ACCIONES DE PROMOCION, PREVENCION Y DETECCION TEMPRANA EN LAS MUJERES CON DIAGNOSTICO DE CANCER DE MAMA EN CONSULTA EXTERNA DE LA CLINICA BONNADONA DE BARRANQUILLA – ATLANTICO, DE SEPTIEMBRE A NOVIEMBRE DEL 2019 BARRAZA BOSSIO MATEO BUJATO MARQUEZ ALEXIS MIGUEL CALDERON FERNANDEZ JULIO DURAN AMAYA LAURA GAVIRIA SANCHEZ EDGAR MORALES ESCOBAR JEFFERSON OÑATE VIVERO MARYPAZ ASESOR METODOLOGICO: DOCTOR CARLOS BELTRAN ASESORA DISCIPLINARIA: DOCTORA ANA CAMACHO UNIVERSIDAD METROPOLITANA FACULTAD DE MEDICINA VII PROGRAMA DE SALUD PÚBLICA BARRANQUILLA, ATLANTICO 2019 1 INTRODUCCIÓN El cáncer es la principal causa de muerte debida a enfermedades no transmisibles en todo el mundo, y, por lo tanto, es un problema de salud pública importante, tanto en los países desarrollados como en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo. El cáncer de mama es el tipo más frecuente de cáncer en las mujeres y la segunda causa de muerte en este grupo de población en todo el mundo. En Colombia, es el tumor más frecuente en las mujeres. A pesar de ser considerado un tumor con buen pronóstico en la mayoría de los casos si se diagnostica y trata a tiempo, el cáncer de mama sigue estando asociado con una alta tasa de mortalidad en Colombia. La causa más probable de este hecho es que la enfermedad es aún diagnosticada en etapas avanzadas, y se identifican múltiples barreras en el acceso al diagnóstico y tratamiento para la mayoría de las mujeres que confían en el sistema público de salud. El cáncer de mama es una enfermedad multifactorial en la que los factores genéticos y ambientales contribuyen a su aparición. En un pequeño porcentaje de los casos, existe una mutación germinal en un gen de predisposición al cáncer de alta penetrancia, el cual es considerado un factor determinante para la aparición de la enfermedad. 2 1. JUSTIFICACIÓN El cáncer es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial; en 2012 se le atribuyeron 8,2 millones de muertes. Los cánceres que causan un mayor número anual de muertes son los de pulmón, hígado, estómago, colon y mama. En Colombia el cáncer de seno, representa la tercera causa de muertes por tumores malignos (9.8% para 1995), después del cáncer gástrico y el cáncer de cuello uterino Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer de mama se deben a cinco factores de riesgo comportamentales y alimentarios (índice de masa corporal elevado, consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo de tabaco y alcohol)2. El departamento del Atlántico (especialmente la ciudad de Barranquilla), Cundinamarca, Valle y Antioquia concentran el 50% del total de casos nuevos de cáncer del país. En el Atlántico, la tasa específica de mortalidad por cáncer para 2001 fue de 59,8 por 100.000 habitantes. La importancia de esta investigación es reconocer las herramientas disponibles en la actualidad para la prevención y el diagnóstico precoz de cáncer de mama son especialmente importantes para aquellas mujeres que presentan mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama o las que presentan factores incidentes frente a esta y para las cuales el inicio temprano del tratamiento se traduce en una reducción de la mortalidad. Por eso es importante estimar cuál es ese riesgo y de esa manera recomendar la modalidad y la frecuencia del control mamario. La resolución 0412 del 2000, establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Al aplicar las normas técnicas establecidas por el protocolo que nos indican básicamente que es obligatorio a toda mujer por encima de los 50 años de edad 3 debe realizarle una mamografía de 4 proyecciones cada dos años, independiente de la presencia o no de signos o síntomas en la mama. Por consiguiente, toda mujer con mamografía sospechosa, debe tener acceso a los servicios de diagnóstico definitivo mediante biopsia por aspiración con aguja fina (BACAF) y al consecuente tratamiento, que debe ser realizado por un grupo calificado para el manejo de enfermedades de la mama. 4 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario y es una de las principales causas de muerte en la población femenina en la ciudad de Barranquilla por lo que se ha convertido en un importante objeto de estudio, haciendo énfasis en la Clínica Bonnadona que cuenta con un 4to nivel de complejidad en atención oncológica lo que la convierte en una de las más importantes receptora de pacientes con sospecha de cáncer de mama provenientes de distintos municipios del departamento del Atlántico como de la región en general siempre y cuando las pacientes provengan de las distintas eps que tienen convenio en esta entidad como lo son comfacor, comfaguajira, saludtotal, cafesalud, coosalud, coomeva. ambuq, cajacopi, nueva eps y por ende es la Clinica Bonnadona la encargada de brindarle un tratamiento oportuno a la población afectada, dado esto surge la inquietud de nuestra investigación de ir a conocer más a fondo lo que sucede con distintas acciones que se han venido realizando en cuanto a la promoción y prevención para la detección temprana en pacientes diagnosticados con cáncer de mama. Por lo que surge la necesidad de fortalecer los programas existentes en promoción y prevención del cáncer de mama en aquellas pacientes de la Clínica Bonnadona las cuales muchas veces no suelen ser tomadas en cuenta y a consecuencia de esto el incremento de número de casos de cáncer de mama en la población barranquillera, con el fin de disminuir estos casos de mortalidad y fomentar el conocimiento del autoexamen de mama como herramienta de sensibilización para una atención médica oportuna (que permita identificar no solo el cáncer de mama, sino demás lesiones y patologías benignas que afectan la mama), ya que gran parte de las “demoras” en la identificación y atención de la enfermedad nace de la falta de conocimiento de las pacientes hacia sus mamas, dejando que la enfermedad progrese muchas veces hasta un punto donde no hay posibilidad terapéutica alguna. 5 2.1 PREGUNTA PROBLEMA ¿Qué acciones preventivas fueron realizadas a las mujeres con sospecha de cáncer de mama que asisten a consulta externa en la clínica Bonnadona? 6 3. OBJETIVO GENERAL Identificar las acciones realizadas de promoción y prevención para la detección temprana y tardía en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en consulta externa en la clínica Bonnadona de la ciudad de Barranquilla de octubre a noviembre del 2019 3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer el número de pacientes diagnosticados con cáncer de mamá en la clínica Bonnadona que no tenían conocimientos sobre las medidas de prevención de esta patología. Determinar el cumplimiento de las asistencias a controles del programa de promoción y prevención de cáncer de mama y la remisión a la clínica Bonnadona. Calcular la cantidad de mujeres que asistieron a la clínica Bonnadona de la ciudad de Barranquilla diagnosticas con cáncer de mama. 7 4. PROPÓSITO El propósito principal a lograr con este estudio es saber si se llevó a cabo acciones preventivas a las mujeres diagnosticadas actualmente con cáncer de mama en la Clínica Bonnadona de la ciudad de Barranquilla dentro del mes de julio y noviembre del año 2019 mediante los programas preventivos del cáncer de mama que básicamente están constituidos por un conjunto de exploraciones clínicas, pruebas diagnósticas de detección y revisiones periódicas programadas, encaminadas a la detección temprana de la enfermedad, teniendo en cuenta que la resolución 0412 del 2000, establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Y por consiguiente analizar las ventajas que conlleva consigo mismo, como lo sería un diagnostico apropiado y un oportuno tratamiento, esto básicamente haciéndolo llegar a el personal administrativo de la Clínica Bonnadona de la ciudad de Barranquilla y esto posteriormente llegara a la secretaria de salud y esta tomara medidas en el asunto respecto a si se llevaron a cabo las acciones y si se establecieron en el intervalo de tiempo adecuado establecido por la ley mencionada anteriormente. 8 5. MARCO TEÓRICO El cáncer de mama a nivel mundial de acuerdo con la agencia internacional para la investigación de cáncer (IARC) es el más diagnosticado y la primera causa de muerte en las mujeres a nivel mundial. Se estima que en el año de 2012 se presentaron 1.7 millones de casos nuevos y 0.5 de muertes por esta misma, siendo este cáncer el más común entre las mujeres de 140 países y la causa más frecuente de mortalidad en 101 países. Con lo que respecta al cáncer de mama a nivel nacional según los datos de cuenta de alto costo, correspondiente a la población afiliada al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) en el periodo que corresponde entre enero 2 de 2015 a el primero de enero de 2016, el cáncer de mama tomo lugar al primer puesto entre tumores malignos más frecuentes en la población general y entre las mujeres con un total 43.846 pacientes afectadas. Un dato muy importante es que se presentaron durante el análisis un total de 3954 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama, lo cual representa un 14 % de todos los casos nuevos de la población y el 22 % en mujeres, el total de mujeres fallecidas en este laxo de tiempo fue de 2055 mujeres. Según la Sociedad Americana del Cáncer, el cáncer de mama es cualquier tumor maligno en las células que hacen parte de la mama, este grupo de células pueden crecer en número y tamaño de forma invasiva, o estas también pueden hacer metástasis por todo el cuerpo.4 La mama consiste principalmente en lobulillos (glándulas productoras de leche), conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezón) y estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo que rodean los conductos y los lobulillos, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos), según su estructura anatómica y fisiológica. El cáncer de mama puede clasificarse en: carcinoma ductal 9 in situ, carcinoma lobulillar in situ, cáncer ductal infiltrante (CDI), carcinoma inflamatorio, enfermedad de Paget, entre otros.5 En cuanto a lo que respecta a los factores de riesgo es que estos generan un aumento de la probabilidad de padecer la enfermedad, pero no precisamente quiere decir que la vaya a adquirir, esto depende del número de riesgo al que se esté expuesto. Hay factores de riesgo que no podemos cambiar, pero hay otros que son adquiridos durante la vida, se dan por malos hábitos y de los cuales no existe una amplia consciencia del daño.6 Otros dependen del medio donde habitamos, como, por ejemplo, los factores de riesgo ambientales.7-8 Los factores que pueden afectar el riesgo de cáncer de mama incluyen la edad: uno de los más importantes para el cáncer de mama es la edad. La mayoría de los cánceres de mama ocurren en mujeres > 50. Los antecedentes familiares de tener un familiar de primer grado (madre, hermana, hija) con cáncer de mama duplica o triplica el riesgo de desarrollarlo, pero el riesgo en los parientes más alejados se incrementa sólo ligeramente. Cuando ≥ 2 familiares de primer grado tienen un cáncer de mama, el riesgo puede ser 5 o 6 veces mayor.9-10 Mutación del gen para el cáncer de mama, alrededor del 5 a 10% de las mujeres con cáncer de mama portan una mutación en 1 de 2 genes conocidos para cáncer de mama, el BRCA1 o el BRCA2. Si las parientes de estas mujeres también son portadoras de la mutación, tienen un riesgo de por vida del 50 al 85% de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres con mutaciones del BRCA1 también tienen un riesgo de por vida del 20 al 40% de desarrollar cáncer de ovario; el riesgo entre las mujeres con mutaciones del BRCA2 es ligeramente menor. Es poco probable que una mujer sin antecedentes familiares de cáncer de mama en al menos 2 parientes de primer grado tenga estos genes y, por lo tanto, no requiere estudios en busca de las mutaciones BRCA1 y BRCA2.11 Los hombres con mutaciones en el gen BRCA2 también tienen un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama. 10 Antecedentes personales, el haber tenido un cáncer de mama invasor aumenta el riesgo. El riesgo de desarrollar un cáncer en la mama contralateral después de la mastectomía es del 0,5 al 1%/año de seguimiento. Con respecto a los antecedentes ginecológicos la menarca temprana, la menopausia tardía o un primer embarazo tardío aumentan el riesgo. Las mujeres que tienen su primer embarazo después de los 30 años tienen un riesgo más alto que las nulíparas. Los cambios mamarios principalmente el antecedente de una lesión que requirió una biopsia aumenta levemente el riesgo. Las mujeres con múltiples tumoraciones mamarias, pero sin confirmación histológica de patrón de alto riesgo no deben ser consideradas de alto riesgo.12-13 Las lesiones benignas que pueden aumentar ligeramente el riesgo de cáncer invasor de mama son el fibroadenoma complejo, la hiperplasia moderada o florida (con o sin atipia), la adenosis esclerosante y el papiloma. El riesgo es 4 o 5 veces más alto que el promedio en pacientes con hiperplasia ductal atípica o lobulillar y unas 10 veces más alto si también tienen antecedentes familiares de cáncer mamario invasor en un familiar de primer grado. Un aumento en la densidad mamaria en una mamografía de cribado se asocia con un incremento del riesgo de cáncer de mama. El Carcinoma lobulillar in situ al tenerlo aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma invasor en cualquiera de las mamas unas 25 veces; se desarrolla carcinoma invasor en aproximadamente 1 a 2% de las pacientes con carcinoma lobulillar in situ anualmente. Un factor de riesgo muy importante es el uso de anticonceptivos orales aumentan unos 5 casos más por cada 100.000 mujeres) específicamente porque el estrógeno y la progesterona, los cuales se producen naturalmente en el cuerpo de la mujer, estimulan la formación y el crecimiento de algunos cánceres como lo hacen expresando receptores para estas hormonas, como el cáncer de mama. Ya que las píldoras para el control de la natalidad contienen versiones sintéticas de estas hormonas femeninas, ellas podrían también aumentar el riesgo de cáncer. El riesgo aumenta principalmente durante los años en que se usan los anticonceptivos y disminuye con lentitud durante los 10 años siguientes a su interrupción. El riesgo es aún más alto en las mujeres que comienzan a usar 11 anticonceptivos antes de los 20 años (aunque el riesgo absoluto es en realidad muy bajo).14 La hormonoterapia debido a que la terapia posmenopáusica con hormonas (estrógenos más progestágenos) parece aumentar levemente el riesgo después de solo 3 años de uso (2). Después de 5 años de uso, el incremento del riesgo es de 7 o 8 casos más por cada 10.000 mujeres por cada año de uso (un aumento del riesgo relativo del 24%). El uso de estrógenos solos no parece incrementar el riesgo de cáncer de mama (como se informa en la Women's Health Initiative). Los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (p. ej., raloxifeno) reducen el riesgo de desarrollar este cáncer. La a exposición a radioterapia principalmente antes de los 30 años aumenta el riesgo. La radioterapia del campo de manto para el linfoma de Hodgkin cuadriplica el riesgo de cáncer de mama para los siguientes 20 o 30 años. La dieta puede contribuir con el desarrollo o el crecimiento de los cánceres de mama, pero no hay evidencia concluyente sobre el efecto de una dieta en particular (p. ej., una alta en grasas). Las mujeres posmenopáusicas obesas tienen un riesgo más alto, pero no hay evidencia de que las modificaciones en la dieta lo reduzcan.15 El riesgo puede ser un poco menor en las mujeres obesas que siguen menstruando más allá del tiempo normal. El estilo de vida, específicamente el tabaquismo y el alcohol pueden contribuir a un mayor riesgo de cáncer de mama. Las mujeres reciben asesoramiento para dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol. Por consiguiente, al referirnos a la sintomatología más común referido por las pacientes en consulta es la aparición progresiva de una nueva protuberancia o masa (generalmente son masas duras, indoloras e irregulares; aunque también pueden darse masas sensibles al tacto y con bordes regulares). Otros síntomas relativamente frecuentes que puede causar el cáncer de mama son: retracción de los pezones, hendiduras e irritación en piel, dolor en mama o área de pezón, secreción extraña del pezón que no sea leche.16 Guiándose de la historia natural de la enfermedad, se han desarrollado cuatro medidas básicas para la prevención del cáncer de mama. La prevención primaria: 12 está enfocada a controlar los factores de riesgo genéticos y de estilos de vida de las mujeres, por ejemplo, un antecedente de cáncer de mama en la familia, para así estar atentos y hacer un tamizaje sobre las mujeres que están expuestas, para ello se encuentran herramientas de educación desde el consultorio de atención primaria, como la educación de la paciente y las estrategias de autoconocimiento como el autoexamen de mama que, aunque tenga un grado de evidencia bajo como tamizaje según la GPC de Colombia, está la refiere aún como herramienta de concientización y autoconocimiento.17 Con respecto al examen clínico y al autoexamen de mama recomienda básicamente tres pasos fundamentales, el primero y muy importante es la realización del examen clínico de la mama a partir de los 40 años, también se recomienda la implementación de escenarios para la enseñanza del examen clínico de la mama, con el fin de generalizar y estandarizar la técnica y por ultimo no se recomienda la realización del autoexamen de la mama como estrategia de tamización. Se recomienda la enseñanza del autoexamen como estrategia de concientización y autoconocimiento. En si lo que se quiere lograr con el autoexamen es que las mujeres conozcan y examinen sus mamas, con el fin de que si llegaran a identifican algún parámetro irregular acudan al servicio médico especializado para la valoración. Esta prueba se recomienda que sea iniciada en edad temprana a partir de la menarquía, se debe realizar de 8 a 10 días después de la menstruación. En mujeres que ya no menstrúan se debe hacer una vez al mes, un día en específico. 18 Según The American Cancer Society el autoexamen se realiza básicamente colocando frente a un espejo, sin ninguna prenda en el tórax, con los brazos colgando, o las manos en la cintura observando y revisando en ambas mamas el tamaño, forma, manchas y cambios en la piel. Mientras esté de pie frente a un espejo, con sus manos presionando firmemente sus caderas hacia abajo, observe sus mamas para detectar cualquier cambio en tamaño, forma, contorno, formación de hoyuelos, o enrojecimiento o escamosidad de los pezones o de la piel de los mamas, (cuando se presionan las caderas hacia abajo, los músculos de la pared 13 torácica se contraen y esto hace que sobresalga cualquier cambio en los mamas. Frente al espejo, con las manos elevadas por encima de la cabeza y los codos hacia adelante observe si se presentan hoyuelos, protuberancias, retracciones, secreciones de sangre o pus. Levante el brazo izquierdo por detrás de la cabeza con el codo en alto y con la mano derecha examine su mama izquierda en dirección de las manecillas del reloj, comenzando en la periferia de la parte superior izquierda hasta llegar al pezón utilizando las yemas de los tres dedos del medio de la mano derecha para palpar cualquier masa, bulto o protuberancia en el mama izquierdo, con la yema de los dedos emplee movimientos circulares contiguos para palpar el tejido del mama, utilizando los niveles de presión. Repita este mismo paso en el otro mama. Siga con una palpación de arriba abajo teniendo como límite superior el reborde inferior de la clavícula, como límite inferior el pliegue inferior de la mama, como límite lateral la línea axilar media y como límite medial el esternón, iniciando a nivel axilar y terminando a nivel del esternón. Repita el mismo paso en la mama izquierda. Acuéstese colocando una mano detrás de la cabeza y repita el examen. Haga presión en el pezón para saber si hay secreciones anormales. Examine cada axila mientras esté sentada o de pie y con su brazo ligeramente levantado para que usted pueda palpar esa área con facilidad.19 En caso de sospecha de acuerdo a signos y síntomas de alarma por parte de las pacientes con respecto a la educación previa al tema por parte del personal de salud, lo que va a permitir un diagnóstico temprano de la enfermedad. Para tener en cuenta los siguientes dos puntos, se debe tener presente que trata en general de la promoción de la salud y la detección temprana del desarrollo de la enfermedad, en busca de la identificación de factores de riesgo e identificar qué población es más susceptible a adquirirla.20 Se basan en una valoración que permita el diagnóstico del evento, ya sea un examen particular que nos facilite el diagnostico en menor tiempo posible o el examen con más normas técnicas y administrativas, siendo más selectivo con el tipo de muestra, todos los parámetros epidemiológicos, y profesionales, entre otros. 14 6. MARCO NORMATIVO Ley 715- 2001 Establece como responsable al MSPS de definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública en el país. Abre el espacio para la implementación y desarrollos de sistemas de información, registros y observatorios nacionales existentes integrándolos al SISPRO. Decreto 5017- 2009 Establece la responsabilidad del INC de proporcionar asesoría y asistencia al Ministerio de Salud y Protección Social e IPS en el área oncológica en el orden nacional y territorial. Implanta y consolida el Sistema Nacional de Información de Cáncer en sus componentes de morbi-mortalidad, factores de riesgo, servicios oncológicos y determinantes de la enfermedad, alineadas con las disposiciones del Ministerio de la Protección Social. Plan de Desarrollo 2010- 2014 Reconoce la necesidad de trabajar de manera concertada sobre los factores y determinantes que contribuyen a la prevención y control de las enfermedades crónicas. Ley 1335 de 2009 Promulgada en el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el control del tabaco. La sanción de esta ley, junto con el trabajo colaborativo entre el Instituto Nacional de Cancerología y el Ministerio de Salud y Protección Social, han conllevado al desarrollo especifico de actividades como la implementación y ejecución de las advertencias sanitarias en las cajetillas de cigarrillos desde 2010. Ley 1384-2010 Establece un registro nacional de cáncer en adultos basado en registros poblacionales y registros institucionales. Además, reitera la necesidad de captar datos de diversas fuentes, así como efectuar las adaptaciones necesarias al actual SIVIGILA para mejorar su gestión del dato en cáncer, y bajo la asesoría del Instituto Nacional de Cancerología. Establece la necesidad de generar información válida, confiable y representativa para el país a través de la aplicación 15 de métodos estadísticos y modelos epidemiológicos que generen mejor evidencia científica. Ley 1388-2010 En el Capítulo III. Información, Registro e Investigación, ordena crear el Registro Nacional de Cáncer Infantil con el propósito de captar la mayor cantidad posible de datos desde el diagnóstico, acceso al sistema de salud y la evolución del tratamiento del paciente. Enfatiza sobre la necesidad de establecer el Sistema Nacional de Información para el control de la atención de cáncer infantil, articulado y sintonizado con el Sistema Integrado de Información de la Protección Social - SISPRO Ley 1438-2011 El MSPS a través del Sistema Integrado de Información de la Protección Social (SISPRO), articulará el manejo y será el responsable de la administración de la información del sector. Las bases de datos de afiliados en salud se articularán con otros registros administrativos y de otros sectores Resolución 4496-2012 Organización y mejora del conjunto de fuentes de información y datos sobre tumores, códigos y procesos estandarizados y obliga a la integración de la información, estableciendo los roles de los responsables dentro de la organización del Sistema Nacional de Información en Cáncer. Crea el Observatorio Nacional de Cáncer para organizar la información del sector: magnitud, distribución, tendencias y supervivencia del cáncer y sus principales factores de riesgo entre poblaciones específicas por primera vez en el país. Resolución 2590-2012 Constituye el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Información para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años Reitera la necesidad de usar la información disponible para la gestión del conocimiento en cáncer, en pro de optimizar la gestión del riesgo, la cobertura y la calidad de la atención al menor con cáncer. Resolución 1383-2013 En la agenda pública el cáncer como un problema de salud pública en Colombia. Define por primera vez en el país la Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer (línea estratégica Nro. 5) 16 alineadas con el Sistema Nacional de Información en Cáncer y el Observatorio Nacional de Cáncer. Resolución 247-2014 Establece el reporte obligatorio de pacientes con cáncer en un registro que permite monitoreo, seguimiento y control de los pacientes oncológicos y que proporciona datos sobre la incidencia en todos los cánceres en el país Resolución 412 de 2000 El cáncer de cuello uterino y el cáncer de mama. La información disponible para el grupo objeto de estrategias de tamización de cáncer de cuello uterino, o sea mujeres entre 25 y 69 años de edad, muestra que 76,6% de ellas se han realizado una citología en los últimos tres años y 50% en el último año Información de la última Encuesta Nacional de Demografía y Salud muestra que 99% de las mujeres entre 18 y 69 años conoce la citología y 90% se la han hecho Decreto 2323 de 2006 El Instituto Nacional de Salud, con el direccionamiento del Ministerio de la Protección Social (Ministerio de Salud y Protección Social), implementó y actualmente coordina el Programa de Control de Calidad del Cáncer de Cuello Uterino en la Red Nacional de Laboratorios; en este contexto documentó y socializó en todo el país la guía Control de calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de cuello uterino 17 7. ASPECTOS METODOLÓGICOS 7.1 TIPO DE INVESTIGACION La metodología utilizada en la presente investigación es de tipo descriptivo. 7.2 DEFINICION DEL AREA PROGRAMATICA La investigación se realizará en la clínica hematoncológica Bonnadona (cra 47 #82-70) de la ciudad de Barranquilla, Atlántico. 7.3 DETERMINACION DEL UNIVERSO DE TRABAJO Pacientes remitidos a la Clínica Bonnadona o asisten a consulta externa con diagnóstico de cáncer de mama. 7.4 UNIDAD DE ANALISIS Se tomará como muestra los pacientes de la clínica Bonnadona con que hayan sido diagnosticados con cáncer de mama por médicos de cualquier institución certificada que cumpla con las normas del ministerio de salud, se excluyen pacientes menores de 18 años y se tomarán en cuenta los mayores de 18 años, sin límite superior de edad. 7.5 VARIABLES 7.5.1 LISTA DE VARIABLES Variables de persona 18 Edad Procedencia Residencia Régimen de afiliación Aseguradora Variables de Diagnóstico por biopsia Realización de autoexamen de mama Conocimiento sobre practica del autoexamen de mama Detección de anormalidades Edad de identificación de anormalidades Realización de mamografía Periodo de realización de mamografia Resultado de la mamografía Presencia de metástasis Conocimiento sobre la realización de la mamografía Edad de realización de mamografía 7.5.2 CATEGORIZACION DE VARIABLES Anexos 7.6 OBTENCION DE DATOS 7.6.1 FUENTE DE INFORMACION La información utilizada en el trabajo fue obtenida de fuentes primarias y secundarias. Las fuentes primerias utilizados fueron archivos de historias clínicas sobre los pacientes con diagnóstico de cáncer de mama. 19 Las fuentes secundarias donde se recolectaron datos fueron artículos de investigación, revistas, guías de práctica clínica, Toda la información captada en las fuentes de información fueron útiles para la guía y el enriquecimiento de datos necesario para la realización de este. 7.6.2 RECOLECCIÓN DE DATOS Para la recolección de datos, indagaremos a los pacientes diagnosticados con cáncer de mama, y se les aplicará un cuestionario (Anexos) que sea objetivo, que tenga validez y con alto grado de confiabilidad, el cuestionario será fabricado por el grupo investigador 8. RECURSOS HUMANOS Dentro del proyecto de investigación participan Estudiantes de Séptimo Semestre del periodo correspondiente a I Semestre - 2019 de la facultad Medicina de la Universidad Metropolitana. 9. OTROS RECURSOS UTILIZADOS • Las instalaciones de la Clínica Bonnadona • Equipos de computación • Papelería • Material para la realización de encuesta • Material audiovisual • Medios de transporte 10. ASPECTOS ÉTICOS La información recolectada será de total confidencialidad, los nombres de los pacientes a los cuales se les aplicará el formulario, no serán publicados en el 20 cuerpo del trabajo, un integrante del grupo encargado de la aplicación de los formularios le explicara al paciente sobre el consentimiento informado, y se le hará firmar un acta donde quede constancia que está de acuerdo con ser voluntario y entrar en la investigación y se le explicarán los objetivos de la investigación. 11. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Barranquilla, Atlántico 10-04-2019 Asunto: PETICIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN Por medio de este presente nos dirigimos a recursos humanos de la Clínica Bonnadona de Barranquilla los estudiantes de 7 séptimo semestre de medicina de la Universidad Metropolitana con la finalidad de solicitar la recolección y utilización de datos sobre los casos de pacientes con sospecha de cáncer de mama atendidas en esta entidad, el cual se llevara a cabo durante el año en curso 2019. Sin más por el momento, agradezco la atención prestada a la carta y su pronta respuesta en caso de aprobar el proyecto debe ser notificada a la Universidad Metropolitana. ___________________________________ Nombres y apellidos de los investigadores: _______________________________ Nombres, apellidos y firma del asesor 21 12. CRONOGRAMA DE TRABAJO CALENDARIO EN MESES ACTIVIDA D RESPON SABLE ENERO 2019 31 FEBR ERO 2019 7 MARZO 2019 14 21 28 Elección de tema de Investiga interés dores Determinar tipo de investigaci ón a seguir Investiga dores Revisión del tema Investiga dores Búsqueda de Investiga información dores Nombre de anteproyec Investiga to a realizar dores Planteamie nto del Investiga problema dores Introducció nJustificació n Investiga dores Referencia s bibliográfic as Investiga dores Revisión de pertinencia Investiga dores 22 7 14 ABRIL 2019 28 4 11 25 del producto Planteamie nto de objetivos Investiga generales dores Objetivos específicos Investiga dores Marco teórico y amplificació n de Investiga bibliografía dores CALENDARIO EN MESES ACTIVIDAD MAYO 2019 AGOSTO 2019 9 1 RESPONSABLE 2 Tipo de estudio Investigadores Metodología a utilizar Investigadores Cronograma de actividades Investigadores Presentación a evaluadores Investigadores Recursos Humanos, Aspectos Éticos Y Administrativos Investigadores Cronograma de Actividades Investigadores 23 16 23 8 13. CONCLUSIONES Tanto en países desarrollados como subdesarrollados o en vías de desarrollo el cáncer de mama cuenta con un alto índice de muertes siendo esta una enfermedad no transmisible, enmarcarse como una problemática importante en el área de la salud pública, en la cual se debe tener una rigurosa aplicación de los mecanismos de prevención de la enfermedad con calidad y en el tiempo adecuado, pero científicamente está demostrado que hay fallas a la hora de aplicar estos protocolos y es con esta finalidad que fue emprendido este proyecto, con el fin de identificar fallas en el manejo aplicación de protocolos a la hora de prestar un servicio y proporcionarle a la entidad prestadora de servicio, para mejorar la calidad del servicio. Estas fallas, no son de ninguna manera subjetiva, salen de un aglomerado de normas y leyes establecidas y aprobadas en Colombia por el ministerio de salud y otras entidades pertinentes en el área de la salud, provenientes de investigaciones y confirmaciones a través de la experimentación y que han demostrado ser eficaces y que al ser aplicada mejoran la calidad de vida de los pacientes a largo plazo y estos terminan con un mejor pronóstico de vida. Este proyecto también fue realizado con el fin de impactar en la disminución de las altas cifras de mortalidad en el cáncer de mama en Colombia que a pesar de ser un tumor de buen pronóstico, siguen habiendo fallas en el sistema que contribuyen al deterioro de la calidad de vida de los pacientes y agravamiento de su salud. 24 14. ANEXOS 14.1 CATEGORIZACION DE LAS VARIABLES VARIABLE DEFINICIÓN NATURALEZA NIVEL DE CATEGORIA UNIDAD MEDICIÓN OPERATIVA DE MEDIDA Sexo Género del Cualitativa Nominal Palabras paciente Edad Tiempo en años Masculino Femenino Cuantitativa Razón Números 18+ Cualitativa Nominal Palabras Ama de transcurrido desde el nacimiento Ocupación Labor en la que se desenvuelve casa ingeniería administra ción contaduría Procedencia Lugar de donde Cualitativa Nominal Palabras Soledad proviene el Sabanalar paciente ga Baranoa EPS/IPS Diagnóstico Entidad Cualitativa Nominal Palabras Sura prestadora de Nueva servicio a la que EPS pertenece Coosalud Cáncer de mama Cualitativa Nominal Palabras presente en el Si No paciente Resultado Grado en el que Cuantitativa Ordinal Numeros de la se encuentra el BIRADS 1 mamografía diagnóstico BIRADS 2. 25 BIRADS 0 INTERRELACION presencia de Propagación del Metástasis tumor a otras Cualitativa nominal Palabras Si, No partes del cuerpo Conocer Paciente conoce acerca de la sobre lo que es mamografía una mamografía Edad de Edad en años de realización realización de la de mamografía Cualitativa Nominal Palabras Si, no Cuantitativa Razón Números 40 - 60 años mamografía Conocer Paciente conoce Cualitativa Nominal Palabras Si, no acerca del en que consiste el autoexamen autoexamen de de mama mama Detección de Anormalidad Cualitativa Nominal Palabras - Bulto, anormalidad detectada durante engrosami es la realización del ento en la autoexamen mama. - Arrugas, puntos retraídos o manchas en la piel del seno. Retracción o inversión del pezón. - Ulceras o costras en el pezón o eliminación de líquido por el mismo. - Masas en la axila. 26 - Cambios en lunares o cicatrices de la mama - Notable asimetría entre ambas mamas Edad de Edad en años del Identificación paciente en el de momento de la anormalidad identificación de Cuantitativa Razon Numeros 20 – 40 años las anormalidades 27 14. 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS ENCUESTA SOBRE LAS ACCIONES DE PROMOCION, PREVENCION Y DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE MAMA Por medio de la presente se le invita a participar de la siguiente encuesta que tiene como finalidad determinar si en las instituciones prestadores del servicio de salud se hacen acciones de promoción y prevención para el cáncer de mama, se recomienda que responda con sinceridad, la información obtenida no podrá ser divulgada y será confidencial (EL AGRADECIMIENTO) IDENTIFICACION DEL PACIENTE Edad Régimen ⚪ Contributivo ⚪ Subsidiado Sexo ⚪ Masculino ⚪ Femenino Aseguradora Procedencia Residencia SELECCIONE LA RESPUESTA 1) ¿Conoce lo que es el autoexamen de mama? a. Si b. No 2) ¿Alguna vez ha realizado el autoexamen de mama? a. Si b. No Si la respuesta es ¨No¨ porque no la realizo: a. Su médico no le enseño b. No había asistido a consulta 28 c. Otro _______________________ Si la respuesta es ¨Si¨ responda la pregunta 3), 4), 5), 6 3) ¿Quién le enseño a practicarse el autoexamen de mama? a. Medico b. Prensa - Radio c. Internet d. Familiar 4) a. b. c. d. ¿Cada cuánto realizaba el autoexamen de mama? 1 vez al mes 1 vez cada 2 meses 1 vez cada 3 meses 1 vez cada 4 meses o mas 5) ¿Cuánto tiempo transcurrió desde que se detectó la anomalía en el autoexamen hasta la consulta con el medico? a. <3 meses b. 3-6 meses c. >6 meses 6) Durante la realización del autoexamen detecto algún de los siguientes signos: Bulto, engrosamiento de la mama Arrugas, manchas de la piel del seno Retracción o inversión del pezón Ulceras o Eliminación de líquido por el pezón Masas en la axila Cambio en lunares o cicatrices de la mama Asimetría entre ambas mamas En caso de encontrar alguno de los siguientes signos responda las siguientes preguntas: 7) Después de encontrar alguno de los signos referidos anteriormente ¿Consulto a su médico? 29 a. Si b. No 8) ¿A qué edad encontró alguno de las anormalidades mencionadas en la anterior pregunta? ________ 9) ¿En caso de que se haya detectado un tumor, cuanto tiempo paso para la remisión a esta institución de salud? _______________ 10) ¿Sabe usted lo que es una mamografía? a. Si b. No 11) ¿Le han realizado mamografías? a. Si b. No En caso de que la respuesta sea “SI” responda la pregunta 12), 13), 14 12) ¿A qué edad le realizaron la mamografía? a. <30 años b. 31 – 40 años c. 41 – 50 años d. > 51 años 13) ¿Cada cuánto le hacen la mamografía? a. < 1 año b. 1 año c. 2 años d. > 2 años 14) ¿cuantas mamografías le han realizado? a. 1 b. 2 c. 3 d. ≥ 4 15) ¿Recuerda usted el resultado de la mamografía? 30 a. SÍ b. No En caso de que la respuesta sea “SI” responda la pregunta 16) 16) ¿Cuál fue el resultado de la mamografía? a. No hubo hallazgo b. Hallazgo benigno c. Hallazgo sospechoso d. Hallazgo maligno 17) ¿Luego de la realización de la mamografía le realizaron una biopsia? a. Si b. No En caso de que la respuesta sea ¨SI¨ responda la siguiente pregunta 18) ¿Cuál fue el resultado de la biopsia? a. Positivo b. Negativo 31 15. BIBLIOGRAFÍA 1. Ramírez VG, García MAB, Limas CAS. NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE CÁNCER DE SENO. :10. 2. Olaya-Contreras P, Rodriguez-Villamil J, Posso-Valencia HJ, Cortez JE. Organochlorine exposure and breast cancer risk in Colombian women. Cad Saude Publica. 1998;14:S125–32. 3. 39788479533373: Dieta para la prevención del cáncer de mama (Medicinas complementarias) - IberLibro - Bob Arnot: 8479533374 [Internet]. [citado el 28 de febrero de 2019]. Disponible en: https://www.iberlibro.com/9788479533373/Dieta-prevenci%C3%B3nc%C3%A1ncer-mama-Medicinas-8479533374/plp 4. ¿Qué es el cáncer de seno? [Internet]. Cancer.org. 2019 [cited 23 May 2019]. Available from: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-deseno/acerca/que-es-el-cancer-de-seno.html 5. La densidad de los senos y el informe de su mamograma [Internet]. 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