Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” IVSS Hospital Dr. Jose Maria Carabaño Tosta Clínica Quirúrgica II Urología Anatomía urogenital Profesor: Dr. Frosca Expositores: Mendez Brigitte Mijares Luis Mogollón Walter Agenda: Glándulas suprarrenales Riñones Cálices, pelvis renales y uréteres Vejiga Próstata Vesículas seminales Cordón espermático Epidídimo Testículos Escroto Pene y uretra masculina Uretra femenina Aspecto macroscópico Anatomía Relaciones Histología Irrigación sanguínea Arterias Venas Inervación Vasos linfáticos Glándulas suprarrenales Ubicadas en los polos superiores. Cada una pesa 5gr Izquierda tiene forma piramidal y la derecha semilunar Formada por una corteza y una médula Glándulas suprarrenales Glándulas suprarrenales Relaciones: Glándulas suprarrenales Histología: Corteza suprarrenal compone el La médula está formada por 90% de la masa: células poliédricas con citoplasma granular eosinófilo. Zona glomerular externa Zona fascicular media Así mismo ganglios nerviosos y Zona reticular interna células redondas Glándulas suprarrenales Glándulas suprarrenales Irrigación y drenaje venoso: 3 Arterias principalmente provenientes de: Arteria frénica En la vena cava inferior Arteria aorta Vena Arteria renal suprarrenal termina izquierda en izquierda vena renal Glándulas suprarrenales Inervación: Esplácnico mayor Ganglio semilunar Neumogástrico Suprarrenodiafragmático satélite de las arterias superiores Suprarrenorrenal arterias inferiores Suprarrenosolar satélite de las Glándulas suprarrenales Glándulas suprarrenales Drenaje linfático: Los vasos acompañan linfáticos a la vena renal y desembocan en los ganglios lumbares Glándulas suprarrenales Riñones Situados en la parte alta de la región retroperitoneal lateral, al lado de los grandes vasos prevertebrales, cada uno con un conducto excretor. Elongados verticalmente y aplnados en sentido anteroposterior con un peso de 150 gr cada uno aproximadamente Riñones Riñones Riñones Riñones Relaciones: Posteriormente, básicamente parietales, fibras diafragmáticas, psoas, cuadrado lumbar. De manera frontal con el hígado, ángulo hepatocólico, cola de páncreas, bazo. Lateralmente con espacio parietocólico y grandes vasos Riñones Riñones Histología: La unidad funcional es la nefrona, conformada por el corpúsculo renal, túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y túbulo colector Riñones Irrigación: Por la arteria renal rama de la aorta. Da dos ramas, la posterior solo irriga el segmento medio posterior. Se ramifican en interolubales, estas pasan entre las columnas de Bertin y convierten en interlobulillares se Riñones Inervación: Provista principalmente por los plexos acompañan renales renales a por los que vasos todo el parénquima. Ganglios linfáticos: Drenan lumbares. en los ganglios Cálices, pelvis renal y ureter Cálices menores (8-12) Cálices mayores (2-3) Pelvis renal Ureter 30 cm aprox. siguiendo una curva en S Sitios donde se alojan los cálculos: 1)Unión ureteropélvica. 2) Cruce de la uretra con vasos ilíacos. 3) Cruce de la uretra con pared vesical Cálices, pelvis renal y ureter Relaciones: Con parénquima renal Psoas y cuadrado lumbar. Con el pedículo renal Los uréteres se relacionan con el psoas, articulaciones sacroilíacas, espinas isquiáticas y en mujeres con las arterias uterinas Cálices, pelvis renal y ureter Cálices, pelvis renal y ureter Irrigación: Dada por las arterias renales, el uréter medio por espermáticas internas u ováricas y uréter inferior por ramas de la ilíaca primitiva, interna y vesical. Drenaje homólogo linfático es Vejiga Órgano muscular hueco, intrapélvico que sirve como depósito de orina, con capacidad entre 400 y 500 cc Vejiga Trígono vesical Cuello vesical Fondo vesical Cúpula vesical Vejiga Relaciones: Vejiga Histología: Formada por un epitelio de transición, posteriormente una submucosa, una mezcla de fibras musculares y el esfínter con longitudinales sus fibras Vejiga Irrigación y drenaje venoso: Arterias superiores, medias e inferiores provenientes de la ilíaca interna En las mujeres, las arterias uterinas y vaginal envían ramas Posee un plexo venoso que desemboca en venas ilíacas internas Vejiga Inervación: La sensibilidad origina en las subepiteliales nerviosas aferente se terminaciones y entre las fibras los haces musculares del detrusor. 3er y 4to nervio sacro y plexo hipogástrico. Vejiga Vasos linfáticos: Drenan en: Ganglios vesicales Ganglios iliacos externos Ganglios iliacos internos Ganglios primitivos Próstata • Órgano fibromuscular y glandular ubicado debajo de la Vejiga Próstata Próstata Relaciones: • Por Debajo de la Sínfisis Púbica • Superficie posterosuperior: Conductos deferentes y vesículas seminales. • Separada del recto por Fascia de Denonvilliers Próstata Próstata Irrigación sanguínea: • Arterial: Arterias vesical inferior, pudenda interna y rectal media (hemorroidal) • Venosa: Drenan en el plexo prostático. Inervación: Nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo hipogástrico. Vasos linfáticos: Drenan en los ganglios iliaco interno (hipogástrico), sacro, vesical e iliaco extrerno. Vesículas Seminales Se encuentran en sentido cefálico a la próstata Miden casi 6 cm de largo y son muy suaves. Vesículas Seminales Histología Membrana mucosa: Pseudoestratificada Submucosa: Tejido conjuntivo denso cubierto por tejido muscular. Vesículas Seminales Irrigación sanguínea: • Arterial: Arterias vesical inferior, pudenda interna y rectal media (hemorroidal) • Venosa: Drenan en el plexo prostático. Inervación: Plexo nervioso simpático. Vasos linfáticos: Irrigan a la próstata Cordón Espermático Se extienden desde los anillos inguinales internos, a través de los conductos inguinales, a los testículos. Cordón y componentes encerrados en capas de fascia delgada. Cordón Espermático Histología Capa de cubierta: tejido conjuntivo Mucosa interna y Submucosa de tres capas de musculo liso cubierto por tejido fibroso. Cordón Espermático Irrigación sanguínea: • Arterial: Arteria espermática externa (rama epigástrica inferior), arteria Hipogástrica interna. • Venosa: plexo venoso pampiniforme. Vasos linfáticos: Se vacían en el ganglios iliacos externos. Epidídimo Consta de un conducto muy enrrollado que en el polo inferior (cola) es continuación de los conductos deferentes. Epidídimo Relaciones Posterolateral a los testículos, polo superior Polo inferior conectado a los testículos mediante tejido fibroso Epidídimo Histología Cubierto por serosa. Conducto: epitelio cilíndrico pseudoestratificado. Epidídimo Irrigación sanguínea: • Arterial: arteria espermática interna y arteria del vaso. • Venosa: drena en el plexo pampiniforme, vena esplacnica Vasos linfáticos: Drenan en los ganglios linfáticos iliacos internos(hipogástricos) y externos. Testículos Aspecto Macroscópico Dimensiones: 4 x 3 x 2,5 cm Testículos Histología Cada lobulillo contiene de 1 a 4 túbulos seminíferos contorneados. Las células seminíferas son de dos tipos: células se Sertoli y células espermatogénicas Testículos Irrigación Arterias espermáticas internas son rama de la aorta. Arteria deferencial rama de la vesiculodeferencial Arteria funicular rama de la epigástrica La sangre de los testículos regresa en el plexo pampiniforme del cordón espermático > vena espermática Los vasos linfáticos de los testículos pasan a los ganglios linfáticos lumbares > ganglios mediastinales Testículos Inervación Proviene de 2 sistemas vegetativos: Espermático, que nace en el plexo periaórtico y se halla anastomosado con el ganglio aorticorrenal y sigue a la arteria espermática hasta su terminación. Deferencial, originado en el ganglio hipogástrico, constituye el nervio deferente que sigue al conducto desde la vesícula seminal hasta la cola del epidídimo. Escroto Aspecto macroscópico Debajo de la piel corrugada del escroto se encuentra el músculo Dartos. 3 capas de fascia que derivan de la pared abdominal. Está dividido en dos sacos por tejido conjuntivo Escroto Histología Dartos: musculo liso Irrigación Arterias ramas de la arteria femoral, pudenda interna y epigástrica inferior. Drenaje linfático Drenan en los ganglios inguinal y subinguinal superficiales Pene Aspecto macroscópico Dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso el cual contiene la uretra. Cada cuerpo está dentro de una fascia y está rodeado por completo por la fascia de Buck Pene Aspecto macroscópico Debajo de la piel del pene se encuentra la fascia de Colles, que continúa desde la fascia de Scarpa de la pared abdominal inferior. Los extremos proximales de los cuerpos cavernosos están insertados a los huesos pélvicos en las tuberosidades isquiáticas. Pene Histología Los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y el glande están compuestos por músculo liso, puntales intracavernosos y sinusoides recubiertos de endotelio. Uretra masculina Histología Está formada por epitelio pavimentoso. Pene Irrigación Pene Drenaje venoso Uretra femenina Aspecto macroscópico Mide 4 cm de largo y 8 mm de diámetro. Se encuentra por debajo de la sínfisis púbica, en sentido anterior a la vagina. Uretra femenina Histología Epitelio pavimentoso en su parte distal y pseudoestratificado en el resto. Uretra femenina Irrigación Se deriva de la arteria vesical inferior, vaginal y pudenda interna. La sangre drena en las venas pudendas internas. Drenaje linfático El drenaje linfático de la parte interna de la uretra va hacia los ganglios linfáticos inguinal y subinguinal. De la parte profunda va hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos. Bibliografía Smith & Tanagho. Urología General. Edición 18va Capítulo 1 Anatomía del aparato genitourinario. Editorial Mc Graw Hill. Mexico 2016
