MANUAL DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE (HSE) PARA CONTRATISTAS Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas 1. ANTECEDENTES......................................................................................................................................... 3 2. OBJETIVOS ................................................................................................................................................. 3 3. ALCANCES .................................................................................................................................................. 4 4. DEFINICIONES ............................................................................................................................................ 4 5. DOCUMENTO DE REFERENCIA ................................................................................................................ 8 6. RESPONSABILIDADES ............................................................................................................................. 11 7. DESARROLLO ........................................................................................................................................... 15 7.1. GESTION DE LA SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ...................................... 15 7.1.1. De la Política de Calidad, Ambiente, Seguridad y Salud en el Trabajo ..................................... 15 7.1.2. De la Mejora Continua ............................................................................................................... 16 7.1.3. Del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo .................................................................... 16 7.1.4. De los Informes Mensuales ....................................................................................................... 17 7.1.5. Los indicadores de Seguridad se calcularán de la siguiente forma: ......................................... 18 7.1.6. De las reuniones Mensuales de Coordinación de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente con Empresas Contratistas ........................................................................................ 19 7.1.7. Del entrenamiento del personal de “El Contratista” ................................................................... 19 7.1.8. De la Cobertura de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo .......................................... 20 7.1.9. De la Identificación de Peligros, Valoración y Control de Riesgos (IPVCR) .............................. 21 7.1.10. De las acciones en caso de peligro inminente que genere un riesgo significativo o No tolerable 21 7.1.11. Del Registro, Investigación, Análisis de Incidentes y Reporte de Emergencias Ambientales .... 21 7.1.12. De la Prevención y Control en Caso de Emergencias ............................................................... 23 7.1.13. Del Orden y Limpieza ................................................................................................................ 23 7.1.14. Del Uniforme de Trabajo ............................................................................................................ 24 7.1.15. De los Equipos de Protección Personal (EPP) .......................................................................... 24 7.1.16. Del ingreso a una Infraestructura del Sistema de Distribución de Gas Natural ......................... 26 7.1.17. De la Operación de Equipos y/o Vehículos................................................................................ 26 7.1.18. De los Planes de Desvío............................................................................................................ 29 7.1.19. De los Equipos y Herramientas Eléctricas y Manuales .............................................................. 29 7.1.20. Salud Ocupacional..................................................................................................................... 31 7.1.21. Del Análisis de Trabajo Seguro (ATS) ....................................................................................... 32 7.1.22. De los Permisos de Trabajo en el Sistema de Distribución de Gas Natural .............................. 34 7.1.23. De las Actitudes Inseguras de los Trabajadores ........................................................................ 36 7.1.24. Del Uso de Alcohol y/o Drogas .................................................................................................. 37 7.1.25. Cruces Especiales ..................................................................................................................... 37 7.1.26. Trabajos de izaje o Movimiento de cargas................................................................................. 39 7.1.27. Señalización de obras y servicios en Vías Pública e infraestructuras ....................................... 42 7.1.28. Consideraciones de seguridad para trabajos nocturnos y/o en horario extendido ..................... 49 7.1.29. Trabajos en Frío y en Caliente. .................................................................................................. 49 7.1.30. Trabajos en Altura ..................................................................................................................... 51 7.1.31. Trabajos en Espacios Confinados ............................................................................................. 56 7.1.32. Bloqueo y Etiquetado ................................................................................................................. 59 7.1.33. Sanciones y Amonestaciones .................................................................................................... 61 7.2. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA PROTECCIÓN DEL AMBIENTE ...................................... 62 7.2.1. De la Identificación de Aspectos y Evaluación de Impactos Ambientales ................................. 62 7.2.2. De las Fichas de Evaluación Ambiental (CheckList) .................................................................. 63 7.2.3. De la Gestión de Residuos ........................................................................................................ 63 7.2.4. Del Saneamiento Ambiental ...................................................................................................... 63 7.2.5. Del Programa de Afectación y Recuperación de Instalaciones Externas .................................. 64 7.2.6. Del Plan de Manejo de Combustibles / Gases........................................................................... 65 7.2.7. Del Plan de Manejo Ambiental................................................................................................... 66 7.2.8. Del Plan de Cierre y Abandono ................................................................................................. 67 7.2.9. Del Plan de Monitoreo Arqueológico ......................................................................................... 67 7.3. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE PARA CONTRATISTAS ............................................................................................................................. 67 8. VÍNCULO LABORAL .................................................................................................................................. 68 9. ANEXOS..................................................................................................................................................... 68 10. CONTROL DE CAMBIOS ........................................................................................................................... 69 - - ACCIDENTE INCIDENTE Ocurre lesión, enfermedad, daño a la propiedad o contaminación CASI – ACCIDENTE No ocurre lesión, enfermedad, daño a la propiedad o contaminación - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas 𝐼𝐴𝑉 𝑁 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙𝑑𝑒𝑎𝑐𝑐𝑖𝑑𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠𝑣𝑒ℎ𝑖𝑐𝑢𝑙𝑎𝑟𝑒𝑠𝑥 ′ 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙𝑑𝑒𝑘𝑖𝑙 𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠𝑟𝑒𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑑𝑜𝑠 - - o o o o - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - EL personal contratista INSPECCIÓN DE BOTIQUIN PARA ATENCIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS PARA TRABAJOS DE CAMPO N° BOTIQUIN: SUPERVISOR Y/O COORDINADOR RESPONSABLE: AREA RESPONSABLE: N° Descripción Descripción del Uso Cantida d mínima Apósitos 10 x 20 cm Almohadillas de gasa y algodón estéril, absorbente, se utilizan para Limpiar, cubrir heridas y sobre todo para detener hemorragias. 5 2 Collarín adulto regulable Su uso está indicado en traumatismos de cabeza y/o cuello o en traumatismos múltiples con la intención de restringir los movimientos (flexión y/o extensión). 2 3 Venditas elásticas (curitas) Se utilizan para cubrir heridas pequeñas. 20 4 Gasa estéril pequeña Se utiliza para limpiar y cubrir heridas pequeñas o detener hemorragias. 10 5 Gasa estéril mediana Se utiliza para limpiar y cubrir heridas o detener hemorragias. 10 6 Esparadrapo hipo alérgico Se utiliza para fijar gasas, apósitos, vendas y para afrontar los bordes de las heridas. La característica de ser antialérgico ayuda a prevenir lesiones dérmicas en personas alérgicas. 7 Vendas elásticas adhesivas Se utilizan para dar Compresión e inmovilizar estructuras 2.5 cm x 7.5 cm anatómicas. 4 8 Ungüento Antiinflamatorio Antiinflamatorio tópico, se utiliza en zonas de golpe, de (Diclofenaco 1%) aplicación local. 1 9 Tijera de extricación Se utiliza para cortar vendas, gasas o ropa. La punta de éstas ayuda a evitar la ocurrencia de lesiones. 1 Paquete de algodón hidrófilo 100 grs Se utiliza para forrar tablillas o inmovilizadores, improvisar apósitos y desinfectar el instrumental. Nunca se debe pasar sobre una herida abierta. 1 11 Frasco de alcohol de 70° Se usa para desinfectar instrumentos como clínicos, pinzas, tijeras u otro instrumental. También se usa para la limpieza de la piel, antes de una inyección. No es aconsejable utilizarlo en una herida por que irrita los tejidos. 1 Tubo de pomada antistamínica 12 (Dimetindenomaleato 0.1%) Antihistamínico tópico, se utiliza en zonas de picadura (mosquitos, zancudos, etc.) alivia temporalmente el prurito (escozor). 1 Reducen la posibilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal que atiende una emergencia se transmita a la persona lesionada. Además, proporcionan protección al personal que atiende una emergencia evitando el contacto de sus manos los agentes infecciosos. 5 14 Manta térmica Se utiliza envolviendo a la persona, para proteger del frío o del calor rápidamente a la persona. 1 15 Bajalenguas Se utiliza para mantener en su posición o sostener e inmovilizar partes del cuerpo, particularmente las móviles, sobre todo en caso de fracturas y luxaciones de extremidades y articulaciones. 10 16 Parche ocular Se utiliza en caso algún objeto extraño entre en el ojo y lo lastime, y pueda ser necesario cubrirlo luego de limpiarlo con suero fisiológico. 2 Cloruro de Sodio 0.9% 17 frasco de 1 lt Se utiliza para limpiar o lavar heridas y quemaduras. 2 18 Silverdiazina pomada Está indicado para el tratamiento tópico de las quemaduras. Se aplica la crema sobre las zonas afectadas, permite la cicatrización de heridas infectadas, profundas y la rápida formación de costras o escaras. 1 19 Paquete de hielo Químico Se utilizan para disminuir el dolor e inflamación por contusiones y/o traumatismos. 2 1 10 13 Guantes quirurgicos (pares) Se utiliza para mantener en su posición o sostener e Ferula moldeable mediana inmovilizar partes del cuerpo, particularmente las móviles, 20 (adulto) sobre todo en caso de fracturas y luxaciones de extremidades y articulaciones. Mes de la Inspección Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Observaciones 2 2 21 Cabestrillo Es un dispositivo que cuelga del cuello y sirve para sostener el brazo. Cuando la parte lesionada (hombro, brazo, muñeca o mano) descansa en el cabestrillo, el peso es soportado por su cuello o espalda disminuyendo el dolor en la zona de la lesión. 1 22 Maletín Se utiliza para colocar todos los implementos de primeros auxilios. 1 23 Jabón líquido 1 frasco Se utiliza para limpiar heridas o lavar heridas. 1 Nombre INSPECCIONADO POR: Firma ¿ CUENTA CON LISTADO ? ¿ BOTIQUIN EN BUEN ESTADO ? ¿ BOTIQUIN ACCESIBLE? NOTA: √ - Conforme X - No tiene Si falta medicamentos, - - indicar en Observaciones Página 1 de 1 Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Matriz de Identificación de Peligros, Valoración y Control de Riesgos FECHA DE ACTUALIZACIÓN: Criticidad del Riesgo Severidad Nivel de Riesgo EPP Valoración de Riesgo Residual Probabilidad Controles de Ingeniería Controles Administrativos / Señalizaciones Eliminar Control de Riesgo Residual Sustituir / Aislar Criticidad del Riesgo Severidad Nivel de Riesgo Consecuenc Cumplimient ia o Legal EPP Riesgo Valoración de Riesgo Inicial Probabilidad Descripción del Peligro Controles de Ingeniería Código Categoría del Peligro Eliminar Tarea Emergencia Actividad Rutinaria Puesto de Trabajo No Rutinaria Proceso Controles Administrativos / Señalizaciones Controles Existentes Situación de Operación Sustituir / Aislar Identificación de peligros Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Registro, Investigación y Análisis de Incidentes y Accidentes N°:……………..……..…….. INCIDENTE INCIDENTE INCIDENTE PELIGROSO ACCIDENTE INHABILITADOR: (DE SER EL CASO) LEVE INHABILITADOR MORTAL ACCIDENTE VEHICULAR ACCIDENTE PRIMEROS AUXILIOS INCIDENTE AMBIENTAL TOTAL TEMPORAL PARCIAL TEMPORAL PARCIAL PERMANENTE TOTAL PERMANENTE TRABAJO RESTRINGIDO TRATAMIENTO MEDICO TIEMPO PERDIDO (LTI) DAÑO AL PROCESO Y/O MATERIAL CASI PÉRDIDAS FALLA OPERACIONAL A PERSONAS (LESIONES) DAÑO AL PROCESO Y/O MATERIAL PRODUCCIÓN DAÑO AMBIENTAL VEHÍCULO (S) OTROS TIPO DE PÉRDIDAS DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL O CONTRATISTA/SUBCONTRATISTA/OTROS RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO # TRABAJADORES EN ACTIVIDAD ECONOMICA EL CENTRO LABORAL Completar en caso de ocurrencia de un accidente, para las actividades del empleador que sean consideradas de alto riesgo N° TRABAJADORES AFILIADOS AL SCTR: NOMBRE DE LA ASEGURADORA: DATOS DEL TRABAJADOR INVOLUCRADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR: AREA PUESTO DE TRABAJO FECHA Y HORA DE OCURRENCIA (D/M/AÑO) AM PM DNI ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO DE TRABAJO FECHA DE INVESTIGACIÓN EVENTO: LA DEL TURNO (D/T/N) TIPO DE CONTRATO ¿DIAS HABILES? SI ¿HORAS HABILES? SI NO NO UBICACIÓN DEL INCIDENTE/ACCIDENTE: EDAD TIEMPO DE EXPERIENCIA # HORAS PERDIDAS SEXO (F/M) # HORAS TRABAJADAS ANTES DEL INCIDENTE/ACCIDENTE : # DIAS PERDIDOS PARTE DEL CUERPO AFECTADA: # TRABAJADORES AFECTADOS ¿RELACIONADO CON EL TRABAJO? SI NO DESCRIPCION DEL INCIDENTE/ACCIDENTE (INCLUIR TODOS LOS HECHOS PERTINENTES): SI ES UN INCIDENTE DESCRIBA LOS PELIGROS POTENCIALES QUE SE PODRIAN HABER PRESENTADO: FOTOS DE ENTRENAMIEN TO CUANTIFICACION DE LOS DAÑOS (EN US$): SE ADJUNTA: REGISTROS DAÑO A LA PROPIEDAD DE PLANOS DENUNCIA CERTIFICADO POLICIAL NOMBRE DEL DUEÑO: DIRECCION: MÉDICO PERMISOS DECLARACION OTROS DEL AFECTADO TELEFONO: DESCRIPCION DEL DAÑO: TERCEROS NOMBRE COMPLETO: DIRECCION: TELEFONO: TESTIGOS AUTORIDADES NOTIFICADAS: INFORME PREPARADO POR: FIRMA FECHA DE PREPARACION: Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas ANALISIS DE CAUSAS DEL INCIDENTE CAUSAS INMEDIATAS (Síntomas) ACTOS SUBESTÁNDARES CONDICIONES SUBESTÁNDARES CAUSAS BASICAS (Origen) FACTOR PERSONAL: FACTOR DE TRABAJO: (Colocar check en el/los Factor(es) Personal que corresponda) (Colocar Check en el/los Factor(es) de Trabajo que corresponda) (1) CAPACIDAD FÍSICA / FISIOLÓGICA INADECUADA (9) LIDERAZGO / SUPERVISIÓN INADECUADA (2) CAPACIDAD MENTAL / PSICOLÓGICA INADECUADA (10) INGENIERÍA INADECUADA (3) TENSIÓN FISICA O FISIOLOGICA (11) COMPRA Y/O ADQUISICIÓN INADECUADA (4) TENSIÓN MENTAL O PSICOLÓGICA (12) MANTENIMIENTO INADECUADO (5) FALTA DE CONOCIMIENTO (13) HERRAMIENTAS / EQUIPOS INADECUADOS (6) FALTA DE HABILIDAD (14) ESTÁNDARES DE TRABAJO INADECUADOS (7) MOTIVACIÓN INADECUADA (15) USO Y DESGASTE EXCESIVO (8) OTROS (16) ABUSO Y MALTRATO (17) OTROS RECOMENDACIONES: COMO PREVENIR QUE LOS INCIDENTES SE REPITAN N° CAUSA BASICA DESCRIPCION DE LAS ACCIONES CORRECTIVAS Y/O PREVENTIVAS RESPONSABLE FIRMA FECHA CUMPLIMIENTO ACORDADA EQUIPO DE INVESTIGACION Y ANALISIS NOMBRE CARGO FECHA FIRMA Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas - Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas - - - Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas - - - - - - - - - - - - Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas - - Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas - - Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas INSPECCION DE VEHICULOS Marca: N° de Placa: Kilometraje: Modelo: Año: Fecha: Area: 1. SISTEMA GENERAL A. SISTEMA ELECTRICO 1. Luces de alta 2. Luces de baja 3. Luces direccionales delanteras 4. Luces direccionales tras eras 5. Luces de Es tacionam iento Em ergencia 6. Luces de retroces o 7. Luces de freno 8. Luz de cabina 9. Claxon N/A SI NO ESTADO N/A SI NO ESTADO N/A SI NO ESTADO N/A SI NO ESTADO N/A SI NO ESTADO N/A SI NO ESTADO N/A SI NO ESTADO N/A SI NO ESTADO 10. Alarm a de retroces o autom ático 11. Alarm a contra robos 12. Panel de ins trum entos (batería, aceite, tem peratura, com bus tible) 13. Radio, parlantes , antena 14. Operación de plum illas lavaparabris as 15. Lava parabris as 16. Batería 2. ACCESORIOS B. CABINA Y PROTECCION 17. Es pejo retrovis or interno 18. Es pejo retrovis or laterales 19. Cinturones de s eguridad (todos los as ientos ) 20. Parabris as 21. Plum illas lim piaparabris as 22. Cerram iento de puertas 23. Tapas oles 24. Apoya cabezas (as ientos delanteros ) 25. Pis os de jebe 26. Placas de identificación en buen es tado tanto en la parte delantera com o tras era C. SISTEMAS DE FRENADO (Se debe realizar la Prueba de Manejo) 27. Freno de m ano o de bloqueo 28. Freno de ruedas 29. Prueba de m anejo a 40 Km / hr (ciudad) 30. Prueba de m anejo a 100 Km / hr (carretera) 31. Des plazam iento pedal al Arrancar D. RUEDAS 32. Es tado general (es pes or m ínim o de cocada 1.50 a 2.00 m m ) 33. Cobertor de ruedas 34. Es tado de Aros F-GSS-018_V2 E. REVISION DE NIVELES Página 1 de 2 35. Líquido de frenos y em brague 36. Refrigerante 37. ATF (Hidrolina) 38. Líquido lim pia parabris as 39. Batería F. KIT DE SEGURIDAD OBLIGATORIO 40. Gata 41. Llave de tuerca para ruedas 42. Seguro de ruedas 43. Rueda de repues to en condiciones operativas 44. Extintor de PQS-ABC 45. Botiquín de Prim eros auxilios 46. Triángulo reflectivos (2) 47. Medidor de pres ión de aire 48. Linterna de m ano con baterías 49. Cable cocodrilo para cargas baterías 50. Plano de calles 51. Tarjeta de propiedad 52. Certificado SOAT vigente y calcom anía 53. Autorización Ploteo G. CARROCERIA 54. Parachoque delantero 55. Parachoque pos terior 56. Capot 57. Lateral izquierdo 58. Lateral derecho 59. Lam inas retroreflectiva (laterales y pos terior) 60. Placa pos terior y delantera vis ibles 61. Placas laterales (letras negras con fondo am arillo) 62. Tapa de com bus tible H. VARIOS 63. Fecha del próxim o m antenim iento: Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas PERMISO DE TRABAJO DE IZAJE DE CARGAS CRÍTICAS Todas las secciones deben ser completadas y tendrá todas las firmas antes de comenzar un trabajo de izaje I. DATOS GENERALES CALIDDA AREA: …………………………. CONTRATISTA: ……………………………………………………………. LOCALIZACIÓN DEL TRABAJO: SUPERVISOR A CARGO: FECHA DEL HORA DE INICIO: TRABAJO CHECK LIST DE PRE USO ADJUNTADO SI HORA DE TERMINO: NO II. MEDIDAS PREVENTIVAS 1 Descripción de la carga 2 Modelo de la grúa a utilizar (adjuntar copia de diagrama de carga) 3 Largo máximo de operación de la pluma m. Pies Peso de la carga 4 Kg. (Se ajuntará documento que indique como se verifico) Lbs. Peso del tambor y cable de levante 5 Kg. Use 0.7 Ton. para grúas hidráulicas de hasta 50 Ton. Use 1.3 Ton. para grúas hidráulicas de hasta 100 Ton. Lbs. Peso de los elementos de estrobamiento 6 Use 0.3 ton. para estorbamiento normal (sin yugo u otros) Adjuntar copia del plano de estrobamiento 7 Peso Total de la carga (ítem 4+5+6) 8 Radio máximo de operación 9 Capacidad de la grúa de acuerdo al radio máximo y extensión de la pluma (ítem 8 y 3) Kg. Lbs. Kg. Lbs. m. Pies Kg. Lbs. Capacidad de trabajo de la grúa (ítem 7 entre 10 ítem 9) % Nota: El Permiso de Izaje de Cargas Críticas no debe ser aprobado si la capacidad de trabajo de la grúa es superior al 80%. El Permiso de Izaje de Cargas Críticas podrá ser firmado por el operador de la grúa, en caso que la capacidad de trabajo de la grúa sea inferior a 50%. El Permiso de Izaje de Cargas Críticas debe ser firmado por el Supervisor a cargo y el Prevencionista, si la capacidad de trabajo de la grúa se encuentre entre 50% y 80%. SUPERVISOR A CARGO (nombre y firma) ENCARGADO A CARGO (nombre y firma) Fecha: Fecha: ESTE PERMISO APROBADO, DEBE ESTAR DISPONIBLE Y ENCONTRARSE EN BUEN ESTADO DENTRO DE LA GRÚA DURANTE EL LEVANTE DE LA CARGA. Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Permiso de Trabajo en Frío y en Caliente UBICACIÓN DEL TRABAJO: CÁLIDDA CONTRATISTA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO: DESCRIPCIÓN DE EQUIPOS / HERRAMIENTA / MAQUINARIA A USAR: FRÍO CALIENTE FECHA (dd/mm/aa): N° DE TRABAJADORES (Ver listado en ATS): EMPRESA CONTRATISTA: HORA DE TÉRMINO: HORA DE INICIO: AM AM PM PM LA DURACIÓN DEL PERMISO ES DE 12 HORAS COMO MÁXIMO A. INSPECCIÓN DEL AREA DE TRABAJO SI N/A N/A NO ¿Se comunicó a Sala de Control y se solicitaron los parámetros de operación? ¿Hay presencia de materiales peligrosos / se tiene la MSDS? ¿Se elaboró el Análisis de Trabajo Seguro (ATS)? ¿Se colocaron avisos preventivos (contención, letreros, área protegidas de tránsito)? ¿Existe material combustible e inflamable a menos de 10 m del área de trabajo en caliente? ¿Se requiere un permiso de trabajo en altura mayor a 1.80 m? ¿Se están realizando otras tareas a menos de 10 m que puedan ser peligrosas para las personas involucradas en el trabajo en caliente? ¿Se cuenta con un vigía contra incendios para trabajos en caliente? ¿Se cuenta en el sitio con los teléfonos para casos de emergencias / el personal los conoce? ¿Se dispone en el sitio con extintor(es) contra incendio? ¿Se ventiló el espacio durante 15 minutos? ¿Se dispone de botiquÍn de primeros auxilios debidamente equipado? SI NO B. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y OTROS Casco Protector auditivo Respirador contra gases Arnés de cuerpo entero Zapatos de seguridad _____________ Guantes Ropa de protección BotiquÍn de primeros auxilios Lentes de Seguridad Respirador contra polvos EPP Soldadura Agua para beber C. MEDICIONES DE GASES EQUIPO PARA LA MEDICIÓN DE GASES A UTILIZAR OXÍGENO (19.5% - 23.5%) HORA GASES TÓXICOS LEL FECHA DE VERIFICACIÓN FECHA DE CALIBRACIÓN CÓDIGO DEL EQUIPO TIPO DE EQUIPO HORA OXÍGENO (19.5% - 23.5%) DUEÑO DEL EQUIPO GASES TÓXICOS LEL D. PROCEDIMIENTO DE BLOQUEO Y ETIQUETADO NO SI DISPOSITIVOS A SER BLOQUEADOS O ETIQUETADOS Y SU UBICACIÓN FUENTE DE ENERGÍA PRESENTES TARJETA # UBICACIÓN DISPOSITIVO MAGNITUD TIPO CANDADO # E. INGRESO A ESPACIO CONFINADO NO SI LISTA DE PERSONAS AUTORIZADAS A INGRESAR Vigía contra incedio Equipo de rescate requerido en el sitio: Equipo respiración autocontenido Resucitación / botiquín Arnés de cuerpo entero FIRMA NOMBRE Y APELLIDO FIRMA NOMBRE Y APELLIDO Línea de vida Canasta de rescate Dispositivo de recuperación mecánico Plan de rescate escrito Nombre: Área: Firma: LOS ABAJO FIRMANTES RESPONDEMOS POR LA SEGURIDAD DEL TRABAJO EMISOR - Personalmente he verificado lo anterior y considero seguro proceder Nombre: Hora RECEPTOR - Acepto las precauciones que deben ser tomadas y nos comprometemos ejecutar el trabajo dentro de las normas de seguridad Nombre: Hora Área: AM Área: AM Firma emisor: PM Firma receptor: PM Teléfonos para Emergencias: Call Center: 616-7899 y 1808 / Nancy Aristondo (CALIDDA): 9983-17940 / Carmen Zapata (REHDER Y ASOCIADOS): 9727-39443 Aló RIMAC 411-11 11 / Bomberos: 116 Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURA UBICACIÓN DEL TRABAJO: CÁLIDDA CONTRATISTA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO: FECHA (dd/mm/aa): EMPRESA CONTRATISTA: HORA DE INICIO: HORA DE TÉRMINO: AM AM PM PM LA DURACIÓN DEL PERMISO ES DE 12 HORAS COMO MÁXIMO A. INSPECCIÓN DEL AREA DE TRABAJO N/A SI NO N/A ¿Se realizó la identificación de los peligros y los trabajadores están debidamente instruidos en relación a los peligros y las medidas de control de riesgo establecidas durante el trabajo en altura? ¿Las escaleras portátiles tienen zapatas antideslizantes en la base inferior y están sujetadas firmemente en la parte superior? ¿Los trabajadores disponen un sistema de protección personal contra caídas (arnés de cuerpo completo, línea de vida y soporte)? ¿La escalera portátil de madera está en buenas condiciones de servicio, los travesaños y largueros no presentan fisuras, clavos, ni pinturas? ¿Los trabajadores disponen de los equipos de protección personal (casco con barbiquejo, lentes de seguridad y protección auditiva si se requiere)? ¿La escalera se encuentra formando un ángulo de 75 grados con el piso o superficie de apoyo? ¿Se ha aislado y demarcado con cinta de señalización la zona inferior alrededor del sitio de trabajo, para restringir el paso de personas o vehículos? ¿Los largueros de las escaleras sobresalen al menos 1 metro del punto superior de apoyo? ¿El arnés de seguridad tiene la faja sin empalmes, ni dobleces; las partes metálicas sin aristas, enterizos y sin grietas? ¿La plataforma del andamio está cubierta al 100% y estos están sujetos? ¿Las eslingas que se utilizan son normadas, libres de uniones y nudos? ¿El andamio está en buenas condiciones de servicio y asegurado a una estructura fija, tiene las estructuras completas y las crucetas están amarrados con pasadores? ¿Las eslingas del arnés de seguridad están ajustados de tal forma que el trabajador no caiga más de 1.5 metros y que no contacte con ningún obstáculo o superficie en un nivel inferior? ¿El andamio está colocado sobre una superficie estable, plana, nivelada y libre de obstáculos? ¿Las eslingas del arnés de seguridad están protegidas de ser cortadas, no pasan sobre bordes afilados o superficies ásperas y están sujetadas sobre el punto de operación? ¿La plataforma de los andamios con altura mayor a 3 metros tienen barandas y zócalos? ¿Las escaleras fijas con altura mayor a 2 metros tienen canastas, los peldaños están libres de grasa y están en buenas condiciones de servicio? ¿Los andamios con altura cuatro veces mayor que el ancho de su base se encuentran amarrados a postes de apoyo? SI NO LOS ABAJO FIRMANTES RESPONDEMOS POR LA SEGURIDAD DEL TRABAJO EMISOR - Personalmente he verificado lo anterior y considero seguro proceder RECEPTOR - Acepto las precauciones que deben ser tomadas y nos comprometemos ejecutar el trabajo dentro de las normas de seguridad Nombre: Nombre: Hora Hora Área: AM Área: AM Firma emisor: PM Firma receptor: PM Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas PERMISO DE AUTORIZACIÓN PARA EL RETIRO FORZADO DEL SISTEMA DE BLOQUEO Nombre del Supervisor de trabajo: 1.- Trabajo que se realiza: PLANIFICADO EMERGENCIA 2. Nombre del propietario del candado y de la tarjeta de seguridad que necesita ser retirado: 3.- Se ha investigado en todas las area a fin de asegurar que la persona, propietario del candado /tarjeta, no se encuentra en: DENTRO DE LAS INSTALACIONES CLINICAS U HOSPITALES OFINICA PRINCIPAL 4.-Código del candado : OTROS (Espcificar) ____________________________ 5.- N° Orden de Trabajo: 6.- Localización del candado / tarjeta: 7.- Razón por la que el candado o tarjeta de seguridad fue colocado : 8.- Razón por la que el candado o tarjeta de seguridad debe ser retirado: 9.- Antes de retirar el candado / tarjeta, está el area des - energizada y aislada: 10.- Quien re- energizará el área: 11.- Es seguro operar el equipo en el área de trabajo: SI NO NOMBRES Y APELLIDOS Supervisor de trabajo que autoriza el retiro del candado y etiquetado: 1.- Personal involucrado: 1.- FIRMAS 2.3.4.5.6.- FECHA HORA F-GSS-038_V1 Fecha de Vigencia: 26/12/2011 Página 1 de 1 Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas LISTA DE VERIFICACION DE PARTES CRITICAS DE GRUAS (CHECK LIST) Fecha: CALIDDA CONTRATISTA: ______________________________ AREA: OPERADOR: TIPO DE BREVETE: MODELO GRUA AÑO: MODELO CAMION TIPO DE ENCROCHE TIP O DE EX T. G ATO S DE AP O Y O Propia AÑO: CAP AC. DE CARG A Em presa: Alquilada OPERADOR DEL OPERADOR SI TIENE NO TIENE OBSERVACIONES BUENO MALO NO TIENE OBSERVACIONES BUENO MALO NO TIENE OBSERVACIONES BUENO MALO NO TIENE OBSERVACIONES CURSOS MANEJO A LA DEFENSIVA CURSO OPERADOR DE GRUA AJUSTE DE: PERNOS DE ANCLAJE NIPLES TUERCAS DE MANGUERAS TUERCAS DE CAÑERIAS DE ALTA PRESION PERNO DE FIJACION DE CAÑERIAS PERNOS DE FIJACION DE LA BASE DE LA COLUMNA REVISION DE: FISURAS Y GRIETAS FUGAS A TRAVÉS DE RETENES GRASERAS GANCHO DE CARGA NIVELES DE ACEITE ESTADO DE CROMADO DE EJES DESPLAZAMIENTO DE EXTENSIONES DE GATOS CABLE ACERADO DE LA GRUA (MODELOS JAPONESES) BRAZO DE FIBRA (SOLO EN B.H) CANASTILLA Y PERNOS DE SUJECION LUBRICACION DE: ARTICULACION DE GANCHO ROTULA DE CILINDRO BASCULANTE ROTULA DE EJES DE BRAZO DE ELEVACION PIN SUPERIOR E INFERIOR DE BRAZO DE ELEVACION PIN DELANTERO Y POSTERIOR DE BRAZO BASCULANTE PIN DE ARTICULACION ENTRE COLUMNA Y BRAZO DE ELEVACION MANIJA DE CIERRE PARA LAS EXTENSIONES DE GATOS ARTICULACIONES DE LAS PALANCAS DE MANIOBRAS MEDIDOR DE NIVEL DE HIDROLINA CABLE O CADENA DE NIVELACION DE CANASTA (B.H) SUPERVISOR Nombres y Apellidos: ENCARGA Nombres y Apellidos: Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas LISTA DE VERIFICACIÓN DEL KIT PARA CONTENCION DE DERRAME DE HIDROCARBUROS (CHECK LIST) Fecha: CALIDDA CONTRATISTA: ______________________________ ELEMENTOS Paños Absorbentes Bolsas herméticas con cierre Guantes de Neoprene ó Nitrilo Escoba de Plástico desarmable Recogedor de Plástico desarmable Gafas de seguridad Transparentes Bolsas de Plástico para basura-Medianas Protección respiratoria (máscara de media cara con filtros para vapores orgánicos y gases ácidos). Paños o Material Absorbente AREA: Si/No Cantidad OBSERVACIONES Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Fecha: Fecha: Fecha: Elaborado Por: Revisado Por: Aprobado Por: _______________________ ______________________ ______________________ Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas o o o o o o o o o o o o o o o Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas o o o Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas o o o o o o o o o o o o o o o o o Manual de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente (HSE) para Contratistas