CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad” FACULTAD DE TECNOLOGIA MÉDICA ESCUELA PROFESIONAL DE RADIO IMAGEN ESPECIALIDAD DE OPTOMETRÍA CONVERGENCIA FUSIONAL POSITIVA RESERVA FUSIONAL POSITIVA CURSO: ANALISIS OPTOMETRICO I PROFESOR: LIC. CARINA VERGARA OBREGON ALUMNA: SUAREZ LAUPA ROCIO AÑO: TERCERO Página 1 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA INDICE 1.-INTRODUCCION PAG 3 2.- VERGENCIAS FUSIONALES HORIZONTALES (MILLA) PAG 4 2.1.- PRINCIPIO PAG 4 2.2.-ANTECEDENTES PAG 4 2.3.- PRUEBA RECOMENDADA PAG 4 2.4.- MATERIALES PAG 4 2.5.- CONDICIONES DE LA PRUEBA PAG 4 2.6.-POSICIÓN DEL PACIENTE Y EL EXAMINADOR PAG 5 3.- PROCEDIMIENTO PARA VERGENCIAS HORIZONTALES (CERCA) PAG 5 3.1.- ANOTACION PAG 6 3.2. EJEMPLOS PAG 6 4.- ERRORES MÁS COMUNES PAG 6 5.- VENTAJA PAG 6 6.- DESVENTAJAS PAG 7 7.- VERGENCIAS (BORRAS) PAG 7 7.1.- RESERVAS DE CONVERGENCIA PAG 7 8.- FLEXIBILIDAD DE VERGENCIAS PAG 7 9.- VERGENCIAS FUSIONAL POSITIVA – TEST DE VERGENCIAS A PASOS PAG 8 10.- VERGENCIA FUSIONAL POSITIVA – TEST DE FLEXIBILIDAD FUSIONAL PAG8 11.- ACOMODACION RELATIVA POSITIVA (ARP) PAG 9 12.- BIBLIOGRAFIA PAG10 Página 2 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA 1.- INTRODUCCION Las vergencias fusionales valoran la capacidad que tiene el sistema visual para mantener la fusión, mientras se varia el estimulo de vergencia mediante prismas, manteniendo constantemente la acomodación. Puede determinarse tanto visión lejana como próxima, y siempre se miden partiendo de la alineación ocular. Se determinan tanto las vergencias fusionales de convergencia como las de divergencia y también las verticales. Página 3 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA 2.- VERGENCIAS FUSIONALES HORIZONTALES (MILLA) 2.1.- PRINCIPIO Los movimientos de vergencia son movimientos rotacionales disyuntivos de los ojos, tales que el punto de referencia sobre los globos oculares se mueven en direcciones opuestas. 2.2.-ANTECEDENTES - F.C. Donder’s y Hering; proporcionaron un fundamento teórico para la medición clínica de las vergencias. - Helmholtz; llevó a cabo la primera medición clínica de divergencias. - Suter; describe el uso del oftalmodinamómetro de Landolt para medir la convergencia y describe el uso de prismas de bajo poder para medir las divergencias. - Maddox; describe el uso de prismas para medir vergencias, más tarde adiciona el uso de barra y prisma de Risley para medir vergencias. 2.3.- PRUEBA RECOMENDADA - Técnica con prismas de Risley. 2.4.- MATERIALES - foroptero - cartilla de cerca. - corrección del paciente 2.5.- CONDICIONES DE LA PRUEBA - Se realiza binocularmente - Ajuste de la DIP de cerca en el foroptero. - Iluminación: El cuarto deberá estar bien iluminado (300 a 800 lux), debe existir un gran contraste entre las letras de la carilla (sin producir sombras). - Distancia: Cerca 40cm. Página 4 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA 2.6.-POSICIÓN DEL PACIENTE Y EL EXAMINADOR El paciente deberá estar cómodamente sentado con su cabeza derecha y PPM. La DIP deberá estar colocada para cerca. El examinador deberá estar enfrente del paciente, para poder ver la parte central del Foroptero y ajustar los prismas de Risley y no hacer sombras en la cartilla de cerca. 3.- PROCEDIMIENTO PARA VERGENCIAS HORIZONTALES (CERCA) 1.- Los prismas de Risley son ajustados para el procedimiento horizontal que se pondrán a 0. 2.- La graduación del paciente deberá ser colocada cuando se realice la prueba. Es necesario que el giro de ambos prismas sea en la misma dirección, con la misma cantidad y al mismo tiempo. 3.- pedir al paciente que abra los ojos y que diga lo que ve (debe ver una sola imagen nítida). Si ve dos imágenes anotar la prueba diplopía y dar fin al test. 4.- Decir al paciente: mire a la imagen e intente mantenerla nítida y pedir que diga cuando ve la imagen borrosa (punto de borrosidad), doble (punto de ruptura) y si se mueve a la derecha o izquierda (supresión). 5.- introducir prismas de base nasal (BN) delante de los ojos a una velocidad de 1 dioptría prismática por segundo. 6.- A medida que se aumenta la potencia del prisma, anotar la cantidad total que hay delante de ambos ojos en el momento de la borrosidad y cuando las letras se han desdoblado. 7.- Reducir los prismas hasta que el paciente diga que ve una sola imagen y anotar la cantidad total de prismas que hay delante de dos ojos. 8.- repetir los pasos 4 al 7 con prismas BT en ambos ojos. Página 5 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA 3.1.- ANOTACION 1.- anotar la técnica y la distancia a la que fue realizado el test (cerca). 2.- Anotar la orientación de los prismas (BN o BT) con los correspondientes resultados. 3.- cada resultado debe contener 3 valores: Borrosidad, ruptura y recobro en dioptrías prismáticas. 4.- si no se observa punto de borrosidad, anotar una (X) 5.- si los valores del recobro son en dirección opuesta a lo esperado, anotar el valor en negativo. 3.2.-- EJEMPLOS 1.- VERGENCIAS HORIZONTALES DE CERCA BN: 8/14/8 BT: 20/24/18 2.- VERGENCIAS HORIZONTALES DE CERCA BN: SUPRESION OI BT: 12/16/4 VISION PROXIMA AUTORES BN BT Morgan 13/21/13 ± 4/4/5 17/21/11 ± 5/6/7 14/19/13 ± 6/7/6 22/30/23 ± 8/12/11 14/22/18 15/21/15 sheedy - Saladin Lesser 4.- ERRORES MÁS COMUNES - No asumir que el paciente puede estar suprimiendo en una condición estrabica. - Proveer una inadecuada corrección - No colocar bien los prismas de Risley - No ajustar la distancia interpupilar para cerca. 5.- VENTAJA - Se obtiene el valor más aproximado de la cantidad real de reservas fusionales - Facilidad en la manipulación de los prismas Página 6 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA 6.- DESVENTAJAS - No se puede realizar en niños o personas con incapacidad mental - Prueba subjetiva. 7.- VERGENCIAS (BORRAS) Las vergencias fusionales valoran la capacidad que tiene el sistema visual para mantener la fusión, mientras se varia el estimulo de vergencia mediante prismas, manteniendo constantemente la acomodación. Puede determinarse tanto visión lejana como próxima, y siempre se miden partiendo de la alineación ocular. Se determinan tanto las vergencias fusionales de convergencia como las de divergencia y también las verticales. 7.1.- RESERVAS DE CONVERGENCIA El examen se realiza anteponiendo prisma BT en uno o ambos ojos hasta que se produzca visión borrosa del optotipo, momento en que se produce un cambio en las acomodación. Se continúa aumentando la potencia prismática hasta que el paciente refiera diplopía. Se recomienda continuar el examen reduciendo la potencia prismática hasta encontrar nuevamente el punto de recuperación de la visión binocular; esta ultima parte del examen proporciona una valiosa información sobre la calidad de las reservas de convergencia. En pacientes exoforicos, esta prueba informa sobre la calidad de sus reservas fusionales. 8.- FLEXIBILIDAD DE VERGENCIAS Esta prueba cualitativa indica la habilidad que tiene el sistema visual para realizar cambios prismáticos bruscos de forma precisa y cómoda. El examen de la flexibilidad de vergencias valora la capacidad para llevar los ejes visuales de uno a otro objeto de interés, variando de forma brusca la vergencia. El examen se realiza tanto en visión lejana como próxima. El paciente observa un optotipo con ambos ojos abiertos y se le pone un prisma, indicándole que avise cuando perciba un imagen única nítida. A continuación se retira el prisma y tras alcanzar nuevamente la fusión, se repite el proceso durante un minuto. El resultado se cuantifica en ciclos por minuto (cpm), determinando el numero de fijaciones se considera un ciclo. Según Rosner, primero se valoran los cpm que realizan con prismas de base nasal y luego con prismas base temporal. No existe un acuerdo generalizado sobre los valores prismáticos que deben utilizarse para realizar la prueba, ni del numero de ciclos que diagnostican una alteración de esta habilidad. En la tabla se expresan los resultados de algunos investigadores. Página 7 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA VISION PROXIMA AUTORES Rosner Mitchell et al. DEMANDA VP : 12 BN / 12 BT 8 BN / 8 BT Edad(~12 años) Edad(~ 8años) 6cpm 6cpm 6cpm 6cpm 6,53 cpm 5,05 cpm 6cpm Stuckle - Rouse 8 BN / 8 BT 7cpm Jacobsen et al. 5 BN / 15 BT(relativo a foria) 8,6 cpm Valorares diagnósticos de flexibilidad de vergencias diversos autores. 9.- VERGENCIAS FUSIONAL POSITIVA – TEST DE VERGENCIAS A PASOS Este test es similar al test de vergencias suaves, excepto que este test se realiza fuera del foroptero con una barra de prismas. Al utilizar una barra de prismas en vez de los prismas de Risley la demanda prismática se presenta en pasos. Esto contrasta con la demanda suave introducida utilizando los prismas de Risley. Un estudio reciente sugirió que en los niños los valores esperados para este test eran diferentes de los esperados en el test de vergencias suaves. 10.- VERGENCIA FUSIONAL POSITIVA – TEST DE FLEXIBILIDAD FUSIONAL Se pide al paciente que mantenga clara y única una línea vertical de letras tamaño 20/30 mientras se introduce prismas BE ( se utilizan 16 BE y 4 BI o 8 BE y 8 BI). Para conseguir esto el paciente debe mantener su acomodación en 2.50 D, utilizando 12 de convergencia fusional positiva para restituir la fijación bifoveal. Debido al lag de acomodación, la respuesta acomodativa generalmente será menor de 2.50 D. La respuesta acomodativa normal para un estimulo acomodativo de 2.50 D está entre 1.75 D y 2.00 D. Existe suficiente vergencia fusional la respuesta será una imagen clara y única. Si aparece diplopía, indica que el paciente no puede restituir la binocularidad utilizando la vergencia fusional positiva. Otra respuesta posible es una imagen única pero borrosa, sugiriendo el uso e la convergencia fusional para restituir la fijación bifoveal. La diferencia importante entre el test de flexibilidad fusional y el test estándar de vergencia fusional positiva es que los prismas se introducen en incrementos grandes y durante un periodo más largo de tiempo. Se fuerza al paciente a hacer rápidos cambios en la vergencia fusional y a ser capaces de mantener estos cambios durante un tiempo. Un paciente que tenga unos rangos de vergencia fusional suave adecuados, puede tener dificultad en el test de flexibilidad fusional. Página 8 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA 11.- ACOMODACION RELATIVA POSITIVA (ARP) Este test evalúa la vergencia fusional negativa de forma indirecta. Se introducen lentes lentamente en incrementos de 0.25, haciéndolo comparable al test de vergencias suaves. Sin embrago, con el ARP el paciente debe mantener la convergencia a un nivel determinado cambiando la respuesta acomodativa. Mientras se añaden lentes negativas, el paciente debe mantener la visión clara y única. Para conseguirlo debe estimular la acomodación la cual va acompañada de un incremento e la convergencia acomodativa. La cantidad de convergencia acomodativa adicional depende de la relación AC/A. El paciente se enfrenta a un dilema. Debe acomodar para mantener la claridad pero la acomodación automáticamente origina una convergencia adicional. Sin embrago esta convergencia adicional resultara en diplopía por que la tarjeta permanece a 40 cm. Para prevenir la diplopía el paciente debe recurrir a la vergencia fusional negativa para compensar la convergencia acomodativa. Nuevamente la cantidad de vergencia fusional negativa está relacionada con la relación AC/A. Por lo tanto el ARP no solamente nos indica la habilidad de estimular la acomodación sino que también refleja el estado de la vergencia fusional negativa. El punto final del test es porque no se puede estimular una acomodación adicional o la convergencia fusional negativa está reducida. Cuando alcanzamos el punto final, se puede diferenciar el factor causante ocluyendo un ojo. Si ahora se aclara indica que el factor era una vergencia fusional negativa reducida. Página 9 CONVERGENCIA Y RESERVA FUSIONAL POSITIVA 12.- BIBLIOGRAFIA 1.- Fuente: procedimientos clínicos. Nancy Carlson Lectura: Pagina 126 -129 2.- Fuente: Visión binocular Diagnostico y Tratamiento. Borras García Lectura: 30 -33 3.- Fuente: Tratamiento Clínico de la Visión Binocular. Michell Scheiman Lectura: 3 – 9, 44 -45 4.- Fuente: procedimientos clínicos de optometría. Milla Quiroz Lectura: 5- 57 Página 10
