluyendo
con
como el núcleo caudado,
frecuencia
—según
la
al lóbulo parietal
estructuras
profundas
la cápsula interna y los núcleos pálido y
putamen.
Se destruye
profundas)
<si son lesiones
concluir
que
el
área
correlaciones
(si
son
de
Broca
clínico—patológicas
clásica
responsable de la programación motora del habla,
nivel
o asila
el área 44 de Brodman.
La evidencia acumulada de
permite
superficiales)
sintáctico
de
participación
de
<perisilviana)
del lenguaje.
Terminología
una
la
empleada
GOLDSTEIN, motriz;
expresión
región
por
más
autores:
LURIA, motriz eferente.
95
en
básicamente
mientras que
lingúistica
amplia
diversos
es
la
requiere
el
la
zona
anterior
HEAD,
verbal;
Características:
—
Lenguaje espontáneo
•
Habla
no
premeditada,
fluente:
producción
con frases
verbal
lenta,
cortas y telegráficas
vacilante,
características del
agramatismo.
Lenguaje automático:
formas sobreaprendidas.
•
Falta de melodía y entonación,
•
Estereotipias.
•
A
veces
apraxia
monotonía.
bucofacial,
es
ejecutar movimientos voluntarios
<es
mejor
pudiendo
en
además
situación
tener
saliva durante días
o
de
decir,
incapacidad
con la lengua,
imitación
dificultad
semanas,
una
que
para
pero
con
labios
y
siguiendo
deglutir
la
remisión
para
faringe
órdenes)
comida
completa
y
la
en
su
mayoría.
• Anemia,
restricción del vocabulario.
• Simplificación de la estructura de la frase.
Ausencia de parafasias.
—
•
Comprensión auditiva
Relativamente
preservada,
a
menudo
resulta
funcional para
conversación cotidiana;
la dificultad se hace más evidente
aumenta
sintáctica
la complejidad
o
el
número
de
una
cuando
secuencias en
las órdenes verbales.
•
Existe
elementos
una
mayor
sintácticos
aritméticas
y
dificultad
del
números,
en
lenguaje,
siendo
mas
sustantivos.
96
la
comprensión
de
signos
de
las
fácil
la
comprensión
los
operaciones
de
-
•
Re etición
La
repetición
difícil,
pero
de
no
palabras
existe
y
una
frases
habladas
alteración
tan
le
severa
resulta muy
como
en
la
expres ion.
—
•
Denominación
La denominación de objetos es pobre,
aunque mejora con la ayuda
de pautas contextuales o fonéticas.
• La denominación por confrontación también está alterada.
—
Lectura
Frecuentemente
alterada:
si
es
en
voz
alta,
se
producen
dificultades de articulación- Es mejor en voz baja.
•
La
comprensión
generalmente,
—
lectora
de
deficiente
hasta
un
grado
que,
resulta paralelo a la comprensión auditiva-
Escritura
• Reducida a firma y copia,
-
es
Sus
errores pueden
producción
sustituciones
parecerse,
verbal;
de
está alterada casi como el habla.
se
morfemas
cualitativamente,
caracteriza
por
gramaticales
a
omisiones,
y
por
la
los
errores
ocasionales
simplificación
de la sintaxis de las frases.
-
•
Motor
El
signo
neurológico
asociado
más
frecuentemente
es
hemiparesia derecha.
Basándose en éste hecho y en el hallazgo
algunos casos
predominio de
inferior
de
de un
la
circunvolución
97
la zona
dañada
precentral
en
—CEC—,
una
en
la porción
algunos
investigadores
esta
zona;
sin
interesar
produce
una
acompaña
Puede
que
casos
según
que
la
sin
Broca,
la
las
afectación
selectiva
pero
afasia
hemiparesia
evidencian
articulatoria
de
de
la
sin
tomografías
similar
sin
o
en
de la
CPU
la
que
a
mayor
parte
de
con
una
interrumpen
hemiplejia/hemiparesia
las
fibras
motoras
contralateral,
corticales
y
las
ya
vías
subyacentes.
Evolución
En
-
el
caso
convertirse
en
trastornos
•
afasia
cursar
se
CPU
TAO. Parece
la
localización
característica.
profundas
-
la
la
existen
lateralización
a
semiología
propuesto
embargo,
a
computerizadas,
•
han
de
un
desintegración
confundido
fonética,
a construir
—no
simple
siempre
agramatismo,
o una afasia
motora
la
hay— puede
un
cuadro
con
trauscortical.
hay estereotipias,
síndrome
de
en cuyo caso:
aisladas
hablados
frases
es rápida,
pero puede ser
más complejos.
breves,
pudiendo
aparecer
alguna
literal.
d) Dificultades
la
de
de palabras
por mensajes
c) Puede construir
e)Desde
cuadro
evolución
una mala evolución
a) La comprensión
parafasia
haya
articulatorios
Si se produce
b)Empieza
que
sólo oraciones
en la combinación
el punto de vista
repetición
de 1 ó 2 palabras.
sujeto—verbo.
gramatical,
de una oración
compleja.
98
incluso
puede ser imposible
1.2
—
Conducción,
Se
ha
secundario
una
debatido
aferente
en
a un déficit
selección
<Davida,
motriz>
si
este
de la memoria a corto
plazo
fonológica
la
o cínestésiCa
literatura
deficiente
que explicaría
es
o
representa
las
parafasias
1983)
Localización:
locí:
la
existió
ínsula
una
y el fascículo
afectación
de la ínsula
crucial
en
producción
de
la
un
caso
preservación
Wernicke
la
de la
1.
fascículo
2.
se habla
lesiones
afección
casos
como responsable
del
el área
por
siendo
(1885)
1914)
entre
ser
con
llevó
a
cuadro
de Broca y Wernicke
lesión
del
fascículo
-
de tres
del giro
posibles
localizaciones:
supramarginalis
izquierdo,
afectando
al
arqueado.
la
corteza
subyacente,
3.
afasia,
<Liepman,
—sensorial—motriz—
arqueado
podría
de
dos
Wernicke
Lichteim
descripción
a proponer
una desconexión
esta
por
ínsula
entre
arqueado.
que la
Posteriormente,
Actualmente,
controversia
predijo
confirmado
blanca
síndrome
están
combinación
del
y/o la corteza
área
auditiva
e
insular,
como
la
sustancia
lesionadas.
de las
dos
anteriores
supramarginal,
es decir,
insular
así
y la
sustancia
99
blanca
(para Geschwind
del
fascículo
adyacente)
existe
arqueado
Kertesz
en
dos:
<1979),
la
por su parte,
aferente,
con
una
comprensión oral, y la eferente,
Terminología empleada por
LURJIA,
subdivide
este
tipo
de afasia
moderada
dificultad
de
la
sin déficit de comprensión.
diversos
autores:
GOLOSTEIN,
central;
motriz aferente.
Características
•
Es
un
habla
•
trastorno
apráxico
o
cinestésico
de
los
órganos
del
-
Se produce una alteración a nivel de análisis y síntesis de las
impresiones
sonoras
perseveraciones,
que
con
cursa
con
intentos
de
desintegración
búsqueda
fonética,
fonemática
sin
y
con
alexia.
• A veces se aprecia anosognosía.
•
El
hecho
fluidez,
de que
el paciente
falle,
no por
la producción
o
la
sino por la correcta selección hace que presente ciertas
semejanzas conceptuales con la afasia de Wernicke.
—
Lenguaje espontáneo,
fundamentalmente fluido:
• La expresión oral automática suele estar preservada.
La
expresión
correcciones,
una
menor
no
dudas
presencia
automática
es
entrecortada
con
e incluso lentificación voluntaria
de
errores.
Darles
la
primera
pausas,
en pro
de
sílaba
en
tareas de evocación apenas les ayuda a evocar el término deseado.
-
Generalmente,
se
producen
intentos
de
auto—corrección
que
aumentan la fragmentación del discurso.
-
La fluidez puede estar restringida a series breves de palabras
loo
•
En
el
caso
parafasias,
y
de
que
sobre todo
secuencia
apropiada
la
fluidez
literales
de
los
sea
buena,
comete
muchas
-hay dificultad con la elección
fonemas
(errores
fonémícos)
al
encontrarse con sustantivos o con el verbo principal.
•
Se producen
anomias,
“conductas
de
aproximación”
para
ordenar
los sonidos de la palabra.
—
•
Comprensión
La
comprensión
cercana
a
la
del
lenguaje,
normalidad
tanto
aunque,
grado de extrañamiento auditivo
a
oral
veces,
como
se
escrito,
produce
un
es
cierto
—inseguridad en la comprensión de
sonidos o palabras—.
—
•
Re etíción
Severamente alterada,
existe dificultad para
palabra,
excepto los números,
•
darse
Puede
parafásicas
cualquier
que lo hacen bien.
una
incapacidad
total
la
producción
de
o
repetir
de
una
repetir,
palabra
repeticiones
correctamente
asociada.
•
A pesar de que
normal,
el
la tasa de
paciente
no
repetir sonidos
aislados,
consciente
la
sílaba
sea
parece
emisión al minuto
es normal o
puede
pronunciar
con
silabas
o palabras;
es más,
búsqueda
ocultarse
más
difícil
la
medida
en
será
en
el
casi
exactitud
ni
cuanto más
hallazgo.
La
que
se
su
será
más
busca
articulación.
•
En
el
caso
frases que
de
que
haya
repetición,
en sonidos aislados.
sonidos semejantes
<b—m—p,
l—n—r,
fácil
en
Hay fallos en la articulación
de
etc)
101
ésta
:
•
Se
dan
ausentes
•
muchas
parafasias
fonémicas,
pero
generalmente
estan
las verbales.
La dificultad en vocablos complejos es muy superior a la de los
más
cortos
y
también
es
muy
difícil
la
repetición
de
frases
largas con muchos monemas gramaticales.
Por otra parte cuando al paciente se le da un segundo vocablo a
repetir antes de que haya emitido el primero,
aumenta la latencia
del primero y puede ser así mal enunciado.
Denominación
—
•
Bastante
preservada
“dentro
de
un orden”,
—en
realidad,
todos
la tienen alterada en mayor o menor grado—.
•
Darles
la
primera
sílaba
en
tareas
de
evocación
a
otro,
apenas
les
ayuda.
Lectura
—
Aunque
-
es
variable
de
un
paciente
normalmente
la
lectura interna permanece más o menos indemne mientras que en
voz alta se halla muy alterada, pobre y con parafasias.
—
Escritura
•
Pobre,
a veces sólo firma y copia.
Diagnósticos Diferenciales
—
a>
El
con la afasia de Wernicke
paciente
es
consciente
esfuerzos incorrectos
de
su
-
102
inexactitud
y
rechaza
sus
:
b)
con la afasia de Broce
Sólo cuando la fluidez está alterada.
• Los afásicos de conducción usualmente producen secuencias
de fonemas bien articulados y con entonación normal.
•
En
la afasia de Broca,
modelo
(repetición);
la articulación mejora cuando damos un
en la de conducción no ocurre esto.
• La comprensión auditiva puede estar totalmente intacta.
c)
con la afasia anémica
• La comprensión auditiva en la afasia de conducción,
vocabulario se refiere,
es mayor que en la anómica.
103
en lo que a
1.3— Afasia
motora transcortical
Localización:
Ateas marginales
En la periferia,
el área
superior
o anterior
del
área
de Broca o en
45 de Brodmann.
Se interrumpen
los
anteriores.
conceptos
pero deja
y
las
los
conexiones
centros
indemne el área
motores
TAC
habla
se
ha
las
blanca
del ventrículo
a
la
Si se afecta
cápsula
al
lateral,
además
discretos
muchos
son
claustro
problemas
en
la
frontal
Si la lesión
se
adyacente
aparece
de la cápsula
extrema,
en
asta
blanca
una zona mas extensa
y
con la
situadas
izquierdo.
sustancia
anteriores
externa
presentan
lateral
del ventrículo
regiones
de
Broca)
causantes
anterolateral
Supramarginalis
de
que,
lesiones
sustancia
cuerpo
<área
verificado
subcorticales,
extiende
centro
de la clínica
predominantemente
___________________
pacientes
del
hipotético
de correlación
cerebral,
casos,
putamen,
el
de Broca.
En un estudio
ant Pierre Mane
entre
al
disartria.
que incluya
las
interna,
e
de
ínsula,
los
comprensión
oral.
Terminología
KLEIST,
empleada
adinamia
por diversos
de la palabra;
GESCHWIND,
“anterior
aislamiento
de la
isolation
autores:
PICK,
afasia
syndrome”,
zona anterior.
104
LURIA,
es
dinámica;
adinámica;
decir,
BENSON y
síndrome
de
Características:
•
Puede
cursar
incontinencia
afasia
se
los
Damasio
paciente
de
siente
Lenguaje
•
días.
la
Si
porción
apraxia
posterior-
utilizar
-
derecha;
rítmicos
lesión
haber
causante
del
una acinesia
También
extranjera”
ayuda
la
puede
cuerpo
de
la
calloso,
y anomia táctil.
se
puede
de Brion
que una mano actúa
una
también
anterior
y Hoesen encontraron
“la mano
movimientos
a
agrafia,
lateralización
de
hemiparesia
primeros
extiende
puede añadirse
signo
con
motriz
y
global
añadir
inicial
al
Jedynak,
en el
de forma extraña,
para
iniciar
el
cuadro
cual
o el
habla
con
el
el
intento
mediante
con las manos o el cuerpo.
espontáneo
no fluente,
limitado
a
monosílabos
o
frases
automatizadas,
y
a menudo hipotónico.
Se
produce
paciente
una
para
disminución
hablar.
drástica
Muy pobre,
de
en casos
la
iniciativa
muy severos
del
puede haber
mutismo
•
Inicialmente,
en
posteriormente,
las
-
fase
también
En los
casos
es decir,
• No existe
ha constatado
Cran
incluso
menos
graves
reducido
hacer
pueden
para
frases
y
aparecer
ecolalia.
mutismos;
Típicamente,
conservadas.
se produce
en cantidad
articulatoria,
tartamudez
inhabilidad
para
están
dificultad
aguda,
perseveraciones
formas gramaticales
fluido,
•
la
agramatismo
y lenguaje
no
y complejidad.
aunque en algunos
casos
se
al inicio.
expresar
sus
con una palabra
105
deseos
dada.
o
pensamientos,
—
•
Comprensión
Está
relativamente
repetitivo
—
y el
designación
latencias;
•
diálogo
simple
el
discurso
se encuentran
automatizado
y
íntegros.
Denominación
La
—
preservada;
y
denominación
es facilitada
son
casi
por confrontación
normales,
pero
con
aunque
al
visual.
Repetición
Repiten
aumentar
puede
palabras
la
haber
y
oraciones
complejidad
alteración
de
lexical
al
o
forma
la
inicio
o
intacta,
longitud
de
las
perseveraciones
en
frases,
algunos
casos.
—
Lectura
• Relativamente
—
preservada,
en voz alta
bastante
buena.
Escritura
alterada.
-
Según Luna
a) afasia
perseverativa:
b)
dinámica:
afasia
Para
algunos
denominación
a las
hay dos subtipos:
características
de la producción
perseveraciones.
no las presenta.
autores,
de afasia.
presenta
Sería
como
Damasio,
preferible
deficitarias
de los
no
debería
hablar
106
de mutismo
pacientes
motora mas que en la formulación
recibir
la
debido
en el aspecto
lingúistica.
2.— Afasias receptivas o de comprensión
El
lleva
déficit
principal
implícito
sentido
el
inverso,
deterioro
si bien
también es cierta)
.
se
halla
en
en
expresión
la
no puede
la
descodificación,
mantenerse
en
forma
en
radical,
expresiva en estado puro que
afecte exclusivamente al componente expresivo
lenguaje;
de
propuesta
Hay bastante acuerdo a la hora de afirmar que
es muy difícil encontrar una afasia
del
(la
que
casi
todos
los
cuadros
se
(y no al receptivo)
observa un
carácter
mixto, aunque predominantemente se vea afectado el expresivo.
2.1
—
Afasia de Wernicke o afasia acústica
Localización:
se produce una
posterosuperior
de
la
lesión en
la parte
circunvolución temporal
1a
del hemisferio izquierdo, en la zona perisilviana
(área 22 e inmediaciones)
A
menudo,
parietal
también
están
inferior,
giro
implicadas
las
áreas
angular
y
giro
supramarginal.
En
función
de
la
localización
anatómica
lesión se han definido, al menos,
a)
una
sordera
lesión
de
palabras,
relativamente
dificultad
principalmente
en
menos
la
en
temporal
la
afectada;
cual
comprensión
de
los
produce
la
una
lectura
aisladas,
entender más fácilmente las palabras en un contexto.
lo-?
la
variante
de
dos tipos:
pacientes
palabras
de
puede
tienen
pero
estar
gran
pueden
b)
si
la
lesión
se
extiende
posteriormente,
se
rompen
las
conexiones visuales y el paciente presenta más dificultad para la
comprensión
del
lenguaje
escrito
y
en
un
contexto,
pero
menos
para las palabras aisladas.
Terminologia:
LURIA,
HEAD,
acústica;
sintáctica;
HECAEN,
WEISENBURG y Mc BRIDE:
GOLDSTEIN
grupo
de
y
las
WERNIGKE,
sensorial;
afasias
sensoriales;
es decir,
ignorancia o
receptiva.
Características:
• Agnosoagnosia inicial de los
minimización
del
propio
trastornos,
déficit;
debido
en
parte
a
esto,
mantienen buen estado de ánimo.
•
El paciente no es capaz de diferenciar los sonidos del lenguaje
por que son “raros para el sentido”. De hecho,
no puede aislar el
significado de los fonemas ni tampoco clasificarlos.
—
Lenguaje espontáneo
La
fluidez
<sobre
todo
veces,
se
en
o
,
casi
jergafasias
describe
la
normal,
como
utilización
y
abundando
neologismos;
paragramatismo
de
los
las
elementos
—los
parafasias
la
sintaxis
errores
se
gramaticales—.
A
la velocidad del habla es mayor de lo normal.
Existen
diversas
parafasias,
incorrecta
conocer
normal
fonémicas)
resultante
producen
es
según
y
esta
parafasias
son
la
clasificaciones
la
palabra
última.
la
relación
e
lingúística
intencional.
Las
fonémica,
clases
la
interpretaciones
y
la
las
entre
la
palabra
siempre
es
posible
generalmente
verbal
108
No
de
aceptadas
neologística.
de
Para
poder
ser
definidas
como
utilizan el criterio de que
la
palabra.
fonémicas
Se
ha
agudas
tales,
esté preservada
sugerido
que
Coodglass
y
Kaplan
más
(1972)
de la mitad de
que
los
neologismos
son
modifican
la
estructura
de
parafasias
la
palabra
original en más del 50?.
•
El paciente suele mostrar logorrea o jergatasia:
ante preguntas
el sujeto tiende a dar una respuesta que aparentemente nada tiene
que ver con lo preguntado.
Al
no
impresiona
puede
presentar
problemas
al articular
de
articulación,
correctamente su propia
sonar como un hablante normal,
ya que
el
paciente
jerga.
De lejos,
su fluidez
y melodía
son buenos.
—
Comprensión
Se
produce
un
déficit
de
comprensión
verbal
muy
acusado,
la
comprensión auditiva puede ser nula.
Ocasionalmente,
tal
vez
mediada
contextuales,
se
por
que
produce
indicios
son las
que
la
comprensión
no verbales
y
de
por
manera
las
parcial,
referencias
proporcionan la prosodia y melodía
del lenguaje.
—
Re etición
Muy
pobre,
no
repite
sonidos
parafasias y neologismos.
—
Denominación
Alterada, tiene dificultades.
—
Lectura
109
ni
palabras.
Suelen
hacer
Comprometida.
—
Escritura
Preservan la
estructura de
la escritura,
pero su contenido
es
ininteligible.
—
•
Evolución:
La
producción
de
parafasias tan
constantes puede
dar
lugar
a
una jerga sin significado.
-
Puede
dar
lugar
a
una
afasia
anómica o
convertirse
en una
de
conduccion.
En el caso de que la comprensión auditiva mejore,
pueden llegar
a comprender erróneamente sólo las frases más complejas.
Pueden
producir
parafasias
ocasionales,
y
ser
conscientes
de
sus errores (se produce inhibición y autocorrección)
Cuando
la
jergafasia
no
se
acompaña
de
otros
déficit
neurológicos, se diferenciará de algún cuadro psiquiátrico.
•
a)
Según Kertesz,
Afasia
de
se pueden dar las siguientes subclasifícacíones:
Wernicke
con
producción
para fásica
fonémica
dominante:
lesión: área de Wernicke
(arteria cerebral posterior que
nace en la arteria cerebral media.
La lesión puede
extenderse a los giros angular (39)
-
y supramarginal
<40)
se producen parafasias con alteraciones severas en la
comprensión y la repetición.
•
habla
fluida,
con
sustituciones
fonémicas
aunque gran parte del discurso es comprensible.
lectura y escritura con parafasias.
110
y
semánticas,
•
algunos
presentan
paragramatismo,
aunque
la
sintaxis
suele estar preservada.
b)
Afasia de Wernicke con parafasia semantica predominan te:
•
lesión:
temporal
(área de Wernicke)
o temporo—occipital
(transcortical)
•
jerga
semántica,
es
decir,
sustituciones
semánticas
frecuentes que se hace incomprensible el discurso.
•
cuadro semejante al anterior a nivel de lectura.
c) Afasia de Wernicke con jerga neolcgística:
•
lesión:
zona parieto-temporo-occípital
(POT)
•
sustituciones neologísticas en habla y lectura.
• escritura ausente o graforreica.
d)
•
anosognosia frecuente.
-
expresión incomprensible.
Sordera verbal pura
•
lesión:
temporal unilateral.
•
comprensión y repetición muy alteradas.
•
lenguaje fluente con escasas parafasias.
• puede acornpañarse de agnosia para los sonidos o amusía.
lectura y escritura preservadas.
111
tan
2.2— Afasia amnésica,
Cualquier
anómica,
lesión
en
la
nominal o semántica
zona
del
lenguaje
o
cerca
de
ella
puede producir anomia.
Según
Luna,
no existe casuística que
avale
dicho
cuadro y
considera que:
Dejará
independiente.
-
de
.,
ser
clasificada
tipos
temporal—acústica,
dinámica
una
entidad
para convertírse en un síntoma
en cualquiera de los tres
afasias
como
clínica
que puede
de trastorno verbal,
parietal—semántica
a
darse
saber las
y
frontal
-
Localización:
•
Aunque
localizar
clínicamente
topográficamente
es muy
a
frecuente,
priori;
se
es muy
puede
difícil de
asociar
al
giro
angular aunque lo más frecuente es una lesión postrolándica.
• Según Benson
puede
ser
afasia
el
(1985)
resultado
es difícil su localización puesto que
,
de
la
evolución
de
cualquier
tipo
de
(algunos autores no la describen como un tipo de afasia)
•
La
anomía
aislada,
acompañantes,
es
clásicamente
localizador.
Sin
embargo,
sin
otros
signos
considerada
Mazzocchi
y
de
neurológicos
escaso
Vignolo
valor
(1929),
determinaron que los pacientes anómicos con un déficit prominente
y
aislado,
tienen
circunvolución
cortical
de
(Maateer,
1983)
lesiones
temporal media.
esta
región
en
la
Además,
produce,
112
zona
la
sobre
posterior
estimulación
todo,
fallos
de
la
eléctrica
anómicos
Terminologia empleada por diversos autores:
COODGLASS,
anomia;
WEPMAN,
MEAD, nominal;
semántica; GOLDSTEIN, amnésica.
Características:
•
Se ha propuesto que estos pacientes no son capaces de recuperar
o
encontrar
la
(Goodglass
y
estructura
del
que
se
palabra
Geschwind,
correspondiente
1976)
“diccionario
Se
.
a
supone
mentar’
se
un
objeto
implícitamente
halla
intacta,
la alteración radica en el acceso al mismo.
sustente
en
la
observación
de
que
denominar un objeto en una ocasión sí
(Cooddglass
y Geschwind,
presentación
oral
de
1976)
objetos
que
que
que
la
mientras
Esta
pacientes
hipótesis
no
pueden
consiguen hacerlo en otro
Además,
.
particular
no
la identificación en la
se
pueden
realizada muchas veces rápida y correctamente
nombrar,
(Geschwind,
es
1967)
• A menudo es una afasia residual.
A veces,
sensorial
es una evolución o secuela de una afasia de Wernicke o
transcortical
sin
las
parafasias
propias
de la
afasia
de VJernicke.
•
Aparece
también,
al margen
ciertos cuadros demenciales
•
En el caso
las
áreas
de tumores
del
lenguaje,
del
(ej:
ACV,
como
signo
anunciador de
demencia senil tipo Alzheimer)
encefálicos,
aunque estos estén lejos
se produce una presión y
suele
de
aparecer
la afasia anémica como primera alteración del lenguaje.
Cuando la lesión se asocia al giro angular,
agrafia severa.
—
Lenguaje espontáneo
• El flujo de elocución es normal.
113
se produce alexia y
•
La
mucha
falta de palabras
frecuencia,
por
es muy acusada;
lo
que
se
dan
se producen anomias
frecuentes
con
perífrasis
y
circunloquios con el fin de hallar el vocablo preciso..
• Las parafasias no aparecen o si las hay son muy escasas
—
Comprensión
La
comprensión
verbal
—oral
y
escrita—
es buena,
siendo peor
comprendidos los sustantivos y los verbos aislados.
Re etición
-
• Muy buena capacidad de repetición.
—
Lectura
Aunque
existe
a
nivel
funcional
puede
verse
comprometida,
ya
que no cursa invariablemente con la afasia anómica.
—
Escritura
• Puede verse alterada por la anomia.
Las
alteraciones
afásicos: motora
exponen
a
neurolinqúísticas
transcortical
continuación.
La
y
sensorial
característica
transcortical
es la indemnidad de
Los
permanecen
pero
pacientes
plagada
exactamente
de
lo
que
se
de
y,
les
al
ha
dos
cuadros
transcortical,
que
que
afasia
define
la
se
la repetición de las palabras.
silencio
parafasias
comprenden lo que se les
repiten al pie
en
integran
o
hablan
de
preguntarles
inquirido.
Los
forma
fluente
algo,
repiten
pacientes
no
dice y no pueden leer ni escribir, pero
la letra
todo
lo que
114
se les
dice.
En
estos
casos,
la
lesión
territorios
de
posterior,
y
se
localíza
irrigación
suele
ser
de
en
la
las
debida
zona
limítrofe
arterias
a
anoxias
cerebral
media
prolongadas
hipotensión o intoxicaciones por monóxido de carbono.
113
entre
los
y
por
2.3
Sensorial
—
transcortical
Localización:
Este tipo de afasia se produce por
post: Pieae-Marie
una
afección
izquierda
o
por
estructura
X
Kertesz
Supramarginalis
TAC
la
arteria
Se produce
sensorial
del
Wernicke
puede
análisis
auditivo
para
permitir
impide que este
y el
cortical
asocia
repetición,
a
de
esta
encefálico
o
a
de
de las
llegue
lesiones
se
irrigado
terminal
de
las
media.
conexiones
entre
conceptos.
operaciones
en
lesiones
territorio
zona
de los
pero
las
utilizando
de la unión
al
la
corrrelaciones
afásico
la mayoría
su información
Hay daño masivo de las
Se
las
síndrome
cerebral
sus
y pasar
proceso
éste
centro
efectuar
la
tejido
estudió
posterior
interrupción
habla
de
que corresponde
de la arteria
la
inferior
aislamiento
en el área inferior
cerebral
ramas posteriores
de
cerebral,
parieto-temporo—occípital,
por
el
banda
(1982),que
localizan
parietal
del resto del área del lenguaje. Según
patológicas
la
zona
darse
(por
infartado)
1
la
de
de
al
área
este
caso
el
centro
El área
de
clasificación
y
de Broca intacta
el
aislamiento
a su fin.
áreas
32 y 39.
bilaterales
(en
la
zona
limítrofe
posterior)
Terniinologia
aislamiento
empleada
de las
áreas
por
del
diversos
lenguaje.
116
autores:
COLDETEIN:
Caracteristicas:
•
Es
un
síndrome
equivalente
a
aunque ésta
sea,
•
poco
la de
frecuente;
Wernicke pero
•
En muchos
visual
—
•
ideomotora
La
casos,
o táctil,
Lenguaje
y/o apraxia
al
puede
con la
en muchos de los casos,
Puede que haya agnosognosía,
apraxia
se
considerar
como
repetición conservada,
ecolálica.
y asociado
a esta
sintomatología
ideativa.
cuadro
afásico
por afectación
de las
se
asocia
fibras
alexia,
agnosia
callosas.
espontáneo
fluidez
de
elocución
es
normal
y
la
articulación
es
correcta.
•
Preservación
Produce
palabras
semántica
—
dificultad
jerga
automático>.
semánticas;
neologística
jerga
esta
por
la
cualidad
sustituidos.
encontrar
palabras,
es decir,
anomias
Comprensión
tanto
a nivel
oral
como escrito.
Repetición
• Casi normal
• En algunas
—
de la
para
(lenguaje
y parafasias
de los sustantivos
• Está muy alterada
—
memorizado
normales
se diferencia
reconocible
Existe
del material
Lectura
en sílabas,
ocasiones,
vocablos,
repite
falsos
vocablos
de manera ecolálica.
y escritura
• Comprometidas.
117
y frases.
2.4— Afasia transcortical mixta
Localización:
Lesión
perisilviana,
zona
cerebral
media
<ACM
arteria
o
cerebral
Zonas
(ACM)
y
zonas
arteria
cerebral
media
distales
entre
decir,
la
(ACM)
área
anterior
y
arteria
(ACE>.
cerebrales
cerebral
al
entre
arteria
cerebral
arteria
torno
marginal
posterior
vasculares,
en
el
de
los
territorio
anterior
que
y
territorios
de la
la
Silvina
o
posterior,
circundan
las
es
áreas
perisilvíanas.
El
área
las
de Broca,
conecta
cerebro
están
de
zona
de Wernicke
pero
en áreas
(1968)
una afectación
la
área
indemnes,
por lesiones
Geschwind
con
el
de
perisilíviana
del
empleada
por
están
sustancia
aisladas
del
blanca
que
resto
del
circundantes.
describió
difusa
y la
éste
la
síndrome
corteza
lenguaje,
de
como
relacionado
asociación
pero
alrededor
respetando
a
esta
última.
Terminología
transeortical
WEPMAN,
mixta;
TKATSCHEW,
expresiva-receptiva;
se denomina
“síndrome
diversos
sensomotora
KREINDLER y
de aislamiento
autores:
EFADIS,
GOLDSTEIN,
transcortícal;
mixta.
También
del lenguaje”.
Características:
La
etiología
terminal
de
la
suele
arteria
ser
por
cerebral
infartos
media
118
extensos
o
anterior.
del
territorio
También
se
ha
asociado
a intoxicaciones
hipóxicos
•
(Benson,
por monóxido
completar
frases
palabras
de frases
sobreaprendidas.
Con
frecuencia
referirse
a
difícil
la
El término
afasia
Lenguaje
-
a un
cuadro
y expresiva;
y verbalizaciones
casi
término
o
de
ambidextros
que aglutina
en un
ello
mixta
o
la
para
cuando
semiología
ser
evitado
de sastre”
los autores
primeras
“es
clásico”.
debe
“cajón
las
afasia
a un cuadro
por
aunque
proporcionan
no dicen
de la
en lo
semiológico.
cuanto.
total
es reducida,
con tendencia
estereotipadas
de habla
espontánea
al
mutismo,
sin sentido.
significativa.
Com rensión
tanto
en el lenguaje
oral
como en el escrito.
Denominación
Alterada,
-
zurdos
La expresión
• Muy alterada
—
en
le
espontáneo
• Ausencia
—
el
es muy baja,
• No fluido.
ecolalias
emplea
no convertirlo
La frecuencia
se
una aproximación
remite
para
cuando
afasia
comprensiva
posible
—
se
establecer
o a episodios
1985)
Puede
•
de carbono
no existe.
Repetición
Preservada,
el único
dato
• En casos
aunque
imperfecta.
semiológico
severos
será
Este
será
ímportante<Benson,
ecolálica.
119
para
1985)
algunos
autores
-
Lectura
Alterada,
y escritura
prácticamente
imposible.
120
3. Afasia global o afasia total
Se extiende desde el área de Broca hasta
la de wernicke,
la
circunvolución angular y la sustancia blanca adyacente.
Localización:
trastorno
con
frecuencia
vascular
grave,
es
afectando
fruto
de
un
a zonas pre
y
post-rolándicas.
Es
una
normalmente
lenguaje,
forma
hay
es
más
lesión
decir,
grave
de
trastorno,
todas
las
áreas
masivo
del
hemisferio
de
daño
del
izquierdo.
Parece
que existe
lesión
(Vignolo,
1986)
mujeres:
lesiones
anteriores
varones:
lesiones
posteriores
Generalmente
una correlación
se observa
Acm!— que afecta
después
a la arteria
el
sexo
de un accidente
silviana
diversos
y el
lugar
de
la
cerebrovascular
empleada
afasia
GLONIG, QUATEMBER y POECK,
autores:
TKATSCHEW
y
KIML,
global.
Características:
• Todos
los aspectos
• Se trata
de una afasia
Puede haber
y/o déficit
del
asociado
intelectual
lenguaje
mixta
están
severamente
afectados.
en su forma mas severa.
anosognosia,
general.
121
—
izquierda.
Terminología
total;
por
entre
apraxia
ideomotora,
ideatoria
• Según la extensión
a)
los
b)
evolucionan
del daño,
síntomas
pueden
existen
varios
desaparecer
casos:
completamente
en
pocos
días
c)
los
hacia
síntomas
afasia
se
evolución;
En
comprensión
serían
de Broca.
estacionan,
este
caso,
y
los
debidos
al
no
se
produce
residuos
ninguna
verbales
funcionamiento
del
y
de
hemisferio
derecho
•
Respecto
lenta
—
a
la
recuperación,
Lenguaje
Lenguaje
a veces
de la
o
lo
es
extremadamente
articulación.
inexistente
silábicos
sin
o
sentido
con entonación
reducido
que
a
estereotipias
producen
de
y
forma
expresiva.
Comprensión
Limitada
a
previsibles
él puede
órdenes
muy
simples,
en el momento y contexto;
ser
personales
—
total
espontáneo
repetítíva,
•
hay
espontáneo
fragmentos
-
no
y limitada.
• Bloqueo prácticamente
•
o
algo
mejor
recientes
(miembros
muy
En temas
de su
en el hospital,
cortas
casa,
familia,
y
totalmente
que se refieren
acontecimientos
etc.)
Repetición
Imposible
o reducida
a fragmentos
122
silábicos
o estereotipias.
a
:
Lectura
•
•
y escritura
Imposible.
La
reduce
escritura,
únicamente
cuando
no
a firma
queda
y
copia,
espejo
123
totalmente
con
imposibilitada,
tendencia
a escribir
se
en
4.— Afasias subcorticales
En
el
las
tálamo
teorías
ni los
su contribución
hasta
el
ganglios
a la
funciones
a confirmar
motora,
estas
síndromes
sino
afasias
no
se
han
principales.
en
las
núcleo
caudado
interna
<la
en
incluían
lenguaje
sido
ha
estructuras
y
controvertida
más
subcorticales
y que su papel
allá.
Las
no es
tienen
sólo de
características
llegando
corticales.
definido
todavía
términos
generales
Están
y putamen)
incluso
los
y/o
regiones
de
a tener
se
ganglios
Por
.
identifican
por
un
basales
adyacentes
otro,
clínico—
por
dos
lado,
por
<sobre
todo
de la
lesiones
cápsula
en
el
<dominante)
cuadros
por
no
descritos
seguir
Para muchos autores
de atención
que
distractíbilidad
confusional.
correlatos
producidas,
de
anterior)
distintos
caracterizándose
áreas
va
regiones
límbíco
izquierdo
Los
las
se
Geschwínd,1965),
son muy variables,
variedades
fuerte
no
(Brain,1965;
lenguaje
que
precisos,
déficit
que las
en el
patológicos
tálamo
afasias,
contrapuestos.
Aunque
lesiones
del
las
de la TAC cerebral.
importantes
función
sobre
basales
función
advenimiento
Vienen
todas
iniciales
A veces,
impide
y
las
el
son
algo
patrón
de
no son verdaderas
dirigirse
un habla
lesiones
corticales.
124
a lo
incoherente
profundas
heterogéneos,
las
afasias
afasias
que te
debido
pueden
sino un
dicen,
al
una
estado
repercutir
en
Características de la afasia talánjica:
• Habla espontánea
fluente.
En ambos
parafasias
•
constatado
habla
la
del
nivel
fluctuación
Dificultades
comprensión
de la
en algunos
a menudo
disartria
una buena articulación
una posible
alexia
el
aunque
el
está
lenguaje
es
contaminada
con
o neologismos.
frecuentes
• Alteración
•
casos,
semánticas
Son
escasa,
de conciencia
hipofonía,
habiéndose
casos.
o
inatención,
así
como
afásico.
comprensión
lectura
la
en algunos
del cuadro
de
y
oral;
con escritura
junto
a
conservada,
una
buena
hay casos
de
y agrafia.
•
La preservación
citados
<Bugiano,
confiere
a
la
(Cappa
y
mutismo
inicial
afasia
repetición
Ciemins,
talámica
1979)
.
es uno
1970)
de los
esta
en el
del
más
que
transcorticales
impresión
inicio
datos
considerándose
,
características
Apoya
y la dificultad
el
ocasional
habla
(Alexander
1980.)
• Dificultades
•
1969;
Vignolo,
y Loverme,
de la
de denominación.
Modificaciones
de
la
fluidez
del
habla
(acelerada
o
ralentizada)
•
El pronóstico
reversible,
LoVerme,
aunque
es bueno,
pueda
ya que el cuadro
persistir
1980)
125
déficit
afásico
mnésico
suele
<Alexander
ser
y
Caracteristicas
de
las
afasias
por
lesiones
de
los
ganglios
basales y la cápsula interna.
Mobr
la
producida
reconocen
afasia.
que
con
por
hematomas
una
afectación
la
semejanza
lesiones
entre
Hay
que
sino que
suelen
Benson,
afectan
la generación
determinar
la
del cuadro
de
por TAC cerebral,
Se
indica
además
admite
predominantemente
de
su
también
sugiriendo
que
las
a la producción
a la denominacion.
la
mayoría
de
exclusivamente
a la
Se
tratados
acompañarse
(1979)
síndromes,
en
interesar
estudios
1.—
que,
Algunos
puede
1985).
Benson
dos
circunscriben
difícil
extensión
putamen
talámica.
estos
señalar
no se
En
del
putamen.
y hematomas más posteriores
lesiones
es
del
1927;
afasia
mas anteriores
del habla,
que
señala la similitud entre la afasia talámica y
<Adams y Victor,
similitud
la
<1925)
sustancia
a los
blanca
contribución
los
de
casos,
núcleos
adyacente,
cada
las
grises,
por lo
estructura
en
afásico.
infartos
de
se establecen
acompaña
de
tres
ganglios
síndromes
lesiones
basales
confirmados
afásicos:
cápsulo—putaminales
con
anterosuperior
2.— Se
acompaña
de lesiones
cápsulo—putaminales
y
extensión
posterior
3.—
superior
global
Lesión
como
cápsulo—putaminal
posterior.
El
cuadro
con
extensión
es
equiparable
tanto
a una
antero—
afasia
persistente.
Naeser
(1983)
mas que su tamaño,
destaca
el
factor
que
es
la
localización
determinante
126
del
tipo
de la
de
lesión,
afasia.
Lo
demuestra
el
milímetros
hecho
Damasio
atípicos
con
et
al
que las
circunscritas,
incluían
el
brazo
caudado
y
la
anterior
parte
que
interesar
al
de
de
anterior
la
cápsula
del
en diestros.
121
pocos
temoral,
añade
síndromes
ganglios
La afasia
diagnosticadas
de
extiende
comprensión.
los
de Naeser.
se
istmo
describieron
lesiones
estudio
lesión
un déficit
<1982)
a
del
una
hasta
al cuadro
asociados
lesiones
izquierdo
que
posteriormente
indefectiblemente
pequeñas
de
por
basales
más
corrrelacionaba
TAO cerebral,
interna,
putamen
afásicos
del
la
cabeza
que
del
hemisferio
5.4.- La neuropsicologia.
A lo largo
el
terreno
cuadros
la
siendo
superiores
debe
trastorno.
de materiales
La
como
que
psíquicas
considerada
cumplido
como
ya
136
nacimiento
el
más
siglo,
lento
un
campo ha
que
campo
años,
artículo
y que el
las
superiores
un
el
alcance
al
de
relaciones
menos
si
Broca de
de
esta
floreciente,
y
disciplinas
fuera
considerada
como una alternativa
Es
tenida
(Benedet,
a la
128
en este
que
noción
1992)
clínico
entre
tiende
las
a
ser
neurociencia,
como
cierto
fuera
hace
1984,
fuente
la
nivel
disciplina
en
deberá
una gran
a
la
en una ciencia
siendo
de su campo
de
viene
afasias
existentes
investigaciones
Afortunadamente,
que
1983; Walker,
tanto
de
lesiones
desarrollar
tomamos
1861.
de
implicada
cerebro—,
dentro
de sus
está
el
nuevo
a convertirse
que
y
(Lesser,
y
de las
aportado
estudiar
desarrollo
sido muy escaso.
ha comenzado
ha
que
reeducación
vista,
y totalmente
—investigaciones
sobre
de
en el caso
lingúisticos
La
en
determinados
víctimas
punto
afasiología
neuropsicoloqía
actual.
este
avances
de conocimientos
pacientes
directa
ha permitido
experimental
de
la
y niveles
funciones
los
desde
linqútístíca,
De hecho,
de modelos
clínica
de
hacerse
definiendo
un cuerpo
hace mucho tiempo;
a la
ido produciendo
estructural,
neuropsicología
eficaz
unida
y
se han
y constituyéndose
funciones
cerebrales
ir
funcional
clínicos
fundamenta
las
de la historia
fecha
que,
ha
de
su
durante
sido
muy
de su propio
unos veinte
con nombre
años
propio,
cuenta
por
1992)
Podría
experimentación
ha
otras
clásica,
ser
y
desde
aquí
se
procesamiento
El
centro
un
de
lenguaje
artículo
en el
otras
divide
los
la historia
de la
basado
en
principales
centro
motor
transmísion.
de una
o
centros.
idea
de
la
él,
el
lenguaje
Se incluyen
aquí
desarrolla
y
amplía
responsable
de
la
el
de
otros
modelo
de
retomado
por Geschwind en los
años
de
antecesores
evidencias
adoptado
para
su
Gescbwind,
sobre
con
la
método
1966;
la investigación
de
los
y Raplan
evaluación
Goodglass
estaba
y
basada
y
Maplan,
129
añade
una
años
y
las
del
del
1983>.
de
y un
vía
de
esos
<1855),
un
que
que
centro
ha
sido
aportaciones
y
nuevas
lenguaje—
lenguaje
Durante
dos
de
70 como marco
medida
algunos
actividad
elaboradas
cerebral
otras
el primer
conexión
conceptos,
en estudios
por
de la
de Licbtheim
mas
en los
de
cerebro
por
de
60 —enriquece
hipótesis
y
etapa,
de Wernicke,
producto
anterior;
organización
por Goodglass
el
o área
como el
En esta
.
desarrollado
sistemas
el
etapas:
interconectados
los
entre
en cuatro
lenguaje
en
a todo
Shallice
considerado
había
elaboración
sus
del
es el
lugar
el
cerebro.
(1860—1905)
sensorial
de
localizar
relaciones
el
presencia
Broca—
y
y
Wernicke,
—un centro
centros
las
modelos
1874,
al
ha dado
neuropsicología
de
de
de
normales
cognitivo.
(1861),
psíquicas)
área
Para
serie
acerca
neuroligúística,
la
centros
sistema
de diagramas
En
modelos
de Broca”,
desarrollan
cognitívas.
los
Broca
“área
de la
diseñadores
como el padre
modelo
del
de
funciones
investigadores
funciones
prueba
investigaciones
(y
a)
a
información
lenguaje
cuerpo
los
de la
mencionado
del
<1983)
someterían
esta
de caso único.
y
teórico
<véase
etapa,
b)
En
diagramas,
dichos
la
los
fueron
•
etapa
estudios
•
seriamente
procedente
sea la
de
sería
grupo,
encajen
“baterias
difusa
focal,
el
Battery”
de
en una
y,
por
inadecuados
del
test
o
etc.
una
diseñadores
la
cuanto
más
crítica,
minuciosa
la probabilidad
el
sería
Las
número
de que
cada
caso
de categorías
ilimitado.
funciones psíquicas
eran
sistemáticamente
tales
lesión
como
cerebral,
localizada en
(Reitan y Davidson,
los
recuerda
neuropsicológicos”
La
naturaleza
se caracteriza por los estudios de
hipótesis
no
la
preconcebida;
tanto,
concreta
que
que
menor es
cerebrales
si estaba
izquierdo,
evaluación
afirmó
ateóricos.
de
nos
categoría
(1945—1970)
formular
presentaba
o
que
,
único
lesionados
permitía
funciones
con precision.
crítica:
asimismo
a una patología
paciente
en
(1926)
frecuentemente
mediante
propiamente
las
en modelos
otra
de un paciente,
Esta etapa
pacientes
de
ángulos:
sus autores,
neuropsicológicos
recogido;
prácticamente
c)
desde diferentes
basados
añade
datos
Mead
evaluación
perteneciente
que
los
han
trastornos
sus
diseñadores
diagramas
ser localizadas
estarían
(1988)
de
diagramas
y los
los
,
cognitivo
Shallice
insustancial
criticados
no podrían
diagramas
funcionamiento
único
a lo que creían
superiores
los
(1905—1940
de caso
contrariamente
psíquicas
de
siguiente
neuropsicológica
más
si
evaluadas
tipificadas,
un
la
determinado
lesión
era
o
Neuropsychological
se convirtió en la metodología
popular.
Mundial estos estudios incluían largas
130
si
los
el hemisferio derecho
“Halstead—Reitan
1974>
bien
de
series,
Tras
la
II
Guerra
tanto de pacientes
lesionados
<1988)
que
cerebrales
de controles.
la inclusión de un paciente
cumpliera
estar
como
en
ciertos
criterios
condiciones
clínicas
evaluación
y
funcionales
presentar
una
<ampliamente
Como
comenta
en una serie
dependía
bastante
generales,
de
evaluado,
ser
lesión
definidos)
Challíce
relevante
tales
como
aceptar
o
requeridos,
solo de
los
la
déficit
tales
como
ser
“afásico”. Tanto la naturaleza de las funciones evaluadas como la
interpretación
vago.
Esto,
baterías
de
junto
los
datos
con
la carencia
neuropsícológicas,
numéricos
es
se
de
definían
fundamento
el motivo
sólo
de modo
teórico
principal
de
de
las
la escasa
contribución de este enfoque al desarrollo de la neuropsícología.
Aún
así,
dentro
al centrarse
más
del
en un
productivos
llevadas
y
desarrollada
puntualiza
tipo
(ej:
a cabo
Warríngton
enfoque
hubo
específico de
las
de
que,
y
Renzi
investigación
por
Milner
que
sean
resultaron mucho
sobre
y cois.
la
Montreal
para
De
ciertos estudios,
déficit,
Investigaciones
en Milán por
cois.
excepciones:
y
la
y
en Londres por
sobre
cols)
realmente
percepción
la
memoria
Shallice
(1988)
productivos,
estos
.
trabajos requieren una selección rigurosa de pacientes y el mismo
tipo
de
déficit,
investigador
para
llegar
formar
a
grupos
conclusiones
fiables.
neurolóqicos,
similares,
tienden a ser diferentes unos de otros,
requieren
muchos
años
los
para
reunir
ciencia basada en tal metodología
que
un
tienen
grupo
necesitaría
un desarrollo adecuado.
131
que
permitan
Debido
pacientes
se
incluso
homogéneos
a
que
lesiones
al
los
muy
por lo general
adecuado.
siglos para
Una
lograr
d)
se
por
A finales de los años
observa
un
cambio
en
diferentes causas
el
60 y durante la década de los
panorama
<Benedet,
neuropsicológico,
1992)
Desde
.
fuera,
descubrir las
el
los
sujeto
un
que
lado
trata de
distintas operaciones y el orden de las mismas
realiza
progresos
para
llevar a
obtenidos
dentro
cabo
de
una
la
actividad,
lingúística,
necesita.
de tecnologías
estructuras
cerebrales
que permiten observar las
“in
investigaciones
vivo”
se
neuroanatomía,
un
realizaban
y
de
nuevos
una
responsables
las
de
idea
(en
y
más
funciones
El
el
neuroquimica
neuronal—,
y
y
las
de
la
en
la
otro
técnicas
las
la
funciones
avance
por
de
psicológicas
a
desarrollo
proporcionó
apropiada
otro
principio
y
procedimientos
análisis
neuropsicólogos
lado
post—morten>,
neurofisiología
además
comprensión
por
que
y por
proveen
neuropsicologia del marco conceptual que
acompañado
motivado
por
el avance en el desarrollo de la ciencia cognitiva,
70
a
los
estructuras
identificadas
dentro
del paradigma del procesamiento de la información—en este momento
se comenzó con el estudio de sujetos
las
primeras
exploraciones
con
conducta
puntuaciones
al
proceso
cambio
de
lo
hay
que
a
enfoque en
dado
la
analizar
es
orientación
la metodología.
factores,
ha
lugar
cognitiva,
que ha originado,
las alteraciones linquisticas
al
llevaron a
-
Dentro
cabo
de
la
la idea de que para comprender
esa
obtenidas por esa conducta
frente
y se
radioisótopos—
neuropsicología propiamente dicha,
una
vivos
<es decir,
al
La
enfoque
asimismo,
conducta
de
la
de
no
las
la orientación
producto),
suma
y
conílevó
estos
y
un
otros
neuropsicología
la posibilidad de estudiar
con un fundamento diferente del que
se asume en la perspectiva clínica.
132
Los
se
han
conocimientos
registrado
Unidos a declarar
Según
José
el
funcionamiento
últimamente
ha
movido
los
Borrelí
Cajel de Madrid,
puede
sobre
negar
que
las
otras
histología,
están
capaz
espectaculares
tiene
disciplinas,
desde
fisiología,
etc.,
una
(1852—1934),
fundado
en
gran
y
que
1933
debiera
Instituto
idea. Lo que nadie
las
durante
tal
en
Investigaciones
de
del
cerebro
hasta
con
las
modernas
que disponen de unas
tocarlo
fabulosos
(PET),
y mostrar
matices
de
que también se suma a esta conquista,
con
que
el
se
inicia
Instituto
Según
su
con
que
Ramón
lleva
director:
aplicaciones
1939 empezó a
médicas”
depender
(CSJIC>,
investigación sobre
<1991).
Este
actualmente es
que
y
Cajal
nombre,
entre
los
revierte todo
del Congreso
el cerebro
su
“Está
“pero nuestra investigación no
Científicas
y
clásicas biología
un cerebro sin
trayectoria
en Madrid.
a partir de
importante
España,
continúa
mejores de Europa”,
lo que
en color
fotografías
e imágenes.
ya
del
como la tomografía por emisión de positrones
de cartografiar
colores
Estados
intentando,
electrofisiología o inteligencia artificial,
herramientas,
que
la “década del cerebro”.
investigador y director
neurociencias
de
un asalto en masa a la fortaleza del cerebro,
como lo han hecho
molecular,
(1991),
noventa como
cerebro
congreso
Europa no se ha sumado a esta
es
esta década,
años
al
del
instituto,
Superior
el
de
centro más
hay en
España,
tanto por el número de investigadores que trabajan en él como por
el
volumen
Para
y la
terminar,
universidades
hoy
en
paises
día
calidad de
podríamos
la producción
decir
se ha desarrollado
tal
europeos
importancia
que
que
cuenta
que
la
científica resultante.
investigación
de manera paulatina,
hace
con
133
que
una
España
mayor
sea
en
las
alcanzando
uno
de
los
cantidad
de
departamentos
universitarios
trabajando
134
en
el
campo
de
la
5.5.- La
neuropsicología cognitiva y la evaluación de
las
afasias.
turia
la
<1978>
organización
(1978),
definió la neuropsicología como
desde
cerebral
la
de
los
perspectiva
procesos
cognitiva,
“la ciencia de
humanos”.
la
Campbell
definió
como
“la
ciencia que se propone clarificar los mecanismos de las funciones
cognitívas
etc.”.
como
Aunque
similares,
segunda,
hablar,
las
definiciones
son,
una
diferencia
entre
objeto
funcionamiento
escribir,
dos
existe
el
leer,
final
normal
lesiones cerebrales,
a
de
los
partir
es decir,
reconocer,
en
principio,
ellas
estudios
del
recordar,
estudio
bastante
crucial:
en
la
es
investigar
el
de
pacientes
con
dentro del marco del procesamiento
de la información, que hoy en día constituye el paradigma general
vigente en psicología. A pesar de que no es la primera vez que se
realizan
estudios
considerar
sobre
el
la neuropsicología
la investigación a
partir
cerebrales y, además,
de
los
llamados
autores,
como
normal,
cognitiva
como
los
obtenidos
datos
pionera
con
podemos
en
abordar
lesionados
con una metodología N~í.
Históricamente hablando
de la psicología,
funcionamiento
significa una vuelta,
al enfoque de los
“constructores
Wernicke
y
de
Lichtheim,
neurólogos del
diagramas”,
coinciden
aunque dentro
siglo pasado,
aunque
sólo
algunos
en parte
con
la neuropsicología cognitiva.
En los
tiempos modernos
y dentro de la psicolingúística, el
ímpetu inicial fue a mediados de los arios setenta,
135
a raíz de los
estudios
(1973),
1982;
sobre
la
dislexia
adquirida
Marsohalí
además de los de reconocimiento de objetos
Ratchiff
y Newcombe,
1932>,
1982)
o
el
dedicado
acciones
<Rey,
1982),
etc.,
Shaliice
(1969)
se había aplicado
relaciones
entre
a
a la atención
Raphael,
las
de
la
la
ya
tal
memoria
antes,
Newcombe
(Hay y Young,
<Posner,
planificación
aunque
y
y
con
Cohen y
ejecución
de
Warrington
y
aproximación al estudio
a
corto
y
largo
de
plazo,
rebatiéndose los planteamientos clásicos de Atkinson y Shiffrin.
Así todo, ha sido en el estudio
en
concreto
resultados
en
han
los
procesos
sido más
del procesamiento
de
lectura
espectaculares.
estudio del
lenguaje
ser debido,
como plantea Coltheart
significativos
se
el
que más
hayan
marco teórico previo,
y
escritura
El
hecho
aportaciones ha
(1986),
producido
en
del lenguaje y
que
que
los
sea
el
realizado puede
a que
áreas
de
donde
los avances
contaban
mas
con
un
como es el caso de la neuropsicología y la
psicología cognitiva. Como dijimos antes,
es en ésta década en la
que se empiezan a estudiar los trastornos consecutivos a lesiones
cerebrales
teniendo
subsistemas
relativamente
ellos
responsable
particular:
en
de
cuenta
tarea
letras,
representaciones semánticas,
del
las
funciones
cognitivas
procesamiento
caracterizados
estructura de
por
sistema
normal,
de
cada
procesamiento
producir
uno
de
de
lingúístico
palabras,
ya
han fijado las
desde
el
punto
que
se
han
disociaciones
los procesos
siendo
consta
acceder
a
etc.
Son estos trabajos los que
de
el
independientes,
una
identificar
que
136
de vista
de
identificado
funcionales
estudiados.
bases del estudio
Desde
que
teorías
síndromes
reflejan
la
esta perspectiva el
:
interés
se
centra
en
estudiar
las
relaciones
comprensión y la producción del lenguaje,
se
requiere
un
aparato
mental
complejidad y especificidad;
grado
de
solapamiento
computacionales
La
muy
se
la
para lo cual parece que
sofisticado
se trata por
que
entre
da
tanto,
debido
a
su
de averiguar el
entre
los
mecanismos
implicados en ambas formas de usar el lenguaje.
investigación
neuropsicolégica
cognitiva
parte
de
unos
supuestos
1.
—
La
organización
Caramazza,
de
las
actuación
de
1984)
la lesión.
los
,
del
paciente
sistemas
de
no
es
fruto
procesamiento
de
una
(Jackson,
nueva
1974;
ya que el patrón aparece inmediatamente después
Se trata por tanto de estrategias
que algunos de los
componentes
alternativas,
en
que antes cumplía una función
determinada se utiliza ahora con fines nuevos.
2.
universal
—
El
sistema cognitivo
<Marshall,
Dentro de unos
límites
1984;
los
es
funcionalmente
Caramazza,
1986),
equivalente
común
a
o
todos.
resultados se pueden generalizar,
con
la salvedad de que en este caso el sistema de procesamiento sería
el común menos el subsistema o subsistemas deteriorados.
El
funcionamiento
con Caramazza
normal
del
sistema
cognitivo
de
<1986), podría resuinirse en tres enunciados:
137
acuerdo
1.
de una
La actuación cognitiva normal resulta de la actividad
—
serie
de
componentes
que,
en conjunto,
forman el
sistema
cognitivo.
2.
La
-
actividad
de
actuación
deteriorado
3.
—
orientarse
un
deficitaria
sistema
de
es
el
resultado
procesamiento
de
la
funcionalmente
-
La
a
investigación
básica
fijar en cada paciente
de
la
si
neuropsicología
ha
de
la pauta
de actuación se
puede explicar por el deterioro funcional de uno
o varios de los
componentes del sistema de procesamiento.
La
investigación
establecer
mantienen
descripciones
—nos
llevar a cabo
cognitivo—lingúística
detalladas
indicará
a
través
las asociaciones
que
de
de
las
qué
ha
contribuido
a
capacidades
que
operaciones
podemos
se han perdido—
y de
las
se
que
no lo hacen —su conocimiento nos indicará qué operaciones hay que
instaurar—
de
forma
individual,
basándose
la información que procesa el sistema
en el
supuesto
responsable
de que
de una función
cognitiva compleja tiene una estructura modular.
Los objetos de la neuropsicología cognitiva son:
1.
-
selectivo
Explicar el déficit de los pacientes
de
alguno
de
los
componentes
a partir del daño
del
sistema
de
procesamiento.
2.
—
A partir de lo anterior,
explicar
el proceso mediante
el cual los sujetos normales realizan las actividades humanas.
139
3.
un
—
Analizar los casos en los que la ejecución concreta de
paciente
no
coincida
con
el
marco
teórico
de
referencia,
contribuyendo así a la mejoría de las teorías propuestas.
Para
lograr
producción
como
uso
sus
língúística
consecuencia
del
objetivos,
de
de una
lenguaje,
sujetos
investiga
a
lectura,
razonamiento,
se
pretende
escritura,
sujetos
etc.
Del
obtener
estudio de
que
codificadores,
En
realidad,
procesamiento
pacientes
que
hasta
se va
a poner
comportamiento
el
la
mente
lenguaje,
funcionamiento
y
que
a
lingúistico
intentando individualizar los
constituyen
lo
que
se
busca
lingúístico
1986)
es
normal
patologías.
Sánchez Bernardos,
procesos
ese momento
expresión del
sobre
siempre
del
supuestos
funcionan
como
recuperadores y transformadores de la informacion.
y las
estructura de
su
información
sistema cognitivo normal,
procesadores
comprensión y
—casi
y
algún trastorno en el
eran competentes en la actividad que, más tarde,
prueba:
comprensión
que manifiestan
lesión cerebral—,
refiriéndonos
la
conocer
a
mejor
partir
del
El objeto último
el
sistema
estudio
de
de
los
(Caramazza 1984; en
es llegar a desarrollar una teoría de la
los componentes del procesamiento implicados en los
cognitivos
normales
y
de
las
bases
neuroanatómicas
y
neurofisiológicas de dichos procesos en el cerebro normal.
Para poder llevarlo a cabo, el supuesto central sobre el que
se asienta es
la estructura modular
En
su acepción más
se
remonta como
siglo XIX.
general
mínimo
a
de los
procesos
cognitivos.
la noción de modularidad es antigua,
los
trabajos
La idea es que la mente
139
de
Galí
a
principios
del
funciona según un principio de
especialización
a diferentes
motora,
funcional
<módulos
funciones: percepción visual,
etc.)
y
de
gestión central,
<mecanismos cognitivos generales,
de
memoria
y
forma un todo
tareas,
específicos
de
corresponden
lenguaje,
organización
no modular
como los
conocimientos
que
generales>
unitario que participa
o menos
sistemas de atención y
.
La
en todas
mente
y cada
versión
de
alguna manera,
contemporánea
independientes
—aunque no
idéntica—
de
humana
una de
sino que se produce una especialización de las
siendo éstas,
modular
las
funciones,
y autónomas.
las
no
Una
propuestas de
(1933), que distingue tres series del sistema
Galí es la de Fodor
en el funcionamiento mental
<en el que se incluye el lenguaje)
• los transductores sensoriales, específicos de modalidad
•
que,
los
según
sistemas
de
entrada:
él,
los
únicos
son
los
que
perceptivos
poseen
la
y
el
lenguaje
propiedad
de
la
los procesadores centrales, que serían equipotenciales,
es
modular idad
•
decir,
no modulares.
Una
de las características de esta propuesta
es que concede
una gran autonomía de funcionamiento a los grandes sistemas,
es el caso del lenguaje.
forma
un
todo
igual en
todas
deterioro
Según
indisoluble
sus
que
actividades,
significativo
y
él,
el
participa
sistema
como
cognitivo
indistintamente
y
no
por
ya que en algunas se observa un
en otras
no.
Algunos de
los
supuestos
que contempla esta tendencia son:
a)
el supuesto de la
psicológica compleja
puede
“modularidad”: parte de que una función
describirse
140
en
términos
de
una
serie
de
subprocesos
módulos,
más
básicos,
independientes
encargados cada uno de ellos
entre
sí,
llamados
de una parte específica de
la actividad global que se va a realizar. Los sistemas cognitivos
modulares
papel
tienen
funcional
en
en
común
la peculiaridad
La vida mental
de los
de
desempeñar
organismos;
cierto
tal
y
como
aquí se entiende, respondería mas bien a una concepción blanda al
estilo de Morton
los
rasgos que
él,
los
(1981>,
según
y no supone aceptar todos y cada uno
Fodor
debe
sistemas modulares,
entrada,
un sistema modular.
a los que
Según
pertenecen los sistemas de
han de tener en algún grado las siguientes propiedades:
Ser
facultad
específicos
vertical.
aplicación,
una
El
del
serie
no
puede
y
tendría
de estímulos
a
por
un
los
tanto
ámbito
que
un
tipo
cJe
determinado
de
responder
o
tareas
y no respondería a los demás.
funcionamiento
obligatorio,
dominio,
Cada módulo
concretas que realizar,
-
tener
de
de
evitar
los
sistemas
actuar
ante
de
entrada
ellos;
es
decir,
es
se
dispara automáticamente ante los estímulos con los que opera.
•
Sólo
tienen
acceso
a
las
representaciones
acceso desde el procesador central a las
finales,
el
representaciones que los
sistemas de entrada computan es limitado.
Son
rápidos:
esta
rapidez
y
eficacia
contrasta
con
la
lentitud de los procesos centrales de solución de problemas.
•
Los
aspectos
—según
de
los
“superficiales”.
En
Fodor— la forma
morfémica,
•
productos
el
caso
língtáística:
de
del
entrada
se
lenguaje,
refieren
éste
a
procesa
específica la representación
la estructura sintáctica y la forma lógica.
Compactos,
localizados
sistemas
y
asociados
estructurados
a
sistemas
neurales
manera
elaborada,
de
141
específicos,
es
decir,
asociados a una arquitectura neural fija. Esto no ocurre con los
procesadores centrales.
•
Computacionalmf’nte
horizontales
de
memoria,
autónomos,
atención,
no
etc.,
comparten
recursos
con
sistemas
otros
cognitivos.
•
Presentan
específicas,
ya
unas
que
pautas
las
de
deterioro
patologías
se
características
originan por
y
lesiones
en
presenta
un
sus circuitos neurales especializados.
•
La
ontogénesis
de
los
sistemas
de
entrada
ritmo peculiar y una sucesión de estadios característioa~
•
acceso
Son
a
la
informatívamente
información
que
encapsulados,
es
poseen
sistemas.
otros
decir,
no
tienen
Esta
es
la
característica más significativa de los sistemas modulares.
Sólo
se
independientes
realizar
sólo
o
implicados,
puros
pocos
regulares
y
las
cada
tareas o
componentes
pudiendo
con
existan
autónomos,
conjunto
leen
genera
y
que
determinadas
uno
justo el
exige
ser
que
uno
de
ellos
funciones.
de
un
en
complementario
total
subsistemas,
normalidad
tienen
graves problemas
llamadas
“disociaciones
especializado
es así,
subsistema
otros
<ej:
Si
sujetos
los
las
con
se
se
en
alguna vez
han
vea
de
ver
afectado
disléxicos fonológicos
palabras
las
dobles”,
prueba de la modularidad y pueden usarse,
relativamente
no
que
irregulares
palabras)
.
y
Esto
constituyen
una
dentro de tal contexto,
para mostrar la independencia funcional de ciertos módulos.
b)
el supuesto
de
la
refiere a la relación entre
“transparencia”
<Caramazza,
1984) :
la ejecución de un paciente tras
142
se
una
lesión cerebral
de
un
paciente
(1985)-
y
es
mediante
aspectos,
es
(Butterworth,
el
funcionamiento
explicada
el
concepto
similar
1979)
por
algunos
autores
de
“adaptación”
de
estrategias
al
Por ejemplo,
.
sin patología;
la conducta
—Kohl
que,
en
cognitivo
no
con fines
distintos
en
muchos
en el caso de la lectura
parece que el paciente utiliza cormonentes del
que
circunstancias
de los normales
cois
compensatorias
a letra”,
dañado,
y
normales
para poder
“letra
sistema
se utilizan
llevar a
cabo
la
tarea encomendada.
c)
el supuesto de la
íntimamente
“sustractividad”
ligado al anterior,
misma moneda;
representa
(Saffran,
las
dos
también se le llama “universalidad”
1982> :
caras
está
de una
o “equivalencia
funcional”.
Si es verdad que no se produce una reorganización del
sistema
de
procesamiento
sujetos
—pacientes
que,
los
en
componentes
y
lingúístico,
normales— es
primeros,
el
el
mismo,
algunas funciones
deteriorados:
de
ahí
el
sistema
con
están
nombre
de
la
todos
los
salvedad
de
impedidas por
de
los
sustractividad.
Ahora se entiende mejor por qué Caramazza habla de transparencia,
ya
que
las
deficiencias
punto por punto,
de
de
procesamiento
individuales
pacientes
en contra
los estudios de grupo,
debido a
lingúistico,
(o
mejor
la
hacen
patentes,
la alta especificidad del
hay
dicho,
que
como
realizar
estudios
complementarios)
de
que ha sido la práctica común. La razón es
que si se utiliza un criterio débil
lectura),
nos
los componentes del sistema cognitivo normal.
di el estudio de casos:
sistema
los
variabilidad
será
(ej:
sujetos con problemas de
extraordinaria
143
y
si,
por
el
contrario,
se utiliza una crida muy fina,
lo más fácil es que no
encontremos más que uno o dos sujetos que reúnan las condiciones.
e)
los
Logros
obtenidos:
últimos 15 años
conducen a poner
a veces
van
del
la
ha logrado
sistema
por
teorías
de
neuropsicológica
éxitos considerables,
que
en
a veces
en entredicho posiciones y teorías anteriores y
son reemplazados
delimitando
investigación
y
otros
contribuyen
procesamiento
neuropsicología cognitíva
nuevos,
a
pero
que en
un mejor
lingúistico.
se centra en los
El
conjunto
conocimiento
interés
de
la
trastornos adquiridos
como consecuencia de una lesión cerebral.
Técnicas
refinadas,
resonancia magnética,
exactitud—
afasia
y
las
han
lesiones
como
la
formación
hecho
posible
cerebrales
correlacionar
mermas
en
de
localizar
pacientes
lingúísticas
PET
(tomografia
por
oportunidad de estudiar
emisión
de
—con
que
Y las
positrones)
por
bastante
sufren
especificas
deterioro de regiones determinadas del cerebro.
la
imágenes
con
de
el
imágenes de
ofrecen
la
la actividad cerebral de sujetos normales
mientras desarrollan tareas lingúísticas.
Dentro
del
enfoque
de
la
neuropsicología
cognitiva,
evaluación de las afasias comporta tres etapas (Benedet,
la
1996>
La primera etapa consiste en una evaluación neuropsícológica
comprensiva,
subsistemas
central.
dirigida
de
Esta
a
la
procesamiento
evaluación está
exploración
de
los
que
orientada
144
a
de
los
consta
los
sistemas
el
y
procesador
procesos,
sin que
ello
implique
incluir
la
los
ausencia
evaluación
<Goodglass
lenguaje
la
y
de
del
Kaplan,
lenguaje
1983>,
conducente a
una
cuantificación.
que
Además,
mediante
permite
descripción
y
un
a
el
se
Test
chequeo
de
una
suele
Boston
global
del
clasificación
de
eventuales trastornos del paciente. La clasificación tiene un
alto
valor
entre
los
distintos
universalmente
especialistas,
ello,
se
la mayoría de los pacientes no encaja enteramente en
más
detallada
pacientes
Esta
sus
déficit queda
clasificados
etapa
permite
funcionamiento
trastornos
formular
en el
de
del
del
Generalmente,
en
el mismo
obtener
procesador
lenguaje
hipótesis sobre
del
medida
la
en
o
uno
parte,
los
integridad de
más
de
sus
paciente,
—o
lo
del
centrada
entran
en
de
juego
la
una
información
gran
esta etapa permite establecer una
145
los
para
trastornos
en qué modo
observadas
al
en
y
menos
qué
en
medida
la compensación de
etc.
ideadas
verbal,
de
el
de
capacita
explicar,
lenguaje,
ya
del
lenguaje,
sobre la base
tipificadas
conductas
para evaluar el estado de cada uno de sus
esto,
le
ya en el sistema
variedad
sobre
descripción
interfieren con
se aplican una serie amplia de pruebas,
procesamiento
sólida
que
dos
diferentes.
disfunciones
pueden
dichos trastornos por parte del sistema,
En la segunda etapa,
ser
punto
desempeñan esos
ciertas
trastornos
dichas disfunciones cooperan o
una
evaluación
qué
sistema cognitivo,
subsistemas—
pretendidos
y
el papel que
éste
pueden
información
central
funcionamiento global del
en una
patente hasta
grupo
una
de
el
observa que
de afasia.
pesar
es
más
tipos
A
que
instrumento
ninguno de los
utilizado.
ya
del
—aquí
lingúisticas—,
subsistemas. Además de
línea
base
indispensable
para
los
diseños
de
caso
único
en
los
que
se
enmarca
la
intervencion.
La
tercera etapa está
los procesadores
encaminada a explorar
en detalle el!
que resultaron defectuosos en la etapa anterior,
para determinar así qué centros o vías concretas son responsables
de los
las
Aquí
déficit
funciones
observados y en qué
que
dependen
de
medida todas
esos
centros
se utilizan pruebas muy específicas,
para cada paciente,
encaminadas
o solo
están
parte
de
deterioradas.
diseñadas especialmente
a evaluar las
sucesivas hipótesis
que va formulando el evaluador.
Aunque con vistas a
evaluación
es
muy
largo,
la rehabilitación este procedimiento de
el
inicial a partir de los datos
logopeda
puede
establecer
dispone
directamente
de
en
esta
el
información,
problema
plan
de la primera etapa y modificarlo a
medida que dispone de los datos de las otras dos etapas.
que
un
en
la
rehabilitación
cuestión,
creces el tiempo empleado en la evaluacion.
146
se
recuperando
Una vez
centrará
así
con
5.6.
El enfoque
-
El estudio
clínica
a
la
posibilidad
del
lenguaje
cognitiva,
de
fundamento
estudiar
diferente
Los
trabajos
centrada
exclusivamente
comprensión,
pautas
dar lugar
a la facultad
perspectiva
que
de finales
aporta
al
cerebrales
supuesto
la
lingúisticas
concretas
déficit
de
que
puede
supuestos
lingúistica
Ahora se
como en
de alguno
normalmente
afasia.
de actividades
por efecto
de
interactúan
perspectiva
una
hasta
relaciones
lesión
Estas
dos
cierto
cerebro—
las
Las dos ideas
lingéisticas
de la
específicas.
considerarse,
se gestaron
de la
primeras
fundamentales
que se
alteran
y su correspondencia
ideas
se
recogen
de
con
en
el
estricto.
clínica,
las
estrecha
correspondencia
cerebral
y
nos han
en producción
donde
estudio
comprensión
un
clínica.
lesión.
las
XIX,
hemisferio
de la
sobre
siglo
mantenían
del
con
pasado
de deficiencia
la
del lenguaje.
del localizacionismo
Según
siglo
como un deterioro
componentes
clínica
los
del
tanto
del
son las
manera selectiva
zonas
de
asimismo,
lingúXisticas
localización
de deficiencia,
para
aportaciones
pautas
se pueden interpretar
heredera
la perspectiva
originado,
a lo largo
en la
procesos
lenguaje
ha
alteraciones
de las
supuestos
punto,
que
las
los
La
se ha desplazado de
lo
realizados
a una tipología
que estas
de la información.
del que se asumía en la perspectiva
llevado
sabe
del procesamiento
parte
dominante
posterior
147
distintas
del
<por
actividades
con
zonas
ejemplo
entre
lóbulo
temporal)
Esta
idea
fue
encontrar
alteraciones
pacientes
cuya
la propuesta
lesión
para
Desde
el
alteraciones
en
que
alteraba
procesos
mientras
que
que
síndromes
se
deteriorada
y
repetición”,
síndromes
seguir
recaía
no
inadecuado.
el
hecho
producía
intactos
con
o
Ello
del
preservada”,
y/o
las
de
hora
las
todo
algunos
demás.
expresiones
que
altamente
efectos
lingúísticas
adecuadamente
de
sino
alguno
los
de
de
o
los
explicaba
tipo
“habla
“trastornos
de
de enunciar
los
que
que resultaban
parecían
alteradas
de la lesión.
cambios
que están
mecanismos
mecanismos
necesario
zona distinta
actividades
de paradigma
los
no
la
básicos
no
del
pueden
actividad
que tales
El
componentes
constituidos
que
producido
sustanciales.
actividades,
y
en
masivas,
relativamente
las
denominado
lesión
lenguaje
en
que esos
es,
del
a la
considerar
sino
era
patente
selectivamente
enunciaran
con
de atención
Con el cambio
producido
lesión
que bastó
en otra
supuesto
eran
ya
El foco
funcionando
por efecto
no
dejaba
lectura
etc.
situada
quedó
la
falsear,
comprensión
que tal
principio
es,
de
la
estuviera
concluir
esto
sino
los
fácil
lingúisticas
selectivas,
nada,
relativamente
en la psicología
principal
complejos
del
son en realidad
de
ellos
lenguaje,
componentes
a su vez por elementos
procesamiento
resultar
global,
mecanismos
del
ineficaces
para
funcionen
148
cuyo
se han
radica
en
que hemos
unitarios,
menores,
esto
lenguaje.
Son estos
por
de
óptimo
efecto
resultado
de forma adecuada.
la
es
A partir
lenguaje
de
entonces,
se ha visto
que se pasa de tener
que al
final
pensar
que
la
diferentes
emite,
considerarse
de
estas
de procesamiento
emisión
la
taxonomía
perspectiva
pueden
de
y
es
cognitiva,
a
ya
un
lingúísticas.
en
los
Chomskiana.
En
este
considerado
como
La
sistema
que
psicología
sentido,
determinadas
lenguaje,
a
salidas
debido
general
cognitiva
natural
las
de
mental
las
relaciones
del
lenguaje
y averiguar
los
mecanismos
implicados
el
gracias
el grado
en
149
las
que ha
revolución
ha
sido
cognitiva,
que
organismo
a
la
entradas.
un
información
de
de
obtiene
En el caso
parece
El interés
comprensión
formas
como
realiza,
y
de solapamiento
ambas
La
activar
la
y especificidad,
la
la
adecuado.
lenguaje
que
muy sofisticado.
entre
de
en la psicología.
considera
de ciertas
a
de
síndromes
enfoque
psicología
transformaciones
a partir
en estudiar
vinculado
la
que,
el
del
tipo
desde
a
a
pudiendo
el
los
mas
de ella,
vigente
a su complejidad
un aparato
manera,
estudio
lugar
configuración
dedicados
está
el
prototipo
computacional
y
procesos
hasta
mecanismos
Así,
psicolingúístico
años
los
alteraciones
esta
Dentro
últimos
el paradigma
dispone
requiere
el
los
de
dará
de
en la
las
proceso
podemos
sujeto,
que son ineficaces.
nivel
representaciones
básicos,
del
clave
del
una palabra
indicadoras
de
que el
mecanismos
parte
como
que,
estudia
predominado
alteraciones
de emitir
un elemento
psicolingúística
constituye
por
explicación
definirse
las
suponemos
distintos
emisión
lenguaje
del paciente
Si
intención
emisiones
del
de
se compone de mecanismos
alteración
tipos
estudio
muy beneficiado.
por el
se
el
la
que
del
se
se centra
producción
que se da entre
usar
el
lenguaje.
Los
modelos
<lectura,
actuales
escritura,
diferentes
con
una
los
reconstruir
algunas
cerebrales
especial,
de
sobre
sobre
el
el
total
y
un
está
de
elemento
información
lingúística
del
procesamiento
de los
los
se
las
estímulo
como
lingúistico)
de procesamiento
nos
consecuencias
procesamiento
que
tratado
no
niveles
cada
altamente
un
siendo
en
y
<parece
los
las
auditiva)
particular
de emparejar
de
lenguaje
semíindependientes,
estímulo
como
del
comprensión
procesamiento
ase
o
hecho
tipos
el
si
lingúística
el
y
sistema
en
son diferentes
cómo
oral
funciones
función
del
implicadas
entidad
las
componentes
dentro
operaciones
Veremos
o
ejecuta
especializada
una
expresion
“módulos”
componente
auditivo
subdividen
de
las
lenguaje
rasgos
ayudará
y,
de
la
a
lesiones
de
manera
estructura
de la oración.
Actualmente,
diagramas
de
flujo
secuencia
de
en
componentes
del
activan
niveles
en el
es
código
decir,
arquitecturas
operaciones
participan
los
o
modelos
del
la
de
los
ejecución
sistema
se
lenguaje
producción
forma
de
funcionales
que
captan
la
una
definen
como
cuatro
componentes
tarea.
léxico,
en las
oral,
en
diferentes
de
morfológico,
representan
Los
aquellos
tareas
comprensión
principales
procesos
oracional
que
y
comunes
auditiva,
que
discursivo
de su uso,
lectura
y
escritura.
Dentro de este
al
funcionamiento
partidarios
modelo existen
interno
de la autonomía
de
esos
de los
150
diferentes
opiniones
componentes.
subprocesadores
en cuanto
Dentro
de
los
de ese proceso
lingúístico,
1991)
hay
Forster
.
que
nombrar
defiende
que el
de microprocesadores,
sólo
una
información
mediante
palabras,
lingúístico
b)
que
recibe
del
las
internalizadas
las
cada
items
un
Según
es
opera
sobre
vocabulario
él,
el
la
que
que
internas
una
y
propio
y
estructura
del
opera
las
le
son
con
propias
de
del lexicón.
que es
anterior,
y
el
que
trabaja
computa
dentro
de
la
la
con
las
organización
oración,
aplicando
de la gramática.
semántico,
sintáctico
provisto
información
semántica
expectativas
(Santiuste,
compone de un conjunto
operaciones
léxicos
Subprocesador
análisis
con la
las
sintáctico,
de los
o)
Forster
cuales
con
que
características
gramatical
reglas
se
los
propio.
léxico,
Subprocesador
entradas
de
y
es la siguiente:
atribuyéndolas
con las
sistema
uno
también
Subprocesador
a)
Garret
especializada,
un proceso
procesador
acuerdo
cada
a
por
cuyo
es
su correspondiente
utilizable
pragmáticas
trabajo
a partir
y
de
la
y
siempre
integrar
subprocesador
del contexto,
información
el
prestada
de
por
ítem léxico.
Esta
acceso
asumida
al
parte
principales
sistema,
conocimiento
por
solver”,
del
otra
real
del
estructura
estructura
funciones
que
que,
debe
mundo;
que
él
el
151
Forster,
conocimiento
denomina
discutirse
supuestamente,
según
no
tiene
ha de ser
“General
experimentando
le son atribuidas.
problem
con
las
CAPITULO
6.
TRATAMIENTO
-
DE
LAS
AFASIAS
MECANISMOS
Y
DE
RECUPERACIÓN.
6.1.
Terapias para la afasia en el pasado
—
A pesar
casos
de
de
existir
afasia
antes
sistemáticos
de
dificultades
para
u
otros
afásicos
gran
siglo
reeducación
hablar
dejan
ser
de
verdaderos
cantidad
XIX,
del
eran
parecidos.
no
se
Es
en
considerados
H.C
Bastian,
de que
producción
el
siglo
como
para
locos
las
del
en
1869,
la
alteraciones
lenguaje,
sino
primera
afásicas
intentos
XTX
y
las
de la
lengua
cuando
se
los
empiezan
enseñarles
también
a la
se enseña
niños
y con retraso
a los
postula
—
la
se produce
La
sordos
dos tipos
restitución
afasia
un tipo
de posible
a
el
no
las
técnicas
se
sólo
comprensión;
dio
a
la
propone
con las
del lenguaje.
cuando
hemorragia,
de recuperación
que
que
Por otro
recuperacion:
funcional:
—inflamación,
persona
afectaban
en utilizar
provocó
de
general,
intentar
que consiste
1.
en
a parálisis
una reeducación
lado,
descripciones
realizaban
lenguaje;
atribuidas
esfuerzos
de
de nuevo.
Fue
cuenta
del
factores
realizar
lenguaje
una
espontánea.
152
remite
la
causa
traumatismo,
etc.
que
—
2.
La compensación
—
cargo,
gradualmente,
dañadas
como consecuencia
Para
él,
la
compensación
Otros
sílabas,
palabras
las
éste
Por
palabras
en
el
y,
al
sano
habían
se hace
resultado
mejoras
son
en
un
cierto
el
y frases
atendiendo
para
que
introducían
practicaban
pronunciaba
la
palabra
otros
se daba la sílaba
para
siglo
la
a
la
grado
de
consistían
en
pronunciación
el
que
el
o sonido
153
de
los
sonidos,
labios
se
momento
nuevas.
Las
el
terapeuta,
con
paciente
inicial.
la
del
repetían
“readquiridas”,
palabras
día
y
vocabulario
eran
cada
XIX
a la cara
trabajar
hasta
se
debidas
pronóstico.
melódica
se
que
además,
“perdidas”
casos,
las
práctica
frecuentes
que
de
utilizados
ejemplo,
hemisferio
funciones
parte
es favorable
la
el
de la lesión.
mayor
métodos
por
profesor.
las
funcional
ambidextralidad
consolidar
de
funcional:
palabras
repitiera;
que
en
6.2 Tratamiento de la afasia en los inicios del siglo XX.
Antes
de
Alemania
y
corregir
los
Estados
utilizaban
adultos
iniciarse
Unidos
defectos
métodos
más
la
siglo
E
Guerra
habla
que,
apropiados
la
existían
en
clínicos
dedicados
mayoría
para
niños
sus
diferentes
terapias
Fue
Gutzmann,
en pacientes
de la gran cantidad
Mundial,
a
se
hizo
necesidades,
de
Austria,
las
sordos
a
veces,
que
para
aplicó
a los
heridos
para
los problemas
“receptivos”:
afásicos
paciente
la
ser
el
visualizados
de
terapeuta
aconseja
utilizar
paciente
y la del terapeuta.
Aconseja,
adquirir,
tener
níno.
un
para
saber
manera,
los
los
Según
los
y
qué
poder
sonidos
el proceso
él,
métodos
los
Así,
de
la
los
Gutzmann
“motores”
recomienda
y
del
al
pero
siempre
boca;
además,
comparar
son
de
probados
movimientos
palabras,
más
de adquisición
comenzaba con las
154
incursión
afásicos
movimientos
para
tratamientos
de guerra.
y recordados.
sonidos
espejo
en cuenta
De esta
para
motores:
repetición
supervisando
la
quien
recomendaciones
deberían
así
en
Berlín,
procedentes
efectuar
de la afasia.
cerebrovasculares
los
necesario
en el tratamiento
diferentes
Para
de heridos
fomentando
hacía
en el
ya
afásicos.
adecuados
habla
XX
“foniatristas”,
del
Como consecuencia
de
el
vocales,
la
boca
del
fáciles
de
del
lenguaje
seguido
de
las
consonantes
primero
las
introducen
que
eran
claramente
estaba
A los
así
y
unidades
recomendaba
para
oclusivas
consonante-vocal.
diseñado,
pacientes
que escribieran
se estimulaban
en el hemisferio
La tarea
asociación
y,
fricativas,
visibles.
para
los
centros
de
tarde,
se
del material
que
sordos
derecha
con la mano izquierda,
enseñando
Más
La mayoría
hemiplejia
se
y mudos.
les
estimulaba
en la creencia
los movimientos
de los
de que
sonidos
derecho.
de “búsqueda
de
darse
palabra
con
las
en principio,
de palabras”
de la percepción
movimientos
podía
más
después
la
el
visual
palabra.
Fue
caso
de
que
en cambio,
no
fuera
consistía
de objetos
así
un
como
capaz
(o dibujos>
se
paciente
en practicar
dio
con los
cuenta
pudiera
de
repetir
de recordarla
la
que
una
cuando
tenía
que denominarla.
Para
los
problemas
articulaciones
palabras
de
la
más
comprensión
Los
a
sugiere
sobre
También proponía
similares
Como atribuía
entrenamiento
de sonidos,
frecuentes.
sintaxis
escuela.
y
visibles
receptivos
a
cierto
problemas
los
la
todo
enseñanza
las
métodos
usados
con
de
memoria,
las
consonantes
y
de restauración
los
número de problemas
de
niños
en
la
en articulación
también
proponía
el
de la misma.
pacientes
de rehabilitación,
con
pérdida
repetían
las
receptiva,
palabras
155
tras
un
cierto
correctamente.
tiempo
En Viena,
distinguía
dos tipos
1.
no
de
en
la
puede
motoras
2.
fonémica
la
percepción
del
sonido
con relación
para
palabra
del
centro
la
problemas
memoria
las
aunque
no
El americano
esta
fonético
manera,
articulación;
apraxia
por
la
a imágenes
a
y el
la
palabra:
habla;
que
imágenes
específicas.
La
correctamente
del
imagen
paciente
reconocer
fonémicas
de
La
dificultad
palabra,
enseñado
identifica
palabra:
en
imagen
pero
este
está
caso,
el
paciente
y el
se
palabras,
el maestro
practicando
palabras
intenta
con
sus
uso de pistas
obtiene
tanto
fonémicas
beneficio
se
usan
de ellas
aún hoy
como
con
de la palabra.
O.K.
para
Milís
utilizaba
practicar
los
el
paciente
tenía
esta
técnica
todavía
articulatoria,
completamente
en recuperar
dibujos.
de significado
lector
es
conceptual
del
La repetición
día,
la
de la
significado
se
pero él
sí puede repetir.
correspondientes
en
el
de
comprende
paciente
la
Para los
mejorar
sonido
se
Sordera
de
el
no
el
similares,
sensoriales:
palabra
del habla
desconectada
paciente
para
repetir;
—
usaba técnicas
de afasias
Sordera
—
acústica
existe
Emil Froeschels
ya
cómo se producen
fonemas
un
que
un alfabeto
recién
control
los
it-,-
pacientes
fonemas.
loo
y un
adquiridos.
consciente
se usa en casos
los
fonético
De
de
su
de disartria
o
han
de
entender
El
aspecto
importante,
objetos,
y
al
igual
proposícional
que leer
se anima al
del
en voz alta
paciente
tanto
mirarlos.
157
lenguaje
también
y reaprender
a tocar
los
nombres
objetos
es
de
como a
6.3 Tendencias tras la Primera Guerra Mundial.
En este
momento
se produce
localizacionismO
clásico
<Jackson,
Pick,
Goldstein)
realmente
eran
con
retrasos
afasia
se
métodos
veía
eran
habla
como
para
simbólica.
Fueron
contenía
absurdos,
sentido.
de
poco
la
escuela
niños
métodos
usados
sordos,
el
didácticos,
mudos
de
lenguaje,
dando
repetición,
tratado
el
dinámica
rehabilitación
reenseñar
ser
tendencias:
los
La
simple
no puede
verse
como
al
o
la
los
demasiado
sin reparar
como un niño
alteración
sordo
de
y Mc Bride
de los
objetos”,
del
completar
Realizaron
tipo
para
además,
tests
de
encontrar
oraciones,
surge
la
afasia.
normales
formulación
el
Holismo:
Por primera
de rendimiento
verbales
“habla
o
inteligencia
opuestos,
reproducir
en los
espontánea”,
lingúística”,
analogías,
dígitos
en
vez se
“comprensión”,
una nueva clasificación
158
la
el cerebro.
“repetición”
“test
la
en
<1935> los que contribuyeron
niveles
de los
llamado
todo
de imágenes
de
localizacionismo,
de tests
Además
pruebas
una
una pérdida
habla es necesario
diseño
un grupo
como
anterior
Weisenburg
clínicos.
“denominación
a
lenguaje.
y la
de verse
información
elaboró
y
de
entonces,
enseñar
forma
dejó
el
gran medida al
tests
adulto
Frente
realizar
recogió
del
una
favor
en las
de habla.
La afasia
para
o
a la articulación
o con problemas
memoria
para
artificiales
en que un afásico
en
Hasta
.
elaborados
del
importancia
decae
un cambio
y
que
hallar
sílabas
de
la
se
sin
afasia
en cuatro
formas:
receptiva,
expresivo—receptiva
Hicieron
individual
especial
de
personal
paciente
cada
necesita
Aunque
mayormente
de
obtener
(ej:
articulación
en
voz
formar
palabras
el
vocabulario
o
las
o ritmo
usaban
comenzando por las
palabras
se
ellas.
pacientes
Animaban
iniciativa,
hacer
a
a
que
los
buscar
sus propias
una
de
plan
interés
práctica
de
que
el
las
“pares
dos
o
de
las
opuestos”
dividían
la
exagerado
podía
palabras
letras
con
palabra
—
definirlas
a
y
Lara
fonemas
de la compra,
159
etc.
en
o
Para
el
objetos
o
Estas
su significado,
construir
complicadas
en la
dedo.
el
ser de ayuda.
parte
y
las
—enseñar
tomar
/f/
mientras
en
implicaban
de
sueltos)
de uso más frecuente—.
que
más
sustitución
que en la de sonidos
tradicionales
ser
se insistía más
—,
primero
palabras
como un problema
trataban
copiaban
pacientes
listas
un
ejecución
confusión
mediante
en tareas
tenían
La
la
trazaban
métodos
practicaban
de
ser
expresiva
ejercicios
y frases
habladas
éntasis
deben
con
afasia
ocurría
dibujos,
los
la
a escribir,
alta
necesidad
significativos.
que contenía
reenseñar
decían
y
enseñaba
de palabras
la
ejercicios
los
cuando
en una oración
predominantemente
de nuevo.
se veía
se
en
relacionarse
articulatorio,
similares
sílabas;
ha
todavía
lingéisticos
Para
Los
paciente
verbales
expresiva,
y amnésica.
hincapié
tratamiento.
para
habilidades
fonemas
predomínantemente
oraciones
activa
el
y
con
mostrar
diccionario,
a
Otra aportación importante es la de K.
cual
las
alteraciones por
dentro del contexto
del
daño
cerebral
organismo
del paciente
la
—como
enfermedad,
y
una
globalidad—
también
del
enfrentarse
al
defecto.
una
tarea
no
puede
que
catastrófica”,
conducta
de
un
colapso
estos
que
Cuando
ocurre
el
ha
como
que
tiene
una
B,
importante si el paciente puede
sino ver cómo la realiza,
Niega
que
el
rendimiento
cortical
pueda volver,
que
estaba
no
es decir,
como
no
dominante.
Durante
la
relacionado
ejemplo,
evitando
que
recuperación
el
deseadas
o
tratar a
la persona de manera
para
compensaciones
defectos
directo”.
practicar fonemas
expresivos,
y
se
Ejercicios
aislados
oponía
esa
de
sustrato
otro
tejido
función.
en el
desarrolle
una
según su propia actividad y deseos.
“método
un
espontánea
Dado
global no hay
sino
la tarea A o
mediante
con
improductivas.
específicos,
defensa
el
clínico
meta
reacciones
que
se
técnicas
para
cada
por
no
pretende
especiales
paciente,
Sus métodos caían dentro del
articulación
que
consistían
se
usaban para disártricos
a
aprender
160
La
hemisferio
y la terapia puede ayudar,
paciente
la
Para Goldstein,
con
nuevas capacidades
ayudará a elaborar compensaciones,
una
de
su forma y estrategias.
relacionado
reeducación no desarrollaría
a
“reacción
parte
realizar
tras su destrucción,
previamente
enfrenta
Gran
entenderse
de
se produce para
inconsciente contra las reacciones catastróficas.
no es tan
los
resultado
se
pasajero.
de
entender
muchos de
paciente
resolver,
pacientes
podían
Para él,
cambio
emocional
se
según el
del cambio de personalidad
propio
poder
sólo
total.
síntomas de la lesión son expresiones
Goldstein,
sílabas
sin
en
y afásicos
sentido.
Lo
importante
era
que
el
paciente
pronunciación fuera incorrecta.
se
hiciera
forma de terapia.
de
en
la
números,
más
al
articulación
paciente
contrario
“habla
a
deliberada,
conseguir
hecho
mayor
de la memoria,
seriada”
se dio
<días
de
la
cuenta
semana,
que
podía usarse
control
de
podría
estéril para
no
sólo
implicaciones
naturaleza
era hallar
ayudar
articulación.
Era
Para los problemas
la causa
la
las
decirse
terapia.
que
el
Muchas
de
(una alteración
del
es,
proceso
en
repetición como método
aprendizaje
de
parte,
de
las
de
responsable
haya
ínsight.
161
algún
del
Un
técnicas
la
dañado,
aprendizaje
aprendizaje.
es que
localizacionismo
de
características
de un cerebro parcialmente
asociacionismo
su
para
de la capacidad de abstracción, etc.>.
conclusión
ignoraban
auténtico
Además,
a utilizar metodología infantil.
denominación el primer paso
bastante
su
meses del año) o cantar, podía a veces ser superior a la
consciente y
En
aunque
La conversación y la comunicación
eran un incentivo y una
que
entender
afasia
sino
usadas
y
las
también la
en
general.
uso
de
la
prerrequisito
tipo
fue
El
simple
para
de procesamiento
el
o
6.4
Aproximaciones
al
tratamiento:
Terapia de la
afasia en
los
tiempos modernos.
6.4.1 Escuela didáctica
Comprende las aproximaciones que implican,
experiencia y la intuición y,
El
tratamiento
Aunque
de
consiste
la mayoría
Gutzmann
repetición
y
no
por otra,
en
de estas
Froeschels,
es
tan
se
la
en
información
proceden
aplican
central
la
la enseñanza tradicional.
reaprender
terapias
por una parte,
el
de
con
las
tradiciones
menos
tratamiento
perdida.
rigidez:
la
además
se
y
intenta adaptar la terapia a los intereses y deseos del sujeto.
Las
terapias
de
Braun
en
Bonn
<1973)
y
de
Ltermitte
y
Ducarne en Paris son los mejores ejemplos de esta escuela:
1.—
Braun
diferentes
de
describe
afasia,
plan preconcebido.
diferentes ejercicios para
aunque
según
él
no
es
siete
posible
formas
seguir
un
El tratamiento debe ser individual y procederá
de lo más simple a
los más
complejo,
aunque el hecho
de decidir
qué habilidad es más sencilla para cada afásico sea complejo.
El
habla
completar
parejas
repetición.
cantan
se
Se
de
con
palabras,
utiliza
canciones
labios del
rehabilita
bastante
populares;
el
facilitaciones
dichos,
el
etc.—,
canto:
paciente
es
y
habituales
con
la
—
simple
paciente
y
terapeuta
animado
a
leer
los
terapeuta y la entonación va pasando de la melodía de
la música a una más parecida a la del habla.
162
Para
dibujos
reconstruir el vocabulario
con
palabras
repetición,
escritas.
concretos)
a
conjugadas),
lectura
Se
de
progresa
verbos
(primero
adjetivos,
se usa
labios
desde
la
y
denominación de
acompañamiento
nombres
infinitivos
preposiciones,
(especialmente
y
después
adverbios,
el
paciente
agramático
sujeto—verbo—objeto hasta
hacia
la
cortas
descripción
y
diálogo.
procederá
desde
escenas,
las
pistas
explicación
fonológicas
se
oraciones
Progresara
de
usan
Esta
nominales.
la gramática más complicada.
de
Las
se
formas
etc.
progresión se usa para todos excepto para los afásicos
Con
de
narraciones
más
para
el
aspecto articulatorio más que para el mnésico.
2.—
T<hermitte
lenguaje
idea
con
un
y
Ducarne
periodo
de
inician
ejercicios
de mejorar la concentración,
Entre
los
patrones
ejercicios
escritos,
hay
El
tratamiento
articulatorio,
metas:
recuperar
relación
a
la
el
rehabilitación
lingúísticos,
la atención y
geométricas
de
de
del
con
la
la coordinación.
objetos,
complejidad
copia
de
creciente,
etc.
de
léxico
no
clasificación
formas
reproducción de gestos,
la
la
y
afasia
motora
sintáctico.
almacén
situación,
léxico
mediante
La
y
incluye
los
reeducación
mejorar
el
el
diálogo
aspectos
tiene
dos
lenguaje
y
el
en
habla
narrativa.
Para
la
acústicamente
afasia
y
jergafasia el terapeuta
sugiere
similares
ejemplo.
también
en
a
la
la palabra
de
Broca
163
se
series de palabras
graba
En
en
esta
forma
cassette
de
la
producción
del
paciente
para
facilitar
conciencia de los errores.
164
la
autocorrección
y
la
6.4.2 La escuela de modificación
de conducta
Deriva de la teoría de Skinner —condicionamiento operante—,
que realza la importancia del refuerzo para modelar y producir la
conducta
un
verbal.
método
de
instrucción
queremos
las
enseñanza
que sea
e
gran
y
las
el refuerzo
refuerzo
Este
Esto
de
para
el
La
terapia
de
aprendizaje.
Se
comprobar
efectos
los
modificación
teoría,
de
nos dice
la
al
resultados
que
La
diaria
que
cuidadosa
el
retuerzan
complejas
de
cuidadoso
ofrece
refuerzo
cruciales
exitosa
de
poco a poco,
que se
más
cuestiones
tiene
se
análisis
La comunicación
afásico,
que no pueden ser tratadas
un
paciente,
Una de las
apropiado.
avanzando
como
afasia.
conducta
correctas
requiere
sus
la
evaluación
ha de ir
del
ha usado
de
la
una
respuestas
se
teoría
especificar
capacidades
que va mejorando.
una
y también
las
inmediato
aproximación
como
exige
inmediata.
de
conocimiento
elegir
no
aprendida
logros,
clara
sistemático
esta
del paciente.
con pequeños
conocer
y
programada
aptitudes
forma
En general,
y
un
de
es cómo
es en sí
un
motivaciones
de forma simplista.
afasia
desarrollaron
es
tratada
diseños
de tratamientos
conducta
cómo hacer
es
un
165
un
proceso
experimentales
concretos
método
algo pero
como
de
para
en pacientes.
terapia
no qué hacer.
pero
de
no
La
una
6.4.3
La escuela
Tras
la
de la estimulación
II Guerra
que el tratamiento
¿Y.
Wepman
no era
en un
30 horas
tests
logro
aritmética,
y
cambios,
dependen
El
a
lenguaje.
Para
estar
un
en
preparación
percepción
de
Wepman
asociaciones
el
paciente
de
objetos,
palabras
canales
pasando
los
la
basándose
es
en
en la
y
no
de
se
verbos,
pronto
estimulación.
técnicas
su
sólo
para
el
de
cómo
parte
del
proceso
que
ha
reaprendido.
oral,
terapia
las
como
cambia
y
Por
de
la
ha
de
de
la
nuevas
terapeuta,
y
Al principio,
sobre
todo
También
y
la
suplemento
así
dificultades
de
tanto,
forjan
que da el
y adverbios,
a utilizarse
166
se
de
de la
paciente
paciente.
activo;
el
interna
anterior
respuesta.
adjetivos
para
éxito
el
lo
al
para
paciente
ser
los
estimular
condición
efecto
del
ninguna
concretas
sino
necesarias
vez
y
proporciona
resultado
más
La
uso de
a
con lenguaje
pide
el
procedente
estimulación
recuperado
tratamiento
la información
parte
un
un
hagas
una
surtan
por
es
es bombardeado
comienzan
de
ambos
problemas
terapia
escritas,
escritura
que
usar
puede
resultado
lenguaje
el
para
de
motivación,
funcione
facilitación,
Los métodos
conceptos:
que
sirve
de
deletreo
integraciones
estado
para
motivado,
terapia
idea
Aportó
estimulación
de lo
la
escritura,
en tres
estimulación
fisiológica
y
tanto
de
18 meses.
lectura,
La
las
estimular.
comenzaban por
basaba
la
la
estado
estimulación,
así
no
de
que
Este
para
se
producir
estimulación.
estar
de
facilitación.
contenido
paciente
militar
progresivo
estimulación
hagas.
sino
por semana durante
Su terapia
que
en EEUU se popularizó
enseñar,
hospital
intensivo,
de
Mundial,
su
nombres
se
usan
lectura
a
y
otros
interés,
llngúísticas
del paciente
al
necesidades
y
y
la
menos
a
determinan
énfasis
deseos.
No
pronóstico
cómo reconoce
importó
intelectual
pruebas
que
para
para
la
cada
todos
auditiva
y lo
estimulación
lo
enfoque
es muy convincente
y produjo
en
el
elicitar
época,
muchas técnicas
uso
de
material
respuestas
investigación
sobre
sin
el
la
y
terapia
tareas
y materiales,
importar
y
cómo,
basa
está
ha
concretas
en
dado
las
continuo
podía
ser
adicionales
de
que
comprensión
plazo
basarse
en
una
visual
si
el
en
un
esquema
comunicación
lugar
pueden ser
por
su
el
y práctico
de que el
cada
que
Aunque
influida
sensitivo
a pesar
abundante
167
que
de
fue
un
a corto
procesamiento.
su tratamiento
variado
la
estimulación
visión
cociente
hallazgo
memoria
tenía
de
su
el
en
se
1-1.
sólo
el
proceso
niveles
qué técnicas
la
Su teoría
para
de
en
con
útil.
variedad
Schuell,
era
algunas
terapia
intensiva
una
por
estandarizar
dificultades
la
especifica
que
a ellos,
intentó
impresionó
a un déficit
consideraba
los
reacciona
para
afasia
con
La
que
a la
específicos
tanto,
todos,
presentaban
y pensó
de la
e
la
por
funcional
conductismo
más
desarrollada
afasia
y,
idiosincrático
no
persona
déficit
fue
ella
alterado.
auditiva
orienta
desarrollados
Para
atribuyó
auditiva—verbal
con sus
sus errores.
la
misma para
afásicos
paciente
de
gravedad
proceso
los
métodos
estudio
en
básicamente
corregir
afásicos.
difería
los
de Wepman
los
al
son
se
de forma global,
sino cómo el paciente
e intenta
La aproximación
que
paciente
El tratamiento
tarea.
el
en el
énfasis
sesión
para
a muy poca
útiles.
Su influencia
permanece
mayoría
de los terapeutas
ejemplo
de ello
aprendizaje
papel
de
estímulo—respuesta
paciente
ve
la
de una
preservada
tarea
largos
períodos
la
denominación
la
denominación
instantes
sólo
la
ocurre
semántico
de tiempo.
de dibujos
de
un
vez,
hasta
cuando
como
al
aparear
estímulo
y que el
ha de
ser
afásico
Así,
del
si
las
mismo.
dibujo
del desbloqueo.
presentado
en
es consciente
168
sintáctica
minutos)
estímulos
y
en una
hacer
del
una
vez usada
tiene
la
alguna
durante
auditiva,
sin
tarea
Los terapeutas
diferentes
en la
durante
palabra.
El
unos
embargo,
de
tipo
paciente
opinan
modalidades
de lo que ocurre.
su
conservada
la comprensión
desbloquee
tarea
posible
puede mantenerse
hace
con
y
respuestas
El desbloqueo,
se
elicitar
el desbloqueo.
un paciente
concreto
de
las más voluntarias.
Pero
alterada
denominar
el
dando
un
situación
de
de facilitación:
de respuesta
pero
ha
cambiar
alterada.
dibujo
comprensión
puede no ser consciente
el
para
<algunos
la modalidad
como
terapeuta
puede temporalmente
alterada
jugar
una
estructura
en una tarea
pueden
que el
terapia
una
paciente
o
grupo
lenguaje
un tipo
que sugiere
individual.
de
más automáticas
palabra
de
la
Un buen
de la terapia
el
Se usa la estimulación
Egon Weigl descubrió
uso al
la
que
respuestas
desde las
El uso
terapia
aunque
ecléctica.
de Ion Lisenson,
la
Milán
en
las
refuerzos.
y
una postura
sólo como complemento
escuela
consolidar
adoptan
trabajo
programado
aunque
La
es el
en EEUU y Gran Bretaña,
que
a la
Los dos grandes
han
sido
la
indiferenciada
método para
idea
y
problemas
de
que
la
idea
la
de la
afasia
de que
la
el tratamiento.
169
escuela
en una
de la
alteración
estimulación
estimulación
unitaria
auditiva
es
e
el
6.4.4 Escuela de la reorganización de la función. Terapia en la
Europa del Este.
La concepción
superiores
sigue
lenguaje
es
comprenden
función
una
la
un
número
actividad
Aunque
El
consiguió
integrar
del
del
usando
Esta
a
defecto
los
manera
reorganización
de
la
Para
ayudados
reconstruir
que puede,
luego,
una
selectivo
de
también
bajo
ciertas
del
original
ser replicadas,
para
la
afasia
motora
se ofrece
es
de
la
y la
dinámica,
el
lenguaje
de
la
oración
aferente,
soporte
visual
cuyo
para
en la que hay un defecto
del
una
habla
visuales
se
o
analizan
de
cinestésicas.
compensación,
inteniorizarse
170
pérdida
eferente
estructura
Luna
coherente.
recuperar
imágenes
no
conservan
cerebrales,
de la
sonidos
de
del
que
diferirá
motora
la sensorial,
los
centros
neurales
de la función
intentar
visuales
acústico,
consciente
daños
en un sistema
es articulatorio,
sonidos.
deterioro
funciones
aunque con menos eficiencia.
afasia
Para
el
de Luna
sería
.
juntos
han podido
tratamiento
en la
que
funcional
y práctica
esquemas
analizador
manera
sistema
terminología-
(sujeto—verbo—objeto)
producir
contempla
debido
teoría
—como ocurre
principal
se
de
circuitos
componentes
sus aportaciones
Un ejemplo
interno
de
a cabo la misma tarea,
todas
su
la
de las
La visión
de restauración
nuevo
Aunque no
según
por
intelectual
condiciones.
sintaxis
de Paulov.
de
la posibilidad
pero llevará
de la reconstitución
visión
reemplazada
compleja.
incluye
de Luna
sino
y automatizarse.
una
E.S.
teórica
que Luna,
agramatismo
lenguaje,
usando
la
elaboró
varios
propone
si
<aquí,
las
Gradualmente
se
nombres
es
partes
móviles
con
abajo)
palabras
presentan
aplazada
de
misma
y
en los
verbos
en
fueran
verbos
y
aspectos
la
fin
sentencia
telegráfico
±71
a
se
evitar
el
del
partículas
apropiada
oraciones.
La presentación
aparecen
para
y
entonación
conjugados.
Para
predicativos
equivalentes
por
orientación
de reeducación.
imperativo
manteniendo
,
cuando
la
clasificación
métodos
concentrarse
empezando
adverbiales
como
Beyn,
presentan
el
de
como
lenguaje
6.4.5 Escuela pragmática
En los últimos
años
algunos
de que el foco de la
terapia
lenguaje
La
“per
utilización
se”.
óptima
producción
ha de ser la
terapia
de todas
y comprensión
El enfoque,
terapeutas
sus
se
ha
principalmente
cotidiana,
mejor
realmente
puede
muchos
aspectos
literal:
etc.
que
el
de
la
Toda esta
prosodia,
información
Una consecuencia
de
técnicas
la
valoración
Sarno),
las
Hollarid)
Skinner)
.
la
el
Perfil
test
enfoque
foco
de atención
sus
recursos
cambio
capacidad
plantean
está
es cuánto
lograr
en
no
éxito
el
el
pertenecen
172
que
al
expresiones
de
hay
texto
faciales,
en la comunicación.
es el
desarrollo
del
paciente;
de Comunicación
la
vida
diaria
por un
es
de
fácil
<PCE,
(CADL,
de Edimburg
<EEC?,
lado,
el
cuantificar;
interacción,
por lo que
interlocutor.
contexto
de
la
puede conseguirse
acto
ya
problemas:
de la
del otro
todo
no
Funcional
algunos
dentro
también
la
en la hecho
comunicativa
Funcional
global
en
que en la
entender,
de énfasis
Comunicativas
contempla
para
gestos,
Perfil
comunicación
depende
o
que
de Comunicación
comunicación
su efectividad
Este
incluye
Estos
de
la
evalúan
Capacidades
y el
concepto
además,
que
más
a menudo se comunica mucho
puede utilizarse
de este
centrar
se basa
hablar
comunicación
contexto,
idea
más que el
de comunicación
ateórico,
en su vida
lo
la
normal y correcto.
que el paciente,
de
comunicación
de
fuentes
de lenguaje
han defendido
comunicativo,
terapia.
valiéndose
éxito
El
de
que
dependerá
la
de las
habilidad
Algunos
mediante
y no verbales
en
con
interpretar
los
en una variedad
y
consiste
pacientes
de contextos
afásico
en
de
de
elegir
enseñar
las
comunicación
y
los
opinan
que use y de
la
información.
las
estrategias
y las
elicitar
incapacidades
de
los
equitativa,
practican
173
mensajes
promoviendo
comunicación
libertad
que
formales
lingflisticas
paciente
no verbal.
de
ambos y dando
ejercicios
respuestas
del
intercambio
entre
canales
que
el
forma
de nueva información
terapeutas
focalizan
persona
discuten
tratamiento
terapeuta
paciente
verbales
role-playing.
intercambio
para
otra
utilizar
Otro
Estos
la
tratamientos
que pueden
entre
de
estrategias
impidiendo
el
al
prefiera.
diseñados
particulares,
el
uso
de la
6.4.6 Escuela neoclásica
Las doctrinas localizacionistas fueron redescubiertas por un
grupo
de
estudiosos
Goodglass
fluentes
habla
y
Geschwind.
espontánea
la
“salida”
y
cerebro.
Los
intacta
de estas
al
la
que
respuesta
de
las
ellos
división
entre
características
la
en
Wernicke
el
nivel
no
se
de
del
los
en
como
una
y
frontal
una
léxico—semántico
los
niveles
“entrada”
inferior
presentaban
todos
síndromes
describió
problemas
parte
de
los
alteración
Eroca
lesión
Por supuesto,
se
no es
desarrollar,
el
desarrollar
nueva.
a
la
del
gramática
con
afásicos
lesiones
caen
estimulación,
el
del
es
dentro
más
bien
la expresión
oral
de los
una jerarquía
frases
174
y
cantadas,
aunque
diagnóstico
observar
los
—capacidad
perseveración,
rítmicas
de
es
paciente
capacidades
crear
grupo
importante
conducta
Se intentó
partir
Lo
terapia
la
según
autocorrección,
la
las
de
de decidirse
en
pistas,
usan
a las
afásico.
esto,
Se
para
ha
influyen
encontrado
intactas
asemejan
terapia
a las
intuición.
que
de
con
en
pertenezca
factores
vez
etc.
y
sintáctico
afásicos
terapias
que
que
la
entre
categorías.
Sus
creen
60,
“adoptó”
como base
afasia
una
déficit
temporales,
años
de Chomsky se describieron
la
nivel
con
con
escuela
localización
Así,
a
los
de los afásicos.
de
lingúísticos.
en
tomando
influencia
términos
alteración
Boston
Esta
y no fluentes,
Bajo
en
en
de
etc—.
Una
un
asunto
de
de
entonación
afásicos,
idea
sistemática
para
la
producción
conversacional
terapeuta.
signos
normal,
También
se
en combinación
Se
ha
afásico
ejemplo,
el
para
paciente
se
ha
entrenamiento
de
la
construcciones
derivada
El
fonológico,
a las
tareas
que
si
sintaxis
de las
el
que
consiste
la
puede
o sintáctico,
lingúísticas.
justo
lenguaje
hablada
en
el
cuatro
en los
y escrita,
añadiéndose
a éstas
en el
cree
que los
que
acceso
de
terapeutas
la mayoría
al uso del
espontáneas
del
Helm>
Así,
por
se
enseñamos
la
de casos
lenguaje
175
de nuevo.
en
jerarquía
de
una
al
lenguaje
alterado
a
nivel
puede estarlo
en el
ha de practicar
su
capacidad,
en los
que el
el
paciente
comprensión
escrito
y
del
producción
de gestos.
estimulación,
de afasia
y
El tratamiento
la producción
la
cosa,
de
clásicas:
lenguaje
de
otra
programa
en un test.
modalidades
del
neoclásica
por
lee
El afásico
aspectos
comprensión
igual
lenguaje
(Helm),
estar
límite
hablado,
Al
fallo
focalizará
las
del
orientada
y también
un 20% y un 30% de errores
a
ayuda
de los afásicos.
terapia
tenga
dirige
palabra,
producciones
lenguaje
capacidades
(VOID,
HELPSS
se
se
el
de lo escrito
tratamiento
entre
y
y se la hacemos leer
aportan
del
estén
en vez
utilizado
semántico
acceso
la
producciones
alguna
escrita
Bandur
proceso
pantomima
voluntarias
dice
lea;
También
<LOT>.
la
las
otras
le enseñamos su palabra
y
usado
utilizar
que la
Shewan
paulatinamente
con el habla.
conseguir
si
escrita
ha
sugerido
para
retirando
la
resultan
escuela
de un
más que de una pérdida.
El
enfoque
general
diagnóstico
linguistica
que
y la
es de estimulación,
es
definido
localización
pero particular
según
de la
lesión.
116
---------
el
~---—-------—
nivel
a cada grupo
de
alteración
6.4.7 Escuela neurolinytística
La Neurolingúística
Dubois
<1969)—, es una disciplina
1.—
finalidad
analizar
los
de establecer
2.—
y
lesión
Analizan
década
la
lenguaje
términos
de
continuidad)
o
mucho
la
tiempo
ejemplo,
de
terapia
de
afasia
simplificación,
pero
exclusiva
palabra
otra
“word
de conceptos
o
la
el
locus
de
eje
centró
selección
forma
la
la
retrieval”
en
tiempo
lo
que
y facilitaciones.
171
lo
(trastornos
de
.
<por
Dividir
combinación
ser
orienta
productiva
mismo,
de
Durante
.
frase)
puede
también
es
lingúísticos
paradigmático
de una
más
del
paradigmático
semejanza)
trastornos
reeducación
o,
eje
entre
bipolar
trastornos
de
de la
(1957)
y un eje
<semejanza>
mismo
de
el
dentro
comunes
Chomsky
sintagmático
en
una palabra
al
los
<trastornos
se
lingúisticos
organización
sintagmático
del
más
de
describe
paradigmátíco
o
a
con
neurolingúistica
correlacione
distinción
<1956)
(continuidad)
terapeutas
la
disrupción
selección
formas
a partir
de un eje
Jakobson
.
y
lingúistica.
clasificación
“performance”
a lo largo
(Jakobson)
las
como
y
necrológicos
puramente
que
Hécaen
lingúisticos.
afasia
anterior
“competence”
una
según
por objeto:
verbales
una tipología
verificable
con los tipos
que tiene
trastornos
conseguir
experimentalmente
en
—“La Neurolinguistique”
una
a
los
que
la
búsqueda
de
Los
grupos
representantes
desarrollado
fonémica,
reglas
etc.,
para
lingúísticas
diseñar
según
Aachen
se
la
afasia
al
necesidades
para
el
Aachen
son
grupo
de
El
terapia
paciente
las
grupo
de
Aachen
ha
enseñar
fonemas,
inflexiones,
palabras,
y déficit
mejores
la organización
utilizar
enfatiza
problemas
para
los
No pretenden
língúísticos:
didáctica
en
y
global.
que producen
centra
apropiado
terapeúticos:
permitir
escuela
las
Bonn
escuela.
segmentos
sino
la
de
esta
programas
a manejar
En cambio,
será
de
terapia
paciente
frases,
alemanes
los
frases
que la
procesos
y
o discurso.
terapia
del paciente.
se
ha de
El grupo
lingúísticos
y
afásicos
compartan
que
al
de
consecuentemente
el
mismo
déficit.
Aceptan
dificultades
naturaleza
lineas
de
parámetros
la
necesidad
de
de cada paciente,
precisa
del
un
análisis
pero
déficit.
no
lingúistico
hay acuerdo
Como consecuencia,
tratamiento
que
comparten
lingúisticos
pero
que
el
utilizan
tratamiento.
118
deseo
técnicas
de
respecto
hay
de
las
a la
distintas
incorporar
distintas
de
6.4.8 Escuela neuropsicológica cognitiva
Desarrollada
inicial
vino
de Marshall
de
la
a partir
a raíz
y Newcombe,
lectura
que se
de la psicología
lexical:
real
de
léxico
pronunciación.
esta
no
con
palabra
se
conocidas
la
dislexia
dos patrones
la
teoría
adquirida
de alteración
de
la
identifica
ruta
primero
recuperándose
que utilice
y podrá
lexical:
deletreo
ruta,
se
y
el
la
tener
podrán
leer
las
Características
Las
leer
sólo
esta
acceso
dual
en
después
ruta
podrá
el
su
leer
a su significado
de esta
dificultades
de
estudios
de laboratorios
las
utiliza
Si
sólo
procesamiento
la
y
se
correspondencia
tiene
pseudopalabras
deletreo—sonido
palabras
modelos
paciente
fonología.
correspondencia
no se podrán
1.—
la
palabras
el
la
corresponden
70, el ímpetu
años
las pseudopalabras.
Ruta
aplicar
sobre
que distinguen
irregulares
no podrá leer
entre
estudios
Un paciente
palabras
—
los
de los
cognitiva:
Ruta
—
las
de
de mediados
al
y
leer
disponible
se
intentará
en voz alta,
y
irregulares.
escuela:
del
paciente
de
información,
con sujetos
179
se
normales.
localizan
en
desarrollados
los
en
2.—
Cuando
procesamiento
componentes
uno
el
restantes
sistema
la
de
se
de
que
comprensión
porque
alterado
de caso
del
lenguaje
de los
trastornos
información,
defectuosas.
los
Si
se
el
lo
que
un
de
los
no utilizan
explicativo.
cajas
y
centros
procesa
definidas
y
la
Las
flechas,
las
vías
información,
sus
para
en
la
sobre
aplícarse
terapeutas
se
proviene
lectura,
la
de
lectura
a datos
de información,
estaban
clínicos.
de reglas
otros
métodos
encuentra
en
acceso
se puede aprender
las
el
rutinas
utilizando
los
seguramente
utilizan
facilitar
190
que
de errores.
aportaciones
adquiridos
problema
psicoligúísticamente
y al tipo
es la pérdida
intentan
También
con
cognitivas
problema
procedimientos,
procesamiento.
de
desarrolladas
Cuando el
por
concepto
se
componentes
afásico y
diagramas
del paciente
teorías
los
y producción.
interés
suficientemente
en
cómo
mayor
las
de
heterogéneo.
“síndrome”
como
en variables
la ejecución
Hay muchos
información,
corresponden
Especifican
sistema
por daño cerebral,
único.
de
lesiones
se
del
normalmente.
expresar
no
5.— Se basan
estudios
está
componentes
puede ser demasiado
suelen
neuronales.
El
los
Rechazan la noción de
diagramas
afectan
datos
de
procesamiento
localización
teorías
operan
con
grupo de pacientes
4.—
más
de información
3.— Operan
en
o
otras
de
o
de
a
la
acceso
destrezas
intactas
de Luna
<reorganización
en que
es
una
procesamiento
de
readquisición
de formas
Trabajan
sujetos
según
sea
con
el
reorganización
la
de
reconstitución
información
análisis
de
de funciones
y
únicos
del
función
basada
además
de lenguaje
y
los
su
181
en
los
es la
tratamientos
diferencia
modelos
—mas
que
de
la
comunicación.
son
distintos
re—aprendizaje
directo,
facilitación
rutinas.
Se
.
finalidad
estándar—
trastorno:
o
Luna)
del
acceso
a
las
)
CAPITULO 7.- vARIABLES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO
La máxima recuperación
primeros
meses
autores,
ésta
factores
impresiones
de un factor
evidencia
de
se producirá
Muchos
Existen
después
la
lesión
influyen
en
que
los
de
el
factor
presente
conscientemente,
para
su recuperación”
En
un
estudio
sobre
pronósticos
de un accidente
por Henley,
Pettit,
el
factor
en general
45—60,
dominante
era
la edad.
61—80 y mayores
33k,
y en edades
a la
sensación
importante
en
el
Fromm y Swindell
era
un
factor
los
posibles
a
<1959>
negativo
prever
el
de 80 años
el
que se
de
influencia
no haya habido
hora
Esto
selección
terapia
está
más o menos
predictores
(ACV),
<1985>,
y
afasia.
desde el
a cabo
grupos
de
14% hasta
el
debe contribuir
edad como un
Holland,
el
los
supervivencia
en los
que la presencia
de valorar
llevado
la
de muerte
de la
de
se concluyó que
58%. Este hecho
182
una
1917
aumentaba
la
afasia.
con mejor pronóstico
resultado
tiene
comentaron
a la
la
clínicos,
cerebrovascular
pronóstico
la
recibir
factores
El porcentaje
fuerte
de
sobre
pacientes
y McCabe,
mayores hasta
tan
van
Tod—Fokropek y Tupper
para
diferentes
que se han realizado.
“ya que los
(Kertesz
Según
los
o doce meses.
en realidad
que
pronóstico,
elegir
ocurre
ya que a menudo en la
pacientes
suelen
afasias
recuperación
investigaciones
en el paciente,
hace
la
aunque
puede repercutir
se
seis
muy arraigadas
la edad,
en las
en las
cerebral.
a los tres,
clínicas
como
clara
espontánea
factor
Greenhouse,
de una afasia
pronóstico
de un
ACV.
Pero
resultado
La
mejor
¿cuáles
los
factores
recuperación
los
dos
muy variable
extremos.
ayudar
libres
de
a
esperar
en virtud
hacer
Ahora vamos
considerado
es
lo mejor,
pueden
que
los
preguntas
de las
pueden
Son numerosas
médicos,
afectados
y
una
predecir
el
de predecir.
Lo
y, a grandes
Las relativas
al
2.
—
Las variables
médicas
Las
relativas
Variables
familias
entender
terapeutas
se
mejor
sientan
qué
pueden
del caso.
de
los
de establecer
rasgos,
factores
que hemos
un pronóstico:
podemos
resumirías
en:
sujeto
a
la
específicas
-
y
algo
EL PRONÓSTICO
—
—
sus
revisión
1.
3.
lo peor y esperar
psicólogos
y
puedan
a la hora
difícil
para
especificidades
a hacer
relevantes
y
prepararse
Los
VARIABLES QUE INFLUYEN EN
4.
que
de la afasia?.
es esperar
entre
son
inespecíficas
183
propia
afasia:
generales
y
Dentro de ellas,
vamos a establecer
el siguiente
cuadro:
SUJETO
MÉDICAS
AFÁSICOS
INESPECIFICAS
Edad
Etiología
Tipo de ACV
Tiempo
Educación
Local i z ación
Afasia
Estado
Sexo
Extensión
Severidad
Lateralidad
Patología
asociada
Producción
7.1.
parece
que
pronóstico
final,
pesar
que
de
negativos
1974;
edad
la
hablada
y McCabe,
aportan
positivos
y Quatember,
de
1977;
y
una relación
entre
edad
entre
por otro
lado,
la
edad
no fueron
indicando
y el
el
que no son muy mayores.
A
así
resultado
Vignolo,
Gloning,
—de
1987),
otros
Trappl,
Heiss
en
pero
manera
esperado.
1979;
1982>
que,
mejoría,
muy convincentes.
184
y
y Phillips,
la
resultados
Meenan y Brassell,
Wade y Hewer,
dedujeron
y
aportan
1911;
1964;
Tompkins
predictivo
Capitaní
Wood,
(1983)
severidad,
relación
I3asso,
Lincoln
valor
estudios
Vignolo,
la
en
Culton,
Enderby,
(ej:
mucho
los
1971;
1916; Marshall,
Pickersgill
la
1984;
tenga
en pacientes
mayoría
(Sarno y Levita,
Kertesz
y
la
al menos
Shewan y Kertesz
edad
Ambiente
inicial
LA EDAD
-
No
había
emocional
LAS VARIABLES RELATIVAS AL SUJETO
-
tl.1.
los
inicial
general,
no
sí
la
entre
indirectaSus
una
resultados,
Holland
una
edad
no
era
con
se
de
definitivas.
En el
Holland
(1981>
pero
afasia
paciente
las
perdiendo
llega
que
instaurar
En
1992)
Indicar,
Se
dando
instaura
que
la memoria,
rodean.
aunque
resumen,
de
mejor será
relación
por
de
este
acuerdo
con
que no hay relación
forma
general,
su recuperación
entre
que cuanto
y tanto
se
da en personas
—falta
de
las
forma
zonas
conocida
que
dan cuenta;
ni
creen
el
que
incluso
el
nombre de las
afasia
es
completamente
medicamentos
para
revisión
se
reciente
la recuperación
más
hasta
logra
que no vaya a mas.
joven
más tiempo
185
en
de riego
agudiza
de
una
y
se
de
correcto
David y
era muy débil.
trastorno
tipo
el
severidad
una patología
se
olvidan
medio
sanguíneo
a
en
conclusiones
entre
alteraciones
lugar
un
resultados
factor,
cerebral
rodean
pero
Este
que
lentamente,
le
que
unas
de
sus
tenido
los
de éste
de afasia
de
variables
que la evidencia
produce
personas
había
esas
revisión
negativa
media
de
establecer
hay un tipo
lenguaje—,
un riego
parece
distribuyeron
una posible
que
edad
presentación
de una arteriosclerosis
les
irrecuperable,
de los
la
de la
un momento en el
personas
cuales
401
reconocieron
senil.
ni
un
podido
inicio
cerebral
del
La
se
han
lado,
derivada
específicas
que
se
al final
sanguíneo
están
cómo
de la influencia
recuperación.
Como en
sugirieron
Por otro
como
años,
claramente
no
hablaron
la
anterioridad.
ve
mayores
en
72
experimento,
edad,
(1989),
avanzada
pacientes
ACV
et al
sea
seguirá
<Basso,
y la
el
edad.
paciente
mejorando.
7.1.2.
LA EDUCACION
-
En
su
descripción
pronostico,
Wertz
educación
premórbida.
una
interacción
habilidades
dispone
sobre
<1978)
y
de un conocimiento
indicios
de
Trappl,
una
pero
Los pacientes
con relación
bajos
de habilidad
Richters,
matrices
caso
la
bastante
niveles
educación
<y
los
procesos
su
que avale
(1969)
entre
que
la
no
en
se
creencia.
encontraron
inteligencia
se investigaba
a una presencia
de
implicación
esta
el
existe
de recuperación,
y Quaternberg
“inteligencia”
Wagenaar,
Houen
progresivas
entre
la
mayoría
de
y
la
controlando
premórbida
a
de niveles
y
Spaans
del
test
inteligencia
los
y
pacientes
la
(1976),
de Rayen,
utilizando
no encontraron
recuperación,
eran
afásicos
las
pero
desde
en
su
hacía
tiempo.
Resumiendo,
nivel
de
en
mental.
coloreadas
interacción
lista
de
interacción
recuperación,
influían
se piense
sistemático
Heiss
la
una
que
intuitivamente
nivel
intelectuales)
Gloninq,
factores
explicó
Aunque
entre
los
no
hay
índices
de educación/inteligencia
de una
influencia
en la recuperación
186
selectiva
de la afasia.
del
7.1.3.
-
EL SEXO
La hipotética
entre
hombres
prever
diferencia
y
mujeres
diferencias
asegurado
que la
más vulnerables
1980>.
Como
afasia
en
la
a padecer
está
las
y,
los
1985)
ostensible
además,
estudios
el
en el
marco
la
afasia.
les
de un XCV
ha
hace
(McGlone,
revisión
mayor
para
Se
hombres
sobre
la
incidencia
de
con
era
más
inicialmente,
no
de la
mejor
caso
temporal
una
difieren
afasia,
la
alta
y
los
de
los
“entre”
que el
por otro
los
187
en
y
una muestra
grupo utilizado
izquierdo,
hombres
primer
XCV>,
pequeños.
que
las
cuanto
mujeres,
al
lado encontraron
trastornos
no
de”
utilizaron
encontraron
segundos
una
iguales
colegas
(1985)
de
y
no eran
“dentro
relativamente
1982;
Mammucari
variable
mientras
sexo en
producción
mujeres,
grupos
aunque
recuperación
Pizzamiglio,
(hemisferio
de
del
y Moraschini,
de ambos estudios
etiologías,
al.
Capitaní
de las
era
homogéneo
et
la influencia
reconocieron
Además Basso y sus
Pizzamiglio
una
la
relacionada
1985;
primeros
aunque en ambos casos eran
de
una
lenguaje
argumento
en los
que
sobre
<Basso,
Levita,
con diferentes
severidad
de
en
directamente
Los pacientes
pacientes.
Sarno
<1984>,
afasia
y
Los
.
encontraron.
grupal
por
de la
Buonaguro
mejoría
principal
después
demostró
del
de ACV.
la recuperación
Razzano,
una afasia
afasia,
Se han hecho varios
Sarno,
el
dominante
Kertesz
de la
lateralización
recuperación
lateralización
hombres
incidencia
constituye
en
siempre,
epidemiología
en la
globales
tipo
o
indicios
en
las
mujeres.
Este
de
los
de
afasias
entre
datos.
En
<no
Token,
y
una
y
interacción
observó
globales
en
y
de
los
global>
no
factores
fonética,
En
como
semántica
el
grupo
significativa
pero no en los
en ambos,
interpretación
grupos
fluente
se dividió
una mejoría
en una
tres
escritura.
de comprensión,
afásicos
basa
los
mujeres
comprensión
lectura
encontró
dos de
se
fluente,
hombres
repetición,
test
análisis
en alta
no se
diferentes
hubo
la
de
la
denominación,
y baja
demostró
afasia
sexo
test.
y
El
test
de
global
se
dos
de
los
grupo
de
los
ejecución;
una
tipos
diferencia
y sintáctica,
entre
otros
selectiva
Aunque
interacción
se
con
el sexo.
Resumiendo,
respecto
a la
los
estudios
influencia
no
indican
específica
de la afasia.
188
del
evidencias
sexo
en la
convincentes
recuperación
7.1.4.
LA IATERALIDAD
-
La relación
las
funciones
entre
ha
neuropsicológica
1990)
De
.
hecho,
el
Broca
entre
del
Broca
hemisferio
zurdos
la
como
neurológica/
1985;
Bishop,
consecuencia
del
siglo
del
pasado
de
producían
problemas
de
que
hemisferio
izquierdo
es
si
del
el
control
del
motor,
hemisferio
una
afasia
el
hecho
entonces
derecho
en principio,
y lateralidad.
mayoría
hecho
de
una
Sólo
después
los
para
el
disociación
después
de un
se vio
daño
en
el
a veces
los
zurdos,
mayor
caso de los
Gloning
de
incidencia
zurdos
<1977)
la
los
lesión
de
que el
casos
en
lenguaje
representado
el
derecho
y,
en
los
en
el
a veces,
1989)
que
sugiriendo
una
de
ocasionalmente
(Joanette,
en
extensión
(Annett,
a mediados
al menos
acepta
izquierdo,
bílateralmente
ACV en el
años
de
izquierdo
y
lenguaje
se
en
bilateralmente
El
comunidad
producido
otros
padecían
la
cerebral
izquierdo.
está
hemisferio
a
dominancia
del
Actualmente,
zurdos
ha
y
lateralización
de cien
lenguaje
observó,
domínancia
que muchos
más
dedujo
tener
y
ocupada
hemisferio
<1865)
deberían
lenguaje.
Broca
del
responsable
zurdos
se
de
lesiones
lenguaje.
tenido
durante
descubrimiento
que
lateralidad
lenguaje
ha
de
llevado
afasia
está
a
representado
formular
como
más
hipótesis
resultado
de
un
que en el de los diestros.
emparejó,
se
el
en
refiere,
189
lo
a un
que
a
grupo
localización
de
57
pacientes
y
zurdos
con
incidencia
otro
de
probabilidad
mayor,
de
pacientes
afasia
de
en
que
el
diestros.
grupo
estos
de
los
pacientes
independientemente
del
Al
se
encontrar
zurdos
sugirió
volvieran
hemisferio
una
que
mayor
que
afásicos
había
la
era
resultado
dañado.
En un estudio
encontró
entre
que
no
había
pacientes
de estos
retrospectivo
evidencia
la
probablemente,
había
relación
habían
pacientes
derecho
que a pacientes
izquierdo,
por
número de casos
cerebral
distintos.
los
de
93 pacientes
el otro
con
lesiones
que
posiblemente
en zurdos
vez
de
estudio
(Kimura,
muestra
los
resultaron
ser
y
(1983)
y
zurdos;
los
síntomas
el
había
de
médicos,
de
hemisferio
con lesiones
en el
“inflado”
el
1983>
de pacientes
de
resultados
de Kertesz
riesgo
Los
en
se
una muestra
una
a
o afásicos
resultados
alto
afasia.
afásicos
afasias
McCabe
afásicos
personas
con
daño
hubieran
(1977>,
dos de ellos
sólo
sido
3
de
mejoraron
y
no.
Pickersgill
zurdo
y
(1983>
como una fuerte
un
atención
lateralidad,
En el
zurdos
de
los
clínicos,
más
lo
en
interpretó
habido
no—afásicos
Kimura
incidencia
prestado
considerado
base,
o
entre
de afasia
Si se hubiera
línea
que
la
Ella
de
en
como
y diestros.
en registros
zurdos
lado
en
basados
negativa
sobrestimar
diferencias
zurdos
estudios,
de 412 pacientes,
de
una
proporción
de
Lincoln
muestra
zurdos
de
no
se
56
encontraron
pacientes
debía
190
a
una
sólo
afásicos.
un
paciente
Esta
predisposición
baja
en
la
selección,
ya
lateralidad
o
selección
que
la
en
localización
un
estudio
geriátrico
de
Lecours,
sobre
Montreal
autodeclararon
zurdos
1993)
que
de las
expectativas
la
dos hipótesis
pacientes
diestros.
avalara.
Además,
bastante
lesión
es
en
se
los
(Bishop,
número
más
bajo
1990)
de
.
incluía
la
criterios
de
zurdos
desaparecido
<1983)
los
porque
y
pacientes
la
Esta
está
afasia
esta
soporte
se
Ryalls
por
produce
que
para
la
<1985>
en
en
aunque
cuantitativo
que
lo
lateralidad
que
no
era
encontraron
un
que
afasia,
y
lo
explicaron
por
debajo
hipótesis,
lo
y
y
a Annett
mejor
demostrado
Sheppard
se
a menudo con otras
recupera
había
esperaban
lo
en
su
asumiendo
tanto
ya
han
el estudio.
que la
afásicos
severidad
zurdos
interpretación
basada
ellos
normal.
de
para
informó
se
mejor
hospital
Cot,
zurdos
recuperan
pacientes
diestros.
se
Kertesz
de la muestra
Kimura
precaución
se
la
que él utilizaba
y
de
en la población
y
un
dos
obviamente
defendía
ofrecer
un
en referencia
si
severa
de
(Annoní,
se combina
y afasia;
(1970)
de
sólo
estaba
que había
criterio
epidemiológico
afectados
zurdos
menos
sin
afásica
ambidextros
incidencia
Luna
el
población
idiosincrático
válido
los
de
zurdos
desafortunadamente
los
la
estudios
concluyeron,
de 4-101
sobre
zurdos,
de
los
pacientes),
autores
de la
pacientes
la
<117
proporción
La hipótesis
que
de
y cuatro
Los
.
<1985>
estudio
de
de la muestra.
En
era
ninguno
en
un
191
con
la
que
se veían
era menor que en el
debe
estudio
ser
analizada
retrospectivo
caso
con
donde
la
severidad
que
habia
primer
inicial
transcurrido
test
además,
de los
no
era
se
pacientes
después
diferente
intentó
del
ataque
la
mayoría
para
que
no es
hubiera
una
conocida,
cuando
de
se
los
igualdad
el
tiempo
realizó
el
pacientes
y,
en
el
grupo
de
pacientes.
Basso,
Farabola,
diferencias
grupo
Grasso
significativas
de
12 pacientes
y
en
no
Laiacona
los
(1990)
resultados
diestros
y
no
encontraron
obtenidos
una muestra
no
entre
un
seleccionada
de diestros.
Borod,
Carper
recuperación
en
esperado
los
en
estudios.
diestros.
una
diestros,
tal
las
y Geschwind
familiar
de
10
convincente
sin
ellos.
como
se
estudio
se
zurdos,
resultando
No
se
informaba
en
algunos
era
naturaleza
en
su
con un grupo
hechas
por
pacientes
diestros
con
estaban
de
encontraron
de
específicas
zurdos
6
de
patrón
mejor
Borod
sobre
ellos
que
sustentadas
Afortunadamente,
pacientes
patrón
del
recuperaban
no
el
difería
directa
de que los
zurdería
sus
no
que
los
con
y
sus
antecedentes
con
diferencias
familiares
ni
en
las
ni en los resultados.
estos
de
a
zurdería,
iniciales
Todos
de
cuantitativos.
preguntaron
y
y
este
(1974)
antecedentes
objetivos,
familiares
zurdos
reivindicaciones
sin
colegas
19
más,
Es
diestros
medidas
de
de una comparación
historia
zurdos
grupo
observaron
y carecía
<1970)
datos
un
<1990>
Desafortunadamente,
retroactivo
Luna
y Naeser
que
resultados
la
zurdería
juntos
esté
192
no
aportan
relacionada
una
con
evidencia
una
afasia
menos severa
incidencia
único
y/o un mejor pronóstico
de zurdos
hallazgo
rápido
que
muestra
de
aguda.
La
en las
que puede
los
por
es menos
en
ataque
<no hay evidencia)
mueren
más
jóvenes
representación
muy
<Coren y Halpern,
Resumiendo,
pronóstico,
baja
o,
sea
todavía
zurdos
como
los
en
han
que
se trata
la
y
en
la
fase
no
de
después
que los
eso
afásicos
mas
de
posibilidad
por
de
una
el
del
zurdos
hay
una
ancianos
1992)
no hay una evidencia
un factor
desaparecido
sugerido,
muestras
es
se recuperan
inmediatamente
se ha
La baja
afásicos
encuentran
diestros
las
1991; Coren,
aunque
se
zurdos
ya
sugerir
los
que
que
que
es
de pacientes
que los
lo
afásicos
alternativa
supervivencia
lateralización
sugerir
diestros,
pacientes
muestras
en la recuperación.
importante
muy sólida
a la hora
como si no pudiera
193
de que la
de realizar
ser ignorado.
el
7.2.
LAS VARIABLES MEDICAS
-
7.2.1.
LA ETIOLOGIA
-
Rara
vez
establecer
el
se
como
pronóstico
investigadores
afasia
estudia
de la
y médicos
traumática
Kertesz
han
es mejor
y McCabe
un
factor
a
recuperación
aceptado
que
<1977)
encontraron
de los
decir
el
formado
sólo
jóvenes
que los
mayoría
Los
de ellos
autores
lesiones
en el
afirmación
afasia
y
confirman
et
al.
comentaron
caso
de la
ser
de
un
y etiología:
eran
a causas
<Marschall,
que
también
afasia
a veces
estudio
la
los
sobre
idea
todos
jóvenes,
diferentes
eran
la
respecto
los
a un
Tompkins y Phillips,
(Rubens,
siete
confusos
1982)
194
la
tipo
de
<Basso,
1992)
estado
la
embolia
.
Los
tratamiento
que respondieron
por
que
el
a la
infarto
con
recuperación
ya que
y
la
excelente.
del
salud
y
Aún así,
evaluación
mejor
mejor
añadieron
edad,
la
1977)
jóvenes
una
pero
de
vasculares.
pacientes
espontánea
al
Muchos
pacientes,
pacientes
cautela
pacientes
tenían
afasia.
recuperación
encontraron
con
cuenta
traumáticos.
por
traumática,
interpretada
etiología
pacientes
una recuperación
<1982>
totalmente
tratamiento
debida
también
debía
la
resultados
general
mucho más
leves mostraban
Basso
mejor
estaba
la
la
en
una recuperación
en los patrones
grupo
en
que la de la vascular
más rápida
que
tener
de salud
bien
afasia
o
al
era
trombosis
Una
vez
pacientes
explicados
traumáticos,
generalmente
la
afirmación
en
éstos
más
jóvenes
de que la
pacientes
parece
tener
tanto,
que
que
estos
etiología
y
dado
el
en
contraste
con
y
con mejor
estado
de
después
del
recuperación
en
aquellos.
mejor pronóstico
la
datos
que
es
Así,
los
la
la vascular;
un
pronóstico.
195
factor
hecho
de
vasculares,
salud,
son
se acepta
trauma
afasia
es
mejor
traumática
podemos decir,
significativo
los
en
por
el
7.2.2.
LOCALIZACIÓN Y EXTENSION
-
Cuánto y qué tipo
en parte
pero
de qué estructuras
no todas,
TAC, y otras
L2.3.
técnicas
una lesión
afectadas
lenguaje,
de las
del
formas
va a tener
cerebro
fueron
de daño cerebral
de neuroimagen
alguien
dañadas.
se
depende
Algunas,
observan
en las
del cerebro.
PATOLOGÍA ASOCIADA
-
Ante
verse
de recuperación
cerebral,
otras
zonas
con lo que el cuadro
sintomatologías
que dificultarán
ejemplo
caso
en
el
puede quedar
afectada
lesión
ir
suele
de
sea
además
afásico
lesiones
la visión,
acompañada
cual
sea
su etiología,
de
las
se verá
su recuperación
en
el
lóbulo
o en el
lóbulo
de una hemiplejia
196
pueden
específicas
agravado
de
con otras
—esto ocurre
occipital,
frontal,
por
donde
donde la
o herniparesia,
etc.—
7.3.
LAS RELATIVAS A LA PROPIA AFASIA
-
7.3.1.
TIPO DE ACCIDENTE VASCULAR
-
Aunque
afasia,
el
pronóstico
el
accidente
de ACV apenas
en la
recuperación.
<1977)
intracerebral,
recuperaba
pacientes
primeros
que
intracerebral
oral)
1992)
ocurre
el
caso
el
la
Ella
.
haz
hemorragia
en
mejor
el
en
entre
dominante
estudiado
se
de
la
como un factor
de
producía
infartos,
tiene
tipo
el tipo
una hemorragia
frecuentemente
un
se
de
mejor
con
pronóstico
de ACV parece
hecho
Si
que la
la
197
infarto
que el
las
escrito
isquémico
hemorragias
completamente,
debida
ser un factor
meses
hemorragia
lenguaje
afasia
debido
a una
a tener
los
cerebrales.
con
de que
destruirlas
infartos.
dos
vieron
pacientes
pacientes
sin
comparar
hemorragias
del
al
recuperación
al
hospital,
habilidades
atribuye
los
de
los
no encontraron
lingúístico
en el
de
los
fibras
manera,
déficit
caso
las
que
lo
de
el
(1989)
de ACV y la
De cualquier
mayoría
recuperan
desplazan
embolia,
causa
Fromm y Swindell
tenían
mejor
vieron
<Basso,
los
sido dados de alta
era
no
la
cuando
con
meses.
todavía
de haber
pronóstico
(pero
contraste
Greenhouse,
que
También
ha sido
que
significativa
tres
después
es
totalmente.
una relación
los
indicó
en
Holland,
en
vascular
tipo
Rubens
(ACV)
como
a
una
trombosis!
en cuenta.
7.3.2.- TIPO INICIAL DE AFASIA
Los
diferentes
factores
de pronóstico,
clasificación
la
síndromes
términos
aunque
existentes
afasia.
Algunos
en la
que se caracterizan
<ej:
son
afasia
por el
Es
sabido
que
síndrome
dado,
incluyendo
la
trastorno
<Schwartz,
de
También
es que
lo
síndromes
varían
y Levita,
1981;
que
se
tiempo
hacen
no
el
resultado
en
las
dos
tanto,
síndromes
medida
no
concreta.
evolución
encontraron
que
el
estudio
refleja
42%- de
es
en los
la
patrones
los
199
Lamo
descripciones
a través
y
del
predecir
observados
Bak,
recuperación
1992>
de
los
muy provechosa.
dentro
cuantitativas
pacientes
Kertesz
pacientes
1977;
de recuperación
diferencias
patrón
1984>
posible
Wallesch
un
diferentes
síntomas
ser una iniciativa
síndrome.
los
las
paciente
no
de
a
un
de los
y MoCabe,
de un
1990;
pertenecen
Caramazzaa,
Además,
.
Es más,
(Bak,
de los
otro
el
en
sintomatología
muestran
1984;
basándonos
no parece
sólo
global,
1984)
complejos
semanas
que
(Kertesz
Frecuentemente,
hacia
de
que hay otros
y la
de recuperación
relación.
que
síndromes
mientras
pacientes
afasia
y Poeck,
mucha
La heterogeneidad
los
los
patrones
de un síndrome
por
diferentes
los
todos
síntomas
primeras
Parece,
no
Wíllmes
tienen
general
de Broca y Wernicke)
considerablemente
de
de
principalmente
de severidad
afasia
como
sistemas
con la severidad
global),
nivel
distintivo
de los
definidos
(ej:
homogéneo
un valor
mayoría
se confunden
síndromes
de severidad
dominante
muestran
y
en
muestran
McCabe
de una muestra
de
una
una
(1977)
total
de
93
pacientes,
accidente
(1989)
la
cerebro
el
total
Afasia
(WAB,
de
los
los
mediante
del
meses
encontraron
Si la
primera
solamente
.
pacientes,
síndrome
hubiera
siete
que también
después
que
se
un
més
1984>
los
pacientes
84%.
En
se utilizó
del
ACV,
cambiado
de síndrome
es
raro
que
se
semestre
del
primer
se
trece
produzca
año
un
de
alemán
el AAT para
evaluar
meses
el
un
de
después
cambio
aunque,
67~
por
199
de
del
síndromes
Pashek
y t4cCabe.
el
de
y
1993>
pacientes
Parece
esto
de
Wernicke
pacientes
en
los
El cambio
.
(Blomert,
ACV.
ACV
Test,
cambiado
Broca
lado,
del
65%
1984)
los
y
y una
Aphasia
a los
en
(Leischner,
había
síndrome
otro
una semana
cambio
y Poeck,
a
dos y tres
después
que
esa
primera
global
Aachen
afásicos
que
entre
meses
estudio
vio
la
teoría:
ACV,
a
debido
de Kertesz
de
del
que
sea
de afasia
el
(Willmes
clasificaban
de los
demostró
después
de
probable
esta
29%
utilizó
de Western
produjo
muestra
un
un
lo hicieron
mayor
Holland
misma definición
a evaluar
hecho seis
observado
y Willmes,
un
se
del
de
estudios
confirmar
que en la
meses mas tarde
hasta
dos
que
frecuencia
en el
para
y la
y Holland
se hubiera
evaluados
síndrome
aumentaba
una
Poeck
tanto,
bastante
los
parece
de Broca
Un estudio
lo
y
pacientes
la Batería
el ACV. La distribución
medida
se
<1-Juber,
y Pashes
los
criterios
los
año después
de Pashek
de
por
tanto
en
muestras
de afasia
y,
hay entre
del ACV,
menor
59%
y McCabe empezaron
de producírse
I-{olland
el
primer
caso
utilizaron
lo
momentos
respectivas
1979>
que
Kertesz
después
después
mes
en
1982)
por
en el
En el
los mismos
Es
17%
diferentes
evaluación:
el
produjo
Kertesz,
síndromes.
diferencia
de
se
ACV.
de 32. Los dos estudios
pacientes
AAT
de síndrome
vascular,
cambio
los
las
cambiaba
el
no
en
un
había
que
no
segundo
quiere
decir
que todos
en este
momento.
Todos
cambios
estos
que
se
del
enfatizan
ACV.
el
produciendo,
observa
forma
sino
otros
los
que se
en un estadio
generales
en
en
de
para
periodo
cambios
seis
los
relativamente
<1979>
cualitativos
de la
no
es
que
se
los
como
temprano
y Blomert
del
recuperación,
siguen
AcM!.
de
Se
tal
desaparezcan,
como
precursores
recuperación.
recuperación
de
se
de
o funcionan
Estos
evalúa
en
de
cambios
términos
detectables.
de afasia
es un importante
síndromes,
considerados
bien
definidos,
permitir
hacer
pacientes
muchos
meses después
procesos
por otros
se produzcan
cuantitativos
de Leischner½
los
los
que
tanto
característicos
tipo
síntomas
como
un
menor,
la
pero
indican
producir,
que
no son siempre
el
juntos
más tardío
cuando
diferentes
pertenece
de
sustituyen
recuperación
que se vayan a producir
resultados
síntomas
Resumiendo,
los
Los
dinamismo
que
conjunto
a
producen
hecho
cualitativos,
la
van
en una escala
un
generales,
cambios
resultados
se
cualitativos,
después
los
o
para
a un mismo síndrome.
200
son
a
grupo
éstos
menudo
predicciones
el
predictor
de
de
como
un
demasiado
adecuadas
para
pacientes
que
7.3.3.- NIVEL INICIAL DE SEVERIDAD
Las
conclusiones
que la mayoría
variables
de las
de sujeto
ahora
especie
de
Después
hechos
en
para
ejecución
del
Parece
podemos
ACV
a
las
menor
características
el
ya
se
de
lo
cuadro
cambia de
establecidos
puede
formular
es
afectación
que
resumen:
es
un
más
cantidad
la
indicador
bajo
de
se
“La
sea
en
las
como
una
inicial
el
el
nivel
sobre
la
evaluación
casos
inicial
en
escrito,
Basso
precoz
significativo
del
nivel
que
nivel
más
resultados
de severidad
la
del
de ejecución,
Estos
de
los
había
valoración
recuperación.
cuando
los
educación,
resultado.
revisión
todos
se
han
incluía
recuperación,
se
ha
y
estudiado
se
la
lenguaje”.
por
decir
considerar
Esta
la
estudios
sostiene
el
cuanto
confirmados
los
será
siguiente
será
los
cuanto
el
de recuperacion:
sido
de oro:
del
vistazo
recuperación
una
después
limitada
la
(edad,
y controvertidas.
de
Uno
hasta
de pronóstico
de lenguaje,
de
déficit
de las
déficit
mejor
hizo
a la utilización
de los
de
(1992)
indican
un
regla
del paciente,
ahora
echamos
sustancial.
investigaciones
respecto
factores
son débiles
neurolingúísticas
manera
evidencias
como
sexo y lateralidad)
Si
de Jo que hemos visto
tanto
que
un alto
afirmación
la
que,
severidad
predictor
está
en
basada
general
y
inicial
de
de los
futuros
en gran parte
201.
como
la
término
afasia
logros
en los
del
se
medio,
puede
paciente.
estudios
en los
que
se
lado
han
parece
patrones
que
de
excepción
relación
y
entre
en
un
el
puntuación
inicial
Hewer,
realizado
ACV;
y los
1987)
.
A la
investigación
ganancia
Resumiendo,
cantidad
de los
la
la
media,
19
son
más
Sarno
y
inicial
la
alta
pero
no
Levita,
entre
tres
hubo
en
los
que
.
resultados
Esto
meses
(r=
entre
otro
1981)
nivel
correlación
la
por
regla
y los
directa
pacientes
una
pero
existentes
se van a alcanzar.
producidos
La
no
inicial
se
y
ilustró
después
0.71)
la
la
de
entre
puntuación
(r~ 0.13)
(Enderby,
de los
resultados,
lo que
se sugiere
es
relación
entre
nivel
inicial
la
vista
de
o provecho
predíctor
con
y final,
cambios
severidad
que
se encontró
inicial
1977;
una relación
de progresos
estudio
sufrir
individual
la
de
variaciones
t4cCabe,
necesariamente
cantidad
dentro
fuertes
recuperación
(Kertesz
la
la
grupos
las
existente
implica
la
utilizado
obtenido
aunque el
resultados
de recuperación
el
Wood,
Wade y
y
con más detalle.
nivel
inicial
se cuestione
de severidad
la
relación
que se puede alcanzar.
202
es
un buen
de éste
con
t3.4.-.
Los s±NT(14ASDE PRODUCCIÓN DEL BABIA
El
pero
cambio
también
de
y
sintomatología.
realizar
la
está
más
síndrome.
de
los
pistas
síntomas
sobre
agramatismo
directamente
las
de los
directa
de
él,
estos
su habla
<1992>
automatismos
poca calidad
después
de
un
observó
la
hablan
una
aguda,
forma
una
de
Alajouanine,
el
afásica
desviada.
se realiza
estudiamos
un
el análisis
debe proporcionarnos
pudieron
complejas.
parámetro
serie
y
Tres
afirma
203
del
que
tiempo.
sólo
Blomert
de los cinco
otros
dos
Corroborando
que era
en
éstos
y
Roo
entre
pacientes
espontánea
como
de
enfermedad,
significativa
descritos
diferente
severa
de automatismos
de habla
los
y
a lo largo
agramatismo.
ser
que
rígida
aguda de la
relación
un patrón
mientras
sintácticas
cuando
forma
fase
y agramatismo.
estructuras
único
en la
fase
de
mostraron
año,
desviada,
concreto
habla
una
muestran
esta
sintáctica,
oral
la
nos permite
a un mejor pronóstico,
del
en
neurolingúistica.
pacientes
en
cambio
sintomatología
que
de una manera lenta
iniciales
que inicialmente
la
severidad,
lingúística
de un síntoma
no se produce
desarrollan
también
de
detallada
la
de un sujeto
conducta
producción
(1965)
espontánea
pacientes
oral
en
un
en ésta producción
y
la
cambio
importante
la
déficit
la evolución
que
un
características
que se desarrolla
Según
más
Además de contribuir
Alajouanine
sino
manera
históricamente,
El estudio
manera
implica
Como la producción
de
basada,
de
de
observar
mayoría
síndrome
con muy
agramáticos
desarrollaron
lo
que
decía
significativo
y
consistente
después
entre
los
dos grupos
de un año se consideraron
cantidad
de automatismos
dos no los produjeron
pronóstico
margen
y resultado
de los
mediante
diferentes
explícita
el
produjeron
mientras
que
una gran
que los
otros
es,
de nuevo,
discriminan
sólo
y énfasis
valor
el
oral
desconocida.
habla
unos
de
pocos
los
Al
espontánea
estudios
se han dirigido
predictivo
en el
de manera
síntomas
del
28 parámetros
del
espontánea.
lenguaje
autores
Snow y Wagenaar
espontáneo
de
concluyeron
habla
un
estudiaron
pacientes
aunque
del
importante
(1978),
a
como media,
y
lingúísticos
ser
74
que,
espontánea,
síntomas
podía
sólo
en diseño
pacientes
de la producción
“fluencia”,
a investigar
Prins,
el
dimensión
tres
ni un año más tarde.
síntomas
que
los
aguda,
de la afasia
estudios
la
bastante
en la fase
de los
que
agramáticos
ni entonces
La contribución
habla
era
paso
análisis
—como por
adelante,
resultados
era muy defectuosa
la muestra
eran
todos pacientes
crónicos;
la
era
23.3
además
afasia
pacientes
hacía
Wagenaar,
Houen
pacientes
crónicos
adecuada
sobre
por
y
por el
meses,
y
largo
la
1976)
afásicos
no permiten
la recuperación
Las
a partir
204
año.
Los
una mejoría
ejemplo
de
la
en
los
fluencia—
interpretación
de
los
sujetos
de
la media de duración
de
hecho de que
Spaans,
un
detallado
más
de
lo menos un año que eran
.
de
no se produjo
un
habla
lo
la
los
mitad
afásicos
características
hacer
una
del habla
de
los
(Richters,
de
estos
interpretación
espontánea.
Un
toda
la
agudo,
estudio
investigando
del
Wallesch,
Bak
y ocho
y
no
de los
sujetos
catalogados
tener
una
y
resultado
realiza
resultado
predictivo
más
y
un
y
Bak
la
tercera
detallada
de
la
de
afasia
en un periodo
más allá
valor
de
alto
en
la
posee
poco
de la
15
Los resultados
el
patrón
resultante.
etapa
Los
inicial
significativa
la
del
con
fonológicos,
demostró
los resultados.
en
el
sintaxis
No había
lenguaje
tampoco
y
se
de Broca.
que
la
habilidad
cuando este
semana
después
del
valor
ACV.
específicamente
valor
cuando
enfermedad,
semanas posteriores
205
a los
comunicación
predictora
parámetros
AM
trastornos
demostraron
los
1990;
de Broca o globales,
de una afasia
sexta
seis
síndrome
el
cuarenta
entre
automatismos
y la
temprano
de las
para
bajo
puede ser
año.
correlación
los
(Bak,
del
en una
para
(1992)
conservada
entre
se obtiene
valor
del
como afásicos
una
como
investigaron
cercana
tales,
así
plazo
reducida
y el
describir
en su estado
síntomas
Se
.
relación
entre
con el desarrollo
comunicativa
lingúísticos
había
afasia
largo
después
como
el
Wallesch
valoración
ser,
aunque
final,
a
1992)
lingúisticos
significativa
correspondía
obtiene
una
sintácticos,
el valor
relación
síntomas
finalmente
del
los
una versión
había
podido
Además,
explícitamente
de la
de
ocasión,
déficit
lo hubieran
severidad
de
en otra
que
semánticos
relación
mediante
inicial
la
la
Schulte—Mónting,
del ACV y,
proceso.
pretende
neurolingúístíca
conjunto
pacientes
indicaron
no
reciente
sintomatología
resultado
días
más
el
pero
se
Una
neuro—
examen
se
aumenta
si
al ACV.
Resumiendo,
bastante
afasia
tipo
sólida,
los
resultados
de fomentar
en términos
el
de lenguaje
están
análisis
funcional
neurolingúísticO.
206
a
favor,
de
de la recuperación
así
manera
de la
como con medidas
de
7.4
VARIABLES INESFECÍFICAS
- -
7.4.1.-
EL TIEMPO
El tiempo
hasta
que
general,
se
transcurrido
inicia
los
afásicos
cabo de un tiempo
zona
lesionada
semanas)
opinión
momento ideal
recuperación
del
una
a que suele
del
cerebro
recuperación,
al
todo
el
se
él.
207
la
produce
<suele
ser
no
se
cuadro
inflamación
una
realiza
de la
mejoría
unos
al
del
días
a
tratamiento,
.
este
Pasado este
a medida
En
espontánea
desde
que
afásico
importancia.
<2—3 meses)
parece
tratamiento.
peor pronóstico
vital
remitir
si
generalizada,
de
del
recuperación
cabo de un tiempo
de iniciar
tendrá
es
consecuentemente,
Esta
puede involucionar
una
manifiestan
general
.
la aparición
tratamiento
debido
y,
funcionamiento
unas
el
desde
Aunque no es
puede
ser
episodio,
que nos alejemos
el
la
de
7.4.2.- ESTADO EMOCIONAL
Hay que
la
destacar la influencia positiva en la recuperación,
colaboración
depresivos
del
aminoran
la eficacia
La conciencia
que
todo
está
recuperación
paciente.
Los
con
la
terapia
negativistas
y
del tratamiento.
del problema
bien),
estados
<es mejor
ser honesto
esperanza
(saber
y
y
tiempo)
que
hay
que simular
esperanza
de
la
voluntad
son
factores
ambiente
familiar
que
rodea
importantes.
7.4.3.- EL AMBIENTE
Esta
variable
paciente.
Así,
provocar
una
una
la
olvidándose
familiar
Para terminar,
de
similar
posteriormente.
las
daño
sufrir
traumáticos
etc.
consideran
de él
como
del
Los
debe
frecuentemente
dificultad
paciente
persona.
puede
infantilismo,
Igual
al
al
Por
el
como
contrario,
ayuda al tratamiento.
resaltar
ha
sufrido
en
riesgo
un
han
el
208
otro
tiene
cuidado
a
de
medicinas,
sufrido
riesgo
de
derrame
especial
cuanto
que
tienen
que la mayor parte
mayor
tener
médico
pacientes
de
tratamiento.
producen
y
familiar
a estadios
que
Quien
otro,
instrucciones
ejercicio,
del
activa
cerebral
sobreprotectora
paciente
es preciso
formas
de
del
familias
la colaboración
al
actitud
eficacia
las
irrecuperable,
riesgo
refiere
involución
dificultando
plantean
se
de
de las
daño
mayor
seguir
dieta,
daños
cerebrales
daños
repetidos.
La recuperación
la del
primero,
primer
episodio.
de un segundo
aunque
la
incidente
persona
es
pareciera
209
usualmente
menor
“como nueva”
tras
que
el
CAPITULO 8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA.
LA INTEGRACIÓN LABORAL.
Parece
evidente
devastadora
el
que supone
tener
que
“invalidez”
la
desde
por
afectivo,
A pesar
que
accidentes
y emocionales
que,
tan
sigue
afasia.
La persona
ante
frecuencia,
su
la
ahí
sólo
funciones
que
entender
lo que le
algunos
lo
individuo
mayor
o económico,
a
la
está
está
de estos
afásicos
los cambios
—sobre
veces
misma
puede
era
y su entorno
que
no
de
importancia
nivel
la
de
sino
pasando
realmente
aspectos
210
impacto
la
sienten
indefensos
prevista.
enfermedad
En función
puede
sobrevenirle
se
mal
que
esa
de
también
lo
si
antes
—que pueden
poco
aumenta
ya
la
estas
como
puede
de lo dicho,
ser
no
persona
que
e
Con mucha
centrándonos
en
de
comportamiento
el
trabajar
físicos
a raíz
preguntarse
tenían
dañadas,
ocurriendo.
del
De hecho,
uno
que
todo
relativamente
intelectuales,
desconocimiento
alguien
Daña
al
provoca,
la
social
ocurren.
situación
de
a ver
a
afásica
sensaciones;
las
afasia
personal,
tan
su familia
limitación,
ha sido
cambios
que
una
experiencia
y para
La
mucho sobre
pacientes
de hecho,
siendo
impotentes
afásico
o
de vista
la
etc.
los
importante
persona
en
secuela
cerebrovasculares—,
sobre
de
trance.
cerebral.
en los
se ha escrito
ser
enfermo
de que se ha escrito
se producen
hecho
este
mayor
daño
el
el
por
el punto
un
intelectual,
para
pasar
probablemente,
causada
constatar
alterados—
no
vamos
y
su
repercusión
en
la
vida
personal,
familiar
y
laboral
de
estos
pacientes.
El impacto
tiene
la
se produce
en la
personalidad
del
individuo
se
refiere a
dos orígenes:
1.—
los
que
Es
una
cambios
reacción de origen
en la
localización
conducta
de
la
neurológico,
relacionados
lesión.
Es
y
de manera
atribuible
a
específica
la
con
perturbación
anatomo—psicológica.
2.—
Desde
el punto
que experimentan
los
nueva situación.
Proviene
sus limitaciones,
García,
Rehabilitación
existe
como
una
un
número
prueba,
de
afectados
psicológicas
ante
valoración
de
la
el
evidente.
reacción
la
en
pueden
ser
a su situación
el
general.
Según
del
Lúsoher,
afásico
que
revela
de
sus
otra
etapa
cuya
presente
211
inicial
de
o futura.
de
Ernesto
no
de
“aparece
un
gran
reacciones
prueba
de
de
las
personas
que
psicológicas
eficacia
respuestas
las
su
de Zaragoza
subjetivo
ofrecernos
de
Departamento
Servet”
ninguna
reacciones
una
adaptación,
consecuencia
independientemente
puedan
Las
y
como
personalidad,
que
mundo
patología
enfermedad
afásico
de
del
de
emocionales
que hace
“Miguel
cromático
esta
afásico”.
También
frente
test
por
el
comportamientos
como
de Foniatría
Sanitaria
exploración
conviven
el
reacciones
de la evaluación
Ciudad
subjetivas
presentar
las
luz de su situación
valoraciones
con
de
afásicos
de la Unidad
de la
medio
de
individuos
a la
responsable
de vista
que
puede
pueden
ser
es
autodefensa
siempre
como
A
veces,
inadaptados
los
es
del
afásico
derivados
aparecen
a
difícil
del
medida
provienen
daño
que
naturaleza
y gravedad
asociados
a
la
distinguir
de
de
su
cerebral.
la
A
persona
va
lesión,
la
la
afasia
si
y
las
los
comportamientos
reacción
veces
emotiva
estas
tomando
o
reacciones
conciencia
duración
de los
limitaciones
son
de
la
problemas
físicas
que
la
acompañan.
Debido
de
otros
entre
propio
sujeto
pérdida
factores
establece
su
a la
mantener
añadidos,
una persona
sentido
se
de
siente
relacionales
serie
de
Ernesto
mayor
García,
grado
como la
las
de su
etiología,
diferencias
posteriores
que
considerar
estas
mayoría
los
intento
sexo
de
y
tratar
ambas
de
se
y con
alterado.
El
es
de
capaz
relación
afasia
aislamiento,
va
a
de
toda
una
soledad,
Realmente,
afásico
según
depender
en
ser
que
de variables
de afasia,
eso
sí,
según
sean
a una
se presentan
zonas
salvando
anteriores
o
lesionadas.
persona
psicológicas,
212
no
con
etc.
las que resulten
de
humanos
la
persona
forma
que
no
lesión.
de
cada
o tipo
existen
dos respuestas
casos
a la
enfado,
personalidad
del cerebro
Cualquier
de
respuesta
edad,
ahora
y personales:
negación,
la
que
ruptura
la
seres
profundamente
previos
sobre
sociales
miedo,
ya
acompañado o
fundamental
con otros
está
la
se precipitan
trastornos
impotencia,
a
lenguaje,
relación
afásica
“persona”
Consecuentemente
del
la
incomunicado,
los lazos
comunicación,
repentina
y,
con
ya que
además,
afasia
debe
en una gran
una
de
ellas
puede
influir
verdadera
apoyo
en
la
otra.
complicación
terapeútico.
presente
ningún
A
veces,
clínica
Puede
síndrome
y
mismo
la
de
tiempo,
realidad
debe
del
ese deterioro
recursos
las
emocional
asociado.
del
pertenencia
de las
también
en
sus
déficit
una
principio,
un
paciente
no
el
el mayor grado
alteradas
ayudarle
de
pero,
al
a adaptarse
enseñándole
a
a vivir
aprovechando
los
con
restos
o
vida
y
el paciente.
como
paciente
van a producir
que
lenguaje
de su función,
y a compensar
Tan dramáticos
entorno
del
constituir
el
que se produzca
funciones
deterioro
puede
desde
también
esforzarse
que posea
exige,
ocurrir
El terapeuta debe intentar
recuperación
esto
los
son
efectos
los
en la vida
de
cambios
afasia
que,
de su tamilia,
que constituye
la
en
la
consecuentemente,
normalmente
el marco de referencia
el
para
se
grupo
de
la mayaría
personas:
•
lazos
La afasia
provoca
familiares,
relación
que
generalmente
familiares
•
un estrechamiento
dependiendo
existía
se
este
una
que pasa por diferentes
La familia
ritmos
es
puesta
adaptar
los
y
familia.
La discapacidad
los
alejamiento
hecho normalmente
anteriormente.
produce
o
De
modificación
de los
del
tipo
cualquier
de
los
de
modo,
vínculos
etapas.
a prueba
intereses
ocupa ahora
213
continuamente:
del
enfermo
su lugar,
y
se
a
los
intentan
de
se produce
la
una
toma de conciencia
de la
diferencia
o padre
afásico
entre
un antes
y un después
de la enfermedad.
El cónyuge
dentro
la
de la
posición
familia
•
familia.
de
La
La persona
proveedor
a un nivel
puede
repentino
e inesperado
una
parte
gran
derivado
de la
fisioterapia,
autonomía
•
de
cónyuge
carga
añadido
drástica
para
Una
ingresos
aquellos
conductas
la
obras
no
puede
a
familiares
cabeza
en
o
frente
cabeza
la
un
y,
incremento
tiene
previamente
persona
de
de
de
para
descenso
además,
los
de familia
casa
Es
que
las
en
gastos
<logopedia,
favorecer
asumir
cuestiones
la
de
ello,
de
la
de la pareja,
de
afasia
acercamiento
fácil
expresar
comprender
claramente
214
supone
ya
la
que
es
una
un
asfixiante.
es
la
refiriéndonos
propiamente
toda
familiares
esto
ya de por sí bastante
común
ahora
Generalmente,
encargada
sexuales
comportamientos
eróticas.
del
repentinamente
acusado.
hacer
un
compartidas.
consecuencia
conductas
que
a
paciente
de la sexualidad
a las
afásico
los
más a una situación
•
sólo
que
casos,
cuando
y
bastante
su papel
etc.>
del
repartidas
pasa
cumplir
independiente
tener
nueva situación
responsabilidad,
gran
los
medicación,
El
estaban
de
del paciente,
afásica
económico
de dependencia
familia
ya no puede
alteración
con esto
dichas,
sino
de
amoroso
tipo
también
y
no
a
las
las
dificultades
del
sus
necesidades,
sus
preocupaciones
o
explicaciones
Para
manera
su
o rechazos
el
pareja,
o
tan
las
si
pareja
a las
bien
las
de
pueden
de gustar
obtener
calor
la
una
y complacer
y
momento de su vida.
en
ser
a
ternura,
Por contra,
persona
afásica
al
tiempo atrás.
en
vida
la
sexual
pareja
ellos,
puede
cuando
a veces
se
sobre
ha
otras
retomarse
producido
bases
una
diferentes
que había.
•
Los cambios
llegan
esta
sexuales
reconoce
la
entre
demasiado
capaz
forma
no
obstante,
satisfactoriamente
es
en este
cónyuge amado y deseado
“readaptación”
conductas
una
importantes
su
comprende
toda vía
también
ocasiones,
No
no
de su pareja.
afásico,
de verificar
factores
en
que
a ser
nueva
familia
con frecuencia
situación
y,
caso
afásico,
pueden
pensamientos
miedo,
previstos
casos
a
y
opiniones,
ansiedad,
hijos
en
ser
“pasar
y usuales
los
la
el
no
que
pasando
y,
otros,
asumirlo
y aceptarlo.
se
de la vida
cotidiana
agobiantes
y conmovedores
de
tiene
enfrentar
la
que
toda
cónyuge.
el
motivo
al
lo
capaces
de imagen
de miedo
es
cual
rencor
aunque
cambio
acto”,
de la afasia
son
detalles
los mas
de los hijos,
puede
empezar
dolor,
con
en concreto,
En el
ahora
en los pequeños
y
y
frustración
dentro
de
lo
215
de la
entender
entiendan
su padre,
confusión.
decir,
complica
de
a
el
Los
manifestar
problema.
son
niños
los
es
no
son
Enfado,
resultados
familia.
qué
sus
En algunos
lo
que
capaces
está
de
En muchas
ocasiones,
la
a la capacidad
que se tiene
puede conducir
al divorcio
A menudo,
tiene
una
implicaciones
a todos
ha oído hablar
ellos
y,
por
realmente,
ellos
no
de afrontar
encargada
le
explica
los
niveles.
de la palabra
lo tanto,
lo
anímica
la
que
y físicamente
de decir
a un paciente
lo
esto
que
hasta
saber
con
y,
y esto
de la pareja.
“afasia”
saben
es superior
nueva situación
La mayoría
no pueden
único
que se produce
o separación
la persona
afasia”,
tensión
significa,
de
la
que les
por
sí
sus
gente
nunca
ha ocurrido
a
mismos
lo
que es;
se
sienten
certeza
es
cómo
luego,
no
es
desde
“usted
una
sensación
nada gratificante.
Las
son
una montaña
shocks,
semanas después
primeras
rusa
horror,
emocional
cólera,
y
crisis
va remitiendo
médica
frecuentemente
depresión
un
todo
por
la
evolución
clínica
favorecido
por
profesionales
familiares
del
la
adquieren
cuestiones
terapeuta
que
periodo
mejoría
Más
la
conciencia
estar
visto
de
muy
de
de
que
A
ha
y
la
rehabilitación,
y
gratitud,
producido
en
aportan
que
en
algunos
algunos
del
la
casos
de
los
enfermo,
los
problemas
más
sutiles
que enfrentar.
sensibilizado
interés
216
impotencia,
esperanza
se
sienten
medida
con la
tarde,
algunos
que
angustia,
recuperación
se va a tener
debe
hemos
en
que
frecuentemente
familiares,
empieza
información
a los que su pariente
El.
se
enfermo.
implicados
los
esperanza,
y
por
sobre
accidente
impredeciblemente.
pasan
cimentado
para
miedo,
desesperación
del
con
neuroconductual
todas
y
estas
paico—
social
bien
y
la
para
o bien
mediante
una
intervención,
técnica
objetivo
del
afrontar
los
a
preparado
directamente
iniciada
de
estar
aprender
nueva
déficit
a
relacionarse
caso
cautela
nuevas
tareas,
a
personas
las
de
y
un
unos
que
a la
los
a
la
ya
al
a él
Una vez
aplicación
afasia,
ayudar
con
momento,
adecuada.
la
además
que
el
paciente
a
y a su familia,
otros
que
mediante
se
había
una
estado
la vida.
hemipléjicos
accidente
a
que suele
conocían
al
derechos
—provocada
vascular—,
desorganización
hecho Éste
de
distinta
de toda
cualquier
limitarse
y ayudarle,
los
de algunos
consecuencia
lentitud,
incluye
en
consulta
específica
residuales
a lo largo
una
no debe
de comunicación,
En el
como
terapia
tratamiento
forma
utilizando
de
ésta
intervenir
la
se
hora
dejar
de
bastante
paciente
con
produce
ésta
una
enfrentarse
a
desconcertadas
anterioridad
al
ictus.
Por
otro
encefálicos
graves,
accidentes
de
motocicleta
y
cerebrales
de
valerse
que,
de
producidos
convierten
sí
una
que,
años
en
con
cognitivas.
Normalmente,
tienen
más
nada
de
a
mismas.
manera
y
que
en
los
la
(atropellos
accidentes
por
varios
normalmente
tráfico
que
incapacitados
vivir
lado,
mayoría
de
automóvil)
los
en
déficit
ofrecerles
de
los
una
217
vez
por
accidentes
de
unas
acabado
jóvenes
severamente
casos,
médicos
lesiones
incapaces
pacientes
en
craneo—
casos
quedar
residuales
servicios
los
en personas
pueden
mayoría
los
provocan
,
su mayoría
súbita,
de
peatones,
afectados
Son
la
traumatismos
tendrán
sus
funciones
generales
el
que
periodo
no
de
rehabilitación
física.
funcionamiento
algunos
(Guipúzcoa>;
el
vacío
centros
Cataluña,
etc.>
asistencial
intensivos
de
presentan
Precisamente
que
las
estos
hecho
pueden
interferir
vida
cotidiana,
junto
son
los
síntomas
traumatismo
por
un
psicoterapeutas
“Una
lesión
cerebral
las
secuelas
“El
90%
de
afecta
físicas
daño
a
los
del
pacientes
que de
la
y carácter,
normalmente
de
que
incluso
unidades
de
un
están
neuropsiquiatras,
las
neuropsicólogas
de Mondragón
funciones
trastornos
es que lleguen
pesar
e
después
las
paliar
físicas
atención
cerebral
a todas
Mondragón
observados
Una
en
tratamientos
y
neuropsicólogos,
hasta
tratamiento
los
de
puesto
de la memoria,
de la
Estas
.
de
con unos
aprendizaje
defectos
comúnmente
unidad
personal
España
el
han
de alguna manera
psicológicas
logopedas.
de
del
en
se
<Cantabria>;
alteraciones
con los
y
la
Laredo
seriamente
equipo
responsable
autonomía
existe
(las
más
esto,
que intentan
craneoencefálico)
integradas
objetivo
<ej:
deficiencias
pacientes
por
señala:
humanas,
desde
emocionales”,
a recuperar
daño
cerebral
presenta
mejoras
que
el
han
“El
máximo de
sufrido”,
importantes
en
su
recuperación”.
¿Por qué la
tanta
es
gente,
que
hablar
vida
han
quizá
y los
de la
y
conoce
esto
cambios
apoyo social
sus
tan
porque
de
la
que está
Esta
persona
posibles
con
y repentinos
tanto
grupo
tan devastadores
Una de las
drásticos
familias.
parece
efectos
tan poco?.
producen
esfuerzos
de
que tiene
ocurre
familia
hecho
afasia
se
afasia,
miedo
en
de
falta
empezando a cambiar
218
respuestas
no puede
que se dan en la
y aislamiento,
interés
relativa
afasia
entre
las
de
que
no se
personas
conciencia
con
y
a medida que los
abogados,
grupos
prestando
más
de profesionales
atención
a los
y familiares
aspectos
legales
de afásicos
están
y
de
sociales
la
afasia.
Respecto
parece
importante
cognitivo
ya
Los
productiva.
de
volver
ello
está
en
un
a una depresión
e
concentración,
fallos
perceptivos
y
organización.
Igualmente,
de
la
Aún
tipo
datos
ser
así,
y
tan
reincorporó
su
de
importante
que el
estudio
de
forma
si
las
los
déficit
la
sujeto
reflejan
son
intensidad
y
significativa
219
la
el
de
y
problemas
de
como un bajo
la
misma
pueden
plazo.
reincorporación
de afasia
antes
reunía
atención
sociales,
la
la
capacidad
a largo
tipo
en
(realizar
y tipo
desempeñaba
comúnmente
reducidas,
para
puede
éxito
de
habilidades
García,
que
capacidades,
psicosociales,
de un empleo
según
u ocupación,
supera
con
perseveración
la
catastróficas.
que
planificación
y unas pobres
siempre
sus
razonamiento
pobre
el mantenimiento
de trabajo
de
vez),
con
reducción
para
su momento,
de respuestas
de memoria,
de lesiones
trabajo
pero
nos
físico,
barreras
en
reintegración
impulsividad,
una y otra
imposibilitar
puede
una
examinar,
tipo
la
deterioro
importantes
específicos,
habilidades
el
a su antiguo
u otro
impiden
incluyen
que
que
como resultado
estímulo,
cognitivos
interrumpidos
tarea
de
consonancia
importante
procesos
control
Hay
afásico
si
sociedad,
hecho
puede provocar
constituirá
conducir
el
traumáticas,
del
que
remarcar
que se produce
colocación
demanda
integración laboral del paciente afásico,
y psicosocial
cerebrales
una
a la
de la
lesión.
paciente
ciertas
como
que
el
Los
se
condiciones
etiológicas,
persona
con
actividad
tipo
culturales
estudios
laboral,
afasia
supone
el
ayuda,
incorporación
de
todo
para
pueda
como criterio
así
fatiga,
la formación,
cuando
las
parte
y tiene
lo que los
que
eran
la
secuelas
del
flexibilidad
que
posibilidades
de
con
para
para
trabajo.
el enfermo
para
Para
elementos
la
que
ello
y
el
toma
de nuestra
de
los
que
e intrínsecas,
la
social.
población
de este
de
pacientes
los
pacientes
que se
enfrentan
esquema:
que destacan
dificultades
futura
requisitos
motor básico
de
factor
la
los
y la adaptación
a las
trabajo.
una disminución
capaces
a
de
extrínsecas
y en general
expone
cuanto
fundamental
de
a través
las
afásico,
atención,
hecho
una
al mundo laboral.
sea favorable
aptitudes
primer
las
algunos
diferentes
en el mundo del
El paciente
expone
la motivación
explicar
a
rendimiento,
gran
La
fundamental
puesto
los
a es el
intentan
hiperfatigable
el
sintetizarse
fati
o sus fracasos
su
y
del paciente
empresario,
de una
pueden
antes
práctica,
factor:
quejas
la
la
define
este
a>
unido
conservar
depende
afásicos
autónomo,
primordial
y
Las
ser
que un trabajo
el
en
trai.nática
su parte,
básicamente,
autónomo
central.
por
para
previas:
disartria
—total o parcial—
que se exigen
sociedad,
y
en
Boebringer,
paciente
etiología
amnésica
hecho
laborales
superiores,
de
resulta,
sobre
y
a cometer
de realizar
220
el
lesionado
en el
muchos
cerebral,
es
rendimiento
y en la
errores.
trabajo
en ocho horas,
El
es decir,
una
jornada
además,
laboral
deberán
hemos
completa,
alternarlo
dicho,
el
de la
proponerles
un
afásicos
las
conservan
través
de
un
cuidadoso
examen:
de
orientación
factores
incorporación
motivación
que,
grande
manera indefinida,
del
realizar
un
cuestiones
también
teléfono,
a
que
es
la
verdad
son
y
éstas
las
sería
adaptado
a
sus
veces
los
son
concretas,
de
las
trastornos
producen
memoria,
En algunos
hemiplejias,
negativamente
de estos
estos
en
la
casos,
la
que,
de
déficit
afásico.
aptitudes extrínsecas, nos estamos
son
de
una
a
se
afectado.
uso
evaluadas
En algunos
influyen
de las
que
a trabajar.
de
de paliar
ser
a menudo
volver
temporal,
capacidades
suelen
enfermedad,
específicamente
determinado
algo
como
casos
muy pocas
y,
como ya
disminuyen
y
supuesto,
que
trabajo
aptitudes
la
acompañan al paciente
aquellas
propias,
trabajo
pueden
no es capaz
c> Cuando hablamos
refiriendo
a
por
pues,
en estos
de
poder
espacial,
laboral
más
que
para
debido
tiempo
de propuestas.
y
siempre
atención
intrínsecas
limitaciones
más
de descanso
Lo ideal
de
pacientes
y
etc.,
tipo
aptitudes
casos,
la
hora
los
principales
llevará
la
reducido
a la
este
y
cerebral.
horario
reciben
b)
lesión
pero
les
con períodos
rendimiento
consecuencia
posibilidades,
ahora
<conocimiento
materiales
tales
como
particularmente
afásico.
221
necesarias
para
de
técnicas
y
necesarios,
etc.>,
y
el
uso
del
un
enfermo
por
difícil
ejemplo
para
d)
La cuestión
fundamental,
ya
de la
que
implica
que sea capaz de retomar
nuevo.
Muy pocas
formación,
dinero
los
ya
y,
que
por
a su antiguo
para
no
es rentable.
por sus
o encuentran
de desempeñar
sabe
mayoría
en
la
bastante
menor.
especial
para
las
bastante
pacientes
que
reticentes
e)
la
comprende,
su parte,
el
una
determinada
sociales
del
trabajo,
social
casos,
que dicho
negativos
teme
compromiso
tener
no
ser
laboral;
prejuicios
personas
y,
en relación
debido
tiempo
su
ellos
y
mismos
adaptarse
el
de
empresario
rendimiento
Para
de
en el caso
trabajo,
va
ninguna
a
ser
adaptación
finalizar,
contratarlos
decir
son,
en
factor particularmente
placer
tarea
tales
Desgraciadamente,
frecuencia
Además,
a uno
en
ser
de
que
general,
a ello.
realizar
status
que
fin
tipo
intentan
prevé
afásicos.
tienen
Suelen
se
el
este
costoso
uno nuevo.
no
adaptación es un
por
es
casos,
con
pacientes
familiares>,
los
un punto
o que se adapte
su antiguo
Habitualmente
los
personas
de
Boehringer
paciente
los
empresario
que sean capaces
que,
a
el
ayudados
empleo
al
trabajo
se propone
lo tanto,
<a veces
entrenar
su antiguo
veces
que
formación es para
personal
y,
como
por
la
conlíeva.
estos
factores
ya que el paciente,
de
además,
respecto
a ello,
las
a la
de
personas
capacidad
las
obtiene
que
salarial
y
son
y
temores
exigencias
los
de
emplean
rendimiento
por parte
del
y
al
repercusiones
motivación
las
de la pérdida
222
uno
en un gran porcentaje
satisfacer
existen
con la posibilidad
otra,
remuneración
trabajo
capaz
que
importante
del
trabajo
el
con
de
su
suelen
de estas
afásico
(piensan
,
que no realizan
más
tiempo
provocar
todos
demás
factores
pensión
por
no
f)
el
más
seno
puede
fisioterapia,
etc.
a una
horarios
veces,
hecho
y
que
dado
el
la
seguridad
incertidumbre
del
mundo del
dificultades,
suele
En función
.
prefiere
social
se
dureza,
necesitar
Esto,
jornada
de
refiere
y de relaciones
de un equipo.
enfermedad,
los
anímico>
que tardan
de
sistema
de
una
trabajo,
impotencia
e
ó lástima.
de trabajo
adaptarse
en su estado
que
adaptación
en el
etc.,
que muchas
la
su trabajo,
compañeros,
paciente
a
encuentra
la
horarios
vemos
invalidez
incomprensión
que debieran
y malestar
existente,
no>
los
angustia
social
o
lo bien
que
estos
donde
todo
las
los
problemas
interpersonales
de
(jerárquicas
El paciente
afásico,
debido
asistencia
médica,
logopédica,
a veces,
laboral
a
supone
completa,
diferentes
un problema
para
a su
poder
ya que pueden solaparse
actividades
que
la
persona
debe
realizar.
Existe
todos
estos
cambio
la
otra
que
hora
pueden
característica
pacientes.
suele
de
ser
retomar
dar
Se
trabajo.
ansiedad,
limitaciones,
regresión,
Todos
algunas
emocional,
estos
factores
ocasiones,
importante
que no se
Algunas
de
del
desconfianza,
aislamiento
agresividad,
pueden
que
de la modificación
desinhibición
impaciencia,
labilidad
trata
un problema
el
son:
muy
darse
y
debe
las
del
dejar
a
carácter
de
lado
que
a
se
carácter,
malhumor,
negación
de
soledad,
por separado
223
común
respuestas
dependencia,
confluir.
es
egocentrismo,
pasividad,
o,
sus
como
ocurre
etc.
en
A
modo de conclusión
algunos
paises
han creado
a salir
responden
de
a
informar
los
sobre
las
frente
a los
realizar;
de
ajustes
de
manera
como
provincia
1994con el
música,
está
fin
que
esta
caso
que
se
realizan
les
de
pueden
concreto
de
su
función
al
apoyo
es
comprensión
apoyo
que debe
y descansan
España,
existen
—una en Cataluña
e integrar
de
cónyuge—
familiares
de
parte,
grupos
promover
resulte
más
éste
y otra
tipo
de
a la persona
que
cerámica,
de
ha
proyectos
puesto
trasladar
a
los
a
etc.
224
además,
pacientes,
lugar
de
En
la
4 años,
en
ciudades
Además,
la
se está
Internacional
una
de
ellos.
hace
la
y es
a algún
todos
En
en el
disposición
y promocionar
nacional.
el ~¡ congreso
su
-creada
en diferentes
asociaciones
y,
mensual
de Cantabria
charlas
coros,
les ha sido cedido un local
interesante
en el ámbito
en Santander
pintura,
una excursión
asociación
crear
y
reciben
es
tipo
Social
dando algunas
de una federación
de organizar
este
Bienestar
en la
actualidad,
sociales
enfermos
Después
ofrecerle
se
En estas asociaciones se han creado talleres
realizar
Consej ería
mutuo.
los
y
de afásicos
concreto de Cantabria,
furgoneta
afasia
aspiración
de mímica,
pueden
a estos
familias:
familias
el
Alemania,
—principalmente
como una forma de ayudar
de teatro,
la
En
cuya
ha sufrido este mal.
esta
las
dos asociaciones
agrupaciones
que
cercanos
la
que
o
que en
y, por otra
apoyo
las
emocionales,
manera
de
de
ayudar
que viven
parece
de
diarias.
Cantabria—,
el caso
más
consecuencias
actualmente
en
seres
cargas
grupos
necesidades
de esta
sus
de
hay que decir
Dinamarca
es
en el
experiencia,
las
a
Suecia,
social
desarrollo
años
terminar,
cuyo objetivo
aislamiento
el
varios
como
asociaciones
del
fomentar
europeos,
y para
de España
formación
tratando
de afasias,
que será
realiza
en el
—en
un
voluntaria
y
familiar
vida
bastante
alto—,
porcentaje
algún
de
afectado
dedican
y, también
Como ya
tener
en
paciente
una
parte
cuenta
afásico
terapeuta
los
en
Aunque
esta
lenguaje,
último
que
trabaja
tanto
que
terapia
de una persona
podrían
de
pacientes,
psicológica
vida
por los
trabajo
en
debe
y,
que
de
tanto
que están
un
hospital
con
ser
querer
hacer
la
afectadas
de
siempre
o
humanos.
solo.
un
algo
a
si
la
es maximizar
persona
la
con
completo.
preciado
persona.
o
personal
contexto
tan
como
El
Tanto
en un aliado
en
debe
un grupo de ellos
comprender
como
El
el
objetivo
capacidad
total
de su discapacidad.
personal,
un
equipo
de
los
ansían
en
pasando.
decir
de
esos
neuropsicólogos
de los
a
225
la
ya
que
que
los
éstos
de estos
la
cruciales
concreto
existen
en
déficit
familia
momentos
En mi caso
INSALUD—,
que me parece
Hospitales,
adecuada
proporcionarle
del
de
seres
enfadado
identidad
a título
tener
ayuda
por
intentar
de personas
afásico,
ser
perdido
a pesar
sea
rehabilitación
global,
una valoración
además
la
asustado,
Rehabilitación
realizar
grupo
a
la
se
a su familia.
de la afasia
importantísimo
servicios
su
afásica,
Para terminar
sería
tiempo
debe convertirse
haya
retenido
de la
hecho
tratando
persona
persona
ha
mero
el
su
antes,
La meta
a
por
con un paciente
nacional,
gracias
ya
a éste
estar
a cabo aquí
que,
de
estamos
puede
pacientes.
afasia
dicho
lleva
personas
o
muy importante,
hemos
una organización
de
que se
un poco más llevadera
afasia
el
El trabajo
desinteresada
de
colaborar,
año 2002.
ayuda
de
la
—actualmente
muchísimas
quejas
basadas
en
encuentran
hacer
grupos
las
terapias
de
que se les
mejor
la
apoyo,
falta
de
familias
a
de
familia
para
ha venido
vacío
este
o,
ayudar
encima.
y mayor adaptación
a las
asistencial
nivel.
como
a estas
con
Podría
hemos
dicho
personas
Su finalidad
ser
última
que
se
interesante
anteriormente,
a
sobrellevar
sería
nuevas circunstancias.
226
el
lograr
lo
una
CAPITULO 9.
DESCRIPCIÓN
-
LA bETODOLOGIA DE CASO tYNICO. EL AGRAMATISMO Y SU
CLÍNICA;
INVESTIGACIONES
PEALIZ?flAS
EN TOPNO A ESTA
CUESTION.
9.1.
LA bETODOLOGIA DE CASO CHICO
-
9.1.1.
INTRODUCCION
-
Para determinar las características de nuestra investigación
partiremos
1918)
de
la
propia
naturaleza
de
la
investigación
(Mouly,
entendida ésta como:
—
El proceso
problemas
de
llegar a
planteados
a
unas
soluciones
través
de
la
fiables
obtención,
para
los
análisis
e
interpretación planificada y sistemática de los datos.
—
La herramienta más importante para avanzar conocimientos,
promover
más
progresos
eficazmente
y capacitar
con
su
al hombre para
entorno,
para
relacionarse
conseguir
sus
propósitos y para resolver sus conflictos.
La
investigación
soluciones
intención
fiables
al
será,
por
problema
de contribuir y
tanto,
que
fomentar
se
el
ha
proceso
para
planteado,
la búsqueda
de
nuevos
buscar
con
la
cauces
que propicien un mejor conocimiento del tema concreto de estudio.
222
Existen múltiples formas de analizar una conducta dada y es
difícil encontrar
una descripción o una definición que
considere todos los parámetros relevantes
En
el
estructura
caso
del
funcional,
lenguaje,
las
será
posibles
<Sergent,
en relevante a un aspecto parcial y los
1988)
importante
disociaciones
incluya o
conocer
que
su
convierten
objetivos experimentales
o las necesidades clínicas y prácticas.
Según Ary,
Jacobs
y
Razavieh
(1982),
la
formulación
de
un
problema debe reunir dos condiciones:
a)
b)
especificar lo que se ha de determinar o resolver.
restringir
el
campo
de
estudio
en
un
interrogante
concreto.
En
el
peculiaridad
campo
de
los
concreto
de
fenómenos
la
que
patología
estudia,
del
la
los métodos que utiliza y la pluralidad de los
que persigue,
son aspectos
que le
multiplicidad
fines
la
de
y objetivos
confieren especificidad
a la vez que dificultan su descripción y estudio.
228
lenguaje,
propia
9.1.2.
-
DEFINICIÓN O PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se considera
tiene
por
qué
el
ser
inicio del
quehacer
exclusivamente la
científico,
única
manera
aunque
no
de hacerlo,
y
surge cuando queremos dar una respuesta a un problema.
Arnal,
problema
de
Rincón
y
Latorre
investigación”
(1992)
consiste
,
expresan
en
que
considerar
“valorar
si
reúne
un
una
serie de condiciones que se estiman en sí mismas necesarias.
En
cuanto
planteamiento
autores como
Meyer
a
las
orientado
Ary
y
características
al
otros
contexto
(1987),
que
de
se
exigen
en
comprobación,
Bartolomé
(1982),
Van
un
varios
Dalen
y
(1983), proponen que el problema debe ser:
• Real
Que
exista
un
problema,
ya
sea
percibido
o
sentido.
• Factible
Que
reúna
las
condiciones
para
poder
ser
estudiado por el investigador.
Relevante
Que
el
problema
importancia,
eminentemente
por
despierte
su
práctico
interés
actualidad,
y
por
las
por
por
su
ser
soluciones que
puede aportar.
• Resoluble
Que
el problema
hipótesis
como
admita que
tentativa
229
de
puede
forrnularse
solución
y
que
una
sea
posible comprobar dicha hipótesis determinando un grado de
probabilidad
<Mc Guigan,
1972)
Generador de conocimiento
Que la resolución del problema contribuya a crear
conocimiento pedagógico o
cubra alguna laguna en
el conocimiento actual.
Generador de nuevos problemas
Que
la
solución
del
problema
conduzca
a
nuevos
problemas e investigaciones.
La formulación del problema consiste
a
sus
aspectos
y
relaciones
en reducir el problema
esenciales
desde
una
perspectiva
empírico-analítica.
Kerlinger
(1985)
expresa que todos los autores coinciden
destacar
la
precisa,
en una o varias preguntas
las
necesidad
variables
de
implicadas,
que
de
el
tal
problema
se
formule
concretas donde
forma que
se
de
en
manera
relacionen
se constituya
en una
guía para la formulación de los objetivos.
Según
sea
el
origen
del
problema,
el
procedimiento
de
búsqueda seguirá caminos o vías diferentes:
1.
—
Vía inductiva
Se
denomina
(si el problema surge de la realidad).
“abierto”
y
su
solución
generar conocimiento práctico.
2.
—
Vía deductiva
(si surge de la teoría)
230
se
dirige
a
Este
procedimiento
teóricos.
A
este
‘‘cerrado’’
y
su
Arnal,
tipo
una
de
solución
teorías (Hopkins,
Para
es
Rincón
fuente
problema
está
útil
se
para
le
dirigida
a
los
denomina
comprobar
1989)
y
Latorre
(1992),
las
acciones
del
investigador se concretan en torno a tres grandes etapas:
1a
acción:
Elaboración del proyecto de investigación,
corresponde
tarea
con
la
principal
es
primera
la
etapa
del
planificación
que se
proyecto,
del
cuya
proceso
general de investigación.
2a
acción:
La recogida y análisis de los
la fase de la realización
datos que corresponden a
de la investigación,
que
se
corresponde con la segunda etapa del proceso.
3a
acción:
Redacción
etapa
y
del
fase
informe,
del
correspondiente
proceso:
resultados.
231
a
la
comunicación
tercera
de
los
9.1.3.
PERSPECTIVA HISTORICA DE LA METODOLOGÍA DE CASO UNICO
-
El estudio intensivo del individuo se inicia en las
básicas de
presente
la filosofía y psicología experimental
siglo.
investigación
Fue
el
aplicada
que
al
hecho
adecuada
empezaran a
desarrollar ideas
60,
resultando
de
intensivo
lo
metodología
y
y
estudio
ello
un
condujo
de
del
a
a mediados del
individuo
la
búsqueda
que
algunos
durante las
décadas
reexamen
del
ciencias
papel
en
de
la
una
investigadores
de los años
50
del
de
estudio
casos que tan duramente habían sido rechazados en los años 50.
Los
trabajos
estudios
lo
de
Eechner
y
Wundt
sobre
sensaciones,
los
del aprendizaje en sujetos mediante medidas repetidas
largo
del
aprendizaje
análisis
tiempo
por
Ebbinghaus,
condicionamiento
experimental
<1938—1953),
de
del
de
la
investigación
organismos
condicionamiento
constituyen algunos de los
de
sobre
Paulov
operante
de
a
y
el
Skinner
antecedentes mediatos
de
este enfoque investigador intensivo.
Reconociendo sus limitaciones
evaluación,
Kazdín,
de
algunos
1981;
casos
investigadores
Lazarus/Davidson,
podría
inherentes como instrumento de
contribuir
clínicos
1971),
de
(Earlow,
sugirieron que
modo
importante
1980;
el estudio
al
esfuerzo
experimental.
Shontz
(1965>
anticipó la aplicación de la metodología de la
replicación
directa
impulsor
la
de
y
sistemática.
investigación
Allport
idiográfica,
232
y
<1961-1962),
Shapiro
y
como
Chassan,
pioneros
de
constituyen
(1961,
para
1966,
los
los
diseños
antecedentes
1920)
evaluar
de
las
series
inmediatos en
desarrolló
fluctuaciones
integra
la
los
de
caso
único,
años
60.
Shapiro
una metodología de base
de
definidas de un solo individuo,
(1962)
temporales
las
medidas de
es decir,
investigación
científica
variables bien
de caso único.
intensiva
y
Chassan
extensiva
en
orientacion.
Un nuevo
lugar con
impulso
de
los
diseños
la publicación de las
Kratochwill
<1978)
y Cook
de series
obras de liersen y Earlow
(1979).
Según
1-lersen y
se ha producido un derrumbamiento de las barreras
publicación
de
investigaciones
especializadas,
importantes
dando
obras
lugar
dedicadas,
evaluar datos en diseños N=l
de
a
por
la
<J.M.
Johnston
(Kazdín,
1982),
y
de
en
lo
a las estrategias
1978),
e
para
a la aplicación
alternativas
realmente
revistas
numerosas
1979),
este enfoque en la investigación
Pero
(1988),
que impedían la
<Jayaratne y Levy,
1980),
<1976),
Barlow
único
aparición
(Kratochwill,
Eennypacker,
etc.
caso
ejemplo,
de estos métodos al trabajo social
filosofía subyacente a
temporales tiene
importante
a la
aplicada
de
para
diseños
estos
autores es el hecho de que el campo de estudio no ha permanecido
estancado y que
los diseños tWl
en el utillaje de los
cambio de la conducta,
están
completamente
incorporados
investigadores aplicados interesados por el
trascendiendo de estudios
la psicología y la educación.
233
relacionados con
9.1.4
ASPECTOS GEt4ERICOS DEL DISEÑO EXPERIMENTAL DE CASO UNICO
-
(N1)
El
métodos
diseño
de
intensivo
investigación
de
caso
único,
existentes,
ha
como
tenido
uno
más
de
los
gran
importancia
sobre todo en el desarrollo de fas ciencias sociales. Es la forma
más
apropiada
idiográficas
debe
característica
“casos”
de
las
investigaciones
llevadas a cabo desde una perspectiva cualitativa,
ser considerada como una
decisiones.
Así,
y
La
historia
está
estrategia encaminada a
llena
de
relevantes que han surgido
estudios
como
los
de
Freud,
“rupturas
influencia que
este
se
han
resultados
de
revelado
las
como
Fiaget,
Maslow,
método ha
los
diferentes
o
del uso del estudio de casos.
Rogers,
más
son ejemplos de
los diseños de caso
efectivos
terapias
etc.,
tenida en la ciencia.
En el caso concreto del estudio de la afasia,
único
de
conceptuales”
que nacieron y se nutrieron del estudio de casos,
la profunda
la toma
y
llevadas
para
a
medir
cabo
los
con
los
pacientes.
El estudio de caso único ha sido
toda
investigación clínica,
exhaustivo
e intensivo
variables,
realizando
el enfoque tradicional
y consiste básicamente
seguimiento
a
lo
largo
determinado
(normalmente corto aunque hay casos
durar
y
más)
registrando
variables
como
impartido.
Se trata,
en el estudio
de un sujeto en cuanto a una
un
los
consecuencia,
por tanto,
cambios
o
de
múltiples
un
en los
del
en
unas
tratamiento
de un estudio idiográfico
234
tiempo
que puede
experimentados
supuestamente,
de
(¿Iones,
:
1971),
es decir,
que estudie un
caso
en profundidad y
tiende a
describir lo particular según el paradigma N=l.
Es un diseño particularmente apropiado para estudiar un caso
o
situación
tiempo
y
con
su
cierta
intensidad a
finalidad
será
la
singular, ya sea un individuo,
o una comunidad
Los
(De la Orden,
dos
aspectos
variabilidad
y
la
fundamentales
de
este
investigadores
de
lo
largo
de
comprensión
de
grupo,
familia,
ello a Barlow y Hersen
periodo de
una
realidad
institución social
1985).
básicos
para
generalización,
N=1
un
tipo
de
abordan
cualquier
son
las
investigación.
ciencia,
la
preocupaciones
Veamos
dichas cuestiones,
como
siguiendo
los
para
(1988)
La variabilidad
Científicos
e
investigadores
aceptan
ampliamente
que
la
conducta es una función de una multiplicidad de factores y que,
medida
que
se
asciende
en
la
escala
filogenética,
aumentan
a
las
fuentes de variabilidad de la conducta.
Como
procedimientos
variabilidad
medidas
conductual
repetidas,
variabilidad
diseños
día
a
una
los
importantes
diseños
que
permiten
día
en
experimentales
facilitan
en
más
la
un
235
tratar
recurren
cuidadoso
de
cambian
los
a
la
las
de
la
como
a
rápidamente
y
individual,
que
inmediata
variabilidad en el individuo.
se
registro
conducta
improvisados,
investigación
>1=1,
para
así
orígenes
de
la
:
La generalización de hallazgos
La limitación más
desconoce
si
otros casos.
los
de
como
grupo
la
fuera
fueran aplicables
del
resultados
de
dicho
caso
serán
es que se
relevantes
a
Los investigadores aplicados intentaron resolver los
inconvenientes
homogéneos
obvía al estudiar un caso único
al
generalización
posible,
individuo
homogéneo.
Un
de
que
método
haciendo
grupos
tan
manera
que
los
mostrara
las
características
alternativo
resultados
consiste
en
la
replicación de experimentos de caso único.
Merriam
(1988)
,
señala
cuatro
propiedades
esenciales
del
estudio de casos:
1.
Es
—
particular,
2.
particular,
ya
que
se
centra
en
una
situación
evento, programa o fenómeno.
Es
—
descriptivo
porque
pretende
realizar
una
rica
e
intensiva descripción del fenómeno estudiado.
3.
Es
—
heurístico,
en
tanto
que
el
estudio
ilumina
al
lector sobre la comprensión del caso.
4.
—
Es inductivo,
puesto que llega a las
generalizaciones,
conceptos o hipótesis partiendo de los datos.
La
ventaja
concentrarse
de
en un caso
este
o
tipo
de
diseños
es
que
permite
situación específica e identificar
236
los
distintos procesos
pueden
permanecer
1982>
Su
.
interactivos que lo conforman.
ocultos
verdadero
en
poder
estudio
radica
hipótesis
y descubrimientos,
individuo
o
institución
un
y
en
su
de
Estos procesos
muestras
capacidad
en centrar su interés
en
su
flexibilidad
y
(Walker,
para
generar
en un evento,
aplicabilidad
a
situaciones naturales.
Por
otro
inconvenientes,
hora
de
estudio.
lado,
formular
sola medición
las
fuentes
enfatizando
y Stanley
el
a
diseños,
casos
tanto
únicos
problema
también
tiene
sus
suele
la
de
un
solo
diseño más
como
en
generalización
con
a
La
crítica
estos
puntos,
y,
por
tanto,
(Belí, 1987)
Pese a su vigencia en el campo de la investigación,
algunas dificultades.
de
vulnerable
externa.
centrar
cuestionando el valor de éste tipo de estudios
científico presenta
caso
el estudio de casos
de
interna
se
de
partir
(1963),
constituye el tipo
de invalidez,
de
los
generalizaciones
Para Campbell
estudio
todos
refiriéndonos con esto al problema que surge a la
una
al
como
Kratochwill
su rigor
<1977)
las
resume en las siguientes:
a)
falta
de
atención
a
la
validez,
tanto
interna
como
externa.
b)
sus limitadas opciones de diseño.
c)
la dificultad existente para generalizar los hallazgos.
237
En el
caso
del
estudio de
la afasia,
se usan
normalmente
tres diseños de caso único:
1.
Diseño de línea base múltiple. Se recomienda durante el
—
periodo
inicial
tras
la
crisis
de
la
afasia,
cuando
es
más
probable que tenga lugar la recuperación espontánea.
2.
ABA
básico
o
diseño
de
supresion.
Es
alternativo al anterior. En este caso,
se denomina
de
“3”
no
tratamiento,
tratamiento.
línea
mientras
Durante la fase
que
base
mediante
la
inicial
la
medida
A,
se
un
“A” a la fase
refiere
se establece
repetida
de
diseño
a
la
primero
la
de
la
variable
dependiente.
Después,
se inicia el tratamiento del paciente —fase
B—
hace
retest.
y
se
le
un
En
una
retira el tratamiento.
Por lo tanto,
en
test
la
ejecución
del
sólo
segunda
fase,
otra
vez
se
los progresos significativos
durante
la
fase
3
demuestran
objetivamente que el efecto del tratamiento es positivo.
3.
Diseño de tratamientos alternativos. Algunas veces,
—
dos
tratamientos diferentes pueden parecer igual de efectivos para un
paciente concreto, motivo por
alternarlos
para
así
cada uno de ellos.
poder
uno
verbal del
otro tratamiento.
cuando
evaluar
el
los
terapeuta puede
logros
Con este tipo de diseño,
efectos de
observan
el cual
de los
se
tratamientos
aplica
uno
de
conseguidos
los
si los
a la
conducta
cambios sólo
tratamientos,
deducir que éste es más adecuado que el alternativo.
238
con
puede ocurrir que los
se generalicen
Sin embargo,
decidir
se
se
podrá
El
programa
que
investigación
se
único,
intentando
pero
basa
en
posibilidades
reales;
observaciones
repetidas
lo largo
tres
de
años,
establecido
que
se
los
datos
cual
en
un
llevado
acomodarla
produce
pretest
los
en
nuestra
diseños
nuestras
de
de los
la
en
pacientes.
intervención
constituye
niveles
de
nuestro
la
y
caso
necesidades
caso
y
de diversas
del comportamiento verbal de un
la intervención,
diferentes
de
a
observan en el comportamiento
del
cabo
se caracteriza por el registro
dependiendo
se
a
la metodología
tiempo determinado,
se realiza
los
hemos
sujeto a
entre
dos
y
En un punto previamente
y
del
se
anotan
sujeto.
línea
base
los
cambios
La recogida de
a
partir
de
la
luego,
según
vamos
avanzando
tratamiento,
vamos
a
evaluando
los cambios supuestamente debidos a esta intervención.
239
ir
9.1.5.
PROCEDIMIENTOS GENERALES.
-
La mayoría de los estudios de caso único desarrollados en la
actualidad
medicina,
en
campos
tan
diversos
educación, psiquiatría,
comparten,
según
Cohen
y
como
psicología
clínica,
trabajo social y asesoramiento,
Manion
(1990),
los
procedimientos
siguientes:
a)
La
comportamiento humano
parte del
continua
valoración
sobre
investigador
un
de
periodo
ciertos
aspectos
de tiempo,
del
exigiendo por
la administración de medidas
en múltiples
ocasiones dentro de fases separadas de un estudio.
b)
Los
etectos de
intervención,
que se repiten en el mismo
sujeto o sujetos de vez en cuando.
Barlow y Hersen,
propios
de
toda
a
su vez,
investigación
especifican
experimental
como
de
procedimientos
caso
único
siguientes:
1.
—
Mediciones repetidas.
2.
—
Elección de una línea base o nivel basal.
3.
—
Cambio de una variable cada vez.
4.
—
Inversión y retirada.
5.
—
Longitud de las fases.
6.
—
Evaluación de los procedimientos irreversibles.
2.
—
Evaluación del mantenimiento de respuestas.
240
los
Cada
una
de
estas
teóricos como prácticos,
1%
fases,
desde
puntos
de
vista
tanto
harán referencia a diversos aspectos:
En cuanto a las mediciones repetidas,
deben tenerse en cuenta
una serie de limitaciones e implicaciones:
Las
operaciones
mediciones
deben
implicadas
en
la
obtención
ser claramente especificadas,
públicas
y
replicables
requieran
el
uso
en
todos
de observadores
los
de
tales
observables,
sentidos.
se establecerán
Cuando
controles
de fiabilidad.
Las
mediciones
tomadas
especialmente
aquellas
tiempo
ser
deben
hechas
bajo
unas
estandarizadas
utilizados,
personal implicado,
las
ambientales
manera
realizadas bajo
totalmente
medición,
de
con
instrucciones
específicas
largo
condiciones
respecto
a
periodo de
exigentes
los
y
mecanismos
la hora en que se efectúa la
al
donde
un
repetida,
sujeto
y
las
condiciones
tienen lugar
las
sesiones
de
medición.
20.
Por
lo
que
periodo
repetida
respecta
inicial
de
la
a
de
la elección de tiria linea base,
observación
frecuencia
de
que
implica
ocurrencia
la
natural
es
el
medición
de
las
conductas objeto de estudio.
El
consiste
propósito básico
en
tener
un
de
la medición
estándar
a
partir
de
del
la
línea
cual
base
se pueda
evaluar la eficacia consiguiente de una intervención
experimental. Risley y Wolf
(1972) señalaron que desde un marco
241
estadístico,
el periodo de línea base funciona como un
predictor del nivel de conducta objeto que se alcanzará en el
futuro.
30
El cambio de una variable cada vez.
Es
una
regla
que consiste
fundamental
experimental
en cambiar una variable por
de
otra
caso
único
cada vez
que
se procede de una fase a otra.
40
La inversión y retirada del tratamiento.
Hace
tratamiento
referencia
que
se
a
la
aplica
eliminación
después
de
de
la
haber
variable
concluido
las
mediciones de la línea base.
5~. sobre la longitud de las fases.
Falta
los
que
aún
debe
un
estudio
enfrentarse
completo
el
sobre
investigador
los
y
problemas
las
a
decisiones
que debe tomar.
Algunas consideraciones a tener en cuenta señalan:
Longitud individual y relativa.
Efectos acumulativos.
Variaciones cíclicas.
Go.
Respecto
se han
base
a la evaluación de los procedimientos irreversibles
encontrado
múltiple,
tratamiento
para
soluciones eligiendo
donde
no
se
demostrar
242
un
requiera
los
efectos
diseño
la
de
línea
retirada
de
control
del
de
técnicas concretas
Hersen,
70
1982;
<Baer y cols,
Kazdin,
1968;
Barlow y Hersen,
1973;
1982>
La evaluación del mantenimiento de respuestas.
Hasta ahora el énfasis ha recaído en la adquisición de
respuestas.
Recientemente
se está
concediendo mayor
énfasis
en evaluar y asegurar el mantenimiento de respuestas después
de un tratamiento con éxito
(Hersen, 1981)
243
9.1.6.
P.NALISIS DE DATOS.
-
Para ello
vamos
a elaborar
un diario de
investigación,
además de recoger todo aquello que por
su naturaleza,
o
referencial
intensidad
desarrolla
sea relevante en el marco
la investigación
interpretaciones,
(Kemmis,
reflexiones,
1981)
seguirán
(Santos,
Para
distintos
su
de
los
repetición
en el que
se
incluirá anotaciones,
suposiciones
análisis,
procesos
1990),
que
y
registros
análisis
explicaciones
de
que,
los
más
datos
tarde,
detallaremos.
Para
nos
van
a
la
elección
permitir
de
los
obtener
procedimientos
y registrar
la
e
instrumentos
información
que
deseada,
vamos a tener en cuenta algunas consideraciones:
“Lo
—
es
el
más
fundamental no es qué instrumento es mejor,
apropiado para
la
cuestión
que
se estudia”
sino cuál
(Wittock,
1989)
—
“Como cada tipo de instrumento de recogida
de datos
posee
su desviación particular,
es conveniente suplementar uno con otro
para
en
ejercer
una
acción
contra
de
las
desviaciones
y
dar
origen a datos más adecuados” (Best)
La
elección,
por
tanto,
deberá
basarse
en
criterios:
—
La adecuación
—
La minimización de efectos de interacción
244
los
siguientes
La posibilidad de cuantificación
-
La realización de observaciones
—
Respecto a los aspectos de fiabilidad,
señalaremos en primer
lugar su complejidad y por ello se vinculará con la validez.
relación es definida por Herbert y Attídge
manera:
“Genéricamente,
mediciones
Esta
<1975> de la siguiente
la validez se refiere al grado en que las
obtenidas mediante un
lo que pretenden describir;
instrumento
realmente
describen
la fiabilidad se refiere al grado de
exactitud y coherencia con que lo hacen”.
Fundamentándonos
procedimientos
hemos
la
criterios,
y
la
través
encuesta
de estos
hemos
elegido
la resolución del problema
en nuestra investigación
observación
a
estos
adecuados para
planteado
recogida
en
de
los
siguientes
indagación.
procedimientos
La
quedará
como
que nos
métodos:
información
registrada
en
sus correspondientes instrumentos:
1.
-
La versión que hemos
(Helm—Estabrooks,
2.
—
Los
HELPSS
19S1)
El cuestionario
métodos
de
investigación
procedimientos e
instrumentos de
hemos
utilizar
propuesto
inícíalmente
análisis
confeccionado del programa
la
de los
toma
de
seleccionados
y
recogida de información que
serán
los
decisiones
datos.
245
aspectos
respecto
que
al
los
nos
facilitarán
tratamiento
y
En
líneas generales,
en
este
apartado
se
delimitarán
dos
cuestiones fundamentales:
1.
El nivel de tratamiento de los datos
—
Por
lo
presentes
las
a este
nivel,
Fox
(1981)
plantea tener
una
serie de aspectos
referentes al número de sujetos,
variables
que se estudian y
los
contrastar
que
que respecta
las
aportan
hipótesis,
los
estadísticos
partiendo
distintos
de
las
procedimientos
necesarios para
posibilidades
seleccionados
reales
para
su
recogida.
La estructura de los instrumentos
la
información
recogida
y
el
tipo
de
diseñados,
dato
el carácter de
registrado
serán
los
elementos sobre los que se decida el nivel de análisis.
En
nuestro caso,
investigación
El hecho
se
el
análisis
realizará
a
de
dos
niveles:
de realizarse manualmente
2.
estadísticos
—
datos
recogidos
manual
e
en
la
informático.
se debe al reducido
sujetos con el que hemos trabajado,
utilizar
los
número de
además de a la posibilidad de
sencillos.
El proceso a seguir en su análisis.
Será ahora
el tipo
el que nos encontremos
de dato
(cuantitativo,
cualitativo)
el que determinará el proceso a
con
seguir en
su análisis.
Cil,
como
‘‘una
existencia
Carcía
y
Rodríguez
elaboración
de
una
<1993>
primaria
realidad,
que
sus
definen el dato
nos
informa
propiedades
246
o
el
cualitativo
acerca
grado
de
en
la
que
éstas
se manifiestan”
y entran en el análisis comparativo entre
los conceptos de ambos tipos de datos.
La indefinición existente con relación a
de
análisis
pocos
que
de
este
tipo
puntos de acuerdo
el
análisis
(Tesch,
1990)
es
el
Además,
.
manipulaciones,
entre
a
significado
relevante
los
proceso
a
que
uno
investigadores
sea
la idea
de
partir
llevado
extraer
sentido
de
esta actividad implicaría un
de
los
para
reflexiones
datos
con
un problema
de
y
el
de
los
los
de
datos
“conjunto de
comprobaciones
fin
de
investigación”
extraer
(Gil y
1993).
Según Miles-Huberman
en
ha
transformaciones,
realizadas
otros,
de datos
los procedimientos
un
proceso
de
(1984),
análisis
de
todas
datos
estas
pueden
acciones presentes
resumirse
en
tres
tareas básicas estrechamente relacionadas:
reducción de la información
disposición o presentación de la misma
obtención de los resultados y verificación de conclusiones
En
análisis
nuestra
investigación,
seleccionados
ha
el
resultado
desarrollo
complejo
y
del
proceso
laborioso
de
por
la
como
un
utilizado
en
gran cantidad y variedad de información recogida.
Por
otra
instrumento
nuestro caso,
parte
para
la
vamos
recogida
a
definir
de
datos,
el
cuestionario
que
se
ha
constituido por un conjunto más o menos amplio de
247
preguntas
que
característica
(Pérez
se
o
Juste,
consideran
dimensión
1985>
a una
opinión,
conocimiento
sobre
la
Consiste
.
dirigidas
relevantes
en
que
se
un
valoración
el
desea
conjunto
población de sujetos para
o
para
información,
de
que estos
relativa
a
rasgo,
un
preguntas
indiquen su
determinado
objeto de estudio.
Este
instrumento
de
recogida
de
información
conocimiento de los hechos no de forma directa,
ocurre
con
la observación,
sino
a
través
permite
como por
el
ejemplo
de las manifestaciones
que hacen de ellos las personas encuestadas.
Sobre
sus posibilidades
en la investigación,
hemos de tener
en cuenta sus ventajas e inconvenientes.
Respecto a sus limitaciones,
—
señalamos según Best
La complejidad que puede tener el instrumento;
(1978)
el esfuerzo
y el tiempo que exige su cumplimentación.
—
El
grado
de
identificación
con
el
tema
por
parte
del
encuestado.
Pero,
especiales
servir
como
por
y
otro
dice
un
lado,
que,
sistema
también señala una
bien
de
los
construidos
más
y
serie
de
aplicados,
apropiados y
útiles
ventajas
pueden
para
obtención de datos en un proyecto específico de investigacion.
248
la
Para Santos
término
como
(1990>,
técnicas
los
de
cuestionarios
quedan en un segundo
reconstrucción
de
la
realidad
por
diferentes motivos:
—
Encorsetan la realidad entre las paredes de sus casillas.
-
Dejan
una
parte
de
la
validez
en
manos
de
quien
los
contestan.
—
Tienen que redactarse previamente sin poder contar con lo
imprevisible de la situación.
Respecto
a
los
clasificaciones.
(1985>,
tipos
Nosotros
de
cuestionarios,
hacemos
existen
referencia
a
múltiples
Pérez
Juste
quien señala dos tipos fundamentales:
Los
—
aplicados
en
la
medición
y
diagnóstico
de
la
personalidad.
-
Los utilizados como instrumento de recogida de datos en la
encuesta.
3.
—
Las
unidades
de
observación
y
el
diario
del
en diseños
N1,
investigador
Sobre
señalaremos
Martínez
l~.
las posibilidades
diversas
Arias
de análisis
observaciones
de datos
siguiendo
a Kazdin
(1988>
y a
<1984)
La problemática
de los datos procedentes
de series
temporales
con 1=1=1 gira en torno a:
La finalidad del análisis de los datos es extraer
conclusiones acerca de los efectos de una o varias
intervenciones sobre la conducta del sujeto.
249
Las
inferencias
se
harán
criterios:
estabilidad
de
la
variabilidad
de
las
sobre
conducta
puntuaciones
en
la
en
base
la
la
de
línea
serie
base,
temporal,
solapamiento interfase de las puntuaciones observadas,
Las
la
base
propiedades
estadísticas
para
inferencias
observaciones,
20.
hacer
de
los
sobre
datos
el
unos
etc.
constituyen
impacto
de
las
cualquiera que sea el diseño.
El análisis visual de los resultados por medio de gráficas ha
sido el más utilizado. Argumentado en que será el propio
sujeto quien irá determinando las líneas de tratamiento a
seguir en cada momento y los programas experimentales.
30
El análisis estadístico.
Ha sido utilizado con escasa frecuencia y la conveniencia de
utilizar criterios estadísticos para la evaluación de
intervenciones conductuales aplicadas continúa siendo fuente
de polémica, señalando a su vez que,
si una de las
características importantes de los diseños N~=1 es la
flexibilidad,
los posibles análisis estadísticos deben ser
estudiados cuidadosamente,
evitando imponer limitaciones
adicionales en la forma de llevar el tratamiento.
250
9.1.7.
-
PROCEDIMIENTOS DE REPLICACION: EL REGISTRO
La replicación es un elemento esencial en cualquier ciencia.
Cumple principalmente dos objetivos en estrecha interrelación:
—
—
Establecer la fiabilidad de los resultados anteriores y
Determinar
la
fiabilidad
de estos
resultados para
otras
procedimientos
para
condiciones.
Barlow
y
Hersen
formulan
diversos
replicar experimentos de caso uníco:
10.
Replicacién
procedimiento
específico,
a
directa,
definida
dado
por
un
mismo
un
grupo
de
sujetos
corno la
investigador,
homogéneos
aplicación de
en
por
un
un
contexto
mostrar
las
mismas conductas.
20. Replicacic5n sistemática, definida como cualquier intento
de
replicar
los
resultados
de
una
serie
de
replicación
directa
bajo diferentes contextos.
30
solo
dos
un
Replicación clínica,
investigador,
o más
de un
procedimientos
contexto
combinaciones
específico
a
definida como la aplicación,
conjunto
de
de tratamientos
una
tratamiento
serie
de
que
por un
contienen
diferentes aplicados
pacientes
que
en
presentan
similares de trastornos conductuales y emocionales.
251
9.1.8.
EL DISENO DE LA INVESTIGACIÓN
-
La evaluación diagnóstica comporta y posibilita,
la
acomodación
de
un
programa
a
la
características del grupo destinatario,
las
características
etc.,
puesto
que
físicas
no
y
situación
a
es
programa de acuerdo a las condiciones
misma,
a
las
los propios recursos,
psicosociales
siempre
igualmente,
de
la
susceptible
a
institución,
desarrollar
un
específicas y las variables
que se tuvieron en cuenta a la hora de realizar
su planificación
inicial.
tarea
La
importancia
condiciones
se
contextualización del
para
poder
dar
conseguir
los
rediseñar
el programa,
recursos,
las estrategias,
Respecto
el
procesos
respuesta
es
una
a
aquellas
del contexto donde ha de implementarse.
quieren
cuenta
mismo
al
logro
los
objetivos
seguidos:
se
y
A menudo,
si
hay
que
actividades,
los
etc.
del
programa,
objetivos planteados
si
las
capital
demandas
establecidos,
procedimientos,
desarrollo
de
de
han
también
introducido
mismo modificaciones o mejoras,
además
en
el
de
tener
en
interesarán
los
transcurso
del
sí ha habido cambio de actitudes
tanto en los formadores como en los participantes, etc.
Por último,
una
vez
concluido.
(1987),
se
El
proporcionar
completas
que
ha de
del
grado
proponía
y
en
el
repararse en los
objeto
principal
evidencias
que
grado
el
252
es,
como
objetivas,
el programa
en
resultados
que
del programa
indica Cabrera
sistemáticas
ha
conseguido
se
han
y
los
fines
producido
otras
consecuencias
no previstas
que,
una vez
reconocidas,
puedan
ser
también de interés para los organizadores del programa.
1-lay que
medio—largo
asegurar
plazo,
que
consistencia de los
de
las
prácticas
también la
evaluación
permitirá
comprobar
cambios producidos en
profesionales,
etc., en función de las metas
diferida,
los
los
la
corto-
permanencia
sujetos,
cambios
a
y
la mejora
institucionales,
del programa. La evaluación de los
resultados del programa nos permitirá concluir
sobre la eficacia,
eficiencia,
del
como
de
comprensividad,
su
rentabilidad
validez y utilidad
profesional
o
social,
programa,
según
fuera
así
el
caso.
En nuestro caso
concreto,
la complejidad del
estudio y
propio diseño N=l precisa por nuestra parte de una adecuación,
del
lo
que supondrá:
• Una adaptación de las características y los procedimientos
de los diseños N=1.
La elección y elaboración de instrumentos más
adecuados y
de sus consiguientes posibilidades de análisis.
Normalmente,
pasos
tal
o fases
manera
que
que
el
el diseño se articula en torno a
una
serie de
siguen un enfoque progresivo e interactívo,
tema
se va
delimitando
que el proceso avanza:
253
y focalizando
de
a medida
1.
Las
—
reconocimiento,
situaciones
datos,
y
primeras
es
y
decir,
los
las
fases
sujetos
se
que
posibilidades
son
de
analizan
pueden
los
ser
reales que
exploración
y
lugares,
materia
o
revisten para
las
fuente
los
de
fines
y
objetivos de la investigación que nosotros queremos realizar.
2.
En
—
aspectos
de
una
fase
éstos
a
duración del estudio,
3.
datos,
—
En
una
intermedia se
explorar,
las
seleccionan
estrategias
los
a
sujetos
o
utilizar,
la
etc.
fase
posterior
se
realiza
la recogida
de
los
seleccionados por sus propiedades para la investigación,
el análisis
y
elaboración
la
de
investigador,
estudio
interpretación de éstos,
un
a
puede
surgiendo,
lo
anteriores;
este
informe
y
la
toma
medida que
va cubriendo
incorporar
planteamientos
que
le
permite
procedimiento
para
finalizar con
la
decisiones.
El
de
las
distintas
e
ideas
reestructurar
y
es recurrente a
y
fases
que
vayan
modificar
lo largo
del
de
las
todo
el tiempo que dura el estudio.
Una vez
trabajar
a
seleccionado
que, como
nuestras
el tipo de diseño con
hemos dicho anteriormente,
posibilidades
reales
porque
proponíamos realizar no encajaba
el que
tuvimos
que acoplar
la investigación
investigación,
recapacitamos
que
totalmente en ninguno de
pasamos a la fase de selección del sujeto experimental,
la selección de la muestra;
íbamos a
después,
sobre
realizar la recogida de los datos,
254
siguiendo los
la
manera
más
nos
ellos,
es decir,
pasos de toda
adecuada
de
el procedimiento de aplicación
y,
más
gráfica
serie
de
tarde,
y
presentamos
clarificadora
conclusiones
y
los
datos
posible
para,
obtenidos
posibles
vías
por
de
de
último,
la
forma
más
exponer
una
investigación
abren a raíz de la realización de nuestra investigacion.
255
que
se
9.1.9.
CONCLUSIONES:
-
APLICABILIDAD
DE
LOS
DISENOS
N1
A
LA
fue
el
PRESENTE INVESTIGACIÓN.
Uno
de los
enfoque
problemas
paradígmático
investigación
entendimos
que
que
que
de
la
íbamos
nos
nos
a
ocupó bastante
investigación
llevar
a
encontrábamos
cabo.
ante
tiempo
y
el
tipo
En
su
conjunto,
una
de
investigación
básicamente cualitativa, con una metodología cualitativa.
Después
ante
una
de
varias
consultas,
investigación
importante,
con
vimos
un
que
nos
componente
pero sin olvidar los datos
encontrábamos
cualitativo
muy
cuantitativos que habíamos
obtenido con los cuestionarios.
Una vez hecho
la investigación,
esto,
nos
fuimos planteando los
objetivos de
así como la metodología del trabajo y el diseño
y la elaboración del cuestionario.
A
medida
nuestra
íbamos
investigación
pacientes
a
que
pesar
agramáticos
de
encajaba
estar
—tomada
de habla
basada
exactamente
perfilando
en
en
de
un
las
proyecto
inglesa— nos
la
ninguno
metodología
de
los
estos
pacientes,
decidimos
contábamos
con
diseño
se ha
que
tratamiento que
esta
seguir
pequeña
llevado
a
de
Como
caso
de
para
adelante
único,
diseño
no
que
nosotros lo que
se había
es el mismo
256
americano
tipos
“deficiencia”.
cabo
de
dimos cuenta de que,
existen cuando se utiliza esta metodología.
queríamos era replicar el
características
aún
realizado con
sabiendo
Por
lo
tanto,
que
se hizo
que
el
en el
experimento
contaminar
realizado
la
en
investigación
EEUU;
con
inicio de la misma.
252
la
cambios
finalidad
ha
producidos
sido
no
antes
del
9.2.
EL CONCEPTO DE AGPAMATISt4O Y SU DESCRIPCIÓN CLÍNICA.
-
A
lo
largo
numerosos
autores
sintáctica,
en
la
de
han
historia
descrito
refiriéndose
mayoría
afásicos.
la
Se
de
a
los
refiere
a
incorrecto de
las
por
Broca,
una
parte,
(lesión
izquierdo,
primaria
de
los
ellas
como
un
algunas
manifestaciones
para
las
en
la
a
emplear el
agramatismo,
de
la
delante
de,
músculos
o
patológicas
implicados
parte,
el
paragramatismo,
(lesión
en
la
en
haciendo
asociado
posterior
a
del
a
a,
el
la
un
y/o
sintácticas
la
afasia
del
de
hemisferio
la
zona
habla),
y
afasia
lóbulo
que
la comprensión
anterior
afectando
que,
trastornos
lenguaje,
asociado
porción
capacidad
algunos
en
afasias,
concreto
Las principales alteraciones
el
porción
de
síndrome
reglas gramaticales
focal
justo
alteraciones
acompaña
producción del lenguaje.
son,
estudio
casos,
exhiben ciertos pacientes
uso
del
por
de
temporal
motora
otra
Wernioke
izquierdo,
región adyacente a la corteza auditiva primaria)
Los
afásicos
producción,
que
presentan
los
procesos
los mismos que
mismo
común
graves
problemas
pero su comprensión es aparentemente normal,
disociación parece
al
producción deben
que
Broca
los de Wernicke presentan el síndrome
tanto,
son
de
que
tienen
lugar
la
por
lo
comprensión
no
los que posibilitan la producción.
ir
en contra de
hombre
de
la
de ser procesos
realizados en orden
inverso.
la idea
calle,
en tanto
complementario;
durante
de
semejantes
Esta
intuitiva,
que
de
por
lo
comprensión
y
(Carret,
y
doble
1982),
sólo
De ahí que haya habido intentos
258
de demostrar que esta disociación entre comprensión y producción
es sólo aparente y no real.
De estas dos
nombrar,
a
la
formas de trastorno gramatical que acabamos de
el agramatismo suele ser un problema mucho mayor de cara
comunicación;
constituir
clínico
una
del
además,
amplia
ha
paragramatismo,
pacientes
proporción
de
Por
razones,
lenguaje.
agramatismo
los
estas
la
recibido
más
y
con un mayor
cuenta
atención
agramáticos
población
que
pueden
afásica
del
el
tratamiento
del
el
tratamiento
del
volumen
de planteamientos
teóricos y evidencia empírica.
El
agramatismo
espontánea
asociada
es
a
una
los
Helm, Rubens y Alexander,
y simplificación
verbal
puede
normalmente
de
variar
un
la
caracteriza por
(artículos,
afásicos
1981)
desde
nombre
su
o
una
un
características
de
Broca
del
(Albert,
habla
Coodglass,
Se caracteriza por una reducción
de tal
frase
verbo
al
manera que la producción
compuesta
que
le
por
una
palabra,
falta
la
flexión,
también se denomina habla telegráfica.
lenguaje
espontáneo
—de
tipo
“telegráfico”—
se
la omisión de las categorías gramaticales menores
preposiciones,
terminaciones
las
sintaxis,
hasta oraciones simples;
Además,
de
flexivas)
conjunciones,
y se acompaña,
verbos
además,
auxiliares
y
de una tendencia a
la yuxtaposición de las distintas partes de la oración.
Estos
reducida,
pacientes
con
muestran
una
frecuencia bastante
259
mal
producción
articulada
oral
y
bastante
dificultosa.
La producción oral se reduce además a formas sintácticas simples
y es telegráfica
—o agramatical—
en el
faltan los morfemas gramaticales,
separables,
medida,
forma
y
consta
de verbos,
que
de
igualmente
que,
aparentemente,
los
habilidades
comprensión
Naplan,
1972)
pacientes
afásicos
pueden
oraciones
en
las
gramaticales
tener
que
Berndt
el
test
situaciones
de
en
Broca
la
de
conversación,
tienen
en
intactas
orden
en
de
las
crucial a
(ej:
la
general
(Goodglass
palabras
y
la hora de
los
de
considera
son:
y
y
Kolk
disfluidez,
comprensión
de
morfemas
establecer la
oraciones pasivas).
BDAE de Goodglass
Micelí
y
estos
interpretación
y Kaplan,
el estudio con algunas comparaciones adicionales
pacientes
menor
impresión
(1987) estudia seis casos de afásicos de Broca
de Boston:
sintáctica
y,
está claramente demostrado que
juegan un papel
estructura de la oración
interesante
problemas
el
nombres
los
forma no flexiva o en
relativamente
Sin embargo,
.
en
de que normalmente
inseparables como
de
suelen aparecer en
Es
generalizada
de
tanto los
fundamentalmente
nominalizada.
clínica
sentido
(1985)
Los
.
agramatismo,
asintáctica,
típicos de la afasia de Broca.
rasgos
1972)
y completa
obtenidas de los
principales
simplicidad
todos
(según
ellos
que
estructural
considerados
De las disociaciones que
encuentra
saca estas tres conclusiones:
1.
—
presencia
considerada
tendente
a
Ni
la
de
una
como
omisión
de
los
estructura
resultado
minimizar
el
marcadores
gramatical
de
una
esfuerzo,
260
gramaticales
simple,
estrategia
ya
que
se
da
ha
ni
de
la
ser
compensatoria
el
caso
de
pacientes
otras
con
dos
no
fluida que
características
Lenneberg,
2.
habla
o
no presentan
alguna
de
ellas
ninguna de
(en
las
contra
de
separado
el
1973)
El
—
agramatismo
hecho
y
la
como
que
se
simplicidad
dificultad para todas
síntomas
de
aquellas
pueda
por
estructural
teorías
manifestaciones
dar
de
que han
una
representa
considerado
deficiencia
una
ambos
sintáctica
central.
3.
No parece sostenible la idea
—
deterioro en comprensión esté
los
una
marcadores
gramaticales
disociación
doble
de Kean
(1978)
ligado causalmente
en
producción,
entre
ya
a la omisión de
que
comprensión
de que el
se
puede
dar
asintáctica
y
agramatismo.
Todo este
conjunto de disociaciones parece sugerir el hecho
de que la afasia de Broca no es un síndrome en sentido estricto,
sino un conglomerado de síntomas que, con relativa frecuencia,
dan juntos,
uno
de
se
probablemente porque los módulos responsables de cada
ellos,
aunque
funcionalmente
independientes,
están
próximos neuro— anatómicamente.
Lecours y
cols.
<
1979
>
han
descrito
las
características
del agramatismo de la siguiente manera:
—
Enlentecimiento del habla
Reducción general del vocabulario disponible
261
Reducción del número y
—
simplificación de las
estructuras
sintácticas disponibles
—
Brevedad de las frases con tendencia a la yuxtaposición
—
Sustitución u omisión de partes de la oración que afectan
específicamente a los monemas gramaticales
En
este
distinción
(Ellis
y
entre
cols,
sustantivos,
abarcan
Estas
último
punto,
palabras
1988).
verbos,
de
Las
conveniente
contenido
palabras
adjetivos,
preposiciones,
últimas
es
de
etc.
un
papel
palabras
contenido
y
las
conjunciones,
juegan
y
establecer
funcionales
se
refieren
palabras
verbos
fundamental
a
funcionales
auxiliares,
en
la
la
etc.
estructura
sintáctica de la oración,
ya que aportan la estructura en la cual
encajan
contenido.
las
palabras
de
omisión de este tipo
da
como
resultado
de palabras
el
Por
tanto,
el
efecto
de
la
reduce el lenguaje espontáneo y
“habla
telegráfica”
de
la
que
hablábamos
las
limitaciones
gramaticales,
anteriormente.
Aún
reconociendo
sentido general,
de
los
distintos
tipos
de
afasias,
en
un
normalmente
ha habido una tendencia en las exposiciones tradicionales de base
clínica de estos
diferentes
sistemas
y
Mc
síndromes a elaborar
tipos
de
sensoriales
Bride,
1935>
actuales
(Levine
lesiones
que
próximas
o
afasias
y
y
a
a
la
1979),
las
de
distinciones
en
sistemas motores
Sweet,
subyacen
afectan
basándose
Descripciones
.
las
corteza
262
separación
(Marie,
este
subrayan
afasias
la
de
Broca
primaria
1906;
tipo,
el
entre los
Weisenberg
incluidas
hecho
y
entre
de
que
Wernicke
motora
y
las
las
están
auditiva,
respectivamente.
afásicos
de
Es cierto que,
Broca
en
la mayoría de los
tienen problemas
con
la
casos,
los
ejecución motora
del
habla y los de Wernicke con la comprensión auditiva.
Aún así,
las
y como
consecuencia de los
investigaciones existentes,
téngase en
cuenta el
“expresiva”
términos
y
creciente
“receptiva”
sensorio—motores
estrecha
cada vez
se
ha hecho más
abandono
de
las
describir
las
que
—
resultados obtenidos en
proporciona
etiquetas
visión
—
afasia
deficiencias
una
y un tanto engañosa de la realidad.
claro
en
demasiado
Es decir,
aunque la
capacidad neurológica para hablar y oir incorpora y está moldeada
por características especificas de unos
que
canales concretos,
el cerebro respeta también distinciones
reflejan
hecho,
constricciones lingúisticas de
ayudan
y
favorecen
y
como
reflejo
deterioro
de
los
cerebrales
del
hemisferio
Ciertamente
selectivas
procesos
de
sistemas
en que
se ve
que ponen
en
cerebral focal
la
de procesamiento
“orden
y
postura,
afectada
1980;
esta
del
las
formas
por
(1913)
que
,
la primera
quien
propuso
consistían
en
un
representa
el
habla
aceptada
descripción del
que
lenguaje
para
posteriormente
las
el
alteraciones
por
paciente.
algunos
263
autores.
daño
podemos
se debe
de
debido
Esta
los
1980)
agramatismo
esquemático
y
un
Por lo que respecte al curso de las investigaciones,
decir
de
lesiones
lenguaje
facultad
Zurif,
formas
por
predicen
la facultad
funcionamiento
( Marín y Gordon,
no
de
produccion.
las
sensorio—motores
izquierdo
que
superior” que,
comprensión
esta
parece
al
la
a
Pick
sintaxis
esfuerzo
que
interpretación
fue
Así,
por
ejemplo,
Isserlin
la
<1922)
describía el agramatismo
pronunciación
lenguaje
de
las
primitivo.
recientemente,
En
palabras
esta misma
Lennenberg
línea interpretativa,
que
como una
daba
como
trayectoria
(1973),
máximo
resultado
de
argumenta que el agramatismo
estrategia compensatoria que se produce como
los
intentos
hace
el
paciente
que tiene por objeto maximizar
para
un
trabajo y
representante
una
que
dificultad en
de
más
esta
es simplemente
consecuencia
economizar
de
esfuerzos,
y
el contenido informativo cuando el
mecanismo de producción a nivel articulatorio está deteriorado.
Otros
mantienen
válida
autores,
que
para
ésta
todos
como
es
hipótesis
los
el
de
caso
la
pacientes.
de
Coldstein
economía
Para
él
de
en
(1946),
esfuerzo
concreto,
no
podemos
considerar
el agramatismo como una simplificación de palabras
reduce
habla
el
infinitivo.
a
la
utilización
de
sustantivos
Igualmente afirma que en estas palabras
y
es
verbos
que
en
los pacientes
concentran el significado esencial del mensaje.
Goodglass
de
Pause
agramatismo
y
y Blumstein
Shimoyama
como
un
en
(1973)
el
trastorno
dificultad para mantener
hacen referencia a
que
estos
de
memoria
últimos
un
entienden
relacionado
la intención previa
al
trabajo
habla
con
el
una
el tiempo
suficiente como para llegar a expresarla.
Luna
(1970)
característicos
equivalente a
la
sitúa
de
lo
el agramatismo como
que
él ha
uno
de
los
llamado afasia motora
afasia de Broca.
Siempre
alteración afecta al contexto dinámico
264
del
según
síntomas
eferente,
su criterio,
lenguaje,
es decir,
la
a
la
capacidad
significado
la
de
(es decir,
producción
premeditada,
Todas
combinación de
las
la oración gramatical>
verbal
que
se
origina
en
en
una
unidad
con
Como consecuencia,
.
estos
casos
es
lenta,
y se limita a frases cortas y telegráficas.
estas
interpretaciones
planteamientos
aparentemente
común
interpretación del
los
palabras
y es la
elementos
de
la
del
agramatismo,
distintos,
oración,
tienen
síndrome
ya
sea
una
línea
como una
por
aunque
con
básica
reducción de
simplificación
o
por
economía de esfuerzo, y no como un déficit lingúístico.
Algunos
de
interpretar
el
procesamiento
sintácticas
a
los
agramatismo
de
la
.
que
lenguaje
la comprensión
tan buena como
producción
van
como
déficit
un
para
en
la
línea
de
central
elaborar
de
estructuras
1977) que afecta tanto a la expresión como
Algunos de los trabajos
demostrar
realizados
capacidad
(Marshall,
la comprensión del
otros)
trabajos
parece y,
(Caramazza y
de
(Caramazza
y
realizados en ésta
los
pacientes
consiguientemente,
Zurif,
Berndt,
1976;
línea,
entre
parecen
agramáticos
es más
Saffran,
1983,
no
es
parecida a
la
Schwartz
y Mann,
1980)
Las
investigaciones realizadas sobre este
nunerosas y sumamente ingeniosas,
las
capacidades
sintácticas
la investigación
se
ha
sido
y se han dirigido al estudio de
en varias
centrado
síndrome han
en
direcciones.
el
análisis
Por un
lado,
lingúístico
del
habla espontánea que presentan estos pacientes y en el estudio de
las
partes
de
la
oración
(sustantivos,
265
palabras
gramaticales),
así
por
como
otro
agramatismo
en
el
lado,
como
de
las
los
un
reglas
de
estudios
transformación gramatical,
empíricos
han
considerado
central
de
la
trastorno
sintáctica.
266
y,
al
competencia
9.3.- INVESTIGACIONES SOBRE LAS ALTERACIONES DE LA SINTAXIS.
Las
investigaciones
empezaron
a
pretenden
realizarse
realizar
gramaticales
estímulos.
basan
sobre
a
un
mediante
partir
un
la
alteraciones
de
análisis
los
años
lingúístico
control experimental
Por otra parte,
en
las
la mayoría
comparación
de
las
de
la
sintaxis
60.
Todas
de
los
ellas
déficit
exhaustivo
de las
de
investigaciones
alteraciones
sintácticas
normales,
se
que
presentan estos pacientes con la capacidad gramatical intacta,
decir con sujetos
los
es
bajo el supuesto de que estos déficit
son una muestra menos eficaz de la capacidad normal.
Los métodos de investigación utilizados en estos estudios se
pueden
agrupar
lingúistico
más
en
tres
realizado:
utilizado
categorías
se basa
en
en
primer
el
según
lugar,
el
análisis
el
del
características
pacientes,
así
como
del
lenguaje
a
delimitar
el
análisis
inicialmente
espontánea.
Los
se dirigen a analizar
espontáneo
si
de
método
habla
estudios que utilizan este tipo de análisis
las
tipo
que
habla
presentan
estos
espontánea
puede
utilizarse como un indice de clasificación de los distintos tipos
de
afasia.
estudios
para
En
han
líneas
dado
utilizar
verbales,
sí
generales,
lugar
señalan
palabras
bien
no
los
una
resultados
reducción
gramaticales,
es
posible
así
afirmar
a
en
que
la
como
la
dichos
capacidad
inflexiones
existencia
de
características homogéneas entre los distintos sujetos.
Numerosos
limitaciones
que
autores
implica
han
resaltado
las
este
método
investigación.
26?
en
dificultades
y
Lesser
(1983)
afirma
que
la
mayoría
de
los
autores
no
establecen
diferencias entre el tipo de datos obtenidos con tareas de habla
espontánea
recogida
obtenidos
sugiere
mediante
que
análisis.
mediante
la
ambos
entrevistas
descripción
métodos
Goodglass
(1976),
por
las
no
proporciona
alteraciones
respecto
a
la
datos
su
capacidad
del
tipo
a
de
la
distintos
parte,
datos
vez
que
niveles
afirma
que
de
la
obtenidos con tareas de habla
información
sintácticas,
el
dibujos,
representan
utilización exclusiva de los
espontánea
de
y
por
adecuada
ejemplo,
paciente
y
no
para
completa
es
sobre
informativa
utilizar
distintas
construcciones gramaticales.
Un segundo tipo de análisis se basa en la utilización de una
serie de pruebas
sintaxis:
pruebas
construcción
además
dirigidas a investigar aspectos
un
de
test
de
repetición,
diferentes
estructuras
específico
diseñado
deletreo
.
El
tercer
alteraciones
tipo
de
sintácticas
(Parisí y Pizzamiglio,
análisis
en
1970),
la
se
de
sintácticas,
para
este
ejemplo el Test de Completamiento de Historías
1972)
concretos de la
etc.
fin,
Existe
como
por
(Coodglass y cols,
utiliza para
comprensión
palabras,
y
estudiar
utiliza
las
dibujos
señalamiento, etc. Los estudios que
utilizan este último método se dirigen a explorar el conocimiento
sintáctico,
es decir,
la comprensión sintáctica.
268
9.4.- EL TRATAMIENTO DEL AGPAMATISMO:
EL METODO HELPSS
9.4.1.- REVISIÓN HISTORICA
Aunque
una
el agramatismo
perspectiva
dedicados
a
su
ha
sido
teórica
(Rean,
tratamiento.
En
estudiado
1985>,
ellos,
extensamente
hay
las
pocos
formas
seleccionadas para el tratamiento se han basado en
la facilidad para hacerse entender por los
1971),
el
Garman,
desarrollo
1976>
o
segunda lengua
A
pesar
constituir
Shafer,
medido
destrezas
lado,
programas
del
una
lenguaje
de
hecho
parte
de
que
los
considerable
Bruin,
sintácticas
1976),
en
el
publicaciones
proporcionan datos vagos
en
gramaticales
factores como
(Holland y Levy,
<Crystal,
enseñanza
del
su
pacientes
de
son
efectos de un programa
las
(mejoría
del
estudios
Pletcher
Inglés
como
y
una
(Naeser, 1975>
Richter,
los
normal
demás
desde
los
casos
pocos
los
agramátícos
clínicos
estudios
(Brust,
que
han
específico de entrenamiento
habla
de
acerca
del
estos
pacientes.
trabajo
respuesta
positiva
Por
realizado,
acerca de los resultados del
habilidad,
deben
al
de
otro
sólo
tratamiento
aprendizaje,
avance más lento, mejoría del paciente, etc.)
Para
principal
llevar
fuente
a
de
espontáneo del sujeto.
cabo
la
evaluación
información
Para ello,
es
el
del
agramatismo,
análisis
del
la
lenguaje
lo primero que hay que hacer es
recoger una muestra del habla del paciente lo más
269
amplia posible.
Pueden ser muestras de tipo narrativo —se le puede pedir que nos
cuente
alguna anécdota
etc.-,
o
lámina,
o
de
tipo
de
su vida,
descriptivo
que
—se
nos
narre
le presenta
una
una
historia,
fotografía
o
como puede ser la lámina “El robo de galletas de la BDAE”
varías
secuencias de
sucede,
como
conseguida
esta
diferentes
después
muestra
del
y
de
habla,
entonación
aquí
la
las
del
hacer
del
para
historietas
habla
del
análisis.
se realizarán los
incluyendo
historieta
ejemplo
tipos
velocidad
prosodia
por
una
Es
un
y
del
WAIS—.
se
de
las
estos
Una
pausas,
la
que
vez
hacer
averiguar
de
la
la
articulación;
específicamente
de
lo
pueden
importante
también de
recuentos
clasificación
descríba
sujeto,
análisis
habla,
que
sintácticos,
errores,
así
como
el
tipo de estructuras con las que comete esos errores.
Pero
además
del
análisis
del
habla
espontánea,
conviene
utilizar otro tipo de tareas más específicas que nos proporcionen
una
información
tipos
de
‘Batería
1992),
más
precisa:
estructuras
de
producción
de
de
pueden
dibujos,
la
diseñada
oraciones.
evaluación como
el paciente
mediante
Actividades
especialmente
se
Vida
para
Actualmente
en terapia,
suscitar
como
por
Cotidiana”
evaluar
la
también se
pequeños muñecos
u
determinados
ejemplo
(ELA>
(Stark,
comprensión
usan,
tanto
objetos
la
para
describa lo que hacen cuando el terapeuta los
y
en
que
coloca
en determinadas posiciones.
Entre
los
trabajos
(Helm—Estabrooks,
1981),
previos
destacar
realizados por otros
los
estos términos:
270
siguientes,
que
autores,
comenta
en
Holland
activa
de
Levy
(1971),
Objeto Directo
pacientes
oración
y
afásicos
activa
trataron
(“El hombre
utilizando
fue
elegida
un
de
enseñar
abrió
programa
porque,
como
una
oración
la
puerta”>
de
aproximación.
es
conocido
a
por
siete
La
todos,
esa construcción es la más fácil de comprender para los hablantes
normales
(Slobín,
1966)
La
.
habilidad
de
los
pacientes
para
transformar esa oración en negativa, en interrogativa y en pasiva
fue medida antes y después del tratamiento. Aunque los resultados
estadísticos
declararon
producir
habían
elegida,
se produjo
Naeser
significativos,
pacientes
frase
interrogativas,
cuatro
fueron
que los
la
Además,
no
es
pacientes
utilizó
afásicos
“This is a house”
un
los
formas
3.— verbos
dieciocho
del
evaluación
anteriormente,
Ejemplo:
intransitivos:
del
y
caso de las
negativas
tres
“to
mayor.
oraciones
y pasivas.
similar
verbo
era
para
para
tipos
enseñar
a
de oraciones:
be”
(ser).
Ejemplo:
<Esto es una casa>
El entrenamiento
extranjeros,
del
habilidad
en el
método
investigadores
en su habilidad
su
siguientes
2.— Verbos transitivos:
se hacia
decir,
aunque no en el de las
1.— Las diferentes
que
mejorado
una generalización
(1975)
los
como
consistía
segundo
antes
y
también
Ejemplo:
del programa
Inglés
trece
después
se
estaba
veinte
les
del
aplicó
271
basado
lengua
ejemplos
del
abre la puerta”
“Los soldados
una segunda
en
y
“La mujer
tercero.
tratamiento
el
PICA
desfilan”
en la
para
del
enseñanza
los
adultos
primer
Además
de
-Porch
tipo,
de
lo
la
dicho
índex
of
Communicative
conjunto,
Ability-,
se produjo
se refleja
en el
Crystal,
detallada
son
que
y Carman
van
una
a este
básicas,
en
que no
una descripción
de tratamiento
utilizado
con un paciente
a
se vio
basado
en las
determinar
iban
a
ser
estricta
que
los
el
normas
orden
de desarrollo
en
el
introducidas.
unas
medidas
pacientes
que
Aunque
antes
y
respondieron
esas
no
se
después
de manera
aprendizaje.
(1916> enseñaron
agramáticos.
Los tres
1.— sustantivo
+ verbo
2.— sustantivo
1- presente
sustantivo
—
oraciones
que,
ofrecieron
manera
Wiegel—Crurnp
3.
encontró
(1976)
estaba
sintácticas
de
Naeser
.
PICA.
tratamiento,
pacientes
en las
Flechter
las
realizaron
positiva
una mejoría
El programa
estructuras
del
1967)
de un programa
agramático.
que
(Porch,
tres
tipos
tipos
de oraciones
a seis
eran:
“to be” predicativo
+
continuo
verbo
intransitivo
+
modificador
preposicional
El
parte
el
del
tratamiento
incluía
díez
terapeuta,
que el
paciente
entrenamiento
oración,
y otros
produjeron
veinte
tanto
los
sesiones
en las
con
diez
ejemplos
diez en los que no
60
estímulos
de
terapia
oraciones
antes
se
en las
presentaciones
debía
repetir.
verbalizados
del
tratamiento.
un
que habían
aumento
sido
Se
de cada
se verbalizaba.
produjo
222
verbales,
por
realizaba
tipo
de
Los pacientes
Después
de
significativo,
entrenados
como
en
las
que
no,
en
interpretaron
el
estos
agramatismo
lingúística
los
clases
agramáticos.
Yo
Por
quiero
dice:
de
que
habilidad
de
construcciones,
menos
tipo
una
de
pacientes
hasta
respuesta
tienen
conocimiento
de vista
que creían
que,
dándoles
en el
utilizan
está
et
una
en
todas
estructura
semántica
los
al
las
la
(1975)
pistas
de
resultados
de
un
sus
273
paciente
en
de
produjeron
al
en el
los
pueden
verbo
que
estudios
en
cada
que
los
acceso
al
conocimiento.
(1970)
obstáculos
ser
dentro
de
estos
la
que
eliminados.
introduce
con
la
tipos
concluyeron
Desgraciadamente,
“desbloqueo”.
viene.
por Weigl y Bierwisch
“desbloqueo”
frase.
El
corrección
de ese
adecuadas,
de
pacientes
catorce
e inconsistencia
formas
de la
a
procesamiento
técnica
en
severos
la
verbalmente
dificultad
los
Hyde,
utilizó
“Mi amigo
de
que una pérdida
las
se
digo?”.
más
al
corroborado
acceso
pacientes
publicaron
más
le
producir
cercana
una disminución
Este punto
no
Gleason
sintáctico
interfieren
o
Ackermany
elicítar
orden
agramátícos
correcta
construcción.
pacientes
Ellos
los
un
para
destrezas.
decía:
¿qué
de que
recuperación
1972>
para
examinador
existía
la
Green,
f-fyde,
teoría
sintácticas
entonces
Aunque
los
y
construcciones
el
en
Goodglass,
Wiegel—Crump
a la
de éstas
de historias
siente,
“Siéntate”.
apoyo
desorden
Bernholtz
ejemplo,
se
un
oraciones.
absoluta
(Gleason,
de completamiento
catorce
un
más que una pérdida
Gleason,
de
como
representa
Goodglass,
técnica
tipos
resultados
En dos estudios
1975;
tres
a
la
los
misma
autores
técnica
de
Helm—Estbrooks,
tratamiento
para
dificultad
sintáctica
colegas,
muy
en
aproximación,
sido
pacientes
programa
eficaz
Helm,
hacia
los
tratamiento
1975>.
“Syntax
una
de
la
con
se
la
de
serie
de
del
SSE
—3
jerarquía
la
en
y
sus
demostrado
ser
sintaxis.
Program”
que
un
Esta
(SSE),
afásicos
se
llevó
paciente
y
que
del lenguaje
las
de
había
(Albert,
1981).
años—
utilizaron
ha
un
jerarquía
Cleason
pacientes
investigación
diagnosticados
agramático
ya
había
era
desde
recibido
con anterioridad.
construcciones
de dificultad
que
como
de Broca
afásicos
a cabo
de oraciones
se suponía
de
tenían
(Cleason
los
et
al,
construcción
(imperativa
transitiva,
imperativa
intransitiva,
interrogativa,
declarativa
transitiva,
declarativa
intransitiva,
comparativa,
“no”>
Cada
ocasiones
Stimulation
Rubens y Alexander,
tiempo
ello
pacientes
rehabilitación
en la
Coodglass,
numerosas
de rehabilitación
Para
acuerdo
la
(1981) propusieron
basado
por
en
efectos
bastante
agramáticos
que
con
El propósito
confirmar
y Barresí
descrita
llamada
desarrollada
Goodglass,
Fitzpatrick
tenía
múltiples
completamiento
historias
que
presentaba
le
respuesta.
El paciente
tratamiento
(NSST)
(Lee,
ejemplos
por
medio
1968)
con
estaban
al
fue
del
y de la
y preguntas
de respuesta
que se presentaban
de historias,
E. Todas las
se
pasiva
dos
niveles
acompañadas
sujeto
evaluado
antes,
Northwestern
descripción
274
en una tarea
de dificultad:
de un dibujo
cuando
iba
durante
Syntax
de la
“si”
a
y
de
A y
sencillo,
producir
la
después
del
Screening
lámina
o
“El
Test
robo
de
galletas”
Boston
(Goodglass
y Kaplan,
tratamiento,
traducía
y
con
verbales
los
del
reflejaron
gran
complejas
paciente
relajados
grupo
de
eran
ellos
era si
producir
la
que
los
a
Administration
del
vio
que
de
las
se
más largas
gramaticales,
formas
funciones
especial,
considerada
y
estaban
de
de
el
gramatical,
Medical
tensa
del
(en su caso
y
también
un
mensaje
de
un
cuando
realmente
en estos
estudios
aprendizaje
de
de
una
se produjo
estos
habilidad
en el caso
-
neurología
y
estaban
delante
hablaron
Helm—Estabrooks
Center
cuando
en la entonacion.
(1971)
de
afásicos
(ej:
se reflejaba
e interrogativas)
servicio
pacientes
‘mejores”
transmitir
una mejoría
Levy
los
examinando>,
Lo que no
de
que
era
generalización
aproximación
integrantes
se
que se produjera
imperativas
La
la
Holland
para
un habla,
y media
paciente,
tratamiento
oraciones
encargado
se había producido
limitada
semanas
de frases
mejor
este
situación
e importante.
pacientes,
espontánea
con
también
cuando
los
Respecto
de las
lado,
médicos
necesario
del
construcciones
de producir
de
que
(BDAE>
espontánea.
otro
capaces
Examination,
de diez
mejoría
utilización
Además,
en conversación
Por
una
de
y una
fue capaz
después
verbal
variedad
sustantivos.
eran
estudio,
en una producción
una
Aphasía
1972>
Los resultados
de
Diagnostic
del
275
y
Ramsberger
del
Boston
Boston
Uníversity
(1986>,
Veterans
Medical
School,
línea
en
de
rehabilitación
Weniger,
sostuvieron
análisis
la
que la
preciso
Green,
afectados
de
afasia
que
Program
Syntax
for
que trata
en
Broca,
pasado
a
se
terapia
de estimular
a
Cleason,
de
en un
pacientes
programa
Elicited
y que vamos a explicar
para
de
Language
(Helm—Estabrooks,
pacientes
las
Goodglass,
un
Helm
en
ocho
desarrolló
los
que
basada
basada
estudio
(HELPSS)
misma
(1980>,
estar
por
el
la
del paciente.
denominarse
Stimulation
adecuadas
de
en
Poéck
lingflistícos
(1975)
está
debía
identificadas
de
ha
y
afasia
metodología
Hyde
tratamiento
oraciones
de la
sintácticas
y
agramatismo,
t3tachowiak
de los déficit
una
Ackerman
programa
Huber,
terapia
Utilizando
dificultades
del
1981>,
que
más adelante
emitan
de manera
un poco más detallada.
Anteriormente
ya
se habían
método
HELPSS
obteniéndose
ejemplo
el
de un paciente
agramatismo
caso
severo
(Barresí
Como ya hemos dicho,
un
estudio
el
entrenamiento
diagnosticados
agramáticos
perdido
la
de acceso
como
que
era
de seis
una
sintáctica,
información.
276
años
el
por
con un
1981>
y Ramsberger
efectos
pacientes
de
la
reducida
sino
porque
la
realizaron
del
afásicos
muy
Por lo tanto,
con
como
ya cinco
los
Parten
sintaxis
estudios
favorables,
llevaba
conocer
agramáticos.
información
a esa
resultados
Helm—Estabrooks
habla
utilizan
otros
y Helm—Estbrooks,
cuyo propósito
del
realizado
HELPSS en
de Broca,
base
de
no
porque
tienen
tarea
que
los
hayan
un problema
del
terapeuta
es,
según
esta
características
Seis
hombres,
ellos
concepción,
facilitar
del estudio
que se llevó
pacientes
participaron
diestros,
con
diagnosticados
Boston.
Su habla
cuatro
palabras),
verbos.
El habla
habla
como
estaba
era
auditiva
era
relativamente
común
hecho
el
media
de
7,9
diferentes
por
cerebral
años>.
tratamientos
por
frases
línea
el
por
los
60
habían
de
las
y
todos
test
de
(menos de
nombres
y
melódica
reducida
y
la
comprensión
pacientes
144
años
tenían
que
meses,
recibido
empezar
eran
por
cinco
y
el
cortas
habla,
lo menos
Todos
agramatismo,
Broca
Todos
todos
antes
y
con
(entre
También
estudio.
de
con una
buena.
hacía
Vamos a ver
exclusivamente
Contrastando
de que
accidente
casi
producida
el
fluente
afásicos
compuesta
forzada.
tenido
no
acceso.
a cabo:
en
caracterizada
articulación
el
ese
a
en
habían
siendo
la
anteriormente
trabajar
con
el
HELPSS:
•
Tres
Therapy,
de ellos
MIT
(Sparks,
habían
trabajado
Helm y Albert,
con
1974)
la
t4elodic
durante
el
Intonation
primer
año
de su lesión.
•
Dos habían
realizado
otras
terapias
antes
de trabajar
con
el HELPSS.
• Uno
había
dejado
trabajar
había
sido
de recibir
tratado
anteriormente
tratamiento
con el HELPSS.
272
siete
años
en otro
antes
lugar,
pero
de empezar
a
El Northwestern
una
descripción
BDAE,
y
se
del
término
del tratamiento.
expresivo,
las
se
a
de la
el
evalúa
se
le
punto
la
frase
da
el
un
de
el
contiene
lenguaje
sintácticas
un procedimiento
cada
estimulación.
número
sintáctica
Un
de morfemas
de
y
del
antes
estas
semana de iniciación
porque
por
1968)
galletas”
La obtención
de la
construcciones
(Lee,
de
destreza
tanto
con
(NSST>
robo
HELPSS.
dentro
De acuerdo
determinar
Test
“El
seleccionado
utilizando
puntuación,
solía
fue
y expresión,
dos tareas.
correcta
con
realizaba
NSSrr
comprensión
lámina
la
tratamiento
siempre
El
de
como medidas
medidas
a)
Screening
verbal
utilizaron
después
Syntax
y
tareas
de
receptivo
como
similares
para
estandarizado
respuesta
análisis
correctos
de
totalmente
cualitativo
producidos
en
puntuación
del
cada frase.
Con
lenguaje
el
tratamiento
expresivo
significativa.
puntuaciones
cantidad
ejemplo,
uno
de
Había
pacientes
Todos
el
los
lenguaje
tanto
como
siempre,
a los
antes
después
el estímulo
decía
después
y
“durmiendo”
aumentó
en
cambios
del
los
antes
de manera
que
producidos
las
en la
tratamiento.
“El bebé está
del
Por
durmiendo”,
tratamiento
y
del tratamiento.
pacientes
empezaron el
expresivo
significativamente
en el lenguaje receptivo.
la
de morfemas
sensibles
cuando se le daba
los
HELPES,
cantidad
casos,
morfemas
“El bebé durmiendo”
en
como la
eran menos
de
del
HELPES con
mucho
una
más
puntuación
pobre
que
El análisis de la puntuación después de
278
la
terapia
con
el
aumento
significativo
mientras
que en el
sin llegar
robo
a ser
14577
en
las
receptivo
La segunda
medida
de
galletas”,
del
morfemas
la
lámina,
que
se
destrezas
había
del
se produjeron
producido
lenguaje
cambios
un
expresivo,
positivos
pero
significativos.
b>
más
demostró
dependiente
BDAE.
gramaticales
después
y
del
En
fue
ella,
unidades
HELPES,
la
los
de
lo
descripción
pacientes
contenido,
que
es
de
“El
produjeron
al
describir
indicativo
de
un
funcionamiento mejor de las destrezas de comunicación.
Las descripciones verbales producidas por cada sujeto fueron
analizadas
y
de acuerdo
morfemas
Así,
“la
contenido:
al
gramaticales
número correcto
dentro
mujer
está
lavando
la
mujer,
está
de
de unidades
esas
vasos”,
unidades
contiene
lavando,
platos
de contenido
de
tres
y
contenido.
unidades
cuatro
de
morfemas
gramaticales: el, está, —ando y —s)
Los
sujetos
de
Helm—Estabrooks
programa HELPSS entre 24 y
sesiones>
.
programa
estaba
se
observó
resultados
hecho,
la
afasia
y
tratamiento
Parecía
importante
relacionada
que
no
había
sugerían
relación
el
113
que
entre
número
no fue,
sesiones
de
a nivel
tiempo
sesiones
279
si
la
de
la
requerido
en
afasia,
significativa,
transcurrido
aunque
más
desde
para
significativo.
el
de ochenta
mejoría
un aprendizaje
estadístico,
terminaron
(la media fue
cronicidad
relación
se producía
el
Ramsberger
preguntarse
con la
una
y
lento.
el
pero
los
De
que tuvo la
completar
el
Las puntuaciones
tratamiento
de
estadísticos
Kintz,
Los
dicho,
los
desde
lenguaje
en
que la
Los
Por
ocurridos
una recuperación
pacientes
agramatismo
demostraron
que
habido
puntuación
directa
había
del
y
cantidad
no
no
se
demostró
ser
ya
meses
fueron
puntuación
pero
no podían
una
como
de
una afasia
la
y
lenguaje
embargo,
en
también
programa
había
la
tenido
producidos
parte,
Sin
con
acercaban,
obtenidos
de
verbales
con este
tratamiento
preservadas
agramáticos.
desde
utilizando
del
alcanzaron
que
los
atribuidos
a
espontánea.
programa
habilidades
del
(Bruning
relacionados
el
compararon
muestras
de morfemas.
se
otra
se
y después
pequeñas
persona
durante
Los resultados
un
la
cambios
receptivo
significación.
para
cantidad
cambios
significativos.
cambios
sujetos
resultados
y de la
ocurridos
que
seis
significativa
expresivo
hemos
los
paramétricos
1968).
mejoría
en el HELPSS y el NSTT antes
hacía
El
hecho
estudio
que
y
de
mucho tiempo,
conclusión.
280
tiene
alteradas
que
preliminar
los
sirvió
en
es
para
cuenta
eficaz
sujetos
indican
con
las
los
padecieran
fortalecer
esta
9.4.2.- EL MZTODO BELPSS
Para
detallada
terminar
éste
del método
que hemos utilizado
Ha sido
estudio
Creen,
del
capítulo
vamos
a
una
HELFSS, método que con algunos
para
nuestra
agramatismo
que
y lude
llevaron
(1975>,
de
completaxniento
de historias
14
construcciones
sintácticas
descripción
cambios
es el
Está basado
en un
investígaclOn.
ideado por 1-felm—EstabrookS
Ackerman
hacer
a
en el
para
en
(1981)
cabo
que
.
Gleason,
Goodglass,
se utilizó
inducir
una
ejemplos
8 pacientes
con
técnica
hablados
afasia
de
de Broca
y agramatismo.
El
método
HELPSS
dificultad,
y
historias,
que
dificultad.
La metodología
una serie
también
incorporó
se
de etapas
imperativa
intransitiva,
oraciones
Cada
cada
uno
mediante
va
E.
pasiva,
subordinadas
de
acompañada
de
completamiento
de
dos
si/no,
tipos
de
a través
de
niveles
de
oraciones:
pronominal
declarativa
objeto
de
en 2
transitiva,
transitiva,
niveles
intransitiva,
directo
e indirecto,
y futuro.
cuales
el método
de
desarrolla
once
imperativa
de oración
los
se
el
estructuradas
con
preguntas
de
orden
introducir
HELPSS
Trabaja
declarativa
tipo
para
del
anterior
técnica
jerárquicamente
A
comparativa,
una
modificó
dificultad,
interrogativa,
y
utiliza
del
se
trabaja
incluye
en
veinte
los
dos
ejemplos
niveles
A y E,
que
inducen
se
de completamíento
de historias.
Cada historia
imágenes
de
escritas.
pero
no
281
oraciones
Se
presentan
veinte
construcción
indicado
de
historias
cada
tipo
de
varios
oración,
ejemplos
de
normalmente
en
el
una
historia
la
orden
antes.
En el
termina
Nivel
con
la
A,
el
tarjeta
clínico
cuenta
dibujada.
cuestión
para
paciente.
Las respuestas
elicitar
la
frase
se puntúan
del
entonces
ejemplo
es totalmente
0,5
cuando
se autocorrige
o
en todos
de
el
plantea
una
parte
del
por
correcta.
los demás casos
paciente
oración,
que
de esta manera:
cuando la respuesta
el pacientes
pequeña
El clínico
1
Cuando
tipo
con
se
ha
alcanzado
introduce
el
un
90%
de
aciertos
B
para
este
Nivel
en
tipo
un
de
oracion.
En el Nivel
cuenta
B, la
la historia.
frase
En lugar
completando
anteriormente
El
hayan
la
hecho
la
de
que
tenían
fin
comprobar
de
Seguridad
Social
sólo
sin
eficacia
nuestros
a
pesar
la ventaja
con
contempla
2
282
de haber
con
grupos
persistente,
que
se
le
la
oído
de la oración.
pacientes
de
cuando
debe producir
investigaciones
un agramatismo
con
si,
su
omitida
el paciente
pero
continuas
probar
en práctica
de eso,
es
como formando parte
que
ponerlo
del ejemplo
historia,
frase
permitido
anglófonos
frase
de
sesiones
vigente
de
método
individuos
hemos
de lengua
el
este
decidido
española,
Sistema
tratamiento
a
a
de
la
semana,
en
contempla
vez
el
de
sistema
complejidad
de
la
la
con
la
compara
la
sesión
o
las
americano,
morfología
de la
y
de
a
la
lengua
dos
sesiones
pesar
lengua
de
diarias
la
muy
castellana,
inglesa,
el
método
que
superior
cuando
sigue
se
siendo
eficaz.
Sabemos que en EEUU el número de sesiones
realizan
con
sesiones
semanales,
realiza
dos
los
pacientes
sesiones
afásicos
que normalmente
oscila
distribuidas
de
manera
diarias,
por
la
una
entre
que
mañana
diez/doce
el
y
se
paciente
otra
por
la
tarde.
A
ritmo
que,
la
es el
en la
vista
de
adecuado
mayoría
ya
cansan
rendimiento
que,
aunque
con
parezca
España
dos
lo
individual
otros
dos
y,
pacientes.
en
lo
de trabajo
pacientes
días
a
algunas
esta
la
283
su
tanto,
más
duracion
—ya
que
utilizado
acuden
semana,
situación,
de tiempo,
impartir
un
duración.
sólo
ocasiones,
por
ya
estar
consecuencia,
de corta
ideal—
este
pacientes
periodo
en
que
no pueden
Parece,
pero de más larga
los
Ante
y,
diarias
es
en estos
un largo
notable.
contrario
parece
pacientes
facilidad
sesiones
del sistema
normalmente
logoterapia
durante
relativa
número menor de sesiones
A diferencia
estos
de manera
realizar
obtenidos,
la mejoría
casos,
continua
disminuye
recomendable
lograr
de los
de manera
se
resultados
para
trabajando
que
los
en EEUU, en
al
servicio
recibiendo
compartiendo
la
pregunta
de
tratamiento
su
tiempo
que
con
nosotros
nos planteamos
que sólo
es:
se realizan
¿es
realmente
dos sesiones
efectivo
semanales?.
284
un
tratamiento
en el
SEGUNDA PARTE: EL DISEÑO DE LA INVESTIGACION.
10.1.
-
LA HIPÓTESIS
Teniendo
pacientes
las
el
consiste
en
principal
una
encaminado
problema
dificultad
se espera
a estimular
y
de
para
los
utilizar
que un programa
reforzar
el
uso
de
de
tales
pueda ayudarles.
Uno
de
es
se
pensar
que
americanos
les
los
el
visto,
se
que
morfológico—sintácticas,
tratamiento
EEUU
cuenta
agramáticos
reglas
reglas,
en
método
están
período
parte
proporcionan
durante
progresos
máximo
aproximado
que
cinco
realizan
supone
en
la
éxitos
de
por
los
al
hecho
sesiones
necesario;
dos
es
razonable.
sesiones
semanales
alrededor
veinte
de
hemos
autores
que
semanales
de
hasta
que
durante
sesiones
unos
Cabe
de
decir,
un tiempo
ciento
Como
.
en
demostrados.
deberse
diez
actualidad
1981)
obtenido
y
durante
se
lo
éxito
tiempo
España
alternos,
él
HELPSS podría
entre
el
con
del
método
utilizados
(I-4elm—Estabrooks,
obteniendo
con el
dejan de hacer
más
HELPES
buena
tratamiento
En
programas
catorce
en
un
días
meses
de
tratamiento.
En
el
tratamiento
objeto
cantidad
de
presente
de
esta
dos
trabajo
sesiones
investigación
de sesiones
de
se
ha
ofrecido
semanales
es
285
los
durante
determinar
rehabilitación
a
que se
si
les
pacientes
dos
el
un
años.
ritmo
El
y
la
proporciona
a
los
pacientes
sensibles
en
España,
con el método
pesar
la
el
satisfactorios,
indicados
la hipótesis
de
tratamiento,
por
obtener
todavía
resultados
HELPSS.
Se ha formulado
“A
permite
menor
de que:
intensidad
método
HELPSS puede
aunque
probablemente
sus autores”.
286
y
duración
lograr
del
resultados
inferiores
a los
10.2.
LA MUESTRA
-
10.2.1.
—
Los sujetos
La muestra
*
constituida
por tres
pacientes:
Paciente 1
Varón
de
industrial
afasia
y
hace
séptica
41
que
años,
ha
producida
fue
diestro,
ejercido
diecisiete
diagnóstico
*
está
como
años
por
una
“afasia
con
como
estudios
delineante.
motora
Ha
consecuencia
insuficiencia
de
contraído
de
una
aórtica
con hemiplejia
diseño
su
embolia
moderada;
El
derecha”.
Paciente 2
Mujer
profesora
dos
años
de
40
años,
de educación
como
de
isquémicas
lacunares
de
con hemiparesia
física,
consecuencia
territorio
“Síndrome
diestra,
la
arteria
de
un
cerebral
La
estudios
que ha contraído
diseminadas
Sneddon”.
con
media
287
su afasia
hace
isquémico
en
izquierda”
en núcleos
paciente
derecha.
“infarto
universitarios,
presenta
basales
una
y
y
el
lesiones
cerebelo.
afasia
motora
*
Paciente 3
Mujer de 32 años,
el
momento
contraído
del
accidente
su enfermedad
linfoma
cerebral
en
región
la
practicada
Antes
normativa
por
siete
de
alta
basal
vigente,
en
en la
a cada
la
que
camarera
años
como
de
<EGB); en
un pub.
consecuencia
agresividad
izquierda,
motora
primarios
como
izquierda,
por
con el
Ha
de un
(centroblástico>
lo
que
resultado
le
de
fue
una
postguirúrgica.
de empezar a trabajar
escrito
participar
hace
craniectomía
y una afasia
con estudios
trabajaba
primario
frontal
una
hemíparesia
diestra,
paciente
con ellos,
se le
manifestaban
investigación.
288
y de acuerdo
pidió
su
una
con la
autorización
conformidad
para
10.2.2.
Criterios de inclusión
-
En
la presente
investigación
se
controlaron
las
siguientes
variables:
1.
Etiología:
más accidentes
contraída
cerebrovasculares
2.
Lesión:
El
control
equipo
afasia
afecta
de
como
de uno
o
—ACV—.
al hemisferio
estas
consecuencia
dos
cerebral
variables
izquierdo.
fue
efectuado
por
el
médico.
3.
Tipo de afasia:
afasia
4.
Producción
habla:
restringida
y
constando
5.
del.
longitud
de Broca.
media
no
de
la
su habla principalmente
Comprensión
aisladas
y
de
con
frase
de palabras
comprensión
auditiva:
comprensión
fluida
regular
a
forma
de
2
a
gramatical
5
palabras,
de contenido.
buena
buena
de
de
palabras
oraciones
y
párrafos.
Estas
pruebas
tres
últimas
de la BDAE que se
variables
se
indican
luego.
289
verificaron
mediante
las
No se controlaron
educativo,
el
requisito
ni la edad ni el sexo.
establecido
de EGB o uno equivalente.
290
era
el
En cuanto
de poseer
al nivel
el
título
:
10.2.3.
Selección de la muestra
-
En una primera
a partir
Madrid
de
los
etapa,
archivos
(Hospitales
gabinetes
En
y
privados
una
pacientes
la
de
numerosos
centros
del
de la muestra
centros
INSERSO,
de
se realizó
la
además
región
de
de
algunos
de logopedia)
segunda
etapa
preseleccionados,
espontáneo
selección
y comprobar
En una tercera
pacientes
que
siguientes
pruebas:
así
etapa
habían
se
realizaron
entrevistas
con
con
el
observar
lenguaje
si eran
fin
su
o no agramáticos.
se llevó
superado
de
a cabo
la
la
segunda
evaluación
etapa
Habla de conversación
b.
Discriminación
de palabras
c.
Tdentificación
de partes
y exposición
d.
Seguimiento
e.
Material
f.
Repetición
de palabras
g.
Repetición
de frases
h.
Respuesta
i.
Denominación
j.
Nombrar
del
cuerpo
de órdenes
ideativo
complejo
y oraciones
de denominación
por confrontación
animales
(fluidez
291
visual
en asociación
de
mediante
1.— BDAE
a.
los
controlada>
los
las
)
2.- Tarea de tachado (barrido espacial
3.-.
Tareas
(adaptación
empleado,
de
de
E.
los
control
Kaplan)
errores
En
.
perteneciente
mental:
este
cometidos,
caso,
las
se
a
puntúa
omisiones
y
la
WMS—R
el
tiempo
las
falsas
alarmas.
4.- Pnze.ba de memoria visual: perteneciente
Como
trabajar
consecuencia
con
los
características
tres
Ser agramáticos
—
Presentar
Poseer
prueba
de
una
un
ámbito
de
largo
que
y requeridas
una comprensión
repetición
capacidad
este
pacientes
necesarias
—
—
de
de
frases
aprendizaje
Apreciar
el objetivo
y
éste
oraciones
de
dentro
decidió
reunir
las
HELPES:
adecuada
—evaluado
del programa
292
parecieron
se
por el programa
normales
—
proceso,
auditiva
atencional
a la WMS-R.
de
mediante
la
los
la
BDAElímites
y
10.3.
LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS
-
Tanto
para
evaluación
a)
el establecimiento
de los progresos
Cuatro
Wechsler
línea
con el tratamiento
elementos
Intelligence
de la
de
la
Soale
prueba
for
base
como para
la
se utilizaron:
“historietas”
Children
(WTSC,
de
1949;
la
Tea,
Madrid 1974)
b)
La lámina
Además
hacer
más
encuesta
nacional
de
de
la
“El robo de galletas”
los
datos
completo
en
y,
los
pacientes
nuestro
con
agramáticos
que
tratamiento
que
recibían,
relacionadas
con
la
evaluarlos,
De
la
—
pacientes
de
gabinetes
fin
territorio
cantidad
centros
también
tratamiento,
una
de logopedia
la
sus
preguntándolos
del
el
privados
por
intentar
realizar
todo
de averiguar
pasaban
efectividad
para
la
y
de
el
cuestiones
manera
de
etc.
todas
las
información
siguientes
el
nosotros,
decidimos
públicos
de algunos
de Madrid,
por
estudio
hospitales
también,
ciudad
obtenidos
de la BDAE.
cartas
que
enviadas
obtuvimos
sólo
la
nos
contestaron
podemos
resumir
doce,
en
y
los
términos:
Los
terapeutas
afásicos
llevan
una media
realizando
de entre
293
seis
tratamiento
y diez
años.
con
La etiología
—
tipo
de
predominante
afasia
más
frecuente
En
últimos
de
es de tipo
vascular,
tipo
(en concreto
motor
siendo
el
afasia
de Broca>
-
pocos
los
pacientes
nulo
el
número
casos
y el
el
al
inicio
sólo
dos
cinco—seis
—
de
con
los
entre
una
uno
intentona,
produjeron
prueba
con
que
la
en
—entre
el
muy
prácticamente
los
entre
rehabilitación,
trabajan
diez
aparición
la mayoría
y
veinte
y dos meses—,
inicio
la mayoría
cuando
medía
de
de los
siete
nueve y doce meses
de ellos
anterioridad
—
casos
gabinetes
agramatismo)
—entre mes y medio
Actualmente,
Sólo
tipo
transcurrido
inmediato
sus
del
de los
días—
o
produciéndose
habían
transcurrido
meses.
rehabilitación
lleva
del
por
actualmente
éste
típicos
de la
es
temprano
de
tiempo
inicio
bastante
en
rasgos
pasado
siendo
de pacientes
Respecto
problema
han
agramáticos,
<aunque sí poseen
-
años
(era
después
avances
rehabilitación,
un
de
evaluar
siendo
meses,
hecho
siete
algún
—50%—
aunque
y un 20% entre
caso
en ninguna
Aproximadamente
para
había
pacientes
severo
meses
de
un
en
30<
uno y dos años.
tipo
muy
también
lleva
de rehabilitación
y
en
esta
tratamiento,
segunda
no
se
dirección)
la mitad
de los terapeutas
a
los
pacientes
el
preferido
294
el
antes
Test
de
utiliza
o
alguna
durante
Boston,
la
seguido
del
Test
uno
de
Barcelona;
los
la
casos,
Psicolingúísticas
evaluar
—
tipo
otra
mitad
se
de
no utiliza
utiliza
Illinois
el
—ITEA—
ninguna
Test
como
prueba;
de
En
Aptitudes
complemento
para
la comprension.
Por
lo que respecta
de pacientes,
algunas
de
la
las
al
variedad
de
desmutización,
automatismos
oraciones,
evocación,
añadir
también
facilitar
contar
y
lenguaje
de
la resolución
enorme,
por parte
del
siendo
y
sonidos,
y
praxias
repetición
escritura.
—gestos,
paciente
y
conversación,
emocional,
lectura
apoyos
con este
elaboración
historias
asociación,
utilizan
es
siguientes:
discriminación
se
que realizan
ejercicios
las
frases,
ritmo,
que
de
propuestas
completamiento
bucofaciales,
tratamiento
Hay que
imágenes-
de los
de
para
ejercicios
propuestos.
También es
casos,
el
trabajo
los pacientes
—
la
En lo
mayoría
en el
realizan
los
sólo
éste
resultado
también
dos
de
obtenidos
se
considera
o
en la mitad
con
de los
de los
“tarea”
que
señalar
que
resultados
a
como
pesar
de
se ha medido
de manera
Barcelona—,
señalando
Test
que
del médico.
295
los
casos
encuestados
continua,
refiere,
satisfactorios;
—mediante el
es competencia
una evaluación
casi
se complementa
buenos
en tres
objetiva
realiza
logros
terapeutas
los
que,
en su domicilio.
relativamente
criterios,
resultados
señalar
hospital
que a los
de
aceptables,
sus
importante
la
evaluación
El resto
sin pruebas
de los
de
los
terapeutas
estandarizadas.
—
favor,
Por último,
añada
oportuno”,
—
-
—
cualquier
los
Escasez
pacientes,
señalar que en respuesta a
otro
comentario
comentarios
más
de personal
para
lo que genera
que
frecuentes
atender
problemas
la cuestión:
la
parezca
a
“Por
usted
han sido:
un número muy elevado
con las
listas
de
de espera.
Masificación.
Falta
de medios
para
perjudicar
al
paciente
seguimiento
se consideran
poder
(por
realizar
ejemplo,
inadecuados)
296
su trabajo,
la
que puede
valoración
y
el
10.4.- PROCEDIMIENTO
10.4.1.
—
Se
Elaboración del cuestionario de encuesta
elaboró el
se evaluaba
las
cuestionario
y se trataba
en otros
mismas características
Dentro
de
cada
con
la
finalidad de
lugares
que nuestra
a pacientes
saber
cómo
que poseen
muestra.
cuestionario,
elaboramos
dos
tipos
de
preguntas:
De alternativa
De final
abierto:
En función
la
y,
de
ítem
denominado
lo
que pudieran
Para
de
que
los
la
cuestiones
por
nos
se
mayor
consideró
de
necesario,
nosotros
adecuado
abiertas,
con aclaraciones
importante
“otras
recoger
más
preguntas
se consideró
permitiría
aplicación
los
contaran
también
intereses
número
ofrecida
añadir
un
consideraciones
otros
datos
a
relevantes
surgir.
consulta
logopedia,
que
de una alternativa
de respuesta
en el caso de que fuese
A estas
señalar”,
libertad
un
o ejemplos.
más,
elección
de nuestros
formulación
sencillas
fija:
del
hospitales
entre
sus
logoterapía,
gabinetes
terapeutas
privados
información
cuestionario,
del
elegimos
INSALUD
departamentos
del
o
rehabilitación
referente
297
territorio
servicios
de
de la ciudad
cantidad
español
con
el
de
etc.,
y
obteniendo
de
lenguaje,
de Madrid,
a la
como fuentes
de pacientes
afásicos
en
los
diagnosticados
dos
diagnóstico
El
por
la
últimos
como
años,
los
cuestionario,
en
investigadora
tras
terapeutas
los
otros
casos
enviado
por
los
terapeutas
se hacía
explicar
de paso,
a
las
agradecer
caso
una
el
por
personas
han
han
utilizado
que
de
breve
motivo
correo
y
introducción
implicadas
su colaboración.
298
ha
entrevista
de
sido
la
para
En
sido
en
ya
etc.
la
que
se
siendo
en
cumplimentado
este
segundo
en la carta,
motivo
el
rellenado
consulta,
devuelto
el
tratados
que imparten,
Madrid,
correspondientes;
una breve
que
el tratamiento
el
a los
de
medios
de los pacientes,
explicaba
también
agramáticos
para
de la
caso
tratar
misma
y,
:
10.4.2.- Establecimiento de la línea base.
Para el establecimiento
dos
instrumentos
indicados
de la línea base
antes,
de
se utilizaron los
acuerdo
con
el
siguiente
procedimiento:
1.
-
de historietas
Pneba
Forma parte
(WISC,
1949)
WISC en
de la
Se
.
este
Wechsler
aplicaron
orden:
las
Intelligence
siguientes
dormilón,
la
Soale
cuatro
merienda,
el
for
Children
pruebas
granjero
de la
y
el
caco
a)
cuatro
En
cada
viñetas
uno
de los
impresas
cuatro
elementos
en una única
hoja
se presentaron
de papel
en el
las
orden
correcto.
b)
En
cada
caso
proporcionándole
elemento
—
1 se le
Suena
una
el
—
Su mujer
Está
llegar
breve
modeló
la
respuesta
historia.
Así
por
del
paciente
ejemplo,
en
el
dijo:
sobresaltado
—
se
despertador
y
el
hombre
se
despierta
insiste
en
que
y lo apaga.
le despierta
desayunando
y
enfadada.
su
mujer
le
tarde.
—
Corre
por la
calle
—
Y en la oficina
hacia
la oficina.
se echa a dormir.
299
va
a
:
c>
Se
historia
le
pidió
con sus propias
2.
-
la
BDAE,
pasando
que
contara
él
esa
misma
palabras.
al paciente
diciéndole:
en ésta
la
“Explique
lámina
todo
“El robo
lo
que
de galletas”
vea
que
está
lámina”.
Sólo se ha intervenido
La producción
SANYC,
paciente
“El robo de galletas”
Se le presentó
de
al
del
para
paciente
animarle
diciendo:
se grabó
mediante
¿algo más?.
una grabadora
modelo TRC5S0A.
Se
descodificó
esta
grabación
paciente.
300
conservando
las
pausas
del
10.4.3.
Cuantificación de los datos
-
Se puntuaron
adjetivos,
el
número
adverbios,
por
el
omisiones
que
se cometieron.
sintaxis
de
la
verbales
se
y
paciente,
oracion.
realizó
“omisión”,
artículos,
conjunciones
emitidos
“error”
de
a
así
como
Además,
La
preposiciones
también
hemos
de
las
criterios
adelante.
301
los
tenido
puntuación
partir
según
y
sustantivos,
de
que
se
que
son
errores
y
en cuenta
la
estos
variables:
verbos,
elementos
“correcto”,
describen
más
10.4.4.
Adaptación del programa HELPSS.
-
Una vez seleccionado el programa que
procedió
a
traducirlo
al
estructuras gramaticales,
que
el
programa
castellano,
pictóricos considerando
conservando
y organizándolo
original.
Además,
se
las variables
íbamos a utilizar,
en
las
se
mismas
los mismos niveles
elaboraron
los
estímulos
socioculturales propias de
nuestro país.
Tanto
en
pictóricas
caso
los
relación
con
las variables
se procedió por etapas
datos
de una
pequeña
verbales como
sucesivas,
muestra
de
con
las
recogiendo en cada
individuos
normales
y
modificando los estímulos que no resultaron adecuados con ellos.
Se
que
consiguió
hemos
trabajado
estímulos
tipo
de
así
la
en
versión
esta
definitiva
investigación,
verbales —veinte para cada
construcciones
pictóricos
que
que
ilustran
el
mensaje
que
nivel—,
utilizamos,
una
de
del
I-{ELPSS
consta
con
de:
la
unos
que se refieren al
serie
esas
de
estímulos
construcciones,
un
cuaderno de registro en el que el evaluador escribe al pie de la
letra
en
las producciones
las
que
información
el
orales del
evaluador
complementaria
sujeto y unas hojas en blanco
y/o
el
que
puede
determinados casos.
302
paciente
ser
escriben
conveniente
otra
en
La
adaptación realizada por nosotros
niveles
que
el
programa
original,
consta del mismo número
cada
uno
de
los
cuales
destinado a evaluar las mismas estructuras gramaticales.
303
de
está
10.4.5.
El tratamiento.
-
Una vez
realizado el proceso de selección de los estímulos
más adecuados para nuestros
fines y una vez
establecida la línea
base,
se procedió a establecer con los pacientes el horario y el
ritmo
de
las
sesiones.
semana en sesiones
Se
decidió
de media hora
los hospitales españoles—,
años,
a
fin
sigue
—si
de
no
todos,
trabajar
dos
días
a
la
—ya que esto es lo habitual
en
y durante un periodo de tiempo de dos
asegurarnos
en
así
al
que
superábamos
menos
en
el
algunos—
criterio
que
se
de
la
hospitales
Seguridad Social.
Para
algunos
llevar a
cabo el
principios
tratamiento,
específicos
hemos
tenido
relacionados
en cuenta
con
la
rehabilitación de los trastornos agramáticos y disintácticos:
—
Presentar un orden lógico progresivo de las dificultades:
de lo simple a lo complejo y de lo concreto a lo abstracto.
—
apoyos:
Al
inicio
del
audiovisuales,
programa,
emplear
contexto verbal,
diferentes
apuntes
tipos
orales,
de
códigos
visuales de tarjetas o símbolos, etc.
—
canales
Utilizar
diferentes
sensoriales
métodos
diferentes,
estereotipado.
304
de estimulación
para
evitar
así
un
a
través
de
aprendizaje
Recurrir,
—
en algunas
ocasIones,
a
la exprcsion
escrita,
con el fin de fijar los avances que se van produciendo.
Utilizar
—
elementos
rítmicos
para
facilitar
la
retención
de los sintagmas.
Profundizar
—
antes
en
las
reglas
sintácticas
que
en
las
expresiones
más
morfológicas.
Iniciar
—
el
tratamiento
recuperando
las
habituales.
—
los
Postergar
ejercicios
el
hasta
empleo
que
del
condicional
el paciente
y
domine el
el
subjuntivo
indicativo
en
y el
imperativo.
—
antes
Consolidar
la
utilización
de
las
oraciones
afirmativas
de iniciarse en las negativas.
—
Las
construcciones
pasivas
no
deben
introducirse
hasta
muy avanzada la rehabilitacion.
Las
sesiones
individual.
Cada
alguna
del
programa
HELPSS
se
realizan
de
manera
Una sesión típica transcurre así:
sesión
duda
empieza
sobre
las
preguntándole
estructuras
al
gramaticales
previamente o sobre la metodología de trabajo.
305
paciente
si
tiene
trabajadas
Una vez aclaradas
estas
dudas,
se
corresponde
empieza
al
nivel
logopeda muestra
auditivamente
a
la
que
se
al paciente
una
lámina,
oración que
encuentra
que
se
estructura
encuentre.
Sí
de
correcta,
manera
respuesta como tal y,
siguiente.
En
correcta,
el
necesario
adecuada,
repetir
media
de
tres
puntuación
media
de
los
contrario,
el
(ej:
para
Sujeto
resultan
papel
clínico
-4-
más
para
emitir o,
el
+
complicadas
facilitar
la
anotará
al
casos,
y
“A”
que
el
“B”
en
o
completa
la
puntuará
la
se pasará a la estructura
respuesta
estructura
tres
.
que presenta
imagen y
o
La
emitida
no
sea
anotando el número de veces que ha
deberá
Objeto
el
paciente
de
caso,
superior
precedentes;
la
las
Directo>
se
para asegurarnos
la
caso
idoneidad
que
del
“base”
aquellas
escriben
respuesta
la
a
en
estructuras
—sólo
paciente—
la
este
ser
cuestionarse
Algunas
para
(en
ensayos
deberá
Verbo
en otros
se
ensayos
paciente)
paciente.
la vez
repite
que
la pregunta hasta que el paciente
la
puntuación
programa
paciente
que
se repetirá otra vez
responda de manera
sido
el
de
el
según el nivel
automáticamente,
caso
a
estructura
se refiere a esa
paciente ha de repetir o completar,
el
primera
el
una
en
trabajar
en
tiene
que
un
que
de que la estructura
se ha entendido.
Se
lleva
respuestas
las
de
sesiones,
al sujeto —si
a
cabo
un
registro
los pacientes
a
incluyendo
éste
las hay—,
en
lo largo
escrito
de
registro
exacto
todas
las
de
y cada
ayudas
una
de
aportadas
además de las incidencias ocurridas.
306
las
Al
finalizar cada
correspondiente,
ejemplos
lo
ha
de
se
corregir,
anima
cuando
también
en
caso
de
y
al
la construcción
comprendido;
normalmente
nivel
antes
de realizar
sujeto
a
aprendida,
el
sujeto
los
escribimos
que
fuese
que
para
elabore
un
necesario,
algunos
asegurarnos
realiza
en
la evaluación
estos
de
que
ejemplos,
papel
para
poder
aquella
parte
de
la
alcanzado o
no
procedido,
de
oración que sea errónea.
Con el fin
el
criterio
acuerdo
datos;
con
de determinar
de
superación
con el manual del
de
sí el paciente ha
una
programa,
etapa
a
se
ha
la cuantificación
de
los
para ello se ha utilizado un simple sistema de puntuación
tres
alternativas
que
determina
el progreso
de
otro y de un tipo de oración a otro:
1
=
respuesta plenamente correcta
0,5
=
respuesta autocorregida
O
=
respuesta incompleta o incorrecta
307
un
nivel
a
10.4.6.- Criterios de superación de los niveles
El criterio que
otra
es
que
hay
se ha utilizado
que
conseguir,
para pasar
como
de una etapa a
mínimo,
una
global del
90% de la puntuación más alta posible.
sí
usado
se
han
determinado,
20
elementos
el paciente
para
las
debe obtener,
puntuación
Por lo tanto,
oraciones
al menos,
de
tipo
una puntuación
total de 18 en el nivel A para poder pasar al nivel
menos,
un
B y,
por lo
una puntuación total de 18 en el nivel B para pasar a la
construcción del siguiente tipo de oración.
Para
realizar
respuestas
este
emitidas
escribían
sus
proceso,
por
emisiones
el
en
además
sujeto
un
en
papel,
de
una
grabarse
cinta
pudiendo
también
de
esta
al margen
que,
no quedaban reflejadas en la grabación.
El
de
la
siguiente paso
cinta;
producción
a
del
y último
partir
sujeto
inicial,
para
de
aciertos,
los
errores,
Resaltar
también
de
lo
esta
era
su
más
transcribir
contenido
parecido
manera
poder
las omisiones,
la
que
información
elaboraba
posible
etc.,
se
y expresiones
se
valorar
las
manera
realizar anotaciones
como es lógico,
referidas a gestos
todas
a
y
su
una
emisión
puntuar
los
el sujeto había
producido.
disponemos,
por
por
en
lo
que
que
en
el
razones técnicas,
el apartado
caso
de
308
paciente
£3,
no
del
Nivel
0,
hemos
usado
el
la grabación
de análisis
Nivel 1 como línea base y lo hemos
del
de datos
llamado Nivel 0.
3,
10.4.7.- Evaluación del tratamiento
Hemos establecido tres niveles de progreso:
ligero:
se
produce
un
aumento/disminución
de
la
de
la
de
la
frecuencia de uso de cada parámetro entre un 0—25%.
mod.erad.o:
se
produce
un
aumento/disminución
frecuencia de uso de cada parámetro entre un 25—50%.
inportante:
se
produce
frecuencia de uso mayor del
un
50%
aumento/disminución
en relación al nivel
con el que
se está comparando.
Consideramos,
HELPES,
para
que
este
una
método
tratamiento,
dentro
de
confirmación
fue
hubiera
la
la
de
investigación
que
adecuada
mostrado
la
con
elección
sería
el
un progreso
el
método
del
candidato
al
final
del
cada
una
que,
moderado
en
de las variables consideradas en su descripción de la lámina “El
robo de galletas” y en las historietas,
contenido
pidió
a
paciente
como
las
y
en los
familias
que
tanto en las unidades de
morfemas gramaticales.
que
anotaran
exigieran
—en
unos
un
En
este sentido se
mínimos
registro
que
verbales
al
se
ha
les
facilitado—
la cantidad de unidades de contenido y morfemas que
el
iba
paciente
medida
que
introduciendo
avanzaba
el
en
señalar
que
no hubo
conversación
tratamiento.
demostrado hacia el tratamiento
que
su
que
pesar
del
por
parte
de
la
hay
familia,
en ninguno de los tres casos.
309
a
interés
realizábamos con ellos,
colaboración
por diferentes circunstancias,
A
espontánea,
Al
final
evaluación
de
instrumentos
de
los
cada
etapa
progresos
utilizados
del
o
para
nivel
se
paciente
establecer
siguiendo el mismo procedimiento.
310
llevó
mediante
la
a
cabo
los
línea
la
mismos
base
y
10.5.- PRESENTACIóN Y ANáLISIS DE LOS DATOS
10.5.1.- Presentación de los datos
En cada paciente se han evaluado los siguientes componentes
del
lenguaje:
pronombre
artículo,
reflexivo,
preposición
y
sustantivo,
palabras
conjunción)
y
verbo,
funcionales
el
orden
adjetivo,
adverbio,
(pronombres
clíticos,
de
las
palabras
en
la
oración.
En cada uno de estos elementos verbales se han puntuado las
siguientes
variables
de
acuerdo
con
los
criterios
expuestos
en
el apartado “Procedimiento”:
1.— Correcto:
hemos
asignado un
punto
de acierto cada
vez
que el paciente producía correctamente la palabra esperada.
2.
que
la
Error:
—
producción
esperada.
palabra
hemos
Esta
por
del
puntuado
con
paciente
desviación puede
otra
(error
de
utilizado la palabra correcta,
se
un
punto
desviaba
ser debida
sustitución>
a
de
error
cada
de
la
que
sustituya
o
vez
producción
una
que,
habiendo
sustituye su morfología
<error de
flexión)
3.— Omisión:
lo hemos
puntuado cada vez
que el paciente no
producía un elemento necesario para la oración esperada.
311
En
el
expresados
frecuencia
anexo
en
A
se
presenta
frecuencia
absoluta,
el
absoluta
todo
ello
conjunto
y
para
en
cada
de
los
porcentaje
una
de
las
datos
de
esa
variables
puntuadas en cada elemento verbal considerado.
Exceptuando
cuerpo
de
la
el
caso
del
memoria
paciente
sólo
se
número
consideran
correspondientes a los elementos verbales:
en
el
resultados
artículo,
sustantivo,
debido a que en los
dos pacientes la variación de los restantes elementos a lo
largo del tratamiento ha sido mínima.
tablas
que
discutir
se
incluyen
también
cada paciente;
variables
mayor
(£3),
los
verbo y orden de las palabras en la oración,
otros
3
en
en ellas
Estos datos
el
cuerpo
solamente
frecuencia
y
porcentaje,
simplificación
y
poder
así
con
el
realizar
figuran en las
de
la memoria
se han
fin
una
al
incluido
las
lograr
una
de
descripción más
detallada de los cambios producidos.
En el análisis global,
correspondientes
a
cada
se comenta el conjunto de los datos
paciente,
reflejados
en
las
tablas
y
gráficas incluidas en el anexo.
Entendemos
por
índice
de
producción
la
razón
número
de
palabras emitidas realmente por el paciente 1 número de palabras
esperadas
correcta—,
queriendo
en
función
de
la
estructura
gramatical
necesaria para expresar la idea que
expresar
en
los
términos
formulado.
312
en
los
que
—mínima
pero
el paciente
está
él mismo
la
ha
FRECUENCIA ABSOLUTA: NUMERO EMITIDO/ NÚMERO ESPERADO
Correlativamente,
palabras
omitidas
en
el número
función
de omisiones
del
principio
corresponde a
que
las
acabamos
de
explicar:
/ NÚMERO ESPERADO
OMISIONES: NUMERO OMITIDO
Por otro lado,
u
la puntuación “correcto” corresponde a la
razón número de elementos correctos
/ número de emisiones.
CORRECTO: NÚMERO CORRECTOS / NUMERO EMISIONES
Correlativamente,
el número de errores corresponde a la
razón número de errores producido
/ número de emisiones
ERRORES: NÚMERO ERRRORES
En cuanto a
los porcentajes
partir de estas razones.
313
1
(%),
NÚMERO EMISIONES
estos
se han calculado
a
Recordemos
tareas,
la
que
estas
descritas en el
lámina
historias,
“El
robo
variables
apartado
de
se
han
considerado
‘Instrumentos”
galletas”
y
en
dos
descripción de
elaboración
de
cada una de ellas a partir de un conjunto
cuatro
de viñetas
que se presentan en el orden correcto.
Para
análisis,
cada
paciente
variable
por
hemos
variable,
porcentaje de los elementos
en
el
cuerpo
cada paciente,
de
la
realizado
en
en
términos
incluidos en las
memoria.
En
segundo
hemos realizado una
primer
de
lugar
frecuencia
tablas que
lugar,
y
un
y
figuran
también
para
síntesis de sus progresos
en
el conjunto de las variables consideradas en la investigación:
artículo,
sustantivo,
reflexivo,
palabras funcionales
y preposición)
verbo,
adjetivo,
adverbio,
pronombre
(pronombres
clíticos,
conjunción
y orden de las palabras en la oración.
314
:
>
)
10.5.2.- ANALISIS
10.5.2.1.-
ANALISIS
dos
POR EL PACIENTE
(21)
VARIABLE POR VARIABLE
Evolución del artículo.
En la tabla
6.1 se observa que Pl, en la tarea de narración
corresponde
al
<1-1),
al
finalizar
porcentaje
del
31
empieza
nivel
el
produciendo
O/NO
a uno
del
CORRECTOS
:trec.
porcent.
+
:P1.NO.H
y es
tratamiento
INDICE DE PRODUCCION
+
sólo ocho artículos,
capaz
(NS);
de
es
producir
decir,
=
8/26;
(omisiones
=
18/26
OMISIONES
frec.
Porcent
¡
8/8
31%,’
0/8
0%
18/26
69%
+
CORRECTOS
frec.
porcent.
+
33/42;
(omisiones
ERRORES
porcent.
=
9/42
freo.
OMISIONES
porcent
¡
32/33
¡
76%
1/33
3%
9/42
21%
+
¡
ELExION
frec.
porcent.
+
P1.NS.H
=
frec.
ERRORES
frec.
porcent.
+
de
69 2<
ERRORES
frec. porcent.
INDICE DE PRODUCCIÓN
+
:P1.N5.H
+
treinta
pasa
+
+
1
10.5.2.1.1
de historietas
que
DE LOS DATOS OBTENIDOS
¡
1/33
SUSTITUCION
frec.
porcent
¡
3%
1/33
100%
0/33
0%
+
¡
315
lo
y
un
)
INDICE DE PRODUCCIÓN
0/10;
=
CORRECTOS
freo.
+
<omisiones
ERRORES
porcent.
+
OMISIONES
trec.
porcent.
0/0
0%
frec.
¡
o-%.~
0/0
+
10/10
¡
CORRECTOS
porcent.
1
+
=
27/29;
(omisiones
ERRORES
frec.
freo.
+
2/29
=
OMISIONES
freo.
porcentl
porcent.
¡
P1.NS.R 1 24/27
1
83%
3/27
10%
2/29
+
7%.
+
¡
ERRORES
frec.
+
FLExION
porcent.
freo.
+
SUSTITUCION
porcent.
freo.
¡
IPl.NS.R
3/27
2/27
¡
67%
1/27
Por
robo
inicio
Evolución
¡
del articulo en el
lo que respecta a la tarea
de galletas”
del
tratamiento
en términos
33%
+
¡
Tabla 6.1:
porcentl
¡
10%
+
que
100%
E
INDICE DE PRODUCCIÓN
“El
porcent
¡
Pl.NO.R
+
10/10
=
(R),
de
se ha
cero
de porcentaje
paciente
1,
Pl.
de descripción de la lámina
producido un
producciones
supone
un
a
aumento desde
el
veinticuatro,
lo
aumento de
un
0%
a
un
producido
un
83> de las emisiones.
Los
aumento
tanto
en
resultados
muy
la
obtenidos
importante
de
prueba
elaboración
de
la
indican
que
frecuencia
de
se
de
ha
uso
historias
del
artículo,
como
en
la
de
disminuido
de
lenguaje espontáneo.
Además,
el
número
manera considerable
se
dispone
de
de
en las
datos
omisiones
dos
también
tareas
acerca
de
generalización de su uso.
316
si
ha
<Historietas
ha
habido
y
Robo)
o
no
.
No
una
>
)
10.5.2.1.2
En
tarea
Evolución del sustantivo.
la
de
tabla
narración
sustantivos
emitir
6.2
se observa que
de historietas
correctos
44 al
el nivel
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
frec.
porcent.
+
5
29/29;
=
empieza
nivel
(NO),
1
(Pl),
27
siendo
de
capaz
(NS)
(omisiones
ERRORES
frec.
porcent.
0/29
=
OMISIONES
freo.
porcentj
____
22/29
93k
2/29
+
7%
0/29
0%
+
¡
ERRORES
frec.
porcent.
+
FLEXION
frec.
porcent.
+
P1.NO.H
SUSTITUCTON
freo.
porcent
¡
2/29
1
7%
+
0/2
0%
2/2
100%
+
¡
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
=
48/48; (omisiones
ERRORES
frec.
porcent.
=
0/48
OMISIONES
treo.
porcenU
+
:P1.N5.H
____
44/48
92%
-1-
4/48
8%
¡
1
en la
produciendo
+
P1.NO.H
+
(H>
en el primer
finalizar
el paciente
ERRORES
frec.
porcent.
0/48
+
¡
FLExTON
freo.
porcent.
SUSTITUCION
frec.
porcent:
+
4/48
8%
2/4
+
50%
2/4
1
50%
+
317
>
)
INDICE DE PRODUCCIÓN
cORRECTOS
frec.
poroent.
+
13/13;
=
<omisiones
ERRORES
freo.
porcent.
=
0/13
OMISIONES
freo.
porcenti
+
P1.NO.R
7/13
54%
6/13
+
46%
0/13
0%
¡
+
¡
EPPORES
frec.
porcent2
+
FLEXION
frec.
porcent.
SUSTITUcION
frec.
porcent~
+
P1.NO.R
6/13
46%
2/6
33%
4/6
67%.
¡
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
=
30/30;
<omisiones
ERRORES
frec.
porcent.
0/30
=
OMISIONES
frec.
porcentj
+
P1.NS.R
26/30
~
4/30
13%.
0/30
0%
+
+
ERRORES
treo.
poroent.
+
FLEXION
freo.
poroent.
SUSTITUCION
treo.
poroent
+
P1.N5.R
¡
4/30
1/4
13%
25%;
3/4
75>
+
+
Tabla 6.2:
En
la tarea
producido
desde
Evolución del
un
siete
finalizar
porcentaje,
cuenta
que
moderado
emisiones
en
5
el
en
el
la lámina
la
pretest
<NS>;
frecuencia
también
(NO)
hasta
de
problema
que
en
ha
producción,
veintiséis
al
tan
caso
datos,
se
en este caso no se ve un aumento porcentual
en el
estos
(R)
Pl.
de
suponen una mejoría
como
de
en el paciente 1,
términos
Nivel
Resumiendo,
importante
de descripción
aumento
el
sustantivo
de un 33%.
anterior,
presentan
318
algo
normal
éstos
si
pacientes
tenemos
no
en
suele
estar relacionado con la emisión de sustantivos sino,
de
que
lo
hubiera,
con
su
morfología.
resultados parecen indicar que
producción verbal,
En
cuanto
decir que
a
la
de
corresponden
a
los
disminución,
errores
si bien
morfología
flexión;
de
por
“errores”
un problema
aumenta
estos
reflejada en una mayor cantidad de emisiones.
que
constituyen
cambio,
se ha producido un aumento de la
los
los errores que se producen son
sustitución
En
en el caso
que,
en este
de
ya
tipo
una
hemos
emitidos,
frecuencia de
las
columnas
tendencia
dicho
de pacientes.
sustantivos,
morfología no mejora sistemáticamente.
319
con mas
lado,
muestran
como
la producción
otro
sustantivos
que
a
la
antes,
sí
En
resumen,
la calidad de
su
>
10.5.2.1.3
A
de
que,
de
verbo.
se
ha
observado un gran aumento del índice de producción de verbos,
en
la
pesar
Evolución del
tabla
6.3
lo
que
cometidos
en
los
verbos
considerable
sí
acuerdo
se
ha
con
los
observado
producidos
han
datos,
es
que
no
los
disminuido
errores
de
manera
—tanto en la tarea de elaboración de historias
(E)
como en la descripción de “El robo de galletas”
(R>—,
ha aumentado el número de respuestas correctas,
que evoluciona
lo
largo
del
respectivamente.
tratamiento
En
desde
porcentajes,
del 32% en el primer caso
(E)
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
frec.
éste
a
y uno del 43%
=
15/29;
y
cambio
desde
supone
1
un
a
=
(R)
14/29
01--lISTONES
treo.
porcent.
12/15
41%
treo.
:P1.No.H
+
3/15
10%
porcent
+
ERRORES
ELEXTON
porcent.
+
P1.NO.H
49%
J
treo.
+
14/29
treo.
porcent.
11/12
92%
SUSTiITIJcION
frec.
porcent[
J
12/15
¡
41%
1/12
8%
+
1
320
a
12
aumento
en el segundo
(omisiones
ERRORES
porcent.
15
+
+
+
3
por lo que
>
)
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
tres.
porsent.
+
=
19/36;
(omisiones
ERRORES
freo.
porcent.
17/36
OMISIONES
treo.
porcent
+
:P1.NS.H
=
1
15/19
42%
4/19
¡
11%
17/36
47%
+
+
¡
ERRORES
tres.
porcent.
+
FLEXION
tres.
porcent.
SUSTITUCION
tres.
porcent
+
¡
:Pí.NS.H
4/19
11%
3/4
+
¡
75%
1/4
+
¡
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
=
4/5;
(omisiones
ERRORES
treo.
porsent.
+
+
=
1/5
OMISIONES
tres.
porsent
¡
1/4
25%
¡
20%,
3/4
60%
1/5
20%
+
+
ERRORES
freo.
porcent.
+
+
FLEXION
treo.
porcent.
SUSTITUCION
tres.
porcenU
1
P1.NO.R
3/4
60%
2/3
67%
1/3
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
+
=
16/19;
<omisiones
ERRORES
frec.
porcent.
=
3/19
OMISIONES
treo.
porcent
+
:P1.N5.R
¡
12/16
63%
+
4/16
21%
¡
ELEXION
tres.
porsent.
+
:P1.NS.R
+
Tabla 6.3:
3/19
16%
+
¡
ERRORES
tres.
porcent.
+
33%
¡
SUSTITUCION
treo.
porsent
¡
4/16
21%
4/4
100%
¡
¡
0/4
0%
+
¡
Evolución del verbo en el paciente
321
1,
Pl.
Se producen muchísimas mas
“H” que en la tarea
nivel
1
al
mayoría de
nivel
“R”;
V,
el porcentaje
lo
los errores
omisiones y errores en la tarea
que
no
de errores disminuye del
ocurre
son de flexión,
con
ya que
las
omisiones.
utiliza
La
los verbos
en infinitivo.
Cuando
se
comparan
inversión
del porcentaje
“errores”
en
un
síntoma
reflejada
las
de
en
la
dos
los
mayor
niveles,
de las cifras
tareas,
mejoría
dos
lo que
utilización
verbos.
322
obtenidas
puede
considerable;
de
se
ser
esta
formas
observa
una
en “aciertos”
interpretado
evolución
flexivas
y
como
se
ve
de
los
10.5.2.1.4
Evolución de la secuencia de las palabras en la
oración.
En
la
tabla
corresponden,
ordenaciones
y a las
6.4
se
han
diferenciado
respectivamente,
no canónicas
ordenaciones
al
orden
aceptadas
no aceptadas
+
canónico
NO cANÓNICO
trec.
porcent.
76%
<SVO)
las
a
,
castellana
17
=
INCORRECTO
treo.
porcent2
___
¡
13/17
que
la gramática
+
:P1.No.H
columnas
o incorrectas.
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANÓNICO
frec.
porcent.
por
tres
4/17
24%
0/17
0%
-f
+
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANÓNICO
trec.
porcent.
+
21
=
NO CANóNICO
trec.
porcent.
INCORRECTO
trec.
porcent
-1-
:P1.N5.H
¡
18/21
86%
+
2/21
9%
1/21
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANONTCo
treo.
porcent.
5
=
NO CANONICO
treo.
porcent.
INCORRECTO
treo.
porcent
+
+
5%
+
¡
¡
P1.NO.R
1/5
20%
4/5
30%
¡
0/5
0%
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANONICO
treo.
porcent.
+
=
NO CANÓNICO
treo.
porcent.
+
P1.NS.R
20
INCORRECTO
treo.
porcent
¡
16/20
80%.
4/20
20%
¡
0/20
0%
+
+
Tabla 6.4:
Evolución de la secuencia de las palabras
oración en el paciente 1, Pl.
323
en la
En la tabla
(H)
empieza
,
cuales
(76%)
en las
que
el
se observa que Pl, en la tarea de historietas
produciendo
diecisiete
oraciones,
el orden de las palabras
el orden es correcto pero
número
de
veintiuna
al
ellas
(86>)
ellas
<94-)
oraciones
final
el
orden
nivel
de
las
5
de
(145),
palabras
descripción de
mejoría muy importante
a
lo
largo
cantidad de oraciones producidas
oraciones
a
veinte)
como
en el
Resumiendo,
en
canonica,
la
no
al
analizar
oración
canónica
e
es
siendo
el
del
las
(24%)
y siendo cero
capaz
de
en
producir
dieciocho
canónico,
en
dos
de
de
(5%>
la lámina
(R)
ha habido
tratamiento,
tanto
en
una
la
(se produce un aumento de cinco
grado
de las palabras dentro de la oración
verbales
y
de
cuatro
no canónico,
no canónico y una incorrecta
En la tarea
trece
es canónico,
incorrectas,
del
en
la
de secuenciación
correcta
(de 20+ a 80%)
secuencia
—secuencie
incorrecta—
de
dividida
queda
los
por
elementos
nosotros
patente
la
en
mejoría
producida sobre todo en la descripción de la lámina.
Cabe señalar que, hasta el final del Nivel 4,
era más o menos la misma
es
en
el
importante,
último
nivel
la producción
<entre cuatro y cinco oraciones)
donde
se
produce
este
,
aumento
y que
tan
aumento que, por otro lado, coincide con una mejoría
general de todos los parámetros analizados.
324
.
10.5.2.1.5
Evolución del resto de los parámetros
Por lo que respecta a la evolución de los demás parámetros
estudiados
(adjetivo,
adverbio,
pronombre reflexivo,
conjunción,
preposición y partículas que hagan la función de objeto directo/
indirecto)
sólo
,
hemos
observado
dos
cambios
positivos
que
merecen un comentario:
1.— Un aumento
en
el
paso
del
en la
cuarto
producción
de adjetivos
al
nivel,
quinto
y
en
adverbios,
la
tarea
de
descripción de la lámina o tarea “R”
—se produce un aumento de O
a 12
son
erróneas—.
le
causa
en
emisiones,
la
aunque 4 de esas
sintaxis
de
la
oración
12
no
Su inclusión
problemas,
suele
utilizarlos de manera correcta y prácticamente sin errores.
Una
2.—
mejor
y
mayor
preposiciones,
refiriéndonos
ellas
su
como
a
utilización
con ello
“presencia”
en
el
de
las
tanto
caso
conjunciones
al uso
de
que
que
se
hace
en
su
utilización,
sobre
todo
en
Se produce
.
la
tarea
de
considere
necesario para la formulación y/o comprensión de la oración
al utilizar oraciones coordinadas)
y
(ej
bastante mejoría
“R”,
donde
no
han
aparecido hasta finalizar el nivel IV.
3.— Por otro
lado, le sigue resultando muy costoso utilizar
los pronombres reflexivos e interrogativos,
a pesar de que se le
ha iniciado en su uso en los niveles Nl y N3.
observa
frases
una
de
ausencia
manera
que
de
ellos,
daba
pero
en
utilizarlos.
325
la
En la tarea “H” se
tarea
A
la
“R”,
vista
elabora
de
los
resultados,
es
obvio
que
no
integración de éstos pronombres
se
o,
ha
producido
al menos,
por
ahora
en su manifestación
externa.
4.— Se observa
parámetros
objeto
una
ausencia
directo/objeto
tarea “E”.
326
total
de la utilización
indirecto,
sobre
todo
de los
en
la
.
10.5.2.2.-
ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1,
Pl.
Para realizar el análisis global de los datos obtenidos por
Pl hemos
decidido hacer
historias
a
lámina —E—;
viendo,
que
partir
de
una
unas
separación entre
viñetas
-H—
y
la
se observan algunas diferencias
pueden ser
importantes,
la efectividad
empeoramiento
de
galletas”
en
y/o
la
de
descripción
la
que,
sobre todo
del programa
la elaboración
como hemos
de
la evolución que
la
ido
si tenemos en cuenta
queda reflejada
descripción
de
en
lámina
se produce
en
la mejoría/
“El
robo
de
la elaboración
de historias.
Los
datos
referidos
las tablas 6.1
10
a 6.4,
a
este
y en las
paciente
quedan
tablas A,B,C,D y las
en
figuras 1 a
que se encuentran en el Anexo.
10.5.2.2.1
A
nivel
Elaboración de historias
global
aumento
importante
Además,
se
hemos
de
observa
observado
la cantidad
una
mejoría
de
<Ji)
que
se
compuestas de sujeto
elaborar
sintáctica,
un
+
mayor
verbo
número
+
general
complemento.
de
de
oraciones
lo
producido
sintácticas con las que se ha trabajado.
un
emitidas.
que
podríamos
es decir,
oraciones
El paciente es capaz
con
lo que no ocurre en el caso de las
327
ha
verbalizaciones
denominar “estructura básica” de la oración,
de
reflejados
esta
estructura
demás estructuras
”
Estos
datos pueden
perseverancia
lenguaje.
y
En
dedicación
éste
circunstancias,
este
paciente
de
caso
sobre
sujeto idóneo para
de
responder,
este
paciente
concreto
todo
el éxito
podrían
al menos en parte,
las
en
a
perfeccionar
el
que
personales,
una
medida
todas
hacían
de la rehabilitación,
ser
al tesón,
de
la
de
su
las
él
un
los progresos
efectividad
del
tratamiento en los casos óptimos.
10.5.2.2.2
Descripción de la lámina:
“El robo de galletas
(R).
También
importante,
ahora
no
se
en
este
apartado
se
pudiendo éste considerarse
trata
de
seguir
la pauta
ha
logrado
un
avance
de más
relevancia porque
marcada
por
las
viñetas,
sino de producir una historia a partir de una única imagen.
Como en el caso anterior,
la mejoría más marcada se produce
en el paso del nivel 144 al NS.
La
casos
utilización de los verbos,
está
mejora
reducida
al uso
de manera importante,
aunque
del presente
en
la mayoría de
de indicativo,
produciéndose muchos
menos
los
también
errores
de flexión que al inicio del tratamiento;
este avance parece ser
un
al
reflejo de
la difícil tarea
realizada
intentar evitar
el
uso de infinitivos como única forma verbal existente.
Por
lo que respecta al uso de los
pronombres clíticos —que
ejercen las funciones de objeto directo e indirecto
328
<OD/Ol)—,
no
se utilizaban antes
dos medidas;
ni tampoco lo hace ahora,
en ninguna de
las
esto es algo comprensible si tenemos en cuenta que
todavía no se ha llegado al nivel en el que se trabaja este tipo
de estructura oracional.
los
pronombres
punto...
de
Cuando forma frases,
OD/Ol,
los
omite
sustituye
de utilizar
(ej:
el.. ......... despierta... correr” en vez de
punto. La madre le despierta.
En resumen,
el
o
en vez
paso
del
“ocho,
en
“las ocho en
;corre 1”)
Pl muestra una mejoría gradual y discreta hasta
Nivel
144
al
Nivel
145,
momento
con
este
ese
en
el
que
una
vez
manifiesta un progreso importante.
Solo
nos
evaluado
hasta
a
en
queda
junio
febrero de
razón de
dos
dos
sujetos de
mes
de julio
de
45
1994,
sesiones
se
por
la muestra,
1995
semana.
con
a
lo
con
él
es
dos
tratamiento:
octubre
ocasiones
una
de
ininterrumpida,
de
los
otros
todo el
se había trabajado
largo
de dos
sesiones
cada
una.
El
cincuenta
semanales
número
y
seis,
total
de
las
que
a
“de repaso”.
producido una
debido
a
(febrero 1995)
y
vacaciones
—momento
en
de verano
1994
lo que
se ha
ellas
de
se trabajó durante
durante tres semanas
preparáramos
desde
todo
de
habría que añadir las sesiones
el
paciente,
A diferencia
éste
aproximadamente
trabajadas
Sólo en
trabajó
—repasando
ese momento—
minutos
sesiones
de
que
1996 —16 meses— de manera casi
de
con él hasta
añadir
éste
trabajo para hacer
un
ingreso
del
en
paciente
la otra con motivo de las
el
que
durante ese
329
interrupción
nos
pedía
tiempo—,
que
le
motivo por
el cual el paciente estuvo sin recibir tratamiento prácticamente
dos meses
y medio
(agosto,
septiembre
1995)
330
y mediados
de octubre
de
:
>
)
10.5.3.
ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 2 <P2)
10.5.3.1.- ANALISIS VARIABLE
10.5.3.1.1
En
la
narración
artículos
tabla
de
POR VARIABLE
Evolución del artículo
6.5
se puede
historietas
y es capaz
observar
(H)
que
empieza
£2,
en
la tarea de
produciendo
de producir veintitrés
sólo
al final;
seis
es decir,
pasa de un porcentaje del 19% a uno del 85%.
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
8/31
(omisiones
ERRORES
trec.
porcent.
+
:22.No.H
=
OMISIONES
treo.
porcenlt
¡
6/8
23/31
=
¡
19%
2/8
7%
¡
1
23/31
74%
¡
+
+
ERRORES
treo.
porcent.
+
FIEXION
treo.
porcent.
SUSTITUCION
frec.
porcent
+
¡
2/8
P2.NO.H
7%
2/2
100%
0/2
0%
¡
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
=
24/27;
<omisiones
ERRORES
treo.
porcent.
=
3/27
OMISIONES
treo.
porcenúl
+
:P2.N4.M
__
23/24
1/24
85+1
4%
3/27
11%
+
¡
+
ERRORES
treo.
+
FLEXTON
porcent.
+
P2.N4.H
treo.
poroent.
1/1
100%
SUSTITUCION
treo.
porcent!
¡
1/24
4%
¡
+
0/1
0%
¡
+
331
)
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo
poroen.
+
(omisiones
0/5;
5/5
=
ERRORES
treo.
porcent.
OMISIONES
trec.
porcent.
+
1
P2.NO.R
0%
0/0
0/0
5/5
0%
-4.
100%
-+
¡
INDICE DE PRODUCCIÓ~1
CORRECTOS
trec.
porcent.
+
=
7/9; <omisiones
ERRORES
treo.
porcertt.
2/9
=
OMISIONES
treo.
poroent~
+
__
¡
22.N4.R
7/7
0/7
78%
0%
2/9
+
22%
+
¡
Tabla 6.5: Evolución del articulo en el paciente 2, P2.
Por lo que respecta a la tarea
“El
robo
de
galletas”
(R)
también
de descripción de la lámina
se
ha
producido
un
aumento,
que va desde cero artículos emitidos —en este nivel el número de
oraciones producidas es muy escaso,
sólo
en
e
la
otros
un
nula
aparición
de
artículos
5 en casos necesarios—
número
parecido
quedan reflejados
—en
claramente
dato
incluso
hasta siete
de oraciones
más
5,
este
a un
que
en
se refleja
omisión
de
emisiones correctas
en
caso
nivel
la
6-;
estos
porcentual,
datos
ya
que
este varía desde un 0% hasta un 78% de emisiones correctas. A la
vista de los resultados,
importante
este
que
tareas.
en
la
frecuencia
ha mejorado
Por
otro
parece que
de
de manera
lado,
también
se ha producido
uso
más
de
o
podemos
los
menos
una mejoría
artículos,
aspecto
gradual
las
constatar
una
en
dos
reducción
bastante considerable en el número de omisiones producidas tanto
en
la tarea de Historietas
-disminuye de
Robo —la reducción es de 5 a 2—.
332
23 a
3— como en
la de
>
)
10.5.3.1.2
Evolución del sustantivo
En la tabla 6.6 se observa que en £2,
la
emisión
de
importantes
a
tareas
R) ;
como
(H
y
sustantivos,
lo
largo
esto
ya se ha dicho,
del
se
han
tratamiento
parece
en
no
lógico
si
en lo que respecta
en
producido
ninguna
se tiene
estos pacientes
en
no suele
de
cambios
las
cuenta
La tabla 6.6 presenta los datos:
CORRECTOS
trec.
porcent.
+
30/30;
(omisiones
ERRORES
treo.
+
P2.NO.H
=
83%
0/30
OMISIONES
porcent.
treo.
porcent
________________
¡
¡
25/30
=
5/30
17%
0/30
0%
+
+
ERRORES
trec.
porcent.
+
ST.JSTITUcION
treo.
porcent
FLEXION
treo.
porcent.
¡
+
P2.NO.H
¡
5/30
17%
1/5
¡
20%
4/5
¡
80%
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
trec.
porcent.
+
=
28/29;
<omisiones
ERRORES
trec.
porcent.
:
1/29
OMISIONES
ttec.
porcent
+
P2.N4.H
=
¡
¡
24/28
:
84%:
+
4/28
1
13%
1/29
1
3%
¡
+
ERRORES
treo.
poroent.
+
ELEXTON
treo.
porcent.
+
:
P2.N4.H
¡
4/28
13%
SUSTITUCION
treo.
porcent
¡
¡
:
0/4
0%.
+
¡
4/4
100%
+
333
dos
que,
haber déficit
de omisión de sustantivos.
INDICE DE PRODUCCIÓN
a
)
>
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent4
+
=
11/11
(omisiones
ERRORES
trec.
porcent.
+
=
0/11
OMISIONES
trec.
porcent
¡
22.NO.R
8/11
732-
3/11
27%
0/11
+
0%
+
¡
ERRORES
treo.
porcent¿
+
+
FLEXION
trec.
porcent.j
SIJSTITUCTON
treo.
porcent~
¡
P2.NO.R
3/11
27%
1/3
33%
-1-
2/3
67%
-1-
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
freo.
+
9/10;
<omisiones
ERRORES
porcent.
+
P2.N4.R
=
trec.
porcent.
1/9
10%
¡
8/9
1/10
=
OMISIONES
treo.
porcent~
___
¡
80%
1/10
1
10%.
+
+
treo.
+
ERRORES
porcent.
+
1P2.N4.R 1
FLEXION
treo.
porcent.
SUSTITIJCTON
treo.
porcentl
¡
1/9
1
10%
0/1
0%
1/1
100%
.4-
+
Tabla 6.6: Evolución del sustantivo en el paciente 2, P2.
Respecto
emitidos,
ha
del tratamiento
al número de errores
habido
una
en las
ligera
producidos
disminución
dos tareas
334
(H y R)
en los
gradual
sustantivos
a
lo
largo
)>
10.5.3.1.3
Evolución del verbo
En la
6.7
advierte
tabla
una
utilizados
ligera
en
la
aumenta de tres
se reflejan
mejoría
tarea
a seis
en la
de
a lo largo
porcent.
treo.
10%
3/17
treo.
47Q
porcent
13/30
43%
¡
+
FLEXION
porcent.
treo.
SUSTITUCION
porcent.
treo.
porcent
¡
14/ii
¡
¡
47%.~10/l4~?1%
4/14
¡
CORRECTOS
treo.
porcent.
ERRORES
=
10/23
OMISIONES
porcent.
treo.
porcenM
__
¡
6/13
¡
+
(omisiones
13/23;
=
treo.
+
29%
¡
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
:P2.N4.H
13/30
=
¡
+
¡
(H),
OMISIONES
poroent.
14/17
+
+
<omisiones
26%’,
7/13
30%
10/23
44%
¡
+
+
ERRORES
treo.
porcent.
+
+
P2.N4.H
+
FLEXION
treo.
porcent.
¡
7/13
SUSTITUCION
treo.
¡
porcent~
__
¡
30%
2/7
29%
5/7
~¡
71%
+
¡
335
se
correctos
¡
ERRORES
22.NO.H
verbos
que
tratamiento.
¡
treo.
de
historietas
¡
+
+
de
de P2 en los
ERRORES
+
P2.NO.H
del
17/30;
=
CORRECTOS
trec.
cantidad
elaboración
INDICE DE PRODUCCIÓN
+
unos datos
que
)>
INDICE DE PRODUCCIÓN
4/7 <omisiones
=
CORRECTOS
trec.
+
ERRORES
porcent.
trec.
+
OMISIONES
porcent.
tres.
¡
P2.NO.R
3/4
3/7
=
porcent~
¡
1
43%
1/4
3/7
14%
+
43%
¡
+
¡
ERRORES
treo.
porcent.
+
+
FLExION
trec.
porcent.
SIJSTITUCION
tres.
porcentl
__
¡
P2.NO.R
1/4
¡
14%.
1/1
100%
0/1
0%
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
+
3/6;
=
<omisiones
ERRORES
porcent.
treo.
tres.
porcenM
¡
2/3
¡¡
33%
¡¡
1/3
¡
+
17%
3/6
50%.
+
¡
¡
ERRORES
treo.
porcent.
+
3/6
OMISIONES
porcent.
+
P2.N4.R
=
FLEXTON
tres.
porcent.
SUSTITUCION
treo.
porcentl
+
:P2.N4.R
1/3
17%
0/1
0%
1/1
+
100%
-1-
¡
Tabla 6.7: Evolución del verbo en el paciente 2, P2.
Por
disminución
refleja
—de tres
también
tratamiento
en
frente
Respecto
al
número
historietas
(H),
se reflejan
al
tarea
a dos elementos
de
a un 33% al
moderada,
errores
la
términos
disminución
a seis
en
contraposición,
de
sobre
donde
en los datos
se
produce
correctos
porcentaje
una
emitidos—,
—43%
al
leve
que se
inicio
del
percibe
una
final—.
errores
cometidos
todo en el
se pasa
finalizar
“R”
de
referidos
336
caso de la elaboración
catorce
el Nivel
4.
se
errores
Estos
en el Nivel
resultados
a los porcentajes.
de
O
también
Asimismo se observa que
“E”,
es
bastante
diez
y catorce
alto
a
lo
omisiones;
el número de omisiones en la tarea
largo
de
todo
se produce una
el
tratamiento
ligera
la frecuencia entre el primer y el último nivel)
disminución de
Por otro lado,
.
este número es mucho menor en la tarea “R” que en “E”
y cuatro)
los
errores
verbos,
mejoría puede
la
se ha producido
una mejoría
expresada
todo
cometidos
historietas,
de
(entre dos
-
Resumiendo,
de
(entre
por
£2
no
en
aunque
ser un
flexión
de
sobre
en
la
la
tarea
descripción
indicador del
los
en
verbos,
avance
en la
el
de
de
menor
número
de
elaboración
de
la
lámina;
conseguido
problema
este
particularmente difícil de resolver en estos sujetos.
337
utilización
en
esta
el uso
que
es
10.5.3.1.4
Evolución
de la secuencia de las palabras
en la
oración
En la tabla 6.8
se presentan los datos de £2 en lo que a la
secuencia de las palabras dentro de la oración se refiere.
No se
observan grandes cambios en ninguna de las dos tareas estudiadas
(H y R)
—el
a lo largo
número
de
las
dos
emisiones
en
tareas
“R”
emitido
ni en términos
es
del tratamientose
correctas a
la tarea
tres
tratamiento,
oraciones
inicio y al final
—en
del
produce
lo largo
prácticamente
el
mismo
un
del
porcentaje
tratamiento,
100%
de
de
un
80%
de
de
que
a pesar
“correctos”
en los
equivalente a un total de cinco, cuatro
y cinco oraciones emitidas respectivamente—.
La tabla 6.8 refleja los datos:
INDICE DE PRODUCCION
CANÓNICO
treo.
+
NO CANÓNICO
treo.
porcent.
porcent.
=
20
INCORRECTO
treo.
porcent
+
:P2.NO.H
16/20
80%
4/20
20%
0/20
0%-
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANÓNICO
ttec.
porcent.
+
+
NO CANÓNICO
treo.
porcent.
=
15
INCORRECTO
trec.
porcent~
+
P2.N4.H
¡
12/15
al
ni en términos de porcentaje
se había logrado un
niveles anteriores,
de frecuencia
80+.
2/15
13%
1/15
7%
¡
+
¡
338
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANóNICO
trec.
+
=
5
NO CANóNICO
porcent.
trec.
INCORRECTO
porcent.
+
trec.
porcenU
22.NO.R
¡
4/5
80%
1/5
20%
1
:
0/5
~
+
+
INDICE DE PRODUCCION
CANóNICO
trec.
porcent.
+
NO CAflóNTCO
trec.
porcent.
+
1P2.N4.R 1
1
E
INCORRECTO
trec.
porcentl
¡
5/6
=
¡
83%-:
17%
1/6
+
0/6
0-%.
¡
+
¡
Tabla 6.8: Evolución de la secuencia de las palabras en la
oración en el paciente 2, P2.
A la vista de estos resultados,
parece que en el caso de 92
se ha producido es una mejoría en el aumento de la frecuencia de
uso de los artículos y la disminución de
del
verbo,
parte
del
pero
sujeto,
no
en
que
la
no
cantidad
fluctúa
terapia.
339
de
los errores de
oraciones
demasiado
a
lo
flexión
emitidas
largo
de
por
la
10.5.3.1.5
Si
nos
cuantificado
Evolución del resto de los parámetros
referimos
(número
al
de
resto
de
adjetivos
los
y
adverbios,
los pronombres reflexivos y las palabras
cliticos,
conjunciones
aumento producido
y
parámetros
preposiciones),
se
utilización
funcionales
sólo
que
cabe
han
de
(pronombres
destacar
en el uso de adjetivos —se ha pasado
el
de dos a
siete en la tarea de elaboración de historias “1-1”—.
Por
lo que
respecte a
los
demás parámetros,
solamente
hay
que decir que todos ellos han sido utilizados en mayor número en
la tarea de elaboración de historietas
de la lámina
“el robo de galletas”
340
(R)
<H) que en la descripción
.
10.5.3.2.-
Ai4ALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 2, P2.
Una vez
manera
£2,
finalizado
individual,
valorando
el análisis
se va a
todos
los
llevar
de todos
a
los parámetros
cabo el
parámetros
en
análisis
conjunto.
global
Los
de
de
datos
referidos a este paciente se encuentran en las tablas 6.5 a 6.8,
y
en las tablas
E,F,G,H y las figuras 10 a 20 que
se encuentran
en el Anexo.
10.5.3.2.1
A
lo
oraciones
Elaboración de historias
largo
que
del
tratamiento
componen
el
se
discurso
elaboradas y son más completas,
<¡U
ha
de
observado
P2
están
flexiones
lado
cada vez con más
adecuadas
la
cantidad
de
de
las
ahora
más
a pesar de que no haya aumentado
demasiado la cantidad de emisiones realizada. Además,
introduciendo,
que
frecuencia,
los verbos,
omisiones
de
los
aunque
sin
los
verbos
se han ido
artículos
y
olvidar por
que
se
las
otro
siguen
produciendo.
También se observa una disminución en
de los adverbios y de las partículas que
objeto directo/indirecto,
La
utilización
paulatina,
parámetros
pero
de
realizan la función de
es decir, de los pronombres clíticos.
los
adjetivos
en menor medida
anteriores,
la frecuencia de uso
va
y con más
llegando
aumentando
oscilaciones
incluso
disminución al finalizar el Nivel 3 —después
341
de
a
manera
que
producírse
de haberse
los
una
logrado
”
siete,
cinco
y
siete
respectivamente,
en
los
Niveles
Nl,
N2
y
N3
finaliza el Nivel 4 emitiendo sólo uno—.
Respecto
a
preposiciones,
emisiones
la
utilización
se ve que
variaciones que
de
las
conjunciones/
su evolución es bastante irregular,
no coinciden con
las
del resto
con
de los elementos
que componen la oracion.
En
relación
al
empleo
del
pronombre
reflexivo,
no
se
han
observado cambios en ninguna dirección.
10.5.3.2.2:
Descripción de la lámina
de galletas
“El robo
<R).
A nivel
se
global y comparándolo
observa
una
estudiados;
reducción
también
utilización de los
los
elementos
pequeñas
se
general
produce
artículos.
que
forman
oscilaciones que,
con la tarea
un
de
todos
aumento
£or lo que
parte
de
al final,
la
no
anterior,
los
aquí
parámetros
progresivo
de
la
se refiere al resto
de
oración
terminan
se
advierten
consolidándose
de una manera positiva.
Una vez
1994,
se
realizada
realizó
el
la evaluación
trabajo
con
este
del
paciente
paciente
a
en
junio
de
lo
largo
de
dieciséis meses. En una ocasión se ha producido la interrupción
del
tratamiento
vacaciones
relacionado
durante
de verano.
con
Este
cuatro
hecho,
un accidente
meses
sumado
sufrido por
342
y
medio
a
debido
su estado
su hijo
a
las
anímico
pequeño—,
—
nos
hizo
pensar
temporal.
pequeño
infarto
mejor
que
Una vez
evaluaron
sus
resultados,
se
definitiva.
El
suspender
en
añadir
la
aptitudes
número
que
sus
pasado un
decidió
el
tratamiento
en febrero de 1996
cerebral—
considerable
habría
animica.
era
Como añadido,
retroceso
que
que
tuvo
que
lingúisticas
suspender
total
de
sujeto es de treinta y seis.
343
el
—un
consecuencia
lo
física
y
se consideró prudente
se
y,
comunicativas,
un
a
consiguiente
tiempo
manera
tuvo una recaída
como
habilidades
de
regresión
a
la
vista
tratamiento
sesiones
trabajadas
de
de
los
manera
con
este
:
10.5.4.
ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE
-
Para
terminar,
resultados
obtenidos
tratamiento.
analizarán
manera
se
Como
los
un
con
en
los
es
examen
a
el
efectuar
paciente
dos
parámetros
individual,
realizará
va
que
decir,
global
uno
de
3,
casos
se han
el
análisis
£3,
a
considerado
por
todos
los
uno,
lugar,
los
largo
del
primero
se
relevantes
y
más
fase.
de
tarde
elementos,
aquí los que no se han analizado en la primera
P3
de
lo
anteriores,
3,
se
incluyendo
En
segundo
se realizará un análisis del paciente teniendo en
cuenta
su evolución en términos globales a lo largo del tratamiento.
Se hace necesario recordar
tablas
de P3
el nivel
como
ya
4
(N4),
técnicos
que hemos
datos
desde
a pesar de que en las
el pretest
en realidad se ha trabajado
se explicó en
problemas
lo
se reflejan los
aquí que,
no
el
apartado
disponemos
denominado
No
a
los
obtenido en Nl.
344
de
de
datos
datos
que
hasta
hasta el Nivel
“Procedimiento”,
los
(No)
en
del
5;
debido
pretest,
realidad
a
por
se han
10.5,4.1.
ANÁLISIS
-
Para
realizar
parámetros
que
este
hemos
pronombre reflexivo
en
éstos
se
VARIABLE POR VARIABLE
ha
y
análisis
visto
hemos
en
los
incluido,
dos
casos
la conjunción/prepOsición,
observado
una
variación
entre
además
de
los
anteriores,
el
ya que
el
también
inicio
y
el
final del tratamiento que creemos merece la pena destacar.
12.5.4.1.1
Evolución del articulo
En la tabla 6.9 se observa que el paciente PS,
de
elaboración
de historietas
<H),
comienza
en la tarea
emitiendo
dieciséis
artículos correctos y termina produciendo diecisiete.
A
aumento
lo
en
largo
la
del
tratamiento
frecuencia
producir veintitrés)
,
de
uso
acompañado
se
ha
del
manifestado
artículo
también
de
una
un
(ha
ligero
llegado
mayor
a
cantidad
de omisiones y de un ligerísimo aumento del número de errores.
En
el último
frecuencia
del
de uso
pronombre
nivel
—N4—
de todos
reflexivo
y
se observa
los
la
un leve
parámetros,
descenso
excepto
en
conjunción/preposición,
habido una mejoría moderada.
345
el
en
la
caso
donde
ha
)
>
La tabla 6.9 presenta los
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
porcent.
treo.
+
datos:
16/17
=
(omisiones
ERRORES
treo.
1/17
OMTSIONES
porcent.
frec.
+
p3.xqO.H
=
porcent~
¡
16/14
94+~’
0/16
0%
1/17
+
¡
+
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcentt
+
17/19;
=
(omisiones
ERRORES
treo.
poroentk
2/19
=
OMISIONES
treo.
poroent~
+
P3.N4.H
17/19
89%
0/17
0%
2/19
11%
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
7/7; <omisiones
=
ERRORES
treo.
porcent.
=
0/7
OMISIONES
treo.
porcent~
+
23.NO.R
7/7
10O%~
0/0
0%
0/0
+
0%
+
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
16/18;
=
(omisiones
ERRORES
treo.
poroent.
=
2/18
OMISIONES
treo.
potcent~
+
PS,N4.R
15/16
83%
1/16
6%
2/18
1
11%
+
+
ERRORES
treo.
porcent.
+
1P3.N4.R
FLEXION
treo.
poroent.
+
SUSTITUCION
freo.
poroent
___
¡
1/16
6%
1/1
+
100%
0/1
¡
1
0%:
+
Tabla 6.9: Evolución del articulo en el paciente 3, 23.
346
En contraposición a los
observa
lámina
siete
es
“El
una
gran mejoría
robo
de
artículos
convierten
en
datos anteriores,
galletas”
correctos
quince.
En
en
la
(R)
,
que,
este
a
tarea
donde
lo
caso
de
PS
largo
el
lo que sí que se
descripción
de
la
empieza produciendo
de
proceso
la
se
terapia,
se
produce
de
manera más o menos gradual.
Si se habla de las omisiones,
ninguna
tareas
variación
(H
y
R),
digna
aunque
de
es
se ve que no se ha producido
comentario
mayor
su
en
número
ninguna
en
tarea donde mayor número de oraciones se produce.
347
la
de
las
primera
dos
(H),
>
10.5.4.1.2
Evolución del sustantivo
En la tabla 6.10 se advierte que en el paciente 3
la tarea de elaboración de historietas
(H>
pequeña
de
disminución
en
la
frecuencia
sustantivos —disminuye de 19 a
embargo,
este
como
último
ya
se dijo
nivel
donde
todos los parámetros.
han producido
en
ninguno
emisiones
anímico de
15 al final
con el
De hecho,
un
de
emisión
correcta
anterior,
descenso
casi
ha
los
otros
niveles
correctas
(veasé
cuadro
la paciente durante
sobre
un
9)
.
27,
general
de
“H” se
no produciéndose
número
inferior
Pensamos
este periodo
de
que
a
el
CORRECTOS
free.
porcent.
+
20/20
(omisiones
ERRORES
frec.
porcent.
—
la terapia
0/20
O1S¶ISTONES
freo.
porcent¡
+
23.NO.H
¡
19/20
95%:
1/20
5%
0/20
6%
+
-4-
ERRORES
frec.
porcent.
+
porcent.
0/1
0%
:
SLJSTTTUOION
frec.
porcenU
+
P3.NO.H
+
FLEXION
frec.
___
1/20
5%
1/1
100%
+
¡
348
15
estado
Los datos recogidos para este parámetro son:
=
Sin
en
influir negativamente en los resultados obtenidos.
INDICE DE PRODUCCIÓN
de
sido
en el Nivel 1 de la tarea
26 emisiones correctas
en
se ha producido una
del tratamiento—.
parámetro
ha habido
(93),
pudo
)
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent.
+
+
20/22;
=
(omisiones
ERRORES
treo.
poroent.
=
2/22
OMISIONES
treo.
pcroent
¡
P3.N4.H
15/20
68%,
+
5/20
23%
2/22
9%
+
1
ERRORES
treo.
poroent.~
FLEXION
treo.
porcent.j
SUSTITIJCION
treo.
poroentl
+
+
P3.N4.H
+
5/20
23%
0/5
0%
5/5
100%
+
1
INDICE DE PRODTJCCION
CORRECTOS
treo.
poroent.
=
12/12;
(omisiones
ERRORES
treo.
pcroent.
0/12
OMISIONES
treo.
porcent
+
+
12/12
23.NO.R
100%
0/12
0%
0/12
1
0%
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
poroent.
+
=
18/20;
(omisiones
+
ERRORES
treo.
poroent.
=
2/20
OMISIONES
¡
treo.
poroefltl
1
25%
15/10
23.N4.R
3/18
15%
2/20
10%
+
+
ERRORES
treo.
porcent.
+
+
FLEXION
treo.
poroent.
1
P3.N4.R
3/18
SUSTIThCICN
freo.
porcentl
1
15%
1/3
33%
1
2/3
67%
1-
+
Tabla 6.10: Evolución del sustantivo en el paciente 3, PB.
robo
En
relaoión
de
galletas”
frecuencia
un
aumento
—pasa
en
los
con
la tarea
(R),
de
12
se
a
errores
de
desoripolán de
advierte
15
y
un
pequeño
elementos—,
las
349
omisiones,
la
lámina
aumento
aoornpañado
lo que
“El
en
la
también
de
justifica el
hecho
de
que
se haya producido
disminución
una
a pesar del aun~ento de la frecuencia
Por
ninguno
lo
de
que
a
las
los
datos
obtenidos,
lo
largo
de
probables
a
constaten
diferencias
seleccionadas
omisiones
todo
importantes
(H y Ej
350
—pasa del
respecta,
siendo
el
en el porcentaje
100¾ al 75%—.
no
estos
tratamiento
en ninguna
de
cabe
destacar
bastante
y
las
sin
dos
poco
que
se
tareas
)
>
10.5.4.1W?
Los
datos
Evolución del verbo
obtenidos
en
la
tabla
6.11
enla=an con
los
obtenidos anteriormente.
Por un lado,
en la tarea
de elaboración
de
pasa
emisión
doce
historietas
(H)
se
,
de
una
de
elementos
correctos a una de trece,
lo que sugiere una estabilidad de este
parámetro
tratamiento,
a
lo largo
nivel de porcentaje
del
—un 60~
INDICE DE PRODUCCIÓN
+
=
(omisiones
15/20;
ERRORES
porcent.
free.
refleja a
al final—.
5/20
=
OMISIONES
porcent.
treo.
porcent~
+
12/15
P3.NO.H
3/15
60<~
+
15%
5/20
¡
ERRORES
+
ELEXION
porcent.
freo.
+
:P3.NO.H
SUSTITUCION
porcent.
treo.
l5%~’
3/ls
0/3
l00+~í
3/3
=
+
ERRORES
porcent.
treo.
+
5/20
treo.
porcent:
¡
65%~
2/15
+
=
OMISIONES
porcent.
1
13/15
23.N4.H
(omisiones
15/20;
CORRECTOS
freo.
10%
5/20
25%
+
u
ERRORES
treo.
:PS.N4.H
0%
¡
INDICE DE PRODUCCIÓN
+
poroent~
¡
+
+
25%..
+
¡
freo.
+
también se
al inicio frente a un 65
CORRECTOS
treo.
que
FLEXION
poroent.
frec.
SUSTITUCION
poroent.
+
treo.
porcent~
¡
2/15
lOt
1/2
50%
1
1/2
1
351
50~
¡
+
)
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
1 treo.
porcent. 1
+
+
PS.NO.R 1
4/10
1
31%
1
+
6/10
1
=
3/13
OMISIONES
treo.
poroentl
¡
1
6/10
1
3/13
56%
1
23!.%
+
FLEXION
freo.
1
56%
(omisiones
ERRORES
treo.
porcent. 1
ERRORES
treo.
poroent. 1
+
+
1P3.NO.R 1
10/13;
=
SUSTITTJCION
treo.
poroentl
poroent.
1
5/6
1
83%
1/6
1
1
17%
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CORRECTOS
treo.
porcent. 1
+
11/11;
=
(omisiones
ERRORES
treo.
porcent. 1
=
0/11
OMISIONES
treo.
poroentl
+
123.N4.R
+
7/11
4/11
1
64%
36%
1
0/11
1
1
0%
+
¡
ERRORES
treo.
porcent.
+
1
FLEXION
treo.
porcent. 1
SIJSTTTUcTON
treo.
porcentl
+
123.N4.R 1
1
4/11
1
36%
1/4
1
25%
1
+
3/4
1
75%
1
+
1
Tabla 6.11:
En
la
mejoría
Evolución
segunda
—pasa
de
del verbo en el paciente 3, PB.
tarea
4
estudiada,
elementos
(Ej
se
,
correctos
a
logra
7—
que
una
pequeña
se
muestra
también en lo que al tanto por ciento se refiere —empieza con un
31% y finaliza con un 64% del total—. Además, también se observa
una
esta
pequeña
tarea
producir
<R)
,
ninguna.
omisiones
rebote,
disminución
y
ya
que
del
número
pasa
A partir del
de
disminuye
el
de
producir
segundo
nflmero
omisiones
de
nivel
errores,
un aumento de emisiones correctas.
352
tres
ya
ocurridas
omisiones
a
en
no
no se produoen
produciéndose,
de
Resumiendo,
mas
positiva en
en este parámetro se ha producido una evolución
la tarea
“R”,
coincidiendo
obtenidos en el artículo y sustantivo.
353
estos
datos
con
los
.
10.5.4.1.4
Evolución de la secuencia de las palabras en la
ora clon
En
la
referidos
a
parámetros,
tabla
6.12
quedan
la sintaxis.
que
no
del tratamiento;
Se
reflejados
observa,
al igual
existen demasiadas
aunque en la tarea
los
datos
que
en
de
PS
fluctuaciones
los otros
a
lo
largo
de elaboración de historias
(H) existe una diferencia de tres oraciones entre el inicio y el
final
-un
total
de quince al
esto podría hacer pensar
los
datos
también
se
han
que
señalan
inicio
el tratamiento
que,
producido
frente a
excepto
al
menos
en
doce al
final—,
no es el
este
y
adecuado,
nivel,
los
oraciones,
es
otros
tres
decir,
al menos una más de las que se produjeron en el pretest.
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANÓNICO
fleo.
porcent. 1
1
+
IPS.NO.H
+
15
NO CANÓNICO
treo.
porcent. 1
1
1 15/15
1
INCORRECTO
treo.
porcentl
¡
100%
1
+
0/15
1
0%
0/15
1
0%
~ANONICO
1
treo.
treo.
+
1
=
12
NO cANÓNICO
porcent. 1
INCORRECTO
porcent. 1 treo.
¡
9/12
1
1
+
1
INDICE DE PRODUCCION
+
1P3.N4.H
+
=
dieciséis
en
porcenM
75%
¡
1
3/12
¡
1
25%
¡
1
354
0/12
1
0%
1
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANÓNICO
+
=
6
NO cANÓNICO
treo.
porcent.
6/6
100%
treo.
INCORRECTO
porcent. 1 treo.
porcentl
+
P3.NO.R
1
0/6
0%
0/6
1
+
+
INDICE DE PRODUCCIÓN
CANÓNICO
poroent. 1
treo.
=
8
NO CANÓNICO
treo.
poroent.
INCORRECTO
trec.
porcentl
+
+
1
P3.N4.R
7/5
1
88+..
1
1/8
12%
0/12
1
0%
1
+
-4-
Tabla 6.12:
Evolución de la secuencia en el paciente
3,
p3
1
En
la
galletasrr
tarea
(Ej
exceptuando
de
descripción
de
la
lámina
“El
tampoco se aprecia ningún cambio digno
un
ligero
aumento
en
la
frecuencia
robo
de
de mención,
—pasa
de
6
oraciones en un primer momento a 8 al finalizar el tratamiento
la disminución
a
que
la
sintaxis
considerada
los datos
en el porcentaje
sólo
de
como
una
de
—de un
las
aceptable,
100% a un
ocho
88%-
oraciones
provocando
una
se produce
un
es debido
emitidas
es
disminución
en
finales.
Resumiendo,
en la
tarea
“E”
aumento
gradual
en la cantidad de oraciones emitidas por el sujeto a lo largo de
los
cuatro
basta
En
el
primeros
final,
la tarea
“R”,
niveles
produciéndose
se percibe
de
tratamiento,
incluso
una
una
ligerísima
que
pequeña
mejoría
no
continúa
disminución.
—de
seis
ocho oraciones— que, al menos hasta el momento, va en aumento.
355
a
10.5.4.1.5 Evolución del pronombre reflexivo
En
la
tabla
elaboración
de
6.13
se
historietas
pronombre reflexivo para,
estos
datos,
expresados
aumento de un
advierte
30%
(1-1>,
P3,
empieza
al final,
en
que
en
la
tarea
de
emitiendo
sólo
un
terminar produciendo cuatro;
términos
de
porcentaje,
suponen
en la frecuencia de uso del parámetro
—un
un
50~
al inicio termina siendo un 00%—.
CORRECTOS
frecuencia 1 porcentaje
+
+
+
PS.NO.H 1
1
1
50%
1
+
____
1
1P3.N4.H
+
4
1
DM1 SIONES
frecuencia
1 porcentaje
+
¡
1
50%
1
1
+
¡
1
80%
¡
1
1
1
20%
+
¡
+
+
¡
1P3.140.R 1
1
1
100%
1
0
1
+
0%.
0%
1
0
1
0%
+
___
123.N4.R
+
1
0
1
1
1
+
1
Tabla 6.13: Evolución del pronombre reflexivo
En cuanto
de
galletas”,
a
la tarea de
no
parece
que
descripción de
se
haya
la lámina
evolucionado
“El
en
robo
ninguna
direccion.
El
aumento
tarea existe,
nos
va
a
se ha producido
por nuestra parte,
contar
el
sujeto,
en
la tarea
“fi”;
como
en
esta
un modelado de la historia que
pensamos
favorecer su emisión por parte del sujeto.
356
que
este
hecho
puede
10.5.4.1.6
La
tabla
Evolución de la conjunción/preposición
6.14
refleja
conjunción/preposición,
un
aumento
tanto
en
la
en
la
tarea
utilización
de
de
la
elaboración
de
historietas
“fi” —que pasa de 3 a 6— como en la de descripción de
la
“El
lámina
producen
4
robo
de
galletas”,
elementos para
“R”,
donde
terminar produciéndose
al
inicio
se
9;
también
se
observa una ligera disminución en el número de ausencias,
puede
ser
valorado
como
un
signo
favorable
de
lo que
evolución
a
lo
largo del tratamiento.
CORRECTOS
frecuencia 1 porcentaje
+
+
IPS.NO.H 1
+
123.N4.H
+
1
38%
3
————4
1
+
1
6
OMISIONES
frecuencia
1 porcentaje
+
5
1
63%
-44
40%
1
¡
1
1
60%
1
¡
¡
¡
¡
+
+
IPS.NO.R 1
¡
————-4-
4
123.N4.R
9
+
1
1
50%>
1
-1-
1
4
1
82%
¡
+
1
1
50%
18%
2
¡
+
+
Tabla 6.14: Evolución de la conjunción/preposición
En
la
tarea
cuanto
“H”,
a
los datos
se ve
que
de los porcentajes
las
cifras
referidas
relacionados
a
con
la presencia
y
ausencia de la conjunción/preposición prácticamente se invierten
a
lo
largo
final—,
en
del
lo que
tratamiento
—38
y
63%
nos hace pensar que
su utilización,
hecho
que,
por
cabo de manera gradual.
357
al
inicio y
se ha producido
otra
parte,
60
y
40%
al
una mejoría
se ha
llevado
a
En el caso de los porcentajes
ha
sido
había
paulatino,
realizado
conjunciones/
quizá
sujeto,
pueda
un
sino
que
número
hasta
tan
preposiciones,
ser
durante
debido
el
a
la
último
de la tarea
el último nivel
elevado
sobre
mayor
nivel,
—preferentemente de tipo copulativa—.
358
“R” el aumento no
todo
no
de
verbalizaciones
de
las
utilización
de
-N4—
primeras;
por
oraciones
parte
se
de
esto
del
coordinadas
10.5.4.1.7
Evolución del resto de los parámetros
En este caso
parámetros
sólo hemos
relacionados
directo/indirecto.
dejado sin analizar
con
PS:
adjetivo,
los siguientes
adverbio
y
objeto
El único motivo ha sido el hecho de que no se
ha producido ningún cambio relevante para nuestra investigación.
No sólo no ha habido cambios,
adjetivos,
en
la tarea
“H”,
emisiones al final del Nivel
frente
a
hecho
que
para
la
frente
a
la
ausencia
también
tarea
sucede
“FU’,
la ausencia
no se ha hallado
de
—5
de
sino que incluso en el caso de los
se
4
ha
que
ellos
con
los
un
al principio
al
emisiones
éstos
obtenido
terminar
adverbios
al
último
pero
el
el último
en
359
Nivel—,
este
primer
caso
Nivel
Nivel—. Como
ninguna causa que pueda justificar estos
nos limitamos a dejar constancia de ello.
de
—3 al principio
el
finalizar
al acabar
número menor
datos,
.
10.5.4.2.- ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 3, P3.
Se va
de
las
a elaborar un
tareas
valoradas
de
del
análisis,
paciente
manera
a nivel
global,
3,
PS,
tareas
individual.
Los
datos
de cada una
que
que
ya
han
corresponden
este paciente se encuentran ubicados en las tablas 6.9
en las
tablas
I,J,K,L y
las
figuras 20 a 130,
sido
que
a 6.14,
a
y
se encuentran
en el Anexo.
10.5.4 2.1
Elaboración de historias
Como
en
los
dos
sujetos
producido,
en
comparación con
(fi)
anteriores,
también
la siguiente tarea
aquí
<R),
se
ha
una mayor
frecuencia de todos los parámetros estudiados.
Respecto a los artículos, en este sujeto no se ha observado
ningún cambio;
concreta
no
este
hecho puede
manifestaba
ser
problemas
debido a
con
su
que
en esta
tarea
utilización,
y
su
empleo ha sido continuo a lo largo del tratamiento.
La
suele
utilización de
ser
las
problemático
bastante bueno
investigación,
en
flexiones
este
al principio
sin
que
el
momento
de
tipo
los verbos,
de
sujetos,
y se ha mantenido
se
haya
observado
a
factor que
también
lo largo
ningún
de
era
la
cambio
importante.
Hasta
primeros
que
niveles
se
habia
en
que
se
logrado
360
finalizaron
un
ligero
los
cuatro
aumento
de
.
prácticamente todos los parámetros pero,
datos
en el último Nivel,
indican una disminución generalizada —aunque
los
no demasiado
acusada— de los elementos constituyentes de la oración.
En
general,
estructuras
ha
decir
que
al manifestado po
observado
funcionales que
caso
puede
de
el
aprendizaje
de las oraciones ha mejorado un poco,
en meno
se
se
los
un
aumento
acompañan
en
a todas
pronombres
utilización
las
de
oraciones,
reflexivos
y
las
las
aunque siempre
otros dos sujetos;
la
de
las
tampoco
palabras
exceptuando el
conjunciones!
preposiciones a lo largo del último nivel.
10.5.4.2.2
Po
Lenguaje espontáneo:
lo
que respeota a esta tarea,
“El robo de galletas”
(R>
la progresión ha sido más
mismo año,
con
una
duración
de
2
cuarenta y dos sesiones.
362
años
y 3 meses
y un total
de
11.- RESUMEN, DISCUSION Y CONCLUSIONES.
11.1.-
RESUMEN
A lo largo
al
aumento
de
incrementado
de la revisión teórica,
la
la
esperanza
incidencia
accidentes vasculares
y
laborales>
Por
otro
lado,
éstos
fallecían
enormes,
la
accidentes
traumatismos
,
y
la
En
(tumores
mejoría
en
a
nivel
lo
y
además
personal,
es
también
su
profesionales,
precisan
formarían
psicólogos,
debieran
formando
equipo
parte
entre
otros,
neurólogos,
fisioterapeutas,
asistentes
terapeutas ocupacionales,
rehabilitación
pilar
global,
fundamental
en
tanto
de
que
la
antes
tratamiento.
y
social
económico,
además,
ya
neurocirujanos,
son
el
múltiples
del
que
psiquiatras,
educadores,
médicos
que
Las
limitado.
pluridisciplinar
sociales,
etc.,
técnicas
implicarse
neuropsicólogos,
sean
infecciosos)
laboral
impacto
tratamiento
un
las
ya
ha
de tráfico
personas
proceso de rehabilitación es muy costoso y,
En
o
se
tasa de supervivencia
familiar,
el
debido
población,
(accidentes
consecuencia,
subsisten
visto que
cerebrales,
ha dado lugar a una mayor
ahora
como
de
degenerativos
procesos.
repercusiones
vida
de
el progreso
medicina actual
ante
(ACV)
procesos
,
de
hemos
logopedas,
rehabilitadores,
que proporcionen en conjunto una
al
el proceso
paciente
de
como
a
su
familia,
rehabilitación del
paciente
afásico y que, por desgracia, parece que es olvidado por todo el
mundo.
Actualmente,
esta
situación
363
dista
mucho
de
ser
real
ya
que,
de
momento,
no
parece
que
vayan
a
subsanarse
estas
deficiencias en nuestro sistema de sanidad.
Son varios
curso
que
los factores que influyen o pueden influir en el
de la enfermedad
las
estos
propias
características
pacientes
influye
la
paciente
de los pacientes.
desánimo,
colaboración
se
ha
visto
de
Por un lado,
la
enfermedad
depresión,
de
la
afectado
etc.;
familia.
por
produce
además,
Como
estos
es sabido
se
también
verá,
factores
en
en
cada
distinta
medida y de manera diferente.
El
pronóstico
cerebral
a
largo
es muy variable
naturaleza
de
la
plazo
de
y depende,
lesión,
un
paciente
entre otros
localización,
con
lesión
factores,
extensión,
de la
y
del
diagnóstico y tratamiento precoces.
El tratamiento
XIX
y
XX
cuando
de
los
la afasia se vio efectivo
afásicos
crónicos,
que
no
en
los
siglos
habían mejorado
durante años,
mejoraban de forma sustancial con la terapia.
evidencia
de
su
cuando
terapia
la
efectividad
se
son
aplica
a
un
los
casos
solo
bilingoes,
idioma
es
éste
Otra
ya
que
el
que
mejora mas.
No podemos considerar un tratamiento como efectivo si no se
produce
decir,
una
hemos
mejoría
de
entre
tener
la
ejecución
pre
datos
referidos
a
trastorno antes y después del tratamiento.
364
y
la
post—test;
severidad
es
del
En cuanto a la rehabilitación del agramatísmo,
parte
de
los
estudios
realizados
agramáticos
están
basados
estructuras
sintácticas,
en
en
las
la
con
pacientes
normas
de
utilización
al menos una
afásicos
desarrollo
de
los
de
verbos
estímulo pivote para formar diferentes tipos de oraciones,
enseñanza
del
extranjeras,
inglés
de los
resultados
idea de que, más que
que
una
segunda
lengua
a
las
como
en la
personas
etc.
Algunos
lo
como
y/o
se produce
obtenidos
una pérdida de las
parecen fortalecer
—en
el
caso
la
destrezas lingúisticas,
concreto
del
agramatismo—
es un
desorden o inconsistencia en el acceso a esa recuperación.
En
ésta
trabajos
de
Bernholtz
Gleason,
línea
de
Weigl
y
Hyde
y
Eierwisch
(1972);
Soodglass,
Helm—Estabrooks
propio,
trabajos
de
que
ellos
y
ya
han
se
Crystal,
sido
utilizado
desarrollado
Coodglass,
Flechter
y
Ramsberger
han
han
(1970>;
Green, Ackerman
(1976);
Algunos
investigación
Hyde
y
(1986),
el
con
programa
(1976);
Wiegel—Crump
además
comentados
Gleason,
Garman
(1925);
los
del
nuestro
anterioridad.
T-{ELPSS
en
sus
investigaciones.
A pesar de que pocos estudios han medido los efectos de un
programa
específico
sintácticas,
una
entrenamiento
de
las
los resultados obtenidos en estos trabajos
mejoría,
significativa,
expresivo,
de
en
algunos
de
las
de
destrezas
los
casos
verbales
reflejan
estadísticamente
en
al que el programa HELPES está dirigido.
365
destrezas
el
lenguaje
En
grupo,
general,
los
mientras que
investigadores
llevan
los clínicos tratan
mostrar
que
espontánea,
la
sino
Actualmente,
se
mejoría
al
no
se
estudios
debe
de
estos
últimos
a
la
intra-sujeto
recuperación
tratamiento
para
de
paciente como un
los diseños
método
prefieren
cabo
a cada
estudio de caso único. La finalidad de
es
a
utilizado.
medir
los
efectos
de la terapia de la afasia.
Como
acabamos
producido
porque
de
el
sugerir,
tratamiento
la
ha
mejoría
sido
puede
efectivo,
haberse
pero
puede
deberse también a otras variables:
1.
paciente
las
La
—
mejora
partes
decir,
recuperación espontánea o,
del
sin
haber
cerebro
influidas
recibido
no
lo que
es lo mismo,
tratamiento.
dañadas
en
modo
temporalmente por un edema
En
este
caso,
estructural,
o
un
—es
anomalías locales
del flujo sanguíneo y metabolismo— recuperan su función.
2.
decir,
—
la
tratamiento,
3.
—
Que
haya
mejoría
ha
un
ocurrido
tratamiento
porque
no
se
específico,
ha
aplicado
es
un
con independencia de cual sea ese tratamiento.
Aspectos
interés del terapeuta,
Estas
habido
variables
investigación,
no
específicos
del
tratamiento:
soporte,
etc.
pueden
generar
fallos
en
el
diseño
de
la
y de hecho es una de las deficiencias más comunes
en el estudio del tratamiento de la afasia;
366
de hecho,
hay pocos
estudios
publicados
interpretada,
sin
tratamiento
en
tos
ningún
específico
que
la
género
de
no
como
y
mejoría
dudas,
pueda
como
ser
debida
consecuencia
de
al
una
recuperación espontánea o de un tratamiento cualquiera.
Un
segundo
terapia
de
la
definidas
y
fallo
afasia
medidas
muy
es
común
de
que,
una
en
la
investigación
normalmente,
manera
muy
las
de
funciones
general.
No
se
la
son
puede
esperar que un tratamiento sea adecuado para todos los pacientes
clasificados
lenguaje”,
simplemente
ya que
como
personas
es un concepto
con
amplísimo.
“desórdenes
No podemos
del
aprender
nada sobre la eficacia o ineficacia de un tratamiento estudiando
los
efectos
de
diagnosticados
totalmente
de
desea
simplemente
investigar
que
ello,
posean
El hecho
algunos
algunos
la
lo que
a
de
para
eficacia
de
casos
la
un
un
pacientes
mayoría,
no
del
sean
traduce en muchas horas
de trabajo,
posterior.
reducido
de
de
pacientes
puede
del
ser
lenguaje
diferente el
ellos.
tratamiento
Si
a
las
grupo
que
el
se
específico
los pacientes implicados
pacientes
difícil,
muy
grupo
uno
método
en
va
normalmente implica
que
tengamos,
candidatos
la tarea de selección de pacientes para
grupo
de
desórdenes
cada
deficiencias
de seleccionar
los
grupo
también tendrá que ser
es normalmente bastante
un
los
aplicar
las
un
afásicos;
es fundamental que todos
tratamiento
dirigido.
a
a
como
por lo tanto,
tratamiento
particular,
el
aplicación
heterogéneo en
se refiere y,
tipo
la
apropiados.
y
en
Por
una investigación
dificultad que
casi
siempre se
que sólo conduce a conseguir
candidatos
para
la
investigación
Así, una investigación que incluye un tratamiento de
367
la afasia,
solo es viable con un grupo reducido de pacientes.
De
hecho,
bien
la
es
conocido
el
problema
que
se
produce
con
a partir de un grupo tan reducido de
generalización de los datos
una muestra.
En una gran mayoría de los casos, el paciente afásico tiene
dañada más de una
todas
estas
función del lenguaje.
funciones
antes
tratamiento
sólo se aplica
se
mejoría
produce
pensar que
pensar
que
sólo
y después del
a una
en
tratamiento
tratamiento,
o alguna
éstas
el tratamiento ha sido
el
Si obtenemos medidas
de ellas
funciones,
efectivo,
específico
y vemos
parece
es decir,
aplicado
pero
ha
de
el
que
evidente
podríamos
sido
el
causante de la mejoría observada en el paciente.
En cuanto
a nuestros
datos,
recordemos para
resumírlos que
incluían los siguientes niveles:
NI:
imperativa intransitiva
NII:
imperativa transitiva
NTIT: pronominal interrogativa
NIV:
declarativa transitiva
MT:
declarativa intransitiva
Dentro de cada nivel,
A
(repetición)
y nivel E
hay dos niveles de dificultad:
(elaboración>
.
Cuando se superan,
nivel
se
hace el retest y se pasa a la estructura siguiente.
Ahora vamos a ver unos cuadros en los que quedan
reflejados,
de manera muy general,
368
los datos que corresponden al
número de sesiones administradas a los pacientes,
además de un
pequeño resumen de los logros obtenidos a lo largo de éstas:
Pl
PERIODO Y
NIVEL
LOGRADO RESULTADOS
NUMERO TOTAL <N) ;NtIMERO DE
OBTENIDOS
IMPORTANTES
DE SESIONES
SESIONES EN
PARA LA INVESTIGACIÓN
CADA
NIVEL
(5).
Junio
2
NI:
Ss.
Oct/dic
11 NII,A:
Le cuesta mucho usar los
pronombres, incluso en la
Ss. Repetición
ANO 1994
Enero!
Junio
1411:
Os.
24
Feb: 3 semanas
en el hospital
ANO 1995
HIll:
Pl
TOTAL
aumento en el uso de
artículos;
también mejora
la flexión
verbal
15s.
Vacaciones
2 meses
ANO 1996
Se produce un gran
introduce
e
conjunciones
y
Octubre!
Diciembre
11 NIV,A:
Os.
preposiciones
Enero!
Febrero
141V:
6s.
11
1W:
Ss.
Escribimos
la
flexión
verbal; así se fija en el
género y número.
1:
Ss.
II: 12s.
III:15s
IV: lSs.
Nt:
Ss.
Solemos
escribir
en
un
papel la estructura base
del
nivel
que
estamos
trabajando (ej: art+N+V+
art+N)
1 año
8 meses
77
Nivel
Nivel
Nivel
Nivel
Nivel
369
22
PERIODO Y
NIVEL
LOGRADO RESULTADOS
NÚMERO TOTAL <14) ¿NUMERO DE
OBTENIDOS
IMPORTANTES
DE SESIONES
SESIONES EN
PARA LA INVESTIGACIÓN
CADA
NIVEL
(8)
Oct/dic
10
NI:
6s.
NII,A,14:
3s.
1411:
4s.
AÑO 1994
Enero!
Junio
17
ANo 1995
ANO 1996
P2
TOTAL
NIII:
Nov/dic
5
Enero!
Febrero
4
1 año
4 meses
12s.
NIV,B:
Ss.
141V:
36
4s.
Nivel
Nivel
Nivel
Nivel
1:
II:
III:
IV:
370
6s.
Cs.
12s
9s.
Usamos un cuadro con los
pronombres,
y le cuesta
mucho utilizarlos
Hacemos cuadros de cada
nueva estructura. La del
nivel
III
le
cuesta
mucho.
Repasamos el uso
de los pronombres
Le
da
otro
infarto
cerebral;
suspendemos el
tratamiento
Lo más difícil es el uso
de pronombres
y flexión
verbal,
aunque
lo
entiende
PERIODO Y
NIVEL
LOGRADO RESULTADOS
NUMERO TOT?JL (14) ;NUMERO DE
OBTENIDOS
IMPORTANTES
DE SESIONES
SESIONES EN
PARA LA INVESTIGACIÓN
CADA
NIVEL
<5)
PS
Oct/dic
6
NI:
2s.
Problemas
pronombres
bastante
NII,A:
4s.
1411:
NhII,A,15
Ss.
SS.
ANO 1994
Enero!
Junio
13
ANO 1995
ANO 1997
Al
No
mucha
dificultad.
Introducción
y repaso
de: . pronombres
4s.
art+N+v+art-N
2s.
v+art+N
Oct/dic
Y
Enero!
Marzo
7
Mayo
2
141V:
ls. Escribimos
las
formas
verbales. Le cuesta mucho
entender, sobre todo las
2s. irregulares
Nov/dic
4
NV,A,14:
Ss.
Enero
5
14V:
Ss.
1417,8,13:
1 año
4 meses
PS
TOTAL
NIII:
NIV,A,7:
con
los
los
repasamos
36
Nivel
Nivel
Nivel
Nivel
número de sesiones
1:
II:
III:
IV:
6s.
6s.
12s
9s.
de trabajo
Lo más difícil es el uso
de pronombres
y flexión
verbal,
aunque
lo
entiende
que
se ha
llevado a cabo
cori cada uno de los pacientes, habría que añadir las que
empleado
para
repaso”)
o
repasar
las
que
se
las
nociones
utilizaron
aprendidas
para
se han
<“sesiones
realizar
los
de
retest
(cuando se finalizaba un Nivel y había que pasar a otro)
Como
del
ellos
cada
paciente
tratamiento,
—sólo
no
se
podrían
ha
llegado a
pueden
nivel
establecer
establecerse
371
un
distinto
comparaciones
comparaciones
a
dentro
entre
nivel
:
porcentual-,
motivo
por
análisis personales,
Vamos
a
ver
el
cual
me
he
a
limitado
realizar
y no del grupo en su conjunto.
cómo
han
influido
estos
factores
de
tipo
personal y/o clínico en la evolución de su enfermedad:
Paciente 1
Es en este paciente
más
acusada,
en el que se ha
y esto puede
ser
debido,
observado una mejoría
entre
otras
causas,
gran motivación —muy por encima de lo esperado- tesón,
perseverancia.
dedicado
a
También
trabajar
hiciera en su casa y,
familiar
que
estaba
terapia —que como
puede
con
ser
él,
consecuencia
mandándole
por supuesto,
atravesando.
del
a
su
interés y
mayor
ejercicios
tiempo
para
que
del buen momento personal y
Al
interés
demostrado
dijimos anteriormente creemos que
de manera positiva en los resultados
por
la
ha influido
obtenidos—,
también hay que
añadir la relación establecida con la terapeuta,
muy buena desde
el inicio del tratamiento.
Por
faltado
otro
a
ingresado
las
y,
lado,
hay
sesiones
muy
a
su
que
remarcar
de
tratamiento
pesar,
el hecho
de
excepto
tuvimos
que
que
nunca
cuando
ha
estuvo
interrumpir
las
sesiones.
Respecto a su familia,
pautas
de
a pesar de que no siguieron nuestras
(anotar los cambios que notaban,
algunas partes de
la oración cuando
372
exigirle la introducción
hablaba,
etc.),
a
nivel
:
emocional
le han ayudado muchísimo,
implicándose en la medida en
era posible y mostrando
siempre bastante interés por
la que les
la evolución del tratamiento.
Paciente 2
En este caso y,
interés y
como ya hemos adelantado,
la disposición que
ha mostrado
en
a pesar del gran
todo momento
había
unos hándicaps importantes relacionados con:
a)
su
problemas
estado
con
anímico
y
emocional:
hijos
y
con
sus
separarse —en contra
su
a
veces
marido,
de la opinión del resto
triste,
del
tenía
que
quena
de su familia—,
lo
que también provocaba problemas con ellos.
b)
la
nula
colaboración
e
implicación
por
parte
de
su
familia.
Respecto a
la relación con la
terapeuta
con anterioridad al inicio del tratamiento—,
sido
fabuloso,
confianza
en
demostrando
ella
y
—a la que
conocia
el trato siempre ha
siempre muy buena disposición,
procurando
sesiones de tratamiento.
373
no
faltar
a
ninguna
plena
de
las
:
Paciente 3
En
reales
este
de
caso,
mejoría
en el
sujeto
mucho
mayores
se observan
de
las
unas posibilidades
que
se
han
logrado,
debido entre otras cosas a:
1.
Su
falta
de
asistencia:
ha
faltado
frecuencia a las sesiones de tratamiento,
hubiera
una
hipotética
continuidad
mejoría;
en
hay que
el
mismo
resaltar
con
lo que ha impedido que
y,
por
el hecho
lo
de
tanto,
que
mismo que un paciente falte a una sesión aquí —que
a
la semana— que en EEUU —donde el número de
es
que
de diez
no
ha
o
doce—.
faltado
becho pensar que
A pesar
mucho
lo
sólo hay dos
sesiones semanales
nos
ha
haber logrado mejores resultados
de
se podrían
habido
las
es
las
ha
en
no
una
en
sí
de esto,
muchísima
temporadas
mejoría,
lo
que
los que en realidad se han conseguido.
2.
Su aparente escaso interés en el tratamiento,
a pesar de
que ella manifestaba lo contrario.
3.
Sus problemas matrimoniales y familiares que,
han tenido mucho que ver con
animico a lo largo de todo el
realmente,
su falta de asistencia y su estado
tratamiento.
374
11.2.
CONCLUSIONES
Dado
que
establecer
hí
no
existen
comparaciones
cuadrado,
aunque
métodos
intrasujeto
no
es
estadísticos
útiles
—efectivamente
excesivamente
se
correcto—
para
utiliza
me
he
limitado a comparar gráficamente los resultados de los pacientes
en
términos
progreso:
de
ligero,
PRIMERA.destrezas
porcentajes
y
en
relación
con
tres
niveles
de
moderado e importante.
Se ha producido
sintácticas
en
los
un aumento
pacientes
en
a
la utilización de
los
que
se
les
ha
aplicado el programa HELPSS.
SEGUNDA.— No se ha encontrado una relación entre
de sesiones y el nivel
el número
de tratamiento alcanzado en el tiempo que
duró dicho tratamiento.
TERcntA.-~ No sabemos cuánto tiempo habría sido preciso para
lograr el último nivel o si éste
De
un
todas
formas,
tratamiento
el
se hubiera logrado alguna vez.
más
sistema español
largo
que
proporcionado.
375
nunca
el
habría
que
proporcionado
nosotros
hemos
11.3.- DISCUSIóN DE LOS RESULTADOS.
Estas
conclusiones
Gleason,
Bernholtz
Ackerman
y
(1981)
Hyde
y
parecen
Hyde
<1975);
acordes
(1972);
y Ramsberger
la vaguedad
de los
términos
en
la
de
autores
(Holland
Eletcher
y
los
Garman,
etc.)
no
alcanzado por cada
uno
investigación
tratado
ha
de
los
es
(1986)
que
mayoría
de
periódicas
a
los
y
lo
largo
del
tratamiento,
sus
dada
resultados
Crystal,
nivel
En este
además
Barresí
obstante,
el
datos
Green,
y
Naeser;
saber
ofrecer
sino
No
.
Levy;
sus pacientes.
autores—,
Goodglass,
Coodglass,
expresan
incluyendo no sólo un pretest y un postest
la
de
Fitzpatrick
posible
de
las
Gleason,
Helm—Estabrooks,
y Helm—Estabrooks
mayoría
con
último
sentido,
más
esta
objetivos,
—que es lo que hacen
una
y
serie
explicando
de
medidas
los
datos
en tres niveles de éxito dentro de cada nivel.
Ninguno de los pacientes ha recorrido todos
programa
en
pacientes
el
(Pl
y
número
PS)
de
han
sesiones
llegado
a
los niveles del
administradas.
superar
otro paciente ha logrado superar el nivel
el
Dos
nivel
de
5/11
los
y
el
4/li.
Aunque la mayoría de los autores no proporciona información
acerca del número de sesiones administradas a los pacientes,
datos
de
1986>,
hablan de una
estas
los
investigadores
variaba entre
España
periodo
sólo
que
se les
media
24
y
(Helm—Estabrooks
de 80 sesiones,
110,
dependiendo
proporcionó el
fluctuaba
entre
16
y
376
aunque
meses
Ramsberger,
el número
de
de cada paciente.
En
tratamiento
27
y
los
—en
a
lo largo
función
de
de un
cada
caso—;
teniendo en cuenta el elevado
pacientes
pierden
prestación
sea
por
diferentes
suficiente,
conlíeva.
cantidad
de
Parece
sesiones
actualmente.
En
razones,
repercutiendo
peor recuperación de su déficit,
esto
efecto,
la
esto
de
importante)
4/11
,
o
insuficiente.
No
hacer
tratamiento
con
un
seguimiento
es
dentro
plazo
mucho
del
sentido
continuar
con
sabemos
nuestros
siempre
al
5/11
lo
que
más
duración
no
haber
esta
que
la
esta
menor
estos
de
concluido
investigación,
otro
este
caso
Tesis
y/o
ofrecen
realizado
claramente
habrían
lado,
podido
aunque
ni tiene
Doctoral,
primero
mayor
(ligero, moderado
el programa.
lo
se
parece
Por
una
una
que
pacientes
largo.
es
de
pacientes han
niveles
necesario,
de
en
las
progresos de acuerdo con los criterios fijados
e
parece
necesidad
tratamiento
aunque
no
los
con todas las consecuencias que
evidente
de
número de sesiones que
que
Si
cabida
ni
se
debe
un
tiene
decide
hacerse
seria intentar terminar el tratamiento.
Pensamos
que el hecho de que ninguno
superado
el
posibles,
con los siguientes factores:
1.
—
La
Nivel
menor
5
puede
cantidad
estar
de
de los pacientes haya
relacionado,
tiempo
de
entre
tratamiento
otros
que
han
recibido los pacientes de nuestra muestra en comparación con los
pacientes americanos.
2.
—
El
número de ausencias
diferentes motivos:
377
que
se ha producido,
debido a
a)
voluntaria,
Los pacientes pueden decidir,
asistir o
no asistir a las
de manera
sesiones
de tratamiento;
las ausencias que se producen por este motivo son esporádicas.
b)
se traduce
Posibles
recaídas/recidivas
en ausencias
son
más
más
largas
perjudiciales
que
que
del
las
en
paciente,
lo
anteriores;
los
efectos
el
caso
que
puede producirse un retroceso o estancamiento de
que
además,
anterior,
los
ya
logros
alcanzados hasta ese momento.
3.
Las
—
diferencias que existen entre la gramática inglesa
y la española, hecho que creemos puede incidir en los resultados
que se han obtenido en nuestra muestra.
4.
La
—
hubiera
sido
falta
muy
de colaboración con
favorable,
sobre
generalización de los aprendizajes,
Hay que
logopeda
que
participación
veces
por
añadir que
en
trabajaba
con
verbal
semana.
aprendizajes
en
El
todo
para
creemos
que
favorecer
la
contar con su ayuda.
el paciente Pl se observó
él
las
de
manera
sesiones
paciente
adquiridos
la familia;
se
habitual—
grupales
esforzaba
mediante
el
—según la
en
programa
una
que
mayor
tenían
dos
introducir
los
HELPSS
en
su
sobre
la
quehacer diario aunque estos datos no están cuantificados.
Respecto
posible
contextos
se
dijo
a
la
introducción
que
con
no
P2,
paciente
de
fueran
las
los
anterioridad,
no
se
tienen
estructuras
puramente
no
hubo
378
datos
adquiridas
logopédicos,
mucha
en
ya
comunicación
otros
que
como
con
la
familia.
Según la terapeuta,
charlaba
con
ella
en
en el ámbito
otros
contextos,
de la sesión y cuando
sí
intento de la paciente por utilizar lo que
que
se
notaba
el
se había aprendido en
la sesion.
En
lo que
a
la paciente número
3
se
refiere
(PS),
no
ha
habido ni continuidad en el tratamiento ni trato con la familia,
por
lo
que
intentar
extraer
datos
sobre
la
efectividad
tratamiento o la comparación con otros métodos a los que
acostumbrada,
no ha sido posible.
379
del
estaba
A
la
hora
de
evaluar
experimentos
se
vio
que
hecho de que
los pacientes
no
con anterioridad ni que,
transcurrido
desde
que
los
resultados
tenía
de
demasiada
otros
como ocurría en otros
pacientes
diferentes
importancia
hubieran recibido
los
los
el
tratamientos
casos,
tuvieron
ni
la
el tiempo
afasia
y
el
momento en el que se inició el tratamiento fuera bastante amplio
—en algunos de los casos incluso habían transcurrido años—.
Tampoco
transcurrido
sesiones
resultó
desde
empleadas
significativa
que
el
para
hecho,
se
da muchísima
HELPSS
ha
logrado
el
caso
de
un
poder
una
entre
la afasia
el
y
tratamiento.
satisfactorios
historia
de
y
de
El
acuerdo con lo dicho
de
De
método
incluso
agramatismo
(Barresí y Heim—Estabrooks,
caso,
el tiempo
el número
interindividual.
resultados
con
relación
finalizar
variabilidad
paciente
En nuestro
sujeto tuvo
obtener
desde hacía cinco años
la
en
severo
1981)
anteriormente,
también se ha observado que una mayor cantidad de sesiones no ha
implicado
el
hecho
independientemente
de
alcanzar
de que
un
hubieran
mayor
nivel
realizado
de
tratamiento,
otros
tratamientos
con anterioridad o no.
Recientemente,
(Cuetos,
1998)
.
se
Entre
están
ellos
cabe
de establecer en qué medida
que
sintáctica
las
de
personas
la oración
destacar
otros
el
tratamientos
enfoque
que
trata
la técnica de priming de repetición
puede ayudar en el tratamiento
en
probando
del
agramatismo.
tenderían
que
acaban
380
a
utilizar
de
oir,
La
idea se basa
la
a pesar
estructura
de
que
lo
que
quieran expresar
nada
que ver con
1990>.
Por
sea
un acontecimiento
idea que
la oración anteriormente oída
ello,
se
podría
pensar
que
evidente en los pacientes agramáticos,
observan
o
dificultades
a
la
hora
éste
no tenga
(Bock y Loebelí,
fenómeno
sea
más
ya que en ellos sí que se
de
encontrar
la
estructura
adecuada.
A pesar
lengua
inglesa
Schwartz,
Schwartz,
que
de que
los
resultados
parecen
confirmar
Saffran
y
Fink y Saffran,
ver
si
los
española
ya
que,
como
además,
que,
es
más
esta
1993;
Mitchum
podrían
sabido,
la
sencilla
que
pacientes
idea, (Eink,
y
1995; Hartsuíker y Kolk,
resultados
inglesa es muchísimo
y,
Myers,
obtenidos para
de
Martin,
Berndt,
1994;
1996),
habría
extrapolarse
a
la
lengua
morfología
de
la
lengua
la de
la lengua
española
el orden de las palabras en la oración es fijo, hecho
como es evidente, no ocurre en español.
381
12.-
VIAS DE INVESTIGAcIÓN
QUE ABRE ESTE TRABAJO
Una vez finalizada y analizada la presente investigación y,
en
función
plantear
de
la
los
resultados
posibilidad
consta
el
tratamiento
ocurre
con
los
todos
los
poder
qué
comprobar
medida
produce—
y
se podría
investigación
terminar
original
si
se
se
de los
los
pasado
realizar
un
resultados
mantienen
produce
un
la
a
largo
nos
parece
12
niveles
los
para
sujetos de nuestra
niveles
antelación—,
de
obtenidos,
poder
muestra.
qué
Una vez
los
que
lo
que
es
finalizados
—predeterminado
retest
para
de
esta
lo
largo
obtenidos
a
plazo
también,
cambios adquiridos por
382
de
tiempo
generalización
de la muestra.
ver
interesante
y,
—si
es
que
los diferentes
con
manera
de
la
saber
en
ésta
se
pacientes
.
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13.
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407
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problem
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299—
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—
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de
en
la
afásico
escuela:
quia
de
de afasia”.
II
Visor.
en un caso
Revisión
una
y
actualización
sobre
Reeducación
del
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la
case
for
Institute
410
neuropsicoloqia práctica
Center.
the
modularity
of Technology.
of
language
ANEXO
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SECUEN- PRO/ I[CONJ/ IIADV.
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Pl.
Niveles:
NO=Pre
test;
Nl=Postest
1;
N2=Postest
2;
N3=Postest
3;
N4=Postest 4; NS=Postest 5; H=Narración de las cuatro historietas
de la
WISC;
R=Descripción de la
lámina
“El
robo de galletas”
de la BDAE;
PRO/REF.=Pronombre reflexivo;
CONJ./PREP.= Conjunción/
preposición;
AIDV.= Adverbio;
OD/OI= Objeto directo/indirecto;
0= Correcto;
E= Error;
0= Omisión; Ca= Canónico; Ac= Aceptable;
1= Incorrecto;
P= Presente;
A= Ausente.
TABLA E. FRECIJENCIA DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS
POR EL PACIENTE 1, Pl.
Niveles:
NO=Pre test;
NJs=Postest
1; N2=Postest
2; N3=Postest 3;
N4=Postest 4; NS=Postest 5; H=Narración de las cuatro historietas
de
la WISC; R=Descripción de la lámina “El robo de galletas”
BDAE; Sus.= error de sustitución; Fle.= error de flexión.
de la
POR-
ARTICULO
SUSTAbl~TIVO
VERBO
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PORCENTAJE DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 1,
Pl.
Niveles: NO= Pre test; N1= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3;
N4= Postest 4; N5= Fostest 5; H= Narración de las cuatro historietas de la
WISC; R= Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BLAR;
PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjunción! preposición;
ADV.= Adverbio; OD/O:= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error;
0= Omisión; Ca= Canónico; Ac= Aceptable; I== Incorrecto; P= Presente;
A= Ausente.
.
Pl
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PORCENTAJE DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS
POR EL PACIENTE 1, Pl.
Niveles:
NO=Ere
N4=Postest
4;
test;
N1=Fostest
NS=Postest
5;
1;
N2=Postest
H=Narracián
de
las
2;
N3=Postest
3;
cuatro historietas de
la WISC; R=Descripoión de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
Sus.= error de sustitución; Fle.= error de flexión.
.
FRSARTIStISTAN- II VERBO ADJE
SECUEN- PRO! CONJ/ IIADV.
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FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 2, P2.
Niveles: NO=Pretest; Nl=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest
4; H=Narración de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripción de la
lámina “El robo de galletas” de la BDAE; PRO/REF.=Pronombre reflexivo;
CONJ./PIREP.=
Conjuncién/
preposición;
ADV.=
Adverbio;
QD/OI= Objeto
directo /indirecto C= Correcto; E= Error; 0= Omisión; Ca= Canónico; Ac=
Aceptable;
1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.
.
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1
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—
TABLA. E
FRECUENCIA DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS
EL
PACIENTE 2, P2.
POR
Niveles: NO=Pre test; N1=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3;
N4=Postest 4; H=Narración de las cuatro historietas de la WISC;
R=Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BDAiE;
Sus.= error de sustitución; Fle.= error de flexión.
PORCEN-
ARTICULO
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— —
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—
Niveles: NO= Ere test; Nl= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3;
N4= Postest 4; H= Narración de las cuatro historietas de la WISC;
R= Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
PR0/REF«~r Pronombre reflexivo; CONJ./PREE.= Conjunción! preposición;
ADV.= Adverbio; OD/0I= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error;
0= Omisión; Ca= Canónico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente;
A= Ausente.
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TABLA. E
PORCENTAJE DEL TIPO DE
POR EL PACIENTE 2, ¡‘2.
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—
ERRORES PRODUCIDOS
NI=Postest 1; N2Postest 2; N3=Postest 3;
de las cuatro historietas de la WISC;
de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
Sus.= error de sustitución; Ple.= error de flexión.
N4=Postest
4;
R=Descripción
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Niveles:
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TABLA. 1
Nivel:
FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 3, P3.
NO=Pretest;
N1=Postest
1;
N2=Postest
2;
N3=Postest
3;
N4=Postest
4;
H=Narración de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripción de la
lámina “El robo de galletas” de la EDAE; PRO/REF.= Pronombre reflexivo;
CONJ./PREP.= Conjunción!
preposición; ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto
directo/indirecto; C= Correcto; E= Error; 0= Omisión; Ca= Canónico;
Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.
TABLA. J. FRECUENCIA DEL
POR EL PACIENTE 3, PS.
TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS
Niveles: NO=Pretest; N1=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest
3;
N4=Postest 4; H=Narración de las cuatro historietas de la WISC;
R=Descripcíón de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
Sus.= error de sustitución; Ele.= error de flexión.
PORARTICENCULO
TAJE
PS
CEO
0.3 94
SUSTANTIVO
CEO
6 95 5
0
O.R 100 0 0
N1.H
92
VERBO
0
100
8 96
CEO
0
CE
31 46 23
3 57
—
4 39 67
N1.R 100 0 0
100 0 0
57 43 0
—
2.3 73 8 19
84 13 3
57 26 17
—
2.R 75 25 0
78 22 0
3.3
75 9 13
87
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CIA
REF.
Ca
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0 0
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100 0
—
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—
—
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PREP.
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60 40 0 100 0 80 20
65
—
—
29 0 50 50 44 56 50 50 0 100
25 0 100 0 75
— —
PAPA
0 50 50 37 63 67 33 33 67
75
57 26 17
OD/
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35
25 67 33 100 0
0 33 67 42 58 100 0 0 100
0
—
25 75 100 0
—
0 100 0 67 33 75
—
25 100
0
90 10 0
78 22 0
—
—
71 29
0
50 50 67 33
—
4.3 89 11 0
68 23 9
65 10 25
—
—
75 25
0 80 20 60 40 50 50
—
64 36 0
—
88 12
0
NS.R 92 8
4.R 83
TABLA 1<.
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—
—
—
PORCENTAJE DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 3,
—
82
—
18
—
—
—
0
—
—
—
P3
Niveles:
NO= Pre test;
N1= Postest 1; N2= Bostest 2; N3= Postest 3;
N4= Postest
4; H= Narración
de las cuatro
historietas
de la WISC;
R= Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
PRO/REF.
Pronombre
reflexivo;
CONJ./PREP.= Conjunción/
preposición;
ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto;
C=~ Correcto; E= Error;
0= Omisión;
Ca.= Canónico; Ac~ Aceptable;
It Incorrecto;
P= Presente;
A= Ausente.
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[ARTICULO
23
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TABLA. L
PORCENTAJE DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS
POR EL PACIENTE 3, PS.
Niveles: NO— Pretest; Nl= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3;
N4= Postest 4; f-f= Narración de las cuatro historietas de la WISC;
R= Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjunción! preposición;
ADV.=
Adverbio;
OD/OI=
Objeto
directo/indirecto;
C=
Correcto;
E=Error; 0= Omisión; Ca— Canónico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto;
P= Presente; A= Ausente; Sus.= error de sustitución;
F’le.= error de
flexión.
